2 mioma uteri fix
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 2 Mioma Uteri Fix
1/36
REFERAT
CURRENT AND EMERGING TREATMENTS FOR UTERINE MYOMA
AN UPDATE
Pembimbing:
dr. Hardjono Pr!ad"i# S$.OG
Di%%n O&e" :
Her&inda Ydi Sa$'ri G(A)*+),-
A&ia" Nrma&a Sari G(A)*+),,
/nang0nang P1 G(A)*+*)(
/EMENTRIAN PENDIDI/AN NASIONA2
UNI3ERSITAS 4ENDERA2 SOEDIRMAN
PENDIDI/AN PROFESI /EDO/TERAN
SMF I2MU /E1IDANAN DAN PENYA/IT /ANDUNGAN
RSUD PROF. DR. MARGONO SOE/ARD4O
PUR5O/ERTO
6)*7
-
7/26/2019 2 Mioma Uteri Fix
2/36
2EM1AR PENGESAHAN
CURRENT AND EMERGING TREATMENTS FOR UTERINE MYOMA
AN UPDATE
Oleh :
Her&inda Ydi Sa$'ri G(A)*+),-
A&ia" Nrma&a Sari G(A)*+),,
/nang0nang P1 G(A)*+*)(
Referat ini telah dipresentasikan dan disahkan sebagai salah satu prasyarat
mengikuti ujian kepaniteraan Klinik di Ilmu Kebidanan dan Kandungan
RS Margono Soekardjo Purwokerto.
Purwokerto Maret !"#$
Mengetahui
Pembimbing
dr. Hardjono Pr!ad"i# S$.OG
-
7/26/2019 2 Mioma Uteri Fix
3/36
/ATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat %uhan &M' penulis dapat menyelesaikan referat yang
berjudul (Current and Emerging Treatments for Uterine Myoma an Update) ini.
%erimakasih yang sebesar*besarnya penulis u+apkan kepada dr. ,ardjono
Purwadhi Sp.O- selaku pembimbing penulis sehingga laporan jurnal ini dapat
selesai dan tersusun paripurna. +apan terimakasih juga penulis u+apkan untuk
segenap konsulen di bagian Ilmu kebidanan dan Kandungan yang telah
memberikan dukungan moriil dan keilmuan sehingga penulis dapat
menyelesaikan laporan jurnal ini. Penulis mengharapkan agar laporan jurnal ini
dapat bermanfaat bagi para dokter dokter muda ataupun para medis lainnnya
khususnya di bidang ginekologi kedokteran.
Purwokerto Maret !"#$
Penulis
-
7/26/2019 2 Mioma Uteri Fix
4/36
1A1 I
PENDAHU2UAN
Mioma uteri adalah tumor jinak pada daerah rahim atau lebih tepatnya otot
rahim dan jaringan ikat di sekitarnya. Mioma belum pernah ditemukan sebelum
terjadinya menar+he sedangkan setelah menopause hanya kira*kira #"/ mioma
yang masih tumbuh 0-uyton !"#12. Mioma uteri sering ditemukan pada wanita
usia reproduksi 0!"*!$/2 dimana pre3alensi mioma uteri meningkat lebih dari 4"
/ dengan pemeriksaan patologi anatomi uterus membuktikan banyak wanita
yang menderita mioma uteri asimptomatik. 5iperkirakan insiden mioma uteri
sekitar !"/*1"/ dari seluruh wanita 06a7iad !""82.
6erdasarkan otopsi 9o3ak menemukan !4/ wanita berumur !$ tahun
mempunyai sarang mioma pada wanita berkulit hitam ditemukan lebih banyak.
5i Indonesia mioma uteri ditemukan !1*##4/ pada semua penderita ginekologi
yang dirawat. ;arang sekali mioma ditemukan pada wanita berumur !" tahun
paling banyak pada umur 1$*alaupun jarang menyebabkan mortalitas namun
morbiditas yang ditimbulkan oleh mioma uteri ini +ukup tinggi karena mioma
uteri dapat menyebabkan nyeri perut dan perdarahan abnormal serta diperkirakan
dapat menyebabkan kesuburan rendah 06ailliere !""?2. Mioma uteri adalah
tumor benign untuk traktus genitalia wanita dan tumor otot polos yang seringterjadi. 5ianggarkan kurang lebih 1"".""" histerektomi dan !".""" miomektomi
dilakukansetiap tahun dilakukan di @merika. %umor ini bisa berubah menjadi besar
dengan gejala yang minimal. %etapi apabila tumor ini menimbulkan gejala ia bisa
menyebabkan perdarahan uterin yang massif distensi abdominal dan nyeri pel3is
0;ames R et al !""82.
Perdarahan uterus yang abnormal merupakan gejala klinis yang paling sering
terjadi dan paling penting. -ejala ini terjadi pada 1"/ pasien dengan mioma uteri.
>anita dengan mioma uteri mungkin akan mengalami siklus perdarahan haid yang
-
7/26/2019 2 Mioma Uteri Fix
5/36
teratur dan tidak teratur. Menorrhagia dan atau metorrhagia sering terjadi pada
penderita mioma uteri. Perdarahan abnormal ini dapat menyebabkan anemia
defesiensi besi 0,adibroto !""82. 5ari penelitian yang dilakukan oleh Ran Ok et-al
di Pusan St. 6enedi+t ,ospital Korea yang dilakukan terhadap 8#$ kasus mioma uteri
diketahui bahwa kasus mioma uteri tebanyak terjadi pada kelompok usia
-
7/26/2019 2 Mioma Uteri Fix
6/36
1A1 II
TIN4AUAN PUSTA/A
A DEFINISI MIOMA UTERI
Mioma uteri adalah tumor jinak otot polos yang terdiri dari sel*sel
jaringan otot polos jaringan fibroid dan kolagen 0Memar7adeh !""82.
9eoplasma jinak ini berasal dari otot uterus dan jaringan ikat yang
menumpangnya sehingga dikenal juga istilah fibromioma leimioma
miofibroma leiomiofibroma ataupun fibroid. 9eoplasma ini berbatas tegas
memiliki kapsul terbentuk dari otot polos dan elemen jaringan penyambung
fibrosa 0>iknjosastro !""$2.Mioma uteri terdiri dari serabut*serabut otot polos yang diselingi
dengan untaian jaringan ikat dikelilingi kapsul yang tipis. %umor ini dapat
berasal dari setiap bagian duktus Muller tetapi paling sering terjadi pada
miometrium. 5isini beberapa tumor dapat timbul se+ara serentak. kuran
tumor dapat ber3ariasi dari sebesar ka+ang polong sampai sebesar bola kaki
0Aunningham !""12.
1 ETIO2OGI MIOMA UTERI
Mioma uteri yang berasal dari sel otot polos myometrium menurut
teori onkogenik maka patogenesa mioma uteri terbagi menjadi dua faktor
yaitu inisiator dan promotor. =aktor*faktor yang menginisiasi pertumbuhan
mioma uteri masih belum diketahui dengan pasti. 5ari penelitian
menggunakan glukosa*?*phospatase*dihydrogenase diketahui bahwa mioma
berasal dari jaringan yang uniseluler. %ransformasi neoplastik dari
myometrium menjadi mioma melibatkan mutasi somatik dari myometriumnormal dan interaksi kompleks dari hormon steroid seks dan growth factor
local. Mutasi somatik ini merupakan peristiwa awal dalam proses
pertumbuhan tumor 0Memar7adeh !""82.
%idak didapat bukti bahwa hormon estrogen berperan sebagai
penyebab mioma namun diketahui estrogen berpengaruh dalam pertumbuhan
mioma. Mioma uteri terdiri dari reseptor estrogen dengan konsentrasi yang
lebih tinggi dibanding dari myometrium sekitarnya namun konsentrasinya
lebih rendah dibandingkan endometrium. ,ormon progesterone
-
7/26/2019 2 Mioma Uteri Fix
7/36
meningkatkan aktifitas mitotik dari mioma pada wanita muda namun
mekanisme dan faktor pertumbuhan yang terlibat tidak diketahui se+ara pasti.
Progesterone memungkinkan pembesaran tumor dengan +ara down-
regulation apoptosis dari tumor. 'strogen berperan dalam pembesaran tumor
dengan meningkatkan produksi matriks ekstraseluler 06enda !""?2. Setelah
menopouse ketika estrogen tidak lagi disekresi dalam jumlah yang banyak
mioma +enderung mengalami atrofi 0Blewellyn !""?2.
C FA/TOR RISI/O
#sia penderita
>anita kebanyakan didiagnosa dengan mioma uteri dalam usia
-
7/26/2019 2 Mioma Uteri Fix
8/36
>anita dengan garis keturunan tingkat pertama dengan penderita
mioma uteri mempunyai peningkatan !$ kali kemungkinan risiko untuk
menderita mioma uteri dibanding dengan wanita tanpa garis keturunan
penderita mioma uteri. Penderita mioma yang mempunyai riwayat
keluarga penderita mioma uteri mempunyai ! kali lipat kekuatan ekspresi
dari C'-=*D (a myoma-related growth factor) dibandingkan dengan
penderita mioma yang tidak mempunyai riwayat keluarga penderita
mioma uteri 0Parker !""42.
-
7/26/2019 2 Mioma Uteri Fix
9/36
tubuh. Ini terjadi kerana obesitas menyebabkan pemingkatan kon3ersi
androgen adrenal kepada estrone dan menurunkan hormon se!-binding
globulin. ,asilnya menyebabkan peningkatan estrogen se+ara biologikal
yang bisa menerangkan mengapa terjadi peningkatan pre3alensi mioma
uteri dan pertumbuhannya 0Parker !""42.
6eberapa penelitian menemukan hubungan antara obesitas dan
peningkatan insiden mioma uteri. Suatu studi di ,ar3ard yang dilakukan
oleh 5r. Bynn Marshall menemukan bahwa wanita yang mempunyai
Indeks Massa %ubuh 0IM%2 di atas normal berkemungkinan 1"!1/ lebih
sering menderita mioma uteri. Ros dkk 0#8?2 mendapatkan resiko
mioma uteri meningkat hingga !#/ untuk setiap #" Kg kenaikan berat
badan dan hal ini sejalan dengan kenaikan IM% 05juwantono !""< yang
dikutip Mu7akir !""82.
?5iet
@da studi yang mengaitkan dengan peningkatan terjadinya mioma
uteri dengan pemakanan seperti daging sapi atau daging merah atau ham
bisa meningkatkan insidensi mioma uteri dan sayuran hijau bisa
menurunkannya. Studi ini sangat sukar untuk diintepretasikan kerana
studi ini tidak menghitung nilai kalori dan pengambilan lemak tetapi
sekadar informasi sahaja dan juga tidak diketahui dengan pasti apakah
3itamin serat atau phytoestrogenberhubung dengan mioma uteri 0Parker
!""42.
4Kehamilan dan paritas
Peningkatan paritas menurunkan insidensi terjadinya mioma uteri.
Mioma uteri menunjukkan karakteristik yang sama dengan miometriumyang normal ketika kehamilan termasuk peningkatan produksi
e!tracellular matri! dan peningkatan ekspresi reseptor untuk peptida dan
hormon steroid. Miometrium postpartum kembali kepada berat asal aliran
darah dan sai7 asal melalui proses apoptosis dan diferensiasi. Proses
remodeling ini berkemungkinan bertanggungjawab dalam penurunan sai7
mioma uteri. %eori yang lain pula mengatakan pembuluh darah di uterus
kembali kepada keadaan atau sai7 asal pada postpartum dan
-
7/26/2019 2 Mioma Uteri Fix
10/36
inimenyebabkan mioma uteri kekurangan suplai darah dan kurangnya
nutrisi untuk terus membesar. 5idapati juga kehamilan ketika
usiamidreproducti"e 0!$*! tahun2 memberikan perlindungan terhadap
pembesaran mioma 0Parker !""42.
8Kebiasaan merokok
Merokok dapat mengurangi insidensi mioma uteri. 6anyak faktor
yang bisa menurunkan bioa3alibiltas hormon estrogen pada jaringan
seperti: penurunan kon3ersi androgen kepada estrone dengan
penghambatan en7im aromatase oleh nikotin 0Parker !""42.
D /2ASIFI/ASISarang mioma di uterus dapat berasal dari ser3iks uterus dan hanya #*1/
sisanya dari korpus uterus. Maka klasifikasi mioma uteri berdasarkan
letaknya yaitu:
* Mioma submukosum
Mioma yang berada di bawah endometrium dan menonjol ke dalam
rongga uterus. Mioma submukosum dapat tumbuh bertangkai menjadi
polip kemudian dilahirkan melalui saluran ser3iks dan dipanggil
myomgeburt
!Mioma intramural
Mioma terdapat di dinding uterus di antara serabut miometrium
1 Mioma subserosum
@pabila tumbuh keluar dinding uterus sehingga menonjol pada
permukaan uterus diliputi oleh serosa. Mioma subserosum dapat pula
tumbuh menempel pada jaringan lain misalnya ke ligamentum atau
omentum dan kemudian membebaskan diri dari uterus sehingga disebut
wandering#parasitic fibroid
$ Mioma pedunkulata
Mioma yang melekat ke dinding uterus dengan tangkai yang bisa masuk
ke peritoneal atau +a3um uteri 0Prawirohardjo !""42.
-
7/26/2019 2 Mioma Uteri Fix
11/36
-ambar #. -ambar mioma uteri berdasarkan letak 0Martin B. Pernoll !""?2
E PERU1AHAN SE/UNDER 0>iknjosastro !""$2
a @trofi: sesudah menopause ataupun sesudah kehamilan mioma uteri
menjadi ke+il.
b 5egenerasi hialin: %umor kehilangan struktur aslinya menjadi
homogen. 5apat meliputi sebagian besar atau hanya sebagian ke+il
daripadanya seolah*olah memisahkan satu kelompok serabut otot
dengan serabut otot lainnya.
8 5egenerasi kistik: dapat meliputi daerah ke+il maupun luas dimana
sebagian dari mioma menjadi +air sehingga terbentuk ruangan*
ruangan yang tak teratur berisi seperti agar*agar. 5engan konsistensi
lunak ini tumor sukar dibedakan dengan kista o3arium ataupun
kehamilan.
d 5egenerasi membatu 0+al+ireous degeneration2: terutama pada wanita
usia lanjut oleh gangguan dalam sirkulasi. 5engan adanya
pengendapan garam kapur pada sarang mioma maka mioma menjadi
keras dan memberikan bayangan pada foto Rontgen.
-
7/26/2019 2 Mioma Uteri Fix
12/36
e 5egenerasi merah 0+arneous degeneration2: biasanya terjadi pada
kehamilan atau nifas.
5egenerasi lemak: jarang terjadi merupakan kelanjutan dari
degenerasi hialin.
F DIAGNOSIS
5iagnosis mioma uteri dapat ditegakkan dengan:
# Anamne%i%
5ari anamnesis dapat ditemukan antara lain :
a2 =aktor*faktor risiko terjadinya mioma uteri 0Parker !""42 yaitu:
#2 mur: Kebanyakan wanita mulai didiagnosis mioma uteri pada
usia diatas
-
7/26/2019 2 Mioma Uteri Fix
13/36
#2 Perdarahan abnormal yaitu dapat berupa hipermenore menoragia
dan dapat juga terjadi metroragia merupakan yang paling banyak
terjadi. 6eberapa faktor yang menjadi penyebab perdarahan ini
antara lain adalah:
a. Pengaruh o3arium sehingga terjadi hyperplasia endometrium
sampai adenokarsinoma endometrium
b. Permukaan endometrium yang lebih luas daripada biasa
+. @trofi endometrium di atas mioma submukosum
d. Miometrium tidak dapat berkontraksi optimal karena adanya
sarang mioma di antara serabut miometrium sehingga tidak
dapat menjepit pembuluh darah yang melaluinya dengan baik
!2 Rasa nyeri yang mungkin timbul karena gangguan sirkulasi
darah pada sarang mioma yang disertai nekrosis setempat dan
peradangan. Pada mioma submukosum yang akan dilahirkan
pula pertumbuhannya yang menyempitkan kanalis ser3ikalis
dapat menyebabkan dismenore. 9amun gejala*gejala tersebut
bukanlah gejala khas pada mioma uteri.
12 -ejala dan tanda penekanan 0%ressure Effects) tergantung pada
besar dan tempat mioma uteri. -ejala yang timbul dapat berupa
poliuri retention urine obstipasi serta edema tungkai nyeri
panggul dan dispareunia.
-
7/26/2019 2 Mioma Uteri Fix
14/36
Mioma lebih terpalpasi pada abdomen selama kehamilan. Perlunakan
pada abdomen yang disertai nyeri lepas dapat disebabkan oleh perdarahan
intraperitoneal dari ruptur 3ena pada permukaan tumor 0>iknjosastro
!""$2.
Pada pemeriksaan pel3is ser3iks biasanya normal. 9amun pada
keadaan tertentu mioma submukosa yang bertangkai dapat mengawali
dilatasi ser3iks dan terlihat pada osteum ser3ikalis. 6ila ser3iks
digerakkan seluruh massa yang padat bergerak. Mioma uteri mudah
ditemukan melalui pemriksaan bimanual rutin uterus. 5iagnosis mioma
uteri menjadi jelas bila dijumpai gangguan kontur uterus oleh satu atau
lebih massa yang li+in tetapi sering sulit untuk memastikan bahwa massa
seperti ini adalah bagian dari uterus. Pada kasus yang lain pembesaran
yang li+in mungkin disebabkan oleh kehamilan atau massa o3arium
0>iknjosastro !""$2.
Mioma subserosum dapat mempunyai tangkai yang berhubungan
dengan uterus. Mioma intramural akan menyebabkan ka3um uteri
menjadi luas yang ditegakkan dengan pemeriksaan menggunakan sonde
uterus. Mioma submukosum kadang dapat teraba dengan jari yang masuk
kedalam kanalis ser3ikalis dan terasanya benjolan pada pada permukaan
ka3um uteri 0>iknjosastro !""$2.
1 Pemeri0%aan Pennjang
a2 Baboratorium.
@nemia merupakan akibat paling sering dari mioma. ,al ini
disebabkan oleh karena perdarahan uterus yang banyak dan habisnya+adangan 7at besi
b2 ltra Sonografi 0S-2
ntuk menghindari kesalahan sebaiknya dilakukan pemeriksaan S-
pada wanita dengan gangguan perdarahan atau dengan nyeri perut
bawah yang hebat. Pada mioma uteri yang besar paling bagus
didiagnosis dengan kombinasi transabdominal dan trans3aginal
sonografi. -ambaran sonografi mioma biasaanya adalah simetrikal
-
7/26/2019 2 Mioma Uteri Fix
15/36
berbatas tegas hypoechoic dan degenerasi kistik menunjukkan
anechoic.
+2 Magnetic &esonance 'magine 0MRI2
MRI sangat akurat dalam menggambarkan jumlah dan ukuran mioma
tetapi jarang diperlukan. Pada MRI mioma tampak sebagai massa
gelap berbatas tegas dan dapat dibedakan dari miometrium normal.
MRI dapat mendeteksi lesi seke+il 1 mm yang dapat dilokalisasi
dengan jelas termasuk mioma 0Parker !""42.
d2 Patologi @natomi
-ambaran histopatologi mioma uteri adalah seperti berikut:
Pada gambaran makroskopik menunjukkan suatu tumor berbatas jelas
bersimpai pada penampang menunjukkan massa putih dengan
susunan lingkaran*lingkaran konsentrik di dalamnya. %umor ini bisa
terjadi se+ara tunggal tetapi kebiasaanya terjadi se+ara multipel dan
bertaburan pada uterus dengan ukuran yang berbeda*beda.
G DIAGNOSIS 1ANDING
5iagnosa banding yang perlu dipikirkan adalah tumor abdomen di bagian
bawah atau panggul ialah mioma subserosum dan kehamilanG mioma
submukosum yang dilahirkan harus dibedakan dengan in3ersio uteriG mioma
intramural harus dibedakan dengan suatu adenomiosis khoriokarsinoma
karsinoma korporis uteri atau suatu sarkoma uteri 0Prawirohardjo !""42.
H PENATA2A/SANAAN
%idak semua mioma uteri memerlukan pengobatan bedah $$/ dari
semua mioma uteri tidak membutuhkan suatu pengobatan dalam bentuk apapun terutama apabila mioma itu masih ke+il dan tidak menimbulkan
gangguan. >alaupun demikian mioma uteri memerlukan obser3asi setiap 1*?
bulan. 5iperlukan monitoring ,b dan pemberian 7at besi.
Penanganan mioma uteri tergantung pada usia paritas lokasi dan
ukuran tumor dan terbagi atas :
a. Konser3atif
Aara penanganan konser3atif dapat dilakukan sebagai berikut:
-
7/26/2019 2 Mioma Uteri Fix
16/36
#. Obser3asi dengan pemeriksaan pel3is se+ara periodik setiap 1*? bulan
!. Monitor keadaan ,b
1. Pemberian 7at besi
-
7/26/2019 2 Mioma Uteri Fix
17/36
Keunggulan melakukan miomektomi adalah lapangan pandang
operasi yang lebih luas sehingga penanganan terhadap perdarahan
yang mungkin timbul pada pembedahan miomektomi dapat ditangani
dengan segera. 9amun pada miomektomi se+ara laparotomi resiko
terjadi perlengketan lebih besar sehingga akan mempengaruhi faktor
fertilitas pada pasien disamping masa penye1mbuhan paska operasi
lebih lama sekitar
-
7/26/2019 2 Mioma Uteri Fix
18/36
!. Perdarahan uterus berlebihan meliputi perdarahan yang banyak
dan bergumpal*gumpal atau berulang*ulang selama lebih dari 8
hari dan anemia akibat kehilangan darah akut atau kronis.
1. Rasa tidak nyaman di pel3is akibat mioma uteri meliputi nyeri
hebat dan akut rasa tertekan punggung bawah atau perut bagian
bawah yang kronis dan penekanan pada 3esika urinaria
mengakibatkan frekuensi miksi yang sering.
%indakan histerektomi pada mioma uteri sebesar 1"/ dari
seluruh kasus. ,isterektomi dijalankan apabila didapati keluhan
menorrhagia metrorrhagia keluhan obstruksi pada traktus urinarius
dan ukuran uterus sebesar usia kehamilan #!*#< minggu 0,adibroto
!""$2. %indakan histerektomi dapat dilakukan se+ara abdominal
0laparotomi2 3aginal dan pada beberapa kasus dilakukan laparoskopi.
,isterektomi perabdominal dapat dilakukan dengan ! +ara
yaitu total abdominal hysterectomy 0%@,2 dan subtotal abdominal
histerectomy 0S%@,2. Masing*masing prosedur ini memiliki kelebihan
dan kekurangan. S%@, dilakukan untuk menghindari resiko operasi
yang lebih besar seperti perdarahan yang banyak trauma operasi pada
ureter kandung kemih dan rektum. 9amun dengan melakukan S%@,
kita meninggalkan ser3iks di mana kemungkinan timbulnya
karsinoma ser3iks dapat terjadi. Pada %@, jaringan granulasi yang
timbul pada tungkul 3agina dapat menjadi sumber timbulnya sekret
3agina dan perdaraahn paska operasi di mana keadaan ini tidak terjadi
pada pasien yang menjalani S%@, 0,adibroto !""$2.
,isterektomi juga dapat dilakukan per3aginanm dimanatindakan operasi tidak melalui insisi pada abdomen. Se+ara umum
histerektomi 3aginal hampir seluruhnya merupakan prosedur operasi
ekstraperitoneal dimana peritoneum yang dibuka sangat minimal
sehingga trauma yang mungkin timbul pada usus dapat
diminimalisasi. Maka histerektomi per3aginam tidak terlihat parut
bekas operasi sehingga memuaskan pasien dari segi kosmetik. Selain
itu kemungkinan terjadinya perlengketan paska operasi lebih minimal
-
7/26/2019 2 Mioma Uteri Fix
19/36
dan masa penyembuhan lebih +epat dibandng histerektomi abdominal.
,isterektomi laparoskopi ada berma+am*ma+am tehnik. %etapi yang
dijelaskan hanya ! iaituG histerektomi 3aginal dengan bantuan
laparoskopi 0+aparoscopically assisted "aginal histerectomy E B@C,2
dan classic intrafascial serrated edged macromorcellated
hysterectomy 0AIS,2 tanpa +olpotomy. Pada B@C, dilakukan dengan
+ara memisahkan adneksa dari dinding pel3ik dengan memotong
mesosalfing kearah ligamentum kardinale dibagian bawah pemisahan
pembuluh darah uterina dilakukan dari 3agina. AIS, pula merupakan
modifikasi dari S%@, di mana lapisan dalam dari ser3iks dan uterus
direseksi menggunakan morselator. 5engan prosedur ini diharapkan
dapat mempertahankan integritas lantai pel3ik dan mempertahankan
aliran darah pada pel3ik untuk men+egah terjadinya prolapsus.
Keunggulan AIS, adalah mengurangi resiko trauma pada ureter dan
kandung kemih perdarahan yang lebih minimalwaktu operasi yang
lebih +epat resiko infeksi yang lebih minimal dan masa penyembuhan
yang +epat. ;adi terapi mioma uteri yang terbaik adalah melakukan
histerektomi. 5ari berbagai pendekatan prosedur histerektomi
laparoskopi memiliki kelebihan kerana masa penyembuhan yang
singkat dan angka morbiditas yang rendah dibanding prosedur
histerektomi abdominal 0,adibroto !""$2.
I PEM1AHASAN 4URNA2
Penanganan mioma uteri menurut usiaparitaslokasi dan ukuran tumor
terbagi kepada:
* %erapi medikamentosa
a An'iibrino&i%i%@sam traneksamat merupakan turunan sintetis lisin yang
memberikan efek anti*fibrinolitik oleh pemblokiran lysine*binding
sites pada pada molekul plasminogen sehingga menghambat akti3asi
plasminogen menjadi plasmin yang pada gilirannya bertanggung
jawab pada degradasi fibrin. Ini digunakan sebagai pengobatan lini
pertama untuk terapi non*hormonal untuk perdarahan berat yang
berhubungan dengan mioma uteri dan perdarahan uterus abnormal.
-
7/26/2019 2 Mioma Uteri Fix
20/36
,al ini telah disetujui untuk digunakan pada perdarahan menstruasi
berat oleh %he nited States =ood and 5rug @dministration 0=5@2
pada tahun !"". Pengobatan jangka panjang se+ara teoritis dapat
meningkatkan risiko deep "ein thrombosisG kebanyakan penelitian
menunjukkan kejadian insidensi trombosis pada wanita yang diobati
dengan agen ini menjadi mirip dengan kasus yang tidak diobati
0@meri+an Aollege of Obstetri+ians and -yne+ologists !""82.
b Oba' An'i In&ama%i Non S'eroid 9Non%'eroida& an'iin&amma'or;
drg%< NSAID=
Obat anti*inflamasi nonsteroid 09S@I52 efektif dalam
mengurangi dismenorea dan kerugian dari menstruasi berat berperan
sebagai antagonis prostaglandin merangsang kontraksi uterus yang
menyebabkan nyeri. @spirin ibuprofen dan naproHen merupakan obat
yang efektif untuk dismenorea. 9amun penggunaan jangka panjang
dari agen ini dapat menyebabkan ulkus lambung dan perdarahan
gastrointestinal. Peura mengusulkan bahwa penggunaan 9S@I5
berkontribusi pada efek samping gastrointestinal dan anemia dengan
menghambat en7im +y+looHygenase*# 0Peura !"#!2.
8 Pi& 9/on'ra%e$%i Ora&=Obat ini digunakan untuk mengontrol menorrhagia dan dismenore.
9amun karena mioma merupakan estrogen*dependent ini dapat
menunjukkan peningkatan ukuran dengan kombinasi pil. 6agi
beberapa wanita manfaat kontrasepsi hormonal lebih besar daripada
risiko efek samping ini 05uhan !"##2.
d Proge%'ogen
@gen progestasional diperkirakan menghasilkan efek
hipoestrogenik dengan menghambat sekresi gonadotropin danmenekan fungsi o3arium selain efek anti*estrogenik langsung pada
tingkat sel. 9amun bukti terbaru bahwa mifepristone antiprogesterone
dapat mengurangi ukuran mioma menimbulkan kekhawatiran tentang
mekanisme ini. Selain itu efek menguntungkan dari obat ini bersifat
sementara. @soprisnil sebuah selektif modulator reseptor progesteron
oral aktif 0SpRM2 sedang dipelajari untuk pengelolaan gejala
Beiomioma uteri yaitu menekan baik durasi dan intensitas perdarahan
-
7/26/2019 2 Mioma Uteri Fix
21/36
menstruasi dengan +ara tergantung dose*dependent. Penggunaannya
dikaitkan dengan penurunan signifikan se+ara statistik 0#/2 dalam
frekuensi dan intensitas perdarahan uterus pada wanita. Mekanisme
yang tepat untuk agen ini tidak dapat dilihat tetapi downregulation
sintesis kolagen melalui peningkatan regulasi ekstraseluler matriks
metalloproteinase indu+er diusulkan. SPRMs memiliki keuntungan
yaitu merupakan progesteron antagonis tanpa efek samping. 9amun
per+obaan klinis fase III menge3aluasi jangka panjang 0durasi yang
diusulkan dari penelitian ini adalah dua tahun pertama2 dosis oral
harian keamanan obat ini dari #" mg dan !$ harus dihentikan sebelum
waktunya karena perubahan terdeteksi dalam sampel endometrium.
Perubahan endometrium kembali setelah penghentian obat 0>ilkens
!""82.
e Dana>o&
5ana7ol turunan Isoksa7ola sintetis kimia yang berhubungan
dengan #4*etinil testosteron yang menghasilkan androgen tinggi dan
lingkungan estrogen yang rendah mengakibatkan pemborosan
endometrium dan penyusutan mioma. Meskipun manfaatnya
dilaporkan berbagai efek samping yang tidak diinginkan terkait
dengan penggunaannyaG misalnya jerawat hirsutisme berat badan
+epat marah nyeri muskuloskeletal muka merah dan atrofi payudara.
5ana7ol telah dilaporkan menjadi terapi yang efektif untuk
menge+ilkan mioma dan mengontrol gejala. mereka 'fek anti*
estrogenik dari agen ini adalah mekanismenya berperan dalam
pengelolaan mioma. Kepatuhan pasien dan dosis peringatan dapatmembantu mengatasi efek samping. 9amun tidak ada bukti yang
dapat diandalkan dari randomi,ed controlled trials 0RA%2 mengenai
manfaat dan atau bahaya penggunaan obat ini untuk mengobati mioma
uteri 0Ke !""2.
2e?onorge%'re& in'ra'erine de?i8e
Penggunaan le3onorgestrel intrauterine de3i+e 0B9-*I52
telah terbukti berhubungan dengan penurunan kehilangan darah
menstruasi pada wanita dengan mioma uteri. 9amun laporan tentang
-
7/26/2019 2 Mioma Uteri Fix
22/36
efeknya pada ukuran mioma uteri dan uterus se+ara keseluruhan
bertentangan. Murat 9aki et al melaporkan penurunan kehilangan
darah menstruasi ?"/ dan 1$/ pada ? bulan dan ! tahun terakhir
masing*masing tetapi tidak menemukan perubahan dalam mioma
uteri dan ukuran setelah pengobatan dengan B9-*I5. >anita
dengan mioma yang besar mungkin dapat menyebabkan terlepasnya
B9-*I5. Oleh karena itu B9-*I5 lebih +o+ok untuk uterus yang
tidak terdistorsi dan ukuran uterus kurang dari #! minggu 0Murat
!"#"2.
g Ana&ogGonadotropin-Releasing Hormone
onadotropin-releasing hormone analog0-nR,a2 juga telah
berhasil digunakan untuk men+apai hipoestrogenisme baik sebagai
terapi konser3atif utama untuk miomauteri dan sebagai terapi
tambahan untuk miomektomi. 'feknya bersifat sementara dan mioma
biasanya kembali ke ukuran sebelum terapi dalam beberapa bulan
penghentian. Penurunan ukuran mioma dengan terapi -nR,a pra
operasi dapat memfasilitasi reseksi histeroskopi dari mioma
submukosa yaitu dapat mengurangi kehilangan darah meskipun
jaringan +enderung menjadi lebih fibrotik setelah terapi ini. @menorea
yang disebabkan oleh terapi -nR,a pra operasi dapat membantu
dalam meningkatkan kadar hemoglobin sehingga memungkinkan
donor darah presurgi+al untuk @utotransfusi berikutnya. -ejala
menopause osteoporosis dan nyeri panggul adalah beberapa efek
samping dari terapi ini jika diberikan dapat meniadakan efek
menguntungkan pada ukuran mioma. Penambahan 5ana7ol telah
di+oba setelah ? bulan terapi -nR,a dalam upaya untuk
memperpanjang efek terapi -nR,a. Kandungan mineral tulang yang
substansial berkurang selama pengobatan -nR,a dilaporkan se+ara
signifikan jika dikombinasikan dengan dana7ol meskipun ada
kemungkinan timbulnya rebound 3olume uterus karena efek
antiprogesterone. Pada wanita perimenopause bagaimanapun terapi
-nR,a jangka pendek dapat mengeliminasi kebutuhan akan operasi.
,isterektomi dapat menjadi teknik yang lebih mudah dan lebih +epat
-
7/26/2019 2 Mioma Uteri Fix
23/36
setelah pengobatan awal dengan -nR,a. 5engan berkurangnya
ukuran uterus lebih banyak perempuan untuk tindakan histerektomi
dapat melalui 3agina daripada prosedur perut. ,al ini juga mengurangi
kehilangan darah dan tingkat insisi abdominal 3ertikal pada
pembedahan. Bynesterol tidak memberi keuntungan apapun atas terapi
-nR,a sebelum operasi untuk mioma uteri 0Mohammed !"#"2.
6eberapa re7im add*ba+k telah di+oba pada wanita yang
menggunakan -nR,a dalam upaya untuk mengurangi efek dari
defisiensi estrogen. Ini termasuk tibolone raloHifene progestogen
saja estrogen saja dan kombinasi estrogen dan progestogen. 9amun
hormonal add*ba+k memiliki risiko peningkatan ukuran dan jumlahmioma. %ibolone memiliki efek netral pada 3olume mioma dan dosis
raloHifene tidak mempengaruhi pertumbuhannya. Oleh karena itu jika
wanita postmenopause dengan mioma membutuhkan terapi untuk
mengontrol gejala tibolone dan raloHifene lebih +o+ok. Selain itu
tibolone juga membalikkan efek yang merusak kognisi yang
disebabkan oleh leuprolide acetate depot. Selain itu dapat
meningkatkan suasana hati dan kualitas hidup pada wanita yang
menerima -nR,a untuk gejala mioma uteri 0Palomba !""82.
" In"ibi'or Aroma'a%e
6aru*baru ini letro7ole innhibitor aromatase nonsteroid yang
umum digunakan dalam infertilitas ano3ulasi pada fase folikuler telah
disarankan memiliki peran terapi yang potensial dalam pengobatan
leiomyomas. @romatase anggota dari superfamili sitokrom p
-
7/26/2019 2 Mioma Uteri Fix
24/36
penurunan !!/ dalam 3olume uterus total pada studi yang
menggunakan anastra7ole # mg setiap hari selama tiga siklus.
Mohammed et al menggunakan letro7ole !$ mg per hari selama #!
minggu dan menemukan jumlah pengurangan 3olume yang mioma
dari
-
7/26/2019 2 Mioma Uteri Fix
25/36
menggantikan -nR,a untuk pra operasi. Penggunaan misopristone
dalam jangka panjang dengan dosis rendah ama digunakan pada
wanita perimenopause sehingga dapat digunakan sebagai pengobatan
mioma uteri sampai menopause karena kemungkinan akan
mengalami regresi. Kelebihan misopristone yaitu akan menghemat
biaya dan mengurangi angka kesakitan0mengingat besarnya jumlah
operasi histerektomi yang dilakukan untuk mioma uteri pada wanita
perimenopause2. Selain itu misopriston juga dapat digunakan untuk
pengobatan pada wanita usia muda dengan mioma uteri ukuran besar
yang tetap ingin mempertahankan kesuburan mereka 0'ngman !""2
j CD16@*(A56*!#
-
7/26/2019 2 Mioma Uteri Fix
26/36
konten seluler yang tinggi2 gambar %!*tertimbang. >anita dengan
gejala mioma yang dinyatakan bebas dari kontraindikasi apapun untuk
dilakukannya MRI serta menginginkan opsi rawat jalan terapi
nonin3asif adalah kandidat yang +o+ok untuk modalitas ini.
Penurunan 3olume mioma uteri berkurang hingga 8/ da gejala
mioma telah dilaporkan berkurang dengan pengobatan non*in3asif ini.
9amun khasiat resonansi magnetic resonance-guided focused
ultrasound surgery 0MRg=S2 berhubungan dengan intensitas sinyal
%!*tertimbang gambar resonansi magnetik. Intensitas sinyal yang
rendah memiliki gambar pretreatment +enderung lebih menyusut
dibandingkan dengan intensitas sinyal tinggi. 5engan demikian tipe #
0intensitasrendah2 dan ! 0intensitas menengah2 mioma uteri +o+ok
dengan perawatan ini sementara %ipe 1 0intensitas tinggi2 mioma uteri
tidak +o+ok menggunakan perawatan ini. >anita yang memiliki
3olume mioma lebih dari $"" +m melakukan pra*perawatan dengan
-nR,a selama 1 bulan dalam upaya untuk mengurangi ukuran
dengan meningkatkan efekti3itas ablasi termal. Penggunaan -nR,a
meningkatkan efek termal MRg=S terutama pada wanita dengan
diameter rahim #" +m atau lebih. kuran mioma ke+il Bokasi
intramural jumlah yang lebih sedikit dan % ,ypodensity adalah
prediktor penting dari keberhasilan pengobatan. -ejala perbaikan
berlangsung selama lebih dari ! tahun dan #?/ *!"/ wanita
memerlukan terapi tambahan. Meskipun ada kekurangan RA% besar
antara MRg=S dan rahim embolisasi arteri0'@2 laporan awal
menunjukkan MRg=S sebanding antara khasiat keamanan danefekti3itas biaya ke '@ 05uhan !""#2.
& Embo&i%a%i ar'eri 'erina
Prosedur ini pertama kali dijelaskan pada tahun#$ upaya
untuk membatasi pertumbuhan mioma uteri dengan membatasi suplai
darah. Partikel alkohol poli3inil ukuran$"" Jm yang melewati kateter
transarterial fluoroscopically dimasukkan kedalam arteri femoralis
untuk menyumbat arteri. Prosedur radiologi membutuhkan waktu
singkat untuk tinggal di rumah sakit dan dianjurkan untuk wanita
-
7/26/2019 2 Mioma Uteri Fix
27/36
dengan gejalamioma yang tidak ingin melakukan operasi besar
ataupun orang yang kurang mampu. -oodwin et al melaporkan hasil
penelitian jangka panjang tentang mioma uteri 0=ibroid Registry untuk
,asil 5ata2 berdasarkan penelitian selama 1 tahundari !. ##! pasien
yang menjalani embolisasi arteriuterina 14 gejala dikaitkan dengan
peningkatan kualitas hidup dan selanjutnya perlu untuk histerektomi
04/2 miomektomi 0!8!/2 atau embolisasi arteri uterus
berulang0#81/2. 9yeri iskemik persistent demam post embolisasi
sindrom berat post embolisasi pyometra sepsis histerektomi dan
bahkan kematian dilaporkan setelah prosedur ini. Kegagalan o3arium
dapat terjadi pada pasien sekitar #/ *!/ meskipun kehamilan yang
sukses juga dapat terjadi setelah dilakukannya embolisasi. Sebuah
studi kohort retrospektif menunjukkan bahwa '@ memiliki efek
samping yang lebih sedikit dibandingkan dengan histerektomi 0rasio
odds "!$2 dan sejenis tingkat kepuasan. 5alam penelitian ini 8?/
wanita yang diobati dengan '@ memiliki kepuasan yang lebih jika
dibandingkan dengan dari mereka yang menjalani ,isterektomi
04"/2. Sebuah tinjauan dari RA% membandingkan '@ dengan
histerektomi abdominal pada !1< wanita dan ditemukan bahwa '@
mengurangi kehilangan darah akibat menstruasi dan mioma sebesar
8$/ dan 3olume mioma uteri berkurang 1"/ *
-
7/26/2019 2 Mioma Uteri Fix
28/36
kasus*kasus perdarahan uterus abnormal yang tidak responsif dengan
manajemen konser3atif tingkat ke+urigaan yang tinggi dari keganasan
panggul pertumbuhan mioma setelah menopause distorsi rongga
endometrium atau obstruksi tuba pada wanita usia subur dan orang*orang
dengan abortus berulang atau gejala mengganggu kualitas hidup dan
anemia akibat kehilangan darah rahim kronis.
a Miome0'omi $erabdominam
Miomektomi telah menjadi prosedur pilihan untuk gejala
mioma pada wanita yang menginginkan retensi rahim dan sering
menjadi pilihan untuk mioma bertangkai soliter. 9amun ada batasan
untuk prosedur ini. Sejak mioma submukosa menjadi salah satu
etiologi infertilitas dan abortus berulang miomektomi
direkomendasikan sebelum pemberian gonadotropin stimulasi
fertilisasi in "itrodan juga pada wanita dengan mioma besar yang
dapat mengganggu pengambilan oosit. 9amun demikian hal ini terus
menjadi area yang kontro3ersial dan menghilangkan mioma besar
asimtomatik yang tidak mendistorsi rongga endometrium mungkin
bukan proposisi yang wajar dalam kasus ini. Prosedur ini dapat
dipertimbangkan untuk pasien dengan mioma besar terutama mioma
yang terdistorsi rongga endometrium dan pada mioma in 3itro
kegagalan pembuahan.
'3aluasi pra operasi menyeluruh dianjurkan sebelum
dilakukannya miomektomi. >anita dengan ketidakteraturan
menstruasi dan mereka dengan risiko patologi endometrium. '3aluasi
histologis sebelum miomektomi terutama jika berusia lebih dari 1$
tahun. ,isteroskopi jika tersedia mungkin berguna pada saat
-
7/26/2019 2 Mioma Uteri Fix
29/36
pengambilan sampel endometrium dalam mendiagnosis patologi
intrauterin seperti polip benda asing atau pemasangan intrauterine
de3i+e. Menurut pendapat kami operasi definitif harus ditunda selama
anita anemia harus pra*
perawatan dengan -nR,a atau agen progestasional untuk
menghasilkan amenore. @utologous disimpan atau darah yang
disumbangkan harus diatur untuk operasi. Prosedur ini dapat
dilakukan dengan laparoskopi atau laparotomi. Sebuah meta*analisis
dari enam RA% dan $4? pasien menunjukkan bahwa miomektomi
laparoskopi dikaitkan dengan penurunan hemoglobin kehilangan
darah operasi pasien sepenuhnya sembuh pada hari ke #$ nyeri
berkurang dan komplikasi keseluruhan lebih sedikit tetapi operasi
lagi.
Penelitian ini menyimpulkan bahwa jika dilakukan oleh sesuai
ahli bedah khusus pada pasien tertentu laparoskopi myome+tomy
adalah pilihan yang lebih baik daripada operasi terbuka. @kan %etapi
kualitas perbaikan rahim akan mempengaruhi risiko ruptur uterus
selama kehamilan berikutnya. Perdarahan dan pembentukan adhesi
menjadi perhatian bidang lain setelah dilakukannya miomektomi.
Pilihan terapi antara miomektomi histerektomi atau bedah lainnya
harus didasarkan pada usia dan keinginan untuk pelestarian
kesuburan. Kehilangan darah pada pembedahan berkorelasi dengan
ukuran rahim berat mioma dan waktu operasi. Serba serbi agen
-
7/26/2019 2 Mioma Uteri Fix
30/36
3asokonstriksi farmakologis dan mekanis teknik oklusi 3askular telah
men+oba untuk meminimalkan kehilangan darah saat pembedahan.
Sebuah meta*analisis dari #" RA% dan $1# peserta menganalisis
berbagai langkah hemostatik dengan menggunakan 3asopressin
intramiometrial dan analog intra3ena oksitosin misoprostol 3agina
tourniuet peri*ser3iks chemical dissection with sodium--
mercaptoethanesulfonate 0Mesna2 bupi3akain intramiometrial
ditambah epinefrin asam traneksamat dan enukleasi mioma oleh
mor+ellation sementara itu melekat ke rahim. Semua langkah*langkah
ini ke+uali oksitosin dan enukleasi dengan mor+ellation ditemukan
mengakibatkan berkurangnya perdarahan pada miomektomi
sedangkan oksitosin dan mor+ellation tidak ditemukan mempengaruhi
kehilangan darah pada operasi tersebut. 5ilaporkan menjadi sasaran
gelombang peristaltik rahim di arah berlawanan selama fase yang
berbeda dari siklus menstruasi sehingga mengakibatkan pertumbuhan
tangensial. Ini dapat menimbulkan kesulitan saat mengukur luas dan
anatomi yang benar saat operasi.
Pasien wanita nulipara !# tahun mengalami benjolan di perut
dan infertilitas. 'ksposur yang memadai hemostasis penanganan
hati*hati jaringan reproduksi dan pen+egahan adhesi adalah beberapa
prinsip*prinsip umum pada myome+tomy. Ketika pemotongan se+ara
luas dari miometrium diperlukan saat miomektomi terlepas dari
rongga endometrium disarankan untuk kelahiran sesar.
Prosedur miomektomi histeroskopi ini diindikasikan untuk
perdarahan abnormal riwayat keguguran kemandulan dan rasa sakit
-
7/26/2019 2 Mioma Uteri Fix
31/36
sementara dugaan keganasan endometrium ketidakmampuan untuk
membesarkan rongga atau mengelilingi lesi dan perluasan tumor jauh
ke dalam miometrium adalah kontraindikasi utama. Sekitar !"/ dari
wanita akan membutuhkan terapi tambahan terutama dalam waktu #"
tahun prosedur ini karena penghapusan lengkap atau pertumbuhan
mioma baru.
Mioma uteri dan manajemen pengurangan 3olume mioma
dengan terapi -nR,a pra operasi dapat memfasilitasi reseksi
histeroskopi dari mioma submukosa dengan kehilangan darah sedikit
meskipun jaringan +enderung menjadi lebih fibrosis dan kurang jelas
setelah perawatan ini.
-ambar#. Mioma submukosa pedun+ulata pada histerokopi
b Miome0'omi ?agina
Mioma besar yang timbul dari +orpus uteri dapat
menginfiltrasi sampai 3agina dan mengakibatkan perdarahan
intermenstrual dis+harge patologis dan retensi urin. Sebagian besar
dapat di*enukleasi per 3aginam dan tangkai diikat. Pada kasus yang
jarang hal ini dapat menyebabkan in3ersi uterus terutama yang
timbul dari fundus.
8 Miome0'omi &a$aro%0o$i
-
7/26/2019 2 Mioma Uteri Fix
32/36
Metode ini +o+ok pada pengangkatan mioma subserosa
superfisial dan pedun+ulata. Metode ini dipengaruhi oleh
mor+ellation pemanfaatan dari sayatan +olpotomy atau myolysis.
6agi pasien yang menginginkan hamil dianjurkan untuk menunda
-
7/26/2019 2 Mioma Uteri Fix
33/36
untuk memberi uap se+ara langsung pada mioma ke+il saat
laparotomi sedangkan pada mioma yang sedang dan besar dipotong.
6eberapa mioma submukosa telah berhasil diobati dengan 9d: &@-
0neodymium*doped yttrium aluminium garnet2 laser yang
menurunkan 3askularisasi miomaG berisiko mengenai miometrium
normal dan meningkatkan nyeri post operasi. %eknik ini masih dalam
penelitian 05uhan !"##2
2iga%i ar'eri 'erina
Prosedur ini men+oba untuk membatasi suplai darah ke rahim
oleh ligasi 3agina atau laparoskopi arteri rahim. Prosedur ini
prinsipnya sama dengan terine 'mbolisasi @rteri tapi relatif lebih
mudah untuk dilakukan. Prosedur ini dapat mengurangi perdarahan
postpartum pada wanita hamil dengan mioma uteri yang menjalani
operasi +aesar. Metode ini tidak mempengaruhi kesuburan berikutnya
05uhan !"##2.
-
7/26/2019 2 Mioma Uteri Fix
34/36
1A1 III
/ESIMPU2AN
# Mioma uteri adalah tumor jinak otot polos yang terdiri dari sel*sel jaringan
otot polos jaringan fibroid dan kolagen.
! Klasifikasi mioma uteri berdasarkan letaknya yaitu mioma submukosum
intramural subserosum dan mioma pedunkulata.
1 5iagnosis mioma uteri ditegakan berdasarkan gejala yang timbul
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yang ada. -ejala yang timbul
sangat tergantung pada tempat sarang mioma besarnya tumor perubahan dan
komplikasi yang terjadi.
< Penatalaksanaan mioma uteri yaitu berdasarkan besar ke+ilnya tumor ada
tidaknya keluhan umur dan paritas penderita.$ %idak semua mioma uteri memerlukan tindakan bedah. Penanganan
konser3atif merupakan tatalaksana lini pertama pada mioma uteri dilakukan
bila mioma berukuran ke+il pada pra dan post menopause tanpa gejala.
? %indakan pembedahan pada mioma uteri yaitu histerektomi dan miomektomi.
4 Pengobatan -nR, analog pra operasi sebelum miomektomi mengurangi
ukuran dan 3askularisasi mioma tetapi dapat menimbulkan kapsul lebih
berserat yang menyebabkan sulit untuk dilakukannya reseksi
8 .ollow up serial pada mioma uteri yang tanpa tindakan operasi diperlukan
untuk melihat pertumbuhan gejala mioma uteri disarankan untuk wanita
dengan mioma uteri yang tidak menimbulkan gejala terutama yang
mendekati masa menopause.
DAFTAR PUSTA/A
-
7/26/2019 2 Mioma Uteri Fix
35/36
@meri+an Aollege of Obstetri+ians and -yne+ologists. !""8. @AO- Pra+ti+e
6ulletin. @lternati3es to hystere+tomy in the management of leiomyomas.
bstet ynecol. Col ##!. page 184Lilliams N >ilkins PublishersG th edition:eHler @S Pernoll MB. Beiomyoma of the uterus.In: Aurrent obstetri+ and -yne+ologi+ diagnosti+ and treatment 5e+herney
@, 9athan B editors. 9inth edition. Bange Medi+al 6ooks 9ew &ork
!""1 p: ?1*4"#.
Mohammed '@ Mina @ Saeed @. !"#". @ randomi7ed +ontrolled +lini+al trial
+omparing the effe+ts of aromatase inhibitor 0letro7ole2 and gonadotropin*
releasing hormone agonist 0triptorelin2 on uterine leiomyoma 3olume and
hormonal status..ertil *teril. Col 4
-
7/26/2019 2 Mioma Uteri Fix
36/36
Moore ;.-. !""?. Essensial bstetri and ine/ologi. 'disi 1. ;akarta :
,ipokrates. ,alaman 148*18$
Murat 9aki M %ek+an A O7+an 9 Aebi M. !"#". Be3onorgestrel*releasing
intrauterine de3i+e insertion ameliorates leiomyoma*dependent
menorrhagia among women of reprodu+ti3e age without a signifi+ant
regression in the uterine and leiomyoma 3olumes..ertil *teril. Col: