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doi: 10.1136/jme.16.3.1641990 16: 164J Med Ethics

Zelda PickupNew Reproductive Techniques

Motherhood; The Ethics of theManufacturedLogos

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1 6 4 B o o k r e v i e w s

b u r d e n e d s t u d e n t n e e d s w h e ns t r u g g l i n g w i t h a t o p - h e a v y c u r r i c u l u m .T h e f a m i l i a r i t y w i t h t h e s u b j e c t m a t t e rp r o v i d e d b y a w o r k i n g f o r e n s i cp a t h o l o g i s t s h o w s t h r o u g h t h e w r i t i n g ,d i s p l a y i n g t h e h e a l t h y s c e p t i c i s mn e e d e d w h e n d i s c u s s i n g c o n t r o v e r s i a lm a t t e r s s u c h a s s u f f o c a t i o n , c o t d e a t ha n d a s p i r a t i o n o f v o m i t . T h e v a s ts u b j e c t o f t o x i c o l o g y h a s t o b e s q u e e z e di n t o a f e w p a g e s , b u t a g a i n t h e b e s t u s ei s m a d e o f t h e s e , w i t h t a b l e s o f commond r u g s , t h e i r e f f e c t s a n d t o x i cc o n c e n t r a t i o n s . D r u g s o f a b u s e g e td e s e r v e d p r o m i n e n c e , n o t u n n a t u r a l l yf r o m a p a t h o l o g i s t w h o p r o b a b l y s e e sm o r e o n h i s c e n t r a l L o n d o n ' p a t c h ' t h a na n y o n e e l s e i n t h e c o u n t r y .I n s u m m a r y , t h o u g h t h i s t y p e o fb o o k h a s a n u m b e r o f c o m p e t i t o r s ,a l b e i t u s u a l l y r a t h e r l a r g e r , i t p r o v i d e st h e m o s t c o n c e n t r a t e d d o s e o f l e g a lm e d i c i n e a v a i l a b l e , i n a p a l a t a b l e f o r m .W i t h t h e s a d d e c l i n e i n u n d e r g r a d u a t et e a c h i n g i n t h e l e g a l a s p e c t s o f m e d i c i n ei n t h i s c o u n t r y , t h e m o r e t h a t a c c e s s i b l ea n d e c o n o m i c a l w r i t t e n s o u r c e s b e c o m ea v a i l a b l e , t h e b e t t e r . T h e p u b l i s h e r ' sb l u r b s u g g e s t s t h a t i t m i g h t a l s o b e o fu s e t o p o l i c e a n d p r o b a t i o n o f f i c e r s a n dt h i s m a y w e l l b e t r u e , t h o u g h m e d i c a ls t u d e n t s w i l l o b v i o u s l y r e m a i n t h ep r i m e t a r g e t .

PROFESSOR BERNARD KNIGHT,W a l e s I n s t i t u t e o f F o r e n s i c M e d i c i n e ,R o y a l I n f i r m a r y , C a r d i f f CF2 I S Z

L o g o s -M a n u f a c t u r e dM o t h e r h o o d ; TheE t h i c s o f t h e Ne wR e p r o d u c t i v eT e c h n i q u e sW i l l i a m J P r i o r , 2 1 3 p a g e s , S a n t a C l a r aC a l i f o r n i a , U S $ 1 1 . 0 0 , S a n t a C l a r aU n i v e r s i t y , 1 9 8 8L o g o s ( V o l 9 1 9 8 8 ) d e r i v e s f r o m p a p e r sp r e s e n t e d a t a p h i l o s o p h i c a l c o n f e r e n c eo n M a n u f a c t u r e d M o t h e r h o o d h e l d i nt h e P h i l o s o p h y D e p a r t m e n t a t S a n t aC l a r a U n i v e r s i t y i n t h e S p r i n g o f 1 9 8 8 .N o t s u r p r i s i n g l y , p a p e r s a t t h ec o n f e r e n c e c e n t r e d o n t h e t o p i c o fs u r r o g a c y , s i n c e , a t t h e t i m e , t h ef a m o u s d e c i s i o n o f J u d g e H a r v e yS o r k o w i n t h e B a b y M s u r r o g a t em o t h e r h o o d c a s e w a s p r o m i n e n t i n t h eh e a d l i n e s .M a n y e t h i c a l ( a n d l e g a l ) i s s u e s

s u r r o u n d i n g t h e p r a c t i c e o f s u r r o g a c ya r e d i s c u s s e d a n d a l t h o u g h a p r e p o n -d e r a n c e o f t h e a r g u m e n t s a r e ( b y n o w )w e l l - r e h e a r s e d , s o m e c o n t r i b u t o r s p r e -s e n t t h e i s s u e s f r o m a n e w ( a n d s o m e -t i m e s c o n t r o v e r s i a l ) p e r s p e c t i v e . I np a r t i c u l a r , H e r b e r t T K r i m m e l( S u r r o g a t e M o t h e r A r r a n g e m e n t s f r o mt h e P e r s p e c t i v e o f t h e C h i l d , p 9 7 )a r g u e s t h a t s u r r o g a c y i s h a r m f u lm o r a l l y t o t h e c h i l d r e n t h e r e b y c r e a t e ds i n c e t h e y m a y b e r e g a r d e d a s m e r e' c o m m o d i t i e s ' r a t h e r t h a n a s o f v a l u e i nt h e m s e l v e s . W h i l s t , n o d o u b t , m a n yw o u l d t a k e i s s u e w i t h t h i s v i e w , i t h a st h e a d v a n t a g e o f h i g h l i g h t i n g t h ei n t e r e s t s o f t h e c h i l d r e n , w h i c h t e n d t ob e c o m e o b s c u r e d i n a n o v e r -c o n c e n t r a t i o n o n t h e c o n f f i c t i n g r i g h t so f t h e p a r t i e s t o t h e t r a n s a c t i o n .A s a n e x a m p l e o f t h i s ; J u n e C a r b o n e( T h e L i m i t s o f C o n t r a c t i n F a m i l y L a w :An A n a l y s i s o f S u r r o g a t e M o t h e r h o o d p1 4 7 ) c o n s i d e r s t h e l e g a l i t y a n de f f e c t i v e n e s s o f t h e s u r r o g a c y c o n t r a c t .S h e a r g u e s t h a t s u c h c o n t r a c t s a r ec o n s i s t e n t w i t h t h e i n t e r e s t s o f t h ec o n t r a c t i n g a d u l t s a n d t h e w e l f a r e o f t h ec h i l d a n d c o n t e n d s t h a t i t i s i m p o r t a n tt h a t t h e l a w t a k e s a d e c l a r e d s t a n c e o nw h e t h e r s u c h c o n t r a c t s a r e t o b e t r e a t e da s e n f o r c e a b l e o r n o t , s i n c e u n c e r t a i n t ya s t o t h e v a l i d i t y o f t h e c o n t r a c t i s

d e t r i m e n t a l t o a l l c o n c e r n e d . W h i l s t a tf i r s t s i g h t s u c h a n a r g u m e n t i sp e r s u a s i v e a n d c e r t a i n t y i n t h e l a w i s t ob e a p p l a u d e d , o n c o n s i d e r a t i o n , i t i sd i f f i c u l t t o s e e h o w a r i g i d d e c l a r a t i o nt h a t s u c h c o n t r a c t s a r e e n f o r c e a b l e c a nr e a l l y b e n e f i t t h e c h i l d . O n l y i f d i s p u t e dc o n t r a c t s a r e d e a l t w i t h o n a ' c a s e b yc a s e ' b a s i s c a n t h e i n d i v i d u a l c h i l d ' sw e l f a r e b e g i v e n f u l l c o n s i d e r a t i o n . Ab l a n k e t d e c i s i o n o n e n f o r c e a b i l i t yw o u l d n o t a c h i e v e t h i s d e s i r e d r e s u l t .I n E n g l a n d t h e p o s i t i o n i s m o r e

s t r a i g h t f o r w a r d : c o m m e r c i a l s u r r o g a c ya r r a n g e m e n t s w e r e o u t l a w e d b y T h eS u r r o g a c y A r r a n g e m e n t s A c t i n 1 9 8 5a n d o n l y p r i v a t e n o n - c o m m e r c i a la r r a n g e m e n t s m a y now e x i s t . E v e n s o ,s u c h c o n t r a c t s a r e u n e n f o r c e a b l e a n dv o i d a s c o n t r a r y t o t h e common l a w a n dT h e C h i l d r e n A c t 1 9 7 5 . T h u s , i n a l lr e p o r t e d c a s e s o f s u c h d i s p u t e s t h eE n g l i s h c o u r t s h a v e f o l l o w e d t h e w i s h e so f t h e s u r r o g a t e m o t h e r , w h e t h e r t h i sh a s b e e n t o r e t a i n t h e c h i l d o r t o c o m p l yw i t h t h e a r r a n g e m e n t ( p r o v i d e d t h a t t h ep a r t y c o n c e r n e d c a n d e m o n s t r a t e a na b i l i t y t o p r o v i d e a d e q u a t e c a r e f o r t h ec h i l d ) .T h e v o l u m e , t h e n , i s r e c o m m e n d e df o r t h e new p e r s p e c t i v e s t h a t i t b r i n g s t oi s s u e s w h i c h r e m a i n a s c o n t r o v e r s i a l a se v e r . H o w e v e r , c a u t i o n i s u r g e d , i n t h a ts o m e o f t h e c o n c e r n s e x p r e s s e d a b o u t

c u r r e n t p r a c t i c e s a r e i n a p p l i c a b l e t o o u ro wn s i t u a t i o n .

ZELDA P I C K U P ,D e p a r t m e n t o f G e n e r a l P r a c t i c e ,U n i v e r s i t y o f L i v e r p o o l

A b o r t i o n , D o c t o r sa n d t h e L a w : SomeA s p e c t s o f t h e L e g a lR e g u l a t i o n o fA b o r t i o n i n E n g l a n df r o m 1 8 0 3 t o 1 9 8 2J o h n K e o w n , 2 1 2 p a g e s , C a m b r i d g e , 2 7 . 5 0 , C a m b r i d g e U n i v e r s i t y P r e s s ,1 9 8 8T r a d i t i o n a l l y , a b o r t i o n i s r e g a r d e d a s a na r e a w h e r e t h e l a w h a s b e e n i n f l u e n c e dh e a v i l y b y c o n s i d e r a t i o n s o f e t h i c s .C o n t e m p o r a r y d e b a t e s o n t h e r e s t r i c t -i o n o f t h e t i m e l i m i t f o r a b o r t i o n a n d t h en e w R U 4 8 6 a b o r t i o n p i l l f e a t u r e t h es a m e , r a t h e r t i r e d , a r g u m e n t s c o n c e r n -i n g t h e s a n c t i t y o f f e t a l l i f e v e r s u s aw o m a n ' s r i g h t t o c h o o s e . K e o w n ' sc o p i o u s l y r e s e a r c h e d w o r k i n v i t e s u s t ol o o k a l i t t l e d e e p e r a t t h e e v o l u t i o n o fl a w a n d p o l i c y o n a b o r t i o n , a n d s p e c -i f i c a l l y i n v i t e s u s t o p a y s l i g h t l y m o r ea t t e n t i o n t o t h e s o c i o l o g y o f t h e m e d i c a lp r o f e s s i o n t h a n t o e t h i c s .Keown a n a l y s e s t h e d e v e l o p m e n t o ft h e l a w o n a b o r t i o n f r o m L o r dE l l e n b o r o u g h ' s A c t o f 1 8 0 3 u p t o a n db e y o n d t h e A b o r t i o n A c t 1 9 6 7 , p a y i n gp a r t i c u l a r a t t e n t i o n t o t h e r o l e o f t h em e d i c a l p r o f e s s i o n i n t h i s e v o l u t i o n .T h e p r i n c i p a l t h e s i s o f t h e w o r k i sc o n v e n i e n t l y s u m m a r i s e d i n t h e l a s tc h a p t e r : t h r o u g h o u t t h e h i s t o r y o fa b o r t i o n l e g i s l a t i o n t h e m e d i c a lp r o f e s s i o n h a s e x e r t e d a n i m p o r t a n ti n f l u e n c e o n t h e d e t e r m i n a t i o n o f w h e na b o r t i o n i s d e e m e d ' c r i m i n a l ' a n d w h e n' t h e r a p e u t i c ' . T h i s h a s t w o a s p e c t s .F i r s t l y , o n a p o l i t i c a l l e v e l , t h ep r o f e s s i o n s u p p o r t e d l e g i s l a t i o n f r o m1 8 0 3 t o 1 8 6 1 ( w h i c h h e l p e d e s t a b l i s h i t sp r o f e s s i o n a l s t a t u s ) a n d i n 1 9 6 7 ( w h i c hf u r t h e r e d i t s p r o f e s s i o n a l i n t e r e s t s ) .S e c o n d l y , o n a p r a c t i c a l l e v e l , t h ep r a c t i t i o n e r e x e r c i s e s e x t e n s i v ea u t o n o m y i n d e c i d i n g w h e t h e r a g i v e na b o r t i o n i s t h e r a p e u t i c . On t h e f i r s tp o i n t , Keown m a k e s s o m e f a s c i n a t i n go b s e r v a t i o n s o n how a l e g a l p r o h i b i t i o no f a b o r t i o n , f i r s t u n a m b i g u o u s l y f o u n di n t h e A c t o f 1 8 0 3 , p r o m o t e d t h ec o h e s i o n o f t h e p r o f e s s i o n a l g r o u p o fs u r g e o n - a p o t h e c a r i e s , t h e o r i g i n a l

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