Evaluasi Klinis dari Fuji VII sebagai Bahan Sealant

Ganesh M dan Shobha Tandon

The Journal of Pediatric Dentistry Vol 31, Number 1/2006

Di review oleh:

Marcella Harlan (041.210.070)

Megawati Wijaya (041.210.076)

Aishah binti Suhaimi (041.211.168)

Najibahbinti Sulaiman(041.211.174)

Preseptor: drg. Dhayani Widhiyaningsih, Sp.KGA

Fakultas Kedokteran Gigi - Program Profesi

Universitas Trisakti

2012

2

Abstrak

200 anak dalam grup umur 3-5 tahun dan 6-7 tahun dipilih untuk aplikasi sealant,

setiap grup terdiri dari 100 anak. Retensi klinis dari Fuji VII telah diuji pada gigi

molar sulung dan permanen dalam interval waktu 6 bulan, 12 bulan 24 bulan dan

dibandingkan dengan resin based sealant, Concise. Hasil menunjukkan bahwa tidak

ada perbedaan hasil pada bahan di gigi sulung maupun gigi permanen.

PENDAHULUAN

Di era kedokteran gigi pencegahan banyak sekali tersedia bahan kedokteran

gigi untuk pencegahan dari penyakit gigi.Sejak dekade terakhir upaya yang diarahkan

untuk mencegah dari karies gigi yang merupakan penyakit gigi yang utama.Jalan

utama yang tersedia adalah kontrol plak, penggunaan sistemik dan topical fluoride

dan fissure sealant.Meskipun penggunaan dari fluoride telah terbukti sangat efektif,

efek relatif mereka setidaknya dipandang untuk pit dan fisura. Dengan mengingat

daerah rawan dari permukaan oklusal terhadap karies, pemeliharaan kebersihan mulut

dalam hubungannya dengan terapi fluoride dan penggunaan yang baik dari pit dan

fissure sealant tampaknya menjadi strategi pencegahan yang baik.

Dengan anatomi pit dan fisura pada gigi telah lama dikenal sebagai daerah

yang rentan untuk inisiasi karies gigi. Celah sempit tempat dilaluinya makanan dan

mikroorganisme telah digambarkan sebagai satu-satunya fitur anatomis yang paling

penting yang mengarah ke perkembangan dari karies oklusal. Kerentanan yang

ekstrim untuk gigi berlubang pada permukaan oklusal gigi telah mendorong para

ilmuan untuk mencari metode pencegahan karies, terutama untuk pit dan fisura.

Dengan mempertimbangkan negara berkembang seperti India, dikitnya jumlah

dokter gigi untuk rasio populasi pasien sehingga membuat langkah-langkah

pencegahan terhadap kesehatan mulut. Bahkan jika biaya awal tindakan pencegahan

seperti sealant mungkin lebih tinggi dari biaya bahan restoratif seperti amalgam gigi,

pada jangka panjang dasar sealant atau tindakan pencegahan lain akan lebih hemat

biaya untuk gigi yang dijaga dalam keadaan sehat.

3

Untuk berbagai alasan fissure sealant belum diterima secara luas oleh profesi

dokter gigi, meskipun banyak bukti untuk mendukung potensi pencegahan karies.

Masalah utama yang dihadapi biasanya adalah terhadap retensi dari sealant atau

mikroleakage menyebabkan kerusakan bahan dan meningkatkan kemungkinan

perkembangan karies. Beberapa penelitian telah dilakukan untuk membandingkan

resin dan ionomer kaca sealant. Baru-baru ini, Fuji VII telah diluncurkan di pasar

India yang telah diklaim memiliki semua sifat-sifat bahan sealant yang ideal. Tidak

banyak studi ilmiah telah dilakukan pada bahan ini. Juga dengan memperkenalkan

bahan baru adalah relevan untuk memeriksa kembali sifat-sifatnya hari ini.

Termotivasi oleh peran sealant dalam pencegahan karies, sebuah studi dilakukan

untuk membandingkan efektivitas Fuji VII dan Concise (resin sealant based) sebagai

bahan sealant.

BAHAN DAN METODE

Total dari 200 anak-anak dengan persetujuan dari orang tuanya dilibatkan dari

7 sekolah yang berbeda di Udupi distrik negara bagian Karnataka, India. Anak-anak

ini dibagi menjadi dua kelompok masing-masing 100. Kelompok I terdiri dari anak-

anak dalam kelompok usia 3-5 tahun untuk aplikasi sealant pada gigi molar kedua

sulung dan kelompok II dengan anak-anak kelompok usia 6-7 tahun untuk

penempatan sealant pada gigi permanen molar pertama. Sebuah desain penelitian

bilateral secara acak diikuti dimana kedua bahan sealant yang diterapkan di mulut

yang sama pada kontra-lateral gigi untuk perbandingan langsung dari kinerja bahan di

bawah kondisi lingkungan yang sama. Untuk masing-masing pasien, Fuji VII

(ionomer kaca pink sealant, GC Corporation Tokyo, Japan) ditempatkan pada satu

sisi sementara Concise (resin putih sealant, 3M ESPE Dental Products, St. Paul,

Minn) digunakan pada gigi kontra-lateral.

Kriteria seleksi:

- anak-anak harus memiliki gigi pada lengkung dimana aplikasi sealant

dimaksudkan

- gigi yang bersangkutan harus sudah erupsi kurang dari 4 tahun yang lalu

- gigi yang dipilih harus bebas dari karies apapun

4

- gigi yang dipilih harus sehat, tidak hypoplasia dengan struktur gigi yang

lengkap

Prosedur untuk penempatan sealant:

1. Gigi yang sudah dipilih untuk aplikasi sealant diisolasi baik menggunakan

cotton roll dan suction atau dengan bantuan rubber dam apabila

penempatannya mudah dikerjakan.

2. Penempatan sealant dilakukan mengikuti petunjuk pabrik.

Tahap-tahap penempatan untuk grup Concise adalah sebagai berikut:

1. Pembersihan permukaan gigi: menggunakan polishing brush cone dengan

slow speed hand piece, sambil diberikan aliran air yang konstan.

2. Pembersihan pit dan fissure: pit dan fissure dibersihkan dengan explorer

probe

3. Acid-etching: Etchant Gel (35% phosphoric acid) yang telah dikeluarkan ke

mixing plate dan brush sekali pakai berukuran kecil yang digunakan untuk

aplikasi. Etchant dibiarkan selama 15 detik kemudian gigi dibasuh dengan air

selama 15 detik untuk menghilangkan etchant dan permukaannya dikeringkan

secara menyeluruh untuk mendapatkan penampilan yang lebih putih.

4. Penempatan resin: aplikator cap telah dihilangkan dan aplikator nozzle telah

terpasang. Ujungnya agak bengkok untuk memudahkan akses dan penggunaan.

Kemudian aplikator nozzle ditempatkan pada pit dan fissure gigi dan barel

aplikator meremas lembut untuk penempatan resin yang tepat.

5. Light curing: ujung yang memancarkan curing light ditempatkan vertikal

terhadap permukaan resin dan sejauh 1 mm selama 20 detik.

Tahap-tahap penempatan untuk Fuji VII adalah sebagai berikut:

1. Pembersihan permukaan gigi: plak sudah dihilangkan dari pit dan fissure dan

dibersihkan hati-hati dengan brush cone dengan air mengalir.

2. Pembilasan dengan air dan pengeringan: daerah dibilas dengan air dan

permukaan gigi secara halus dikeringkan dengan air syringe seperti instruksi

dari pabrik, pastikan tidak mengeringkan permukaan.

3. Pencampuran:

5

a. Powder/Liquid ratio: untuk standar konsistensi digunakan 1.8 gr bubuk

dan 1 gr cairan. Ini diperkirakan dengan mencampur satu tetes cairan

dengan bubuk dengan menggunakan sendok ukur yang disediakan.

b. Prosedur: Jumlah bubuk dan cairan yang benar ditempatkan pada mixing

pad. Bubuk dan cairan dicampur dengan menggunakan spatula plastis.

Standarnya, bubuk dibagi setengah. Cairan dimasukan pada bubuk yang

setengah dan dicampur selama 7-10 detik (sehingga menjadi uniform

milky state). Kemudian dimasukan ke dalam bubuk yang sisa setengah dan

dicampir selama 15-20 detik dalam mixing pad sehingga menjadi uniform

mixed.

4. Aplikasi: aplikator digunakan bagi semen mixing pada pit dan fissure.

5. Light curing: ujung tip light cure dipegang vertikal kearah permukaan sealant

dan jarak antar 1mm. Light cured selama 20 detik.

6. Aplikasi Fuji Varnish: apabila semen telah hilang kekilauanya, aplikasi Fuji

Varnish dengan menggunakan spon yang telah direndam varnish pada

permukaan sealant. Kemudian, permukaan tersebut dikeringkan dengan

syringe udara. Varnish mengandungi resin copal atau resin sintetis dalam

larutan chloroform atau acetone. Hal ini dilakukan untuk perlindungan

permukaan bahan sealant karena kelembaban sensitif selama setting tahap

awal.

Follow-up:

Mengikut aplikasi sealant, pasien di follow-up pada interval waktu 6 bulan,12

bulan dan 24 bulan untuk evaluasi retensi materi.

Evaluasi criteria: (Simonsen)

Skor 0: tiada ada kehilangan sealant dan tidak ada karies

Skor 1: setengah kehilangan sealant dan tidak karies

Skor 2: setengah kehilangan sealant dan ada karies

Skor 3: kehilangan sealant dan tidak ada karies

Skor 4: kehilangan sealant dan ada karies

6

Oleh karena itu, urutan kriteria pada skor lebih rendah memberi indikasi

retensi lebih baik berbanding skor lebih tinggi. Karies dideteksi dengan metode visual

dan tactile menggunakan kaca mulut dan probe explorer. Hasil analisis tes statistik

diperlukan dengan menggunakan paket SPSS-PC.

HASIL KEPUTUSAN

Retensi dari bahan dievaluasi pada interval waktu 6 bulan, 12 bulan dan 24

bulan.Hasil keputusan dianalisis dengan statistik paket SPSS-PC. Ketika follow-up

bulan ke-6,nilai rata-rata perbedaan kelompok menunjukkan pada kelompok Fuji VII

(permanent) dengan 0.745 + 0.54, dengan nilai retensi terbaik. Ketika follow-up bulan

ke-12 hasil materi meningkat dengan: Fuji VII (permanent), Concise (primary), Fuji

VII (primary) diikuti Concise (permanent). Pada bulan ke-24, skor retensi terbaik

adalah dari kelompok Fuji VII (permanent) (Table 1). Perbandingan intragroup retensi

sealant pada kelompok Fuji VII menunjukkan reduksi retensi baik pada gigi tetap dan

gigi sulung (Table 3). Perbandingan inter-group antar gigi molar tetap dan gigi molar

sulung pada Fuji VII dan Concise (Table 4), menunjukkan perbedaan signifikan

retensi dengan p nilai 0.01 pada gigi tetap molar dan gigi sulung sewaktu follow-up

bulan ke-12 dan ke-24.

DISKUSI

Di era kedokteran gigi pencegahan banyak sekali tersedia bahan kedokteran

gigi untuk pencegahan dari penyakit gigi. Sejak dekade terakhir upaya yang diarahkan

untuk mencegah dari karies gigi.Hal utama adalah kontrol plak, penggunaan aplikasi

flourida sistemik dan topikal, dan penggunaan fissure sealant. Walaupun penggunaan

flourida telah terbukti sangat efektif, efek relative mereka setidaknya dipandang untuk

pit dan fisura. Penggunaan rasional dari fissure sealant pada fissure berkaries, ia

menembusi pit dan fissure dan menutupnya dari lingkungan oral. Termasuk

mikroorganisme tidak dapat menembusi fissure. Generasi sealant terbaru telah

menambahkan flourida yang terbukti mempunyai efek anti-karies. Terdapat banyak

faktor keberhasilan restorasi sealant pada email, durasi etching, penggunaan asam

ketika etching dan beberapa variabel lain. Walau bagaimanapun, faktor utama yang

7

efektif dan bertahan lama bagi sealant adalah adaptasi marginal, direflek oleh retensi

bahan.

Pada usia kelompok 3 - 5 tahun, gigi sulung molar ke-2 dipilih untuk applikasi

sealant dan pada usia kelompok 6 - 7 tahun, gigi tetap molar dipilih untuk aplikasi

sealant. Sejak Fuji VII merupakan bahan baru, studi ini dirancang untuk mengevaluasi

kemanjuran dari bahan sealant dan dibandingkan dengan resin berbasis bahan sealant

(Concise).Applikasi sealant digunakan dengan isolasi rubber dam jika memungkinkan

dan cotton roll. Instruksi dari pabrik mengikut aplikasi sealant dan operator dapat

mengaplikasikan sealant pada semua anak-anak, untuk mencegah variabilitas

operator.Kedua-dua sealant diwarnai dan mudah dilihat ketika follow-up.

Skor rata-rata retensi sealant pada waktu interval yang berbeda dalam setiap

kelompok:

Retensi terbaik pada kelompok Fuji VII (permanent), nilai rata-rata terendah

dalam subkelompok tersebut.

Perbandingan intragroup retensi sealant dalam kelompok Concise digunakan pada

gigi tetap molar:

Terdapat perbedaan statistik yang signifikani bagi retensi Concise antar bulan

ke-6 an bulan ke-12, namun berikutnya tidak banyak perubahan. Hasil yang sama

ditemui oleh Powel et al dimana kehilangan inisial pada bahan sealant, namun

kembali stabil. Terbukti beberapa sealant berlebih pada pit dan fissure yang tidak

nyata secara klinis. Sealant berlebihan ini dapat dikurangi dengan gaya oklusal.

Perbandingan intragroup dari retensi sealant dalam kelompok Concise digunakan

pada gigi sulung molar:

Evaluasi statistic menunujukkan hasil yang sama bagi Concise pada gigi tetap. Hasil

tersebut telah dilihat oleh Simonsen dan diuji retensi sealant pada gigi sulung molar.

Terdapat banyak kehilangan sealant ketika awal dini dan kemudian kadar kehilangan

menjadi stabil dan melambat.

8

Tabel 1. Rata-rata skor retensi sealant pada interval waktu yang berbeda dalam setiap sub

grup

Bulan Ke-6 Bulan Ke-12 Bulan Ke-24

Concise (PER) 1.15+1.03 1.954+1.077 1.977+1.14

Concise (DEC) 0.846+0.847 1.564+0.944 1.692+1.01

Fuji VII (PER) 0.745+0.544 1.203+0.846 1.58+0.97

Fuji VII (DEC) 1.10+0.944 1.75+1.085 1.96+1.146

Total ukuran sampel di setiap sub grup: 100

Tabel 2. Perbandingan intragrup retensi sealant pada grup concise yang diaplikasikan pada

molar permanen dan sulung

Follow-ups

(mos)

N Rata-rata Standar deviasi Z P value

P D P D P D P D

6 vs 12 100 0.77 0.71 1.02 1.02 3.90 3.58 0.015 S 0.01

S

12 vs 24 100 2.22 0.12 0.15 0.47 1.00 1.63 0.317 0.10

6 vs 24 100 0.80 0.84 1.01 1.03 3.99 3.88 0.01 S 0.02

Wilcoxon signed rank, S p value

9

Tabel 4. Perbandingan intergrup antara molar permanen dan sulung untuk Fuji VII dan

concise

Follow-ups

(mos)

Bulan ke-6 Bulan ke-12 Bulan ke-24

P D P D P D

Rata-rata 0.745 0.8462 1.2034 1.564 1.582 1.692

Standar Deviasi 0.544 0.8747 0.8863 0.9946 0.9739 1.0

Z 1.735 1.479 2.087 1.708 1.973 1.0263

P Value 0.083 0.143 0.01 S 0.366 0.054 0.017 S

Mann-Whitney S-p value

10

Perbandingan secara intragroup retensi bahan sealant Fuji VII yang digunakan pada gigi

molar sulung

Kadar retensi Fuji VII yang digunakan pada gigi sulung memberi hasil yang sama

dengan yang diperoleh pada gigi tetap yaitu terdapat perbedaan yang bermakna pada kadar

retensi bila skor pada bulan keenam, bulan ke-12 dan bulan ke-24 dibandingkan.

Hasil ini dapat dibandingkan dengan hasil yang didapatkan oleh Williams and Winter

yang menemukan adanya kehilangan bahan selama kontrol berkala sekaligus mengurangi

skor untuk retensi. Ini telah dianggap tergantung pada morfologi fisura pada gigi yang tidak

menguntungkan.

Perbandingan secara intergroup untuk bahan Concise pada gigi sulung dan tetap

Tidak ada perbedaan yang jelas ditemukan berkaitan dengan kadar retensi bahan

Concise bila digunakan pada gigi sulung maupun gigi tetap. Peneliti lain menyatakan tingkat

retensi yang sama untuk gigi sulung dan gigi tetap. Tidak ada perawatan khusus yang

diperlukan seperti menambah waktu etsa dari 60 detik menjadi 120 detik bila

mengaplikasikan sealant pada gigi sulung.

Perbandingan secara intergroup untuk bahan Fuji VII yang digunakan pada gigi sulung

dan gigi tetap

Tidak ada perbedaan yang bermakna ditemukan pada kadar retensi menggunakan Fuji

VII pada gigi sulung dan gigi tetap sewaktu dilakukan kontrol berkala

Perbandingan antara Fuji VII dan Concise pada gigi tetap molar

Terdapat perbedaan yang signifikan ditemukan pada kadar retensi antara 2 bahan ini

sewaktu bulan ke-24. Hasil studi menunjukkan terdapat penurunan retensi Fuji VII secara

bertahap di setiap kontrol berkala. Lain halnya dengan Concise, walaupun terhadap

kehilangan dini retensi pada bulan ke-6 kontrol, tetapi pada kontrol berikutnya, bahan sealant

Concise menjadi lebih stabil dan tidak terdapat perubahan kadar retensi yang jelas di setiap

kontrol berikutnya. Studi oleh Forss dkk menemukan hasil serupa yaitu bahan sealant dari

resin lebih bagus dibandingkan dengan sealant semen ionomer kaca.

Perbandingan antara Fuji VII dan Concise pada gigi sulung molar

Apabila retensi kedua bahan ini dibandingkan pada selang waktu yang berbeda,

perbedaan yang bermakna ditemukan pada bulan ke-12 kontrol berkala. Dari hasil yang

diperoleh dari perbandingan antar kelompok , dapat ditarik kesimpulan bahwa retensi bahan

11

Concise lebih baik dari Fuji VII. Concise sealant berbentuk cairan yang mengalir, oleh itu

viskositanya dapat dipertahankan sehingga dilakukan penyinaran. Sedangkan Fuji VII

sebaliknya datang dalam bentuk bubuk/cairan. Walaupun ratio bubuk dan cairan benar, tetapi

hanya sedikit perbedaan dapat mempengaruhi viskositas bahan sewaktu diaplikasikan ke

dalam pit dan fisura. Brook dkk menerangkan kemampuan bahan sealant untuk menembus

mikroporus pada pit dan fisura sangat dipengaruhi oleh viskositas bahan. Hal ini dapat

menjadi sebab mengapa Fuji VII mempunyai retensi yang lebih rendah dibandingkan Concise.

Persentasi retensi bahan sealant pada selang waktu berbeda pada setiap subgroup

Bila dilihat pada retensi bahan sealant, 67-70% dari sampel yaitu 32-35 dari setiap 50

anak di dalam setiap subgroup menunjukkan partial retensi. Hasil ini lebih rendah dari nilai

yang ditemukan oleh studi yang dilakukan oleh Hardison (pada gigi sulung) dan Simonsen

(pada gigi tetap) dimana persentasi yang tinggi dari retensi lengkap dicatat.Ini dapat

disebabkan oleh fakta bahwa dalam studi-studi mereka, mereka telah menggunakan metode

yang berbeda untuk merekam retensi bahan.Mereka telah membagikan permukaan oklusal

gigi kepada permukaan yang berbeda seperti mesial, distal, palatal dan sebagainya. Karena itu,

jika sealant hanya dapat dipertahankan sebagian pada satu permukaan, tetapi dapat

dipertahankan sepenuhnya pada dua permukaan lagi, dua permukaan itu akan dihitung ke

dalam kategori permukaan yang dapat dipertahankan sepenuhnya dan hanya satu permukaan

untuk kelompok yang dapat dipertahankan sebagian. Jika gigi lengkap digunakan dalam

penelitian ini sebagai sarana untuk menilai retensi, itu berarti keseluruhan gigi akan dianggap

sebagai sebagian yang dipertahankan. Tidak ada pasien manapun dalam semua kelompok,

permulaan awal karies dapat ditimbulkan. Ini dapat disebabkan oleh fakta bahwa

Terdapat sisa bahan sealant di dalam pit dan fisura walaupun sebagian besar gigi telah

hilang

Boleh jadi karena perlepasan flour dari sealant ionomer kaca seperti Fuji VII

Kontrol yang diperpanjang lebih dari 2 tahun mungkin memberikan gambaran yang

lebih jelas dalam hal ini

RINGKASAN DAN KESIMPULAN

Retensi dari bahan dievaluasi dalam selang waktu 6 bulan, 12 bulan dan 24 bulan

kontrol berkala. Keputusan yang menjadi sasaran analisis statistik dan kesimpulan seperti

berikut dapat ditarik:

12

1. Bila kinerja bahan-bahan ni dilihat dari segi retensi dalam bulan ke-6, ke-12 dan ke-24,

Fuji VII sealant menunjukkan skor rata-rata yang paling rendah antara semua subgroup

pada control berkala yang berbeda

2. Tetapi, bila dilakukan perbandingan secara langsung antara Fuji VII dan Concise

dilakukan pada gigi sulung dan gigi tetap, disana ada perbedaan yang signifikan pada

kinerja dari bahan ini. Perbedaan ini dapat diihat pada bulan ke-12 kontrol berkala pada

gigi tetap dan bulan ke-24 pada gigi sulung.

3. Tidak ada perbedaan dalam kinerja kedua bahan ini pada gigi sulung maupun gigi tetap.