1. fracturas y osteosíntesis 3.11
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Generalidades de Fracturas y Principios de Osteosíntesis
Matías F. Sepúlveda OviedoMédico Traumatólogo
Universidad Austral de ChileHospital Base Valdivia
Asociación Chilena de Seguridad
INTRODUCCIÓNFracturas y Osteosíntesis
Fractura: lesión tisular compleja Hueso y partes blandas
Enfermedad fracturaria Trastorno circulatorio Inflamación local Dolor por alteración funcional
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
3. Schatzker J. The Rationale of Operative Fracture Care. Springer, 2005.
La fractura es un verdadero estallido del hueso que daña otros tejidos
DEFINICION DE FRACTURAFracturas y Osteosíntesis
“Solución de continuidad en el hueso”
Conlleva disrupcion de la vascularización ósea y daño de partes blandas adyacentes
Manejo secuencial
FRACTURA EXPUESTAFracturas y Osteosíntesis
Comunicación entre la fractura y el medio ambiente, involucrando daño de piel y tejidos alrededor del hueso fracturado
FRACTURA EXPUESTAFracturas y Osteosíntesis
Frecuentemente alta energía(1)
Severo daño de partes blandas
Alto riesgo de infección, retardo de consolidación y no unión(2)
1. Zalavras C. J Am Acad Orthop Surg 11:212-219, 2003.2. Lerner A. Severe Injuries to the Limb. Thieme, 2007.
PRESENTACION DE LA LESIONFracturas y Osteosíntesis
A cualquier edad
Predisposición especial: Osteoporosis Accidentes alta energía Lesiones laborales Lesiones fisiarias
CUADRO CLINICOFracturas y Osteosíntesis
Clínica: Antecedentes traumático Dolor Movimiento segmentario anormal Crépito óseo Impotencia funcional Deformidad (hematoma,
fragmentos óseos, edema) Contracción refleja muscular Equimosis (tardía)
MECANISMO DE LESIONFracturas y Osteosíntesis
Mecanismo: Directo (tranversa, conminuta) Indirecto (tensión, compresión,
torsión)
IMAGENOLOGIAFracturas y Osteosíntesis
RX en dos planos
RX contralateral
ECO en lesiones mínimas Edema subperióstico
TAC en fracturas articulares
Clasificación de la Fractura
INTRA-ARTICULARESFracturas y Osteosíntesis
INTRA-ARTICULAR
EXTRA-ARTICULARESFracturas y Osteosíntesis
EXTRA-ARTICULAR
CLASIFICACION SEGÚN MORFOLOGIA Fracturas y Osteosíntesis
Tranversa Oblicua Espiroidea Segmentaria Fragmento “Ala de Mariposa” Conminuta
CLASIFICACION SEGÚN MORFOLOGIA Fracturas y Osteosíntesis
Tranversa Oblicua Espiroidea Segmentaria Fragmento “Ala de Mariposa” Conminuta
CLASIFICACION SEGÚN MORFOLOGIA Fracturas y Osteosíntesis
Tranversa Oblicua Espiroidea Segmentaria Fragmento “Ala de Mariposa” Conminuta
CLASIFICACION SEGÚN MORFOLOGIA Fracturas y Osteosíntesis
Tranversa Oblicua Espiroidea Segmentaria Fragmento “Ala de Mariposa” Conminuta
CLASIFICACION SEGÚN MORFOLOGIA Fracturas y Osteosíntesis
Tranversa Oblicua Espiroidea Segmentaria Fragmento “Ala de Mariposa” Conminuta
CLASIFICACION SEGÚN MORFOLOGIA Fracturas y Osteosíntesis
Tranversa Oblicua Espiroidea Segmentaria Fragmento “Ala de Mariposa” Conminuta
CLASIFICACION DE GUSTILO ANDERSONFracturas y Osteosíntesis
Tipo I Herida en piel < 1 cm Sin aplastamiento de piel Limpia, sin contaminación ósea Mecanismo indirecto Baja energía Rasgo de fractura simple, tranverso
u oblicuo corto
1. Gustilo R. J Bone Joint Surg (Am) 58:453.458, 1976.
CLASIFICACION DE GUSTILO ANDERSONFracturas y Osteosíntesis
Tipo II Herida en piel 1-10 cm Daño leve de partes blandas Sin colgajos ni avulsiones Contaminación moderada Mecanismo directo Moderada energía Sin conminución ósea
1. Gustilo R. J Bone Joint Surg (Am) 58:453.458, 1976.
CLASIFICACION DE GUSTILO ANDERSONFracturas y Osteosíntesis
Tipo III Extensa lesión de piel Aplastamiento partes blandas Contaminada Mecanismo directo Alta energía Conminución ósea
1. Gustilo R. J Bone Joint Surg (Am) 58:453.458, 1976.
Consideraciones en Niños
INTRODUCCIONFracturas y Osteosíntesis
Manejo en niños es COMPLETAMENTE distinto
Solo 10% requerirá cirugía
Los padres y el niño deben ser educados
Requiere entender al niño
70%
10%
20%
CARACTERISTICAS ESPECIALES DEL NIÑOFracturas y Osteosíntesis
Mayor cantidad: Proteínas Agua Cartílago
Menor cantidad: Calcio
Hueso más elástico y plástico
REPARACION EN EL NIÑOFracturas y Osteosíntesis
Consolidación RAPIDA y segura
A veces con HIPERCRECIMIENTO
Alta capacidad de regeneración celular y de REMODELACION
ESPECIALES INFANTILESFracturas y Osteosíntesis
Torus (Rodete) Tallo verde Fisiaria Deformidad Plástica
ESPECIALES INFANTILESFracturas y Osteosíntesis
Torus (Rodete) Tallo verde (incompleta) Fisiaria Deformidad Plástica
ESPECIALES INFANTILESFracturas y Osteosíntesis
Torus (Rodete) Tallo verde Fisiaria Deformidad Plástica
ESPECIALES INFANTILESFracturas y Osteosíntesis
Torus (Rodete) Tallo verde Fisiaria Deformidad Plástica
Tratamiento de la Fractura
TRATAMIENTO DE LA FRACTURA Fracturas y Osteosíntesis
Adecuado manejo dentro del ambiente del paciente (variable)
Politraumatizado (ATLS)
“La consolidación no debe ser impuesta, debe ser favorecida” – Girldstone
MANEJO INICIALFracturas y Osteosíntesis
Valvas de yeso
Ortesis transitorias
MANEJO INICIALFracturas y Osteosíntesis
Tracción Trans-esquelética De partes blandas
Objetivos: Inmovilización transitoria Mantener eje y longitud Contrarrestar fuerzas musculares Permitir movilidad articular Controlar dolor
TRATAMIENTO ORTOPEDICO Fracturas y Osteosíntesis
Indicaciones: Fracturas estables Fracturas en niños (remodelación) Contraindicación de cirugía
Reducción cerrada y verificación radiológica
TRATAMIENTO ORTOPEDICO Fracturas y Osteosíntesis
Tratamiento Ortopédico Venda con carbonato de Calcio Resinas plásticas Inmovilización ortésica externa
TRATAMIENTO QURURGICO Fracturas y Osteosíntesis
Indicaciones: Fracturas inestables Fracturas articulares Fracturas en hueso patológico Fracturas expuestas Riesgo de fractura inminente
TRATAMIENTO QUIRUGICO Fracturas y Osteosíntesis
Reducción abierta en la mayoría de los casos
Desventajas: Trauma añadido Daño de partes blandas Riesgo de infección Cuerpo extraño
Proceso de Consolidación Ósea
CONSOLIDACION OSEAFracturas y Osteosíntesis
Complejo proceso de reclutamiento y diferenciación celular, dirigida por factores locales físicos y químicos.
1. Mora R. Non Union of the Long Bones, Springer 2006.2. Li M. International Orthopedics (SICOT). 31:767-772, 2007.
CONSOLIDACION OSEAFracturas y Osteosíntesis
Corresponde a un proceso de regeneración (nuevo tejido óseo).
Proceso de reparación comienza de inmediato: respetando reducción y estabilización
Tratamiento quirúrgico altera el proceso de regeneración normal.
1. Mora R. Non Union of the Long Bones, Springer 2006.
FASES DE LA CONSOLIDACIONFracturas y Osteosíntesis
Proceso de reparación: Fase Inflamatoria (hematoma) Callo Blando (callo primario) Callo Duro (consolidación) Remodelación ósea
1. Mora R. Non Union of the Long Bones, Springer 2006.
FASE INFLAMATORIAFracturas y Osteosíntesis
Desde fractura hasta 3° semana.
Origen: Lesión traumática tejido óseo, periostio,
médula ósea y partes blandas. Daño vascular endóstico y perióstico:
necrosis extremos óseos (variable).
1. Mora R. Non Union of the Long Bones, Springer 2006.2. Netter F. Orthopaedics. Saunders, 2006.
FASE INFLAMATORIAFracturas y Osteosíntesis
Hemorragia local provoca hematoma:Con potencial osteogénico al 4° día(2)
Invasión de tejido inflamado por histiocitos y macrófagos.
Culmina en formación de tejido granulatorio (colágeno tipo II)
1. Mora R. Non Union of the Long Bones, Springer 2006.2. Mizuno K. J Bone Joint Surg Br 72:822-829, 1990.
CALLO BLANDOFracturas y Osteosíntesis
A la 2° semana.
Puente de unión entre fragmentos, rodeado de membrana fibrosa.
Doble presencia celular: Condrocito (matriz cartilaginosa) Osteoblastos (matriz orgánica)
1. Mora R. Non Union of the Long Bones. Springer 2006.
CALLO DUROFracturas y Osteosíntesis
Entre 4° y 16° semanas.
Al mineralizarse cercano al foco de fractura el puente óseo.
1. Mora R. Non Union of the Long Bones. Springer 2006.
REMODELACIONFracturas y Osteosíntesis
Restauración gradual de estructura ósea normal (reorientación de la arquitectura celular) .
Bone Modeling Unit (BMU): Osteoclasto Vaso sanguíneo Pared con osteoblastos
1. Mora R. Non Union of the Long Bones. Springer 2006.
EVALUACIONFracturas y Osteosíntesis
Criterios de uso común: Subjetivo (dolor) Objetivo (estabilidad) Temporal (tiempo de fractura) Radiológico (evidencia de callo)
1. Canale T. Campbell’s Operative Orthopedics. Mosby, 2003.2. Mora R. Non Union of the Long Bones. Springer 2006.
EVALUACION RADIOLOGICAFracturas y Osteosíntesis
Criterios radiológico: 1° mes: desmineralización, aumento de
espacio de fractura, callo fibroso. 2° mes: callo óseo (puentes). 3° mes: relleno de solución de continuidad
con callo óseo.
Puentes óseo en 3 corticales
1. Canale T. Campbell’s Operative Orthopedics. Mosby, 2003.2. Mora R. Non Union of the Long Bones. Springer 2006.
3. Skinner H. Current Diagnosis and Treatement in Orthopedics. Mc Graw-Hills, 2006.
RETARDO DE CONSOLIDACIONFracturas y Osteosíntesis
Sin signos de avance normal del proceso consolidativo, pero con cambios locales reparativos.En promedio a los 3-6 meses.
“Consolidación lenta”
1. Canale T. Campbell’s Operative Orthopedics. Mosby, 2003.2. Mora R. Non Union of the Long Bones. Springer 2006.
NO UNIONFracturas y Osteosíntesis
Falla del proceso de consolidación en al menos el doble del tiempo habitual (promedio 6 meses).5% de las lesiones traumáticas
Foco de fractura relleno con tejido fibroso o fibrocartilaginoso.
1. Rompe J. Shock Wave Applications in Musculoskeletal Disorders. Thieme, 2002.
PSEUDOARTROSISFracturas y Osteosíntesis
Pseudoartrosis: estado final de no unión, con membrana interpuesta entre ambos extremos óseos.
Lugar más común: tibia
Dos tipos: Hipervascular Avascular
1. Canale T. Campbell’s Operative Orthopedics. Mosby, 2003.
CONSOLIDACION VICIOSAFracturas y Osteosíntesis
Fractura consolidó con fragmentos en posición no anatómica.
Alterará función: Superficie articular con transmisión de
carga inadecuada, Rotación o angulación alterará marcha
(extremidades inferiores), Acortamiento por superposición, Bloqueo de articulaciones adyacentes.
1. Canale T. Campbell’s Operative Orthopedics. Mosby, 2003.2. Paley D. Principles of Deformity Correction. Springer, 2002.
Principios de Osteosintesis
PRINCIPIOS DE OSTEOSINTESISFracturas y Osteosíntesis
“El movimiento es vida”Principio guía de tratamiento
Lograr movilización completa, activa e indolora: Mejora revascularización Favorece nutrición cartílago Equilibra resorción/neoformación
ósea, disminuyendo osteoporosis
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO (AO)Fracturas y Osteosíntesis
REDUCCIÓN Y FIJACIÓN de la fractura para restaurar sus relaciones anatómicas
ESTABILIDAD, como lo requiera la personalidad de la fractura
PRESERVAR EL FLUJO SANGUÍNEO a partes blandas y hueso a través de manejo cuidadoso y técnicas de reducción suaves
MOVILIZACIÓN TEMPRANA y SEGURA del segmento y del paciente
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
ESTABILIDAD ABSOLUTAFracturas y Osteosíntesis
Estabilidad Absoluta: Evita movimiento en foco de fractura Permite consolidación directa No forma callo óseo visible
Métodos: Carga compresiva Fricción
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Perren S. J Bone Joint Surg (Br) 84:1093-1110, 2002.
3. Schatzker J. The Rationale of Operative Fracture Care. Springer, 2005.
La estabilidad absoluta se logra con compresión a nivel del foco y fricción
contra los movimientosEstabilidad absoluta permite incluso la formación de
microestruturas a través del foco.
ESTABILIDAD RELATIVAFracturas y Osteosíntesis
Estabilidad Relativa: Cierto movimiento en foco de
fractura Consolidación indirecta (callo)
Dos tipos: Elástico: se recupera deformidad al
liberar la carga Plástico: tras deformidad elástica,
no se recupera deformidad
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Perren S. J Bone Joint Surg (Br) 84:1093-1110, 2002.
3. Schatzker J. The Rationale of Operative Fracture Care. Springer, 2005.
METODOS DE ESTABILIZACIONFracturas y Osteosíntesis
Estabilidad Absoluta: Tornillos interfragmentarios Placas con técnica de fijación rígida Banda de tensión
Estabilidad Relativa Placa puente Tutor externo Enclavijado endomedular
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Perren S. J Bone Joint Surg (Br) 84:1093-1110, 2002.
3. Schatzker J. The Rationale of Operative Fracture Care. Springer, 2005.
Estabilidad absoluta mediante placa DCP premoldeada.
Consolidación con placa puente que otorga estabilidad relativa.
TORNILLO: MECANICAFracturas y Osteosíntesis
Comprime pequeña área
Un tornillo no evita rotaciones en fracturas oblicuas2 tornillos aumenta brazo de palanca
Fuerza de Anclaje disminuye en tornillos +40% diámetro hueso
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
COMPRESION INTERFRAGMENTARIAFracturas y Osteosíntesis
Estabilidad absolutaConsolidación directa
Dos formas: Tornillos con vástago Tornillos rosca completa
Fuerza: 2500-3000 N
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
3. Schatzker J. The Rationale of Operative Fracture Care. Springer, 2005.
Compresión con tornillo de vástago. Rosca en fragmento distal, tornillo
tracciona hacia su cabeza.
Compresión con rosca completa realizando brocado mayor en fragmento proximal. La
inclinación debe ser levemente oblicua si la carga pasa por ese eje.
TORNILLOS DE OTROS TIPOSFracturas y Osteosíntesis
Para funciones específicas: Tornillo de Schanz Tornillo de Bloqueo EEM Tornillo de Bloqueo LCP Tornillos Canulados
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
PLACA DE OSTEOSINTESISFracturas y Osteosíntesis
Fijación rígida: estabilidad absolutaTécnica clásica, consolidación directa
Ideal en articulacionesNo forma callo
Nuevas placas LCP: técnica menos invasiva, fijación biológicaConsolidación indirecta, forma callo
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
Revascularización en hueso lograda con estabilidad absoluta con placa.
FIJACION CON PLACAFracturas y Osteosíntesis
Estabilidad absoluta depende de compresión interfragmentaria (CI)
CI no influye en biología óseaSólo aumenta estabilidad
Compresión Interfragmentaria: Tornillo Compresión dinámica (DCP/LC-DCP) Contorneado de placa Aparato de tensión
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
FIJACION CON PLACAFracturas y Osteosíntesis
Compresión con tornillos Tradicionalmente efectiva Placa sirve de protección Ideal a través de placa Tornillo de vástago mayor
compresión
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
FIJACION CON PLACAFracturas y Osteosíntesis
Compresión dinámica Menor que aparato de tensión
y tornillo Requiere igual premoldeado
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
FIJACION CON PLACAFracturas y Osteosíntesis
Compresión por contorneado de placa Fuerza mayor bajo placa que en
cortical opuesta Fuerza excéntricas causan gap Doblado aplica mayor compresión
en cortical opuesta
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
PLACA DE SOPORTEFracturas y Osteosíntesis
Zonas metafisiaria/epifisiaria
Tornillos en posición de sosténLado contrario a inclinación de DCP
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
3. Schatzker J. The Rationale of Operative Fracture Care. Springer, 2005.
PLACA PUENTEFracturas y Osteosíntesis
Fracturas diafisiarias con múltiples fragmentos
Idealmente con técnica MIPPO
Consolidación indirecta a través de callo óseo
1. Perren S. J Bone Joint Surg (Br) 84:1093-1110, 2002.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
PLACA PUENTEFracturas y Osteosíntesis
Ideal uso de placa LCPActúa como tutor interno
Placa no requiere quedar adosada a huesoProteje circulación
1. Perren S. J Bone Joint Surg (Br) 84:1093-1110, 2002.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
PLACAS ESPECIALESFracturas y Osteosíntesis
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Synthes. Traumatología y Osteosíntesis General, 2003.
BANDA DE TENSIONFracturas y Osteosíntesis
Principio descrito por Pauwels Tubo con carga axial tiene fuerza
compresiva vs fuerza tensora Al ser excéntrica la carga, las fuerzas se
trasladan a los bordes La banda de tensión convierte la fuerza
tensil en compresiva
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
OBENQUEFracturas y Osteosíntesis
Ideal para zonas con músculos que distraen: Olécranon Rotula Troquíter
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
OBENQUEFracturas y Osteosíntesis
Puede movilizar inmediatamente, lo que mejora la compresión de la fractura
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
CLAVO DE KÜNTSCHERFracturas y Osteosíntesis
Clavo “apretado”Ranura longitudinal
Estabilidad relativa
Fracturas diafiariasRasgo simple
Fresado permitió uso de mayor diámetroMejora mécanica
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
Clavo de Küntscher “Hoja de Trébol”.
CLAVO UNIVERSALFracturas y Osteosíntesis
Adición tornillos bloqueo
Permite fracturas más distales e inestables
Persiste cierta inestabilidad rotacional por ranura
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
Ranura longitudinal sujetada con hendidura
en cola de milano
CLAVO NO FRESADOFracturas y Osteosíntesis
Menor diámetro, bloqueado
Mayor resistencia torsional
Menos adaptable a hueso
Ideal de TitanioMenos rígido y mayor punto de fatiga
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
CLAVOS ESPECIALESFracturas y Osteosíntesis
Funciones específicas: Clavo femoral proximal Clavo femoral distal Clavo Gamma Clavos sólidos modernos
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
BLOQUEO DEL CLAVOFracturas y Osteosíntesis
1. Leung K. Practice of Intramedullary Locking Nails. Springer, 2006.2. Bong M. J Am Acad Orthop Surg15:97-106, 2007.
Otorga mayor estabilidad
Tornillos con poca rosca y gran núcleo
Genera puntos de presión en relación a tornillosFalla de material
FRESADO CANAL MEDULARFracturas y Osteosíntesis
Aumenta contacto hueso-clavoEstabilidad; 1 mm = +38% contacto
Permite diámetro mayorMayor resistencia a flexión y torsión
Debilita huesoClavo asume pérdida de resistencia
1. Leung K. Practice of Intramedullary Locking Nails. Springer, 2006.2. Bong M. J Am Acad Orthop Surg15:97-106, 2007.
Configuración de la fresa disipa calor y disminuye presión
MEJORAS MODERNAS A LOS CLAVOSFracturas y Osteosíntesis
Características mejoradas: Curvatura mayor aumenta fricción Equivalente titanio y acero Eliminación de ranura longitudinal Tornillos con rosca solo en la punta Bloqueos proximales oblicuos
1. Bong M. J Am Acad Orthop Surg 15:97-106, 2007.
CLAVOS ELASTICOS DE TITANIO (TEN)Fracturas y Osteosíntesis
Logra reducción y fijación mediante propiedades elásticas
Consolidación rápidaRespeta periostio y hematoma
Respeta fisis: NIÑOSNo altera crecimiento
1. Dietz H. Elastic Stable Intramedullary Nailing in Children. Thieme, 2006.
CLAVOS ELASTICOS DE TITANIO (TEN)Fracturas y Osteosíntesis
1. Dietz H. Elastic Stable Intramedullary Nailing in Children. Thieme, 2006.
Flexión Axial Traslacional Rotacional
CLAVOS ELASTICOS DE TITANIO (TEN)Fracturas y Osteosíntesis
1. Dietz H. Elastic Stable Intramedullary Nailing in Children. Thieme, 2006.
TUTOR EXTERNOFracturas y Osteosíntesis
Sistema fuera de la piel
Permite estabilidad absoluta o relativa (configuración)
Solución rápida: politraumatismo
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
TUTOR EXTERNOFracturas y Osteosíntesis
Componentes clásicos: Pines (Schanz o Steinmann) Barras (acero o fibra de carbón) Rótulas tubo-tubo Rótulas tubo-pin
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
Componentes del tutor clásico.
TUTOR EXTERNOFracturas y Osteosíntesis
Tipos de tutores: Ilizarov (aros y agujas) Híbrido (aros, agujas, barras y pines) Monolateral (Riel o Tubo y pines) AO (tubos y pines) Dinámicos (Taylor Spatial Frame)
1. Ziran B. J Bone Joint Surg (Am) 89:1620-1632, 2007.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
TUTOR EXTERNOFracturas y Osteosíntesis
Indicaciones: Fracturas expuestas Politraumatismo Fracturas infantiles Puente articular Transporte óseo Osteotomías correctoras Dinamización de callo
1. Ziran B. J Bone Joint Surg (Am) 89:1620-1632, 2007.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
TUTOR EXTERNOFracturas y Osteosíntesis
Estabilidad del sistema: Distancia entre pines Distancia tubo-hueso Número de barras Configuración Combinación con fijación interna
1. Ziran B. J Bone Joint Surg (Am) 89:1620-1632, 2007.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
RESUMENFracturas y Osteosíntesis
Múltiples métodos osteosíntesis
Elegir el más adecuado: Lesión Paciente (edad, contextura) Cirujano Instrumental disponible
Cada vez fijación buscará ser más biológica, respetando tejidos
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
Generalidades sobre Artroplastía
ARTROPLASTIAFracturas y Osteosíntesis
Posibilidad terapéutica: Secuela de Displasia del
Desarrollo de Caderas Fracturas sin posibilidad de
osteosíntesis Artrosis de articulaciones
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
ARTROPLASTIA: INDICACIONESFracturas y Osteosíntesis
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
ARTROPLASTIA: INDICACIONESFracturas y Osteosíntesis
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.
ARTROPLASTIA: TIPOSFracturas y Osteosíntesis
1. Müller M. Manual de Osteosintesis. 3° Edición, Springer, 1993.2. Rüedi T. AO Principles of Fractre Management. Thieme, 2000.