1. skill lab hematemesis melena nisa

8/16/2019 1. Skill Lab Hematemesis Melena Nisa

1/28

SKILL LAB

HEMATEMESIS-MELENAOleh :

Khoirunisa’ Binti Mustaqim

112 111 1 !"

#em$im$in% :

&r' Su%en%( S)' #*

LAB+ SM, ILM #EN.AKIT *ALAM/S* */' SEOEBAN*I 0EMBE/

2 1"


2/28

DEFINISI HEMATEMESIS

Muntah darah segar (merah segar) atau

hematin (hitam seperti kopi) yang merupakanindikasi adanya perdarahan saluran cerna

bagian atas (SCB ) atau proksimal dari

ligamentum !reit"


3/28

MELENA

Feses hitam lengket seperti aspal# dengan bau

yang khas$ Melena timbul %ika hemoglobin

dikon&ersi men%adi hematin atau hematokrom

lainnya oleh bakteri setelah ' %am$

umumnya berasal dari SCB namun dapat %uga

berasal dari perdarahan kolon sebelah kanan

dengan perlambatan mobilitas


4/28

ematemesis dan Melena diakibatkan oleh

adanya perdarahan di saluran cerna bagian atas(SCB ) yaitu mulai dari %e%enum proksimal#

duodenum# gaster# dan esophagus

Man*estasi klinis bergantung pada lama#

kecepatan# banyak sedikitnya darah yang hilang

dan apakah perdarahan berlangsung secara terus

menerus atau tidak


5/28

E!I+,+-I


6/28

.EC N/ 0 1ISES ES+F -2S.enderita tidak pernah mengeluh nyeriepigastriumperdarahan timbul secara spontan dan massi*$

Darah yang dimuntahkan ber3arna kehitam4hitaman dan tidak membekuperlu ditanyakan ri3ayat hepatitis# alkoholismeatau penyakit hati kronis$

Memliki prognosis yang paling buruk,igasi endoskopi merupakan pilihan terapi yangmampu menurunkan angka ke%adian perdarahanulang dan morbiditas


7/28

T KAK #E#TIK

Endoskopi dapat memberikan gambaran tukakserta prognosisnya

Sepertiga pasien akan mengalami perdarahanulang dalam '45 tahun berikutnya.encegahan terpusat pada 6 *aktor penting7NS ID# )elicobacter pylori # dan asam


8/28

- S!1I!IS E1+SI0

Dengan endoskopi didapatkan erosi danperdarahan subepitel

.enyebab utama berupa NS ID# konsumsialkohol# dan stress


9/28

SIND1+M M ,,+1/ 8EISS

!erdapat ri3ayat muntah atau batuk yangdisertai dengan hematemesis# terutama padapasien yang mengkonsumsi alkohol.erdarahan biasanya pada bagian gaster dari

gastro4esophageal %unction9:4;:< perdarahan berhenti spontan

!erapi endoskopik diperlukan untuk mengatasiperdarahan akti*


10/28

. !+FISI+,+-Iketidakseimbangan *aktor agresi* dan *aktor de*ensi*$

a tor a%resi antara lain7

asam lambung# pepsin# re*luks asam empedu# nikotin#

obat anti in*lamasi non steroid (+ INS) dan obat

kortikosteroid# in*eksi )elicobacter pylori

dan *aktor radikal bebas# khususnya pada pasien lan%ut

usia$


11/28

. !+FISI+,+-Ia tor &e ensi yaitu 7

aliran darah mukosa yang baik# sel epitel

permukaan mukosa yang utuh# prostaglandin#

musin atau mukus yang cukup tebal# sekresi

bikarbonat# motilitas yang normal#

impermeabilitas mukosa terhadap ion > danregulasi p intra sel$


12/28

?emungkinan pasien datang dengan 7

nemia de*isiensi besi akibat perdarahan tersembunyi

yang berlangsung lama

ematemesis dan atau melena disertai atau tanpa

anemia# dengan atau tanpa gangguan hemodinamik


13/28

.EN-E,+, N SCB

Lan% ah #ra tis #en%elolaan S3BA : .emeriksaan a3al (status hemodinamik) 1esusitasi namnesis# pemeriksaan *isik# pemeriksaan penun%ang

yang diperlukan Memastikan perdarahan SCB atau SCBB Menegakkan diagnosis !erapi untuk menghentikan perdarahan dan mencegah

perdarahan ulang


14/28

.EME1I?S N 8 , (S! !2SEM+DIN MI?)

!entukan beratnya perdarahan!ekanan darah dan nadi pada posisi berbaring.erubahan ortostatik tekanan darah dan nadi

da@tidaknya &asokonstriksi peri*er?elayakan napas!ingkat kesadaran.roduksi urin


15/28

?E I, N- N D 1 A5:<

emodiamik tidak stabilipotensi ( ;:@ : mm g atau M . : mm g)

Frekuensi nadi A':: kali@menit!ekanan diastolik ortostatik turun A':mm g@tekanansistolik turun A5: mm gFrekuensi nadi ortostatik meningkat A' @menit

kral dingin?esadaran menurun

nuria atau oligouria (produksi urin 6: ml@%am)


16/28

S! BI,IS SI EM+DIN MI?

.ada kondisi hemodinamik tidak stabil#Berikan in*us kristaloid tetesan cepat menggunakan

%arum berukuran besar# minimal ' -.asang monitor C0.Secepatnya ambil sampel darah untuk pemeriksaangolongan darah# kadar hemoglobin# hematokrit#trombosit dan leukosit

Bila perlu dapat dilakukan pemeriksaan 1umple leede#pemeriksaan 3aktu perdarahan# 3aktu pembekuan#retraksi pembekuan# ..!# dan a.!!


17/28

? . N !1 NF2SI D 1DIBE1I? NG

.erdarahan dalam kondisi hemodinamik tidakstabil

.erdarahan baru atau masih berlangsung dandiperkirakan %umlahnya A' ,

.erdarahan baru atau masih berlangsung danhemoglobin ': g< atau hematokrit 6:

!anda4tanda oksigenasi yang menurun


18/28

N MNESIS Se%ak kapan ter%adinya perdarahan G .erkiraan %umlah darah yang keluarG 1i3ayat perdarahan sebelumnyaG 1i3ayat perdarahan dalam keluargaG dakah perdarahan di bagian tubuh lainG .enggunaan obat4obatan terutama NS ID dan

antikoagulanG ?ebiasaan minum alkoholG 1i3ayat tran*usi sebelumnyaG Mencari kemungkinan adanya penyakit hati kronik#

demam berdarah# demam tiphoid# gagal gin%al kronik#diabetes melitus# hipertensi# dan alergi obat4obatan


19/28

.EME1I?S N FISI?

'$ Stigmata penyakit hati kronik5$ Suhu badan dan perdarahan di tempat lain6$ !anda4tanda kulit dan mukosa penyakit penyakit

sistemik yang bisa disertai perdarahan saluranmakanan# misalnya pigmentasi mukokutaneuspadasindrom peut"4%egher


20/28

ematemesis yang diduga karena ada pecahnya &arises

eso*agus# perlu diperhatikan gangguan *aal hati yaitu ada

tidaknya *oetor hepatikum# ikterus# spider ne&i# eritema

.almaris# li&er nail# &enektrasi disekitar abdomen# asites


21/28

Seseorang penderita dengan kelainan dilambung sebagai

penyebab perdarahan# misalnya tukak peptic atau

gastritis hemoragika# akan nyeri tekan di daerah

epigastrium$

pabila teraba suatu massa di epigastrium yang kadang4

kadang terasa nyeri tekan# kemungkinan besar adalahkarsinoma dilambung sebagai penyebab perdarahan$


22/28

.EME1I?S N .EN2NH N-

E?- terutama untuk pasien A : tahunB2N# kreatinin serum pada perdarahan SCB #pemecahan darah oleh kuman usus akan mengakibatkankenaikan B2N# sedangkan ?reatinin serum tetapnormal atau sedikit meningkatSerum Elektrolit 7 Na# ?# Cl perubahan elektrolitbisa ter%adi karena perdarahan# trans*usi atau kumbahlambung.emeriksaan lainnya tergantung macam kasus yangdihadapi


23/28

.E1BED N .E1D 1 NSCB D N SCBB

#er&arahanS3BA

#er&arahanS3BB

Mani*estasi ?linik ematemesis danatau melena

ematoche"ia#perdarahan samar

spirasinasogastrik

Berdarah Hernih

1asioB2N@?reatinin

Meningkat A 6 6

uskultasi 2sus iperakti* Normal


24/28

Melena berupa berak hitam lengket dengan bau

busuk bila perdarahan berlangsung sekaligusse%umlah :4':: ml atau lebihematoke"ia dapat ter%adi %ika perdarahan cepat

dan A'::: ml disertai kondisi hemodinamik yang

tidak stabil atau syokSemua perdarahan SCB disarankan untukdipasang N-! keluar cairan seperti kopi ataudarah segarHika sumber perdarahan masih belum %elas#disarankan untuk endoskopi SCB


25/28

!E1 .I N+N END+S?+.IS?umbah lambung menggunakan air dengan suhukamar$0it ? pada penyakit hati kronis

0asopressin sebagai &asokonstriktor pembuluhdarah splanknik sehingga aliran darah dantekanan &ena porta menurunDosis 7 0asopressin : 2 diencerkan dalamlarutan dekstrose < :# 4' mg@menit@I0selama 5:4 : menit# dapat diulang 64 %am@dilan%utkan per in*us :#'4:# 2@menit


26/28

Somatostatin J analognya (octreotide)E*ek 7 menurunkan aliran darah splanknikDosis 7 Somatostatin bolus 5 : mcK@i& In*us 5 :mcK@%am selama '545 %am@sampai perdarahan berhenti

O4treoti&e bolus ':: mcK@i& In*us 5 mcg@%am slm 945 %am@sampai perdarahan berhentiO$at )ene an sintesa asam lam$un% 5##I6

+mepra"ol bolus 9: mg@i& per in*us 9 mg@kgBB@%amselama 5 %am


27/28

!E1 .I END+S?+.ISDitu%ukan pada perdarahan tukak yang masihakti* atau tukak dengan pembuluh darah yangtampak$Metode7

Contact thermal (monopolar atau bipolarelektrokoagulasi# heater probeNoncontact thermal (laser)Nonthermal (suntikan adrenalin# polidokanol# ataupemakaian klip)


28/28

!E1IM ? SI

1. skill lab hematemesis melena nisa

Documents