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JEIADE 8.12.05JEIADE 8.12.05

ANESTHESIE ANESTHESIE

DE LA PERSONNE AGEEDE LA PERSONNE AGEE

B.HUIBAN : MAR

A.F DONVAL :IADE

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I DEFINITIONI DEFINITION

> 65 ans 2 sous groupes :- 65 à 80 ans :> 80 ansAge chronologique # Age

physiologique

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II PHYSIOLOGIE DU VIEILLISEMENTII PHYSIOLOGIE DU VIEILLISEMENT

Fonction circulatoire (1) Modifications physiologiques - de la compliance myocardique - !! volémie -troubles du rythme ,conduction -altération du Baro-réflexe -Perte de l’élasticité vasculaire

(HTA )

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Fonction circulatoire Fonction circulatoire (2)(2)

Conséquences pratiques -Prévention et Trt de l’hypotension -Monitorage rapproché à l’induction -Hypovolémie n’entraîne pas

tachycardie -Titration des agents anesthésiques

-Compensation pertes sanguines

-Vigilance aux chgts de position

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Fonction circulatoire (3)Fonction circulatoire (3)

conséquences pratiques -Prévention de l’augmentation du

travail cardiaque -Réchauffement dès l’induction -Analgésie per et post opératoire -Oxygénothérapie post-

opératoire

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Fonction respiratoire(1)Fonction respiratoire(1)

Modifications physiologiques -altération du contrôle respiratoire

réponse à hypoxie et hypercapnie

-fatigabilité des muscles respiratoires

hypoxie

-au réveil :altération du réflexe de toux encombrement

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Fonction Fonction

respiratoire(2)respiratoire(2) Conséquences pratiques

-prévention de l’hypoxémie préoxygénation

-induction en léger procubitus -titration des agents anesthésiques

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Fonction respiratoire(3)Fonction respiratoire(3)

Autres conséquences pratiques -ventilation au masque en

douceur -ventilation mécanique -aspirations bronchiques -kinésithérapie respiratoire post-

opératoire

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Système nerveux(1)Système nerveux(1)

Modifications physiologiques- du débit sanguin cérébral

- déplétion en neurotransmetteurs

- Sensibilité aux agents anesthésiques

- troubles de la vue ,de l’audition

du comportement

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Système Système nerveux(2)nerveux(2)

Conséquences pratiques -prévention des facteurs favorisant la confusion post-opératoire

-Hypothermie -Hypoxie

-Hypotension - Douleur -Rétention d’urine

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Système nerveux(3)Système nerveux(3)

Autres Conséquences pratiques

-Restitution rapide des prothèses auditives -Évaluation des fonctions

supérieures

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Fonctions Fonctions métaboliques(1)métaboliques(1)

Modifications physiologiques Rein

- altération de la vascularisation rénale - cléarance créatinine modification de la cinétique des

drogues

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Fonctions Fonctions métaboliques(2)métaboliques(2)

foie - taille du foie - débit sanguin hépatique

- Modification de la cinétique des drogues

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Fonctions Fonctions métaboliques(3)métaboliques(3)

-Conséquences pratiques

- élimination des drogues retard de réveil

-suppression des médicaments néphro-toxiques -maintien d’ une bonne

hémodynamique

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Appareil locomoteurAppareil locomoteur

-Fragilité osseuse et cutanéo muqueuse

précautions lors de l’installation

-manipulation douce -respect de l’axe rachidien -protection des points d’appuis -fixation soigneuse des voies

veineuses

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Thermorégulation(1)Thermorégulation(1)

modifications physiologiques - thermogénèse

- pertes caloriques

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thermorégulation(2)thermorégulation(2)

Conséquences pratiques

-le réchauffement consommation O2

-l’hypothermie retarde l’élimination de certaines drogues

-risque de collapsus hypovolémique -éviter les pertes caloriques dès l’induction

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III Modifications pharmacologiques III Modifications pharmacologiques induites par le vieillissementinduites par le vieillissement

Modification de distribution - masse maigre

- eau corporelle - masse grasse - Délai d’action par index - Albumine plasmatique

Fraction libre du Mdt effet -Modification élimination

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Modifications pharmacologiquesModifications pharmacologiques Hypnotiques IV

-Thiopental : dose 25 à 75 % - Etomidate : doses d’induction : demi –vie - Propofol : doses induction effet hypotenseur retardé

par rapport à l’effet hypnotique

- Midazolam : utilisation prudente

risque de sédation prolongée

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modifications pharmacologiquesmodifications pharmacologiques

Halogénés -préférer le desflurane

(moins liposoluble)

- réveil plus rapide

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modifications modifications pharmacologiquespharmacologiques

• -morphiniques -Fentanyl } -Sufentanil } modifications faibles -Alfentanil }

-Rémifentanil : dose induction 1/2 : dose entretien 2/3

-Morphine : 1/2 vie d’élimination

PCA +++

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modifications pharmacologiquesmodifications pharmacologiquesCurares - durée d’action :pancuronium :vécuronium :rocuronium :mivacurium –pas de modification de la

cinétiqueDe l’atracurium et du

cisatracurium(sauf si hypothermie)

-monitorage +++++

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IV Anesthésie locorégionaleIV Anesthésie locorégionale ??

-blocs : à privilégier-Anesthésie Rachidienne : pas de

différence de mortalité ou de morbidité cardiovasculaire entre AG et Rachianesthésie

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V V réhabilitationréhabilitation post- post-opératoireopératoire

Elle est multimodale et concerne: -Le chirurgien -l’Anesthésiste réanimateur -en pré- opératoire -en per- opératoire -en post-opératoire -Tout le personnel hospitalier (stimulation +++)

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En Conclusion …

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