ARTERIOPATII CRONICECursClinica de chirurgie Colea

CLASIFICAREa) Functionalevasoconstrictoare: sd. Raynaud, sd. de origine mecanica, livedo reticularis, acrocianozavasodilatatoare: eritromelalgia, teleangiectazia Rendu-Osler

b) Organicecongenitale: canal arterial, transpozitia a marilor vase, trilogia/tetralogia Fallot, angioameDobandite: anevrisme, post-traumatice, infectioase, metabolice (aterosclerotica, gutoasa, diabetica), asociate altor boli sau de etiologie necunoscuta (trombangeita obliteranta Buerger)

ARTERIOPATIILE OBSTRUCTIVE CRONICELeziune primara la nivelul intimeiTendinta la diminuarea lumenuluiScaderea fluxului sangvin la extremitatiDezvoltarea circulatiei colateraleEvolutie agravanta, episodica si ireversibila pana la gangrena.

Entitate nosologica unica, forme anatomo-patologice variate, simptomatologie comuna, evolutie stadiala asemanatoare (?), tratament bazat pe aceleasi principii

SINDROMUL RAYNAUDFenomen spastic al extremitatilor cu aparitie intermitentaFrecventa: mai mare la femei (80%), tinere (18-30 ani), in sezonul receCauze declansatoare: - frig - emotii, traume afective, teama, neliniste - iritatii ale plexurilor nervoase din adventicea vaselor mari - tulburari endocrine cu eliberarea de hormoni.

SINDROMUL RAYNAUDManifestari clinice 2 faze: - faza de sincopa: degete palide, sensibilitatea tactila si dureroasa, durerea poate lipsi; policele este respectat; durata cateva minute (maxim 15-20) - faza de asfixie: coloratie rosietica-cianotica, furnicaturi, intepaturi, durere pulsatila, scaderea sensibilitatii si motilitatiiSe manifesta la membrele superioare, dar apare senzatie de racire si la extremitati (nas, ureche barbie), si la degetele picioarelor.

SINDROMUL RAYNAUDForme cliniceForma unilaterala: in compresii neuro-vasculare extrinseciBoala Raynaud: apar leziuni arteriale organice, fie datorita repetarii crizelor, fie datorita existentei unor leziuni locale; pot apare leziuni trofice pana la gangrenaAsocierea cu alte boli: arteriopatii obstructive, cardiopatii ischemice, endocrinopatii, crioglobulinemie, sclerodermie

SINDROMUL RAYNAUDTratament - profilactic: evitarea expunerii la factori declansatori, intreruperea fumatului - medicamentos: vasodilatatoare - chirurgical: indicat in caz de leziuni locale sau regionale; extirparea unui anevrism arterio-venos, a unei tumori glomice sub-unghiale, corectarea anomaliilor de defileu costo-clavicular, simpatectomie peri-arteriala, simpatectomie cervicala sau toracica superioara (toracoscopica)

SINDROM VASOMOTOR DE ORIGINE MECANICACompresie neuro-vasculara extrinseca, fals sindrom Raynaud, sindrom al hilului membrului toracicEtiologia - congenitala: coasta cervicala, compresiune scalenica (anomalii de insertie), hipertrofie tubercul Lisfranc, excrescente osteogenice coasta I - dobandita: hiperplazie m. pectoral mic sau subclavicular, calus vicios, pseudartroza de clavicula

SINDROM VASOMOTOR DE ORIGINE MECANICASindromul de coasta cervicala - frecventa 0,4%, predominent la femei, la nivel C7, completa sau incompleta - clinic: scaderea amplitudinii pulsului, paloarea extremitatii, senzatie de rece, uneori cianoza - manevra: bratul lateral, inspir profund - paraclinic: radiografie - tratament: rezectia coastei (numai in caz de fenomene grave)

SINDROM VASOMOTOR DE ORIGINE MECANICAb) Sindromul costo-clavicular - compresia subclaviei intre coasta I si clavicula (calus hipertrofic, umar cazut, hipertrofie m. subclavicular) - clinica: ca un sindrom Raynaud, la transportul de greutati mari - manevre: Falconer-Weddel umerii in jos si inapoi (pozitia de drepti) Call si Roth brate ridicate, inspir profund, rotatie cap de partea opusa

SINDROM VASOMOTOR DE ORIGINE MECANICAc) Sindromul interscalenic (al scalenului anterior) - comprimarea subclaviei in defileul interscalenic sau de catre scalenul anterior cu insertie anormala - clinic similar - manevra Adson-Coffey inspir profund, extensie usoara a gatului, rotatia cap de partea examinata, bratul lipit de corp, bolnavul sezand- tratament: sectiunea scalenului anterior

SINDROM VASOMOTOR DE ORIGINE MECANICAd) Sindromul de hiperabductie - comprimarea subclaviei de catre m. pectoral mic, hipertrofiat, in hiperabductie (dormit cu mana sub cap, pictori, zugravi, sportivi la trapez) - manevra Wright: decubit la 45, antebratul deasupra capuluifurnicaturi, dureri, disparitia pulsului

ACROCIANOZACianoza uniforma si persistenta a extremitatilor, scaderea temperaturii cutanate in urma expunerii la cald sau rece (in special)Favorizata de tulburari endocrine, TCC, ereditateHipertonie venulara (venoconstrictie)staza veno-capilaraarterioloconstrictieClinic: extremitati cianozate, reci, umede, cu tegumente impastate si tulburari senzorialeTratament: evitarea frigului, hormonoterapie, vasodilatatoare, sedative, hidroterapie.

ERITROMELALGIA (ERITERMALGIA)Roseata+cresterea temperaturii locale+ durere, in special la membrul pelvinPrimitiva (idiopatica) sau secundara (trombangeita, HTA, hemiplegie, diabet, lupus)Vasodilatatie arteriala, arteriolara si capilaraClinic: crize cu roseata, caldura (crestere cu 5-6) si durere (arsura), exacerbate de caldura si declivitateTratament: profilactic evitarea caldurii medicamentos antiagregante, AINS, antihistaminice, simpaticolitice al bolii de baza