Вегетативна нервна система -...

ВегетативнаВегетативна нервнанервна системасистема1.1. ВегетативнаВегетативна нервнанервна системасистема ((ВНСВНС) ) –– номенклатураноменклатура

2.2. ТопографскаТопографска организацияорганизация ии структурниструктурни особеностиособености нана ВНСВНС

3.3. ОсновниОсновни частичасти нана ВНСВНС::�� симпатиковасимпатикова частчаст, , симпатикуссимпатикус�� парасимпатиковапарасимпатикова частчаст, , парасимпатикуспарасимпатикус�� ентералнаентерална нервнанервна системасистема

4.4. СимпатиковаСимпатикова частчаст нана ВНСВНС

5.5. ПарасимпатиковаПарасимпатикова частчаст нана ВНСВНС

6.6. ЕнтералнаЕнтерална нервнанервна системасистема

7.7. АвтономнаАвтономна инервацияинервация нана окотоокото ии слюнченитеслюнчените жлезижлези

8.8. АвтономниАвтономни нервнинервни сплетениясплетения вв гръднатагръдната кухинакухина::�� plexus cardiacusplexus cardiacus�� plexus pulmonalisplexus pulmonalis�� plexus aorticus thoracicusplexus aorticus thoracicus

9.9. АвтономниАвтономни сплетениясплетения вв коремакорема –– първичнипървични ии вторичнивторични::�� plexus aorticus abdominalisplexus aorticus abdominalis�� plexus coeliacus (solaris)plexus coeliacus (solaris)

10.10.АвтономниАвтономни сплетениясплетения вв тазатаза –– първичнипървични ии вторичнивторични::�� plexus hypogastricus inferiorplexus hypogastricus inferior

ПрофПроф. . дд--рр НиколайНиколай ЛазаровЛазаров 2

�� АвтономнаАвтономна нервнанервна системасистема::

� част от периферната нервна система

�� автономенавтономен = = autoauto ((самсам)) + + nomos,nomos, GrGr. . νόµοςνόµος ((законзакон))

� рефлексни, неволеви движения

� автоматична, независима, несъзнателна система

�� осъществяваосъществява инервациятаинервацията нана::

�� вътрешнитевътрешните органиоргани

�� жлезитежлезите

�� кръвоноснитекръвоносните съдовесъдове

�� гладкатагладката ии сърдечнатасърдечната мускулатурамускулатура

�� синонимисиноними:: вегетативнавегетативна ((ВНСВНС), ), висцералнависцерална

� основна функция – контролна система за:

� регулация на жизнените функции

� размножаване

� жизнено важни процеси – циркулация, храносмилане, секреция и екскреция, и др.

ДефиницияДефиниция ии номенклатураноменклатура

JohnJohn NewportNewport Langley Langley (1852(1852––1925)1925)


�� двуневроннадвуневронна еферентнаеферентна системасистема ((висцералнивисцерални еферентниеферентни неврониневрони):):

� първи (преганглионеренпреганглионерен) ) невронневрон – вътре в ЦНС

� втори ((постганглионеренпостганглионерен) ) невронневрон – в ганглий

или в плексус от неврони

�� перикариониперикариони нана висцералнитевисцералните аферентниаферентни неврониневрони::� в спиналните ганглии

СтруктурнаСтруктурна организацияорганизация


�� интегриранаинтегрирана тристраннатристранна системасистема

(Langley, 1921):(Langley, 1921):

�� симпатиковасимпатикова нервнанервна системасистема

�� парасимпатиковапарасимпатикова нервнанервна системасистема

�� ентералнаентерална нервнанервна системасистема

ОсновниОсновни подразделенияподразделения


�� СимпатиковСимпатиков дялдял::

� приблизително равниравни попо дължинадължина

предвъзловипредвъзлови ии следвъзловиследвъзлови влакнавлакна

�� симпатиковитесимпатиковите ганглииганглии саса локализиранилокализирани вв

близостблизост додо гръбначниягръбначния мозъкмозък

�� преганглионернитепреганглионерните влакнавлакна саса холинергичнихолинергични

(освобождават ACh от терминалите си)

�� постганглионернитепостганглионерните влакнавлакна саса адренергичниадренергични

(освобождават A, NA)

�� ПарасимпатиковПарасимпатиков дялдял::

�� попо--дългидълги предвъзловипредвъзлови влакнавлакна

�� парасимпатиковитепарасимпатиковите ганглииганглии саса разположениразположени

вв близостблизост до или в стената на инервираните

структури (интрамуралниинтрамурални ганглииганглии)

� преганглионерните и постганглионерните

влакна са холинергичнихолинергични

СтруктурниСтруктурни ии неврохимичниневрохимични различияразличия


�� ПарасимпатиковиПарасимпатикови реакцииреакции::� генерализирани и анаболнианаболни – ежедневните вътрешни процеси и поведение� съхранение на телесната енергия при покойпокой, подготвяйки ни за rest and digestrest and digest

�� СимпатиковиСимпатикови реакцииреакции::� масови отговори – катаболникатаболни� мобилизиране на телесната енергия

при стресови ситуации, подготвяйки ни за fight or frightfight or fright

ФункционалниФункционални отнасянияотнасяния

NB: антагонистичнитеантагонистичните действиядействия нана дватадвата компонентакомпонента

нана ВНСВНС поддържатподдържат хомеостазатахомеостазата!!


ПарасимпатиковПарасимпатиков дялдял нана ВНСВНС

�� КраниосакраленКраниосакрален дялдял::�� краниаленкраниален отделотдел::

�� черепномозъчничерепномозъчни нервинерви

III, VII, IX, XIII, VII, IX, X

�� сакраленсакрален отделотдел::�� гръбначномозъчнигръбначномозъчни

сегментисегменти S2S2--S4S4


ГлавоваГлавова частчаст, , pars cranialispars cranialis


КръстцоваКръстцова частчаст, , pars sacralispars sacralis


�� ТораколумбаленТораколумбален дялдял –– Th1Th1--L2 L2 сегментисегменти::�� предвъзловипредвъзлови холинергичнихолинергични неврониневрони

�� nucleus intermediolateralisnucleus intermediolateralis нана гргр. . мозъкмозък

�� паравертебралнипаравертебрални симпатиковисимпатикови ганглииганглии

�� симпатиковсимпатиков стволствол, , truncus sympathicustruncus sympathicus

�� прпрeeвертебралнивертебрални симпатиковисимпатикови ганглииганглии

�� ganglionganglion celiacumceliacum�� ganglion mesentericum superiusganglion mesentericum superius�� ganglion mesentericum inferiorusganglion mesentericum inferiorus

СимпатиковСимпатиков дялдял нана ВНСВНС


�� двадва симетричнисиметрични ганглийниганглийни стволаствола::

�� шийнашийна частчаст –– 3 3 ганглияганглия::

�� ganglionganglion cervicalecervicale superiussuperius – 2.5-3 cm

• nervus jugularis

• rr. laryngopharyngei et n. cardiacus cervicalis superior

• n. caroticus internus et nn. carotici externi

�� ganglionganglion cervicalecervicale medium medium (60%) – 0.7-0.8 cm

• r. thyroideus et n. cardiacus cervicalis medius

�� ganglionganglion cervicalecervicale inferiusinferius � 75%

ganglionganglion cervicothoracicum (stellatum)cervicothoracicum (stellatum) – до 2.8 cm

• n. cardiacus cervicalis inferior

�� гръднагръдна частчаст –– 1111--12 12 сегментносегментно разположениразположени ганглииганглии

�� n. splanchnicus thoracicus majorn. splanchnicus thoracicus major –– ganglion VI-IX

�� n. splanchnicus thoracicus minor n. splanchnicus thoracicus minor –– ganglion X-XI

�� n. splanchnicus thoracicus imus n. splanchnicus thoracicus imus ((n.n. renalisrenalis) ) –– ganglion XII

�� пояснапоясна частчаст –– 33--4 4 сегментносегментно разположениразположени ганглияганглия

� nn. splanchnici lumbalessplanchnici lumbales

�� кръстцовакръстцова ((тазоватазова) ) частчаст –– 44--5 5 ганглияганглия

� nn. splanchnici sacralessplanchnici sacrales

�� терминалентерминален ganglion imparganglion impar

СимпатиковСимпатиков стволствол, , truncus sympathicustruncus sympathicus


�� ganglionganglion celiacumceliacum ((gangliganglionon semilunarsemilunare s.e s. solarsolaree):):�� найнай--големиятголемият ганглийганглий въввъв ВНСВНС

� постганглионерни симпатикови неврони

� чифтен, с вариабилно разположение:� горна част свързана с nervus splanchnicus major� долна част достига n. splanchnicus minor � plexus renalis

�� ganglion aorticorenaleganglion aorticorenale�� долнадолна частчаст нана ganglion celiacumganglion celiacum � бъбрек, уретер

�� ganglion phrenicumganglion phrenicum� малък ганглий върху диафрагмата

� разположен при свързването с n. phrenicus dexter

�� ganglion mesentericum superiusganglion mesentericum superius� в близост до началото на a. mesenterica superior� нечифтен, инервира част от дебелото черво

�� ganglion mesentericum inferiusganglion mesentericum inferius� няколко малки телца

� в близост до началото на a. mesenterica inferior� инервира част от дебелото черво

ПревертебралниПревертебрални симпатиковисимпатикови ганглииганглии


� включена в стената на:� хранопровод� стомах� тънко черво� дебело черво

� задейства се при разтягане

на стената на вътрешните

органи.

� локална нервна система, наречена вътрешнаили ентералнаентерална нервнанервна системасистема (ЕНС).

� действа независимо от ЦНС и се повлиява самочастично от ВНС.

� контролира мотилитетамотилитета, , екзокриннатаекзокринната ииендокриннатаендокринната секрециясекреция, , локалниялокалния кръвенкръвен токток, , иимодулирамодулира имуннитеимунните ии възпалителнитевъзпалителните процесипроцеси

нана гастроинтестиналниягастроинтестиналния тракттракт.

ЕнтералнаЕнтерална нервнанервна системасистема

NB:NB: нитонито симпатиковасимпатикова нитонито парасимпатиковапарасимпатикова!


�� plexus myentericusplexus myentericus (Auerbach)(Auerbach) контролира главно мотилитета настомашно-чревния тракт [сила & честота на перисталтиката]

�� plexus submucosusplexus submucosus (Meissner)(Meissner) регулира движенията на лигавицата ифункцията на епителните клетки [секрецията на лигавичните жлези]�� plexus submucosus internusplexus submucosus internus ((истинскиистински плексусплексус нана MeissnerMeissner))�� plexus submucosus externusplexus submucosus externus ((плексусплексус нана SchabadaschSchabadasch))



Plexus myentericus

Plexus submucosus externus

Plexus submucosus internus


Prof. Dr. HeinzProf. Dr. Heinz--Juergen Krammer, Juergen Krammer, University Hospital of Heidelberg at Mannheim, GermanyUniversity Hospital of Heidelberg at Mannheim, Germany


ВегетативниВегетативни трансмитеритрансмитери ии рецепторирецептори

�� ХолинергичнаХолинергична трансмисиятрансмисия::� освобождава се ацетилхолинацетилхолин (ACh)

�� двадва типатипа холинергичнихолинергични рецепторирецептори:�� никотиновиникотинови рецептори (nAChR,

“йонотропни" рецептори)

��мускариновимускаринови рецептори (mAChR, “метаботропни" рецептори)


ЕфектиЕфекти нана холинергичнитехолинергичните медикаментимедикаменти


ВегетативниВегетативни трансмитеритрансмитери ии рецепторирецептори

�� АдренергичнаАдренергична трансмисиятрансмисия::� освобождава се норадреналиннорадреналин

�� двадва типатипа адренергичниадренергични рецепторирецептори:�� αα--рецепторирецептори � възбудни отговори

• фармакологично α1- и α2-рецептори

�� ββ--рецепторирецептори � инхибиторни отговори

• фармакологично β1- и β2-рецептори


АдренергичниАдренергични нервнинервни окончанияокончания


�� аминиамини

�� ацетилхолинацетилхолин –– възбуденвъзбуден

�� норадреналиннорадреналин –– инхибиторенинхибиторен

((норепинефриннорепинефрин))

�� адреналинадреналин ((епинефринепинефрин))

�� серотонинсеротонин

(5(5--хидрокситриптаминхидрокситриптамин))

�� аминоамино киселиникиселини

�� ГАМКГАМК

�� пуринипурини

� АТФ

�� ““газовигазови”” трансмитеритрансмитери

�� азотеназотен оксидоксид

�� въглероденвъглероден моноксидмоноксид

невротрансмитеренневротрансмитерен спектърспектър::

ЕнтералниЕнтерални невротрансмитериневротрансмитери

NB:NB: ентералниентерални медиаторимедиатори = = ЦНСЦНС невротрансмитериневротрансмитери


““СъдбатаСъдбата нана еднаедна нациянация честочесто ее зависелазависела отот хранатахраната илиилилошотолошото храносмиланехраносмилане нана нейниянейния министърминистър--председателпредседател””

ВолтерВолтерВолтерВолтерВолтерВолтерВолтерВолтер (1694(1694(1694(1694(1694(1694(1694(1694--------1778)1778)1778)1778)1778)1778)1778)1778)

Има ли мозък в червата?�� етоето някоинякои основанияоснования......


Има ли наистина мозък в червата?

Two brains are better than one, Two brains are better than one, especially if you are hungryespecially if you are hungry!!


�� агрегатиагрегати ((мрежамрежа) ) отот автономниавтономни нервинерви ии ганглииганглии::� разположени в гръдната, коремната и тазовата кухини� инервират гръдните, коремните и тазовите вътрешности� вървят по хода на клоновете на артериалните съдове

� образувани са от симпатикови, парасимпатиковии висцеросетивни влакна

СтруктурнаСтруктурна организацияорганизацияАвтономниАвтономни сплитовесплитове


�� симпатиковасимпатикова инервацияинервация –– горенгорен шиеншиен ганглийганглий

нана симпатиковиясимпатиковия стволствол::� m. dilatator pupillae� m. tarsalis� m. orbitalis (Müller)

�� парасимпатиковапарасимпатикова инервацияинервация –– n. oculomotoriusn. oculomotorius (III (III чч..мм..нн..) ) парасимпатиковипарасимпатикови влакнавлакна �� ganglionganglion ciliarciliarее �� nn. ciliares brevesnn. ciliares breves::� m. sphincter pupillae � свиване на зеницата

� m. ciliaris � акомодация (близко виждане)

АвтономнаАвтономна инервацияинервация нана окотоокото

} } синдромсиндром нана HornerHorner

АвтономниАвтономни сплитовесплитове


�� секреторнисекреторни влакнавлакна вв краниалнитекраниалните

парасимпатиковипарасимпатикови нервинерви

�� парасимпатиковапарасимпатикова инервацияинервация::

� nervus facialis:

� ganglion pterygopalatinum � glandulaglandula lacrimalislacrimalis,,

назалниназални ии палатиналнипалатинални жлезижлези

� ganglion submandibulare � glandulaeglandulae submandibularis et submandibularis et

sublingualissublingualis

� nervus glossopharyngeus:

� plexus pharyngealis, лингвални клончетаnervus tympanicus � n. petrosus minor � ganglion oticum �nervus auriculotemporalis � glandulaglandula parotideaparotidea

�� симпатиковасимпатикова инервацияинервация –– горенгорен шиеншиен ганглийганглий

нана симпатиковиясимпатиковия стволствол::

� n. petrosus profundus � ganglion pterygopalatinum �

glandula lacrimalisglandula lacrimalis

� plexus caroticus externus � nn. carotici externi � ganglion submandibulare � glandulaeglandulae submandibularis et sublingualissubmandibularis et sublingualis

� nn. carotici externi � ganglion oticum � glandulaglandula parotideaparotidea

АвтономнаАвтономна инервацияинервация нана слюнченитеслюнчените жлезижлези



�� plexusplexus cardiacuscardiacus – съдържа аферентни и еферентни влакна:

�� повърхностнаповърхностна ((вентралнавентрална) ) частчаст – ganglia cardiaca:� образувана от r. cardiacus на горния шиен симпатиков ганглий

и шийните кардиачни клончета на n. vagus

� дава клончета за дълбокия слой на сплита, за деснияplexus coronarius и за левия plexus pulmonalis anterior

�� дълбокадълбока ((дорзалнадорзална) ) частчаст::� образувана от шийните и горните гръдни

симпатикови ганглии, кардиачни клончета на n. vagusи n. laryngeus recurrens

� дясната половина инервира десния

plexus pulmonalis anterior, дясното предсърдие и

част от левия plexus coronarius

� лявата половина инервира

лявото предсърдие, левия

plexus pulmonalis anterior и

по-голямата част от левия

plexus coronarius

СплитовеСплитове вв гръднатагръдната кухинакухинаАвтономниАвтономни сплитовесплитове


�� plexusplexus pulmonalispulmonalis – клончета от n. vagus и truncus sympathicus:

�� anterior:anterior:� образуван от rr. cardiaci на горния симпатиков ганглий и n. vagus

�� posterior:posterior:� образуван от rr. cardiaci на n. vagus, от plexus cardiacus и

Th2-Th6 симпатикови ганглии� клончета за бронхите, за белодробните и бронхиални съдове

�� plexusplexus aorticusaorticus thoracicusthoracicus – клончета за хранопровода

СплитовеСплитове вв гръднатагръдната кухинакухинаАвтономниАвтономни сплитовесплитове


� plexus coeliacus (solaris) – най-големият автономен

сплит, разположен на ниво Th12-L1:

� заобикаля truncus coeliacus и

корена на a. mesenterica superior

� обединен с ganglion coeliacum

� свързан с nn. splanchnici,

major et minor

�� plexus aorticus abdominalisplexus aorticus abdominalis ��

plexus intermesentericusplexus intermesentericus

ПървичниПървични сплитовесплитове вв коремнатакоремната кухинакухина



� plexus phrenicus

� plexus hepaticus

� plexus gastrici

� plexus splenicus (lienalis)

� plexus suprarenalis

� plexus renalis �� plexus uretericus

� plexus testicularis/ovaricus

� plexus mesentericus superior

� plexus mesentericus inferior

� plexus hypogastricus superior

ВторичниВторични сплитовесплитове вв коремнатакоремната кухинакухина



Plexus gastriciPlexus gastriciАвтономниАвтономни сплитовесплитове


Plexus hepaticus et splenicusPlexus hepaticus et splenicusАвтономниАвтономни сплитовесплитове


Plexus renalis et suprarenalisPlexus renalis et suprarenalisАвтономниАвтономни сплитовесплитове


Plexus mesentericus superior et inferiorPlexus mesentericus superior et inferiorАвтономниАвтономни сплитовесплитове


Plexus ovaricus/testicularisPlexus ovaricus/testicularisАвтономниАвтономни сплитовесплитове


�� plexusplexus hypogastricushypogastricus ((pelvicuspelvicus)) inferior:inferior:�� nn. hypogastricinn. hypogastrici – симпатикова инервация

�� nn. splanchnici sacrales et pelvicinn. splanchnici sacrales et pelvici– парасимпатикова инервация

ПървичниПървични сплитовесплитове вв тазатазаАвтономниАвтономни сплитовесплитове


�� общиобщи ((заза мъжамъжа ии женатажената) ) сплитовесплитове::�� plexus rectales, medii et inferiorplexus rectales, medii et inferior�� plexus vesicalisplexus vesicalis

�� автономниавтономни сплитовесплитове уу мъжамъжа::�� plexus prostaticusplexus prostaticus�� plexus deferentialisplexus deferentialis

�� автономниавтономни сплитовесплитове уу женатажената::�� plexus uterovaginalisplexus uterovaginalis�� nn. vaginalesnn. vaginales –– парасимпатиковипарасимпатикови

ВторичниВторични сплитовесплитове вв тазатазаАвтономниАвтономни сплитовесплитове


АвтономнаАвтономна инервацияинервация нана мъжкитемъжките гениталиигениталии

�� инервираниинервирани отот соматичнисоматични ии вегетативнивегетативни влакнавлакна

�� соматичнасоматична инервацияинервация:

� n. pudendus (S1-S4)

�� автономнаавтономна инервацияинервация – парасимпатикови

и симпатикови влакна:� plexus pelvicus � plexus cavernosus � penis



АвтономнаАвтономна инервацияинервация нана женскитеженските гениталиигениталии



КлиничниКлинични бележкибележки

� Общият функционален статус на тялото:� Жизнените процеси на човешкото тяло

са вегетативни рефлексни отговори.� Включва много сомато-висцерални и

висцерални соматични рефлекси.� Метаболитни и механични дразнения на

вегетативните нервни влакнапредизвикват различни патологичнисъстояния.

� Доброто познаване на ядрата, пътищатана влакната и резултантните рефлекснипоследици от увредата им са полезни заклиничната диагностика и за изучаванена автономната нервна система.

� Промените в кожните судомоторни ивисцеромоторни рефлекси, изменениятав кожната температура и увеличенатакожна резистентност към преминаванена електричество показват включване насимпатикови нервни влакна.

� Познанията относно дерматомите иинервационната област на периферниянерв често допринасят допълнително заточното локализиране и конкретизиранестепента на периферна нервна увреда.


БлагодаряБлагодаря……

Вегетативна нервна система -...

Documents