© 2009 HL7 Anwendergruppe Österreich – www.hl7.at

An implementation guide for CDA An implementation guide for CDA laboratory reports in the Austrian laboratory reports in the Austrian electronic health record (“ELGA”)electronic health record (“ELGA”)IHIC, 08.05.2009IHIC, 08.05.2009

Mense, Sabutsch, SauermannMense, Sabutsch, Sauermann

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Agenda

The Austrian EHR: „ELGA“ CDA Standardization – the laboratory report Problems Q&A

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The Austrian EHR: „ELGA“

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What is ELGA?

ELGA (Elektronische Gesundheitsakte = EHR)

ELGA contains relevant multimedia-based and health related data and information referring to a precisely identified person.

Data und information originate from different health service providers and from the patient himself/herself

and are stored in one or several different information systems (virtual health record).

Data are available independently of place and time (cost-saving) at the place of treatment for all authorized persons according to the tasks and needs of these persons and in compliance with data protection rules

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History

2004 E-health action plan by European Commission Each member has to develop an eHealth roadmap

2005 eHealth initiative with 150 experts in 6 groups

2006 Feasiblility study for a nationwide EHR Operational unit ARGE ELGA founded

2007 Masterplan, Architecture, Standards for the first

implementation phase 2008

Start of development of CDA documents

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International Standards

IHE IT Infrastructure (ATNA, XDS, PIX, …) Patient Care Coordination

HL7 RIM CDA Rel.2

DICOM WADO (Web Access to DICOM Persistent Objects)

LOINC (Laboratory domain)

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Projects

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ELGA Infrastructure

zentralerPat-Index

GDA-Index

Dokumenten Register

Gatew

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CB

)

Protokoll-System

BerechtigungsSystem

lokalerPatienten-Index

Dokumenten- Register

Gatew

ay(C

CB

)

Berechtigungs-Verwaltung

Protokoll-System

aggregiert

GDA System

Consumer Source

GDA System

Consumer Source

DatenspeicherService-Provider

Datenspeicher

zentralerPatienten-Index

Protokoll-System Portal

ConsumerSource

Information

Berechtigungs-System

Gatew

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CB

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Grundversorgungsbereich ELGA

lokalerPatienten-

IndexRLS

Service-Provider

Datenspeicher

Externe Verbund-Ebene

GDA-Ebene

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CDA Standardization – the laboratory report

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Report Standardization

Delegated to expert groups 10-50 members covering all involved occupational groups (medical

experts and technicians) Basic CDA implementation guide + addenda

Implementationguide for

ELGA CDALaboratory report

Basic implementation guide„ELGA CDA documents“

Addendum „laboratory report“

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Laboratory

Experts group of about 50 persons mainly specialists in laboratory medicine (private or hospital

laboratory), but also laboratory IT vendors, experts for medical informatics, and HL7 experts

Goal: develop a nationwide harmonized report definition for laboratory and microbiological studies

CDA document with fully defined level 2 and level 3 Two phases

Harmonizing medical content based on requirements of Austrian Society for Laboratory Medicine

January 2008 – May 2008 Finish definition of harmonized medical content +

microbiology studies, technical implementation December 2008 – March 2009

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Laboratory report (medical content)

Report sections

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Special requirements medical content

Report structure Report sections (are not batteries)

Advanced handling of specimen information Condition, comment, responsible persons, …

Chief complaint or admission diagnosis Taken from order

Multiple reference ranges with different preconditions for one test

Subcontracting laboratory Tests have to be marked

Complex comment structure specimen, test, report section, whole report

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Evaluation …

Evaluated international work on CDA lab reports Germany (VHitG / HL7) Italy Finland IHE …

Decision for IHE XD-Lab (Lab TF – Vol. 3) VHitG model was firstly preferred but does not fulfill

the Austrian requirements IHE covers most of Austrian use cases Multinational solution Also includes microbiology studies

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Vocabulary

LOINC Test codes, laboratory specialities, antibiotics

HL7 Specimen type: “SpecimenType” - German translation Specimen Collection: “SpecimenCollectionMethod” -

German translation Anatomical locations: “ActSite” - German translation Specimen Condition: “SpecimenCondition” - German

translation Interpretation of test results: “ObservationInterpretation” -

constrained and translated to German Unified Code for Units of Measure (UCUM)

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Constraining level 2

IHE XD-LAB contains only a number of recommendations

Acc. to IHE sections are “DRIV” rules for mapping level 3 to level 2 required

To get a similar structure and layout for the laboratory report all over Austria it was necessary to strictly constrain the level 2 coding and the associated display of the medical content. Type of elements

(e.g. specimen information) Fields (order, coding) Order of elements …

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Problems …

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Observation

Observation range (normal range) depends on preconditions for some tests Sex, age, hormonal status, …

IHE enhances model based on HL7 lab domain Not longer CDA 2 conformant Correct solution?

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Chief complaint & admission diagnosis

Not covered by IHE – implemented according to definitions in Germany as a own section

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Further challenges …

Coding and order of report sections List of specialities not fitting the requirements

Microbiology studies Coding “same” isolate with different cultures (ongoing

discussion)

Rendering footnotes: unclear definition of <footnote> and <footnoteref> in the CDA definition. No appropriate example could be found

Hard to fulfill IHE requirements e.g. on address and telecom

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Problems Vocabulary

LOINC and other code lists: Quality assurance for translation and adoption process for Austria is neither fully defined nor finished

Coding of microorganisms (isolates) no candidate vocabulary for the coding of

microorganisms, since SNOMED CT is not available in a German version and in addition: Austria is not a member of the IHTSDO

Semantics of interpretation codes

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Example …

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