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PROTESIZZAZIONE ACUSTICA DELL’ANZIANO

Tavola Rotonda A.I.O.G.CASTROCARO 26-27 marzo 2010

(Discussant Sandro Burdo)

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MarkeTrak VI:Hearing Aid Industry Market

Tracking Survey 1984-2000

Sergei Kochkin, Ph.D.

Knowles Electronics, Inc.

February 27, 2002

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Hearing-impaired User & Non-user Population

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Hearing Loss Population by Age GroupOwners versus Non-owners (2000)

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Average Age of New Users

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Factors Considered Helpful or Reliable When Choosing Brand of Hearing Aid (n=2,273)(Helpfulness/reliability scores =4-5 on 5 point scale)

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Top 12 Correlates of Hearing Aid Purchase Intent

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Hearing-Impaired Non-owner Attitudes Towards Hearing Aids

Factor = Hearing Health Professional Influence

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Hearing-Impaired Non-owner Attitudes Towards Hearing Aids

Factor =Stigma & Cosmetics

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introduzione descrittiva

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ETA’ SENILE

• oltre 60 anni

• oltre 65 anni

• oltre 70 anni

• oltre 75 anni

• oltre 80 anni

• oltre 85 anni

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presbiacusia(definizione)

• perdita uditiva percettiva bilaterale, simmetrica, con maggior compromissione dei toni acuti

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presbiacusia(eziopatogenesi)

1.evento ineluttabile dell’invecchiamento

• per predisposizione genetica

• degenerazione fisiologica

2.risultato di un insieme di insulti audio/otologici subiti nel corso della vita

3.entrambi

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presbiacusia(topodiagnosi)

• Periferica

• Centrale (A.P.D. Auditory Processing Disorder)

• Mista (Periferica + A.P.D.)

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presbiacusia(periferica)

• Prevalentemente cocleare ?

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presbiacusia(centrale -a.p.d.)

• Caratteristiche della A.P.D. del presbiacusico

• Differenziazione da altri deficit cognitivi

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inquadramento

• Audiologico

• Quali test audiometrici

• periferici

• centrali

• Quantificazione della disabilità soggettiva

• inutile

• indispensabile

• Neurologico

• Valutazione dello stato cognitivo

• Psicologico

• Stato emotivo (ansia/depressione)

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trattamento(quando ?)

• sulla base dell’impairment

• sulla base della disabilità dichiarata

• su entrambi

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trattamento

• Nessun trattamento

• Trattamento Medico

• Trattamento Chirurgico

• Trattamento Protesico/Riabilitativo

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trattamento(medico)

• Esistono evidenze per associare sempre ai trattamenti specifici ? :

• Restrizioni dietetiche

• Farmaci antiossiddanti

• Farmaci antiaggreganti

• Farmaci vasoattivi

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TRATTAMENTO(chirurgia vs protesi)

• In linea di massima in un paziente ultra settantenne con sordità mista, è preferibile il trattamento protesico riabilitativo o quello chirurgico funzionale (se indicato).

• Quando è consigliabile la chirurgia protesica per le sordità percettive medio gravi

• mai.

• in casi selezionati

• sempre

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Trattamento(protesizzazione)

• Protesizzazione binaurale di default ?

• Quando è contro indicata ?

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trattamento(Riabilitazione)

• La riabilitazione protesica

• sempre associata ?

• con programmi diversificati ? (counseling tecnico, deficit discriminativo, A.P.D., deficit cognitivo)

• Dove eseguirla ?

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casi clinici

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casi clinici(1)

• Soggetto di 69 anni, maschio, coniugato, con figlio specializzando in ORL ancora convivente.

• Modesta attività sociale

• Lamenta solo una scarsa comprensione dei programmi televisivi. Nessuna difficoltà di comunicazione con la voce naturale

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caso clinico(2)

• Paziente di 75 anni che afferma di avere un buon udito, accompagnato dallo specialista dai figli e dalla moglie che lo incolpa di essere sordo

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Caso clinico(3)

• Paziente femmina di 66 anni, protesizzata con endoauricolare destra. Lamenta scarsa discriminazione in ambienti rumorosi

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caso clinico(4)

• Paziente di 76 anni con difficoltà comunicative. Presbiacusia complicata da un neurinoma intracanalare sinistro di 0,9 mm.

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caso clinico(5)

• Paziente di 82 anni, protesizzato da otto anni bilateralmente con ottimi risultati soggettivi, eccetto che nell’ascolto della televisione

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caso clinico(7)

• Paziente di 73 anni, motivato e con presbiacusia solo periferica.

• Protesizzato con ottime open fitting dichiara di non sentire in modo soddisfacente

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caso clinico(8)

• Paziente di 73 anni con otosclerosi coclearizzata.

• Chiede il consulto per il trattamento con il miglior costo beneficio

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caso clinico(9)

• Paziente di 81 anni. Porta protesi endoauricolari da un anno, costretto soprattutto dalla moglie.

• Lamenta frequenti cefalee.

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caso clinico(10)

• Paziente di 73 anni, femmina. Timpanosclerosi a timpano aperto non secernente.

• Ricerca il trattamento con il miglior costo beneficio

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caso clinico(11)

• Paziente di 67 anni, giovanile, maschio. Richiede il trattamento chirurgico per ragioni estetiche e lo richiede bilaterale perchè gli è stato riferito che solo la stereofonia gli può essere utile.

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caso clinico(12)

• Paziente di 83 anni, cardiopatico, diabetico, in dialisi.

• Presbiacusico con otite cronica secernente non complicata da colesteatoma

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caso clinico(13)

• Paziente femmina di 69 anni. Ottimi risultati con open fitting bilaterali, ma si lamenta che “la voce è metallica”.

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caso clinico(14)

• Paziente maschio di 75 anni, protesizzato da cinque con ottimi risultati

• amante della musica, lamenta di non poter godere del suo ascolto nel periodo estivo per il rumore del traffico che penetra nella sua abitazione

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caso clinico(15)

• Paziente di 81 anni, con recente sordità improvvisa destra, mentre a sinistra il deficit insorse vent’anni fa.

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caso clinico(16)

• Paziente di 78 anni in buone condizioni generali, con necessità di migliorare le proprie abilità comunicative.

• E’ affetto da presbiacusia periferica, ma complicata da otite esterna cronica che si riacutizza al contatto con gli auricolari protesici

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caso clinico(17)

• Paziente di 70 anni, femmina, con ottimi risultati protesici anche perchè gli apparecchi sono ben funzionanti.

• Chiede la nuova protesizzazione finanziata dal SSN perchè sono trascorsi 5 anni dalla precedente prescrizione

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caso clinico(18)

• Paziente di 72, protesizzato bilateralmente da circa un anno.

• Lamenta un’importante dissociazione tono-vocale soprattutto nel rumore, per presbiacusia complicata da A.P.D. in sede troncoencefalica (ABR patologico nel tratto III-V a destra)

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casi clinici(19)

• Maschio di 68 anni con esito di recente sordità improvvisa destra non sensibile al trattamento medico

• Lamenta serie difficoltà di localizzazione della sorgente sonora e la ridotta comprensione della televisione

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GRAZIE