- stamina helse as · spesialist i idrettsfysioterapi app: skadefri 1. ... akutt vs...
TRANSCRIPT
1
Skadeforebyggende
tiltak
Idrettsmedisin,Trinn II
Grethe Myklebust,
fysioterapeut, PhD
Spesialist i idrettsfysioterapi www.skadefri.no
App: Skadefri
1. Establishing the
extent of the
injury problem:
• Incidence
• Severity
2. Establishing etiology and
mechanisms of sports
injuries
3. Introducing a
preventive measure4. Assessing its effectiveness
by repeating step 1
Magnitude?
Causes?
Idea for
prevention?Test it!
Magnitude?
Acute sports injuries
are a significant concern
—for the injured athlete, for sports
organizations, and society
2
Hva med belastningsskadene?
Too much -Too
often –
Too soon?
...and with too
little rest
Akutt VS belastningsskade Akutt VS belastningsskade
• Symptomene kan også oppstå brått ved
belastningsskader!
Belastning
Ingen identifiserbar
skadesituasjon,
progressivt forløp
Akutte
Identifiserbar
skadesituasjon, enkelt
hendelse
VS
Hvordan vurderer vi alvorlighetsgraden?
Fravær fra idretten
Akutt skade
Alvorlighetsgrad
Skadesituasjon
Tilbake til
idrett
3
Hva med belastningsskadene?
Oppstår ofte gradvis
Variasjon av smerte og
funksjon over tid
Utøveren kan ofte
fortsette å trene og
konkurrere
4
Viser dagens metoder bare toppen av isberget??
Exposure (h of training & competition)
#1
#2
T0
#3
#4
#5
#6
#7
#8
#9
#10
#11
#12
Pain & reduced function
Exposure (h of training & competition)
#1
#2
T0
#3
#4
#5
#6
#7
#8
#9
#10
#11
#12
Pain & reduced function
Ny metode for registrering av
belastningsskader
Clarsen et al 2014_SJMSS
Utvikling av ny metode for
registrering av belastningsskader
Ukentlig spørreskjema til utøvere i 5 idretter
3 definerte kroppsområder
Kne
Skulder
Korsrygg
4 spørsmål om konsekvensene av skaden
Sammenligner med tradisjonell metode
Skaderegistrering av fysio/trenere
Fraværs definisjon
5
1. Have you had any difficulties participating in normal training and competition due
to shoulder/knee/low back problems during the past week?
Full participation without shoulder/knee/low back problems 0
Full participation, but with shoulder/knee/low back problems 8
Reduced participation due to shoulder/knee/low back problems 17
Cannot participate due to shoulder/knee/low back problems 25
2. To what extent have you reduced you training volume due to shoulder/knee/low
back problems during the past week?
No reduction 0
To a minor extent 6
To a moderate extent 13
To a major extent 19
Cannot participate at all 25
3. To what extent have shoulder/knee/low back problems affected you performance
during the past week?
No effect 0
To a minor extent 6
To a moderate extent 13
To a major extent 19
Cannot participate at all 25
4. To what extent have you experienced shoulder/knee/low back pain related to
your sport during the past week?
No pain 0
Mild pain 8
Moderate pain 17
Severe pain 25
Kne, skulder og korsryggs-
problemer blant elite utøvere
Håndball n=55
Innebandy n=50
Volleyball n=65
Langrenn n=45
Landeveis sykling n=98
Antall identifiserte belastningsskaderGjennomsnittlig prevalens av
belastningsskader/problemer (%)
Cycling Floorball Handball Volleyball XC Skiing
Knee 23 27 20 36 8
Lower back 16 29 12 14 5
Shoulder 7 15 22 16 1
Cycling Floorball Handball Volleyball XC Skiing
Knee 23 27 20 36 8
Lower back 16 29 12 14 5
Shoulder 7 15 22 16 1
Sykling Innebandy Håndball Volleyball Langrenn
Kne 23 27 20 36 8
Rygg 16 29 12 14 5
Skulder 7 15 22 16 1
Gjennomsnittlig prevalens av betydelige
belastningsskader/problemer (%)
Cycling Floorball Handball Volleyball XC Skiing
Knee 8 4 8 15 1
Lower back 6 3 2 1 1
Shoulder 1 1 6 5 1
Cycling Floorball Handball Volleyball XC Skiing
Knee 8 4 8 15 1
Lower back 6 3 2 1 1
Shoulder 1 1 6 5 1
Sykling Innebandy Håndball Volleyball Langrenn
Kne 8 4 8 15 1
Rygg 6 3 2 1 1
Skulder 1 1 6 5 1
1. Have you had any difficulties participating in normal training and competition due
to shoulder/knee/low back problems during the past week?
Full participation without shoulder/knee/low back problems 0
Full participation, but with shoulder/knee/low back problems 8
Reduced participation due to shoulder/knee/low back problems 17
Cannot participate due to shoulder/knee/low back problems 25
2. To what extent have you reduced you training volume due to shoulder/knee/low
back problems during the past week?
No reduction 0
To a minor extent 6
To a moderate extent 13
To a major extent 19
Cannot participate at all 25
3. To what extent have shoulder/knee/low back problems affected you performance
during the past week?
No effect 0
To a minor extent 6
To a moderate extent 13
To a major extent 19
Cannot participate at all 25
4. To what extent have you experienced shoulder/knee/low back pain related to
your sport during the past week?
No pain 0
Mild pain 8
Moderate pain 17
Severe pain 25
6
Methods
0
100Knee
Lower back
Shoulder
Skuldersmerter håndball elite
2007
Eliteserien håndball for kvinner
12 lag – 162 spillere
Spørreskjema -> skuldersmerte
Myklebust et al 2013_SJMSS
Skuldersmerte siste år
Skuldersmerte siste år
12 av 20
(59%)
Spillere med smerter
Påvirket trening: 68%
Stått over kamper pga smerter: 36%
Medisinsk hjelp: 70%
76% hadde fått fysioterapi
Opplevd instabilitet: 28%
Smertene påvirket håndballkvaliteten: 43%
7
Hvem?
Hvorfor får noen
spillere skuldersmerter
mens andre på samme
lag har ingen plager?
Causes?
Risikofaktorer for belastningsskader i skulder
Clarsen et al, BJSM 2014
Mål & metode
Undersøke prevalens og alvorlighetsgrad av belastningsskader i skulderen i Postenligaen
Identifisere risikofaktorer for belastningsskader i skulder Isometrisk styrke – Utadrot/innadrot/abduksjon
Glenohumeral ROM- utad/innadrot
Neuromuskulær kontroll Scapulakontroll
Ett-bens knebøy
Antall kast/skudd Følger lagene prospektivt gjennom en sesong
Testing
Alle 12 lag i Postenligaen for menn
Ca 10 min/spiller
206 av 230 spillere testet
Registrering av skulderproblemer
Elektronisk spørreskjema hver 14 dag – 15 totalt
1. Har du vansker med å spille håndball på grunn av problemer med
skuddarmen?
2. I hvilken grad har du redusert treningsmengden på grunn av
problemer med skuddarmen?
3. I hvilken grad opplever du at problemer med skuddarmen påvirker
prestasjonsevnen?
4. I hvilken grad opplever du smerte fra skuddarmen i forbindelse med
håndballspill?
Score fra 0-100
8
Spørreskjema Skulderbevegelighet - inklinometer
Innadrotasjon
Utadrotasjon
Total rotasjons bevegelighet
ROM
Wilk et al. 2002
Isometrisk styrke-dynamometer
Vurdering av skulderbladets
stabilitet
9
Vurdering av ett-bens knebøy Eksempel
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Alv
orl
ighets
skår
Belastningsskadeskjema nr.
Skulderproblem i løpet av sesongen
6 av 20
(28%)
Betydelig skulderproblem
2 av 20
(10 %)
Scapula dyskinesi
42% av spillerne hadde redusert scapula stabilitet
7% hadde betydelig redusert scapula stabilitet
Risikofaktor analysen
Redusert rotasjons ROM
Redusert styrke i utadrotatorene
Scapula dyskinesi
Betydning for utvikling
av forebyggende
program
10
431 pasninger
i løpet av en uke
74 skudd
i løpet av en uke
119 per time
Skulderproblem
= kaster mindre Idea for
prevention?
Forebygging av
skulderproblemer blant
elite håndballspillere2014-2015 sesongen
Stig H Andersson
Risk factors
Bevegelighet i
skulderleddet
Rotasjonsstyrke i
skulderleddet
Kontroll på
skulderblad
Kastbelastning
2014-2015 sesongen
Mai 2014
Invitere alle lagene i de to øverste divisjonen for menn
og kvinner(48 lag)
August-September 2014
Testing av spillere
Under trening
10 min/spiller
2014-2015 sesongen (30 uker)
Halvparten i treningsgruppe
Del av oppvarming
8 min, 3xuken
Alle kvinne- og
herrelag testes (48)
Utbredelse av
skulderproblemer?
Utbredelse av
skulderproblemer?
Treningsgruppe (24) Kontrollgruppe (24)
30 ukerRegistrering av skulderproblemer
11
Testing før sesongstart
August - medio september (6 uker)
6 test team bestående av to fysioterapeuter
Kontakter klubbene og avtaler tidspunkt
Testing under trening
10 minutter pr spiller
Opplæring programmet (KUN treningsgruppen)
Testing før sesongstart
Kontroll på skulderbladet
Testing før sesongstart
Bevegelighet i skulderleddet
Testing før sesongstart
Rotasjonsstyrke i skulderleddet
Testing før sesongstart
Maksimal skuddhastighet
Forebyggingsprogrammet
Legges inn som del av oppvarmingen
5 øvelser
3 progresjonsnivåer
8 minutter
Minimum 3 x uken
Styres av trener og kaptein
Lagfysio sikrer kvalitet
12
1
A
B
C
Slipp vekten ned mot gulvet ved å samle skulderbladene, press deretter opp igjen og løft den ene armen og roter overkroppen mot taket. Følg hånden med blikket. Sørg for å stabilisere i mage og rygg og unngå svai. Rolig tempo. Gjennomføres annenhver side.
10-16 repetisjoner x 3 serier
Parøvelse. Push-up stilling på ball med front mot hverandre, ca 2m avstand. Stabiliser i mage og rygg og unngå svai. Trillepasninger med annenhver arm.
10-16 repetisjoner x 3 serier
Push-up stilling med tær/knær på overtrekksvest. Gjennomfør en push-up, skyv deretter vekten bakover med strake armer, stabiliser i mage og rygg og unngå svai, returner. Gjenta bevegelsen. (evt gå bakover på tær uten overtrekksvest)
10-15 repetisjoner x 3 serier
2
A
B
C
Parøvelse stående mot hverandre. Y-stilling med tommel pekende bakover hos utøver, partner fikserer strikk (som krysses) fra hoftehøyde. Stå i skuddposisjon. Utøver presser armene kontrollert bakover. Hold ytterstillingen i 3 sekunder. Gjenta bevegelsen.
10-15 repetisjoner x 3 serier
Parøvelse stående mot hverandre. Stå i skuddposisjon. Partner fikserer strikk vinkelrett i forhold til skulderhøyde. Utøver gjennomfører en bueskytterbevegelse. Roter overkroppen. Hold ytterstilling i 3 sekunder. Gjenta bevegelsen.
10-15 repetisjoner x 3 serier
Parøvelse stående mot hverandre. Stå i skuddposisjon. Partner fikserer strikk under foten. Utøver benytter begge hender til å spenne strikken opp i skuddstilling. Deretter senkes skuddarmen rolig med EN arm (3 sekunder).
10-15 repetisjoner x 3 serier
3
A
B
C
4-fotstående med ball. Roter i overkroppen og før ballen mot taket. Følg ballen med blikket. Hold ytterstilling i 3 sekunder. Gjennomføres kun med skuddarm.
10 repetisjoner x 3 serier
Plasser albuene og underarmene med skulderbreddes avstand inntil veggen med tomlene pekene mot kroppen. Press armene oppover veggen. Avstanden mellom armene holdes konstant. Sørg for å stabilisere i mage og rygg og unngå svai. Hold ytterstillingen i 30 sekunder. 30 sekunder x 3 serier
Plasser armene i skulderhøyde inntil veggen. Press armene opp over hodet. Sørg for at kontakten mot veggen opprettholdes. Stabiliser i mage og rygg og unngå svai. Hold ytterposisjonen i 3 sekunder.
10 repetisjoner x 3 serier
4
A
B
Sideliggende på skuddarm som skyves frem slik at ovekroppenroteres lette bakover. <90° bøy i skulderleddet og 90° bøy i albuen. Legg press på underarmen slik at skulderen innadroteres. Ytterstillingen holdes i 30 sekunder
30 sekunder x 3 serier
Parøvelse. Ryggliggende, legg skuddarm på motsatt skulder, sørg for å ha en lav skulder. Partner fikserer skulderbladet og presser albuen mot midtlinjen. Ytterstillingen holdes i 30 sekunder
30 sekunder x 3 serier
5
A
B
C
Stående med arm i skuddposisjon. Start med skulderen innadrotert og utadroter deretter rolig og kontrollert. Håndball eller liten vektball som belastning.
20 repetisjoner x 3 serier
Stående med arm i skuddposisjon med håndball eller vektball. Slipp ballen, grip den og returner til utgangsstilling.
20 repetisjoner x 3 serier
Parøvelse. Utøver knestående i skuddposisjon med partner bak. Partner kaster håndballen eller vektballen over skulderen. Utøver fanger ballen og returnerer til partner.
20 repetisjoner x 3 serier
1. Har du vansker med å spille
håndball på grunn av
problemer med
skuddarmen?
13
2. I hvilken grad har du
redusert treningsmengden på
grunn av problemer med
skuddarmen?
3. I hvilken grad opplever du
at problemer med skuddarmen
påvirker prestasjonsevnen?
4. I hvilken grad opplever du
smerte fra skuddarmen i
forbindelse med håndballspill?
Konklusjon
28% lavere risk for skulder problem
Øvelsene bør legges inn som en del av
oppvarmingen
Skuldertrening – er det tingen?
Øvelser innen smertegrensen
Glenohumeral-leddet
rotator cuffen
Bevegelighet/tøyning
Scapula
Thoracalen
Nevromuskulær trening
Trening av resten av ”kraft-
kjeden”
Idrettspesifikk trening
Utøvers ansvar
Riktig teknikk
Unngå overbelastning ved gradvis tilpasning til økende
treningsdoser
Sørge for tilstrekkelig hvile
Legge inn forebyggende styrke-
og tøyningsøvelser i treningen
Kjenne igjen symptomene på ‘sliten skulder’ FØR du har med
en skulderpasient å gjøre
14
Oppvarming Hva med ”folk flest”
Ikke lek håndverker med langvarig aktivitet over
skulderhøyde
Holde muskelstyrke i overex ved like
Ved plager; undersøkelse og følge et opplegg over
tid, min 12 ukers treningsopplegg
Løpsskader
Bilde fra Dagbladet
Løpsskader –
Forekomst: 19 – 80%
Vanligst med skade i kne,
achilles, legg og hæl
Ankel og hofte sjeldnere
skadet
Skadeinsidens 50%
Murphy et al, Sports Med 2013
15
Skader og løpsstil
Murphy et al, Sports Med 2013
Skadetype Barfot løping Løping med sko
PFPS Lav risiko Høy risiko
Stress brudd tibia Usikkert Mulig høyere risk
Plantar fasciit Mulig høyere risiko Usikkert
Stress brudd metatarsal Høy risiko Lav risiko
Hud skader Høy risiko Lav risiko
Fotortoser kan redusere
belastningskader i u.ex hos militære RCT studie på militære i England
400 «at risk» randomisert til
Progressiv løps og «gym» program, 2-3 x pr dag i
minimum 7 uker + ortose (intervensjonsgruppa)
Fravær minimum 2 dager pga belastningsskade
Resultat:21 vs 61 skader intervensjon vs kontroll
Like mange gnagsår i begge grupper..
Konklusjon: «At risk» kadetter med ortose hadde
20% færre skader
Landorf KB, J Physiotherapy 2011
Løps- treningsrelaterte risikofaktorer
En studie viste at løping > 2 x pr uke ga økt risiko for skader hos menn
>64 km pr uke ga økt risiko for skade hos menn
En gradvis øking av løpsdistanse pr uke viste en sign beskyttende effekt på skader i u.ex.
Sammenheng mellom første gangs deltagelse i maraton og kne – og hamstrings skader
Ingen sammenheng mellom type underlag og skader
Løpsskader og fot pronasjon
927 løpere (1854 føtter).Testet fotstilling ved bruk
av “foot-posture index”, kategorisert i:
highly supinated (n=53)
supinated (n=369)
neutral (n=1292)
pronated (n=122)
highly pronated (n=18).
Løpte med nøytrale sko, gps for distansemål
Ett års oppfølging
Nielsen RO et al, BJSM June 2013
Løpsskader og fotpronasjon
Løpslengde: 326 803 km
252 deltagere fikk løpsskade (63 bilaterale skader)
Justerte for BMI
Ingen forskjell mellom gruppene
Pronasjonsløpere hadde sign lavere skadeincidens pr
/1000 km løping smlign med nøytrale
Ingen sammenheng mellom fot pronasjon og økt
risiko for skader hos løpere med nøytral sko
Foot pronation is not associated with increased
injury risk in novice runners wearing a neutral shoe
Nielsen RO et al, BJSM June 2013
Skadetyper og tilhelingstid (n=254)
Tibia stress reaksjon: 15%
PFPS: 10%
Medial menisk: 9%
Akilles tendinopati: 7%
Plantar fascittis: 5%
Tilheling: 71 dager (9-617)
Foot pronation is not associated with increased
injury risk in novice runners wearing a neutral shoe
Nielsen RO et al, PloS One 2014
16
Review om forebygging av
løpsskader 25 studier inkludert (> 30.000 deltagere)
Militære, løpere, fotball dommere, fanger
Intervensjon: Øvelser, modifisert trening, ortoser, sko
Alle vurdert som «uklar» eller «høy risiko for feilkilder»
Stretching: Ingen effekt
Bedre styrke, utholdenhet, flex & balanse: Ingen effekt
Gradvis økende trening for nybegynnere: Ingen effekt
Redusert løpslengde & hyppighet hos fanger: Noe effekt
Patellofem ortoser: Forebygget fremre knesmerter
Yeung SS et al. Cochrane Syst Rev 2011
Akillestendinose – jumpers knee
Når er nok nok....?
Hva er "return to sport success?"
Kortest mulig rehab tid?
Fysisk klar? Hva skal til?
Psykisk klar? Hva skal til?
Konsekvenser av skaden – kort og lang sikt
Foot pronation is not associated with increased
injury risk in novice runners wearing a neutral shoe
Jente (16år), håndball & fotball
Når kan jeg spille igjen? Håndball spiller – 6 kne operasjoner
«My one goal in life is to be the
BEST player in RIO,
And I accept to use crutches the
rest of my life to achieve that»
17
25 år gammel håndballspiller
Prof spiller
Landslagsaktuell
Henvist for "artrose" i kneet
Artroskopert for 2 år siden, lateral menisk og
mikrofractur laterale tibiakondyl
Fortsatte å spille – trente x 2 daglig, hyppig
hevelse –fortsatte å spille
Vært sykemeldt i 4 mnd
Foot pronation is not associated with increased
injury risk in novice runners wearing a neutral shoe
Funksjonsstatus
Ingen smerter eller hevelse
Ok knebøy – to og ettbens
Meget bra muskulatur
Full og sidelik ROM
Ok menisk og båndtester
Kan bedre NMK hofte-kne-ankel
MR 27.8.2015
Dorsalt i vektbærende del av laterale femurkondyl,
område med fulltykkelse brusktap
Noe brusktap baktil på laterale tibiakondyl
Status etter reseksjon i bakre horn av laterale
tibiakondyl
Normal medial menisk, patfemleddet, ACL, MCL og
LCL
Hva nå? Håndball?
Se www.skadefri.no
Skadeforebyggende
øvelsesprogrammer
Artikler om
idrettsskader
Tekst og video om
behandling av akutte
skader
Skadefri - App Ny Skadefri app
Lastes ned gratis
Videreutvikling av Get
Set
Utvikles og oppdateres
kontinuerlig
18
Idrett eller kroppsdel
Skadeforebyggende
øvelsesprogrammer
Video med
nøkkelpunkter
Program kan sendes på
epost og printes
Sommer og vinteridretter
45 olympiske idretter
Filming av
rollemodeller innen
idrett er i gang
Relevant for utøvere
og trenere
Også for mosjonister
Inngangen kroppsdel er
relevant både for
utøvere og mosjonister
Øvelseprogrammet
lagres på "sist brukt"
3 nivåer
Senter for idrettsskadeforskning er etablert ved
Norges idrettshøgskole med økonomisk støtte fra
Kulturdepartementet, Helse Sør-Øst RHF, Den
internasjonale olympiske komité, Norges
idrettsforbund og olympiske komité og Norsk Tipping