א בלש תארקל הנכה - isim · af is defined as a cardiac arrhythmia with the following...
TRANSCRIPT
![Page 1: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/1.jpg)
פרפור עליות 'הכנה לקראת שלב א
![Page 2: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/2.jpg)
.......תודה לכם
![Page 3: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/3.jpg)
• Most common sustained cardiac arrhythmia
• 1–2% of the general population
• X5 risk of stroke, 1/5 of strokes
• Often ‘silent’\‘asymptomatic’ (1/3)
• Advances in pharmacological and Non-
pharmacological interventions.
Introduction
![Page 4: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/4.jpg)
AF is defined as a cardiac arrhythmia with the
following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals
ECG - No distinct P waves on the surface ECG • chaotic P-wave morphology
• Lead V1 frequently shows organized atrial activity that mimics AFL.
The atrial rate >300 bpm • PP interval (<200 ms)
Definition
![Page 5: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/5.jpg)
עליותפרפור
Multiple Micro-Re-entry
רפרוף עליות קצב סינוס
Macro-Re-enrty
![Page 6: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/6.jpg)
Macroscopic Anatomy of the Myocardial
Sleeves and the Pulmonary Veins
Saito T, et al. J Cardiovasc Electrophysiol (2000) 11: 888
Non-uniform
sleeve
Uniform
sleeve
Atrial-PV border
![Page 7: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/7.jpg)
• The drivers/ origin: predominantly from the atrialized musculature that enters the
pulmonary veins.
כמקור לפרפור – )PV)ורידי הריאה
Haïssaguerre M, et al. N Engl J Med (1998) 339: 659
Superior vena cava
Inferior vena cava
Fossa ovalis
Coronary sinus
94%
25%
45%
9% 16%
Pulmonary Veins
Right Atrium Left Atrium
![Page 8: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/8.jpg)
Triggers: PV ectopic
beats
Modulating Factors:
Autonomic NS Substrate: LA remodeling
HTN,CAD,DM,VHD,
thyrotoxycosis
![Page 9: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/9.jpg)
Initiation of ‘Focal’ Atrial Fibrillation RSPV
RIPV LSPV
LIPV
![Page 10: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/10.jpg)
Epidemiology
• Age as risk factor:
0.5% at 40–50 years
>5% of the adult population over 70
5–15% at 80 years
• Men > women.
• > 40 years - 25% lifetime risk
![Page 11: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/11.jpg)
Outcome
![Page 12: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/12.jpg)
• Loss of atrial contractility • Loss or coordinated AV contraction
• ↓ Cardiac output 5-15%
• More pronounce in patients with LV
diastolic dysfunction
• Inappropriate fast ventricular
response • Pulse deficit
• Tachycardia induced cardiomyopathy
(>120-130bpm)
Flow abnormalities • stasis (LAA(→ thromboembolic events
Hemodynamic
![Page 13: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/13.jpg)
Hemodynamic
![Page 14: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/14.jpg)
Types of AF
![Page 15: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/15.jpg)
• Recurrence after initial diagnosis:
10% in the 1st year
5% per year thereafter
• Progression (paroxysmal → persistent → permanent(
(only 2-3% remain in paroxismal)
• Asymptomatic common also in symptomatic patients
Can we discontinue / continue therapy according to symptoms
‘Natural’ time course of AF
![Page 16: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/16.jpg)
The management cascade for
patients with AF
ACEI = angiotensin-converting enzyme inhibitor; AF = atrial fibrillation; ARB = angiotensin receptor blocker;
PUFA = polyunsaturated fatty acid; TE = thrombo-embolism.
![Page 17: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/17.jpg)
• Relief of symptoms
• Assessment of AF associated risk
• Predisposing conditions
Initial management
![Page 18: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/18.jpg)
• Preventing complications Antithrombotic
Ventricular Rate control
Treatment of heart diseases
• Reducing symptoms May require rhythm control
• Cardioverstion
• Antiarrhytmic drugs
• Ablation
General management
![Page 19: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/19.jpg)
Anticoagulation
![Page 20: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/20.jpg)
Risk factors for stroke and thrombo-embolism in non-
valvular AF
AF= atrial fibrillation; EF = ejection fraction (as documented by echocardiography, radionuclide ventriculography, cardiac
catheterization, cardiac magnetic resonance imaging, etc.); LV = left ventricular; TIA = transient ischaemic attack.
Valvular heart disease
![Page 21: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/21.jpg)
1. Paroxysmal AF
2. Permanent AF
3. Atrial flutter
Q: Who has the lowest risk for stroke?
![Page 22: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/22.jpg)
1. Paroxysmal AF
2. Permanent AF
3. Atrial flutter
Q: Who has the lowest risk for stroke?
Patients with paroxysmal AF should be regarded as having a
stroke risk similar to those with persistent or permanent AF, in
the presence of risk factors.
The risk of stroke linked to atrial flutter has been studied
retrospectively in a large number of older patients, and was
similar to that seen in AF.
Thus, thromboprophylaxis in patients with atrial flutter
should follow the same guidelines as in AF patients
![Page 23: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/23.jpg)
CHADS2
• Risk for stroke High: >2
Moderate: 1-2
Low: 0
• CHADS ≥1 → OAC
Cardiac Failure, Hypertension, Age>75, Diabetes mellitus, Stroke
Score Risk Anticoagulation
Therapy
0 Low Aspirin
1 Moderate Aspirin or OAC
2 or greater Moderate or High OAC
![Page 24: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/24.jpg)
• 55 male
• Cc: palpitations
• Hx:
Obese
Smoker
Alcohol abuse
COPD
HTN
Hyperlipidemia
Chronic Renal failure
• ECG - AF
• 70 female
• Cc: palpitations
• Hx:
Healthy
• ECG - AF
1CHADS2 =
Cardiac Failure, Hypertension, Age, Diabetes mellitus, Stroke
0CHADS2 =
![Page 25: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/25.jpg)
CHA2DS2VASc
Cardiac Failure, Hypertension, Age ≥75, Diabetes mellitus, Stroke, Vascular disease, Age 65-74, Sex category
• Major risk factors
Age ≥ 75
Stroke
• Clinically relevant ‘non
major’ risk factors
CHF
HTN
DM
Vascular disease
Age 65-74
Female
![Page 26: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/27.jpg)
• 55 male
• Cc: palpitations
• Hx:
Obese
Smoker
Alcohol abuse
COPD
HTN
Hyperlipidemia
Chronic renal failure
• ECG - AF
• 70 female
• Cc: palpitations
• Hx:
Healthy
• ECG - AF
2CHA2DS2VASc=
Cardiac Failure, Hypertension, Age ≥75, Diabetes mellitus, Stroke, Vascular disease, Age 65-74, Sex category
1CHA2DS2VASc=
![Page 28: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/28.jpg)
• Vit K antagonists (VKA) (RR reduction 64%↓( > anti-platelets
Small risk for intracranial therapy
INR 2.0-3.0 (major bleeding > 3.5), >60% time
• Aspirin + Plavix
(RR reduction 28%↓( > aspirin alone
• Aspirin Non significant (RR reduction 19% ↓(
Antithrombotic therapy
![Page 29: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/29.jpg)
Novel Oral Anticoagulants
• Two main classes:
Oral direct thrombin inhibitors
• Dabigatran/Pradaxa (RE-LY study)
Oral direct factor Xa inhibitors
• Rivaroxaban/Xarelto (ROCKET AF study)
• Apixaban/Eliquis (AVERROES study,
ARISTOTLE study)
![Page 30: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/30.jpg)
Current recommendations for
antithrombotic
therapy
![Page 31: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/31.jpg)
CHA2DS2VASc Vs. HAS-BLED
Thromboembolism Vs bleeding
![Page 32: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/32.jpg)
• Intra cerebral hemorrhage 0.1% – 0.6%
• INR > 3.5-4
• Aspirin ≈ VKA
• Bleeding risk score
HAS-BLED
Risk of bleeding
![Page 33: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/33.jpg)
• The fear of falls may be overstated, as a
patient may need to fall 300 times per
year for the risk of intracranial
haemorrhage to outweigh the benefit of
OAC in stroke prevention.
![Page 34: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/34.jpg)
Bleeding risk score
Score of ≥3 indicates
‘high risk’
להפסיק !!!! המשמעות היא לא
. טיפול אנטיקואגולציה
אלה להיזהר ולבצע שינויים
אפשריים
![Page 35: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/35.jpg)
• 55 male
• Cc: palpitations
• Hx:
Obese
Smoker
Alcohol abuse
COPD
HTN
Hyperlipidemia
Chronic renal failure
• ECG - AF
• 70 female
• Cc: palpitations
• Hx:
Healthy
• ECG - AF
2CHA2DS2VASc=
1CHA2DS2VASc=
3HAS-BLED =
1HAS-BLED =
![Page 36: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/36.jpg)
• Perioperative
INR < 1.5
Sub-therapeutic anticoagulation 48h
Resume “usual” dose
• Stable vascular disease (coronary\carotid)
VKA mono therapy - No need for antiplatelet
• ACS \ PCI
• Acute stroke
Special situation
![Page 37: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/37.jpg)
ACS / PCI
![Page 38: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/38.jpg)
Acute stroke and AF
Recurrence (2 weeks)
Intracranial hemorrhage /
hemorrhagic transformation
• AF Patients presenting with an acute stroke or TIA:
HTN managed before antithrombotic treatment.
Imaging performed to exclude hemorrhage.
• In the absence of hemorrhage:
CVA - Anticoagulation after 2 weeks.
TIA - Anticoagulation as soon as possible (if CT is normal)
![Page 39: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/39.jpg)
• LAA occlusion Watchman system non inferior to VKA
• PROTECT-AF study
• Surgical LAA excition
Non Pharmacologic Stroke prevention
![Page 40: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/40.jpg)
Rate Vs Rhythm
![Page 41: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/41.jpg)
• Symptoms severity
• Cardiac function
Acute management
Restoration of sinus rhythm
Management of ventricular rate
![Page 42: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/42.jpg)
Acute rate control in AF
aClass of recommendation. bLevel of evidence.
AF = atrial fibrillation; i.v. = intravenous.
![Page 43: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/43.jpg)
Acute Rhythm control
AF = atrial fibrillation; i.v. = intravenous.
![Page 44: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/44.jpg)
Cardioversion
AF = atrial fibrillation; DCC = direct current cardioversion; LA = left atrium; LAA = left atrial appendage; OAC = oral anticoagulant;
SR= sinus rhythm; TOE= transoesophageal echocardiography.
• Anti coaugulation:
• AF > 48h → 3 weeks AC
• 4 weeks post CV (atrial stunning)
![Page 45: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/45.jpg)
Pharmacological cardioversion
![Page 46: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/46.jpg)
Objectives 1. Prevention of thrombo-embolism.
2. Symptom relief
3. Optimal management of concomitant
cardiovascular disease
4. Rate control
5. Correction of rhythm disturbance
Long-term management
![Page 47: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/47.jpg)
RATE Vs RHYTHM CONTROL
RACE trial AFFIRM trial
N Engl J Med 2002;347:1825-33 N Engl J Med 2002;347:1834-40
• Rhythm-control strategy offers no survival
advantage over the rate-control strategy
There are potential advantages:
• Lower risk of adverse drug effects, with the rate-control strategy.
![Page 48: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/48.jpg)
• Rate control is needed for most patients with AF
• Rhythm control may be added to rate control if:
Patient is symptomatic despite adequate rate control
Rhythm control strategy is selected
Long term - rate and rhythm control strategies
![Page 49: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/49.jpg)
Optimal level of heart rate control
Lenient control:
at rest <110 b.p.m
Strict control:
at rest <80 b.p.m
at exercise <110 b.p.m
![Page 50: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/50.jpg)
Rate control Drugs
![Page 51: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/51.jpg)
Class IA
Quinidine Procainamide Disopyramide
Class IC
Propafenone Flecainide
Class III
Sotalol Amiodarone Dronedarone
Rhythm Control for AF:
Commonly Used Oral
Antiarrhythmic Drugs
![Page 52: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/52.jpg)
CTAF Trial
N Engl J Med. 2000;342:913-920.
![Page 53: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/53.jpg)
Rhythm control
![Page 54: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/54.jpg)
Rhythm control drugs
![Page 55: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/55.jpg)
• Amiodaron –
Phlebitis, hypotension, thyroid disease, Lung
disease, liver, skin mild QT prolongation…….
• Sotalol + Class Ia–
QT prolongation torsade de point
• Class Ic (flecenaide, propafenon)-
Not suitable structural heart disease
atrial flutter with 1:1 conduction
Important Adverse effect
![Page 56: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/56.jpg)
• Multichannel blocker – class III
Sodium, potassium, and calcium channels
Non-competitive anti-adrenergic activity
• Less efficacious but also less toxic
than amiodarone
• Contraindication:
Heart failure (NYHA 3/4 or unstable NYHA 2)
Permanent AF
Dronedarone
![Page 57: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/57.jpg)
• Symptomatic despite therapy
• “Cure”, better rhythm outcome (77% Vs 52%)
• Operator experience
LA ablation
![Page 58: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/58.jpg)
Segmental lesions to ablate the fibres connecting the left atrium and PV
Pulmonary vein isolation
![Page 59: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/61.jpg)
NavX
![Page 62: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/63.jpg)
Traditional Cox-Maze surgical procedure
adapted from Cox JL, et al. J Thor Cardivasc Surg (1991) 101: 569
RAA LAA
LA
IVC
![Page 64: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/64.jpg)
• Failed rhythm \ rate control
• Radiofrequency AV node destruction
• Pace maker implantation
Choose pacemaker type (VVI/DDD/CRT)
AV Node ablation
“Pace and Ablate”
![Page 65: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/65.jpg)
מתקבל לאשפוז עקב . ד וסוכרת"יל: ברקע 78בן •
. במסגרת הבירור מתגלה פרפור פרוזדורים. חולשה
:פרט לכל המשפטים הבאים נכונים באם החולה אינו יציב המודינמית יש לבצע היפוך חשמלי גם אם גיל הפרפור . א
. אינו ידוע
לאחר היפוך הקצב יש לתת -כיוון שמדובר בארוע ראשון של פרפור פרוזדורים . ב
. כ לעבור לאספירין"טיפול אנטיקואגלנטי בקומדין לחודש ימים ואח
אפשרי -flecainideטיפול ב, בהעדר מחלת לב כלילית ותפקוד לב שמור. ג
. באישפוז QTמצריכה ניטור SOTALOL-תחילת טיפול ב. ד
אינו PROPAFENON-מ טיפול ב"מ 18משמעותי של LVHבאם לחולה . ה
. מומלץ
שאלות
![Page 66: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/66.jpg)
מתקבל לאשפוז עקב . ד וסוכרת"יל: ברקע 78בן •
. במסגרת הבירור מתגלה פרפור פרוזדורים. חולשה
:פרט לכל המשפטים הבאים נכונים באם החולה אינו יציב המודינמית יש לבצע היפוך חשמלי גם אם גיל הפרפור . א
. אינו ידוע
לאחר היפוך הקצב יש לתת -כיוון שמדובר בארוע ראשון של פרפור פרוזדורים . ב
. כ לעבור לאספירין"טיפול אנטיקואגלנטי בקומדין לחודש ימים ואח
אפשרי -flecainideטיפול ב, בהעדר מחלת לב כלילית ותפקוד לב שמור. ג
. באישפוז QTמצריכה ניטור SOTALOL-תחילת טיפול ב. ד
אינו PROPAFENON-מ טיפול ב"מ 18משמעותי של LVHבאם לחולה . ה
. מומלץ
![Page 67: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/68.jpg)
מגיע למרפאה , ללא מחלות רקע , 60גבר בן •
כעת , לאחר שני אירועי פרפור סימפטומטים
.אקו לב תקין, בסינוס
:1שאלה •
:איזה טיפול נוגד קרישה תמליץ •
טיפול באספירין
טיפול בקומדין
טיפול בNOAC
טיפול באספרין ולפלביקס
ללא טיפול נוגד קרישה או טסיות
![Page 69: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/69.jpg)
מגיע למרפאה , ללא מחלות רקע , 60גבר בן •
כעת , לאחר שני אירועי פרפור סימפטומטים
.אקו לב תקין, בסינוס
:1שאלה •
:איזה טיפול נוגד קרישה תמליץ •
טיפול באספירין
טיפול בקומדין
טיפול בNOAC
טיפול באספרין ולפלביקס
ללא טיפול נוגד קרישה או טסיות
![Page 70: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/70.jpg)
לאחר חצי שנה לאותו חולה שוב אירוע , המשך •
לאחר הסבר הוא מבקש טיפול , פרפור
....אנטיאריטמי לפני שקילת אבלציה
:2שאלה •
איזה טיפול אנטיאריטמי תמליץ תוך התחשבות •
:בפרופיל תופעות לוואי
טיפול בAMIODARON
טיפול בPROCAINAMIDE
טיפול בSOTALOL
טיפול בPROPAFENON
![Page 71: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/71.jpg)
לאחר חצי שנה לאותו חולה שוב אירוע , המשך •
לאחר הסבר הוא מבקש טיפול , פרפור
....אנטיאריטמי לפני שקילת אבלציה
:2שאלה •
:איזה טיפול אנטיאריטמי תמליץ •
טיפול בAMIODARON
טיפול בDRONEDARON
טיפול בSOTALOL
טיפול בPROPAFENON
![Page 72: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/72.jpg)
Rhythm control
![Page 73: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/73.jpg)
לאחר חודשיים מגיע למיון עם , המשך •
:פלפיטציות וחולשה באקג
![Page 74: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/74.jpg)
:שאלות לדיון•
מה האבחנה?
מה הניהול במיון?
האם יכולנו לעשות משהו כדי להקל?
![Page 75: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/75.jpg)
לאחר אדנוזין•
![Page 76: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/76.jpg)
מהווה גורם אינומי מהבאים , בחולים הסובלים מפירפור פרוזדורים
?Stroke -סיכון ל
. הצרות מיטרלית משמעותית) א
סוכרת ) ב
יתר לחץ דם ) ג
ספיקת לב -אי) ד
מ"ס 4.0פרוזדור שמאל מוגדל מעל ) ה
היפרליפידמיה) ו
שנה 65גיל מעל ) ז
![Page 77: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/77.jpg)
כל הבאים מקובלים , בחולים הסובלים מפירפור פרוזדורים•
: פרט ל, כסמנים לסיכון גבוה לאירוע מוחי תסחיפי
?בפרפור פרוזדורים Stroke -מהווה גורם סיכון ל אינומי מהבאים
. הצרות מיטרלית משמעותית) א
סוכרת ) ב
יתר לחץ דם ) ג
ספיקת לב -אי) ד
מ"ס 4.0פרוזדור שמאל מוגדל מעל ) ה
היפרליפידמיה) ו
שנה 65גיל מעל ) ז
![Page 78: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/79.jpg)
מה האבחנה , חולה מגיע למיון עם האקג הבא•
המבדלת
![Page 80: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/80.jpg)
אקג קודם . בחור צעיר שמגיע למיון בפרפור פרוזדורים•
. נראה כך, שנעשה בזמן שהיה בסינוס, שלו
?מה הטיפול
.אדנוזין. 1
.פרוקאינאמיד. 2
.ורפמיל. 3
.דיגוקסין. 4
.מטופרולול. 5
![Page 81: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/81.jpg)
יתכנו מספר ACESSORY PATHWAYשיש •
:הפרעות באקג
אקסיטציה-פרה
AVRT
1:1פרפור עם העברה
![Page 82: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/82.jpg)
Pre excitation / WPW ECG
Abnormality הנמצאים מחוץ , מוליכים, נגרם על ידי סיבי שריר•
החדרומקשרים את העלייה עם , למערכת ההולכה
:באקגביטוי •
–PR < 120 msec at sinus
Deltaהופעת גלי –
אל מעבר ל QRSהארכת ה –
120 msec בשל גל הדלתא.
בכיוון ST/Tיכולים להיות שינויי –
Delta/QRSהפוך ל
![Page 83: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/83.jpg)
Ortho-dromy
AVRT
Anti- dromy
![Page 84: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/84.jpg)
WPW with atrial fibrillation
![Page 85: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/85.jpg)
התקבלה בתמונה של פרפור פרוזדורים מהיר בעל משך 56בת .•
מהי התרופה שבה לא כדאי להתחיל טיפול בשלב הזה . לא ידוע
?של מחלתה
אטנולול. א
דיגוקסין. ב
אמיודארון. ג
ורפמיל. ד
דילתיאזם. ה
![Page 86: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/86.jpg)
התקבלה בתמונה של פרפור פרוזדורים מהיר בעל משך 56בת .•
מהי התרופה שבה לא כדאי להתחיל טיפול בשלב הזה . לא ידוע
?של מחלתה
אטנולול. א
דיגוקסין. ב
אמיודארון. ג
ורפמיל. ד
דילתיאזם. ה
![Page 87: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/87.jpg)
Rate control Drugs
![Page 88: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/88.jpg)
מתקבל עם פרפור מהיר לראשונה , היפרטנסיבי, 60בן •
מי מהטיפולים . 130/90לחץ הדם של החולה . בחייו
?לאחר מתן חסמי בטא, הבאים מתאים לחולה זה
.1IV הפרין והיפוך דחוף כעת.
שבועות והזמנה להיפוך אלקטיבי 3 -אנטיקואגלוציה ל2.
. שבועות של אנטיקואגלוציה 4ולאחריו
.3TEE - אם אין טרומבוס היפוך ואין צורך באנטיקואגלוציה
. כלל
![Page 89: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/89.jpg)
מתקבל עם פרפור מהיר לראשונה , היפרטנסיבי, 60בן •
מי מהטיפולים . 130/90לחץ הדם של החולה . בחייו
?לחולה זההבאים מתאים
.1IV הפרין והיפוך דחוף כעת.
שבועות והזמנה להיפוך אלקטיבי 3 -אנטיקואגלוציה ל2.
. שבועות של אנטיקואגלוציה 4ולאחריו
.3TEE - אם אין טרומבוס היפוך ואין צורך באנטיקואגלוציה
. כלל
![Page 90: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/90.jpg)
Cardioversion
AF = atrial fibrillation; DCC = direct current cardioversion; LA = left atrium; LAA = left atrial appendage; OAC = oral anticoagulant;
SR= sinus rhythm; TOE= transoesophageal echocardiography.
• Anti coaugulation:
• AF > 48h → 3 weeks AC
• 4 weeks post CV (atrial stunning)
![Page 91: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/91.jpg)
איזה מהממצאים הבאים שכיח בבדיקה גופנית של חולים שקצב
?ליבם פרפור פרוזדורים
קול רביעי .א
מודגשים בבדיקתה ורידי הצואר aגלי .ב
Pulse deficit.ג
קצב לב מהיר וסדיר .ד
עוצמה קבועה של הקול הראשון .ה
![Page 92: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/92.jpg)
איזה מהממצאים הבאים שכיח בבדיקה גופנית של חולים שקצב
?ליבם פרפור פרוזדורים
קול רביעי .א
מודגשים בבדיקתה ורידי הצואר aגלי .ב
Pulse deficit.ג
קצב לב מהיר וסדיר .ד
עוצמה קבועה של הקול הראשון .ה
![Page 93: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/93.jpg)
• Pulse deficit - Definitions:
1. the absence of palpable pulse
waves in a peripheral artery for
one or more heart beats;
2. heart rate minus pulse rate
![Page 94: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/94.jpg)
?איזה אוושה תשנה בנוכחות פרפור עליות
![Page 95: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/95.jpg)
אושפז במחלקה , לא מטופל בקומדין, סובל מפרפור פרוזדורים כרוני 80בן
מוח מודגם אוטם גדול CT -ב. לאחר אירוע מוחי עם המיפלגיה שמאלית
?מה יהיה הטיפול בהמשך. ללא דמם, בהמיספרה הימנית
. מידיית OACלהתחיל טיפול ב . א
. להתחיל אספירין בלבד ללא קומדין בהמשך. ב
. למרות ההתוויה לאור נפילות בממוצע פעם בחודשיים לא נתחיל קומדין. ג
. חוזר CTיכול להתחיל בעוד חודשיים לאחר OACטיפול ב. ד
. יכול להתחיל בעוד שבועיים OACטיפול ב. ה
![Page 96: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/96.jpg)
אושפז במחלקה , לא מטופל בקומדין, סובל מפרפור פרוזדורים כרוני 80בן
מוח מודגם אוטם גדול CT -ב. לאחר אירוע מוחי עם המיפלגיה שמאלית
?מה יהיה הטיפול בהמשך. ללא דמם, בהמיספרה הימנית
. מידיית OACלהתחיל טיפול ב . א
. להתחיל אספירין בלבד ללא קומדין בהמשך. ב
. למרות ההתוויה לאור נפילות בממוצע פעם בחודשיים לא נתחיל קומדין. ג
. חוזר CTיכול להתחיל בעוד חודשיים לאחר OACטיפול ב. ד
. יכול להתחיל בעוד שבועיים OACטיפול ב. ה
![Page 97: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/97.jpg)
Acute stroke and AF
Recurrence (2 weeks)
Intracranial hemorrhage /
hemorrhagic transformation
• AF Patients presenting with an acute stroke or TIA:
HTN managed before antithrombotic treatment.
Imaging performed to exclude hemorrhage.
• In the absence of hemorrhage:
CVA - Anticoagulation after 2 weeks.
TIA - Anticoagulation as soon as possible (if CT is normal)
![Page 98: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/98.jpg)
:פרט לכל המשפטים הבאים נכונים לגבי פרפור עליות
הטיפול בקומדין מפחית שכיחות אירועים , בפרפור עליות כרוני1.
תרומבואמבוליים בכשני שליש
הסיבה העיקרית לאיבוד הכרה היא פרפור , בחולים עם פרפור עליות התקפי2.
פרוזדורים מהיר
אין הוכחה ברורה ליעילות הטיפול באנטיקואגולנטים בפרפור עליות התקפי 3.
לא הוכח שטיפול אנטיאריטמי ממושך עדיף על טיפול לשליטה על הקצב 4.
)למשל בדיגוקסין ) בלבד
שעות מתחילת הפרפור ניתן לבצע היפוך חשמלי ללא טיפול 48תוך 5.
באנטיקואגולנטים
![Page 99: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/99.jpg)
:פרט לכל המשפטים הבאים נכונים לגבי פרפור עליות
הטיפול בקומדין מפחית שכיחות אירועים , בפרפור עליות כרוני1.
תרומבואמבוליים בכשני שליש
הסיבה העיקרית לאיבוד הכרה היא פרפור , בחולים עם פרפור עליות התקפי2.
פרוזדורים מהיר
אין הוכחה ברורה ליעילות הטיפול באנטיקואגולנטים בפרפור עליות התקפי 3.
לא הוכח שטיפול אנטיאריטמי ממושך עדיף על טיפול לשליטה על הקצב 4.
)למשל בדיגוקסין ) בלבד
שעות מתחילת הפרפור ניתן לבצע היפוך חשמלי ללא טיפול 48תוך 5.
באנטיקואגולנטים
![Page 100: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/100.jpg)
. עקב פרפור פרוזדורים מטופל בקומדין, 55בן •
איזו תרופה שעשוי להיות מטופל בה תשנה את
? INR -איזון ה
.מטופרולול. 1
.דיגוקסין. 2
.פרוקור. 3
.חסם אלפא. 4
![Page 101: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/101.jpg)
. עקב פרפור פרוזדורים מטופל בקומדין, 55בן •
איזו תרופה שעשוי להיות מטופל בה תשנה את
? INR -איזון ה
.מטופרולול. 1
.דיגוקסין. 2
.פרוקור. 3
.חסם אלפא. 4
![Page 102: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/102.jpg)
מי מהבאים מעלה את הסיכוי לחוסר הצלחה •
?בהיפוך חשמלי בחולה עם פרפור פרוזדורים
78גיל החולה 1.
מ"מ 40גודל העליה 2.
פרפור פרוזדורים בן שבעה ימים3.
תפקוד לבבי תקין בבדיקת אקו לב4.
![Page 103: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/103.jpg)
מי מהבאים מעלה את הסיכוי לחוסר הצלחה •
?בהיפוך חשמלי בחולה עם פרפור פרוזדורים
78גיל החולה 1.
מ"מ 40גודל העליה 2.
פרפור פרוזדורים בן שבעה ימים3.
תפקוד לבבי תקין בבדיקת אקו לב4.
![Page 104: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/104.jpg)
. סובל ממחלת לב איסכמית ופרפור פרוזדורים התקפי 70בן •
(PAF .( סימוביל , אמיודורון , קומדין , מטופל באטנולול
בדיקה . מתלונן על קוצר נשימה בחודשים אחרונים . וקונברטין
צילום חזה . גופנית תקינה למעט פקעים יבשים בבסיסי הראות
VC=50%:ציור אינטרסטיצאלי מוגבר בתפקודי ריאה
FEV1/VC=85% מה תעשה?
להפסיק נורמיטן•
להפסיק קונברטין•
להפסיק אמיודורון•
לבצע ברונכוסקופיה •
לבצע ביופסית ריאה•
![Page 105: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/105.jpg)
. סובל ממחלת לב איסכמית ופרפור פרוזדורים התקפי 70בן •
(PAF .( סימוביל , אמיודורון , קומדין , מטופל באטנולול
בדיקה . מתלונן על קוצר נשימה בחודשים אחרונים . וקונברטין
צילום חזה . גופנית תקינה למעט פקעים יבשים בבסיסי הראות
VC=50%:ציור אינטרסטיצאלי מוגבר בתפקודי ריאה
FEV1/VC=85% מה תעשה?
להפסיק נורמיטן•
להפסיק קונברטין•
להפסיק אמיודורון•
לבצע ברונכוסקופיה •
לבצע ביופסית ריאה•
![Page 106: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/106.jpg)
עבר היפוך , ל שהגיע למיון עם פרפור"חולה עם אס•
ג .ק.ולאחר מכן מגיע עם א, חשמלי עם תרופה מסויימת
עם איזו תרופה . 'ג נוסף ב.ק.שמתדרדר לא' מצורף א
?הכי סביר שניסו להפוך אותו
•
פרופפנון•
פלקנייד•
סוטלול•
פרוקאינאמיד•
וראפאמיל•
![Page 107: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/107.jpg)
אקג א
![Page 108: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/108.jpg)
אקג ב
![Page 109: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/109.jpg)
ללא . הידוע כסובל מפרפור פרוזדורים התקפי 70בן •
מתקבל עם פרפור מהיר אשר החל . אנטיקואגלוציה
מי . 130/90לחץ הדם של החולה . בלילה טרם קבלתו
?מהטיפולים הבאים אינו מתאים לחולה זה
•metoprolol
•digoxin
•electrical cardioversion
•flecainide
•amiodarone
![Page 110: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/110.jpg)
ללא . הידוע כסובל מפרפור פרוזדורים התקפי 70בן •
מתקבל עם פרפור מהיר אשר החל . אנטיקואגלוציה
מי . 130/90לחץ הדם של החולה . בלילה טרם קבלתו
?מהטיפולים הבאים אינו מתאים לחולה זה
•metoprolol
•digoxin
•electrical cardioversion
•flecainide
•amiodarone
?קשה להעריך למה התכוונו
![Page 111: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/111.jpg)
טופל . אירוע פרפור מהיר לראשונה בחייו, 75בן •
. 100טכיקרדיה , ג סינוס"באק. בפרוקור והפך לסינוס
החולה . הגדלה קלה של חדר ועליה שמאל -באקו לב
?מה ההמשך. ידוע כהיפרטנסיבי
המשך פרוקור -א
Bחוסמי -ב
קומדין לשלושה חודשים -ג
TEEאנטיקואגולציה עד ל -ד
![Page 112: א בלש תארקל הנכה - isim · AF is defined as a cardiac arrhythmia with the following characteristics: ECG -‘irregulary’ irregular RR intervals ECG - No distinct P](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022042303/5ece6fb3ee844617a868e08d/html5/thumbnails/112.jpg)
אף תשובה אינה מלאה לדעתי•
CHADS2 =2 – צריךOAC לכל החיים
צריךRATE CONTROL סביר להניח עם חסם
בטא
וניתן , ניתן לשקול להפסיק פרוקור ולנסות בלעדיו
להמישך פרוקור תוך כדי מעקב תופעות לוואי
.כמקובל