Социальный аудит в сфере здравоохранения
DESCRIPTION
Социальный аудит в сфере здравоохранения. Совершенствование услуг планирования семьи в штате УП, Индия 2001 - 2005. Абхиджит Дас Centre for Health and Social Justice (CHSJ), Дели, Индия. Вступление к презентации. Что такое Социальный аудит - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
1
Социальный аудит в сфере здравоохранения
Совершенствование услуг планирования семьи в штате
УП, Индия 2001 - 2005
Абхиджит ДасCentre for Health and Social Justice
(CHSJ), Дели, Индия
2
Вступление к презентации
1. Что такое Социальный аудит
2. Применение социального аудита к государственным программам в сфере здравоохранения
3. Пример применения социального аудита для решения проблемы здравоохранения в Индии
4. Трудности
3
1. Что такое социальный аудит
Различные виды аудита- • Внутренний аудит - эффективность затрат,
финансовый• Законодательно установленный аудит -
финансовый• Функциональный аудит, проверка
соблюдения законов • Экологический аудит• Социальный аудит - несколько определений
4
Социальный аудит- определения в процессе формирования
• Процесс оценки и отчетности о соблюдении организациями социальных и этических норм (Caledonia Centre for Social Development) в середине 1990-х годов
• Общественные "слушания", "взгляд" (д-р Ван Ин Хилл- Каледонский университет Глазго)
• Способ коллективного исследования и толкования информации гражданами (Амитабх Мукерджи)
• Общественный анализ данных государственного учета с целью оценки того, как используются государственные средства и как повысить эффективность их использования (OSI-PHW)
• Аудит программы сообществом при активном участии основных заинтересованных сторон и в сотрудничестве с правительством (MKSS), середина 2000)
5
Социальный аудит:Ключевые элементы
Связан с… • Ответственностью/подотчетностью
• Анализом выполнения государственной программы
• "Интересы населения" или "социальные аспекты" занимают центральное место в процессе анализа
• Анализом государственной документации по "эффективности работы" и "расходованию средств"
• Государственные "данные" и "записи" рассматриваются заинтересованными сторонами, не являющимися традиционными аудиторами
6
Рабочее определение
• Это систематический сбор информации о социальном воздействии правительственных/государственных программ/услуг.
• Информация собирается потребителями услуг или с точки зрения потребителя услуг/ затронутого сообщества.
• Информация может относиться к ситуации на уровне населения, к уровню предоставления услуг, а также к опыту предполагаемого получателя /пользователя при получении или неполучении услуги
• Результаты публично распространяют, чтобы подтвердить права пользователей и подчеркнуть обязанности и ответственность поставщиков услуг
• Позволяет укрепить уверенность/расширить возможности потребителей и повысить уровень предоставления услуг
7
Социальный аудит и подход, основанный на правах
Выявить пробелы
Определить заинтересованные
стороны
8
2. Социальный аудит в сфере здравоохранения
Условия, способствующие его проведению• Руководства по оказанию услуг• Документация, связанная с оказанием услуг • Личный опыт людей указывает на
существование проблемы в области предоставления услуг, и люди готовы публично свидетельствовать об этом
• Аудиторская команда• Механизм разбирательства/слушаний
9
Шаги
• Выявление проблемы в государственной программе
• Сбор государственной документации • Анализ учетных записей с точки зрения
выполнения обязательств, прозрачности, ответственности/подотчетности
• Сопоставление документальных данных с личным опытом людей
• Опубликование• Последующая адвокация
10
Документация, связанная с услугами здравоохранения
• Документы, относящиеся к услугам, стандартным рабочим процедурам и протоколам качества
• Документы, касающиеся исполнения - ИСУЗ / статистика услуг, отчеты о медицинских исходах, результаты медицинских обследований,
• Документы, касающиеся лечения или предоставления услуг / медицинские записи - карты амбулаторных пациентов, рецепты, карты стационарных пациентов, личная карточка стационарного больного, лабораторные анализы, формы согласия, хирургические записи, записи при выписке. ( Предупреждение: Этические вопросы, связанные с использованием медицинских записей)
• Установление фактов в случае сообщений о нарушении прав человека
11
Проверка записей
• Выборочные обследования для проверки точности медицинских статистических данных по населению и ИСУЗ / статистики услуг
• Наблюдение и проверка записей на соответствие стандартам качества
• Индивидуальные свидетельства для проверки соблюдения качества
• Документы расследований по установлению фактов с приложением медицинских записей
12
Команда по разбирательствам/слушаниям• Эксперты в области здравоохранения
• Эксперты по правовым вопросам
• Выдающиеся граждане
• Государственные чиновники
13
3. Социальный аудит для повышения качества услуг
планирования семьи в штате Уттар-Прадеш в Индии
Разбор примера
14
Уттар-Прадеш - Введение
Мощный бастион кастовой политики
Самый густонаселенный штат
в стране - 190 млн.
Пойма Ганга Плодородные
сельскохозяйственные угодья
Политически важный район с плохим управлением
Штат с плохими социально-
демографическими показателями
Феодальные пережитки
15
Проблемы в области государственных программ: программа принудительного контроля
народонаселения с плохим качеством медпомощи
• Долгая история принудительного контроля народонаселения в Индии
• Индия принимает новый подход к национальной демографической политике: без плановых показателей, на основе добровольного и информированного выбора
• Штат УП проводит демографическую политику, которая включает плановые показатели для различных методов контрацепции
• Газеты сообщают о насильственной стерилизации 13-летней девушки, которая по документам значилась как 27-летняя мать троих детей
16
Наша история
• Сеть Heathwatch Forum UP (HWFUP), состоящая из экспертов и активистов в области охраны здоровья, активистов в области прав женщин
• HWFUP, работавшая ранее по вопросам репродуктивного здоровья и репродуктивных прав, ведет в Индии работу по выполнению решенией МКНР
• HWFUP привержена делу защиты репродуктивных прав женщин
17
Роль социального
аудита в нашей адвокационной
кампании
Мобилизация заинтересованных сторон
Совместный анализ политики и опрос общественного мнения
Расследование/ Документирование отдельных случаев
Анализ вторичных данных
Открытые слушания
Проверка 10 "лагерей стерилизации"
Подача дела в Верховный суд
Обнародование результатов в СМИ
18
Центральным компонентом являются собранные данные
Анализ собранных данных• Общее количество живых рождений -5 млн в год• Плановый показатель - 600 000 стерилизаций в год, и этот
показатель ежегодно увеличивают• Проведено- 300 000 - 400 000 в год• Неудачная операция стерилизации / наступление
беременности - 5%, или 12 000 - 15 000 в год• Осложнения - до 50% • Смертность от стерилизации - нет статистики, но
сообщалось в газетах• Завышенная отчетность по другим методам - до 20 раз
(CuT)• Случаи материнской смертности - 40 000 (примерно)• Небезопасные роды 3 - 4 миллиона.
19
Источники информации
• Национальное обследование здоровья семей
• Государственная статистика по планированию семьи (HMIS)
• Исследования, проведенные государственными научно-исследовательскими организациями
• Учетные записи больниц / стерилизационных лагерей
• Верификация - установление фактов по отдельным случаям и лагерям
20
Верификация опыта пользователей: документирование случаев
Собрано более 100 случаев• Женщины, умершие в родах; ребенок был
зачат после стерилизации• Женщины, умершие при стерилизации;
медработники оставили женщину без присмотра и ушли
• Женщины, получившие инфекции / осложнения, которые не были пролечены в государственном секторе и привели к большим денежным затратам
21
Проверка соблюдения стандартов качества
Изучалась ситуация в десяти стерилизационных лагерях на основе обязательных государственных критериев качества
• Врачи часто не были информированы о параметрах качества
• Врачи не выполняли противоинфекционные процедуры
• Врачи не соблюдали рекомендованный порядок проведения хирургических операций
• Персонал не уважал человеческое достоинство женщин
• Женщинам не предлагали различные варианты для осознанного выбора
22
Публичное распространение результатов
• Публичные слушания / Jan Sunwai - встреча лицом к лицу пострадавших людей (личные свидетельства) с группой медицинских экспертов, правозащитников, журналистов и госчиновников
• Доведение результатов до чиновников и руководителей программ
• Сообщение результатов в средства массовой информации - в нашем случае это привело к парламентскому расследованию низкого качества услуг
23
Проведение социального аудита
Подготовка• Знание положений
государственной политики или программы
• Возможность изучения документации
• Сильный альянс с затронутым группами / сообществом
Благоприятные условия• Явным образом признается
необходимость услуги/изменений
• Наличие стандартных операционных процедур и параметров качества для соответствущей службы
• Отношения с поставщиком услуг, которые дадут ему возможность участвовать в обсуждении
Проведен организацией (организациями), которые обладают навыками документирования и адвокации
24
Результаты нашей кампании
• Распоряжения Верховного суда, действующие по всей стране, о соблюдении стандартов качества и выплате компенсаций
• Внедрение Программы страхования планирования семьи для выплаты компенсаций во всех случаях неудачных операций/последующего зачатия, осложнений и смертности
• Создание Комитетов обеспечения качества во всех районах страны - сейчас комитеты рассматривают все аспекты медицинского обслуживания (NRHM)
• Позитивные аспекты этих двух механизмов касаются более чем 5 миллионов женщин, ежегодно проходящих стерилизацию
25
4. Уроки и вызовы• С помощью наших первоначальных аргументов о
недопустимости принуждения со ссылкой на программу действий МКНР и национальную демографическую политику не удалось добиться реакции от программы планирования семьи штата УП. Однако с помощью адвокации на основе этих показателей удалось остановить принятие проекта "Закона штата УП о контроле народонаселения"
• На уровне штата отсутствовала политическая воля, поэтому наибольших успехов нам удалось достичь на центральном уровне
• Нам пришлось продолжать адвокацию, не ограничиваясь социальным аудитом, и перейти к судебным искам
26
Вызовы (продолжение)
• Когда мы поняли, что недопустимость принуждения не дает нам устойчивой основы для аргументации, мы добавили такое измерение, как качество. Мы "обнаружили" параметры качества в ходе анализа документации.
• Мы столкнулись с критикой со стороны некоторых кругов относительно того, что указания Верховного суда ограничили доступность стерилизации на местах
• Установка на контроль народонаселения по-прежнему широко распространена, и Верховный суд поддерживает другой закон такого рода с нормой "2 ребенка" от 2002 года. Среди чиновников существует обеспокоенность по поводу недостаточной эффективности нынешней практики планирования семьи и соблазн вновь ввести плановые показатели в этой области.