102336252 titanium miniplate tiga dimensi dibandingkan miniplate titanium konvensional di fiksasi...

7/16/2019 102336252 Titanium Miniplate Tiga Dimensi Dibandingkan Miniplate Titanium Konvensional Di Fiksasi Anterior

http://slidepdf.com/reader/full/102336252-titanium-miniplate-tiga-dimensi-dibandingkan-miniplate-titanium-konvensional 1/10

Miniplate Titanium Tiga Dimensi dibandingkan dengan Miniplate Titanium Konvensional

dalam Fiksasi Fraktur Mandibula Anterior

Mahmoud E. Khalifa1

Hesham E El-Hawary2

dan Mohamed M. Hussein3

1. Dosen Bedah Mulut dan Maksilofasial Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Tanta, Mesir,

Umm Al Qura University, KSA

2 . Dosen Lisan dan maksilofasial Bedah, Fakultas Kedokteran Gigi dan Mulut, Universitas

Kairo, Mesir, Umm Al Qura University, KSA

3. Profesor Oral dan Maksilofasial Bedah, Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Tanta, Mesir

Abstrak: Pengelolaan optimal dari fraktur symphyseal dan parasymphyseal terus berkembang.

Fraktur pada daerah dari mandibula ini merupakan predisposisi pasien terhadap maloklusi dan

pelebaran wajah jika tidak diobati. Pemahaman terbaru mengenai penyembuhan dan biomekanik

fraktur mandibula mempengaruhi penemuan modern untuk melakukan reduksi terbuka dan

fiksasi internal fraktur. Sebanyak 20 pasien dikelola menggunakan reduksi terbuka dan fiksasi

internal memanfaatkan miniplate titanium dan miniplate tiga dimensi untuk

fraktur mandibula anterior. Para pasien secara acak dibagi menjadi dua kelompok yang sama

sesuai dengan jenis perangkat keras yang digunakan untuk fiksasi fraktur. Kelompok I: (10

pasien) dirawat dengan dua miniplate titanium 2,0 mm, Grup

II: (10 pasien) dirawat dengan miniplate tiga dimensi rectangular.

Durasi intraoperatif operasi diukur sejak waktu insisi sampai penutupan luka. Evaluasi klinis

pasca operasi berikutnya dilakukan untuk maloklusi,

defisit neurosensorik, kerusakan luka, infeksi dan adanya mal-union/non-union dilakukan.

Radiografi pasca operasi diambil untuk menilai kesenjangan antara segmen fraktur. Semua

pasien ditindaklanjuti secara klinis dan radiografis selama 6 bulan pasca operasi. Durasi rata-rata



operasi (jam) adalah 1,88 ± 0,38 untuk kelompok I dan 1,61 ± 0,27 untuk kelompok II. Selisih

tersebut ditemukan secara statistik signifikan (p value 0,001).

Tidak ada bukti klinis defisit neurosensorik karena operasi dalam semua kasus. Tidak ada

masalah terhadap penyembuhan luka, pembengkakan, perubahan warna, atau kotoran terlihat

selama evaluasi diharapkan dari satu pasien pada kelompok I menunjukkan luka sedikit

dehiscence dengan paparan dari pelat atas pada minggu kedua pasca operasi. Pemeriksaan

radiografi pasca-operasi mengungkapkan bahwa garis fraktur tidak dapat dideteksi pada

radiografi setelah 6 bulan di enam pasien (60%) pasien pada kelompok I dan delapan pasien

(80%) pasien dalam kelompok II. Sistem miniplate 3D adalah metode yang lebih baik dan lebih

mudah untuk fiksasi fraktur mandibula, dibandingkan dengan miniplate konvensional. Tapi ada

keterbatasan penggunaan dalam kasus fraktur oblique dan hal itu melibatkan saraf mentalis serta

ada bahan implan yang berlebihan karena ekstra vertikal bars.

1. Pendahuluan

Fraktur mandibula di tingkat Simfisis dan atau parasymphysis relatif umum dan terjadi sekitar

20% dari fraktur mandibula [1]. Fraktur ini sering dikaitkan dengan fraktur kedua

pada mandibula, terutama di regio subcondylar. [2].

Fraktur dari region symphyseal sering dikaitkan dengan temuan klinis dari pelebaran

jarak intragonial dengan maloklusi yang dihasilkan.

Fraktur anterior rahang bawah terjadi karena kekurangan 2 faktor stabilisasi yang menyebabkan

fraktur posterior gigi-bantalan mandibula: Splinting memberikan efek pada masseter dan otot

pterygoid internal, yang membentuk pegangan yang alami,

dan interlocked cusp dan fosa dari gigi bikuspid dan molar.[3]

Meskipun teknik-teknik manajemen fraktur telah berubah, tujuan tidak berubah secara

signifikan. Reduksi akurat dari fraktur, pemeliharaan oklusi premorbid, dan pengembalian fungsi

awal adalah kunci keberhasilan pengelolaan fraktur ini. Teknik perbaikan fraktur dan perangkat

keras yang dipilih tergantung pada pola fraktur, keparahan fraktur, dan faktor pasien, seperti



pertumbuhan gigi sisa, laserasi berdampingan, dan cedera terkait

[4]

Perawatan fraktur symphyseal dan parasymphyseal mandibula telah berkembang secara

signifikan selama beberapa tahun terakhir. Secara historis, fraktur mandibula dirawat

dengan reduksi tertutup dan kursus fiksasi maxillomandibular yang berkepanjangan. Tahap

berikutnya dari manajemen fraktur mandibula melibatkan reduksi terbuka dan fiksasi internal

menggunakan kawat osteosynthesis, kemudian perangkat keras titanium termasuk sekrup lag dan

pelat[5,6]

Tujuan Studi

Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan miniplate titanium 3D dengan miniplate

konvensional dalam fiksasi fraktur anterior mandibula.

2. Pasien dan Metode

Dua puluh pasien dengan fraktur anterior mandibula dilibatkan dalam penelitian ini. Manajemen

dimulai dengan resusitasi segera mengikuti prinsip-prinsip trauma advaced life support (ATLS).

Plain anteroposterior (AP), radiografi sefalometri lateral dan Orthopantomogram (OPG) dibuat

untuk semua kasus. CT-scan aksial, koronal dan 3-D diambil untuk pasien dengan fraktur

kondilus mandibula atau subcondylar.

Penilaian yang akurat dari fraktur dilakukan termasuk situs dan jenis fraktur, jumlah

pergeseran, jumlah rasa sakit atau ketidaknyamanan, parestesia dalam distribusi saraf alveolaris

inferior, paresis marjinal saraf mandibula, status oklusi gigi, setiap dislokasi temporomandibular

joint (TMJ) terkait, atau setiap defisit fungsional lainnya. Semua pasien yang dipilih adalah

memerlukan prosedur bedah. Mereka diberitahu tentang prosedur bedah termasuk prognosis,

potensial bahaya dan komplikasi. Mereka memberi persetujuan untuk berpartisipasi dalam



informed consent tertulis. Studi ini protokol telah diperiksa dan disetujui oleh komite etika

daerah pusat.

Teknik Bedah

Semua operasi dilakukan di bawah anestesi umum dengan intubasi nasotracheal. Pembedahan

dilakukan oleh ahli bedah ahli bedah yang sama dengan tim operasi yang sama. Arch bar tipe

Erich pertama kali diaplikasikan pada bagian atas dan bawah gigi. Fraktur dicapai melalui insisi

vestibular di antara foramen mentale. (Gambar 1). Segmen direduksi dan difixir sementara

menggunakan tang reduksi khusus[9] .Setelah fraktur telah direduksi sesuai dengan posisi

anatomi, fiksasi maxillomandibular intraoperatif diperoleh. Para pasien secara acak dibagi

menjadi dua kelompok yang sama sesuai dengan jenis perangkat keras yang digunakan untuk

fiksasi fraktur. Kelompok I: (10 pasien) dirawat dengan dua miniplate titanium ukuran 2,0 mm

dan Kelompok II: (10 pasien) dirawat dengan miniplate rectangular 3D.

Waktu operasi meliputi adaptasi plate dan fiksasi penempatan sekrup dicatat dan juga waktu total

operasi diukur dari waktu insisi sampai penutupan luka. Prinsip fiksasi plate 3D diperhatikan; bar

horisontal tegak lurus terhadap garis fraktur sedangkan vertikal bar paralel terhadap fraktur.

(Gbr.2 A & B)

Setelah perangkat keras ditempatkan, oklusi diperiksa dan perhatian beralih ke penutupan.

Setelah irigasi dalam jumlah banyak, sayatan intraoral ditutup dengan hati-hati untuk melekatkan

kembali otot mentalis. Penutup mukosa kedap air dicapai dengan menggunakan jahitan yang

dapat diabsorbsi.

Pasca operasi, pasien dinilai secara klinis terhadap kerusakan luka, defisit neurosensorik,

mobilitas perbedaan oklusi segmen fraktur, dan Malunion / non-union. Radiografi pasca operasi

dilakukan untuk menilai jarak antara segmen fraktur. Pasien dievaluasi selama 6 bulan untuk

menentukan reduksi akurat dan oklusi yang tepat selama penyembuhan fraktur.



3. Hasil

Dua puluh pasien (14 lelaki dan 6 wanita) dengan fraktur mandibula anterior dimasukkan dalam

penelitian ini. Usia pasien berkisar 15-50 tahun dengan rata-rata 32,5 y. Kecelakaan lalu lintas

adalah penyebab fraktur pada 16 pasien dari total 20 pasien, 2 dari jatuh dan 2 disebabkan oleh

kekerasan interpersonal.

Parasymphysis adalah daerah yang paling sering fraktur, 17 dari 20 pasien mengalami fraktur

parasymphyseal, dari 7 pasien mengalami fraktur parasymphyseal dan sisanya 10 pasien

mengalami patah tulang yang terkait lainnya (4 sudut rahang dan 6 kondilus) dari mandibula.

Fraktur simfisis terjadi pada 3 pasien, semuanya mengalami fraktur kondilus mandibula.

Dalam studi ini, rata-rata masa adaptasi plate dan fiksasi (menit) adalah 19,4 ± 2,75 untuk

kelompok I and 10.8 ± 1.93 untuk kelompok II. Durasi rata-rata operasi (Jam) adalah 1,88 ± 0,38

untuk kelompok I dan 1,61 ± 0,27 untuk kelompok II. Selisih ditemukan secara statistik

signifikan (p value 0,001).

Semua pasien ditindaklanjuti secara klinis dan radiografi selama 6 bulan setelah operasi. Tidak

ada masalah penyembuhan luka, bengkak, perubahan warna, atau debit terlihat selama masa

tindak lanjut, diduga pada satu pasien pada kelompok I menunjukkan luka sedikit yang berasal

dari plate atas dimulai pada minggu kedua pasca operasi. Pasien ini dirawat dengan irigasi terus

menerus dengan salin normal hangat, obat kumur antiseptic dan menjaga kebersihan mulut yang

baik sampai pemyembuhan luka telah dicapai dalam sepuluh hari.

Tidak ada bukti klinis ditemukannya deficit neurosensorik dalam operasi di semua kasus.

Parestesia dari bibir bawah, sebelum operasi, dijumpai dalam tiga pasien satu di kelompok I dan

dua di kelompok II, pasien tersebut ditindaklanjuti sampai fungsi neurosensorik kembali normal

secara spontan setelah empat minggu pada dua pasien dan setelah enam minggu pada pasien

lainnya.



Tiga pasien pada kelompok I dan dua di kelompok II memiliki mobilitas fragmen fraktur selama

2 minggu tindak lanjut yang tidak terdeteksi pada akhir bulan pertama. Pasca operasi, dua pasien

di setiap kelompok memiliki perbedaan oklusal sedikit yang berhasil dikoreksi dengan

coronoplasty selektif sederhana pada dua pasien dan elastic guiding dengan selektif grinding

dalam dua kasus.

Radiografi pasca-operasi diambil segera dalam dua hari, reduksi fraktur anterior dinilai dengan

tepat pada semua kasus di kedua kelompok. Gambaran radiolusen mewakili garis fraktur masih

tampak di semua kasus.

Pemeriksaan radiografi pada bulan pertama pasca operasi mengungkapkan tidak ada perubahan

posisi segmen fraktur dan garis fraktur hampir tidak terdeteksi (Gbr.3). Pada akhir tindak lanjut

tidak ada pasien yang menunjukkan tanda-tanda non-union pada kedua kelompok.

Garis fraktur tidak dapat dideteksi pada radiografi setelah 6 bulan di enam pasien (60%) pasien

dalam kelompok I dan delapan pasien (80%) pasien dalam kelompok II. Tidak ada tanda-tanda

efek samping yang terlihat di sekitar sekrup. Tidak ada eksternal kalus terdeteksi di kedua

kelompok.

4. Diskusi

Metode osteosynthesis dapat dievaluasi tidak hanya berdasarkan oleh reduksi yang dicapai dan

stabilitas fiksasi, tetapi juga oleh aspek teknik aplikasi, aspek ekonomi yang terlibat, dan tingkat

trauma yang dihasilkan dari pendekatan bedah yang digunakan. Metode dipilih ketika mereka

memastikan rehabilitasi penuh awal pasien merupakan kombinasi operasi minimal invasif dan

penggunaan bahan juga waktu yang ekonomis. Semakin sedikit teknis masukan yang diperlukan

untuk metode tertentu, semakin ia akan diterima. Pengetahuan biomekanik yang memadai dan

statis dan gaya dinamis yang bekerja di wilayah tersebut dikembalikan adalah faktor penting

untuk manajemen yang sukses. Banyak faktor yang biasanya diambil sebagai pertimbangan

ketika memilih metode fiksasi fraktur mandibula. Sifat dari cedera, jumlah fraktur terkait, status



medis dan status ekonomi pasien dan pengalaman ahli bedah merupakan hal yang

dipertimbangkan. Juga tempat cedera menentukan untuk sebagian besar metode fiksasi yang

dipilih. [10]

Perawatan fraktur mandibula dengan menggunakan reduksi terbuka dan fiksasi internal (ORIF)

melalui pendekatan intraoral dalam penelitian kami memberikan keuntungan dari visualisasi

simultan garis fraktur dan relasi oklusi. Hal ini juga mengurangi insisi ekstraoral dan risiko

pembentukan bekas luka. [11-14]

Fiksasi rigid internal dengan pelat logam dan sekrup digunakan secara luas untuk mengamankan

fragmen tulang pada operasi fraktur. Pengembangan bahan osteosintesis yang lebih

biokompatibel seperti titanium ini menyebabkan beberapa pihak memberikan rekomendasi

meninggalkan bahan-bahan in situ selamanya. [15]

Dalam survei baru-baru ini diumumkan dari 104 ahli bedah Amerika Utara dan Eropa, hanya 6%

menyatakan bahwa mereka menggunakan plate 3D. Selain itu, hanya beberapa seri tindak lanjut

yang disajikan dalam literatur, dengan beberapa studi [16-18] menekankan keunggulan

perangkat keras antara miniplate konvensional dan plate rekonstruksi. Keunggulan ini termasuk

aplikasi yang mudah, adaptasi sederhana ke tulang tanpa distorsi atau perpindahan fraktur,

stabilisasi simultan pada batas atas dan bawah, dan waktu operasi yang singkat.

Dalam studi ini waktu yang dibutuhkan untuk adaptasi dan fiksasi plate pada situs yang fraktur

(Parasymphysis & simfisis wilayah) dicatat untuk kedua kelompok. Waktu total juga dicatat.

Waktu operasi untuk adaptasi dan fiksasi plate 3D itu singkat jika dibandingkan dengan waktu

untuk miniplate konvensional ini mengarahkan pada pengurangan waktu operasi total dalam

kelompok II dibandingkan dengan kelompok I hasil ini sesuai dengan Guimond et al, 2005. [19]

dan Babu et al, 2007.. [20]

Pada kelompok I, miniplate konvensional memerlukan lagi waktu karena ini adalah pelat linear

dan dua plate diperlukan untuk fiksasi pada wilayah parasymphysis atau simfisis.

Di sisi lain pada kelompok II, plate 3D merupakan konfigurasi geometris yang terdiri dari dua



bar horizontal yang saling berhubungan dengan dua bar vertikal. Jadi pelat 3D tunggal

menstabilkan fraktur baik di perbatasan superior dan inferior di waktu yang sama, maka waktu

akan disimpan ketika fiksasi plate. Seperti perjanjian dengan Jain et al, [21]. ia menyatakan

bahwa plate geometris jauh lebih luas dan hanya dapat dibengkokan dalam 3 dimensi, sedangkan

plate linier dapat dibengkokan dalam 2 dimensi dan mereka berusaha untuk mengadaptasi

"pesawat" daripada "garis" ke permukaan yang bengkok.

Dalam kasus fraktur oblik atau fraktur yang berjalan melalui foramen mental diperlukan lebih

banyak waktu dalam penempatan plate 3D. Hal ini mungkin disebabkan karena kesulitan dalam

mencapai prinsip fiksasi plate 3D (bar horisontal tegak lurus dan bar vertical pararel untuk

fraktur garis) yang mengakibatkan keterbatasan dalam menggunakan plat 3D dalam kasus

tersebut. Di kasus tertentu plate ditempatkan inferior atau superior dari foramen, dan perilaku

hati-hati dilakukan saat menempatkan plate di atas foramen dimana sekrup ditempatkan

di antara akar gigi. Keterbatasan lain dari plate 3D seperti yang kita lihat dalam studi ini adalah

bahan implan yang berlebihan dihasilkan dari bar vertikal tambahan yang dimasukkan untuk

melawan kekuatan torsi, sesuai dengan Babu et al [20]. Dan Wittenberg, [22] dalam sebuah studi

prospektif, dilaporkan stabilisasi 20 fraktur sudut mandibula; 12 dikaitkan dengan fraktur

tambahan dari corpus menggunakan plate 3D.

Luka terjadi pada satu pasien di kelompok I. Peningkatan stabilitas pelat mungkin menjadi cara

untuk meminimalkan komplikasi penyembuhan luka. Guimond et al. [19] juga mengalami

insiden rendah luka dan paparan pelat dengan pelat 3D dibandingkan dengan miniplate

konvensional yang dapat mengurangi waktu operasi dalam fiksasi miniplate 3D.

Parestesia dari bibir bawah, sebelum operasi, dihadapi oleh tiga pasien satu dari kelompok I dan

dua di kelompok II, saraf terperangkap dalam fragmen fraktur yang diambil selama operasi.

Pasien ditindaklanjuti sampai fungsi normal neurosensorik kembali secara spontan setelah empat

minggu pada dua pasien dan setelah enam minggu pada seorang pasien.



Sebelum operasi semua pasien dari kelompok I dan kelompok II memiliki mobilitas fragmen

fraktur. Dalam penelitian kami, diamati bahwa dua kasus (20%) dari 10 kasus dari kelompok I

memiliki mobilitas setelah miniplate konvensional di osteosynthesis 2 minggu pasca operasi

mobilitas ini menurun selama periode satu bulan pasca operasi,. Di Grup II, satu dari sepuluh

pasien memiliki mobilitas pada 2 minggu pasca operasi. Pada akhirnya dari bulan ke-3 pasca

operasi tidak ada pasien di kedua kelompok menunjukkan mobilitas dalam segmen fraktur.

Pasca operasi dua pasien di setiap kelompok memiliki sedikit perbedaan oklusal yang berhasil

dikoreksi dengan coronoplasty selektif sederhana di dua pasien dan guiding elastics dengan

selektif girding di dua kasus. Semua pasien dengan perbedaan oklusal pasca-operasi memiliki

beberapa perbedaan lain terkait fraktur mandibula. Perbedaan oklusal dipandang sebagai akibat

dari ketidakseimbangan antara kegiatan otot-otot pengunyahan setelah trauma dan karena edema

di daerah TMJ pasca operatif. Dengan menggunakan guiding elastics masalah ini terpecahkan.

Insidensi perbedaan oklusal ini dibandingkan antara kedua kelompok dan hasilnya menunjukkan

ada perbedaan signifikan secara statistik. Plate 3D dan miniplates (tipe kaku semi fiksasi)

dilaporkan gangguan oklusal yang minim. Setiap perbedaan oklusal pasca operatif ditemukan

pada pasien dari kedua kelompok, adalah fraktur yang berhubungan dengan bagian lain dari

mandibula seperti kondilus dan sudut mandibula. Plate beradaptasi sendiri dan tanpa tekanan,

mereka tidak memperbaiki fragmen kaku, koreksi diri karena aksi otot oro-facial dapat terjadi.

Kesimpulan

Metode fiksasi untuk fraktur rahang bawah anterior dipilih hanya ketika mereka memastikan

rehabilitasi awal penuh pasien dalam kombinasi dengan operasi minimal invasif dan penggunaan

ekonomis bahan dan waktu.

Sebagai hasil dari kesimpulan, sistem miniplate 3D adalah metode yang lebih baik dan mudah

untuk fiksasi fraktur mandibula, dibandingkan dengan miniplate konvensional. Sistem miniplate

3D menyediakan stabilitas yang baik dalam banyak kasus dan waktu operasi yang lebih pendek



karena simultan stabilisasi di kedua perbatasan superior dan inferior. Tapi ada batasan untuk

digunakan dalam kasus fraktur oblique dan yang melibatkan saraf mental serta ada bahan implan

berlebihan karena bar vertikal tambahan didirikan untuk melawan kekuatan torsi.

102336252 titanium miniplate tiga dimensi dibandingkan miniplate titanium konvensional di fiksasi...

Documents