07- osteocondromas
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Los Tumores Cartilaginosos
• Tumores benignos– Exostosis osteogénicas– Condromas– Condroblastomas– Fibromas condromixoides
• Tumores malignos– Condrosarcomas
Tumores benignosExostosis osteogénica
Condromas
Encondroma calcificado• Encondroma protuberante
• Condroma perióstico
• Encondromatosis
• Maffucci
Condroblastomas
Fibromas condromixoides
Tumores malignos– Condrosarcomas
• CS perióstico
• CS mesenquimático
• CS a células claras
• CS diferenciado
• CS mixoide
• CS secundarios
Los Tumores Cartilaginosos
• Protrusiones cartilaginosas y óseas desarrolladas en la superficie de la metáfisis de un hueso de osificación endocondral
• Osteocondroma solitario• Enfermedad exostósica (Bessel-Hagen)
• Frecuencia : 45% de los T. benignos
(Osteocondroma)
Exostosis OsteogénicasExostosis Osteogénicas
• Niños• M = F• Transmisión autosómica dominante• Ext. Inf. fémur + Ext. Sup. tibia + Ext. Sup.
húmero = 50%• Localización en las metáfisis• Estabilización al final del crecimiento
Exostosis Osteogénicas SolitariasExostosis Osteogénicas Solitarias
• Niños• M = F• Transmisión autosómica dominante
• Ext. Inf. fémur + Ext. Sup. tibia • Ext. Sup. húmero = 50%
Exostosis Osteogénicas SolitariasExostosis Osteogénicas Solitarias
• Diagnóstico casual • Molestias ligadas al volumen tumoral
– Protrusión– Compresiones nerviosas o vasculares– Limitaciones articulares
• Biología: Normal• Radiografía: imagen característica
Exostosis Osteogénicas SolitariasExostosis Osteogénicas Solitarias
Exostosis OsteogénicasExostosis Osteogénicas
• Molestias debidas al volumen tumoral– Protrusión
• Molestias debidas al volumen tumoral
– Protrusión, tensión
Exostosis OsteogénicasExostosis Osteogénicas
• Molestia debidas al volumen tumoral– Protrusión, tensión
Exostosis OsteogénicasExostosis Osteogénicas
• Molestias debida al volumen– Protrusión, tensión
Exostosis OsteogénicasExostosis Osteogénicas
• Molestias debidas al volumen tumoral
• Molestias debidas al volumen tumoral– Conflicto con 1 tendón
(Pata de ganso)
• Molestias debidas al volumen tumoral– Conflicto con 1 tendón
(tendón cuadricipital)
• Molestias debidas al volumen tumoral– Compresión vascular
• Molestias debidas al volumen tumoral– Compresión nerviosa
• Molestias debidas al volumen tumoral– Conflicto entre 2 huesos vecinos
• Molestias debidas al volumen tumoral– Limitaciones articulares (prono-supinación)
• Molestias debidas al volumen tumoral– Limitaciones articulares (aducción viciosa)
7 años 10 años
Evolución de las exostosis osteogénicasEvolución de las exostosis osteogénicas• Niños• Ext. Inf. fémur + Ext. Sup. tibia + Ext. Sup. húmero = 50%• Con el crecimiento, se aleja de las metáfisis • Estabilización al final del crecimiento
Radiología de las exostosis osteogénicasRadiología de las exostosis osteogénicas
• Masa ósea bien delimitada• Implantación amplia o estrecha• Manguito cartilaginoso• Migración, distanciándose de la articulación
– Estalagmitas en la Ext. Inf. del fémur– Estalactitas en la Ext. Sup. de la tibia
Radiología de las exostosis osteogénicasRadiología de las exostosis osteogénicas
Se deben realizar diversas incidencias
10 años
• Se debe operar en caso de exostosis sintomatológicas
• Se debe operar al final del crecimiento
• Se debe realizar la exéresis de toda la exostosis
Tratamiento de las exostosis osteogénicasTratamiento de las exostosis osteogénicas
• Se debe operar en caso de exostosis sintomatológicas
• Se debe operar al final del crecimiento
• Se debe realizar la exéresis de toda la exostosis
Tratamiento de las exostosis osteogénicasTratamiento de las exostosis osteogénicas
Exéresis de la exostosis
10 años 12 años
• Se debe operar en caso de exostosis sintomatológicas
• Se debe operar al final del crecimiento
• Se debe realizar la exéresis de toda la exostosis
Tratamiento de las exostosis osteogénicasTratamiento de las exostosis osteogénicas
Tratamiento de las exostosis osteogénicasTratamiento de las exostosis osteogénicas• Se debe operar en caso de exostosis sintomatológicas
• Se debe operar al final del crecimiento
• Se debe realizar la exéresis de toda la exostosis
H - 20 años
10 años
Tratamiento de las exostosis osteogénicasTratamiento de las exostosis osteogénicas
• Se debe operar en caso de exostosis sintomatológicas
• Se debe operar al final del crecimiento
• Se debe realizar la exéresis de toda la exostosis
• Riesgo de lesión del cartílago de crecimiento
Tratamiento de las exostosis osteogénicasTratamiento de las exostosis osteogénicas
Liberación del conflicto peroneo-tibial
Evolución de las exostosis osteogénicasEvolución de las exostosis osteogénicas
• Habitualmente benignas• Riesgo de degeneración maligna : 1%• Desconfiar:
• De las exostosis que surgen en los adultos
• De las exostosis rápidamente evolutivas
• De las modificaciones radiológicas (lagunas en la base y calcificaciones a distancia)
• De las exostosis del tronco y de las raíces
• Cuando el manguito cartilaginoso tiene más de 1 cm
Enfermedad de exostosis múltiplesEnfermedad de exostosis múltiples
• Hombros, rodillas, tobillos
manos, codos, vértebras, pelvis• Primera década• Insuficiencia de estatura, desigualdades
(Bessel et Hagen)
Radiografías del esqueleto
Enfermedad de exostosis múltiplesEnfermedad de exostosis múltiples
• Hombros, rodillas, tobillos
manos, codos, vértebras, pelvis• Primera década• Insuficiencia de estatura, desigualdades
• Deformaciones:• incurvación del antebrazo
(concavidad interna)
Enfermedad de exostosis múltiplesEnfermedad de exostosis múltiples
• Hombros, rodillas, tobillos
manos, codos, vértebras, pelvis• Primera década• Insuficiencia de estatura, desigualdades
• Deformaciones:• coxa valga, rigidez
Enfermedad de exostosis múltiplesEnfermedad de exostosis múltiples
• Hombros, rodillas, tobillos
manos, codos, vértebras, pelvis• Primera década• Insuficiencia de estatura, desigualdades
• Deformaciones :• genu valgo
Enfermedad de exostosis múltiplesEnfermedad de exostosis múltiples
• Hombros, rodillas, tobillos
manos, codos, vértebras, pelvis• Primera década• Insuficiencia de estatura• Desigualdades
• Deformaciones:• sinostosis tibio-peroneas
Tratamiento de las exostosis múltiplesTratamiento de las exostosis múltiples
• Resección de las exostosis sintomatológicas• Gestos específicos para cada lesión
– Antebrazo: osteotomías– Rodillas: osteotomías– Caderas: en caso de actitud viciosa – Tobillos: osteotomías, artrodesis– Tratamiento de la desigualdad de longitud– Problemas particulares en la columna vertebral
Enfermedad de exostosis múltiplesEnfermedad de exostosis múltiples
Liberación de la articulación En caso de coxartrosis:
Prótesis total de cadera
Exostosis sobre una apófisis espinosa dorsal
C5
Mujer – 20 años, descubrimiento fortuito
Pre-op post-op a 1 año
Mujer de 40 años, neuralgias ciáticas (Bessel-Hagen)
Evolución de las exostosis múltiplesEvolución de las exostosis múltiples
• Degeneración maligna: 10 a 20%• Luego de los 30 años• Centellografía: hipercaptación no especifica• Biopsia
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
Osteocondromatosis sinovial
Mujer - 21 años - Dolores desde 1 año atrás