)الديال( الكلوي الغسيل مقدمة

لىللك الطبيعي��ة الوظيف��ة مق��ام ال��ديال(( الكلوي الغسيل عملية تقوم )االس��تقالب( األيض عملي��ة عن المتخلف��ة الفض��الت من التخلص طري��ق عن

وذل��ك الهي��دروليكي الض��غط وت��درج الجزيئ��ات انتش��ار خاص��ية طري��ق وعن غش��اء ( أوال��ديالأو كل��ويال )جهازالغسيل منفذ شبه صناعي غشاء استخدامب

بعض م��رور يمكن حيث( الص��فاقي أو ال��بريتوني الغش��اء) منف��ذ شبه طبيعي وتنتق��ل ،األغش��ية تل��ك خالل من األخ��رى الجزيئ��ات حج��ز ويتم اتيئ��الجز إلى مرتف��عال ترك��يزال ذات منطق��ةال من الغش��اء من تم��ر ال��تي اتيئ��الجز

الغس��يل في المس��تخدم الس��ائل عت��بريو ،المنخفض ترك��يزال ذات المن��اطقTالديال(( الكلوي معدني��ة أمالح من معين��ة وترك��يزات معالج��ة مي��اه من مزيجا واألف��راد المرض��ى من لك��ل مخ��اطر على الغسيل عملية تنطوي قد . ومتأينة

رعايتهم. على القائمين بوس��يلتين باالس��تعانةال��ديال(( الكل��وي الغس��يل عملي��ة إج��راء يتم ال��ديال( البريتوني والغسيل(الدموي الديال( الدموي هما: الغسيل أساسيتين من للتخلص جه��از يس��تخدم )ال��ديال( ال��دموي الغسيل حالة . ففيالصفاقي( فيتم ال��بريتوني الغس��يل حال��ة في األيض. أم��ا عملي��ة عن الناتج��ة الفض��الت عملي��ة إلج��راء للم��ريض ال��بريتوني والغش��اء ال��بريتوني ب��التجويف االس��تعانة

الكلوي. الغسيل قد حيث للمريض بالنسبة خطيرةالديال(( الكلوي الغسيل عملية تعتبر

احتم��ال زي��ادة إلى جس��مه إلى غريب��ة أجس��ام وإدخ��ال أوردت��ه اختراق يؤدي الخارجي��ة بالميكروب��ات اإلصابة إلى المريض يتعرض قد بالعدوى. كما اإلصابة

لعملي��ة اإلع��داد في المس��تخدمة المياه تلوث عن الناشئ الداخلي التسمم أو بحكم الم��ريض رعاي��ة على الق��ائم الش��خص يتع��رض ق��د الكل��وي. و الغسيل

الغس��يل مرض��ى أن حيث المريض، بدم الموجودة بالميكروبات لإلصابة مهنته ال��دم. طريق عن تنتقل التي األمراض انتشار نسبة بهم تزدادالديال(( الكلوي

في القص��ور من ذل��ك )المح��اقن( وغ��ير الس��رنجات استخدام إعادة أدى وقد39T إلى اإلي��دز ف��يروس نقل إلى العدوى مكافحة عملية مرك��زين في مريض��ا

بمصر.الديال(( الكلوي الغسيل مراكز من

الديال(( الكلوي الغسيل بوحدة العدوى مكافحة الكل��وي الفش��ل لمرض��ى عالجي��ة كوس��يلةالديال(( الكلوي الغسيل ستخدمُي

نتيج�ة الع�دوىب اإلصابة لخطر هؤالء ويتعرض حياتهم، في المضي على تعينهم:-مثل ةساعدم أخرى أمراضب اإلصابة

السكري. مرضالدم. ضغط ارتفاعالدموية واألوعية القلب أمراض.المناعة لتقليل المستخدم العالج.

إص��ابةال خط��ورة منال��ديال(( الغس��يل عملي��ة تزي��د ذل��ك، على عالوةT معقمة أماكن مع التعامل تتطلب العملية أن إلى ذلك ويرجع ،بالعدوى طبيعيا

تح��دث وق��د )الص��فاقي(، ال��بريتوني والتجوي��ف)ال��دوراني( ال��دوري الجهازك

28

الكلوي الغسيل

المختلف��ةال��ديال(( الغسيل خطوات في يطرأ قد الذي التلوث بسبب العدوى.الكلوي الغسيل نظام مكونات من أي في تلوث وجود فيه السبب يكون أو

الغسيل بعملية ًارتباطا األمراض أنواع أكثرال��دوري الجه��از إلى ال��دخول )مك��ان الجس��م إلى ال��دخول ض��عامو عدوى

.(""الصفاقالبريتون إلى "الدوراني" أوالدم. تجرثمالصفاق تونييالبر الغشاء التهاب(( .الحمى. عنها ينتج التي تفاعالتالالكبد( التهاب – )اإليدز الدم طريق عن المنقولة الميكروبات عدوى

الغس..يل لعملي..ة المصاحبة العدوى انتقال فرصة من الحدالديال(( الكلوي اإلج��راءات اتخ��اذ ع��دم عن الجانبي��ة اآلث��ارو الع��دوىب اإلص��ابة تنتج ق��د

أو ب��األمراض اإلص��ابة خط��ورة من الح��د ويمكن ،الع��دوى لمكافح��ة الكافي��ة االل��تزام طري��ق عن ال��ديال(( الكل��وي الغس��يل بوح��دة الجانبي��ة اآلثار حدوث على الص��يانة ب��إجراء وك��ذلك التطهير وطرق التلوث مانعة األساليبب الصارم ق��د ال��تي اإلج�راءات لكاف��ة الدقيق��ة والمراقبة ذلك، في المستخدمة األجهزة

كيميائي. أو بكتيري تلوث حدوث إلى تؤدى تنتق��ل ال��تي الط��رق أهم ه��و التالمس طري��ق عن العدوى انتقال يعتبر وح��دات ذل��ك في بم��ا الص��حية الرعاي��ة منش��آت في الميكروب��ات بواس��طتها

الميكروبات تنتقل حين العدوى انتقال عملية . تحدثالديال(( الكلوي الغسيل الوقائي��ة اإلجراءات يتخذ لم الذي الصحية الرعاية مقدم يدي إلى المريض من

من أق��ل ع��دد آخ��ر. وفي مريض بلمس يقوم والذي العدوى لمكافحة الالزمة ب��المريض المحيط��ة البيئة تلوث إلى العدوى انتقال في السبب يرجع الحاالت أن يمكن ال��تي للميكروبات كمستودع تعمل . حيث .... الخ الطاوالت كأسطح

إلى تنتق��ل ثم ومن الص��حية الرعاي��ة تق��ديم على الق��ائم الش��خص بي��د تعل��ق الرعاي��ة تق��ديم على القائم الشخص يد تلوثت إذا المثال سبيل المريض. على

عن تنتق��ل فيروس��ية ع��دوى على تحت��وى وك��انت المرضى أحد بدماء الصحية مجرى أو الجلد طريق عن آخر مريض إلى تنتقل أن حينئذ فيمكن الدم طريق

إبرة. بواسطة الدموية األوعية أو الجلد اختراق تم ما إذا الدم

الدموي( الديال( الدموي الكلوي الغسيل واألمالح الس��موم من التخلص في ال��دمويال��ديال( ( الغس��يل يس��اعد

جهاز خالل من المريض دم تدوير طريق عن وذلك والسوائل المتأينة المعدنية الدموي الغسيل لعملية المرضى ويخضع صناعية(، )كلية دموي ديال(( غسيل

T مرات ثالث وتتمث��ل ، س��اعات س��ت إلى س��اعتين بين ت��تراوح لم��دة أسبوعيا ونظام ، شريانية وريدية وصلة في الدموي الغسيل لعملية الرئيسية المكونات ال��دم تنقي��ة)ل الكل��وي الغس��يل محل��ول و ، لتوزيعه��ا وآخ��ر ، المي��اه لمعالج��ةالدم. مرور وأنابيب الغسيل وماكينات ، ه(ومكونات)الدوراني( الدوري الجهاز إلى الدخول منافذ

الوس��ائل بعض طري��ق عن)ال��دوراني( الدوري الجهاز إلى الدخول يتم وري��دي ورس��نا أو ،خارجي��ة وريدي��ة ش��ريانية)مج��ازات( تح��ويالت عم��ل مثل

29

الكلوي الغسيل

لألوعي��ة الجراحي الترقيع باستخدام شرياني وريدي ورسنا أو ،داخلي شرياني )استخدام الدموية األوعية عبر المؤقتة الدخول أجهزة من ذلك وغيرأ مويةدال

. (" الترقوة تحت الوريد أو الوداجي الوريد " عبر المركزي الوريد أجهزة

العامة القياسية االحتياطاتالشخصية اتالواقي وارتداء األيدي غسل الكل..وي الغس..يل وح..دات في للي..دين الروتي..ني الغس..يل دواعي

:-الديال((الديال(( الكلوي الغسيل ماكينة مع التعامل بعد و قبل.للجسم. الطبيعية الدفاعات يخترق ال إجراء أي عمل بعد و قبلالقفازات. خلع بعدلليدين. الظاهر االتساخ حالة فيم��ريض لخدم��ة المخصص��ةال��ديال(( الكل��وي الغس��يل منطقة مغادرة بعد

آخر. مريض خدمة لمنطقة الدخول قبل و معين الكل..وي الغس..يل وح..دات في للي..دين الص..حي الغس..يل دواعي

:- الديال((وري��د جه��از )ت��ركيب للجس��م الطبيعي��ة ال��دفاعات يخ��ترق إج��راء أي قب��ل

وض���ع أو الدموي���ة )قس���طرة( لألوعي���ة قثط���ار أي وض���ع أو مرك���زي"الصفاق" (. البريتوني للغشاء المخصصة قثطار)قسطرة( الغسيل

الديال(. الكلوي الغسيل بماكينة المريض توصيل قبل(في الي��دين غس��ل عن كب��ديل بالكحول اليدين دلك طريقة استخدام يمكن

األيدي تكون أن بشرط كافية غير المياه موارد كانت إذا أو الطوارئ حاالتT. نظيفة ظاهريا

القفازات:النب��وذة( قب��ل الواح��د االس��تخدام ذات النظيف��ة القفازات استخدام يجب(

م��ع التعام��ل عن��د و للجس��م الطبيعي��ة ال��دفاعات يخترق ال إجراء أي عمل)الديال( الكلوي الغسيل ماكينة ذلك في بما المختلفة األدوات و األسطح

ال��دفاعات يخ��ترق إج��راء ب��أي القي��ام عن��د معقمة قفازات استخدام يجب )قس��طرة( قثط��ار أي وضع أو مركزي وريد جهاز )تركيب للجسم الطبيعية )ال��ديال( المخصص��ة )قس��طرة( الغس��يل قثط��ار وضع أو الدموية لألوعية الغس��يل بماكين��ة الم��ريض توص��يل قب��ل )الص��فاق( أو ال��بريتوني للغش��اءالوريدي( الشرياني الناسور طريق عن الكلوي

في التواج��د عن��د للس��وائل المنف��ذة غ��ير أوالعب��اءات الم��آزر ارت��داء يجب للمرضى. )الديال( المخصصة الكلوي الغسيل منطقة

مالحظة: الكل��وي الغس��يل بوح��دات للع��املين الشخص��ية الواقيات ارتداء و توفير يجب

واقي��ات و األقنع��ة و للس��وائل المنفذة الغير السرابيل أو المآزر )الديال( مثل نتيج��ة رذاذ أو دموي��ة انس��كابات حدوث عند للدم تعرضهم لمنع ذلك و العينين فالت��ر أغش��ية )ال��ديال( أو الكل��وي الغس��يل وصالت في تمزق أو قطع حدوث

حدث إذا الوصالت هذه داخل الضغط زيادة حالة في ذلك يحدث حيث الغسيل)الديال(. الكلوي الغسيل جهاز من الدم مخرج و المريض بين انسداد

30

الكلوي الغسيل

للتلوث المانعة األساليب بالعدوى اإلصابة خطورة من الحد الصحية الرعاية منشآتب العاملون يستطيع

التالية: اإلجراءات ممارسة خالل من وذلكالتعام��ل انته��اء وبع��د مريض كل مع التعامل قبل وذلك تطهيرها أو األيدي غسل ضرورة

معه. غ�يره أو ال�دم طري�ق عن )ال�ديال( الكلوي الغسيل لعملية الضرورية األدوات تتلوث قد

)الديال( المخصصة الكلوي الغسيل منطقة إلى أخذها تم إذا األخرى الجسم سوائل من T تص��يب ق��د ال�تي للع�دوى حامل�ةT تعت��بر ثم ومن ،معين م��ريض لخدمة إم��ا آخ��ر شخص��ا

ك��ل ف��إن ولذلك. )الديال(الغسيل بوحدة العاملين أيدي تلوث بفعل أو مباشرة بطريقة تم أو واح�دة م�رة بها العمل تم والتي)الديال( الكلوي الغسيل في المستخدمة األدوات يجب معين م��ريض لخدم��ة )ال��ديال( المخصص��ة الكل��وي الغس��يل منطق��ة إلى أخ��ذها

و تنظيفه��ا ( أو واح��دة م��رة لالس��تخدام مع��دة ك��انت )إذا اس��تخدامها فور منها التخلص أخ��رى م��رة إعادته��ا قب��ل ح��تى أو أخرى مرة استخدامها إعادة قبل تعقيمها أو تطهيرها

تستخدم لم كانت إذا حتى آخر لمريض أو تخزينها أو نظيف لمكان . القثاطير إلدخال معقمة أدوات مجموعة تحضير الصحية الرعاية نشآتبم العاملين على

مريض. لكل المركزية )القساطر( الوريديةللمريض استخدامه قبل بارينياله تحضير يجب .Tمباشرةمريض. من ألكثر الحقن عبوات باستخدام مسموح غيرورسالنا لمكان المغطي الجلد مع التعامل عند لتلوثل مانعةال األساليب استخدام يجب

شخص��ية واقي��اتو قف��ازات واس��تخدام معقم مج��ال )إيج��اد لع��دوىا حدوث منعل وذلكمعقمة(.

في الكل�وي الغس�يل وص�لة إدخ�ال قب�ل بص�ابون ذراع�ه تنظي�ف الم�ريض على يتعين ويتم للجل�د مطه�ر ل�ولبمح اإلب�رة إدخ�ال موضع يمسح ثم الوريدي، يالشريان ورسالنا

)راج��ع المطل��وب التالمس زمن يم��ر ح��تى المحل��ول ذل��ك ي��ترك ثم دائ��ري بشكل ذلك األول(. الجزء – للتلوث المانعة األساليب

بعد الحقن موضع سلم عدم مع للتلوث المانعة أساليبال استخدامل الشديدة مراعاةال لذلك. تحضيره

معقم شش�ا اس�تخدام يتم مرك�زي وري�د جه�از طري�ق عن)الديال( الغسيل حالة في المركزي��ة األوردة إلى الداخل��ة طرةسالق فتحات جميع به مسحتو مطهر بمحلول مشبع

ال�دموي الغس�يل عملي�ة وب�دء)ال�ديال( الكل�وي الغس�يل بوصالت وتوصيلها فتحها قبل . االنتهاء ندع منها الغسيل وصالت نزع قبل وكذلك

الضمادات. تغيير أثناء النظيفة والتقنية النظيفة الفحص قفازات استخدام يجبالغس��يل لعملي��ة المركزي��ة األوردة ريطثاق أو الوريدي الشرياني الناسور استخدام عند

وال)ال��ديال( غس��يل عملي��ة ك��ل عقب معقم��ة جدي��دة ض��مادة استخدام يتعين)الديال(. مباشرة الناسور مكان أو طرةسالق فوق طبي الصق استخدام ينبغي

الغس�يل قس�اطر إدخ�ال بمك�ان للعناي�ة الص�حيحة الطريق�ة نحو المرضى توجيه ينبغي .)الديال( الكلوي

المعدات)الديال(الكلوي الغسيل ماكينات

الدم: مضخة ض��رورية تك��ون م��ا وع��ادة أك��ثر أو اس��طوانتين من الدم مضخة تتكون

الكل��وي الغس��يل ماكين��ة و األن��ابيب من مجموع��ة ع��بر الم��ريض دم لض��خ .ودقيقة ثابتة تدفق بمعدالت وذلك)الديال(: )الديال( الغسيل ماكينة داخل السوائل ممرات

كالتالي: - ى وه)الديال( الكلوي الغسيل لماكينات أنواع ثالثة توجد

31

الكلوي الغسيل

س��ائل ت��دوير إع��ادة على الماكين��ات ه��ذه وتعمل – التدوير إعادة ماكينات.1 عملي��ة أثن��اء الغس��يل)ال��ديال( ماكين��ة خالل مس��تمرة بص��ورة الغس��يلالكلوي. الغسيل

ت��دوير إع��ادةب ماكيناتال هذه : وتقومالمرور أحادية التدوير إعادة ماكينات.2 الكل��وي الغس��يل عملية أثناء الغسيل ماكينة خالل مستمرة بصورة السائل

عن وذلك)الديال( الغسيل سائلل جزئي إبدال يتم فإنه ذلك مع و )الديال( .جديد لسائل المستمر التدفق طريق

المستمر بالتدفق رروالم أحادية الماكينات تقومالمرور: أحادية الماكينات.3 دون هن��م التخلص يتم ثم الماكين��ة خالل يمر الذي الغسيل)الديال( لسائلتدويره. إعادة

توصيات: إع�ادة أنظم�ة تس�مح إذ ،الم�رور أحادي�ة التوزي�ع ماكين�ات اس�تخدام يفضل تحت��وى وال��تي المريض من الخارجة المخلفات على بالتغذي للبكتريا التدوير

البكتري��ا مع��دالت زي��ادة إلى ي��ؤدي الذي األمر الغذائية، المواد من كثير على الماكين��ات تل��وث يرجع العكس وعلى ، )الديال( الكلوي الغسيل عملية أثناء

األخ��رى المكون��ات وأ المع��الج الم��اء ج��ودة م��دى إلى فق��ط الم��رور أحادية التطه��ير عملي��ات ةي��افك وم��دى)ال��ديال( الغس��يل في المس��تخدم للس��ائل

والتنظيف.

:المرور أحادية بالماكينة تتعلق بياناتالماكين��ة فيالغس�يل( س��ائل أو الماء به والمقصود) السائل تبقى ما إذا

أول قب��ل الداخلي��ة الس��ائل مم��رات ك��ل تطه��ير ينبغي فإنه الليل طوال المنتج��ة الشركة توصيات تنفيذ مراعاة مع التالي اليوم في لها استخدام

الماكينة. تنظيف بفترات يتعلق فيماأو(ال��دفع عملي��ة) ال��داخل الم��اء وأن��ابيب المواسير تطهير يتم أن يجب

األن��ابيب تطهير يتم لذلك و– النسب( تحديد )نظام الغسيل سائل أنابيب. اليوم نهاية في الغسيل سائلل الخارجية و الداخلية

وال�تي الم�رور أحادي�ة الماكين�ات في الداخلية السائل ممرات تتعرض ال لتل��وثل الغس��يل ماكينة إلى )الديال( الكلوي الغسيل سائل بتزويد تقوم

ليس فإن�ه الم�رور أحادي�ة الماكين�ة في للدم تسرب حدث ما وإذا بالدم، أصبحت ما إذا ألنه الداخلية السائل ممرات بتطهير القيام الضروري من

المريض. إلى الدم يصل أن ذلك يعني الف بالدم ملوثة السائل ممراتمريض. كل عدب للماكينة الخارجية األسطح وتطهير تنظيف يتم أن ينبغي

إع..ادة بطريق..ة تعم..ل ال..تي الكلوي لغسيلا بماكينة تتعلق بيانات بطريق..ة تعمل التي الكلوي لغسيلا وماكينة الغسيل سائل تدوير: المرور أحادية الغسيل سائل تدوير إعادة

فور السائل ممرات كل تطهير يتم أن ينبغيT مريض. لك عدب اللتحكم التطه��ير عملي��ات اس��تخدام يتم عندئ��ذ للدم تسرب حدث ما إذا

ب��ه للوصول الدم تلوث لتقليل وذلك الماكينات في البكتيرية العدوى فيبالعدوى. اإلصابة عندها يصعب مستويات إلى

32

الكلوي الغسيل

م��رة ب��العودة)ال��ديال( الكلوي الغسيل ماكينة لمخلفات تسمح أال يجب Tالماكينة. إلى ثانية بين هوائي��ة فج��وة تكون طريق عن ذلك يتم ما وغالبا

الصرف. وحوض الصرف خرطوم

الدم: أنابيب

التحكم إج��راءات إتب��اع ينبغي ال��دم أن��ابيب وتلوث بالبكتريا الدم تلوث لتجنبالتالية:

ماكين��ة تحض��ير عملي��ة أثناء المخلفات حاوية عن الوريدية األنابيب بعدأ . )الديال( الكلوي الغسيل

يجب T . المخلفات مع التعامل بعد األيدي غسل دائماعملي��ة عن الناتج��ة المخلف��ات من للتخلص المخصصة حاوياتال تطهير

T الترشيح .يوميا الديال( الكلوي الغسيل ماكينات تنظيف(. بداي��ة في الم��رور أحادي��ة للماكينات والتطهير الشطف بإجراءات القيام

ونهايته. اليوموالتطه��ير الش��طف بإجراءات القيام يتم التدوير إعادة ماكيناتل بالنسبة

والتطه��ير نظي��فتال بعملية للقيام األساليب نفس اتبع .استخدام كل بعد الكل�وي الغس�يل ماكين�ة ن�وع عن النظ�ر بغض لل�دم تسرب حدث ما إذا

المستخدمة.)الديال(يتم نأ وينبغي الوري��دي ال��دم ض��غط لمجس��ات واقي��ات اس��تخدام يجب

ثانية. مرة استخدامها يعاد وأال ىالمرض بين رهايتغي

البيئةفي والمع��دات األس��طح وتطه��ير لتنظي��ف مكتوب��ة بروتوك��والت ص��ياغة

قب��ل ال��دقيق التنظي��ف ذل��ك ويتض��من)ال��ديال( الكل��وي الغس��يل وحدةللتطهير. عملية بأي القيام

ألي تطه��ير عملي��ة أيب القيام عند المصنعة الشركة تعليمات إتباع ينبغي .جهاز

المخصص��ة)ال��ديال( الكل��وي الغس��يل لمنطق��ة البيئي��ة األسطح تنظيف الغس�يل س�رير ذلك ويتضمن الكلوي الغسيل جلسة بعد المريض لخدمة واألس��طح( ليلوال��تر) المنض��دةالمتحركةو والكرس��ي)ال��ديال( الكلوي

وتتض��من ،المختلف��ة القريبة األسطح و الكلوي الغسيل لماكينة الخارجية وذل��ك ، المخلف��ات المس��تخدمة الس��الت تنظي��ف التنظي��ف عملي��ة

.المطهرات وأ الصابون أنواع من نوع أي باستخدامالمرضى. بين أغطيةال تغيير ينبغيالمقص�ات المث�ال س�بيل على) اس�تخدامها بع�د الطبي�ة األجهزة تنظيف

ال��دم(، ضغط قياس أجهزةو والسماعاتالكهرباء" " أشرطة الكالباتو الجه�از رؤي�ة تم م�ا إذا المس�توى متوس�طة التطه�ير عملي�ات مااستخد

Tملوث بالدم. االكل��وي الغس��يل وح��دة في الغ��رف نظاف��ة ط��اقم أعض��اء على ينبغي

المخلفات. من أي و األقذار يزيلوا أن)الديال(

األخرى والسوائل الدم انسكابات مع التعامل

33

الكلوي الغسيل

الف��ور، على معدية مواد على احتوائها يحتمل التي السوائل من التخلص يجب ع��دم على س��اعدت منها التخلص سرعة فإن العدوى تفشى منع إلى فباإلضافة

حوادث. وقوع يلي: ما يراعى األخرى، والسوائل الدم تنظيف عند

oتس��تبدل ال��تي أو الس��ميكة األنواع ) كتلك مستمرة بصفة القفازات ارتداء استعمال(. كل بعد

oيتم ثم قم��اش بقطع��ة يمس��ح قليل��ة تنظيفه المراد السائل كمية كانت إذا مطهر. بمحلول مشبعة أخرى قطعة بواسطة التطهير

oورقي��ة فوط��ة أو جاف��ة قم��اش قطع��ة وضع يتم كبيرة الكمية كانت إذا أما الم��راد الس��ائل تتش��رب )نب��وذة( ح��تى واح��دة م��رة تستعمل جافة كبيرة

رف��ع يتم ثم مناس��بة لم��دة المرك��ز الكل��ور محلول عليها يسكب و تنظيفة على الحف��اظ مع وذلك العضوي السائل أو بالدم المشبعة الورقية الفوطة م��ع من��ه التخلص ويتم خ��اص كيس في منه��ا التخلص ويتم القف��از ارت��داء

م��رة المخف��ف غ��ير الكل��ور محل��ول وض��ع يتم .الخطرة الطبية المخلفات تجف��ف ثم مناس��بة تالمس لف��ترة وي��ترك الملوث��ة المنطق��ة على أخ��رى

المنطقة.oفربم��ا بع��د، فيم��ا تنظيف��هل الس��ائل ف��وق القماش من قطعة بوضع تقم ال

إصابته. إلى يؤدى مما وينزلق به شخص يتعثرoفي الدقيق�ة الكائن�ات نش�ر على تس�اعد الملوث�ة المع�دات أن دائما تذكر

في المس�تخدمة الم�واد تحت�اج كما منها، الحد من أكثر المستشفي محيط.(المعدات تنظيف إلى يرجع) تنظيف إلى وأدواته التنظيف

الغسيل عملية في المستخدمه المياه جودة مراقبةالكلوي)الديال(

ليك��ون عم��ل ط��اقم تع��يين يتم أن يجب T األولي��ة المراقب��ة عن مس��ئوال )الديال( الكلوي الغسيل عملية إجراء في المستخدمة للمياه والروتينية

المتعلق��ة النواحي بشتى دراسة على الطاقم هذا أفراد يكون أن ويجب لبحث الص��الحية ل��ديهم تك��ون وان توزيعه��ا، وأنظم��ة المي��اه بمعالج��ة

الغس��يل عملي��ة في المس��تخدمة المي��اه بج��ودة المتعلق��ة المش��اكلالمشاكل. هذه حل على )الديال( والعمل الدموي

الغس��يل جه��از في المس��تخدمة المي��اه مواص��فات تتط��ابق أن يجب أجه��زة ت��دوير إع��ادة في أو المطه��رات تخفيف في )الديال( أو الكلوي ال��وزاري بالقرار عليها المنصوص الصحة وزارة معايير الدموي الغسيل

الميكروبيولوجية المراقبة عمليات تتم أن . ويجب1996 لسنة63 رقمT وذل�ك األق�ل على الش�هر في واحدة مرة المياه على والكيميائية طبق�ا

الوزاري. القرار لهذا

: الميكروبيولوجية المراقبةم��رة المعالج��ة للمي��اه الميكروبيولوجي��ة المراقب��ة عملي��ة تتم أن يجب

T واح��دة أي وج��ود ثبت م��ا إذا الم��رات ع��دد وزي��ادة األق��ل على ش��هريامشاكل.

الكل��وي الغس��يل جه��از عمل في المستخدمة المياه عينات تجميع يجب الجهاز. إلى المياه فيها تصل التي النقطة )الديال( عند

34

الكلوي الغسيل

تطهير و تنظيف إجراءات في تستخدم التي المياه من عينات أخذ يجب في تس�تخدم ال�تي المي��اه أو اس��تخدامه إلع�ادة ال�دموي الغسيل جهاز

المطهرات. تخفيفالديال( الكلوي الغسيل في المستخدمة المياه من عينات تجميع يجب(

انتهائها. بعد أو الكلوي الغسيل عملية إجراء أثناء في وذلك

للعينات: الميكروبيولوجي الفحص الموج��ودة الحي��ة للبكتري��ا الكلية األعداد على الحصول يتم أن يجب.1

الترش��يح أس��لوب أو المزرع��ة أس��لوب باس��تخدام إم��ا المي��اه في حيث المي��اه من عين��ة أخ�ذ في المعاير استخدام يجب الغشائي. وال

به��ذه الفحص تجع��ل األس��لوب بهذا المستخدمة المياه كمية قلة أندقيق. غير الطريقة

مزرعة على عليها الحصول يتم التي المياه عينات وضع يتم أن يجب.2 وقت من دقيق��ة30 خالل في وذل��ك حض��انة في )مس��تنبت( أج��ار

ثم مئوية ( درجات5) عند ثالجة في حفظها يتم أن أو العينات تجميع ساعة. 24 خالل في لها المزرعة إجراء يتم

بين ت��تراوح حرارة درجة عند حضانة في المزرعة وضع يتم أن يجب.3 الموجودة البكتريا عد يتم أن قبل ساعة48 لمدة درجة37 إلى35المستعمرة. في

المي��اه بعين��ات الموج��ودة الميكروب��ات ن��وع معرف��ة الض��روري من.4البكتيري. التسمم بحاالت منها الكبيرة األعداد بين للربط

المي��اه في الموج��ودة الحي��ة للبكتري��ا الكلي��ة األع��داد تزي��د أال يجب إج�راءات في الكل�وي)ال�ديال( أو الغس�يل جهاز إعداد في المستخدمة

بكتيرية مستعمرة وحدة50 )الديال( عن الدموي الغسيل أجهزة أعدادملليلتر. لكل

الغس��يل محل��ول في الموج��ودة الحية للبكتريا الكلية األعداد تزيد أال يجب زي��ادة حالة وفي ،.ملليلتر لكل بكتيرية مستعمرة وحدة2000 عن الكلوي وإع��ادة الكلوي الغسيل جهاز معدات تطهير يجب فإنه الحد هذا عن عددهاالمزرعة. إجراء

الغس..يل عملي..ة إج..راء في المس..تخدمه المي..اه معالج..ة)الديال( الكلوي

الكلوي الغسيل في المستخدمة بللشر الصالحة المياه أو البلدية مياه تع��الج أن ب��د ال)ال��ديال( الكل��وي الغس��يل أجه��زة ت��دوير إع��ادة أو)ال��ديال( تض��ر قد التي البكتيرية السموم وأ البكترية و الكيميائية الملوثات من للتخلص

المي��اه معالج��ة عملي��ة أثن��اء الكل��ور من الم��اء قي��ةنت يتم عن��دما ،بالمرض��ى البكتيري، لنمول أكثر مهيأة الفرصة تكون الكلوي الغسيل عملية في لتستخدم

المي�اه معالج�ة عملي�ة أثناء مرحلة كل في والعناية الحرص توخي يتحتم لذلك تمت ال��تي للمي��اه الس��ماح أو لنظ��امل البكتري��ا اخ��تراق خط��ر من للتقلي��ل.راكدة تظل أن معالجتها

مالحظة: يعني السموم. وهذا أو البكتريا من التخلص % في100 كفاءته نظام يوجد ال

بفعل تلوثها خشية المستمرة المتابعة إلى ماسة حاجة في المنتجة المياه أن

35

الكلوي الغسيل

السموم. أو البكتيريا

)ال..ديال( الغس..يل في المستخدمة المياه معالجة نظم أكثر تتكون - يلي: مما

الكربونية: - المرشحات الكل��ورامين، الكل��ور، من التخلص على الكربوني��ة المرش��حات تعم��ل

عرض��ةم المي��اه مرشحات تعتبر الشرب، مياه في الموجودة العضوية والمواد البكتيري. للتلوث

فعاليتهم��ا لزي��ادة الت��والي على كربون��يين مرش��حين وض��ع يتم أن ب��د ال النظام. خلل ولتجنب

المرش�حات ف�إن الك�افي، غ�ير والتطه�ير التل�وث انتق�ال خط�ر بس�بب حها.اصلإ يتم وال تعطلها عند استبدالها يجب الكربونية

:-الجزيئية المرشحات للنم��و يمكن الرواس��ب، من الم��اء تنقية في الجزيئية المرشحات تستخدم وما ،للدم البكتريا وصول إلى ويؤدي المرشح، هذا في يتواجد أن البكتيري

بالحمى. اإلصابة من ذلك يعقب

مالحظة: الش��ركة لتوص��يات وفق��ا وتطهيره��ا المرش��حات ه��ذه تغي��ير يتم أن يجب

.المصنعة :العكسي( )التناضح األسموزي االختالف

اختالف و العكس��ي( األس��موزي )التناضح األسموزي االختالف يستخدم من للتخلص منف��ذ الش��به الغش��اء ج��انبي على كييالهيدروس���تات الض���غط األس�موزي االختالف ف�إن النظري�ة الناحي�ة ومن واأليونية، العضوية المركبات- 90 من التخلص على ق��ادرالعكس��ي( األس��موزي )التناض��ح % من%99 والسموم. والفيروسات البكتيريا أنواع وجميع واأليونات المعادن

مالحظة:T تتم أن ب�د ال منف�ذةال ش�به األغش�ية وصيانة تنظيف عمليات لتوص�يات وفق�ا المصنعة. الشركة

التأين: منع أجهزةresinللت�أين( ) )مانع�ة أس�طح على الت�أين من�ع األجه�زة تحتوي beds)

األس��طح بتلك ربطها طريق عن واألنيونات الكاتيونات من التخلص على تعمل على التأين منع أجهزة تعمل ال والهيدروكسيلية، الهيدروجينية األيونات وتحريرملحوظ. بكتيري نمو في تسهم قدو والسموم، البكتريا من التخلص

مالحظة: ع��دادأ على تحت��وي مياه إنتاج عن مسئولة التأين منع أجهزة تكون أن يشتبه األس��موزي ب��االختالف معالجته��ا تتم ل��و ح��تى السموم أو البكتريا من هائلة

.العكسي( )التناضح

ف..وق األشعة باستخدام التطيهر ،الفائقة المرشحات المرشحات، البنفسجية

العادي�ة، المرش�حات)ال�ديال( الكل�وي الغس�يل مراك�ز بعض تستخدم تقلي��ل على للعم��ل البنفس��جية ف��وق األش��عة وأ الفائق��ة المرش��حاتو

36

الكلوي الغسيل

البنفس��جية ف��وق األش��عة. ممكن ح��د أقص��ى إلى السمي أو البكتيري التلوث على تعم��ل وال ري��االبكت أن��واع بعض على القض��اء في فعال��ة غ��ير تك��ون ربم��ا

على فق��ط الق��ادرة هي الفائق��ة المرش��حات تعت��بر إذ الس��موم، من التخلص والسموم. البكتريا على القضاء

وتخزينها المياه توزيعحيث بالس��تيكية، أن��ابيب هيئ��ة على المياه توزيعل نظم إنشاء يتم أن بد ال

تمت ال��تي المي��اه تل��وث إلى المع��ادن من المص��نوعة األن��ابيب ت��ؤدىوالزنك. والرصاص النحاس مثل الكيميائية بالمواد معالجتها

والوص�الت)الزاوي��ا( المنحني��ة الوص�الت من ممكن ع�دد أق�ل استخدام النظ��ام في نقطة أعلى في المنافذ تكون أن ويجب المستخدمة األخرى المطهرات. مع النظام أجزاء لجميع يالكاف باالتصال لتسمح

تعم��ل ألنه��ا ذل��ك بق��دراالمكان المي��اه لتخزين خزانات تستخدم أال يجب وعند ،البكتيري للتلوث اكبر سطح إتاحة يؤدي مما الماء كمية زيادة على

يلي: ما يراعى خزان استخداماإلمكان. قدر الخزان حجم صغر(1Tمصمم يكون أن(2 تس��مح أم��اكن وج��ود بدون المتتالي التدفق الستيعاب ا

المياه. ركودب الغلق. محكم غطاء استخدام(3بسهولة. شطفهو ،تطهيرهو تنظيفه، يتم أن(4

خط��وط ذل��ك في )بم��ا األن��ابيب وص��الت وجميع خزاناتال جميع تعقم أن بد ال عن يزي�د م�ا في البكت�يري النم�و الغس�يل( لمن�ع ماكينات إلى الواصلة المياه الفترة / مليمتر. وتحددCFU البكتيرية للمستعمرة المكونة الوحدات من 200

تص��ميم وعلى ب��ل النظ��ام، في المس��تخدمة المي��اه ج��ودة على بن��اء الزمني��ةنفسه. النظام

المخلفات مع التعاملبص��ورة سميكة أكياس في منها التخلص الواجب األدوات كل وضع ينبغي

وحدة عن الناتجة المخلفات تكون أن الممكن ومن التسرب، لمنع كافيةT معها التعامل ينبغي لذا بالدم ملوثة)الديال(الدموي الغسيل لذلك. تبعا

مالئمة بصورة الصلبة الطبية المخلفات من التخلص ينبغي.األمان حاويات في استخدامها انتهاء فور الحادة األدوات من التخلص يتم

خدم��ة منطق��ة ك��ل من ب��القرب حاوي��ة هناك يكون أن بها. يجب الخاصة مريض(. لكل )واحدة مريض

)الديال ونيتالبري الغشاء باستخدام الغسيلالصفاقي(

مقدمة الس��امة الم��واد بإزال��ةالص��فاقي( )ال��ديال ال��بريتوني الغس��يل يق��وم

الغش����اء في االنتش����ار بخاص����ية وذل����ك األيون����ات و المعدني����ة واألمالح وض�عالص�فاقي( )ال�ديالال�بريتوني الغس�يل ويتطلب ،الص�فاقي()ال�بريتوني

الص��فاقي()البريتوني التجويف إلى تصل البطن منطقة )قسطرة( في قثطار

37

الكلوي الغسيل

T، المك��ان ذل��ك من ص��رفه ثم الغس��يل س��ائل إدخال يتم حيث وتتض��من تباع��ايلي: ما البريتوني للغسيل الرئيسية المكونات

يمكن وال��تيالصفاقي()البريتوني الغشاء )قسطرة( في قثطار إدخال.1جراحي. قطع طريق عن أو جراحة بدون وضعها يتم أن

في وذل��ك التج��اري، لالس��تخدام مت��اح محل��ول عن عب��ارة ه��و الس��ائل.2 والعب��وات بالس��تيكية، عب��وات أو البوليفيني��ل أكي��اس أو زجاجية عبوات

ومنخفضة. عالية تركيز نسب في وذلك مصر في متاحة البالستيكية التجوي���ف من وخروج���ه الس���ائل دخ���ول عملي���ة وتنظيم تحدي���د يتم.3

دقيق. نظام و جدول بواسطةالصفاقي()البريتوني

مالحظة:الص��فاقي( )ال��دياليتونيرال��ب الغس��يل بس��بب للعدوى أنواع ثالثة توجد

الع��دوى وأ قس��طرة(ال) القثطار بمكان الموجودة بالعدوى اإلصابة مثل.الصفاقي()البريتوني االلتهاب أو الجلد تحت

الهض��مي الجه��از أو الغسيل سائل وأ المريض جلد هي العدوى مصادر .المهبلية اإلفرازاتو

طريق��ة إلىقس��طرة(ال) القثط��ار بواس��طة الع��دوى نقل سبب ويرجع وصيانتها. وضعها

التطهير أساليب تح��دث نأ . وينبغيقسطرة(ال) القثطار بمكان للعنايةالتطهير أساليب تباعا ينبغي أو ل��وثتي وعن��دما يومي��ة قس��طرة( بص��ورةلل) للقثطار الخارجي بالموضع العناية

إلى والص��ابون الم��اء فاعلي��ة درج��ة تصل أن الممكن من.الخارجي الموضع لتيب ع��دم وينبغي الخ��ارجي، الموض��ع تطه��ير )بيت��ادين( في وديني��أ بيف��ودين درج��ة

للجل��د، المث��يرة األخ�رى والمركب��ات والم�راهم محالي��لوال المس�احيق اس��تخدامالعدوى. لمضاعفات المبكرة األعراض يعرفوا أن والعاملين المرضى على وينبغي

الصفاقي( )الديال البريتوني الغسيل أنواعق��دو األسبوع في متعددة لمرات المتقطعة البريتوني الغسيل عملية تتم

. ساعة48 إلى8 من تستمرتس��تغرق حيث ىالمستش��ف خ��ارج المس��تمر المتكرر تونييالبر الغسيل

T النهار أثناء ساعات ست إلى أربع من الغسيل عملية . يوميا

العدوى: من الوقاية

قس�طرة ت�ركيب أثن�اء معقم مج�ال ض�مان و معقم أسلوب اتباع يجب البريتوني الغسيل

ينبغي T محل��ول ريتغي�� إجراء أثناء التلوث مانعة األساليب استخدام دائما الغسيل.

والفص��ل التوص��يل إجراءات أثناء القناع استخدام يقلل أن الممكن من األنف. عبر المنقولة الذهبية العنقودية لمكورةبا اإلصابة مخاطر من

نظيف للقسطرة الخارجي الموضع على الحفاظ ينبغيT T. ا وجافاعفوي��ة بطريق��ة نزعه��ا صفر من تقلل بطريقة القسطرة تثبيت ينبغي

بها. المحيطة الجلد منطقة جروح وإحداث

38

الكلوي الغسيل

الخ��ارجي بالموض��ع للعناي��ة المناس��بة الط��رق المرض��ى تعليم ينبغي خ��ارج المس��تمر المتك��رر الغس��يل اس��تخدام حال��ة في للقس��طرة.المستشفي

)الديال( الكلوي الغسيل بوحدات العاملونلإلص��ابة المعرض��ين لألش��خاص الالزمة واإلرشادات التدريب توفير يجب

T منتظمة بصورة وذلك عملهم بحكم بالعدوى T ) سنويا توفير يتم ( كما مثال العم�ل تس�لمهم قب��ل الج��دد للم�وظفين الالزم��ة واإلرش��ادات الت��دريب. )الديال(الكلوي الغسيل بوحدات

ض��د)ال��ديال( الكل��وي الغس��يل بوح��دات الع��املين جمي��ع تطعيم يجب )بي(. الفيروسي الكبدي االلتهاب فيروس

وواقي��ات للتس��رب مض��ادة خاص��ة مالبس ارت��داء الع��املين على يتعين من مالبس��هم ووقاي��ة الع��دوى من أنفسهم لحماية للعين وواقيات الوجه

أو رذاذ لتن�اثر خالله�ا يتعرض�ون ق�د ال�تي باإلجراءات القيام عند االتساخ )ال��ديال( الكل��وي الغس��يل إج��راء ب��دء عن��د الح��ال هو )كما الدم دفقات

وأثن��اء)ال��ديال( الكل��وي الغسيل أجهزة تنظيف عند وكذلك منه واالنتهاءالدم(. فصل عملية

بس��وائل أو بال��دم للتل��وث تعرض��ت إذا الواقي��ة المالبس اس��تبدال يجب آخر. و شفت كل وبين الجسم وفضالت وإفرازات

أو المش��روبات أو األطعم��ة بتن��اول العم��ل ط��اقم أعضاء يقوم أال ينبغي المعمل. في وال الكلوي الغسيل إلجراء المخصص المكان في التدخين

هم من عم��ل على قي��ود أي فرض أو خاصة إجراءات أي باتخاذ يوصى ال الكب��د )الته��اب ال��دم طري��ق عن المنقول��ة األم��راض بأح��د مص��ابين

)اإليدز(. المكتسب المناعي العوز فيروس )سي( و )بي( و الفيروسي

الكلوي الغسيل وحدات وتصميم البيئية العوامل)الديال(

للتصميم األساسية المبادئعن بعي��دة والمعقم��ة النظيف��ة الم��واد لتخ��زين مناس��بة مس��احة توف��ير

المرضى. خدمة منطقةاإليج�ابيين للمرض�ى الكل�وي للغس�يل األقل على منعزلة غرفة تخصيص

T(HBV))بي( الفيروس��ي الكب��دي اللته��اب المض��ادة لألجس��ام عن بعي��دا ف��ترة في معهم للتعام��ل معي��نين أش��خاص تخص��يص م��ع المرضى باقي

نفس في المرض��ى لب��اقي الخدمة بتقديم هؤالء يقوم ال ) بحيث الغسيل الخاص��ة الكل��وي الغس��يل عملي��ة مس��تلزمات تك��ون و المناوب��ة( ، فترة

تل��ك عن منفص��لة لهم الالزم��ة التجه��يزات كاف��ة و المرض��ى به��ؤالءالمرضى. من لغيرهم المخصصة

اإليج�ابيين للمرض�ى الكل�وي للغس�يل األقل على منعزلة غرفة تخصيص T(HCV))س�ي( الفيروس�ي الكب�دي اللته�اب المضادة لألجسام عن بعي�دا

ف��ترة في معهم للتعام��ل معي��نين أش��خاص تخص��يص م��ع المرضى باقي نفس في المرض��ى لب��اقي الخدمة بتقديم هؤالء يقوم ال ) بحيث الغسيل

39

الكلوي الغسيل

الخاص��ة الكل��وي الغس��يل عملي��ة مس��تلزمات تك��ون و المناوب��ة( ، فترة تل��ك عن منفص��لة لهم الالزم��ة التجه��يزات كاف��ة و المرض��ى به��ؤالء

المرضى. من لغيرهم المخصصةاإليج�ابيين للمرض�ى الكل�وي للغس�يل األقل على منعزلة غرفة تخصيص

T(HIV))اإليدز( البشرى المناعي العوز لفيروس المرض��ى باقي عن بعيدا ال )بحيث الغس��يل ف��ترة في معهم للتعامل معينين أشخاص تخصيص مع

و المناوب��ة( ، ف��ترة نفس في المرضى لباقي الخدمة بتقديم هؤالء يقوم كاف��ة و المرضى بهؤالء الخاصة الكلوي الغسيل عملية مستلزمات تكون

من لغ���يرهم المخصص���ة تل���ك عن منفص���لة لهم الالزم���ة التجه���يزاتالمرضى.

المياه. معالجة ومرشحات معدات لجميع مناسب بحجم منطقة تخصيصوح��دة في المس��تخدمة المتنقلة األدوات لتطهير مستقلة غرفة تخصيص

الكلوي. الغسيلتتس��ع بحيث المتس��خة الم��واد من للتخلص مس��تقلة منطق��ة تخص��يص

الملوثة. السوائل من كبيرة لكميات

المرضى برعاية تتعلق أمورTوعي الكلوي الغسيل يتطلب ال��تي األمراض خطورة من للحد المريض من ا

T عليها رتبتي قد والتي العدوى تسببها قد خط��وات وهن��اك الوفاة، حدوث أيضامنها: المريض لتوعية اتخاذها يتعين

الغس��يل قث��اطير دخول موضع على الحفاظ ضرورة إلى المرضى توجيه T)ال�ديال( الكلوي وجاف�ا نظيف�ا

TTTTTTTT على التأكي�د وينبغي األوق�ات، جمي�ع في الدخول. ضعامو بعدوى وعالقتها للمريض الشخصية النظافة أهمية

وض��رورة ال��دخول بموض��ع للعناية السليمة الطريقة نحو المرضى توجيه T به�ا األبالغو بالع�دوى اإلصابة وعالمات أعراضل إدراكهم ه�ذه ومن ف�ورا

ظهور أو االحمرار أو واأللم الرعشة أو بالبرد الشعور أو ىالحم األعراض الموضع. حول ارتشاح

الكلى)الديال( غسيل وحدة تقدمها التي الوجبات بتناول للمرضى يسمح الغس��يل. إج��راء أثن��اء من��ازلهم من إحضارها يتم التي األطعمة بتناول أو

بالطريق���ة األخ���رى واألوانى واألطب���اق األك���واب تنظي���ف يتم أن يجببتنظيفها. خاص اهتمام توجيه األمر يتطلب . وال المعتادة

طري..ق عن المنقولة بالميكروبات اإلصابة انتقال مقاومةالدم

عامة: توصياتوغ��يره لل��دم عرض��همي بم��ا القيام عند القياسية االحتياطات تباعإ العاملين على

".البريتوني السائل ذلك في "بما طريقها عن العدوى تنتقل قد التي المواد منالمخ��اطر بتق��دير تقوم أن)الديال( الكلوي الغسيل ومراكز عيادات على يتعين

ي��ةئالوقا المالبس تش��تمل حيث لألشخاص، الوقائية المستلزمات لتحديد وذلك كاألقنع��ة للعين واقي��ة وأغطي��ة وأقنعة وقفازات السوائل منها تنفذ ال ثياب على. بالكامل الوجه تغطى التي

الغس��يل ابت��داء وقت وتش��مل األخ��رى الجسم لسوائل أو للدم التعرض أوقات والتطهير. نظيفتال بمهام القيام وأثناء وانتهائه

40

الكلوي الغسيل

بوح��دة نوالع��امل يس��تخدمها تىال الوقائية الشخصية المستلزمات توافر يتعين ذلك. ومراقبة الوقائية المستلزمات تلك استخدام ويتعين وزوارها، الغسيل

ال�تي والمع�دات األس�طح لجمي�ع والش�امل الف�وري والتطهير بالتنظيف القيام محل��ول باس��تخدام ذل��ك ويتم للع��دوى الحاملة المواد من بغيره أو بالدم تلوثت .أخرى تطهرام يأ وأ كلور

غ��ير أو)الص��فاقي( ال��بريتوني الس��ائل أو بالدم الملوثة المواد من التخلص يتم T األدوات من والتخلص للعدوى الحاملة المواد من ذلك التعام��ل إلرش��ادات وفقا من اآلمن والتخلص المخلف��ات "إدارة فص��ل في والموج��ودة المخلف��ات م��ع

". الحادة األدواتالتعام��ل يجب لذا للعدوى حاملة مواد المتسخة)األغطية( المالءات جميع تعتبر

.""المالءات فصل في الموضحة اإلجراءات ضوء على معهامرك�زي مك��ان في م��ريض بكل الخاصة الدوائية الجرعات تحضير يتم أن ينبغي

الجرع�ات ه�ذه إعطاء )الديال( ويتم الكلوي الغسيل وحدات عن بمعزل نظيف متع��ددة الدوائي��ة الزجاج��ات اس��تخدام أثن��اء وذل��ك ح��دة، على م��ريض لك��ل

أخرى وحدة إلى مريض خدمة وحدة من الزجاجات هذه نقل ويحظر الجرعات،األمكان. قدر الجرعات متعددة العبوات استخدام عدم يجب كما

الموض��حة اإلج��راءات اتب��اع بالع��دوى لإلصابة نتعرضوي الذين العاملين على به. يعملون الذي بالمكان الخاصة األمراض انتشار في التحكم خطة في

(ي)ب الفيروسي الكبد التهاب فيروس عدوى مقاومةعليه والسيطرة

بين( ي)ب الفيروس��ي الكبد التهاب فيروس انتقال لمنع يلي ما اتباع يتعين :)الديال(الدموي للغسيل الخاضعين المرضىالمرض��ى لجمي��ع وذلك العدوى انتقال منع احتياطات جميع تطبيق

.)الديال(الدموي للغسيل الخاضعينالس��طحي للمستض��د أش��هر3 ك��ل المنتظم المص��لي الفحص

الس��ريعة والمراجع��ة(HBsAg)بي( ) الفيروس��ي الكب��د لته��ابال المذكور. الفحص لنتائج

باإلض��افة األجه��زة من ذل��ك وغير غسيل وماكينات غرف تخصيص الكب��د بالته��اب المص��ابين مرضىبال خاص عاملينال من طاقم إلى

المرضى. باقي عن عزلهم و"ي“ب الفيروسيالمرض. هذا ضد المرضى تطعيم

الكب..د لته..ابال السطحي للمستضد ايجابي مصلى تحول حدوث عند: اآلتي مراعاة يجب ،)بي( الفيروسي

oللتع��رف وذل��ك للمرض��ى المنتظم��ة المعملية الفحوص نتائج مراجعة الجديدة. حاالتال على

oانتقاله��ا تم قد كان إذا ما لتحديد المحتملة العدوى مصادر من التحقق الت��اريخ مراجع��ة على إلج��راءا ذل��ك )وينطوي الكلوي الغسيل بوحدة والحج��ز ال��دم نق��ل مث��ل ب��المرض اإلص��ابة ح��ديثي للمرض��ى الطبي

على المنطوي��ة الس��لوك أن��واع مراجع��ة وك��ذلك بالمستش��فيات(، العالق��اتو العق��اقير اس��تخدام ) مث��ل ب��األمراض اإلص��ابة مخ��اطر

في المس��تخدمة واإلج��راءات األساليب استعراض وكذلك الجنسية(،الغسيل. وحدة

oالفيروس��ي الكب��د الته��ابل الس��طحية للمستضدات فحص إجراء يعاد

41

الكلوي الغسيل

HBsAg "ي“بoي“ب الفيروس��ي الكب��د الته��ابل الس��طحية للمستض��دات اختبار يعاد"

HbsAg إلى الحاجة لتحديد وذلك المضادة األجسام اختبارات عمل مع والتطعيم. الطبي والتقييم االستشارة

oيب" الفيروس��ي الكب��د التهاب لفيروس مستضدات اختفت إذا"HbsAg

العزل. مكان من نقله ويتم معد غير فهو المريض مصل من

األجس��ام مول��داتل اإليج��ابيين المرض��ى لعالج منفص��ل مك��ان يخص��ص . HBsAg ( ي)ب الفيروسي الكبد التهابل المضادة

يستعملها أن يجوز ال وأدوية وإمدادات وأدوات وأجهزة ماكينات تخصيص ( .ي)ب الفيروسي الكبد التهاب إزاء الحساسية ذوي المرضى

( يجبي)ب الفيروسي الكبد التهاب مرضى رعاية على نوالقائم األفراد غس��يل عندها ينتهي التي الفترة أثناء المرضى باقي رعاية إليهم يوكل أال

آخر. مريض وابتداء ما مريضإزاء إيج��ابيتهم ثبتت من )وهم مزمنة إصابة نوالمصاب المرضى يستطيع

أو HBsAg"ي“ب الكب��د الته��اب فيروس لسطح المضادة األجسام مولدات ثبتت من أوHBcAg"بي" نوع الفيروس ضداتستلم اإلجمالي العدد إزاء

الع��دوى نق��ل( IgM ن��وع منHBsAb"ي"ب فيروس دادضأ إزاء سلبيتهم ب��أمراض لإلص��ابة عرضت أكثر المرضى هؤالء كون إلى باإلضافة لآلخرين

بطرق تعلقي فيما لهم النصح إسداء ويتم الكبد، أمراض من مزمنة أخرى تطعيم وض��رورة وأزواجهم أس��رهم أفراد أو لآلخرين العدوى انتقال منع

وج��ود تق��دير يتعين كم��ا "،ي"ب الكب��د الته��اب ف��يروس ض��د الم��ذكورينT ل��ديهم تطوره��ا أو مزمن��ة كبدي��ة أم��راض في المتبع��ة لإلرش��ادات وفق��ا

الحال��ة إحالة أو الطبية االستشارة طريق عن )وذلك الطبية الممارسات المص��ابين المرضى تطعيم ويتعين الضرورة(، عند المختص الطبيب إلى

ثب��وت عن��د "، " أ الفيروس��ي الكب��د التهاب قاحبل المزمنة الكبد بأمراضالكبدية. االلتهابات من النوع بهذا للعدوى قابليتهم التطعيم

األول( الجزء – المهنية الصحة فصل )بي( في الكبد التهاب فيروس ضد التطعيم )راجعوح��دات في ينلالع��ام وك��ذلك ال��دموي الغس��يل مرض��ى تطعيم ينبغي

وينص��ح "،ي“ب ن��وع من الفيروس��ي الكب��د الته��اب لقاحب الكلوي الغسيلT اعتمادهم قبل ىالكل بأمراض المصابين المرضى جميع بتطعيم على كليا

العض��لة وفي العض��ل في الحقن طريق عن التطعيم ذلك ويتم الغسيل،سواء. على والبالغينأ لألطفال فقط الدالية

لدى منها أضعف الكلوي الفشل مرضى لدى المناعية االستجابة أن حيث م��رات عدد زيادة أو الطعم من مضاعفة بجرعة تطعيمهم يمكن األصحاء سنوات.10 كل منشطة جرعة إعطائهم يمكن كما التطعيم

المستجيبين: غير تطعيم وإعادة التطعيم بعد ما اختبارoب" ن��وع من الكب��دي الف��يروس لس��طح أضداداختبار إجراء" HBsAb

لمعرف��ة وذل��ك تطعيمي��ة، جرعة آخر عقب شهرين أو شهر بعد وذلك 10 الكافي��ة االس��تجابة ) وتقدر كافية للطعم االستجابة كانت إذا ما

. / ملم( دولية وحدة

42

الكلوي الغسيل

oيس���تجيبوا لم ال���ذين والع���املين المرض���ى تطعيم إع���ادة ينبغي واختب��ار إض��افية جرع��ات ثالث بإعطائهم وذلك الرئيسية للتطعيماتأخرى. مرة استجابتهم

oللتطعيم��ات يستجيبوا لم الذين ألولئك إضافية جرعات إعطاء يجب ال الثانية. للمرة

oام�� لمعرف��ة الثانية للمرة للتطعيمات يستجيبون ال الذين األفراد تقييم ن��وع من الكب��د لف��يروس الس��طحية للمستض��دات إيجابيين كانوا إذا األف��راد أولئ��ك إلى والمش��ورة النص��ح إس��داء ويتم ،HBsAg"ي“ب

إلى الحاج��ة حيث )من مص��ابين باعتب��ارهم األجس��ام له��ذه اإليجابيينT بهم االتص��ال يتم ال��ذين األش��خاص تطعيمو الط��بي التقييم أو جنس��يا

المنزل(. فيoللمستض��دات الس��لبيينو ،المس��تجيبين غ��ير المرض��ى اعتب��ار يجب

ونعرض��م نهمأ علىHbsAg"ي“ب ن��وع من الكب��د لفيروس السطحية لهم النص��ح تق��ديم مع"يب" نوع من الفيروسي الكبد بالتهاب لإلصابة

إلى والحاج��ة اإلصابة تلك من للوقاية الالزمة باالحتياطات يتعلق فيما اللته��اب المض��ادة األجس��ام باس��تخدام وقائي��ة معالجة على الحصول

محتم��ل أو وفمع��ر تع��رض أي من وذل��ك ”ي“ب نوع الفيروسي الكبد الف��يروس لس��طح المض��ادة األجس��ام لمول��دات إيج��ابي م��ريض لدم

المخاط. أو الجلد طريق عن " وذلكي"ب نوع الكبدي

الفيروس..ي الكب..د الته..اب ف..يروس ع..دوى من الوقاي..ة عليه والسيطرة "سي"

أم��اكن في"س��ي" الفيروس��ي الكب��د التهاب فيروس انتقال منع يمكن انتش��ار في التحكم باحتياط��ات الص��ارم االل��تزام طريق عن)الديال( الغسيل ينص��حو ال��دموي، )ال��ديال(الغس��يل مرض��ى لجميع باتباعها والمنصوح العدوى

و" س��ي" ن��وع من الفيروسي الكبد التهاب بفيروس المصابين المرضى بعزل ن��وع من الفيروسي الكبد التهاب مضادات على منتظمة اختبارات إجراء يجب

وض��مان المراك��ز داخ��ل الفيروس انتشار لمراقبة وذلك ، شهور3 كل" سي" .ودائمة مناسبة بطريقة االحتياطات تنفيذ مراعاة

ن..وع الفيروس..ي الكب..د الته..اب ف..يروس ألض..داد المصلي التحول“سي”

: يلي ما يراعي مصلي تحول حدوث عندoوال��تي ، ش��هور3 ك��ل المنتظم��ة المعملي��ة االختب��ارات نت��ائج مراجعة

ك��انت إذا م��ا على للوق��وف وذل��ك اآلخ��رين المرض��ى لجمي��ع أجريتإضافية. حاالت هناك

oالعدوى لاانتق حتماليةإ ما لمعرفة وذلك المحتملة اإلصابة أسباب تقصي ال��ذين للمرض��ى الط��بي بالت��اريخ تقري��ر إرف��اق مع الغسيل، وحدة داخلT إصابتهم تمت كم��ا بالمستش��فيات(، االحتج��از أو ال��دم نق��ل ) مث��ل حديثا

الجنس��ية العالق��ات )مث��ل خط��ورة المرض��ى س��لوك أن��واع أك��ثر يتضمن واألس��اليب اإلج��راءات الحقن( وك��ذلك طري��ق عن العق��اقير وتع��اطي

الوحدة. في المتبعة

43

الكلوي الغسيل

الكب..د الته..اب لف..يروس المض..ادة لألجس..ام نواإليج..ابي المرض..ى :"سي" نوع من الفيروسي

الكب��د الته��اب ف��يروس لمض��ادات اإليج��ابيين المرض��ى ع��زل يجب بنفس الخاص الريبونيوكليز حامضل اإليجابيين )أو"سي" نوع الفيروسي

.وحدهم لهم غسيل ماكينات تخصيص و المرضى بقية الفيروس( عنيجب"س��ي" الفيروس��ي الكب��د الته��اب بف��يروس نوالمص��اب المرض��ى

ذل��ك(، أمكن م��تى الط��بي التحوي��ل أو االستش��ارة طري��ق )عن تقييمهمT الكب��د أم��راض من م��زمن م��رض تط��ور أو وج��ود لمعرف��ة وذل��ك وفق��ا

الحديثة. الطبية الممارسات إلرشاداتخالله��ا من يس��تطيعون التي الطرق نحو المصابين المرضى توجيه يجب

غ��يرهم، إلى منهم الع��دوى ونقل حياتهم في الضرر من مزيد حدوث منع الته��اب بطعم المزمن��ة الكبدي��ة األمراضب�� المرض��ى تطعيم مراع��اة مع

بالمرض. إصابتهم احتمال عند)بي( و )أ( الفيروسي الكبد " ي" د ن..وع الفيروس..ي الكب..د الته..اب ع..دوى انتقال منع

عليه والسيطرة ال ب��ل ال��دموي، الغس��يل مرض��ى على منتظم��ة اختبارات إجراء يلزم ال

تم إذا ولكن "، ي" د ن��وع الفيروس��ي الكبد بالتهاب اإلصابة لتقليل بذلك ينصح انتقال��ه احتم��ال على دالئ��ل وج��دت أو المرض بهذا ما شخص إصابة اكتشاف

األجس��ام وج��ود من للتأك��د ب��الفحص القي��ام يج��وز الغسيل، مركز طريق عن يعتم��د" يد" الفيروس��ي الكبد التهاب فيروس أن حيثو للفيروس، المضادة

T مصاب عائل على وجوده في "ي"ب الفيروس��ي الكب��د الته��اب بف��يروس سلفا ،" يد " بف��يروس اإلصابة عدم إلى " سيؤديي"ب بفيروس اإلصابة تفادى فإن

مرض��ى اقيب�� عن" ي" د بفيروس إصابتهم تمت الذين المرضى عزل ويجبالكلوي. الغسيل

اإلنس..ان ل..دى المناع..ة عوز فيروسب اإلصابة من الوقايةHIV عليه والسيطرة

الغس��يل مرضى ينصح التي العدوى انتشار في التحكم احتياطات تعتبر الح��رص م��ع آخ��ر إلى مريض من الفيروس انتقال بمنع كفيلة باتباعها الدموي

سبق. كما المصابين المرضى عزل على

الكلوي الفشل مرضى لجميع التالية التحاليل عمل يتم 3 كل و العالج بداية قبل الكلوي الغسيل على المعتمدين

شهور:-

HbsAgالكبد التهابل السطحية المستضدات "يب" الفيروسي

HIV اإلنسان لدى المناعة عوز فيروسHCV Abسي الفيروسي الكبد التهابال أضداد""

عليها والسيطرة البكتيرية باألمراض اإلصابة منع

44

الكلوي الغسيل

لمض��اداتل ث��لماأل االس��تخدام بخصوص الصادرة اإلرشادات إتباع لتقلي��ل Vancomycin الفانكوميس��ين م��ادة وخاص��ة ،الحيوي��ة.حيويةال مضاداتال نشاط تقاوم سالالت ظهور احتماالت

مرض��ى ينص��ح وال��تي الع��دوى انتشار في التحكم احتياطات تعتبر و من الع��دوى انتق��ال لمنع كافية باتباعها)الديال( الكلوي الغسيل

،الممرض��ة البكتيري��ة األن��واع ببعض المستعمرين أو لمرضىا إلى الب��د ذل��ك، ومع الميكروبات، لمضادات المقاومة السالالت شاملة بعض م�ع التعام�ل عن�د العدوى في للتحكم أخرى احتياطات اتخاذ

وفيم��ا غ��يرهم، إلى الع��دوى نقلهم خط��ورة ترتفع الذين المرضىأمراضهم: وأنواع بالمرضى بيان يلي

ليس الصديدية االرتشاحات ذات الجلدية الجروح( T أن ض��روريا"MRSA أو ،VER لمع��املى إيجابي��ة االرتش��احات تلك تكون

أو ،للميثيسيللين المقاومة الذهبية العنقودية بالبكتيريا لألصابةآخر(. ميكروب أي

في��ه التحكم تع��ذر ال��ذي اإلس��هال أو والغائ��ط الب��ول س��لس الشخصية. الصحية باإلجراءات

اإلض..افية االحتياط..ات اتب..اع يج..در المرض..ى، له..ؤالء بالنس..بةالتالية: -

ارتداء المرضى هؤالء عالج على القائمين العمل طاقم على يجب ف��وق"م��ئزر" طبي��ة عب��اءة ذلك في بما ةمنفصل شخصية واقيات

م��ع التعام��ل انته��اء ف��ور الواقي��ات هه��ذ ون��زع العادي��ة مالبس��همالمريض.

مك��ان في المرضى لهؤالء)الديال( الكلوي الغسيل بعملية القيام نهاي��ة )في اإلمك��ان بق��در المرض��ى ب��اقي عن بعي��د ل��ذلك، مع��د

T أو الوحدة (.اإلمكان قدر المرض بقية عن بعيدا

45