Upload File

Ð ÐµÐ·Ñ Ð¼Ðµ по covid-19 · ks/ r í õ ^hdd zz z & p µ } v z } l / h d z î...

  • Home
  • Documents
  • Ð ÐµÐ·Ñ Ð¼Ðµ по COVID-19 · Ks/ r í õ ^hDD Zz Z & P µ } v z } l / h D Z î ì î ì s ] } v í X ì J = H = D b g l _ j k l b p b Z e v g u _ b a f _ g _ g b y
9
РЕЗЮМЕ ПО COVID-19 R Ferguson York ICU March 2020 Version 1.0 1 -я неделя : лихорадка, непродуктивный кашель, рвота, тошнота, диарея 2 я неделя : ухудшение – одышка , затрудненное дыхание , стеснение в груди Типичное развитие : 6 день после заражения — одышка 8 день — госпитализация 10 день — отделение интенсивной терапии(ОИТ) / интубация Ухудшение или улучшение чаще всего наступает на 6-7 день болезни Чаще всего необходимость перевода в ОИТ связана с такими коморбидными состояниями, как диабет и гипертензия. Большинство пациентов — в возрасте около 70 лет Ожирение также часто является коморбидным состоянием Чаще встречается у пациентов-мужчин *** Интерстициальная пневмония / дыхательная недостаточность +/- с симптоматикой гриппа лечить как при COVID + НЕ СЛЕДУЕТ СЛЕПО доверять отрицательным мазкамым мазкам, при наличии симптомов/пневмонии при подозрительной рентгенограмме*** Гипоксемическая дыхательная недостаточность > в 90 % случаев Шок в 30 % случаев Острое повреждение почек в 10 – 30% случаев (Заместительная почечная терапия в 20% случаев) По газам артериальной крови — умеренный ацидоз с нормальным уровнем лактатов, тяжелый дефицит оснований, большая анионная разность. Повышение креатинкиназы, особенно у молодых пациентов Частая лимфопения Значительно повышен C-реактивный белок Часто тромбоцитопения (умеренная ), редко <100 Лейкоциты чаще всего в норме Отклонения в функциональных пробах печени (общий билирубин, альбумин, протромбиновое время (ПВ), АЧТВ, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТП ) ~ в 30 % случаев Сложно контролируемая гликемия – часто кетоацидоз Развитие Развитие заболевания Характеристики Анализы крови Органная недостаточнос ть

Upload: others

Post on 30-Sep-2020

0 views

Category:

Documents


0 download

Report

TRANSCRIPT

Page 1: Ð ÐµÐ·Ñ Ð¼Ðµ по COVID-19 · Ks/ r í õ ^hDD Zz Z & P µ } v z } l / h D Z î ì î ì s ] } v í X ì J = H = D b g l _ j k l b p b Z e v g u _ b a f _ g _ g b y

РЕЗЮМЕ ПО COVID-19

R Ferguson York

ICU March 2020 Version 1.0

1-я неделя : лихорадка, непродуктивный кашель, рвота, тошнота, диарея 2я неделя : ухудшение – одышка , затрудненное дыхание , стеснение в груди Типичное развитие : 6 день после заражения — одышка 8 день — госпитализация 10 день — отделение интенсивной терапии(ОИТ) / интубация Ухудшение или улучшение чаще всего наступает на 6-7 день болезни

Чаще всего необходимость перевода в ОИТ связана с такими коморбидными состояниями, как диабет и гипертензия. Большинство пациентов — в возрасте около 70 лет Ожирение также часто является коморбидным состоянием Чаще встречается у пациентов-мужчин *** Интерстициальная пневмония / дыхательная недостаточность +/- с симптоматикой гриппа лечить как при COVID + НЕ СЛЕДУЕТ СЛЕПО доверять отрицательным мазкамым мазкам, при наличии симптомов/пневмонии при подозрительной рентгенограмме***

Гипоксемическая дыхательная недостаточность > в 90 % случаев

Шок в 30 % случаев

Острое повреждение почек в 10 – 30% случаев (Заместительная почечная терапия в 20% случаев)

По газам артериальной крови — умеренный ацидоз с нормальным уровнем лактатов, тяжелый дефицит оснований, большая анионная разность. Повышение креатинкиназы, особенно у молодых пациентов Частая лимфопения Значительно повышен C-реактивный белок Часто тромбоцитопения (умеренная ), редко <100 Лейкоциты чаще всего в норме Отклонения в функциональных пробах печени (общий билирубин, альбумин, протромбиновое время (ПВ), АЧТВ, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТП ) ~ в 30 % случаев Сложно контролируемая гликемия – часто кетоацидоз

Развитие

Развитие заболевания

Характеристики

Анализы крови

Органная недостаточность

Page 2: Ð ÐµÐ·Ñ Ð¼Ðµ по COVID-19 · Ks/ r í õ ^hDD Zz Z & P µ } v z } l / h D Z î ì î ì s ] } v í X ì J = H = D b g l _ j k l b p b Z e v g u _ b a f _ g _ g b y

COVID-19 SUMMARY

R Ferguson

York ICU March 2020 Version 1.0

РГ ОГК : интерстициальные изменения, часто двусторонняя инфильрация и гравитационно обусловленные распределение

КТ грудной клетки не рекомендована из-за сложностей

транспортировки и высокого риска распространения

инфекции – Симптомы, наблюдаемые на КТ: симптом “матового стекла”, утолщение меж- и внутридольных перегородок (crazy paving), билатеральная инфильтрация, спадение доли легкого (ателектаз).

УЗИ легких: множественные B-линии (или, множественные

“артефакты хвоста кометы”), указывающие на интерстициальный синдром легких. – Пациенты хорошо отвечают на применение положительного

давления конца выдоха (ПДКВ) – Лёгочная консолидация (уплотнение лёгочной ткани за счёт заполнения альвеол содержимым (инфильтратом), парапневмонический выпот, ателектаз Эхокардиография – Особое внимание следует уделить дискинезии – Часть пациентов обладают повышенным тропонином, предположительно в связи с вторичной стресовой кардиомиопатией на фоне вируса Не является ОКС (острым коронарным синдромом)

Визуализация

Дыхательные пути

Page 3: Ð ÐµÐ·Ñ Ð¼Ðµ по COVID-19 · Ks/ r í õ ^hDD Zz Z & P µ } v z } l / h D Z î ì î ì s ] } v í X ì J = H = D b g l _ j k l b p b Z e v g u _ b a f _ g _ g b y

COVID-19 SUMMARY

R Ferguson

York ICU March 2020 Version 1.0

Рекомендовано провести преоксигенизацию чистым кислородом через дыхательный контур (тип C по Mapleson) и плотно прилегающую лицевую маску с фиксацией обеими руками для минимизации утечек По возможности избегайте использования дыхательных мешков (аэрозолизация) – в случае необходимости установите ларингеальную маску Видеоларингоскопию считать методикой первой линии Не проводите вентиляцию с положительным давлением до надутия манжеты — присоедините пациента к аппарату вентиляции легких сразу после проведения интубации Используйте закрытую аспирационную систему Поддержание проходимости дыхательных путей должен осуществлять наиболее опытный специалист Использование метода нажима на перстневидный хрящ зависит от ситуации – по возможности избегайте Избегайте неоправданного отсоединения контура – зафиксируйте эндотрахеальную трубку и переведите систему вентиляции в режим ожидания Используйте чеклисты внутри палаты и за ее пределами, составьте план действий

Регулируемая по давлению вентиляция с управлением по объему Защитная вентиляция лёгких – 6 мл/кг - Часто необходим высокий уровень ПДКВ >15см H20. - Обычно пациенты демонстрируют хороший отклик на данную терапию - ПОЛОЖЕНИЕ НА ЖИВОТЕ (ЛИЦОМ ВНИЗ) – 18-22 часа — Часто необходимы 7 переворотов — FiO2 >0.60 - ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ водный баланс - Блокаторы нервно-мышечной передачи и глубокая седация Обострение дыхательной недостаточности, сопровождаемое рефрактерной гиперкапнией на 3 неделе — накопление выделений / вентиляция мёртвого пространства Рассмотрите возможность проведения ранней трахеостомии <7 дней – это позволит сократить требования по седации / сократить вспомогательные мероприятия Будьте осторожны на ранних этапах снятия с ИВЛ в связи с риском ввиду риска дерекрутмента (коллапса альвеол и дыхательных путей) Пациенты требуют 14-21 дня инвазивной вентиляции ***Высокопоточная подача кислорода через назальные канюли / неинвазивная вентиляция лёгких не рекомендуются ****

Назогастральный зонд после интубации – раннее энтеральное питание Центральный венозный катетер – Рекомендовано введение под контролем УЗИ (Выделите отдельный УЗИ-аппарат для COVID-19-положительных пациентов) – Требуется деконтаминация. Сосудосуживающий препарат первой линии: Норадреналин (4mg/50ml 5% Глюкозы) В случае возросшего числа пациентов / ограниченного числа аппаратов вентиляции – перейти к периферическому норадреналину – (8mg/250ml ) (см. политику данного отделения интенсивной терапии)

Вентиляция

Вмешательство

Page 4: Ð ÐµÐ·Ñ Ð¼Ðµ по COVID-19 · Ks/ r í õ ^hDD Zz Z & P µ } v z } l / h D Z î ì î ì s ] } v í X ì J = H = D b g l _ j k l b p b Z e v g u _ b a f _ g _ g b y

COVID-19 SUMMARY

R Ferguson

York ICU March 2020 Version 1.0

Заместительная почечная терапия показана примерно 20% пациентов

Распределите в пользу пациентов с благоприятным прогнозом:

Команды на фильтрах / диализе Логистику утилизации отходов Увеличение нагрузки по уходу

Стероиды – пользы не приносят. Применение может увеличить вирусное выделение . Антибиотики – Не использовать, кроме случаев тяжелого течения заболевания с высокой вероятностью бактериальных осложнений – Рекомендованы к использованию при постинфицировании Противовирусные – Имеет смысл попробовать при ухудшении – доказательная база пока недостаточна

-Очки либо одноразовый защитный экран для лица

-Пара чистых нестерильных перчаток

-Одобренный NIOSH респиратор н95 либо выше (В Европе стандарту N95 соответствует стандарт EN 149, FFP2 и FFP3 классов защиты).

-Не требуется покрытие ног (бахилы)

-Одноразовый халат

Почки

Лекарства

PPE

( См. отдельно надевание/ съем)

Page 5: Ð ÐµÐ·Ñ Ð¼Ðµ по COVID-19 · Ks/ r í õ ^hDD Zz Z & P µ } v z } l / h D Z î ì î ì s ] } v í X ì J = H = D b g l _ j k l b p b Z e v g u _ b a f _ g _ g b y

COVID-19 SUMMARY

R Ferguson

York ICU March 2020 Version 1.0

Взятие мазков:

Приготовьте 3 упаковки назофарингеальных зондов с красными крышками (среда Кэри-Блэра (Cary-Blair) без угля) и 6 пакетов для микробиологического материала, удалите бумагу с трёх пакетов (оставьте только бесцветные пластиковые мешочки), прикрепите ярлычки с информацией о пациенте к оставшимся трём пакетам для образцов. Поместите все 6 пакетов для материала и 3 зонда на белом подносе с урной для медицинских отходов. Возьмите один из больших белых цилиндрических транспортных контейнеров и поместите всё на металлическую тележку.

1. Приготовьте и наденьте средства индивидуальной защиты 2. Ассистент открывает упаковку с зондом 3. Медработник достаёт зонд №1 и берет мазок из горла 4. Ассистент снимает красную крышку с контейнера 5. Медработник помещает зонд в контейнер и отламывает кончик стержня зонда 6. Медработник, используя асептическую бесконтактную методику, помещает

отломленный кончик стержня зонда в корзину для медотходов 7. Ассистент закручивает красную крышку на контейнере 8. Ассистент помечает контейнер информацией о пациенте 9. Ассистент помещает контейнер в пустой пластиковый мешочек для проб и

запечатывает его, затем помещает его в первый подписанный пакет для микробиологического материала и запечатывает его

10. Повторите пункты 2-9 для зондов №2 и №3. 11. Как только все три образца собраны и упакованы, ассистент помещает их внутрь

транспортного контейнера. Всё, что было внутри контейнера, должно остаться внутри. Затем ассистент плотно закрывает крышку транспортного контейнера.

Page 6: Ð ÐµÐ·Ñ Ð¼Ðµ по COVID-19 · Ks/ r í õ ^hDD Zz Z & P µ } v z } l / h D Z î ì î ì s ] } v í X ì J = H = D b g l _ j k l b p b Z e v g u _ b a f _ g _ g b y

COVID-19 SUMMARY

R Ferguson

York ICU March 2020 Version 1.0

Ссылки:

Page 7: Ð ÐµÐ·Ñ Ð¼Ðµ по COVID-19 · Ks/ r í õ ^hDD Zz Z & P µ } v z } l / h D Z î ì î ì s ] } v í X ì J = H = D b g l _ j k l b p b Z e v g u _ b a f _ g _ g b y

COVID-19 SUMMARY

R Ferguson

York ICU March 2020 Version 1.0

1. ВОЗ. Профилактика инфекций и инфекционный контроль при оказании медицинской помощи пациентам с подозрением на новую коронавирусную инфекцию (nCoV). Временные рекомендации. Январь 2020.

2. Центр по контролю и профилактике заболеваний США. Временные рекомендации по профилактике и сдерживанию инфекции для пациентов с подтверждённым 2019-nCov, или для лиц с подозрением на 2019-nCov, находящихся в медицинских учреждениях. Февраль 2020.

Внимание: данный инфографик предназначен исключительно для ознакомительных целей и не призван заменить институциональные принципы. Пожалуйста, обратитесь к своим институциональным нормативам за соответствующими рекомендациями. © Отдел анестезии и реанимации, Больница принца Уэльского, Гонконг. Все права защищены

Page 8: Ð ÐµÐ·Ñ Ð¼Ðµ по COVID-19 · Ks/ r í õ ^hDD Zz Z & P µ } v z } l / h D Z î ì î ì s ] } v í X ì J = H = D b g l _ j k l b p b Z e v g u _ b a f _ g _ g b y

COVID-19 SUMMARY

R Ferguson

York ICU March 2020 Version 1.0

Page 9: Ð ÐµÐ·Ñ Ð¼Ðµ по COVID-19 · Ks/ r í õ ^hDD Zz Z & P µ } v z } l / h D Z î ì î ì s ] } v í X ì J = H = D b g l _ j k l b p b Z e v g u _ b a f _ g _ g b y

COVID-19 SUMMARY

R Ferguson

York ICU March 2020 Version 1.0


v ' v . o í õ ô í r í î r î ì î ì í ð r ì ó r í ì · ' v s ] } v o o o Z µ o + ð ò ð ò õ õ ð// v µ v } . o Z î í ì ð î ó í ï'' > } Á sK î u Æ

ã · 2017-10-31 · ã ã ] v v X v ã ] v v ] v v X v ã ô ì ì X ð ð ð X õ í ì ó ã : î î ì ã ( } } l X } u l ] v v ] Z } ( ( í æ ã d Z Z o Z ] v P l ^d Z ^ _ }

Z u ] Ç í í W ' v o Z u ] Çí Z u ] Ç í í W ' v o Z u ] Ç / } µ ^ Ç o o µ ~^ ] } v í ð ï õ U í ð ð ì U í ð ð í ^ ] v P î ì î ì U ^ v D } v ] } o o P / v

d Z Z } o o ] v P ^ o ^ À ] } } DK > ð ì ì · ^ o ( r o ] P v ] v P } o o } Á ( } } v } ( Z o X í ì X í ì X K } v o s ] ] } v > ] ð X

W X o X X ] P D Z o o = ð ð ~ ì î ì ó ð õ ò ð õ ò î - RNS Submit...2020/01/28  · õ ô ð ó õ X î ñ ì ô W ì ï W í í > } v } v ^ } l Æ Z v P î ì ì î ôy:

W ð l ì ô l î ì î ìD ^ ^ , ' Zt Z K>> ' U WhE u ] z W î ì î ì r î í Wd X ... · 2020. 8. 4. · W ð l ì ô l î ì î ìD ^ ^ , ' Zt Z K>> ' U WhE Wd X K& KDWhd Z ^

ZKD < U í õ o ] î ì î ì · î õ í ìdhD/BKt/ ^ Ç o Á ] < î ì Z > ò ð r^dK ð ò ì ñ ì ì õ ò ì X ì ì ï ñ í ì< D Z < t } v ] l < î ì

ò ç ß ò ß í © ð ð ß ñ ð ã Ì ã ß - CPAS · ± ð ð ã · å ð ó ð Ë ð Ì ã ³ © ç ì ß ó ð ð à Û. ± ð ð ã · å ð ó ð Ë ð Ì ã ³ © ç ì

o o ] v ( } t ^ Á Z ] v Z & } Ç ] o ô Z U î ì í ð · o ] v E u E o t P Ç v Z t^ Z ( v E µ u t^ r ì í ì r/Ed r r ì ì r ì ñ r ì ì ì ð r ì ì ï ô. ^ Z Á Z o o

W ] v P Z /^K l/ ï ì í ð í / }d ( v Z ] µ ] ] } v î Z } µ ... · /^K l/ ï ì í ð í W î ì í ô / }dZ ( v Z ] µ K î ì í ð r µ P î ì í ô ~ ð Ç r À o } ] v

v Z u ] v K ] u ] ] ( } Z E Æ í î D } v Z Expectation Report... · 2020. 12. 11. · ð X ï v ( } u Z Y ï î ì î ì µ À Ç µ o } ( r ð X í v ( } Y ð î ì î ì X } v

> E &KZ ^ > r ¨ ð ì U ì ì ì - LoopNet...> E &KZ ^ > r ¨ ð ì U ì ì ì ì X ð ñ Z ^, Z>/E' E /E h^dZ/ > Ed Z î ô ì ì r î ô õ ñ v µ Ç X, o ] v P v dy ó ô ñ ñ

Rankings May 2019 - wbfsh.org · ï < Z> sK , ' í ì ô ï >h /& Z s l >h /& Z s í ì ð E ó ñ î ì ì ò' o ] v P t ^d& >KZ W / 'Z E hZ ð E ]

FINAL REPORT FOR WEBî ì í í õ ì ð ì í í ð ì í ì ì ï î D D s o D Z Z Á ]KW E EKEW, KW E EKEW, õ ì õ X< X^ Z } } o } ( W } ( ] } v o v D v P u v ^ µ ] ~'/ r ' µ

SB 2019 FOALS - in.gov · dd Z Z z ð l í ì l î ì í õ^t E &KZ >> &/>>z ZKtE ^ ,t Zd K Z /E' & ZD ddKZ >z

v Z ] oD } } & µ o o ] Z u v ñ l ñ l î ì î ì - Michigan · >> ' e ð õ ì í ì z > z ð õ ï í í kzz ð õ ï î ï kzz ð õ ï î ï kzz ð õ ï î ï kzz ð õ ï

>/E/ > ^dh z WZKdK K> >W ì í õ ì r í ð ô ô WZK ^^ /E ^z^d

: E>Z ô ñ, ô ó í ì ì í ô õ : E>Z ô ñ, ô ó í ì ì î ó í : E>Z ô ñ ... list... · : e>z ô ñ, ô ó í ì ì ò ì ï : e>z ô ñ, ô ó í ì ì ò ì ð : e>z

} v } u ] Z À ] } ( } ] Ç · 2018. 11. 28. · s Z ' î ì í í î ì í î î ì í ï î ì í ð î ì í ñ î ì í ò z î ì í í î ì í î î ì í ï î ì í ð î

î ì î ì r î ì î í - mpsaz.org · ready for college, career and community. Z À ] ñ l ð l î ì W Z } } o } v o Ç r ð Ç l ï Z } µ Ç ~E } o t X ¨ ï ñ ì X ì ì

Z h> Z E l Z & Ð W í î í l î ì d W í ó l ì ô l î ì î ì · /z h> z e l z & Ð w í î í l î ì d w í ó l ì ô l î ì î ì $668172 0hglgdv h[fhsflrqdlv idfh dr

hZZ/ h>hD s/d , E r/ h U z î ì î ì r ì ð r î ò z Z v r/ Ì ......hZZ/ h>hD s/d , E r/ h U z î ì î ì r ì ð r î ò 3DJH RI 7($&+,1* 0(1725,1* $1' &855,&8/80 '(9(/230(17

76$,'&/ , ] P Z } D Z ] v Çtsagros.org/pdf/HighCostMechinary.pdf · 2018. 5. 31. · Á ] Z W ï ð ð ì Ud Z Z ] v P µ u W P } } Z Ç U K À o o ] u v ] } v W > r ô ï ì ì

] u o v & v µ ] î ì í ò J d o µ } u ] ( ] > ] Z ] µ u ð ô À · 2019-06-25 · ] u o v & v µ ] î ì í ò J ð ô À î í Z ð ô À í ó X ñ Z ð ô À í ð Z ð ô

FlareOn5 Challenge8 Solution - FireEye& ] Ç U / v X U í ð ð ì D Z Ç o À X U D ] o ] U õ ñ ì ï ñ n = í ð ì ô X ï î í X ò ï ì ì n = í ô ó ó X&/Z z ~ ï ð

D ^ } ] o ^ À ] o v l } } W } µ } Á o l h ð l î ô l î ì í ... · ì î ð ï d } ] o ] o r ì î ð ð d } ] o ] r ì î ð ñ d µ } } o } v Z r ì î ð ò d v ( µ ] o

í ì î í r o l - Needlecraft · í ì î í r o l ^ Z } µ v W ñ ð Á ] Æ ñ ì Z ] P Z ] P v ] Ì W õ X ô Æ õ X ì u } v í ð ]

u v Ç Z P ] ] } v E } W î ì ì ð ì ð õ ì ì, í ~ u v } ( } u ... · í ~ } u v Ç Z P ] ] } v E } W î ì ì ð ì ð õ ì ì, î í ~ u v } ( } u Z v ] À ] v } u ~ ( }

} µ µ ^ d } o W ] } E u } } µ µ E u DZW ~Z X ZW ~Z X '^d ... · ,hE' D D À o ,Y ds ð í ds } µ µ í î ð X ì ì î ð X ì ì ð X ï î î ô X ï î ds ds î ds Z ] µ

MASTER LISTmaths.du.ac.in/Notices/PDF/2020-12/Candidates-PH.D..pdfð ì X ^, E< Z î ìD d, î ì ì ó ï ò ò W Z X X ð í X ^, ^, E< W E z î ìD d, î ì ì ò ò ì ð W Z X

Internet List of DWDs Submitted Report 2020 12 01,KE' &KKE' ,KE''Z >/E/ ï ï ï

E^d >> d/KE l KW Z dKZ D Eh > - Appalachian Machine...h W & o o î ì í ñ WW > ,/ E D ,/E /E n ñ ï ì ð > } } Ç ^ n µ o ] v U s î ð ì ô ð W Z } v W ~ ñ ð ì ò ó ð

] P ] v P Z ' W } u µ ^ ] v W rDKK ( } & ] ^ u ^ µ v · 2020. 10. 13. · /^^E í ð ó õ r ð ð ì ï î ð ô W/> Z ( v Z ] W ^ ] o U X U o X U î ì î ì X ] P ] v P Z ' W

6 19 L Ð L á L 7 L u W N Ô b Z Ô Ò Æ ZŠ p ð y ò s NG á Z æ Z t Ð B … · 2014-12-03 · Z â g Å g ¦ / ¸ z Z î c * Š W g ì ë Z L W \ Ã Š C Ù Z g ì Z Ì î

î ì í ó ] ] } v - fivb.org · ï ó r ð ð , Wd Z í ì r ^ KZ Z^ [ ^ ^ í ì X í í ì X î ô ð ñ r ð õ W Zd /// r d ZD/EK>K'z