National Research Center for

Cardiac Surgery

Рашбаева Г.С., Абдрахманов А.С., Турсынбеков А.Б.,

Нуралинов О.М., Смагулов Ш.Ж.

Интервенционное лечение нарушений ритма

сердца без использования флюороскопии

Введение

В течение последних 20 лет электрофизиологические интервенционные

вмешательства выполнялись преимущественно под контролем

флюороскопии

На сегодняшний день актуальным является уменьшение длительности

флюороскопии и уровня излучения во время проведения процедур

катетерной аблации

Осознание значимости уменьшения лучевой нагрузки на пациента и

медицинский персонал, использование навигационных систем

картирования может устранить необходимость применения

флюороскопии

Клиническая характеристика

• С-м Вольфа-

Паркинсона-Уайта –

4

• ЖЭ из ВОПЖ 1

• Фибрилляция

предсердий 11

• Ср возраст 29±10 л

• Муж/Жен 3/1

Распределение пациентов

С-м ВПУ

ЖЭ

ФП

Клинический случай №1

Пациент К., 42 г.

Манифестирующий синдром преэкзитации желудочков

Жалобы на частые приступы учащенного ритмичного сердцебиения,

сопровождающиеся потерей сознания, купирующиеся ЭИТ в

условиях отделения реанимации

Из анамнеза: приступы учащенного ритмичного сердцебиения

беспокоят с октября 2013 г

ЭКГ

Синусовый ритм с признаками преэкзитации желудочков

Этапы операции

Построение карты правого предсердия, коронарного синуса

Этапы операции

Картирование правой атрио-вентрикулярной борозды

Этапы операции

Картирование правой атрио-вентрикулярной борозды

Этапы операции

Аблация дополнительного предсердно-желудочкового соединения (аблационный

электрод в зоне воздействия)

Этапы операции

РЧА дополнительного предсердно-желудочкового соединения

ЭКГ после аблации ДПЖС

Синусовый ритм без признаков преэкзитации желудочков

Клинический случай №2

Пациент Х., 14 л.

(Рост 158 см, вес 55 кг.)

Мономорфная желудочковая экстрасистолия III градации по Лауну

Жалобы на перебои в работе сердца

Аритмический анамнез с июня 2013 года

ХМ ЭКГ от 05.02.2014 г.: Мономорфная желудочковая экстрасистолия

34600, в том числе бигеминия, тригеминия.

ЭКГ (до РЧА)

15

Этапы операции

Опережение от референта (начало QRS в V1) составило -113 мсек

Окно интереса - 170 - 0 мсек

16

Этапы операции

Трехмерная реконструкция правого желудочка

17

Этапы операции

Р=30 Вт, t=40-45 С, I=105-115 Ом, время аблации 1 мин

18

РЧА эктопического очага

ЭКГ (после РЧА)

Клинический случай №3

Пациент К., 52 г.

Рост 171 см, вес 129 кг.

ИМТ 43,0 кг/м2

Фибрилляция предсердий, персистирующий тип, EHRA II. Артериальная

гипертензия III ст, риск 4.

Алиментарно-конституциональное ожирение III ст.

Жалобы на приступы учащенного сердцебиения, головокружение,

одышку при физической нагрузке, повышение артериального давления.

Аритмический анамнез в течение 6 месяцев

ЭКГ

РЧА в левом предсердии

Радиочастотная изоляция легочных вен

Результаты

17 пациентам с выполнена успешная РЧА без

использования флюороскопии

Клинический

случай

Длительность

операции

(мин)

Время

флюороскопии

(мин)

ФП (n=11) 115 0

C-м WPW (n=4) 105 0

ЖЭ (n=1) 70

0

ТП (n=1) 55 0

Выводы

Представленные клинические случаи

демонстрируют возможность проведения

радиочастотной аблации наджелудочковых,

желудочковых аритмий без использования

флюороскопии, что поможет избежать лучевой

нагрузки на пациента и медицинский персонал

29 – 30 августа 2014 года

Астана

www.cardiacsurgery.kz

THANK YOU!

National Research Center for Cardiac Surgery

38 Turan St., Astana, Kazakhstan 010000

Tel/F: (7172)70-31-03\(7172)70-31-04

http://www.cardiacsurgery.kz

piayury@mail.ru

27