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VIRUS INFLUENZA
EN EDAD
PEDIATRICA
Dr. Julio Marin Portocarrero
Médico Pediatra
Instituto Nacional de Salud del Niño
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INFLUENZA
Causa común de enfermedad respiratoria.Ocasiona morbilidad y mortalidad infantil.
Virus RNA (familia: ORTOMYXOVIRIDAE)
Transmisión (gotas de aerosol desecreción nasal bronquial o saliva), sangre,fómites(superficies u objetos
contaminados).Resiste ambiente frio y seco, inactivadopor detergente o desinfectantes
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Pandemias de gripe más conocidas
Nombre dela pandemia Fecha Muertes Subtipoinvolucrado
Índice de
gravedad dela Pandemia
Gripe rusa 1889 –1890 1 millónposiblement
e H2N2
?
Gri
peespañola
1918 –192040 a 100millones
H1N1 5
Gri
pe
asiática
1957 –19581 a 1.5
millones
H2N2 2
Gripe deHong Kong
1968 –19690.75 a 1millones
H3N2 2
A (H1N1) 2009-2010 730+ H1N1 6
http://es.wikipedia.org/wiki/Gripe_rusahttp://es.wikipedia.org/wiki/H2N2http://es.wikipedia.org/wiki/Gripe_espa%C3%B1olahttp://es.wikipedia.org/wiki/Gripe_espa%C3%B1olahttp://es.wikipedia.org/wiki/Gripe_espa%C3%B1olahttp://es.wikipedia.org/wiki/H1N1http://es.wikipedia.org/wiki/Gripe_asi%C3%A1ticahttp://es.wikipedia.org/wiki/Gripe_asi%C3%A1ticahttp://es.wikipedia.org/wiki/Gripe_asi%C3%A1ticahttp://es.wikipedia.org/wiki/H2N2http://es.wikipedia.org/wiki/Gripe_de_Hong_Konghttp://es.wikipedia.org/wiki/Gripe_de_Hong_Konghttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=H3N2&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Pandemia_de_gripe_A_(H1N1)_de_2009http://es.wikipedia.org/wiki/H1N1http://es.wikipedia.org/wiki/H1N1http://es.wikipedia.org/wiki/Pandemia_de_gripe_A_(H1N1)_de_2009http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=H3N2&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Gripe_de_Hong_Konghttp://es.wikipedia.org/wiki/H2N2http://es.wikipedia.org/wiki/Gripe_asi%C3%A1ticahttp://es.wikipedia.org/wiki/H1N1http://es.wikipedia.org/wiki/Gripe_espa%C3%B1olahttp://es.wikipedia.org/wiki/H2N2http://es.wikipedia.org/wiki/Gripe_rusa
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•1era pandemia descrita 1580
•Siglo XIX: 4 pandemias•Siglo XX: 3 pandemias
•Mayor mortalidad en 1918 – 1919 llamadagripe española.
•Sudamérica: Influenza no fue priorizada y fuesubregistrada antes del 2009. Últimos añossistema de vigilancia como paísesdesarrollados.
•Perú: actualmente es una de las principalescausas notificadas de consulta, hospitalización
Pandemias de Influenza
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Epidemiologia de la Influenza
•Género: Ortomixoviridae
•Serotipos básicos: A, B, C
•Tipo A: mas agresivo. En humanos y otras
especies (aves y cerdos)•Tipo B: Casi exclusivamente humanos
•Tipo C: humanos y cerdos
•Tiene una bicapa lipídica, RNA, dos cadenasde glicoproteínas en el exterior de lapartícula viral : hemaglutinina,
Neuraminidasa
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Influenza
•Virus influenza A clasifica subtipos según la respuestaantigenica a la hemaglutinina ( denominación H ) yneuraminidasa ( denominacion N)
• La hemaglutinina es una enzima que facilita la entrada delvirus al epitelio respiratorio.
•
La Neuraminidasa facilita la liberación de nuevas partículasvirales desde las células infectadas.
•Carga genética ( 8 segmentos de RNA) permite al virus:
Elevada variabilidad que facilita la recombinación genética
inter especiePermite frecuentes y rápidas mutaciones (cambios de
antígenos del virus y dominancia variable de las diferentescepas)
fl
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•Una pandemia en la población se debe al grado devariación antigénica de la hemaglutinina yneuroaminidasa
•Shift antigénico: cambio abrupto y significativo enlas proteínas de superficie (hemaglutinina y
neuraminidasa) que son distintas a las circulantesen años previos. Ocurre en virus influenza “A”. Da
lugar a un virus diferente
•
Drift antigénico: acumulación de mutacionespuntuales en los genes que codifican a lahemaglutinina y neuraminidasa.Es parte de laevolución continua del virus. Ocurre en influenza
“A” y “B”
Influenza
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¿Por qué se produce una Influenza
pandemica?
•Por intercambio de segmentos del gen entrevirus de influenza de origen humano y aviar oporcino.
•Por transmisión directa de las aves, cerdos ootros animales a humanos.
•Por reciclamiento de subtipos de virus
humanos que circularon anteriormente enpoblaciones humanas.
•La inmunidad es muy corta debido a las
mutaciones del virus.
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Patogenia
•El virus de la gripe se fija mediante
hemaglutininas a los azúcares del ácidosialico de la membrana celular de lascélulas epiteliales y mucosas de las fosas
nasales, faringe, tráquea
•
Finalmente las células se necrosan y sedesprende dejando la capa del epitelioexpuesta con la consiguiente presencia de
moco
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Epidemiología
•Prevalencia durante el invierno
•Hemisferio norte: meses de invierno
(octubre a abril)
•Hemisferio sur: mayo a setiembre
•OMS recomienda dos formulaciones
vacunales 1 para cada hemisferio
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Epidemiología
•Los virus contenidos en las vacunas
contra la Influenza estacional sonrecomendadas cada año de acuerdo a lavigilancia que realiza la OMS en 111
países, que determina cuales son losvirus que causan la enfermedad cadaaño.
•En EEUU la FDA decide que virus seránutilizados en las vacunas con licencia en
su país.
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COMPOSICI N DE LA VACUNA ANTIGRIPAL TRIVALENTE Y
TETRAVALENTE QUE SERÁ UTILIZADA EN LA TEMPORADA 2014
15 EN EL HEMISFERIO SUR RECOMENDADO POR LA OMS
TRIVALENTE
•A/CALIFORNIA/7/2009 (H1N1) pdm 09
•A/SWITZERLAND/9715293/2013 (H3N2)
•B/PHUKET/3073/2013 (LINAJE YAMAGATA)
TETRAVALENTE
•Agregar: B/BRISBANE/60/2008 (LINAJE VICTORIA)
* Tetravalente: Fluquadri (Sanofi - Pasteur)
* Trivalente: GC FLU (Green Cross – Corea)
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COMPOSICIÓN DE LA VACUNA ANTIGRIPAL TRIVALENTE Y
TETRAVALENTE UTILIZADA EN LA TEMPORADA 2014 15 EN EL
HEMISFERIO NORTE RECOMENDADO POR LA OMS
Cepas Virus Influenza Tipo A:•A/California/7/2009 (H1N1) - cepa
análoga (pandémica09)•A/Texas/50/2012 (H3N2)
Cepas Virus Influenza Tipo B:•B/Massachusetts/2/2012
•
B/Brisbane/60/2008
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Esquema de vacunación
•De 6 a 35 meses: 2 dosis de 0,25 ml con un intervalo mínimode, por lo menos, 4 semanas. La segunda dosis no esnecesaria si el niño ha recibido previamente vacunaantigripal.
•
De 36 meses a 8 años inclusive: 2 dosis de 0,50 ml con unintervalo mínimo de, por lo menos, 4 semanas. La segundadosis no es necesaria si el niño ha recibido previamentevacuna antigripal.
•Desde los 9 años en adelante: 1 sola dosis de 0,50 ml.
• La protección se logra a partir de la 3era semana deaplicación.
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Epidemiología
•La liberación del virus ocurre 1 a 2
días antes y 5 a 7 días después delinicio de los síntomas, siendo masprolongado en niños pequeños y
en pacientes inmunodeprimidos.
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P TOGENI
• Diseminación de persona a persona porvía aérea (tos y estornudo)
• Virus ingresa por nasofaringe
• Adherencia a epitelio de la tráquea ybronquios.
• Período de incubación de 1 a 4 días
• Período de contagio desde 1 día antes delos síntomas hasta 10 días después.
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Clínica
•Inicio abrupto o súbito•Tos, malestar general, fiebre,escalofríos, cefalea, anorexia, rinitis,
mialgia, artralgia y dolor de garganta.•Menos frecuentes: expectoración,lagrimeo, ronquera, dolorretroocular, torácico, abdominal yvómitos.
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DIFERENCIAS CLINICAS ENTRE RESFRIO E INFLUENZA
SINTOMAS FALSA GRIPE O RESFRIO GRIPE
Agentes responsablesAdenovirus, para-inlfuenza.Rinovirus, coronavirus,
enterovirus, micoplasma
Virus influenza
INICIO Lento y progresivo Brusco
FIEBRE RaraElevada a 39 a 40°C,persiste por 3 a 4 días
CEFALEA Rara Frecuente y severaDOLOR Corporal Ligeros Frecuente y severa
FATIGA Moderada A veces prolongada
Agotamiento Muy raro Precoz y predominante
Rinitis obstrucitva Frecuente A vecesEstornudos Frecuente A veces
Dolor al deglutir Frecuente A veces
Tos Moderada Frecuente y a veces severa
Complicaciones Otitis, sinusitis Bronquitis y neumonía
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Diagnostico
•Muestra: hisopado nasofaríngeo
•Gold estándar: Cultivo viral. Limitacióndemora en los resultados, limita utilidad
clínica, reconoce subtipos y resistencia adrogas
•Test de detección de proteínas virales:
fáciles y rápidos ( resultados en unahora) permiten identificar virus influenza“A” Y “B” son menos sensibles
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Diagnostico
•Técnica de PCR detección de ácidos
nucleicos viral identifica subtipos
•
Serología detección ascensoanticuerpos en dos muestras una alinicio y otro a los dos semanas del
inicio de los síntomas reconoce virus“A” y “B”
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COMPLIC CIONES
• Neumonía viral por influenza o bacteriana
secundaria.• Convulsiones. Mielitis transversa. Meningitis
bacteriana. Encefalitis
• Miositis
• Miocarditis. Pericarditis
• Sepsis bacteriana• Sindrome Reye
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PREVENCIÓN
• Mediante la inmunización con la
vacuna contra la influenza.
• Reduce 30 a 50% de mortalidad enancianos y previene 30% dehospitalizaciones por enfermedades
respiratorias relacionadas ainfluenza.
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PREVENCIÓN
La vacunación antigripal es recomendada para grupos de altoriesgo de contagio y en pacientes cuyas complicaciones de la
gripe pueden ser graves:
•Mayores de 60 años
•
Menores de 5 años• Inmunodeprimidos (diabetes, sida, trasplantados, etc.).
•Con enfermedad grave previa especialmente respiratoria(enfisema, bronquitis etc) , cardiaca (infarto de miocardio,
valvulopatías, insuficiencia, etc.), corticoterapia prolongada ycáncer
•Personal de servicio social (personal de salud, bomberos ymilitares)
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CONTR INDIC CIONES
• Alergia al huevo
• A la proteína de pollo o ave
• Personas con fiebre aguda,moderada o severa hasta que serecupere.
• Personas que han desarrolladoenfermedad de Guillain Barré en las
6 semanas previas.
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Recomendaciones para disminuir el riesgo
de contagio
• Utilizar pañuelos de papel descartables.• Taparse la boca y la nariz al estornudar con un
pañuelo de papel y tirarlo luego.
• Desinfectantes como alcohol también son efectivos.• Trate de evitar el contacto con personas enfermas.
• Al tener síntomas compatibles con gripe y teniendo
antecedentes de haber estado en una zona que sehan reportado casos, realizar el aislamiento,consultar al médico y hacer el diagnóstico mediante
cultivo de secreciones respiratorias.
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Tratamiento
Ante la posibilidad de habersecontagiado con el virus de la influenza
iniciar tratamiento en los dos primeros
días de inicio de síntomas con:
Oseltamivir
Zanamivir
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Oseltamivir
•Antiviral
•Inhibidor de la neuroaminidasa•Administración oral
•Tiene actividad contra influenza A y B
•Usado en el tratamiento y prevención deinfecciones por virus influenza A ó B a partir deniños > de 1 año de edad.
•El tratamiento debe comenzarse a 48 horasposteriores al comienzo de los síntomasgripales.Acortan sintomas en 1 o 2 dias
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Dosis Oseltamivir
Para el tratamiento de la gripe:
Las dosis en niños mayores de 1 año se establece deacuerdo con el peso corporal:
Peso corporal Dosis
15 Kg o menos 30 mg c/12hrs
16 a 23 Kg 45 mg c/12hrs
24 a 40 Kg 60 mg c/12hrsMayor de 40 Kg 75 mg c/12hrs
DOSIS ADMINISTRADAS DURANTE 5 DIAS
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Efectos adversos
•Nauseas•
vómitos• bronquitis
• insomnio• vértigo.
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Fases de alerta por la OMS para la Influenza
•
Fase 1: Ningún virus de los que circulan entrelos animales ha causado infecciones enpersonas
•
Fase 2: Un virus que circula entre animales hacausado infecciones en personas, por lo quetiene una potencial amenaza pandémica.
•Fase 3: Esporádicos casos o pequeños focos deenfermedad en humanos, pero no tienensuficiente capacidad de transmisión depersona a persona.
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Fases de alerta por la OMS para la Influenza
•Fase 4: Trasmisión de persona a persona capaz
de causar brotes a nivel comunitario.Incremento significativo en el riesgo depandemia.
•Fase 5: El virus se trasmite de persona apersona en al menos dos países de una regiónde la OMS. La pandemia es inminente.
•Fase 6: Una epidemia global ya está enmarcha.