РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБАПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ,

ПАТЕНТАМ И ТОВАРНЫМ ЗНАКАМ

(51) МПКA61B 17/58 (2006.01)

(19) RU (11) 2 391 068(13) C1

(12) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ К ПАТЕНТУ

(21), (22) Заявка: 2009116037/14, 27.04.2009

(24) Дата начала отсчета срока действия патента: 27.04.2009

(45) Опубликовано: 10.06.2010 Бюл. № 16

(56) Список документов, цитированных в отчете опоиске: VECSEI N. Intramedullary fixation of humerus

shaft fractures. An analysis of complications of 2implants with special reference to outcome aftermanagement with the unreamed humerusinterlocking nail. Wien Klin. Wochenschr. 2001Aug.16; 113(15-16):597-604(Abstract). SU1588401 A1, 30.08.1990. RU 2025096 C1,30.12.1994. US 5697930 A, 16.12.1997. (см. прод.)

Адрес для переписки:450000, г.Уфа-центр, Ленина, 3,Башгосмедуниверситет, патентный отдел

(72) Автор(ы):Тевдорадзе Заза Гурамович (RU),Еникеев Рафаэль Исхакович (RU),Соломатников Иван Борисович (RU)

(73) Патентообладатель(и):Тевдорадзе Заза Гурамович (RU)

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИСТАЛЬНЫХ ОКОЛОСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧЕВОЙКОСТИ(57) Реферат:

Изобретение относится к медицине, а именнок ортопедии. Используют два одинаковыхштифта для остеосинтеза, которые изгибают доустановки и проводят ретроградно черезсформированные каналы интрамедуллярно. Приэтом используют жесткие блокируемые штифтыСНМ диаметром 4 мм с расширением надистальном конце диаметром 6 мм. Удаляютпроксимальные концы штифтов с отверстиямидля блокирования. Длину каждого штифтавыбирают не менее суммы четырех длинпериферического отломка плеча и неизогнутымиоставляют дистальные части штифтов, напротяжении, равном полуторной длинепериферического отломка плеча. Точки дляпроведения штифтов на нижней поверхностимыщелков плеча выбирают, отступив 15 мм от

внешних краев мыщелков к оси плечевой кости.Блокируют дистально каждый штифт двумявинтами в сагиттальной плоскости черезнавигационную систему. Затем проводятпроксимальное блокирование винтомдиаметром 3,5 мм, направляя его сзади кпередипо линии, образованной пересечениемсагиттальной плоскости, проведенной черезпродольную ось плечевой кости, и поперечнойплоскости, проведенной в интрамедуллярномканале. Используют при проведениипроксимального блокирующего винта метод«свободной руки». Устанавливают винты-заглушки на дистальные концы штифтов.Способ обеспечивает стабильный остеосинтез,возможность ранних функциональных нагрузок,сокращение сроков лечения. 11 ил.

(56) (продолжение):МЮЛЛЕР М.Е. и др. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Springer-Verlag, 1996, с.446-447.

Ñòð.: 1

ru

RU

2391068

C1

1C

86

01

93

2U

R

RUSSIAN FEDERATION

FEDERAL SERVICE FOR INTELLECTUAL PROPERTY,PATENTS AND TRADEMARKS

(51) Int. Cl.A61B 17/58 (2006.01)

(19) RU (11) 2 391 068(13) C1

(12) ABSTRACT OF INVENTION

(21), (22) Application: 2009116037/14, 27.04.2009

(24) Effective date for property rights: 27.04.2009

(45) Date of publication: 10.06.2010 Bull. 16

Mail address:450000, g.Ufa-tsentr, Lenina, 3,Bashgosmeduniversitet, patentnyj otdel

(72) Inventor(s): Tevdoradze Zaza Guramovich (RU),Enikeev Rafaehl' Iskhakovich (RU),Solomatnikov Ivan Borisovich (RU)

(73) Proprietor(s): Tevdoradze Zaza Guramovich (RU)

(54) METHOD OF TREATMENT OF DISTAL PERIARTICULAR FRACTURES OF HUMERAL BONE(57) Abstract:

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention refers to medicine,

namely to orthopedics. Two identical pins forosteosynthesis are used which are bent before theinstallation and are inserted retrogradely throughestablished channels intramedullary. At that hardlockable pins of nonwoven synthetic fabric of 4 mm indiametre with an extension at the distal end of 6 mmin diametre. The proximal ends of the pins with holesfor blocking are removed. The length of each pin ispurchased no less than the sum of four lengths of theshoulder peripheral fragment and the distal parts ofthe pins are left straight for the distance equal toone and a half length of peripheral fragments of theshoulder. The points for the pins insertion on thebottom surface of condyle of humerus are elected

stepping 15 mm back from the outer edges of thecondyles to the humerus axis. Each pin is blockeddistally with two screws in the sagittal planethrough the navigation system. Then a proximalblocking is conducted with a screw of 3.5 mm indiametre, sending it from behind anteriorly along theline formed by the intersection of the sagittal planepassed through the longitudinal axis of the humerusand the transverse plane made in intramedullarycanal. The method of "free hand" is used duringinsertion of proximal locking screw. Screw-caps onthe distal ends of the pins are placed.

EFFECT: method provides a stable osteosynthesis,the possibility of early functional loads, shorterrecuperation period.

11 dwg, 1 ex

Ñòð.: 2

en

RU

2391068

C1

1C

86

01

93

2U

R

RU 2 391 068 C1

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено длялечения дистальных околосуставных переломов плечевой кости.

Известны способы накостного остеосинтеза дистальных околосуставныхпереломов плечевой кости двумя блокируемыми или не блокируемыми пластинами(одной треть трубчатой пластиной и малой прямой реконструктивной),метафизарной прямой блокируемой пластиной, различными модификациямиблокируемых и не блокируемых «Y»-образных пластин [Мюллер М.Е., АлльговерМ., Шнейдер Р., Виллингер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика,рекомендованная группой АО (Швейцария. - Springer - Verlag Ad Marginem. - 1996 г.,с.448-45; Каталог фирмы SYNTHES. Оригинальные инструменты и имплантаты,разработанные Международной ассоциацией остеосинтеза. - AO/ASIF. Системапластин с угловой стабильностью LCP. Остеосинтез без компромисса;Бюллетень Margo Anterior. 2006 г. №3. С.6; Каталог продукции НПО ДЕОСТ. 2009 г.С.31]. Недостатками этих способов накостного остеосинтеза являются: вынужденноеувеличение площади покрытия кортикальной поверхности костиметаллоконструкциями и общего объема металлоконструкций для того, чтобыкомпенсировать потерю прочности фиксации, снизить вероятность усталостныхпереломов металлоконструкций, в связи с удалением от центра распределениянагрузок по кости, для достижения необходимой стабильности и напряжения в местеперелома, необходимых для ранних функциональных нагрузок и для сращения, атакже потеря стабильности при замедленном сращении перелома на фонеопережающей резорбции кости в местах контакта с металлоконструкциями, частовозникающей необходимости идентификации и выделения в области операционногодоступа окружающих кость нервов, увеличению сроков восстановления аппаратаскольжения.

Известна методика интрамедуллярного остеосинтеза дистальных околосуставныхпереломов плечевой кости двумя эластичными неблокируемыми титановымиштифтами TEN, взятая за прототип [Бюллетень Margo Anterior. 2000 г. №3. С.8.Раздел Новая продукция; Каталог фирмы SYNTHES. Оригинальные инструменты иимплантаты, разработанные Международной ассоциацией остеосинтеза - AO/ASIF.Продукция для интрамедуллярного остеосинтеза. Основные системы. С.5].Недостатками этого способа являются: Исходная ротационная нестабильность,недостаточная поперечная и угловая стабильность, недостаточная осеваястабильность, препятствующая силам разрыва, а также возможные техническиетрудности, связанные с потерей анатомичности репозиции при установкеконструкций из-за трудно предсказуемого направления суммарного вектора сил,создаваемого двумя эластичными неблокируемыми титановыми штифтами TENнапряжения. Все эти недостатки тем более выражены, чем дистальней расположено,и чем менее стабильней место перелома плечевой кости.

Технический результат - достижение многоплоскостной, в том числе ротационнойи к силам разрыва стабильности с созданием сил напряжения в месте перелома,возможность ранних функциональных нагрузок и нагрузок с отягощением,стабильность при опережающей резорбции вокруг металлоконструкций в случаяхдлительного сращения перелома из-за нарушений трофики в месте травмы плечаразличного генеза, снижение риска повреждения магистральных сосудов и нервов,упрощение достижения анатомичной репозиции, сокращение срока восстановленияаппарата скольжения.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. На этапе

Ñòð.: 3

DE

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

RU 2 391 068 C1

предоперационного планирования на основании дооперационных рентгенограмм(фиг.1-2), выполняют схему уровня перелома (фиг.3) и схему стояния отломков вдооперационном периоде (фиг.4). Выбирают два одинаковых по всем свойстваминтрамедуллярных блокируемых штифта СНМ диаметром 4 мм с расширением надистальном конце диаметром 6 мм, выполненных из стали ISO 5832-1. Удаляютпроксимальные концы штифтов, ослабленные наличием отверстий дляпроксимального блокирования (фиг.5). Длина каждого штифта, подготавливаемогок установке, должна составить не менее суммы четырех длин периферическогоотломка плеча. Планируют проксимальное внутриканальное блокирование обоихштифтов 3,5 мм винтом и дистальное блокирование каждого штифта двумя 1,5 ммвинтами в сагиттальной плоскости плеча, поэтому штифты изгибают в плоскости,перпендикулярной отверстиям для дистального блокирования, с учетомпланируемой траектории рассверливания в кости каналов для установки штифтов,ориентируются при этом на рентгенограмму дистального отдела травмированногоплеча в прямой проекции (фиг.1). Не изогнутыми оставляют дистальные частиштифтов на протяжении, равном полуторной длине периферического отломка плечас целью получить стабильный напряженный металлоостеосинтез после установкиштифтов.

После обработки операционного поля через продольный линейный разрез отместа излома плеча до проекции основания локтевого отростка по средней линиизадней поверхности верхней конечности «Y»-образно рассекают трехглавую мышцуплеча и заднюю часть суставной сумки локтевого сустава через все слои до кости(фиг.6). Выделяют место излома. Субкортикально отслаивают и раздвигают встороны мягкие ткани и таким образом скелетизируют мыщелки плеча по задним инижним поверхностям. Точки для ретроградного проведения штифтов на нижнейповерхности мыщелков плеча выбирают, отступив 15 мм от внешних краевмыщелков к оси плечевой кости. Рассверливают 8 мм канал от нижней поверхностимыщелков плеча до места излома. Определяют место на плоскости изломацентрального отломка, куда приходятся каналы, сформированные впериферическом отломке плеча. Из полученных точек на плоскости излома вцентральном отломке проводят вертикально и в сторону продольной оси кости 6 ммканалы по направлению к костномозговому каналу (фиг.7). Сопоставляют отломки,одновременно устанавливают оба штифта. Производят дистальное блокирование всагиттальной плоскости двумя 1,5 мм винтами каждого штифта черезнавигационную систему. Проксимальное блокирование производят винтомдиаметром 3,5 мм, направляя его сзади кпереди по линии, образованнойпересечением сагиттальной плоскости, проведенной через продольную ось плечевойкости, и поперечной плоскости, проведенной в месте перекрещивания штифтов винтрамедуллярном канале, используя при проведении проксимальногоблокирующего винта метод «свободной руки». Устанавливают винты-заглушки надистальные концы штифтов. Таким образом, получают многоплоскостную, в томчисле ротационную и к силам разрыва стабильность, с созданием сил напряжения вместе перелома за счет упругих свойств и характера изгибания штифтов, которыеспособствуют сращению перелома и имеют потенциал продолжительности действияна место перелома даже в случае резорбции вокруг металлоконструкций.Окончательный вид после проведенного металлоостеосинтеза схематическиизображен на фиг.8. Послойно ушивают рану. Накладывают асептическую повязку.Иммобилизацию используют только в случае исходной контрактуры локтевого

Ñòð.: 4

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

RU 2 391 068 C1

сустава до момента, когда пациент самостоятельно сможет контролировать объемдвижений в исходных пределах.

Достигаемая степень стабильности синтеза и создаваемое при взаимодействии вкости двух штифтов механическое напряжение обеспечивает возможность раннихфункциональных нагрузок и нагрузок с отягощением, позволяет сохранятьстабильность при опережающей резорбции вокруг металлоконструкций в случаедлительного сращения перелома из-за нарушений трофики в месте переломаразличного генеза, позволяет снизить риск повреждения магистральных сосудов инервов, упрощает достижение анатомичной репозиции, уменьшает срокивосстановления аппарата скольжения.

Изобретение иллюстрируется следующими фигурами: на фиг.1 изображенарентгенограмма нижней трети плеча в боковой проекции до интрамедуллярногоблокирующего металлосинтеза; на фиг.2 - то же, в прямой проекции; на фиг.3 - схемауровня поперечного надмыщелкового перелома; на фиг.4 - схема стояния отломковнесросшегося дистального околосуставного перелома плечевой кости доинтрамедуллярного блокирующего металлоостеосинтеза; на фиг.5 - стандартныйблокируемый штифт СНМ диаметром 4 мм с утолщением в дистальном конце 6 мм свинтами для дистального блокирования диаметром 1,5 мм, и для проксимальноговнутриканального блокирования обоих штифтов винт диаметром 3,5 мм.Изображена линия, на уровне которой обламывают стандартные штифты СНМ,которые в обычной практике предназначены для интрамедуллярного блокирующегометаллоостеосинтеза костей предплечья и малой берцовой кости; на фиг.6 - схемакожного операционного разреза и операционного «Y»-образного продольногорассечения трехглавой мышцы плеча и суставной сумки; на фиг.7 - схемаформирования каналов центрального и периферического отломков плечевой костиперед установкой блокируемых штифтов; на фиг.8 - окончательный вид послеустановки штифтов, их блокирования и установки винтов-заглушек на дистальныеконцы штифтов; на фиг.9 - схема сил напряжения, полученных в результатеметаллоостеосинтеза двумя блокируемыми штифтами в плечевой кости; на фиг.10 -рентгенограмма нижней трети плеча в боковой проекции после интрамедуллярногоблокирующего металлосинтеза плеча двумя штифтами; на фиг.11 - рентгенограмманижней трети плеча в прямой проекции после интрамедуллярного блокирующегометаллосинтеза плеча двумя штифтами.

Клинический пример.В мае 2007 года больного Ш., 34 лет, оперировали в травматологическом

отделении МУ ГГВВ г.Уфы в несколько этапов по поводу вторично открытогооскольчатого внутрисуставного перелома нижней трети левого плеча с ушибомлоктевого и лучевого нервов. Первым этапом выполнили чрезкостный стержневойметаллосинтез аппаратом «Плечо-предплечье». По улучшении трофики мягкихтканей, заживлении первичных ран без воспаления и уменьшении неврологическихрасстройств выполнили вторым этапом накостный металлоостеосинтез нижнейтрети левого плеча чрезолекранонным доступом пластиной одна треть трубки ималой прямой реконструктивной пластиной с фиксацией локтевого отростка поВеберу. Третим этапом удалили стержневой аппарат после формирования первичнойкостной мозоли. Выписан из стационара без грубого неврологического дефицита.Четвертым этапом в связи с импиджмент-синдромом после сращения переломав 2008 году удалили вызывавшие дискомфорт у больного при движениях в локтевомсуставе металлоконструкции, фиксировавшие локтевой отросток, и винты,

Ñòð.: 5

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

RU 2 391 068 C1

фиксировавшие блок плечевой кости в плановом порядке по медицинскимпоказаниям. В силу особенностей профессиональной деятельности пациент ненаходил возможности для полноценного реабилитационного лечения. Послепроведенного лечения у больного сохранялась стойкая сгибательная контрактура сограничением разгибания 150°. Со слов больного в апреле 2008 года в быту спрыжка ломал, делая вис на руках, дерево, после чего появились боль, отек в нижнейтрети левого плеча, резко увеличился объем движений в левом локтевом суставе. Замедицинской помощью больной не обращался. Пользовался брейсом. Недооценивалтравму, считая, что произошла редрессация локтевого сустава, пока не обратилвнимания на нарастающую деформацию нижней трети левого плеча. Обратился ибыл госпитализирован в травматологическое отделение МУ ГГВВ г.Уфы 08.07.08 снеосложненным течением травмы через 4 месяца с момента ее получения в быту.При поступлении провели обследование с планом на удаление металлоконструкцийс одновременным металлоостеосинтезом левого плеча. 15.07.08 удалилиметаллоконструкции левого плеча, выполнили интрамедуллярный блокирующийметаллосинтез левого плеча двумя блокируемыми штифтами СНМ подпроводниковой анестезией. Описание операции.

Положение больного лежа на животе с отведением плеча 45°, с нулевой ротациейплеча, со сгибанием в локтевом суставе 150°. После обработки операционного полячерез продольный линейный разрез 20 см, от границы средней и нижней трети плечадо проекции основания локтевого отростка по срединной линии задней поверхностилевой верхней конечности «Y»-образно рассекают трехглавую мышцу плеча изаднюю часть суставной сумки локтевого сустава. Удаляют подвергшиесяусталостному перелому пластины с винтами. Игнорируют винт, который окруженрубцом и находится в мягких тканях кпереди от плечевой кости, чтобы не утяжелятьоперацию. Выделяют место излома. Пилой в поперечной плоскости экономнорезецируют измененные концы центрального и периферического отломков.Контроль корректности выполнения опилов проверяют соосностью отломков присопоставлении. Субкортикально отслаивают мягкие ткани и таким образомскелетизируют мыщелки плеча по задним и нижним поверхностям. Точки дляретроградного проведения штифтов на нижней поверхности мыщелков плечавыбирают, отступив 15 мм от внешних краев мыщелков в сторону продольной осиплечевой кости. Рассверливают 8 мм канал от нижней поверхности мыщелков плечадо места излома. Определяют место на плоскости излома центрального отломка, поточкам, куда приходятся каналы, сформированные в периферическом отломкеплеча. Из полученных точек на плоскости излома в центральном отломке проводятвертикально и в сторону продольной оси кости 6 мм каналы по направлению ккостномозговому каналу (фиг.7). Сопоставляют отломки, одновременноустанавливают оба штифта. Производят дистальное блокирование двумя 1,5 ммвинтами каждого штифта через навигационную систему. Проксимальноеблокирование производят винтом диаметром 3,5 мм, направляя его сзади кпереди полинии, образованной пересечением сагиттальной плоскости, проведенной черезпродольную ось плечевой кости, и поперечной плоскости, проведенной в местеперекрещивания штифтов в интрамедуллярном канале, используя при проведениипроксимального блокирующего винта метод «свободной руки». Устанавливаютвинты-заглушки на дистальные концы штифтов. Послойно ушивают рану.Накладывают асептическую повязку. Делают контрольные рентгенограммы (фиг.10-11). Фиксируют локтевой сустав шарнирным брейсом со свободой движений в

Ñòð.: 6

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

RU 2 391 068 C1

шарнирах, соответствующей углам пассивных движений сустава, полученных послеметаллоостеосинтеза.

В послеоперационном периоде наблюдались быстро купировавшиеся трофическиерасстройства кожи левого плеча в виде серозных эпидермальных пузырей.Сосудистых, неврологических осложнений в послеоперационном периоде не было.Отек на 7-е сутки после операции перестал определяться. Послеоперационная раназажила первичным натяжением без признаков воспаления. Выписали пациента послеснятия послеоперационных швов в удовлетворительном состоянии с улучшением, собъемом движений в левом локтевом суставе, соответствующим объему, имевшемусядо травмы, полученной в апреле 2008 года. Рекомендовали продолжитьиммобилизацию шарнирным брейсом 6 недель с момента операции, продолжитьзанятия лечебной физкультурой, не пытаться увеличить исходный объем движений влоктевом суставе до сращения перелома, проводить лечение посттравматическогоостеопороза левого плеча. Больной занимается мелким бизнесом. Работа не связанас физической нагрузкой на верхние конечности. После выписки из стационарапациент приступил к труду.

Формула изобретенияСпособ хирургического лечения дистальных переломов плечевой кости,

включающий остеосинтез с использованием двух одинаковых штифтов, которыеизгибают до установки и проводят ретроградно через сформированные каналыинтрамедуллярно, отличающийся тем, что используют жесткие блокируемыештифты СНМ диаметром 4 мм с расширением на дистальном конце диаметром 6 мм,удаляют проксимальные концы штифтов с отверстиями для блокирования, длинукаждого штифта выбирают не менее суммы четырех длин периферического отломкаплеча и неизогнутыми оставляют дистальные части штифтов на протяжении, равномполуторной длине периферического отломка плеча, точки для проведения штифтовна нижней поверхности мыщелков плеча выбирают, отступив 15 мм от внешнихкраев мыщелков к оси плечевой кости, блокируют дистально каждый штифт двумявинтами в сагиттальной плоскости через навигационную систему, после чегопроводят проксимальное блокирование винтом диаметром 3,5 мм, направляя егосзади кпереди по линии, образованной пересечением сагиттальной плоскости,проведенной через продольную ось плечевой кости, и поперечной плоскости,проведенной в интрамедуллярном канале, используя при проведениипроксимального блокирующего винта метод «свободной руки», после чегоустанавливают винты-заглушки на дистальные концы штифтов.

Ñòð.: 7

CL

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

RU 2 391 068 C1

Ñòð.: 8

DR

RU 2 391 068 C1

Ñòð.: 9

RU 2 391 068 C1

Ñòð.: 10

RU 2 391 068 C1

Ñòð.: 11

RU 2 391 068 C1

Ñòð.: 12

RU 2 391 068 C1

Ñòð.: 13

RU 2 391 068 C1

Ñòð.: 14

RU 2 391 068 C1

Ñòð.: 15

RU 2 391 068 C1

Ñòð.: 16

RU 2 391 068 C1

Ñòð.: 17