Inv. accidentes_2INFORME DE INVESTIGACIN DE INCIDENTEHSEPERSONAL AFECTADOApellidos, NombresEdadCargoExperienciaSubcontratistaAccidente de TrnsitoLicencia de conducirTest de alcoholALDANA LORO NELLY35AUXILIAR GENERAL3 MESESContratoVale-BayobarLugar ExactoVESTIDORES PLANTA CONCENTRADORAFecha de ocurrencia40681.0UbicacinPiura -SechuraHora09:30 AMFecha del informe40681.0TIPO DEL ACCIDENTE / INCIDENTECuasi AccidenteVehculoDao MaterialPersonal HeridoXMedio AmbienteEquipoPERSONAL HERIDO (Describir)DAOS MATERIALES (Describir)Parte del cuerpo lesionada:CADERAMaquinarias:Tipo de lesin sufrida:CONTUSIN LUMBAREq. Menores:Fuente de la lesin:PISO MOJADOHerramientas:Tipo Atencin Mdica:Primeros auxiliosDas Perdidos0Otros:Costo estimado :S/.Costo estimado de los daos materiales :S/.0.00VEHCULOSDERRAME DE MATERIAL CONTAMINANTE O PELIGROSOPlacaDaosTipo de MaterialVol. DerramadoVol. RecuperadoOtros:Otros:Costo estimadoS/.Costo Estim. Limp.S/.CIRCUNSTANCIAS DEL TRABAJOTrabajo habitual?SIxNOSupervisin al momento del accidenteDAS en actividad antes del accidenteHORAS trabajadas antes del accidenteDIRECTAxPor quin?JUAN TACILLA HUAMANINDIRECTAQuin orden el trabajo?SIN SUPERVISINPorqu?32h 30 min.GRETAB GONZALES VIDARTEREALPOTENCIALEn qu se bas para llegar a esta calificacin?ProbabilidadLa altura de cada fu de 30 40 cm. a nivel del piso.ConsecuenciaConsecuenciaBMALMSLxXMSL: Leve M: Moderado S: SeveroB: Bajo M: Medio A: AltoDESCRIPCIN DEL ACCIDENTE/INCIDENTEEn momentos que la auxiliar de limpieza se encontraba agachada (en cunclias) limpiando el piso de la ducha, al levantarse, pone su pie derecho (al retroceder) en un zona hmeda, resbala, pierde el equilibrio y cae al piso en posicin sentada.ANLISIS DE CAUSASINMEDIATASACTOS INSEGUROSCONDICIONES INSEGURASOmisin de advertirPisos mojadosBSICASFACTORES PERSONALESFACTORES DE TRABAJONo identifica el peligro y evalua el riesgoPrctica inadecuadaCAUSA RAIZExceso de confianzaACCIONES A SER TOMADASRESPONSABLEFECHA LMITECORRECTIVASDifusin del accidente a personal de Sodexo.Herzen vicente/Karen Lara18-May-11Retroalimentacin de procedimientos de trabajo.Herzen vicente/Karen Lara20-May-11Reinduccin en IPER (Identificacin de peligros y Evaluacin de riesgos)Herzen vicente/Karen Lara20-May-11PREVENTIVASComentarios de la Sub-Gerencia de HSE respecto al IncidenteFIRMAComentarios de la Gerencia de Contrato respecto al IncidenteFIRMAElaborado porFIRMARevisado porFIRMAHerzen Vicente NizamaEFICACIA DE LAS ACCIONES TOMADASFECHAFIRMA

&C&"Times New Roman,Normal"&12&A&C&"Times New Roman,Normal"&12Pgina &PAos de Experiencia en su respectivo cargo.Parte del cuerpo (PC)01 No hubo lesin02 Crneo.03 Cara.04 Ojos.05 Cuello.06 Hombros.07 Brazos.08 Manos.09 Tronco.10 Abdomen.11 Pierna.12 Tobillo.13 Pie.14 Partes mltiples.15 Otros (especificar)16 Dedos de las manos17 Dedos de los piesTipo de lesin (TL)01 No hubo lesin02 Amputacin03 Asfixia04 Quemadura (calor)05 Quemadura (qumica)06 Concusin (TEC)07 Contusin, aplastamiento (piel intacta)08 Cortadura, laceracin, puntura (herida)09 Dermatitis10 Dislocacin11 Fractura12 Shock elctrico13 Congelamiento14 Conjuntivitis actnica15 Agotamiento por calor16 Inflamacin articulaciones, tendones17 Envenenamiento18 Lesiones mltiples19 Otros (especificar)Fuente de lesin (FL)01 No hubo lesin.02 Cajas, cilindros, contenedores.03 Productos qumicos (slidos, liqui, gas)04 Llama, humo, explosin, vapor.05 Herramientas de mano.06 Herramientas energizadas (aire, elect).07 Maquinaria de elevacin e izamiento.08 Escaleras, plataformas, andamios.09 Maquinaria en movimiento.10 Partculas volantes.11 Materiales de construccin :12 Vehculos motorizados13 Sobreesfuerzo14 Otros (especificar)Tipo Atencin Mdica:PA : Primeros AuxiliosTM : Tratamiento MdicoCTP : Con Tiempo PerdidoColocar slo en caso se trate de Accidente con Tiempo Perdido (CTP)Acto inseguro (AI)01 Operar equipos sin autorizacin02 Manipul equipo en movimiento/ energizado/ presurizado03 No us equipo protector disponible04 No cumpli procedimiento o mtodo establecido05 Falta de atencin/ No sealar o advertir06 Jugando en el trabajo07 Actu bajo los efectos de alcohol o drogas08 Uso inapropiado o de manera incorrecta de equipos o herramientas09 Uso inapropiado de manos / partes del cuerpo10 Caso omiso de avisos de prevencin11 Puso imperativos los dispositivos de seguridad12 Oper el equipo a velocidad insegura / operar a velocidad inadecuada13 Adopt posiciones o posturas inseguras para hacer la tarea14 Errores de manejo u operacin15 Coloc, mezcl o combin en forma insegura16 Us equipo o herramientas en mal estado o defectuoso17 Realiz trabajo sin la capacitacin necesaria18 Falla en asegurar adecuadamente19 Eliminar dispositivos de seguridad20 Emplear en forma inadecuada o no usar el Equipo de Proteccin Personal (EPP)21 Almacenar de manera incorrecta22 Levantar objetos en forma incorrecta23 realizar mantenimiento de los equipos mientras se encuentran operandoCondicin insegura (CI)01 protecciones y resguardos inadecuados02 Falta de orden y limpieza en el rea de trabajo03 Proteccin personal inadecuada o insuficiente04 Herramientas, equipos o materiales defectuosos05 Accesos inadecuados06 Escaleras porttiles o rampas sub estndares07 Andamios y plataformas sub estndares08 Herramientas y equipos en mal estado / sin guardas09 Permetro de losas / aberturas en piso, sin proteccin10 Instalaciones elctricas en mal estado, sin proteccin11 Vehculos y maquinaria rodante sub estndares12 Equipos sub estndares o inadecuados13 Falta de sealizacin / sealizacin inadecuada14 Desgaste o ruptura15 Riesgo ambiental16 Espacio Limitado para desenvolverse17 Sistemas de advertencia insuficientes18 Peligro de explosin o incendio19 Condiciones ambientales peligrosas: gases, polvos, humos, vapores, emanaciones, etc.20 Exposiciones a ruido21 Exposiciones a radiaciones22 Exposiciones a temperaturas altas o bajas23 Iluminacin excesiva o deficiente24 Ventilacin insuficiente25 Otros (especificar)Factores personales (FP)01 Tensin fsica o fisiolgica02 Capacidad fsica inadecuada03 Capacidad mental / psicolgica inadecuada04 Tensin mental o psicolgica05 Carencia de conocimientos06 Falta de habilidad07 Motivacin inapropiada o deficiente08 Otros (especificar)Factores de trabajo (FT)01 Supervisin y liderazgo deficientes02 Planeamiento inadecuado03 Ingeniera inadecuada04 Procedimientos de trabajo INEXISTENTES05 Procedimientos de trabajo INADECUADOS06 Procedimientos de trabajo NO DIFUNDIDOS07 Compra de equipos inadecuados / de mala calidad08 Mantenimiento o almacenamiento inadecuado / deficiente09 Ausencia de prendas o equipos de proteccin10 Falta de capacitacin11 Deficiencia en las adquisiciones12 Herramientas o equipos inadecuados13 Estndares deficientes de trabajo14 Uso y desgaste15 Abuso y maltrato16 Otros (especificar)

Hoja2

Hoja3