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• > 50 ans
• Lombaire
• Génito-urinaire
• Retard diagnostique 3 mois
• WBC normal
• Fièvre
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Ostéomyélite ?
Discite?
Risque
Neurologique ?
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Epidémiologie
• 2-7% infections ostéo-articulaires
• Incidence: 1/100 000 – 250 000
• Pics : < 20 et 50-70
• F/M ratio: 2/1-5/1
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Facteurs de risque
• Chirurgie rachis
• Diabète
• IV
• HIV
• Oncologie
• Néphropathie
• Rhumatologie
• Cirrhose
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Etiologie
• Pyogènes
– Staphylococcus aureus : 30-80%
– BGN, Escherichia coli : 25%
– Streptococcus,
– Poly microbien (5%)
• Mycobacterium tuberculosis
– 60% (Immunodép.)
• Anaerobie (plaie pénétrante)
• Brucellose (Europe est, méditérannée)
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EXTENSION
Os
Para spinale
Canal rachidien
Cas particulier pédiatrie
HEMATOGENE
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• Cervical (11%)
• Dorsal (30%)
• Lombaire (58%)
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Clinique
• Symptômes
– Rachialgies, (15% sans), tenace, nocturne
– Radiculagies ?
– Fièvre (1/2)
• Examen
– Déformations; raideurs; tuméfactions
– Cardiopathie…
– Membres inférieurs, troubles sphinctériens, …
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Biologie
• VS: sensibilité (+), spécificité ???
• CRP: sensibilité > 90%, marqueurs évolutifs
• Comptage des PNs ?
• Cultures : sang, urines !!!! (59%)
– Aérobies et anaérobies !!!!!!!
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• Gram smear
• Aerobic
• Anaerobic
• Fungal
• Tuberculosis
• Interferon-gamma release assays (IGRA)
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Imagerie
• Radiographie
– Plateaux vertébraux
– Pincement discal
– Déformation sagittal
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• Tomodensitométrie
– Plateaux vertébraux
– Nécrose osseuse
– Calcifications
– Biospie ?
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• IRM
– T1: hyposignal (disque et corps V.)
– T2: hypersignal (œdème)
– Gado: rehaussement
• Disque
• Corps
• Structures environnantes
– Tuberculose
• Abcès parties molles
• Pas le disque
• Rehaussement hétérogène
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Traitement
• Antibiothérapie
• Immobilisation du segment infecté
• Restauration équilibre sagittal
• Débridement abcès épidural, ou compression neurologique
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• Aureus ou coli
• SMRA: vancomycin
• Tuberculosis: – Isoniazide
– Rifampicin,
– Pyrazinamide
– Ethambutol
• Fungal : antimycotique
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• Conservative
– Minime déformation
– Immobilisation : orthèse
– Décubitus
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• Surveillance
– Biologie
– Imagerie (CT scan / IRM)
– Ponction sous CT scan (psoas)
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Indication chirurgicale ?
• Objectifs
– Débridement
– Prélèvements
• Urgence
– Compression neurologique
– Processus infectieux évolutif
• Différée
– Déformation
– Fixation - stabilisation ?
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Compression : abcès épidural
• 50% hématogène
• 38% direct extension
• Thrombophlébite septique
• Laminectomie, lavage, drain épidural
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Ostéosynthèse dans tuberculose ?
• 1950
• Débridement
• Fusion autogreffe
• Immobilisation
• Fusion : 90%
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Stabilisation – fixation postérieure ?
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