کاردیوتوکوگرافی کارگاهمجیدی مینا

مامائی کارشناس

2nd Annual Meeting of the Iranian Continence Society

1-2 June ,2011Tehran-Iran

؟ چیست کاردیوتوکوگرافیرحم : کاردیوتوکوگرافی انقباضات و جنین قلب پایش ابزار

(Non Stress Test , Fetal Monitoring)

سال : از استفاده 1970تاریخچه مورد زایمان اتاقهای تمام درسال در و تحت% 99، 1981قرارگرفت می CTGزایمانها انجام

شد

( CTG)کاردیوتوکوگرافی

تعاریف پایه. انقباض: ریتم هنگام ازتغییرات خارج شدbه ثبت قلب ضربان ریتم

(FHR: 110-150 Beat per minute)رحم

. برادیکاردی * bpm 90<FHR<110خفیف

شدbید . و FHR < 90 bpmمتوسطکیکاردی * تا

bpm FHR 150-160خفیف . bpm FHR 161-181متوسط .

FHR >181 bpmشدید .

تفسیر و CTGتعاریف

میدهند موجی نمای پایه ریتم به که نوسانهاییوتعداد 6تا 2 - دقیقه در bpm 25تا 5سیکل

از کمتر قلب ضربان افزایش که صورتی ریتم bpm 5در باشدباشد( flatصاف ) می

Beat to Beat variation

Normal Fetal Monitoring

گذرای پایه FHRافزایش ریتماز حداقل FHR > 15 bpmهفته 34بعد که پایه ثانیه 15ریتم

شود .20الی 10طی ثبت مانیتورینگ دقیقه

Acceleration

انقباضات با مرتبط ان تعریف و جنین قلب ضربان گذرای کاهشرحمی

Caldeyro-( Type I or Dip I ) زودرس* Barcia انقباضات ای آینه تصویررحم

Deceleration

(Type II or Dip II)دیررس* انقباض شروع از فاصله با پایان و اوج ، شروع

( variable )متغیر* فرم به متغیر شکل و Vیا Uشروع شروعDeceleration انقباض از زمانی هر در بینDeceleration متغیر دهد Accelerationهای می رخ

جنین) کاردی تاکی و جنین به جفت خونرسانی دهنده نشان) باشد می

است فیزیولوژیک نمودار اینDeceleration تفسیر نظر از مشکلترین و شایع متغیر ، اکسیمتری پالس ، جنین اسکالپ EkGالکتات

از کمتر قلب ضربان از bpm 110کاهش بیشتر مدت به 3کهدالیل : به که بکشد طول دقیقه

مادر Supineوضعیت *

Expulsion *جنین

Epidural *

طوالنی برادیکاردی

Expulsion جنین

l

سینوسی موج نمای

Deceleration متغیر

( صاف پایه (flatریتم

سین8وزوئیدال ریتم

Swedish Classification * (( Swedish Rosen

* FIGO Classification

Rosen K , Luzie tti R . Intrapartum fetal monitoring : its basis and Current developments . Prenat. Neonat. Med.2000,2005

چشمی نرمال CTGتفسیر

ل انرما

مشکوک

نرمال

پایه ریتم >170<100

150-170100-110

110-150

نوسان <5>40 min 5-10>40 min 5-25

Decelerationشدید متغیرطوالنی زودرسدیررس مکرر

متغیر ندارد

Classification FIGO

Classification SwedishClassification

CTGDeceleration متغیر قلب پایه ریتم

CTGنرمال

زودرسمشکل بدون متغیر

<60 secFHR <60 bpm

5-25 bpmAcceleration

110-150 bpm

CTGمشکوک

Deceleration خطر بی متغیر

<6 sec>60 bpmنوسان

>25 bpmبدون

Acceleration<5 bpm>40 min

100-110 bpm150-170 bpm

کوتاه برادیکاردیمدت

CTGآنرمال

Deceleration پیچیده > 60متغیر

minDeceleration

مکرر دیررس

<5 bpm>60 minسینوزوئیدال ریتم

150-170خفیف باتغییر

>170 bpmمداوم برادیکاردی

بر * بنا که باشد می دستگاه خود اتوماتیک تا 48000تفسیراست ) شده ریزی برنامه خطر پر CTG Oxford Teamحاملگی

IP )سال در است 1999که شده تعریفجنین* : هیپوکسی ریسک پیشگوکننده پارامترهای

Tachycardia >150 bpm+

STV<6 ms

الکترونیکی تفسیرShort Term Variation (STV)

رحم. انقباضات پایش

هم - : نزدیک و هم پشت انقباضات سینزی هایپرحد - : از بیش فاصله با انقباضات سینزی هایپو

شود - : نمی برطرف انقباض تونی هایپرکم - : شدت با انقباض تونی هیپو

توکوگرافی

تحمل قابل زمان بیشترین CTGآنرمالی

12o min کاردی bpm 180- 161تاکی

60 min کاردی < bpm 180تاکی

20 min 100>برادیکاردی bpm

40 min Deceleration> متوسط 50متغیرbpm

>60 s

40 min Deceleration دیرس

60 min صاف ( flat)ریتم

40 min کاردی bpm 160<تاکی

Deceleration متغیرصاف ریتم

الزم GCTانرمالی اقدامات و

نتیجه :

دقیbق تحلیbل در سbعی وجود که NSTبbا میرسbد نظbر بbهتفسیر

اسیدوز NSTایزولbه ریسbک نیسbت قادر تنهائbی بbه ( متابولیک اسbیدوز کنbد بینbی پیbش را جنیbن متابولیbکجنین مدت دراز پروگنوز در کbه موردیسbت تنهbا جنیbن

) دارد بد تاثیر

مادر وضعیت تغییرO2 تراپی گیری جنین PHاندازه اسکالپ رحم انقباض انرمالی تصحیح زایمان برای دادن فرصت > زایمان دوم فاز در ابزاری زایمان min 20انجام

با مواجه در الزم CTGاقداماتانرمال

لیبر : در عالئم تشدید صورت در

تعداد . یا و طول یا عمق Decelerationافزایش+ . ِ انرمال پایه پایدار Decelerationریتمصاف . ریتم

⇩جنین خروج