09e01722

8/18/2019 09E01722

1/90

HUBUNGAN ANTARA GAMBARAN TIMPANOMETRIDENGAN LETAK DAN STADIUM TUMOR PADA

PENDERITA KARSINOMA NASOFARING

DI DEPARTEMEN THT-KLRSUP H. ADAM MALIK MEDAN

TESIS

Diajukan untuk Melengkapi Tugas dan Memenuhi Salah SatuSyarat untuk Mencapai Spesialis dalam Bidang

Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok

Bedah Kepala Leher

Oleh :

Benny HidayatNIM : 17897

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS BIDANG

ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROKBEDAH KEPALA LEHER

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN2009

Benny Hidayat : Hubungan Antara Gambaran Timpanometri Dengan Letak Dan Stadium Tumor Pada PenderitaKarsinoma Nasofaring Di Departemen THT-KL RSUP H. Adam Malik Medan, 2009USU Repository © 2008

8/18/2019 09E01722

2/90

KATA PENGANTAR

Dengan mengucapkan Alhamdulillahirabbil’alamin, puji syukur

kehadirat Allah SWT karena dengan rahmat dan karunia-Nya, saya dapat

menyelesaikan penelitian ini sebagai salah satu syarat untuk memperoleh

gelar Dokter Spesialis Bidang Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok,

Bedah Kepala Leher, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara /

RSUP H. Adam Malik Medan.

Penelitian ini saya tulis dalam bentuk tesis dengan judul: Hubungan

antara Gambaran Timpanometri dengan Letak dan Stadium Tumor pada

Penderita Karsinoma Nasofaring di Departemen THT-KL RSUP H. Adam

Malik Medan. Rancangan penelitian ini menggunakan studi potong lintang

(cross sectional study) yang bersifat deskriptif analitik.

Saya menyadari bahwa tulisan ini masih jauh dari sempurna, baik isi

maupun bahasanya. Dengan semua keterbatasan tersebut, saya berharap

mendapat masukan yang berharga dan kritik yang bermanfaat dari para ahli

dan pembaca, demi kesempurnaan tulisan ini.

Dengan telah berakhirnya masa pendidikan saya, maka pada

kesempatan yang berbahagia ini, perkenankanlah saya menyampaikan

penghargaan dan ucapan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:

Yang terhormat Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. dr.

Chairuddin Panusunan Lubis, Sp.A(K), DTM&H, yang telah memberikan

kesempatan kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter


8/18/2019 09E01722

3/90

Spesialis di Departemen THT-KL, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera

Utara Medan.

Yang terhormat Bapak Dekan Fakultas Kedokteran Universitas

Sumatera Utara, Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD-KGEH, yang telah

memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan

Dokter Spesialis di Fakultas ini.

Yang terhormat Prof. dr. Abdul Rachman Saragih, Sp.THT-KL(K),

sebagai Kepala Departemen THT-KL FK-USU / RSUP H. Adam Malik Medan,

yang telah memberikan bimbingan, pengarahan, nasehat dan petunjuk

selama saya mengikuti pendidikan di Departemen THT-KL FK-USU / RSUP

H. Adam Malik Medan.

Yang terhormat Prof. dr. Askaroellah Aboet, Sp.THT-KL(K), sebagai

Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen THT-KL

FK-USU / RSUP H. Adam Malik Medan, yang telah memberikan petunjuk,

nasehat, bimbingan dan dorongan semangat kepada saya sehingga saya

dapat menyelesaikan program pendidikan ini.

Yang terhormat dr. Adlin Adnan, Sp.THT-KL, dr. Hafni, Sp.THT-KL(K),

dr. Harry A. Asroel, Sp.THT-KL sebagai pembimbing tesis saya dan yang

terhormat Prof. dr. Aznan Lelo, PhD, Sp.FK sebagai Konsultan Penelitian dan

Statistik, dr. Nety D. Lubis, Sp.Rad sebagai Konsultan Radiologi, saya

ucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya atas waktu,

bimbingan, motivasi, perhatian, koreksi, petunjuk yang berharga dan


8/18/2019 09E01722

4/90

kemudahan yang telah diberikan kepada saya, selama dalam penelitian dan

penulisan tesis ini.

Ucapan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya saya tujukan

kepada semua guru-guru dijajaran THT-KL FK-USU / RSUP H. Adam Malik

Medan, yang terhormat: dr. Asroel Aboet, Sp.THT-KL(K), Prof. dr. Ramsi

Lutan, Sp.THT-KL(K), dr. Yuritna Haryono, Sp.THT-KL(K), Prof. dr.

Askaroellah Aboet, Sp.THT-KL(K), Prof. dr. Abdul Rachman Saragih,

Sp.THT-KL(K), dr. T. Sofia Hanum, Sp.THT-KL(K), dr. Ida Sjailandrawati H,

Sp.THT-KL, dr. Muzakkir Zamzam, Sp.THT-KL(K), dr. Mangain Hasibuan,

Sp.THT-KL, DR. dr. Delfitri Munir, Sp.THT-KL(K), dr. Linda Irwani Adenin,

Sp.THT-KL, dr. Hafni, Sp.THT-KL(K), dr. Adlin Adnan, Sp.THT-KL, dr.

Rizalina A. Asnir, Sp.THT-KL, dr. Siti Nursiah, Sp.THT-KL, Alm. dr. Ainul

Mardhiah, Sp.THT-KL, dr. Farhat, Sp.THT-KL, dr. Harry A. Asroel, Sp.THT-

KL, dr. Andrina Y.M. Rambe, Sp.THT-KL, dr. T. Siti Hajar Haryuna, Sp.THT-

KL dan dr. Ashri Yudhistira, Sp.THT-KL, yang telah banyak memberikan

bimbingan dan ilmu pengetahuan di bidang THT-KL kepada saya, baik

secara teoritis maupun ketrampilan lainnya yang kiranya sangat bermanfaat

bagi saya di kemudian hari.

Yang terhormat Kepala Departemen dan seluruh Staf Radiologi FK-

USU / RSUP H. Adam Malik Medan, Kepala Departemen dan Staf Patologi

Anatomi FK-USU / RSUP H. Adam Malik Medan, Kepala Departemen dan

Staf Anestesi FK-USU / RSUP H. Adam Malik Medan, yang telah


8/18/2019 09E01722

5/90

memberikan bimbingan kepada saya selama menjalani stase pendidikan di

Departemen tersebut.

Yang terhormat Direktur, Kepala SMF THT-KL dan seluruh staf THT-

KL di BAPELKES RSU Dr. Pirngadi Medan, Rumkit DAM I / Bukit Barisan

Medan, RSUD Lubuk Pakam, RS PTP II Tembakau Deli Medan, yang telah

memberikan kesempatan dan bimbingan kepada saya selama menjalani

stase pendidikan di keempat rumah sakit tersebut.

Yang Mulia Ayahanda dr. H. Azwar Nurdin, Sp.PK(K) dan Ibunda Hj.

Aslita Aboet, yang dengan segala daya upaya telah mengasuh,

membesarkan dan membimbing saya dengan penuh kasih sayang semenjak

kecil hingga saya dewasa, agar menjadi anak yang berbakti kepada orang

tua, agama, bangsa dan negara. Terima kasih juga saya tujukan kepada

kakak dan adik-adik saya, yang telah memberikan dorongan semangat

selama saya menjalani pendidikan ini.

Yang terhormat kedua Mertua saya, dr. H. Yunir, Sp.THT-KL dan Hj.

Erni Burhan, yang memberikan kasih sayang, dorongan semangat, saya

ucapkan terima kasih dan penghargaan yang setulus-tulusnya. Terima kasih

juga saya tujukan kepada adik-adik ipar saya, yang telah memberikan

dorongan semangat kepada saya sehingga pendidikan ini dapat selesai.

Kepada istri saya tercinta, Eka Adereni Yunir, ST, yang selalu

menyayangi serta dengan penuh cinta kasih mendampingi saya selama

mengikuti pendidikan ini. Tiada kata yang lebih indah yang dapat diucapkan,

selain ucapan terima kasih yang setulus-tulusnya atas bantuan,


8/18/2019 09E01722

6/90

pengorbanan, kesabaran, ketabahan dan dorongan semangat yang tiada

henti-hentinya, sehingga dengan ridho Allah SWT akhirnya kita sampai pada

saat yang berbahagia ini.

Ucapan terima kasih kepada teman-teman sejawat Program

Pendidikan Dokter Spesialis Bidang Ilmu Kesehatan THT-KL FK-USU Medan,

yang telah bersama-sama melewati masa pendidikan, baik suka maupun

duka, saling membantu dan mengingatkan sehingga terjalin rasa

persaudaraan yang erat diantara kita. Semoga Allah SWT selalu melindungi

dan memberkahi kita semua, Amin.

Saya juga mengucapkan terima kasih kepada seluruh paramedis dan

karyawan di Departemen THT-KL FK-USU / RSUP H. Adam Malik Medan,

yang telah membantu dan bekerja sama selama saya menjalani program

pendidikan ini.

Akhirnya izinkanlah saya memohon maaf yang setulus-tulusnya atas

kesalahan dan kekurangan selama mengikuti pendidikan ini, semoga segala

bantuan, dorongan, petunjuk yang diberikan kepada saya selama mengikuti

pendidikan ini, kiranya mendapatkan balasan yang berlipat ganda dari Allah

SWT, Yang Maha Pengasih, Maha Pemurah dan Maha Penyayang. Amin,

Amin Ya Rabbal’alamin.

Medan, Juli 2009

Penulis

dr. Benny Hidayat


8/18/2019 09E01722

7/90

HUBUNGAN ANTARA GAMBARAN TIMPANOMETRI DENGAN LETAK

DAN STADIUM TUMOR PADA PENDERITA KARSINOMA NASOFARING

DI DEPARTEMEN THT-KL RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

ABSTRAK

Latar Belakang: Hubungan yang erat antara karsinoma nasofaring dan

gangguan pada telinga telah lama diketahui. Gangguan pada telinga

biasanya merupakan gejala yang timbul karena letak tumor nasofaring (fossa

Rosenmuller) dekat dengan muara tuba Eustachius. Gangguan pada tuba

Eustachius akan menyebabkan terganggunya fungsi telinga tengah.

Pemeriksaan timpanometri sensitif dalam menilai integritas membran timpani

dan fungsi telinga tengah. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui

hubungan gambaran timpanometri dengan letak dan stadium tumor pada

penderita KNF.

Metode Penelitian: Penelitian dilakukan dengan studi potong lintang (cross

sectional study) di Departemen THT-KL FK-USU / RSUP H. Adam Malik

Medan, secara consecutive sampling mulai Oktober 2008. Terhadap

penderita KNF dilakukan pemeriksaan rutin THT, timpanometri,

nasofaringoskopi, biopsi tumor di nasofaring dan CT-Scan nasofaring,

kemudian dilakukan penilaian terhadap gambaran timpanogram, letak dan

stadium tumor pada penderita KNF. Data dianalisa dengan uji korelasi

Spearman dengan batas kebermaknaan p < 0,05.


8/18/2019 09E01722

8/90

Hasil Penelitian: Dari 55 sampel didapatkan 21 sampel (38,2%) dengan

timpanogram abnormal (tipe B / C) unilateral pada pada penderita KNF

dengan letak tumor di fossa Rosenmuller yang meluas ke atap / dinding

posterior nasofaring dan menutupi muara tuba Eustachius, sebanyak 16

sampel (29,1%) dengan timpanogram abnormal (tipe B / C) bilateral pada

pada penderita KNF dengan letak tumor di seluruh rongga nasofaring.

Uji korelasi Spearman (r) = 0,401, p = 0,002 (p < 0,05).

Gambaran timpanogram abnormal (tipe B / C) unilateral yang terbanyak

dijumpai pada stadium IV, yaitu pada 15 sampel (27,3%), sedangkan

timpanogram abnormal (tipe B / C) bilateral yang terbanyak dijumpai pada

stadium III, yaitu 17 sampel (30,9%). Uji korelasi Spearman (r) = 0,078,

p = 0,570 (p > 0,05).

Kesimpulan: Terdapat hubungan bermakna antara gambaran timpanometri

dengan letak tumor pada penderita KNF. Tidak terdapat hubungan bermakna

antara gambaran timpanometri dengan stadium tumor pada penderita KNF.

Kata Kunci: Karsinoma Nasofaring, Timpanometri, Tuba Eustachius, Letak

Tumor.


8/18/2019 09E01722

9/90

CORRELATION BETWEEN TYMPANOMETRY RESULT WITH THE SITE

AND STADIUM OF TUMOUR IN NASOPHARYNGEAL CARCINOMA

PATIENTS IN EAR NOSE AND THROATH - HEAD AND NECK SURGERY

DEPARTMENT H. ADAM MALIK GENERAL HOSPITAL MEDAN

ABSTRACT

Background: Close correlation between nasopharyngeal carcinoma and

disturbance of ear function has been known for long. The disturbance in ear

function usually is a symptom of the site of a tumour (fossa Rosenmuller) that

is close to tuba Eustachius end. Disturbance in tuba Eustachius would cause

disturbance of middle ear function. Tympanometry examination is sensitive to

evaluate the integrity of membrane tympany and the function of the middle

ear. The purpose of this research is to know the correlation between

tympanometry result with the site and stadium of tumour in nasopharyngeal

carcinoma patients.

Study Design and Methods: Research was done in cross sectional study in

Ear Nose and Throath-Head and Neck Surgery Department Medical Faculty

University of North Sumatera / H. Adam Malik General Hospital Medan, with

consecutive sampling method, start from October 2008. The nasopharyngeal

carcinoma patients was examined for a routine ENT examination,

tympanometry, nasopharyngoscopy, biopsy of tumour in nasopharyng and

nasopharyng CT-Scan, then tympanogram result, the site and stadium of


8/18/2019 09E01722

10/90

tumour in nasopharyngeal carcinoma patients was evaluated. Data was

analyzed using Spearman correlation test with p < 0,05.

Results: Twenty one (21) of 55 sampel was found to have abnormal

unilateral tympanogram (type B / C), that is nasopharyngeal carcinoma

patients with the site of tumour in fossa Rossenmuller that extend to the roof /

posterior wall of nasopharyng and covers the end of tuba Eustachius, 16

patients with abnormal bilateral tympanogram (29,1%), that is

nasopharyngeal carcinoma patients with the site of tumour in all part of

nasopharyng. Spearman correlation test, (r) = 0,401, p = 0,002 (p < 0,05).

Abnormal unilateral tympanogram result (type B / C) was most found in

stadium IV patients, 15 sample (27,3%). Whereas abnormal bilateral

tympanogram (type B / C) was most found in stadium III patients, 17 sample

(30,9%). Spearman correlation test, (r) = 0,078, p = 0,570 (p > 0,05).

Conclusions: There is a correlation between tympanometry result with the

site of tumour in nasopharyngeal carcinoma patients. There is not a

correlation between tympanometry result with the stadium of tumour in

nasopharyngeal carcinoma patients.

Keywords: Nasopharyngeal Carcinoma, Tympanometry, Tuba Eustachius,

The Site of Tumour.


8/18/2019 09E01722

11/90

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .............................................................................. iv

ABSTRAK .............................................................................................. ix

ABSTRACT ............................................................................................ xi

DAFTAR ISI ........................................................................................... xiii

DAFTAR GAMBAR ................................................................................ xvi

DAFTAR TABEL .................................................................................... xvii

BAB 1. PENDAHULUAN ...................................................................... 1

1.1. Latar Belakang .............................................................................. 11.2. Rumusan Masalah ......................................................................... 4

1.3. Tujuan Penelitian ........................................................................... 5

1.4. Hipotesa Penelitian ........................................................................ 5

1.5. Manfaat Penelitian ......................................................................... 5

BAB 2. TINJAUAN KEPUSTAKAAN ................................................... 6

2.1. Karsinoma Nasofaring ................................................................... 6

2.1.1. Anatomi Nasofaring ............................................................ 6

2.1.2. Hubungan Nasofaring dengan Struktur di Sekitarnya ......... 6

2.1.3. Saluran Limfe dan Persyarafan Nasofaring ........................ 8

2.1.4. Pendarahan Nasofaring ...................................................... 9

2.1.5. Hubungan Struktur Anatomi dengan Jalan Penyebaran

Tumor ................................................................................. 9

2.2. Epidemologi ................................................................................... 11

2.3. Etiologi dan Faktor Predisposisi .................................................... 13

2.4. Gejala Klinis .................................................................................. 15

2.5. Diagnosis ....................................................................................... 18

2.5.1. Anamnesis .......................................................................... 18

2.5.2. Pemeriksaan Fisik ............................................................... 18


8/18/2019 09E01722

12/90

2.6. Histopatologi .................................................................................. 24

2.7. Stadium ......................................................................................... 25

2.8. Terapi ............................................................................................ 27

2.8.1. Radioterapi .......................................................................... 27

2.8.2. Kemoterapi .......................................................................... 28

2.8.3. Pembedahan ....................................................................... 31

2.9. Timpanometri ................................................................................ 31

2.9.1. Terminologi ......................................................................... 32

2.9.2. Peralatan ............................................................................. 33

2.9.3. Cara Kerja Impedans Meter ................................................ 34

BAB 3. KERANGKA KONSEP ............................................................ 41

BAB 4. METODE PENELITIAN ............................................................ 42

4.1. Rancangan Penelitian ................................................................... 42

4.2. Populasi, Sampel, Besar Sampel dan Teknik Pengambilan

Sampel .......................................................................................... 42

4.2.1. Populasi .............................................................................. 42

4.2.2. Sampel ................................................................................ 42

4.2.3. Besar Sampel ..................................................................... 43

4.2.4. Teknik Pengambilan Sampel .............................................. 44

4.3. Variabel Penelitian ......................................................................... 44

4.3.1. Klasifikasi Variabel Penelitian ............................................. 44

4.3.2. Definisi Operasional Variabel .............................................. 44

4.4. Alat Penelitian ............................................................................... 46

4.5. Pelaksanaan Penelitian ................................................................. 46

4.6. Lokasi dan Waktu Penelitian ......................................................... 47

4.6.1. Lokasi Penelitian ................................................................. 47

4.6.2. Waktu Penelitian ................................................................. 47

4.7. Kerangka Kerja .............................................................................. 48


8/18/2019 09E01722

13/90

4.8. Analisa Data .................................................................................. 48

BAB 5. HASIL PENELITIAN ................................................................ 49

BAB 6. PEMBAHASAN ........................................................................ 57

BAB 7. KESIMPULAN DAN SARAN .................................................... 69

7.1. Kesimpulan ..................................................................................... 69

7.2. Saran .............................................................................................. 69

DAFTAR PUSTAKA .............................................................................. 70

LAMPIRAN ............................................................................................ 76

Lampiran 1. Data Sampel Penelitian ...................................................... 76

Lampiran 2. Status Penelitian ................................................................ 79

Lampiran 3. Lembar Penjelasan Kepada Subyek Penelitian ................. 83

Lampiran 4. Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan ........................... 85

Lampiran 5. Persetujuan Komite Etik Penelitian .................................... 86

RIWAYAT HIDUP .................................................................................. 87


8/18/2019 09E01722

14/90

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Skema Alat yang Digunakan untuk Pemeriksaan

Timpanometri .................................................................... 34

Gambar 2.2. Timpanogram Normal ....................................................... 37

Gambar 2.3. Timpanogram Tipe B ........................................................ 38

Gambar 2.4. Timpanogram Tipe C ........................................................ 39

Gambar 2.5. Timpanogram Tipe As ............... ................ ................ ................ ................ ...... 39

Gambar 2.6. Timpanogram Tipe Ad ....................................................... 40


8/18/2019 09E01722

15/90

DAFTAR TABEL

Tabel 5.1. Distribusi Penderita KNF Berdasarkan Umur ...................... 49

Tabel 5.2. Distribusi Penderita KNF Berdasarkan Jenis Kelamin ........ 50

Tabel 5.3. Distribusi Penderita KNF Menurut Suku Bangsa ................ 50

Tabel 5.4. Distribusi Penderita KNF Berdasarkan Jenis Histopatologi

(WHO) ................................................................................. 51

Tabel 5.5. Distribusi Penderita KNF Berdasarkan Stadium Tumor ...... 51

Tabel 5.6. Distribusi Letak Tumor pada Penderita KNF ...................... 52

Tabel 5.7. Hubungan Gambaran Timpanogram dengan Letak Tumor

pada Penderita KNF ........................................................... 53Tabel 5.8. Gambaran Timpanogram Berdasarkan Letak Tumor pada

Penderita KNF .................................................................... 54

Tabel 5.9. Hubungan Gambaran Timpanogram dengan Stadium

Tumor pada Penderita KNF ................................................ 55

Tabel 5.10. Gambaran Timpanogram Berdasarkan Stadium Tumor pada

Penderita KNF .................................................................... 56


8/18/2019 09E01722

16/90

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Tumor ganas nasofaring di Indonesia menempati urutan ke-5 dari 10

besar tumor ganas di seluruh tubuh, sedangkan di bagian penyakit telinga,

hidung dan tenggorok, tumor ganas nasofaring menempati urutan pertama

(Punagi, 2007). Hampir 60% tumor ganas kepala dan leher merupakan tumor

ganas nasofaring (Adham & Roezin, 2007). Bentuk paling banyak yang

dijumpai pada tumor ganas nasofaring ialah yang berasal dari epitel

permukaan rongga nasofaring yang dikenal dengan istilah karsinoma

nasofaring / KNF (Punagi, 2007).

Insiden KNF tertinggi di dunia didapatkan di Cina bagian selatan,

terutama di propinsi Guang Dong, Guang Xi dan di daerah yang banyak

ditempati oleh imigran Cina, seperti di Asia Tenggara, California, Hong Kong

dan Taiwan (Aziza et al, 2005). Bangsa yang mempunyai resiko agak tinggi

adalah Eskimo, Tunisia, Filipina, Malaysia, Algeria dan juga Indonesia. KNF

jarang ditemukan pada orang kulit putih, India dan Jepang tapi banyak

ditemukan di Asia pada ras Mongoloid (Punagi, 2007).

Karsinoma nasofaring sering tidak terdiagnosis secara dini karena

banyaknya variasi gejala dan tanda serta sulitnya pemeriksaan rongga

nasofaring yang merupakan lokasi tumor primer, terutama pada fossa

Rosenmuller. Akibatnya angka kematian menjadi tinggi karena pada


8/18/2019 09E01722

17/90

umumnya pasien datang berobat pada stadium III ke atas dengan angka

harapan hidup selama 10 tahun berkisar 10% (Punagi, 2007).

Hubungan yang erat antara karsinoma nasofaring dan telinga telah

lama diketahui. Pada penelitian Jackson (1901) didapat gejala telinga tidak

kurang dari 43% dari seluruh kasus karsinoma nasofaring. Keluhan telinga

yang paling sering pada stadium awal adalah ketulian, biasanya ringan dan

unilateral, seringkali disertai tinitus. Menurut Trotter (1911) yang

memfokuskan penelitiannya pada “tipe tuba Eustachius” sebagai gejala

pertama dari karsinoma nasofaring. Pernyataan Trotter ini menggarisbawahi

bahwa pentingnya pemeriksaan nasofaring pada semua kasus ketulian

konduktif pada orang dewasa (Gibb & Hasselt, 1999).

Gangguan pada telinga biasanya merupakan gejala dini yang timbul

karena asal tumor nasofaring (fossa Rosenmuller) dekat dengan muara tuba

Eustachius (Roezin, 1995; Ahmad, 2002). Keluhan pada telinga yang paling

sering adalah keluhan gangguan pendengaran yang unilateral dan bersifat

konduktif, karena itu diperlukan pemeriksaan timpanometri dan audiometri

untuk menilai gangguan pendengaran pada penderita karsinoma nasofaring

(Soetjipto, 1993).

Karya dkk di Makasar (2007) menemukan hubungan yang bermakna

antara letak dan ukuran tumor dengan gambaran timpanometri pada 40

penderita yang baru didiagnosa sebagai KNF (Karya et al, 2007). Fong dan

Low di Singapura (1996) menemukan efusi telinga tengah pada lebih kurang

40% pasien penderita KNF. Efusi berhubungan dengan penyebaran tumor ke


8/18/2019 09E01722

18/90

ruang parafaring dan ditemukan pada 95% kasus. Honjo di Tokyo (1988)

menemukan adanya hubungan langsung antara efusi, ukuran dan perluasan

tumor yang dikonfirmasikan melalui pemeriksaan Magnetic Resonance

Imaging (MRI) dan Computed Tomography Scanning (CT-Scan) (Gibb &

Hasselt, 1999).

Bila secara klinis dicurigai menderita KNF dan tumor tidak terlihat pada

pemeriksaan endoskopi, harus dilakukan pencitraan dengan potongan lintang

(CT-Scan atau MRI) (Wei & Sham, 2005). Pemeriksaan CT-Scan mempunyai

keuntungan, antara lain kemampuan untuk dapat membedakan berbagai

densitas di daerah nasofaring, baik jaringan lunak maupun perubahan pada

tulang, selain itu dapat menilai perluasan tumor ke jaringan sekitar, adanya

destruksi tulang dan penyebaran ke intrakranial (Aziza et al, 2005).

Pemeriksaan timpanometri merupakan salah satu dari rangkaian

pemeriksaan fungsi telinga tengah secara objektif. Penilaian objektif fungsi

telinga tengah dapat dilakukan dengan mengukur beberapa parameter dari

isyarat akustik yang direfleksikan oleh membran timpani yang utuh. Keadaan

tekanan udara pada telinga tengah, integritas membran timpani serta

mobilitas tulang pendengaran dapat dievaluasi dengan pemeriksaan ini. Hasil

pemeriksaan timpanometri digambarkan dalam bentuk grafik / timpanogram

(Asroel, 2003).

Bila terjadi sumbatan pada tuba Eustachius oleh tumor di nasofaring

akan menyebabkan tekanan udara dalam rongga telinga tengah menjadi

negatif sehingga terjadi retraksi membran timpani dan akibatnya didapatkan


8/18/2019 09E01722

19/90

timpanogram tipe C. Timpanogram tipe B didapatkan bila mobilitas tulang-

tulang pendengaran menurun sedemikian rupa, oleh adanya cairan efusi

dalam rongga telinga tengah yang mengakibatkan puncak timpanogram

menjadi landai (Karya et al, 2007).

Letak dan ukuran tumor pada nasofaring erat kaitannya dengan

gangguan fungsi tuba Eustachius. Gangguan fungsi tuba Eustachius dapat

menimbulkan gangguan pendengaran. Pemeriksaan timpanometri

bermanfaat dalam menilai fungsi telinga tengah dan tuba Eustachius.

Berdasarkan penelitian Karya dkk di Makasar (2007) yang menemukan

hubungan yang bermakna antara letak dan ukuran tumor dengan gambaran

timpanometri pada penderita KNF, maka peneliti tertarik untuk meneliti

pemeriksaan timpanometri pada penderita KNF di Departemen THT-KL FK-

USU / RSUP H. Adam Malik Medan.

1.2. Rumusan Masalah

Berdasarkan pengamatan yang diuraikan dalam latar belakang di atas,

dapat dirumuskan masalah penelitian, yaitu bagaimana hubungan antara

gambaran timpanometri dengan letak dan stadium tumor penderita KNF di

Departemen THT-KL FK-USU / RSUP H. Adam Malik Medan.


8/18/2019 09E01722

20/90

1.3. Tujuan Penelit ian

1. Mengetahui hubungan antara gambaran timpanometri dengan letak tumor

berdasarkan pemeriksaan CT-Scan Nasofaring dan pemeriksaan

nasofaringoskopi pada penderita KNF.

2. Mengetahui hubungan antara gambaran timpanometri dengan stadium

tumor berdasarkan pemeriksaan CT-Scan Nasofaring dan pemeriksaan

nasofaringoskopi pada penderita KNF.

1.4. Hipotesa Penelit ian

Ada hubungan antara letak dan stadium tumor dengan gambaran

timpanometri pada penderita KNF.

1.5. Manfaat Penelit ian

1. Dapat menjadi bahan pertimbangan dan pendugaan karsinoma

nasofaring.

2. Sebagai data dasar gambaran timpanometri pada penderita karsinoma

nasofaring.


8/18/2019 09E01722

21/90

BAB 2

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

2.1. Karsinoma Nasofaring

2.1.1. Anatomi Nasofaring

Nasofaring merupakan ruang yang terletak dibelakang rongga hidung,

berbentuk trapezoid, dengan ukuran tinggi 4 cm, lebar 4 cm dan dimensi

anteroposterior 3 cm. Mukosa nasofaring dilapisi oleh pseudostratified

columnar respiratory-type epithelium dan non-keratinizing stratified squamous

epithelium Dinding anterior nasofaring dibentuk oleh koana dan ujung

posterior septum nasi. Lantai nasofaring dibentuk oleh permukaan atas

palatum mole. Bagian atap dan dinding posterior nasofaring dibentuk oleh

daerah yang menyatu berupa permukaan melandai yang dibatasi oleh badan

sfenoid, dasar oksiput dan vertebra cervical I dan II sampai ke batas palatum

mole. Di dinding lateral nasofaring terdapat muara tuba Eustachius (Chew,

1997; Cottrill & Nutting, 2003; Wei, 2006).

2.1.2. Hubungan Nasofaring dengan Struktur di Sekitarnya

a. Atap dan Dinding Posterior Nasofaring

Bagian atap yang melandai menyatu dengan dinding posterior. Kedua

struktur ini dibentuk oleh lantai sinus sfenoid di sisi medial dan fibrokartilago

dari foramen laserum di sisi lateral. Sinus kavernosus dengan arteri karotis

interna dan syaraf kranial III, IV, V dan VI terletak di atas foramen laserum


8/18/2019 09E01722

22/90

pada kedua sisi. Dinding posterior nasofaring menutupi bagian basilar tulang

oksipital dan arkus anterior atlas di inferior. Di bagian atas dinding posterior

nasofaring, melekat jaringan limfoid pada membran mukosa (tonsil nasofaring

atau adenoid). Fasia prevertebra dan otot memisahkan adenoid dengan

tulang vertebra (Chew, 1997; Cottrill & Nutting, 2003).

b. Dinding Lateral Nasofaring

Tuba Eustachius bermuara ke nasofaring melalui dinding lateral. Tuba

dibentuk oleh fasia faringobasilar yang diperkuat oleh otot konstriktor superior

di bagian inferiornya. Dilihat dari kavum nasi, bagian anterior dan posterior

orifisium tuba Eustachius ditandai dengan elevasi kartilago tuba, dimana di

belakangnya terletak fossa Rosenmuller. Di sebelah dalam dinding lateral

terdapat ruang parafaring yang berisikan arteri karotis interna, syaraf kranial

IX, X, XI dan XII, vena jugularis interna dan kelenjar limfe retrofaring (Chew,

1997; Cottrill & Nutting, 2003).

Fasia faring dan jaringan ikat foramen laserum rentan terhadap invasi

langsung tumor ganas nasofaring. Hal ini dan seringnya keterlibatan kelenjar

limfe retrofaring menjelaskan seringnya keterlibatan syaraf kranial (Cottrill &

Nutting, 2003).

c. Dasar Nasofaring

Dasar nasofaring dibentuk oleh permukaan superior palatum molle,

yang berhubungan dengan spingter palatofaring yang berperan untuk


8/18/2019 09E01722

23/90

menutup ismus faring saat menelan, memisahkan nasofaring dengan

orofaring di bawahnya (Chew, 1997; Cottrill & Nutting, 2003).

2.1.3. Saluran Limfe dan Persyarafan Nasofaring

Mukosa terbentuk dari beberapa lipatan otot dibawahnya dan

mengandung berbagai kumpulan jaringan limfoid. Jaringan limfoid yang

paling menonjol, terutama pada anak-anak adalah tonsil faringeal (adenoid)

yang terletak di garis tengah dan menonjol ke depan dari pertemuan atap dan

dinding posterior. Lokasi aliran limfe kelompok pertama adalah kelenjar

retrofaring yang terletak di ruang antara dinding nasofaring posterior, fasia

faringobasilar dan fasia prevertebra. Kelompok kelenjar Rouviere (node of

Rouviere) membentuk kelompok kelenjar lateral utama. Kelenjar tersebut

terletak di anterior sebelah lateral atlas di batas lateral m. capitis longus,

sebelah anteromedial arteri karotis interna. Pembuluh eferen mengalir ke

rantai jugular interna dalam pada bagian paling atas di dasar tengkorak di

ruang kompartemen parafaring retrostiloid di sebelah dalam ujung atas otot

sternomastoid. Kelenjar ini kemudian mengalir ke bawah di posterior dari

kelompok syaraf aksesorius dan di anterior kelompok jugulodigastrik (Chew,

1997; Cottrill & Nutting, 2003).

Daerah nasofaring dipersarafi oleh pleksus faringeal di atas otot

konstriktor faringeal media. Pleksus faringeal terdiri atas serabut sensoris

saraf glossofaringeal (IX), serabut motoris saraf vagus (X) dan serabut saraf

ganglion servikalis simpatikus. Sebagian besar saraf sensoris nasofaring


8/18/2019 09E01722

24/90

berasal dari saraf glossofaringeal, hanya daerah superior nasofaring dan

anterior orifisium tuba yang mendapat persarafan sensoris dari cabang

faringeal ganglion sfenopalatina yang berasal dari cabang maksila saraf

trigemius (V1) (Armiyanto, 1993).

2.1.4. Pendarahan Nasofaring

Pendarahan nasofaring berasal dari cabang-cabang arteri karotis

eksterna, yaitu arteri faringeal asenden, arteri palatina asenden dan

descenden serta cabang faringeal arteri sfenopalatina.

Pleksus vena terletak di bawah selaput lendir nasofaring dan

berhubungan dengan pleksus pterigoid di atas dan vena jugularis interna di

bawah (Armiyanto, 1993).

2.1.5. Hubungan Struktur Anatomi dengan Jalan Penyebaran Tumor

Walaupun penyebaran tumor sering ditentukan oleh jalan yang secara

anatomis telah terbentuk namun tidak selalu penyebaran tumor ganas

mengikuti jalan alamiah tersebut karena tumor ganas mempunyai

kemampuan untuk menginvasi dan merusak sistem barier yang ada. Kadang-

kadang sulit ditentukan arah penyebaran karena tergantung juga dari besar

dan asal lesi primer. Tumor yang tumbuh di garis tengah nasofaring dapat

menyebar ke salah satu sisi atau sering bilateral. Selain itu tumor yang

tumbuh pada salah satu dinding lateral nasofaring sering melewati garis

tengah dan menyebar ke sisi yang lain.


8/18/2019 09E01722

25/90

Jalan yang paling sering dilalui oleh penyebaran tumor, yaitu:

1) Ke dalam lumen / ruang nasofaring.

Jalan ini sering terjadi pada tumor yang sangat besar dan akan masuk

dalam orofaring atau kavum nasi. Kadang-kadang dapat masuk ke sinus

maksila atau orbita tetapi sangat jarang masuk ke tuba Eustachius.

2) Ke dalam ruang retrofaring.

Walaupun sering melalui jalan anatomis (retroparotidian), kadang-kadang

tumor dapat langsung masuk ke ruang retrofaring dengan mengadakan

kompresi atau infiltrasi ke ruang retrostiloid atau merusak bagian lateral

vertebra servikalis pertama (vertebra atlas).

3) Ke dalam ruang parafaring.

a). Ruang kecil prestiloid, tumor yang tumbuh di dinding lateral atau di

daerah fosa Rosenmuller dapat menjalar ke ruang kecil ini yang

terletak di atasnya dan akan mengenai serabut motorik dan sensorik

saraf trigeminus (V). Tumor dapat menginvasi otot pterigoid dan

menyebabkan trismus atau menginfiltrasi otot levator sehingga

menyebabkan asimetri palatum mole. Tumor juga dapat mengenai

palatum durum, kelenjar parotis, fisura pterigomaksila dan ke fosa

infratemporal. Pada tumor yang sangat besar mungkin dapat

menginvasi sinus maksila dan frontalis.

b). Ruang kecil retrostiloid. Ruang kecil ini berisi selubung karotis dan

isinya, kelenjar limfe servikal dalam atas, saraf-saraf kranial terakhir

(IX, X, XI, XII) dan cabang saraf simpatis servikalis. Ruang ini disebut


8/18/2019 09E01722

26/90

juga ruang retroparotidian yang selain dapat terinvasi melalui jalan

anatomis (melalui aliran limfe / retroparotidian), dapat juga akibat

lanjutan invasi langsung yang lebih dalam ruang parafaring. Dari ruang

ini pula, tumor dapat menyebabkan erosi dasar tengkorak.

4) Ke intrakranial.

Perluasan tumor ke intrakranial biasanya melalui foramen laserum dan

ovale atau melalui sinus kavernosus dan ganglion gaseri, mengenai saraf

kranial otot bolamata (III, IV, VI) (penyebaran secara petrosfenoid) tetapi

dapat juga melalui erosi dasar kanalis karotis dan melalui arteri karotis

interna masuk ke dalam sinus kavernosus. Perluasan ke ekstradural

selain dari sinus kavernosus juga dapat akibat tumor mendestruksi sinus

sfenoid.

5) Tumor dapat langsung menyebar ke sinus etmoid, selanjutnya

mengenai sinus frontalis, maksila dan rongga orbita.

6) Metastasis jauh, dapat melalui aliran darah atau sistem limfatik dan

mengenai hati, tulang atau paru.

(Armiyanto, 1993).

2.2. Epidemologi

Tumor ganas nasofaring di Indonesia menempati urutan ke-5 dari 10

besar tumor ganas di seluruh tubuh, sedangkan di bagian penyakit telinga,

hidung dan tenggorok, tumor ganas nasofaring menempati urutan pertama.

Hampir 60% tumor ganas kepala dan leher merupakan tumor ganas


8/18/2019 09E01722

27/90

nasofaring. Data Departemen Kesehatan tahun 1980 menunjukkan

prevalensi 4,7 per 100.000 penduduk atau diperkirakan 7.000-8.000 kasus

per tahun (Punagi, 2007).

Dari sejumlah 2.007 kasus keganasan di bidang telinga hidung

tenggorok yang dikumpulkan antara tahun 1990-2001 di Bagian THT-KL FK-

UI RSCM Jakarta, tercatat karsinoma nasofaring sebanyak 1.247 (62,13%)

penderita (Munir, 2007). Penelitian Fachiroh di Yogyakarta menyatakan

insiden penderita KNF 3,9 orang per 100.000 penduduk (Fachiroh et al,

2004). Dari data laporan profil karsinoma nasofaring di Rumah Sakit

Pendidikan Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar, periode

Januari 2000 sampai dengan Juni 2007, didapatkan 33% dari keganasan di

telinga, hidung dan tenggorok. Di RSUP H. Adam Malik Medan pada tahun

2002-2007, ditemukan 684 penderita karsinoma nasofaring.

Penduduk RRC di propinsi Guang Dong mempunyai insiden tertinggi

di dunia, yaitu 40-50 per 100.000 penduduk per tahun (Punagi, 2007). Pada

daerah Barat (Amerika dan Eropa) kejadian KNF jarang dengan insiden

sekitar 0,5/100.000 dengan angka 1-2% dari seluruh kanker kepala dan leher.

Di Amerika Utara terdapat keratinizing squamous cell carcinoma pada 60%

kasus, sementara di Timur Tengah lebih 95% merupakan WHO tipe 2-3.

Insidensi WHO tipe 3 juga tinggi di Eskimo, Alaska dan juga meningkat di

Malaysia, Afrika Utara dan Eropa Selatan (Cottrill & Nutting, 2003). KNF

jarang ditemukan pada orang kulit putih, India dan Jepang tapi banyak

ditemukan di Asia pada ras Mongoloid (Punagi, 2007).


8/18/2019 09E01722

28/90

Pada daerah endemik insiden meningkat sejak usia 20 tahun dan

mencapai puncak pada dekade IV dan V. Pada daerah resiko rendah usia

terbanyak pada dekade V dan VI tapi masih terdapat insidensi yang

signifikan pada usia di bawah 30 tahun sehingga didapati distribusi usia

bimodal dengan puncak awalnya antara usia 15-25 tahun. KNF lebih sering

dijumpai pada pria, dengan perbandingan pria dan wanita 3 : 1 (Chew, 1997;

Cottrill & Nutting, 2003).

2.3. Etiologi dan Faktor Predisposisi

Etiologi pasti dari KNF belum diketahui, namun penelitian secara

epidemiologi dan laboratorik menunjukkan bahwa penyebab keganasan ini

bersifat multi faktor, yaitu:

1. Infeksi virus Epstein Barr.

Virus ini pertama kali ditemukan oleh Epstein, Barr dan Achong pada

tahun 1964 dalam biakan sel limfoblas dari penderita limfoma Burkitt.

Virus ini telah diyakini sebagai agen penyebab beberapa penyakit, yaitu

mononukleosis infeksiosa, limfoma-Burkitt dan KNF (Armiyanto, 1993).

Virus Epstein Barr yang diduga sebagai penyebab terjadinya KNF

merupakan virus DNA dari kelompok herpes dimana tubuh manusia akan

membentuk reaksi imunologik akibat antigen dari virus yang masuk ke

dalam tubuh (Aziza et al, 2005). Terdapat peningkatan antibodi IgA

terhadap viral capsid antigen (VCA) dan early antigen compleks (EA) dan

ditemukannya genom virus pada sel tumor (McDermott et al, 2001;


8/18/2019 09E01722

29/90

Ahmad, 2002; Cottrill & Nutting; 2003; Lutzky et al, 2008). Terdeteksinya

bentuk tunggal DNA viral menyarankan bahwa tumor merupakan

proliferasi klonal dari sel tunggal yang pada awalnya terinfeksi VEB. Gen-

gen laten spesifik VEB secara konsisten diekspresikan pada karsinoma

nasofaring pada lesi awal dan lesi displastik. Protein viral laten (latent

membrane protein 1 dan 2) memiliki efek yang substansial pada ekspresi

gen selular dan pertumbuhan selular, menghasilkan pertumbuhan yang

sangat invasif serta pertumbuhan yang ganas dari karsinoma

(McDermott et al, 2001; Cottrill & Nutting, 2003; Wei & Sham, 2005;

Lutzky et al, 2008).

2. Faktor genetik.

Diduganya faktor genetik berperan pada KNF berdasarkan atas resiko

tinggi yang terdapat pada orang Cina, baik yang tinggal di negaranya

sendiri maupun yang telah berpindah ke negara lain atau terdapat pada

orang keturunan Cina yang menikah dengan non-Cina. Hubungan Human

Leucocyte Antigen (HLA) ditemukan pada penderita KNF yang telah

berimigrasi ke negara lain, seperti Malaysia, Singapura, Hongkong dan

keturunan Cina di California. Penelitian di Medan menemukan alel gen

paling tinggi pada penderita KNF suku Batak adalah gen HLA-DRB1*12

dan HLA-DQB*0301 di mana alel gen yang potensial sebagai penyebab

kerentanan timbulnya KNF pada suku Batak adalah alel gen HLA-

DRB1*08 (Delfitri, 2007).


8/18/2019 09E01722

30/90

3. Faktor lingkungan dan kebiasaan hidup.

Faktor lingkungan dan kebiasaan hidup, yaitu sering memakan ikan asin

yang mengandung nitrosamin, yang merupakan suatu zat karsinogenik,

adanya asap sejenis kayu tertentu yang digunakan untuk memasak, asap

dupa dan seringnya kontak dengan zat karsinogen, seperti Benzopyrene,

gas kimia, asap industri, asap obat nyamuk dan asap rokok, merupakan

hal-hal yang diduga berperan penting dalam terjadinya KNF (Aziza et al,

2005).

Beberapa penelitian epidemiologik dan laboratorium menyokong hipotesa

yang menyebutkan bahwa konsumsi dini ikan asin menyebabkan KNF di

Cina Selatan dan Hongkong. Suatu studi kasus kontrol menunjukkan

bahwa hanya konsumsi ikan asin yang sering sebelum usia 10 tahun yang

berhubungan dengan peningkatan resiko terjadinya KNF (Ahmad, 2002;

Cottrill & Nutting, 2003; Ganguly et al, 2003; Wei, 2006).

2.4. Gejala Klinis

Rongga nasofaring sulit dilihat dan karsinoma yang tumbuh sering

hanya sedikit memberikan gejala untuk waktu yang lama. Dapat pula

ditemukan mukosa nasofaring berpenampakan normal dalam waktu yang

lama walaupun telah terjadi penyebaran tumor ke kelenjar getah bening

regional atau bahkan sudah menjalar ke intrakranial. Gejala dan tanda yang

terjadi sebagai akibat adanya obstruksi oleh tumor, invasi ke rongga

tengkorak atau orbita dan metastasis tumor ke kelenjar getah bening


8/18/2019 09E01722

31/90

(Aziza et al, 2005). Gejala yang sering ditemukan, yaitu:

1. Gejala telinga.

Gangguan pada telinga biasanya merupakan gejala dini yang timbul

karena asal tumor nasofaring dekat dengan muara tuba Eustachius

(Roezin, 1995). Penyumbatan tuba Eustachius oleh massa tumor

menimbulkan gejala, berupa tinitus, rasa tidak nyaman di telinga, rasa

tersumbat, berkurangnya pendengaran dan sering berlanjut menjadi otitis

media efusi (Roezin, 1995).

Otitis media serosa dijumpai pada 41% pasien dari 237 pasien KNF yang

didiagnosa dini. Jika seorang Cina dewasa datang dengan keluhan ini,

seorang ahli THT harus mempertimbangkan kemungkinan KNF (Chew,

1997; Ahmad, 2002; Wei, 2006).

2. Gejala hidung.

Gejala hidung berupa epistaksis ringan dan obstruksi hidung. Perdarahan

dapat timbul berulang-ulang, jumlah sedikit, bercampur ingus. Epistaksis

biasanya dijumpai pada KNF stadium lanjut. Gejala obstruksi hidung

biasanya menetap dan bertambah berat akibat massa tumor yang

menutupi koana (Chew, 1997; Ahmad, 2002; Cottrill & Nutting, 2003;

Aziza et al, 2005).

3. Pembesaran kelenjar getah bening leher.

Gejala lanjut yang paling sering penyebab penderita datang berobat

adalah pembesaran kelenjar getah bening leher karena penyebaran

limfogen. Lokasi khas penyebaran KNF ke kelenjar getah bening leher


8/18/2019 09E01722

32/90

adalah daerah yang terletak di bawah angulus mandibula di dalam otot

sternokleidomastoideus, perabaannya keras, tidak nyeri bila ditekan dan

tidak mudah digerakkan jika sel tumor telah menembus kelenjar dan

mengenai jaringan otot di bawahnya (Aziza et al, 2005).

4. Gejala neurologis.

Gejala lebih lanjut yang sering ditemukan adalah gejala saraf yang terjadi

akibat penjalaran melalui foramen laserum (saraf kranial III, IV, V, VI) dan

foramen ovale (IX, X, XI, XII) sepanjang fossa kranii media yang disebut

penjalaran petrosfenoid dan mengenai saraf otak anterior. Keluhan saraf

yang paling sering ditemukan adalah paresis saraf abdusen (N.VI) dengan

keluhan diplopia dan paresis saraf trigeminus (N.V) dengan keluhan baal

di pipi dan wajah yang biasanya unilateral. Tumor juga dapat menjalar ke

belakang secara ekstrakranial yang disebut penjalaran secara

retroparotidian, mengenai saraf VII sampai XII dan cabang saraf

simpatikus servikalis yang menimbulkan gejala sindrom Horner. Sakit

kepala hebat merupakan gejala paling berat pada penderita KNF dan

biasanya merupakan stadium terminal. Hal ini karena tumor mengerosi

dasar tengkorak dan menekan struktur di sekitarnya (Aziza et al, 2005).

5. Gejala akibat metastasis jauh.

Sel-sel kanker dapat menjalar bersama aliran darah (hematogen) ataupun

bersama aliran limfe (limfogen), mengenai organ tubuh yang letaknya

jauh. Organ yang sering dikenai adalah tulang, paru dan hati. Gejala yang

timbul sesuai dengan kerusakan organ tersebut.


8/18/2019 09E01722

33/90

2.5. Diagnosis

2.5.1. Anamnesis

Anamnesis dilakukan berdasarkan keluhan penderita KNF.

Limfadenopati servikal pada leher bagian atas merupakan keluhan yang

paling sering yang menyebabkan penderita KNF berobat. Gejala hidung,

telinga, gangguan neurologi juga sering dikeluhkan penderita KNF (Soetjipto,

1993; Ahmad, 2002).

2.5.2. Pemeriksaan Fisik

1. Endoskopi.

Pada kasus yang dicurigai ke arah KNF, perlu dilakukan pemeriksaan

menyeluruh daerah kepala dan leher, terutama di nasofaring.

Pemeriksaan menggunakan nasofaringoskop kaku atau fleksibel, lebih

dianjurkan agar dapat melakukan inspeksi langsung sehingga tumor kecil

dapat tampak lebih jelas (Soetjipto, 1993).

a) Nasofaringoskopi kaku (Rigid nasopharyngoscopy).

Alat yang digunakan terdiri dari teleskop dengan sudut bervariasi, yaitu

sudut 0, 30 dan 70 derajat dan forsep biopsi. Nasofaringoskopi dapat

dilakukan dengan cara:

• Transnasal, teleskop dimasukkan melalui hidung.

• Transoral, teleskop dimasukkan melalui rongga mulut.

(Wei, 2006).


8/18/2019 09E01722

34/90

b) Nasofaringoskopi lentur (Flexible nasopharyngoscopy).

Alat ini bersifat lentur dengan ujungnya dilengkapi alat biopsi.

Endoskopi fleksibel memungkinkan pemeriksaan yang lebih

menyeluruh terhadap nasofaring meskipun masuknya hanya melalui

satu sisi kavum nasi. Ujungnya dapat melakukan manuver di belakang

septum hingga mencapai sisi yang berlawanan. Biopsi massa tumor

dapat dilakukan dengan melihat langsung sasaran. Alat endoskop

fleksibel ini memiliki saluran khusus untuk suction dimana forsep biopsi

dapat dimasukkan melaluinya sehingga biopsi tetap dapat dilakukan

dengan pandangan langsung. Namun meskipun memiliki banyak

keunggulan, kualitas gambar yang didapat dengan endoskopi fleksibel

masih di bawah kualitas gambar endoskopi kaku, begitu juga ukuran

biopsi yang dilakukan dengan endoskopi fleksibel jaringan biopsi yang

didapat lebih kecil dan lebih superfisial dibandingkan endoskopi kaku

(Wei, 2006).

2. Biopsi nasofaring.

a) Dengan anestesi lokal.

Dengan adanya alat endoskop, biopsi dilakukan dengan tuntunan

endoskop. Caranya sebagai berikut; pasien duduk atau setengah

duduk, diberi anestesi lokal kemudian endoskop dimasukkan kedalam

kavum nasi sisi yang berlawanan dengan perkiraan sisi tumor. Setelah

tampak tumor atau tampak daerah yang mencurigakan, cunam biopsi


8/18/2019 09E01722

35/90

yang agak besar dimasukkan melalui kavum nasi sisi lainnya dan

dibawah tuntunan endoskop, cunam mengambil jaringan biopsi yang

cukup besar dan representatif pada tumor atau daerah yang

mencurigakan (Soetjipto, 1993).

b) Eksplorasi nasofaring dengan anestesi umum.

Cara ini dapat dilakukan pada hal-hal tertentu, yaitu:

• Jika biopsi dengan anestesi lokal tidak mendapatkan hasil yang

positif sedangkan gejala dan tanda yang ditemukan menunjukkan

ciri KNF.

• Keadaan umum penderita kurang baik, tidak kooperatif atau

faringnya terlalu sensitif, trismus dan anak-anak.

3. Pemeriksaan radiologi.

Pemeriksaan ini bertujuan untuk memperkuat kecurigaan adanya tumor di

daerah nasofaring, menentukan lokasi tumor yang dapat membantu

dalam melakukan biopsi yang tepat dan menentukan luas penyebaran

tumor ke jaringan sekitarnya (Her, 2001). Pemeriksaan radiologi yang

dapat dilakukan antara lain:

a) Foto polos nasofaring dan dasar tengkorak dengan posisi lateral,

submentovertikal, oksipitosubmental, oksipitomental, oksipitofrontal.

b) Foto toraks Posterior-Anterior untuk menilai adanya metastasis paru

(Wei & Sham, 2005).


8/18/2019 09E01722

36/90

c) CT-Scan Nasofaring mempunyai nilai diagnostik tinggi. Tumor dini di

fossa Rosenmuller akan tampak sebagai penebalan otot levator veli

palatini dan obliterasi atau penumpulan sudut resesus setempat

sehingga tampak gambaran yang asimetri dalam rongga nasofaring

(Soetjipto, 1993).

Pemeriksaan CT-Scan Nasofaring dapat pula mengetahui penyebaran

tumor ke jaringan sekitarnya yang belum terlalu luas dan juga dapat

mendeteksi erosi basis kranii dan penjalaran perineural melalui

foramen ovale sebagai jalur utama perluasan ke intrakranial. CT-Scan

dilakukan tanpa zat kontras atau bila diperlukan dapat digunakan zat

kontras bila terdapat kesulitan dalam menentukan batas tumor atau

untuk menilai kelenjar limfe dan pembuluh darah. Selain itu dapat pula

menilai kekambuhan tumor setelah pengobatan, adanya metastasis

dan juga akibat komplikasi paska radioterapi, seperti nekrosis lobus

temporal dan atropi kelenjar hipofise (Wei & Sham, 2005).

Pada umumnya peranan CT-Scan dalam pemeriksaan KNF adalah:

o Membantu diagnosis, terutama dalam menentukan suatu proses

dini di nasofaring.

o Menentukan penyebaran tumor ke jaringan sekitar.

o Menentukan stadium tumor.

o Membantu tindakan radioterapi.

o Menilai hasil pengobatan dan menentukan kekambuhan dini.

(Soetjipto, 1993).


8/18/2019 09E01722

37/90

d) Magnetic Resonance Imaging merupakan sarana pemeriksaan

diagnostik terbaru dengan menggunakan medan magnet dan

gelombang radio untuk menghasilkan gambar. Berbeda dengan CT-

Scan, MRI lebih baik dalam memperlihatkan jaringan lunak nasofaring

baik yang superfisial maupun profunda dan membedakan tumor dari

jaringan lunak di sekitarnya. MRI juga lebih sensitif untuk menilai

metastasis ke daerah retrofaring, kelenjar getah bening leher yang

profunda dan ke sumsum tulang (Wei & Sham, 2005).

e) USG hepar, jika dicurigai metastasis ke hati (Her, 2001).

4. Pemeriksaan patologi anatomi yang dilakukan berupa:

a) Sitologi.

Sediaan sitologi eksfoliatif dari nasofaring didapat dengan beberapa

cara seperti kerokan (scrapping), sikatan (brushing), usapan (swab)

atau dengan menggunakan alat khusus yang dihubungkan dengan

penghisap. Cara ini sangat mudah, murah dan tidak menimbulkan rasa

sakit, akan tetapi hasilnya sering meragukan sehingga pemeriksaan

sitologi ini belum dapat diterima untuk mendiagnosis KNF.

b) Biopsi Aspirasi Jarum Halus.

Sebagian besar KNF ditemukan pembesaran kelenjar getah bening di

leher. Untuk membuktikannya merupakan metastasis KNF dilakukan

pemeriksaan biopsi aspirasi. Pemeriksaan ini juga dapat dilakukan

pada massa tumor di nasofaring (Wei & Sham, 2005).


8/18/2019 09E01722

38/90

c) Histopatologi.

Biopsi nasofaring mutlak dilakukan, tujuannya untuk konfirmasi dalam

menentukan sub tipe histopalotogi.

d) Pemeriksaan Imunohistokimia.

Merupakan teknik deteksi antigen dalam jaringan yang melibatkan

deteksi substansi spesifik dalam jaringan dengan menggunakan

derivat antibodi terhadap substans. Antibodi digunakan terhadap

potongan jaringan dan dibiarkan berikatan dengan antigen yang

sesuai. Sistem deteksi digunakan untuk identifikasi lokasi antibodi

menggunakan penanda molekuler yang dapat dilihat. Deteksi antibodi

ini dihubungkan dengan molekul penanda seperti zat fluoresens atau

suatu enzim yang mengkatalis reaksi lebih lanjut membentuk produk

berwarna yang dapat dilihat (Sudiana, 2005).

e) Pemeriksaan Serologi.

Adanya dugaan kuat virus Epstein Barr sebagai salah satu faktor yang

berperan dalam timbulnya KNF menjadi dasar dari pemeriksaan

serologi ini. Antibodi terhadap VEB baik Ig A penderita KNF meningkat

sampai 8-10 kali lebih tinggi dibandingkan penderita tumor lain atau

orang yang sehat (Notopuro et al, 2005). Titer immunoglobin A (IgA)

terhadap virus Epstein Barr spesifik untuk kapsul virus (viral capsid

antigen / VCA) dan antigen awal (early antigen / EA) sangat sensitif

untuk KNF tetapi tingkat spesifitasnya kurang, terutama pada titer yang

rendah sedangkan IgA VEB anti EA sangat spesifik untuk KNF tetapi


8/18/2019 09E01722

39/90

kurang sensitif dan titernya akan menurun mendekati normal pada

KNF stadium lanjut dan titer yang tinggi dapat merupakan indikator

KNF. Pemeriksaan ini juga berguna untuk tindak lanjut penderita

paska pengobatan untuk mengetahui kemungkinan residif (Ahmad,

2002).

f) Polimerase Chain Reaction (PCR).

Digunakan untuk menyalin rantai DNA spesifik dalam jumlah besar

sehingga dapat menunjukkan ada atau tidaknya sebuah gen,

mendeteksi adanya mutasi, amplifikasi, rekayasa genetika dan untuk

mendeteksi DNA virus atau bakteri (Zachreni, 1999).

2.6. Histopatologi

Klasifikasi secara histopatologi dari WHO mengkategorikan KNF ke

dalam 3 tipe besar sesuai dengan pola dominan yang terlihat secara

mikroskopik, yaitu:

Tipe 1. Karsinoma sel skuamosa berkeratin, ditandai dengan:

1) Adanya bentuk kromatin di dalam mutiara skuamosa atau sebagian sel

mengalami keratinisasi (diskeratosis).

2) Adanya stratifikasi dari sel, terutama pada sel yang terletak di

permukaan atau suatu rongga kistik.

3) Adanya jembatan intersel (intercellular bridges). Jembatan intersel ini

mungkin disebabkan karena sel mengalami pengerutan akibat

dehidrasi pada waktu membuat sediaan.


8/18/2019 09E01722

40/90

Tipe 2. Karsinoma sel skuamosa tidak berkeratin, ditandai dengan:

1) Masing-masing sel tumor mempunyai batas yang jelas dan terlihat

tersusun teratur / berjajar.

2) Sering terlihat bentuk pleksiform yang mungkin terlihat sebagai sel

tumor yang jernih / terang yang disebabkan adanya glikogen dalam

sitoplasma sel.

3) Tak terdapat musin atau diferensiasi dari kelenjar.

Tipe 3. Karsinoma tidak berdiferensiasi, ditandai dengan:

1) Susunan sel tumor berbentuk sinsitial.

2) Batas sel satu dengan yang lain sulit dibedakan.

3) Sel tumor berbentuk spindel dan beberapa sel mempunyai nukleous /

inti yang hiperkromatik dan sel ini sering bersifat dominan.

4) Sel tumor tidak memproduksi musin.

(Armiyanto, 1993; Lin, 2006).

2.7. Stadium

Terdapat berbagai klasifikasi untuk KNF, yang paling sering digunakan

adalah menurut UICC ( 2002):

Tumor Primer (T)

Tx : Tumor primer tidak dapat ditentukan.

T0 : Tidak ditemukan adanya tumor primer.

T1 : Tumor terbatas pada daerah nasofaring saja (lateral /


8/18/2019 09E01722

41/90

posterosuperior / atap).

T2 : Tumor meluas sampai pada jaringan lunak.

T2a : Tumor meluas sampai daerah orofaring dan atau rongga

nasal tanpa penyebaran sampai daerah parafaringeal.

T2b : Tumor meluas sampai daerah parafaringeal.

T3 : Tumor menyerang struktur tulang dan atau sinus paranasal.

T4 : Tumor mengenai sampai daerah intrakranial dan atau penyebaran

tumor di saraf kranial, fossa infratemporal, hipofaring, orbita atau

ruangan mastikator.

Pembesaran kelenjar getah bening (KGB) regional: N

Nx : Pembesaran KGB regional tidak dapat ditentukan.

N0 : Tidak ada pembesaran KGB regional.

N1 : Metastasis unilateral KGB dengan ukuran < 6 cm merupakan ukuran

terbesar, terletak di atas fossa supraklavikular.

N2 : Metastasis bilateral KGB dengan ukuran < 6 cm merupakan terbesar

terletak di atas fossa supraklavikular.

N3 : Metastasis pada KGB.

N3a : Ukuran KGB > 6 cm.

N3b : KGB terletak pada daerah fossa supraklavikular.

Metastasis jauh (M)

Mx : Adanya metastasis jauh tidak dapat ditentukan.


8/18/2019 09E01722

42/90

M0 : Tidak ada metastasis jauh.

M1 : Terdapat metastasis jauh.

Stadium

Stadium 0 : Tis-N0-M0.

Stadium I : T1-N0-M0.

Stadium IIA : T2a-N0-M0.

Stadium IIB : T1-N1-M0.

T2b-N0, N1, M0.

Stadium III : T1-N2-M0.

T2a, T2b-N2-M0.

T3, N0,1,2-M0.

Stadium IVA : T4-N0,1,2-M0.

Stadium IVB : Semua T-N3-M0.

Stadium IVC : Semua T-Semua N-M1.

(Aziza et al, 2005; Adham & Roezin, 2007).

2.8. Terapi

2.8.1. Radioterapi

Radioterapi masih tetap merupakan modalitas terapi primer untuk KNF

dan kelenjar regional yang membesar (Cottrill & Nutting, 2003; Wei & Sham,

2005). KNF memiliki sensitivitas tinggi terhadap radiasi dibandingkan kanker

kepala dan leher lainnya (Wei, 2006; Guigay et al, 2006; Lin, 2006).


8/18/2019 09E01722

43/90

Pada pasien KNF stadium dini (stadium I dan II), terapi pilihan adalah

radioterapi definitif. Pada KNF stadium lanjut (stadium III dan IV) pemberian

kemoterapi dikombinasikan dengan radioterapi merupakan pilihan, walau

masih kontroversial sebab masih didapati perbedaan-perbedaan dalam

laporan studi di literatur (Licitra et al, 2003; Lin, 2006).

Dosis radiasi untuk tumor primer biasanya diberikan 65-75 Gray (Gy)

dan pada kelenjar leher 65-70 Gy. Dosis untuk terapi profilaktik pada leher

dengan kelenjar negatif adalah 50-60 Gy (Wei & Sham, 2005). Dosis radiasi

perfraksi yang diberikan adalah 200 cGy DT (dosis tumor) diberikan 5 kali

seminggu untuk tumor primer maupun kelenjar. Setelah itu radiasi dilanjutkan

untuk tumor primer sehingga dosis total adalah 6000-7000 cGy pada tumor

(Marzaini, 2002; Mould & Tai, 2002; Licitra et al, 2003).

Dengan pemberian radioterapi saja telah berhasil mengontrol tumor T1

dan T2 pada 75-90% kasus dan tumor T3 dan T4 pada 50-75% kasus.

Kontrol kelenjar leher mencapai 90% pada kasus N0 dan N1, tapi tingkat

kontrol berkurang menjadi 70% pada kasus N2 dan N3 (Lee, 2003; Licitra

et al, 2003; Wei, 2006).

2.8.2. Kemoterapi

Pemberian kemoterapi pada KNF diindikasikan pada kasus

penyebaran ke kelenjar getah bening leher, metastasis jauh dan kasus-kasus

residif. Pemberian kemoterapi terutama diberikan pada KNF dengan penyakit

lokoregional tingkat lanjut dikombinasikan dengan radioterapi. Kemoterapi


8/18/2019 09E01722

44/90

dapat diberikan sebelum (neoadjuvant), selama (concurrent) atau setelah

(adjuvant) pemberian radioterapi. Regimen kemoterapi aktif, antara lain:

cisplatin, 5-fluorouracil (5-FU), doxorubicin, epirubicin, bleomycin,

mitoxantron, methotrexate dan alkaloid vinca (Zakifman, 2002; Cottrill &

Nutting, 2003; Lin, 2006).

Sebanyak 70% pasien yang baru terdiagnosa KNF datang pada

stadium III dan IV, dengan penyakit lokal lanjut tanpa metastase. Standar

pengobatan adalah radioterapi dikombinasikan dengan kemoterapi. Akan

tetapi, waktu pemberian, dosis, durasi dan regimen obat kemoterapi yang

optimal masih tetap kontroversial sebab masih didapati perbedaan-

perbedaan dalam laporan studi di literatur (Agulnik & Siu, 2005; Lin, 2006).

Dasar pemberian kemoterapi neoadjuvant / induksi kemoterapi dengan

radioterapi ada dua, yaitu:

1. Reduksi sitotoksik tumor primer dan kelenjar dapat meningkatkan kontrol

lokoregional.

2. Eradikasi mikrometastase sistemik pada stadium dini dapat mengurangi

relaps metastase jauh.

Pemberian kemoterapi saat siklus radioterapi (concomitant)

menawarkan potensi sensitisasi tumor terhadap radiasi dan juga

kemungkinan eradikasi mikrometastase tetapi juga menawarkan peningkatan

resiko toksisitas. Tujuan kemoterapi adjuvant yang diberikan setelah

radioterapi adalah untuk mengurangi tingginya tingkat kegagalan terhadap


8/18/2019 09E01722

45/90

metastase jauh. Tetapi hal ini tidak berperan secara signifikan terhadap

kontrol lokoregional (Mould & Tai, 2002; Cottrill & Nutting, 2003).

Berdasarkan berbagai uji random yang telah dipublikasikan dengan

tujuan menilai penambahan kemoterapi pada radioterapi pada KNF lokal

stadium lanjut, telah diambil persetujuan umum bahwa kemoradioterapi

concurrent sangat berguna, secara konsisten menghasilkan keuntungan

survival dibandingkan pemberian radioterapi saja, mencapai tingkat overall

survival (OS) 5 tahun sebesar 70% (Agulnik & Siu, 2005; Guigay et al, 2006;

Wei, 2006).

Pemberian kemoterapi lanjutan terhadap kemoradioterapi concurrent,

baik sebagai neoadjuvant ataupun adjuvant, diperkirakan akan memperkuat

kontrol penyakit. Berdasarkan laporan-laporan terakhir, dipertimbangkan

kombinasi kemoterapi induksi / neoadjuvant diikuti terapi concurrent.

Penggabungan bahan-bahan anti kanker terbaru yang kurang toksik dan

lebih efektif seperti gemcitabine, taxane dan bahan-bahan target molekular

sebagai kombinasi regimen modalitas memerlukan eksplorasi lebih lanjut

dalam terapi KNF lokal stadium lanjut (Agulnik & Siu, 2005).

Sampai sekarang, regimen dengan dasar platinum merupakan standar

kemoterapi pada pasien KNF dengan metastase dan terapi lini pertama yang

paling banyak digunakan adalah kombinasi cisplatin dan 5-FU, yang

mencapai ratio respon 66%-76% (Guigay et al, 2006; Wei, 2006). Kombinasi

platinum dengan bahan baru, seperti gemcitabine atau paclitaxel telah

menunjukkan respon yang baik (Guigay et al, 2006).


8/18/2019 09E01722

46/90

2.8.3. Pembedahan

Pembedahan hanya sedikit berperan dalam penatalaksanaan KNF.

Terbatas pada diseksi leher radikal untuk mengontrol kelenjar yang

radioresisten dan metastase leher setelah radioterapi, pada pasien tertentu

pembedahan penyelamatan (salvage treatment) dilakukan pada kasus

rekurensi di nasofaring atau kelenjar leher tanpa metastase jauh (Chew,

1997; Wei, 2006; Lutzky et al, 2008).

2.9. Timpanometri

Pada tahun 1946, Otto Metz secara sistematis mengevaluasi akustik

imitans dari telinga normal dan abnormal. Metz menerangkan dengan jelas

perubahan-perubahan akustik imitans yang dihubungkan dengan gangguan-

gangguan di telinga tengah (Katz, 1994; Asroel, 2003). Pengembangan alat

elektroakustik sederhana oleh Terkildsen dan Scott-Nielson pada tahun 1960

telah memberikan banyak kemajuan, sehingga alat pengukur ini dapat

digunakan dengan mudah di klinik (O’Connor, 1997; Asroel, 2003).

Selanjutnya pada awal 1970, pengukuran imitans mulai dimasukkan ke dalam

rangkaian tes audiometri rutin (Katz, 1994; Asroel, 2003).

Pemeriksaan timpanometri merupakan salah satu dari rangkaian

pemeriksaan fungsi telinga tengah secara objektif. Penilaian objektif fungsi

telinga dapat dilakukan dengan mengukur beberapa parameter dari isyarat

akustik yang direfleksikan oleh membran timpani yang utuh (Ballenger, 1997;

Asroel, 2003). Keadaan tekanan pada telinga tengah, integritas membran


8/18/2019 09E01722

47/90

timpani serta mobilitas tulang pendengaran dapat dievaluasi dengan

pemeriksaan ini (Ballenger, 1997; Sjarifuddin, Bashiruddin & Purba, 2001;

Asroel, 2003).

Menurut definisinya, timpanometri adalah tehnik pemeriksaan yang

objektif untuk menilai aliran energi bunyi dalam liang telinga dan telinga

tengah, tekanan bervariasi pada telinga tengah serta digambarkan dalam

bentuk grafik (timpanogram) (Asroel, 2003). Timpanometri merupakan alat

pengukur tak langsung dari compliance (kelenturan) membran timpani dan

sistem osikular dalam berbagai kondisi tekanan positif, normal atau negatif.

Timpanogram merupakan suatu penyajian berbentuk grafik dari kelenturan

relatif sistem timpano-osikular. Kelenturan maksimal diperoleh pada tekanan

udara normal dan berkurang jika tekanan udara ditingkatkan atau diturunkan.

Individu dengan pendengaran normal akan memperlihatkan sistem timpano-

osikular yang normal juga (Greenfield et al, 1996).

2.9.1. Terminologi

Beberapa terminologi atau istilah yang harus diketahui adalah:

1. Imitans : Istilah umum yang menunjukkan penggabungan akustik

impedans dan admitans.

2. Impedans: Suatu ukuran, dimana sebuah sistem dapat menahan aliran

energi yang melaluinya (tahanan).

3. Admitans: Total aliran energi yang melalui sebuah sistem (masukan).


8/18/2019 09E01722

48/90

4. Static Acoustic Admittance / SAA (Compliance Peak): Titik pada sumbu Y

dalam timpanogram, dimana kurva mencapai maksimum. Pada dasarnya

merupakan titik dari kurva, nilai normal anak-anak adalah 0,2-0,9 mmh0;

mean: 0,5 (ASHA) dan dewasa adalah 0,3-1,4 mmh0; mean: 0,8.

5. Tympanometric Peak Pressure (TPP): Titik pada sumbu X dalam

timpanogram, dimana compliance peak berada. Nilai normalnya adalah

-150 s.d +100 decaPascals (daPa).

6. Ear Canal Volume (ECV): Nilai normalnya 0,3-1,0 cm3 (anak-anak) dan

0,65-1,75 cm3 (dewasa). Volume pada ♀ < ♂.

7. DecaPascals (daPa): Satuan unit pengukuran tekanan udara, dimana 1

daPa = 10 Pascals.

8. Millim0 (mmh0): Satuan unit pengukuran imitans, dimana 1 mh0 = 1.000

mmh0.

(Katz, 1994; Stach, 1998; Asroel, 2003).

2.9.2. Peralatan

Pada dasarnya alat pengukur impedans terdiri dari 4 bagian yang

semuanya dihubungkan ke liang telinga tengah oleh sebuah alat kedap

suara, sebagai berikut:

1) Sebuah alat yang memproduksi nada bolak-balik (oscillator ) dengan

frekwensi yang tetap (biasanya 220 Hz).

2) Sebuah mikrofon dan meter pencatat sound pressure level dalam liang

telinga.


8/18/2019 09E01722

49/90

3) Sebuah pompa udara dan manometer yang dikalibrasi dalam milimeter air

(-600 mmH2O s.d +1.200 mmH2O). Suatu mekanisme untuk mengubah

dan mengukur tekanan udara dalam liang telinga.

(Jerger, 1976; Katz, 1994; Asroel, 2003).

Gambar 2.1. Skema Alat yang Digunakan untuk Pemeriksaan Timpanometri

(Dikutip dari Jerger, 1976).

2.9.3. Cara Kerja Impedans Meter

Timpanometri merupakan salah satu dari 3 pengukuran imitans yang

banyak digunakan dalam menilai fungsi telinga tengah secara klinis,

disamping imitans statik dan ambang refleks akustik (Stach, 1998; Asroel,

2003).

Cara kerja timpanometri adalah alat pemeriksaan (probe) yang

dimasukkan ke dalam liang telinga memancarkan sebuah nada dengan


8/18/2019 09E01722

50/90

frekwensi 220 Hz. Alat lainnya mendeteksi respon dari membran timpani

terhadap nada tersebut.

Secara bersamaan, probe yang menutupi liang telinga menghadirkan

berbagai jenis tekanan udara. Pertama positif, kemudian negatif ke dalam

liang telinga. Jumlah energi yang dipancarkan berhubungan langsung dengan

compliance. Compliance menunjukkan jumlah mobilitas di telinga tengah.

Sebagai contoh, lebih banyak energi yang kembali ke alat pemeriksaan, lebih

sedikit energi yang diterima oleh membran timpani. Hal ini menggambarkan

suatu compliance yang rendah. Compliance yang rendah menunjukkan

kekakuan atau obstruksi pada telinga tengah. Data-data yang didapat

membentuk sebuah gambar 2 dimensi pengukuran mobilitas membran

timpani. Pada telinga normal, kurva yang timbul menyerupai gambaran

lonceng.

Penghantaran bunyi melalui telinga tengah akan maksimal bila

tekanan udara sama pada kedua sisi membran timpani. Pada telinga yang

normal, penghantaran maksimum terjadi pada atau mendekati tekanan

atmosfir. Itulah sebabnya ketika tekanan udara di dalam liang telinga sama

dengan tekanan udara di dalam kavum timpani, imitans dari sistem getaran

telinga tengah yang normal akan berada pada puncak optimal dan aliran

energi yang melalui sistem ini akan maksimal. Tekanan telinga tengah dinilai

dengan bermacam-macam tekanan pada liang telinga yang ditutup probe

sampai sound pressure level (SPL) berada pada titik minimum. Hal ini

menggambarkan penghantaran bunyi yang maksimum melalui telinga tengah.


8/18/2019 09E01722

51/90

Tetapi bila tekanan udara dalam salah satu liang telinga lebih dari (tekanan

positif) atau kurang dari (tekanan negatif) tekanan dalam kavum timpani,

imitans sistem akan berubah dan aliran energi berkurang. Dalam sistem yang

normal, begitu tekanan udara berubah sedikit di bawah atau di atas dari

tekanan udara yang memproduksi imitans maksimum, aliran energi akan

menurun dengan cepat sampai nilai minimum.

Pada tekanan yang bervariasi di atas atau di bawah titik maksimum,

SPL nada pemeriksaan di dalam liang telinga bertambah, menggambarkan

sebuah penurunan dalam penghantaran bunyi yang melalui telinga tengah

(Stach, 1998; Asroel, 2003).

Hasselt dkk di Hongkong (1999) mengemukakan bahwa pemeriksaan

timpanometri paling sensitif (96%) dalam mendiagnosis adanya efusi di

telinga tengah pada penderita KNF yang belum mendapatkan radioterapi

(Hasselt, 1999). Fong dan Low di Singapura (1996) melakukan penelitian

tentang gangguan pendengaran pada penderita KNF sebelum mendapatkan

radioterapi. Mereka melakukan pemeriksaan adanya efusi pada telinga

tengah secara klinis dan dibuktikan dengan pemeriksaan timpanometri

(Fong & Low, 1996). Dengan pemeriksaan timpanometri, Low di Singapura

(1994) melakukan pengukuran tekanan telinga tengah pada penderita KNF di

Rumah Sakit Singapura. Low mendapatkan rata-rata tekanan telinga tengah

pada penderita KNF sebesar -55,2 mmH2O (Low, 1995).

Bila terjadi sumbatan pada tuba Eustachius oleh tumor di nasofaring

akan menyebabkan tekanan udara dalam rongga telinga tengah menjadi


8/18/2019 09E01722

52/90

negatif, sehingga terjadi retraksi membran timpani dan akibatnya didapatkan

timpanogram tipe C. Timpanogram tipe B didapatkan bila mobilitas tulang-

tulang pendengaran menurun sedemikian rupa oleh adanya cairan efusi

dalam rongga telinga tengah yang mengakibatkan puncak timpanogram

menjadi landai (Asroel, 2003; Karya et al, 2007).

Ada beberapa tipe timpanogram konvensional, sebagai berikut:

1. Tipe A:

• Terdapat pada fungsi telinga tengah yang normal.

• Mempunyai bentuk khas, dimana puncak imitans berada pada titik 0

daPa dan penurunan imitans yang tajam dari titik 0 ke arah negatif

atau positif.

Gambar 2.2. Timpanogram Normal (Dikutip dari Asroel, 2003).


8/18/2019 09E01722

53/90

2. Tipe B:

• Terdapat pada kavum timpani yang berisi cairan, misalnya pada otitis

media efusi.

• Timpanogram tidak memiliki puncak dan cenderung mendatar atau

sedikit membulat. ECV dalam batas normal, terdapat sedikit atau tidak

ada mobilitas pada telinga tengah. Bila tidak ada puncak tetapi ECV >

normal, ini menunjukkan adanya perforasi pada membran timpani.

Gambar 2.3. Timpanogram Tipe B (Dikutip dari Asroel, 2003).

3. Tipe C:

• Terdapat pada keadaan membran timpani yang retraksi dan malfungsi

dari tuba Eustachius.

• Tekanan telinga tengah negatif, titik puncak berada pada titik > -150

daPa.


8/18/2019 09E01722

54/90

Gambar 2.4. Timpanogram Tipe C (Dikutip dari Asroel, 2003).

4. Tipe As:

• Terdapat pada otosklerosis dan keadaan membran timpani yang

berparut.

• Timpanogram kelihatan seperti tipe A (normal), dimana puncak berada

atau dekat titik 0 daPa, tapi dengan ketinggian puncak yang secara

signifikan berkurang. Huruf s di belakang A berarti stiffness atau

shallowness.

Gambar 2.5. Timpanogram Tipe As (Dikutip dari Asroel, 2003).


8/18/2019 09E01722

55/90

5. Tipe Ad:

• Terdapat pada keadaan membran timpani yang flaksid atau

diskontinuitas (kadang-kadang sebagian) dari tulang-tulang

pendengaran.

• Timpanogram kelihatan seperti tipe A (normal), tetapi dengan puncak

lebih tinggi secara signifikan dibandingkan normal. Huruf d di belakang

A berarti deep atau discontinuity.

(Jerger, 1976; Stach, 1998; Asroel, 2003).

Gambar 2.6. Timpanogram Tipe Ad (Dikutip dari Asroel, 2003).


8/18/2019 09E01722

56/90

BAB 3

KERANGKA KONSEP

Gangguan fungsituba Eustachius

Timpanogram abnormal

Gangguan pendengaran

KNF Stadium dan letak tumor

Histopatologi


8/18/2019 09E01722

57/90

BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1. Rancangan Penelit ian

Penelitian dilakukan dengan menggunakan studi potong lintang (cross

sectional study) yang bersifat deskriptif analitik.

4.2. Populasi, Sampel, Besar Sampel dan Teknik Pengambilan Sampel

4.2.1. Populasi

Populasi pada penelitian ini adalah seluruh penderita dengan

sangkaan suatu KNF berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan THT yang

berobat ke RSUP H. Adam Malik Medan.

09e01722

Documents