Детская Стоматология - dental-booksdental-books.ru/978-5-9904067-5-9.pdf ·...

Детская Стоматология

Paediatric Dentistry at a GlanceMonty Duggal BDS, MDS, FDS (Paeds), RCS (Eng), PhD

Professor and Head of Paediatric DentistryDepartment of Paediatric DentistryLeeds Dental InstituteLeedsUK

Angus Cameron BDS, MDSc, FDSRCS (Eng), FRACDS, FICD

Head of Department, Paediatric Dentistry and OrthodonticsWestmead HospitalandClinical Associate Professor and Head, Paediatric DentistryThe University of SydneyNSWAustralia

Jack Toumba BSc (Hons), BChD, MSc, FDS (Paeds), RCS (Eng), PhD

Professor of Paediatric and Preventive DentistryDepartment of Paediatric DentistryLeeds Dental InstituteLeedsUK

A John Wiley & Sons, Ltd., Publication

Детская СтоматологияМонти ДаггалПрофессор, руководитель отделениядетской стоматологии институтастоматологии г. Лидс,Великобритания.

Ангус КамеронКлинический адъюнкт профессор,руководитель отделения детской стоматологии госпиталя Вестмид и университета Сиднея, Австралия.

Джек ТумбаПрофессор отделения детскойи профилактической стоматологии института г. Лидс,Великобритания.

УДК 616.31-053.2ББК 57.336.6 Д14

Д14 Детская стоматология / Монти Даггал ; пер. с англ. Под науч. ред. М.Л. Бельфер. – М. : Таркомм, 2015. – 118 с.: ил., фот. – Доп.тит.л.англ.

ISBN 978-5-9904067-5-9 УДК 616.31-053.2 ББК 57.336.6

Книга представляет собой краткое и понятное изложение современных концепций проведениялечения в рамках детской стоматологической практики. Каждая из множества рассматриваемыхтем представлена в книге в виде разворота, на котором гармонично расположена информация,таблицы и фотографии клинических случаев.

В работе над книгой принимали участие профильные специалисты с мировыми именами, что не могло не отразиться на качественном уровне представленной информации о лечении детей и под-ростков. Издание станет хорошим подспорьем не только для студентов и молодых специалистов,но и для практикующих детских врачей-стоматологов, а также стоматологов общей практики, интересующихся повышением своего профессионального уровня.

Права на иллюстрации обложки принадлежат авторам.

Дизайн обложки Meaden Creative

Все права защищены. Ни одна часть данного издания не может быть воспроизведена в любойформе и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Ни издатель, ни авторы, не несут ответственность за качество и полезность представленныхв рекламе продуктов. Компания ООО «Эс.Ти.Ай Дент» не участвовала в издании этой книгии никоим образом не влияла на ее содержание.

ISBN 978-1-4443-3676-4 (англ.) © The original English language work has beenpublished by Blackwell Publishing Ltd., 2013.All rights reserved.

ISBN 978-5-9904067-5-9 (рус.) © Издание на русском языке, перевод на русский язык, оформление. ООО «Таркомм», 2015

Содержание 5

Содержание

Планирование лечения, рост и развитие1 Планирование лечения у детей 82 Рост и развитие 103 Когнитивное и психологическое развитие ребенка 12

Этапы лечения ребёнка4 Управление поведением 145 Выработка негативного условного рефлекса (отвращение)

и управление фобией 166 Местное обезболивание 187 Обезболивание (седация) при сохранении сознания 208 Общая анестезия (ОА) 229 Раббердам 2410 Дентальная рентгенография 26

Предупреждение кариеса и эрозии11 Профилактика у детей 2812 Местные фториды I 3013 Местные фториды II 3214 Системное фторирование и токсичность фтора 3415 Кариесология 3616 Диагностика и оценка риска развития кариеса 3817 Эрозия зубов 40

Восстановительное лечение временных зубов18 Кариес в раннем детстве 4219 «Стрип»-коронки («колпачки») для временных резцов 4420 Композитные реставрации временных моляров 4621 Лечение состояний пульпы 4822 Коронки для временных моляров 5023 Лечение обширного кариеса 52

Лечение первых временных моляров24 Защита первых постоянных моляров 5425 Гипоминерализация (ГМ) моляров и резцов 56

Контроль за местом26 Сохранение места 58

Зубо-альвеолярная травма27 Оценка травм у детей 6028 Травмы временных зубов 6229 Переломы коронок постоянных зубов 6430 Осложненные переломы коронок, сочетанные

переломы коронок и корней 6631 Невитальные незрелые зубы 6832 Переломы корня 7033 Люксации (вывихи) и авульсии (полные вывихи) 72

Педиатрическая стоматология и патология34 Диагностика, биопсия и анализ патологии у детей 7435 Дифференциальная диагностика заболеваний челюстей 7636 Лечение одонтогенных инфекций у детей 7837 Язвы и везикулобуллёзные (пузыревидные)

поражения у детей 8038 Участки припухлости и гиперплазии тканей десны 8239 Патология полости рта у новорожденных 84

Зубные и челюстно-лицевые патологии40 Ранняя потеря молочных зубов 8641 Отсутствующие и сверхкомплектные зубы 8842 Нарушения формы и размера зубов 9043 Поражения эмали 9244 Поражения дентина и дефекты прорезывания 94

Лечение детей с сопутствующей патологией45 Физические и умственные отклонения I 9646 Физические и умственные отклонения II 9847 Заболевания крови 10048 Талассемия и другие патологии крови 10249 Дети с врождёнными пороками сердца 10450 Дети с онкологией 10651 Ребёнок с диабетом 10852 Заболевания почек и печени; трансплантация органов 11053 Назначения лекарственных средств детям 112

Рекомендуемая литература 114

7

Я рада от себя лично и всего коллектива издательства поздравить Вас с рождением этой замечательной книги. Роды были тяжёлыми (переводить, не прерывая работу, нелегко), но успешными! Родился здоровый, современный и новый ребёнок. Новый, потому что более актуальной, переведённой на русский язык книги по детской стоматологии нет…Очень советую прочесть эту книгу всем стоматологам, не только

детским. Во-первых, потому что стоматолог должен иметь хоть малейшее представление обо всех областях стоматологии, а не зацикливаться только на одной узкой области. Во-вторых, потому что мы все хоть раз в год имеем на приёме хотя бы одного ребёнка. Например, собственного... Обидно не уметь помочь или не знать, кому направить этого маленького пациента.Что касается книги, то советую читать её «от корки до корки»!

Главы распределены в определённом порядке, и Вы можете не уловить смысла, не прочитав предыдущие главы.

Для Вашего удобства, я пыталась максимально объяснить втексте новые понятия и определения. При этом переводиладословно, сохраняя смысл, но не делала «литературный перевод»,далёкий от первоисточника.Эта книга красочная, с многочисленными иллюстрациями,

охватывает практически все разделы детской стоматологии. Неко-торые разделы даны вкратце, другие подробнее. Есть немногопунктов, с которыми я не совсем согласна, например, при описанииустаревшей техники апексификации с гидроксидом кальция.Однако в целом создаётся правильное впечатление, как следует

лечить ребёнка. И это главное: иметь в голове протокол правильноголечения и стремиться его выполнять!Ещё раз поздравляю всех с выходом новой современной книги!

Будут вопросы – обращайтесь , с удовольствием постараюсьпомочь!

Ваша М.Л. Бельфер

Уважаемый читатель!

8 Глава 1 Планирование лечения у детей

1 Планирование лечения у детей

Детская стоматология. Монти Даггал, Ангус Камерон, Джек Тумба. Перевод с английского под ред. Бельфер М.Л. © 2015 ООО «Таркомм»

Рисунок 1.1. Внутриротовые фотографии

пораженных кариесом верхних (а) и нижних (b)

временных моляров.

(a)

(b)Рисунок 1.2. Прикусные рентгенограммы,

демонстрирующие размер кариеса.

(a)

(b)

Рисунок 1.3. Внутриротовые фотографии

верхних (а) и нижних (b) зубных рядов после

лечения.

(a)

(b)

Рисунок 1.4. Постоперационные рентгеновские снимки клинического

случая.

(a) (b)

Рисунок 1.5. Контрольное посещение показало, что прорезались первые

постоянные моляры и их фиссуры были загерметизированы.

(a) (b)

Таблица 1.1. Пошаговый план предложенного лечения, в котором

профилактика осуществляется наряду с реставрациями.

Посещение Лечение Профилактика

Первое Осмотр и составление плана лечения

Контакт с педиатром

Инструктаж по гигиене

полости рта

Рекомендовано использование

зубной пасты для взрослых

Выдать лист контроля

диеты

Второе Полноценная профилактика

55 – Герметизация фиссур




Временные пломбы 54 и 64

Еще раз побеседовать про

гигиену полости рта

Забрать лист контроля

диеты

Duraphat ™ (22 600 ppm F)

Оценка количества налёта

Третье 64 – Композитная реставрация Беседа относительно гигиены


Обсуждение диеты


Четвертое 54 – Стальная коронка Обсуждение рекомендаций

относительно диеты

Оценка количества налёта


Пятое 74 – Композитная реставрация Беседа относительно гигиены


Измерения

Планирование лечения у детей Глава 1 9

• Диагностика состояния зубов и полости рта;• Определение поведения ребенка и, соответственно, выработка правильного поведенческого подхода для успешного лечения.Диагноз должен быть конкретным. Например, диагноз «кариес зубов» сам по себе является неполным, так как он не объясняет причину кариеса зубов у ребенка. Основная причина проблемы не может быть решена, пока не поставлен конкретный диагноз.

Разработка плана леченияПример законченного клинического случая и поэтапного плана лечения представлен на Рис. 1.1–1.5 и в Табл. 1.1. соответственно. При лечении кариеса у детей необходимо учитывать:• прогноз поражённых зубов;• поведение ребенка и его реакция на лечение.

Восстановить или удалить

• Размер кариеса. Поддаются ли зубы восстановлению?• Влияние, которое может оказать любой из этих вариантов не только на развивающуюся зубочелюстную систему, но и на долго-срочное благополучие ребенка.• Если вовлечены все временные моляры, найдите возможностьвосстановления вторых и удаления первых временных моляров.Каждый план лечения должен быть конкретизирован под данного ребенка. Для некоторых детей подходит полная санация полости рта с использованием одного поведенческого метода. Для других больше подходит удаление некоторых временных зубов и вос-становление остальных с помощью местного обезболивания (МО) или общей анестезии (ОА).

Стратегия лечения — МО, МО с седацией или ОА?

Большинство детей поддаются методам управления поведе-нием. Тем не менее, при планировании лечения должны учитываться благополучие ребенка, а также то влияние, которое могут оказать многочисленные визиты для инвазив-ного лечения под местным обезболиванием на будущее поведение ребенка и его отношение к лечению зубов. Необ-ходимым условием работы является доступ к хорошему анестезиологическому оборудованию (ОА).

Политика профилактики

В зависимости от риска кариеса, разрабатывается профилактическая политика.

Выбор материалов

Он зависит от зуба, который надо лечить, от прошлого кариозного анамнеза и степени сотрудничества ребенка. Важно учесть у детей тот факт, что зуб нуждается в лечении только один раз. При лечении очень маленьких детей, у которых «пломбы» должны простоять 4-5 лет, можно подумать о протезировании таких зубов коронками из нержавеющей стали.

Нарушения развитияРазработайте кратко-, средне- и долгосрочный план.Общемедицинский анамнез и планирование лечения• Сотрудничайте с лечащим врачом ребёнка.• Оцените влияние медицинского статуса ребёнка на обеспечениеего безопасного лечения.В последующих главах обсуждаются все аспекты, которые играют роль в обеспечении здоровья полости рта и зубов ребенка.

Основная стратегия авторовДетские стоматологи имеют уникальную возможность не толькообеспечить необходимую санацию зубов, но и повлиять на будущееповедение ребёнка, его отношение к здоровью полости рта и к сто-матологии в целом. Дети заслуживают самого высокого качествапомощи и должны получить самое высокое качество восстанови-тельной стоматологии, сопровождающейся строгой профилактикой.Профилактика кариеса зубов у детей должна быть задачей перво-степенной важности, но, к сожалению, почти у половины 5-летнихдетей даже в развитых странах все еще есть кариес зубов. Метод«невмешательства», который пропагандируется в некоторыхстранах, таких как, например, Великобритания, или плохая «точеч-ная» система оперативной стоматологии обречены на провали ведут лишь к боли, инфицированию и страданиям детей, требуяболее инвазивного вмешательства.Всё вышеперечисленное травматично, дорого и негативно влияет набудущее поведение ребенка и его отношение к стоматологии. Хорошеевосстановитеьное и профилактическое лечение позволяет избежатьудаления временных зубов под общей анестезией, эта практика должнаиспользоваться очень редко у маленьких детей. К тому же, при ведениирастущего ребенка, задачей стоматолога является наблюдение зазубочелюстным аппаратом, диагностика и лечение аномалий, а такжевладение знаниями в области общемедицинских состояний и обе-спечение безопасного оперативного лечения у детей.

Стратегия планирования лечения• Добейтесь доверия и сотрудничества с ребенком.• Поставьте точный диагноз и разработайте план лечения, исходя из нужд данного ребенка.• Полноценная профилактическая помощь• Выполните лечение приемлемым для ребенка образом.• Используйте материалы и методики, которые обеспечат эффек-тивный и долговременный результат.

АнамнезОн должен включать общемедицинский анамнез, образ жизни,историю настоящих жалоб и прошлый стоматологический анамнез.Что детям нравилось и не нравилось во время прошлых визитовк стоматологу? К тому же, родительская оценка прошлого и ожи-даемого поведения ребенка является полезной.

Осмотр• Достаточный осмотр с использованием метода «скажи-покажи-сделай», включая составление схемы присутствующих зубови кариеса, а также зоны ранней декальцификации.• Какие-либо отсутствующие зубы.• Состояние тканей десны.• Дефекты развития.• Потеря ткани зуба.• Первичная оценка прикуса.

Рентгеновские снимки и другие исследованияНеобходимые рентгеновские снимки, например, прикусные снимки,ОПТГ (ортопантомограмма) (Глава 10), или любое другое специ-альное исследование, типа тестов на чувствительность пульпы.

ДиагностикаДиагностика у детей должна охватывать два аспекта:

20 Глава 7 Обезболивание (седация) при сохранении сознания

7 Обезболивание (седация) при сохранении сознания

Блок 7.1. Необходимые препараты, которые должныбыть доступны в чрезвычайных ситуациях

КислородЭпинефрина гидрохлорид 1: 1000 в 1мл ампулы для внутримышечной инъекцииГидрокортизона фосфат натрия 100мг/в ампулеСоответствующие инструменты для инъекции (иглы и шприцы)Флумазенил для реверсии передозировки седативными препаратами,вызванной мидазоламом (антидот).

Рисунок 7.1. Вид кабинета, ребенка под седацией и необходимого оборудования, используемого для ингаляционной седации. Необходима активная

приточно-вытяжная вентиляция и пульсоксиметрия для мониторинга. © M. Даггал.

Блок 7.2. Оснащение для экстренныхсостояний во время седации

Вентиляция с позитивным давлением с самонадувающимся мешкомДополнительный запас кислорода для чрезвычайных ситуацийПодходящие для детей и подростков лицевые маскиРазличные размеры орального воздуховодаВысокообъемная система отсоса с большим объемом растяжения

Блок 7.3. Признаки и симптомы передозировки седативными препаратами

Постоянное закрывание ртаСпонтанное дыхание ртомЖалобы пациента на неприятные ощущенияОтсутствие сотрудничества с пациентомТошнота и рвота


ОпределениеСедация при сохранении сознания — это методика, во время которой лекар-ственные средства вызывают депрессию центральной нервной системы, при которой можно проводить лечение и в то же время поддерживать вербальныйконтакт с пациентом в течение всего периода седации. Лекарственные средства

и методики, используемые для седации во время стоматологического лечения, должны иметь достаточно широкий предел безопасности, чтобы не допустить потери сознания пациентом. Уровень седации должен быть таким, чтобы пациент оставался в сознании, сохранял защитные рефлексы и был способен понимать и отвечать на устные указания.

Обезболивание (седация) при сохранении сознания Глава 7 21

Показания для применения• Дети/подростки, которые боятся, но потенциально готовык сотрудничеству.• В дополнение к местному обезболиванию (МО) для:

◦ потенциально травматичных и длительных процедур, такихкак множественные удаления и малая хирургия;◦ когда использование только МО будет малоэффективно, напри-мер, при экстирпации гиперчувствительных тканей пульпы.

• Дети с сильно выраженным рвотным рефлексом, связаннымс волнением.• Для вызывания состояния релаксации во время проведениясистематической десенситизации у детей с «боязнью иглы».

Подготовка к седацииАббревиатура, используемая в Протоколах Американской АкадемииПедиатрической Стоматологии(2006) — SOAPME:S (suction) = отсос (аспирация)O (oxygen) = устройства для доставки кислородаA (airway) = воздуховодP (pharmacy) = фармация: лекарственные средства и антагонистытипа флумазенила для экстренных состояний (Блок 7.1)M (monitors) = контроль: пульсE (equipment) = специальное оборудование, лекарственные средствадля определенных случаев или типов седации. Для внутривеннойседации существует более обширный список (указан в Блоке 7.2)

ДокументацияВажно вести подробную документацию и записи:• перед проведением лечения, для получения разрешения и предо перационных инструкций;• во время лечения, для мониторинга;• после лечения, для послеоперационного периода восстановления

Ингаляционная седацияЭто наиболее часто используемая форма седации в детской сто-матологии. Используется смесь малой концентрации закиси азотаи кислорода, уровень закиси азота не должен превышать 50%.Четыре ключевых этапа:

• объяснить процедуру с использованием метода «скажи-покажи-сделай» и подбадривания;• применить смесь закиси азота и кислорода с использованиемметодики титрования;• управлять поведением пациента при помощи позитивного подкрепления и подбадривания в течение всей процедуры;• эффективный мониторинг хорошо обученным врачом и ассистентом.

Признаки и симптомы адекватной седации

Что видит врач (Рис. 7.1):• пациент в сознании, расслаблен и в комфортном состоянии;• жизненные признаки, такие как частота пульса, в пределах нормы;• реагирует на вербальные инструкции, такие как «открой рот»;• нормальный ларингеальный рефлекс, но сниженный рвотныйрефлекс;• пониженная реакция на болезненные стимулы;• притуплённая реакция на инструкции.

Что чувствует пациент:• расслабленность;• покалывание в конечностях;• эйфорию, смешливость, тепло и комфорт;• вялость и сонливость;• легкое опьянение и отрешенность.

Вентиляция

Из-за опасности повторяющегося воздействия закиси азота наперсонал, необходимо иметь оборудование для оттока выдыхаемогогаза во время использования назальной маски. При ингаляционнойседации настоятельно рекомендуется использование раббердамадля терапевтических процедур, это повысит чувство комфортапациента и уменьшит загрязнение операционной закисью азота,т. к. раббердам ограничивает дыхание ртом.

Оральная седация (per os)Бензодиазепины и, в частности, мидазолам (0.5–0.7 мг/кг) являютсянаиболее часто используемыми препаратами для оральной седации.• Чаще всего используется у неконтактных детей, которые нехотят надевать назальную маску для ингаляционной седации.• Используется для кратковременных процедур, таких как уда-ление одного зуба или короткая терапевтическая процедура.• И начало. и само действие могут варьировать и быть менеепредсказуемыми, чем другие формы седации.• Более длительный восстановительный период после вмешательства.• Не рекомендуется использовать в каждодневной практике стоматологам, не имеющим соответствующей подготовки.

Внутривенная седация• Чаще всего используется мидазолам (0.07 мг/кг). Он редкоиспользуется в общей практике и часто применяется в рамкахстационара.• Обычно используется у детей старшего возраста/подростков.• Стоматологи должны пройти соответствующую подготовку,чтобы уметь вводить лекарства внутривенно, уметь делать мони-торинг и блокировать седацию.• Антидот флумазенил должен быть всегда под рукой.

Мониторинг пациентов под седацией• Стоматолог и его персонал должны быть полностью обученытехнике и мониторингу пациентов под седацией (Раздел 7.3).• Должен проводиться активный клинический мониторинг пациента под седацией и, если возможно, необходимо использоватьпульсоксиметр. Во время внутривенной седации мониторинг без-условно необходим.• Необходимо поддерживать постоянный вербальный контакт,пациент должен реагировать на вербальные инструкции.• Должны быть доступны необходимые средства для реанимации.• Препараты и оборудование, необходимые для экстренной помощи, всегда должны быть доступны; персонал должен бытьобучен их применению.• Протокол экстренной помощи должен быть рядом, а персоналдолжен знать свои обязанности и уметь их выполнять.

24 Глава 9 Раббердам

9 Раббердам

Рисунок 9.1. Набор инструментов для раббердама.

Рисунок 9.2. Изоляция единичного моляра при помощи раббердама.

Рисунок 9.3. Методика накладывающихся отверстий для изоляции

раббердамом нижнего правого зубного квадранта

Рисунок 9.4. Драйдам


30 Глава 12 Местные фториды I

12 Местные фториды I

Рисунок 12.1. (а) Нанесение избыточного слоя фторлака и (b) количество размером с горошину, достаточное для аппликации фтором всей полости

рта у 5-летнего ребенка.

(a) (b)

Рисунок 2.2. Средство с медленным высвобождением фторида на

постоянном моляре верхней челюсти.

Таблица 12.1. Предложения по использованию фтора в нескольких

различных клинических ситуациях.

Кариес 6+ лет

Фтористая паста (1000 + ppm F) Фтористая паста (1000 + ppm F)

Фтористые добавки (0.5 мг/день) Фтористые добавки (0.5 мг/день)

Фтористый лак каждые 6 месяцев Профилактические гели или фтористый лак

каждые 6 месяцев

Ежедневное использование ополаскивателя

с фтором

Быстропрогрессирующий кариес 0–лет

Быстропрогрессирующий кариес 6+ лет

Фтористая зубная паста (1000 + ppm F) Фтористая зубная паста (1000 + ppm F)

Фтористые добавки (0.5 мг/день) Фтористые добавки (0.5 мг/день)

Фтористый лак каждые 6 месяцев Профилактические гели или фтористый

лак каждые 6 месяцев


с фтором

Без кариеса 0–6 лет Без кариеса 6 + лет

Зубная паста с низким содержанием

фтора (<750 ppm F)

Фтористая зубная паста (1000 + ppm F)


с фтором

Ортодонтические случаи Случаи с эрозией

Фтористая зубная паста (1000 + ppm F) Фтористая зубная паста (1000 + ppm F)

Ежедневное использование

ополаскивателя с фтором

Фтористый лак


с фтором


44 Глава 19 «Стрип»-коронки («колпачки») для временных резцов

19 «Стрип»-коронки («колпачки») для временных резцов

Рисунок 19.1. (а) Готовые «стрип»-коронки примеряют для определения правильного размера по краям и шейке зуба. (С разрешения Даггал и соавт.,

2012), (b) Формочки для «стрип»-коронок, заполненные композитным материалом, установлены на отпрепарированные зубы (с). Резцовый край

целлюлоидной «стрип»- коронки прокалывается зондом или экскаватором. (d) Коронки шлифуются и полируются с использованием дисков Soflex или

боров Baker Curson (С разрешения Даггал и соавт., 2012).

(a) (b)

(c) (d)

Рисунок 19.2. Клинический случай: пораженные кариесом верхние центральные резцы (а) восстановлены с использованием «стрип»-коронок (b).

(a) (b)

Рисунок 19.3. кариозные верхние центральные резцы (а), отпрепарированы (b) и воссталовлены с помощью коронок NuSmile (c). Материал любезно

предоставлен Д-ром Теодором Кроллом, коронки NuSmile.

(a) (b) (c)


50 Глава 22 Коронки для временных моляров

22 Коронки для временных моляров

Рисунок 22.1. Коронка из нержавеющей стали (КНС) использована для

восстановления зуба с многоповерхностным кариесом.

(a) (b)

Рисунок 22.2. КНС использована для восстановления первого верхнего

временного моляра после пульпотомии.

Рисунок 22.3. КНС использована для восстановления вторых временных

гипоминерализованных моляров.

(a) (b)

Рисунок 22.4. КНС использована для восстановления временных моляров

с несовершенным амелогенезом.

Рисунок 22.5. КНС использована для восстановления временных моляров

с несовершенным дентиногенезом.

Рисунок 22.6. Зуб, подготовленый к установке КНС. Обратите внимание

на обточку только проксимальной и окклюзионной поверхностей (а)

перед установкой коронки (b).

(a) (b)

Рисунок 22.7. Эстетические коронки (NuSmile). Подготовка зуба (а)

и установка коронки NuSmile (b). Фото предоставила доктор Карин

Зискинд, NuSmile Crowns.

(a)

(b)


66 Глава 30 Осложненные переломы коронок, сочетанные переломы коронок и корней

30 Осложненные переломы коронок, сочетанные переломы коронок и корней

Рисунок 30.1. Проксимальный перелом верхнего правого переднего резца

с несформированной верхушкой.

Рисунок 30.5. Апексогенез после пульпотомии по Цвеку. У верхнего

левого центрального резца (а) — несформированной верхушка.

(a) (b)

Рисунок 30.2. Методика пульпотомии по Цвеку. Изоляция при помощи

раббердама и местная анестезия; удаление 1–2 мм ткани пульпы до

уровня здоровой кровоточащей пульпы.

Рисунок 30.3. Остановка кровотечения пульпы обильной ирригацией

физраствором. Крайне важно не оставлять сгустков крови после

ампутации поверхности пульпы. Лекарственные средства следует

нанести прямо на иссечённую поверхность.

Рисунок 30.4. Незастывающий материал на основе гидроксида кальция

укладывается, за ним застывающая основа, потом зуб реставрируется.

Рисунок 30.6. Осложненный перелом коронки и корня (а), подвергнутый

корональной пульпотомии с удалением всей корональной пульпы (b).

Линия перелома была обнажена при помощи электрохирургии (с), затем

зуб был восстановлен с помощью композита (d).

(a) (b)

(c) (d)


100 Глава 47 Заболевания крови

47 Заболевания крови

Таблица 47.1. Особые исследования для детей с подозрением на заболевания крови.

Полный анализ крови Для обнаружения тромбоцитопении и анемии, которые могут стать причиной кровотечения

Свертываемость крови Требуется во всех случаях

Протромбиновое время Позволяет оценить активность факторов свертывания I, II, V, VII, IX, X

Повышается при использовании антикоагулянтов (варфарин, гепарин)

Протромбиновый индекс Отношение протромбинового времени пациента к нормальному показателю (в норме = 1)

Рекомендовано к использованию у всех детей, использующих варфарин, и готовящихся к инвазивному стоматологическому вмешательству

Активированное частичное

тромбопластиновое время (АЧТВ)

Увеличивается при гемофилии, болезни Виллибранда и дефиците факторов свертывания XI и XII

Тромбиновое время Увеличивается при поражениях паренхимы печени

Группировка и сохранение При риске длительного кровотечения составляются зарание заявки на донорскую кровь или ее

Таблица 47.2. Лечение зубов у детей с гемофилией А.

Меры предосторожности Могут понадобиться следующие лекарственные средства

Регулярные обследования и доскональный контроль

Инфильтрация раствором 4% артикаина с эпинефрином 1:100000 может

заменить блокаду нижнего альвеолярного нерва

Важно свести манипуляции с мягкими тканями и травматизацию к минимуму

Кламп раббердама устанавливается настолько аккуратно, насколько это

вообще возможно

Высокообъемный отсос следует использовать с осторожностью для

минимизации образования гематом

Ортодонтическое лечение следует проводить без использования острых

конструкций для минимизации травмирования мягких тканей

Фактор свертывания VIII может понадобиться как после удаления и других хирургических

вмешательств, так и после блокады нижнего альвеолярного нерва и инфильтрации с язычной

стороны

В случае серьезной гемофилии можно назначить антифибринолитические препараты, такие как

транексамовая кислота. Данные лекарственные средства можно использовать не только системно

(в таблетках), но и в виде местного ополаскивателя полости рта

Десмопрессин используется при внутривенных инфузиях, подкожных инъекциях и внутриназально.

Индуцирует высвобождение фактора свертывания VIIIC, фактора фон Виллебранда и тканевого

активатора плазминогена. Поэтому описанное средство можно использовать для достижения

гемостаза.

Всегда консультируйтесь с гематологом.


Научно-практическое издание

ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ

М.Даггал, А. Камерон, Дж. ТумбаПеревод с английского

Под науч. ред. М.Л. Бельфер

Главный редактор: С.А. КутяевПеревод: М.Л. Бельфер

Литературные редакторы: К.В. Данилов и В.В. ЖигунВёрстка: Д.В. Данильченко

Юридическое обеспечение: К.В. Данилов

Подписано в печать: хххххх.Формат: 220х290. Объем 9,5 авт.л.

Бумага мелованная матовая. Печать офсетная.Тираж 500 экз. Заказ №

Издательство ООО «Таркомм»pub.tarkomm.ru [email protected]

www.dental-books.ru [email protected]

117588 Москва,Новоясеневский проспект,

дом 13, корпус 2.+7 (495) 648 64 68 доб. 4

Отдел продаж:+7 (985) 319 80 55

Отпечатано в типографии:ООО «ЭрДжиБи-Интернэшнл»

Москва, 115093, ул. Павловская 21

Детская Стоматология - dental-booksdental-books.ru/978-5-9904067-5-9.pdf ·...

Documents