17/12/2013

1

Bedside Patient Monitor(Vital Sign Monitor)

Hanhan Djuhana SpAn

Bedside Patient Monitor, multiparameter

17/12/2013

2

Definisi monitoring/pemantauan

Apa yang ingin diketahui = parameter

Nilainya = kwantitatif & kwalitatif

Waktunya = berkala /berkesinambungan

Perubahan = penyimpanan data dan trend

= bukti

Apa yang sebenarnya dimonitor?

17/12/2013

3

Proses yang rumit

Nilai Parameter Organ Fisiologis/faal Fisiologis/faal

Sistim syaraf Sistim syaraf

Kontraktilitas Metabolisme Metabolisme78/takteratur

Denyut nadi Jantung Asam Basa Asam Basa

Dimensi Elektrolit Elektrolit

Kondisi jantung Kondisi jantung

Kondisi vaskuler Kondisi vaskuler

Sirkulasi

Satu fenomen dapat dipengaruhi > 1 aktifitas faal

Parameter vital sign/tanda vital apa yang dimonitor?

17/12/2013

4

Sirkulasi/kardiovaskuler Ritme/irama Volume dan output Perfusi

Nafas/respirasi Ritme/irama Oksigenasi Ventilasi

Sedasi Aktifitas gelombang otak

Neuromuskuler Derajat kelumpuhan

Metabolisme Suhu Konsumsi oksigen Produksi CO2

Sarana apa yang digunakan?

17/12/2013

5

Sirkulasi/kardiovaskuler Ritme

EKG, menampilkan aktifitas listrik jantung SpO2, menampilkan denyut kapiler arterial IBP/Invasive Blood Press., menampilkan denyut arteri

Volume & Output Volume: CVP, PCWP Output: Berkala: thermodilusi

Berkesinambungan: PICCO

Perfusi SpO2, perfusion index Penghitungan kinerja jantung (SVR/SVRI) Diuresis Kontraktilitas

Nafas/respirasi Oksigenasi

SpO2 Analisa Gas Darah/AGD

Ventilasi EtCO2 Analisa Gas Darah/AGD

17/12/2013

6

Status kesadaran Kwantitatif: BIS monitoring

Neuromuskuler Kwalitatif: perangsang saraf-otot/NM stimulator

Metabolisme Suhu EtCO2 Sirkulasi Laboratorium

Konfigurasi

17/12/2013

7

Pemetaan sarana monitoringFaal Basic config. Opt./Adv.Conf. Non

invasifInvasif Periodik Kontinyu

Kardiovaskuler/sirkulasi

-EKG -NIBP

-IBP -CVP-PA/PCWP-COPICCOThermodil

Respirasi/nafas -Aktifitas otot-SpO2(ox)

-ETCO2(vent)

Sedasi - -BIS Neuromuskuler - -ENM Metabolisme -Suhu tepi -Suhu inti

Kelebihan/kekurangan

Kelebihan Kekurangan

Agresifitas

Non invasif Mudah, Infeksi -, penyulit

Invasif Lebih akurat, lebihlengkap

Terampil, infeksi>, penyulit>

WaktuPeriodik Momen terlewat

Kontinyu Real time

17/12/2013

8

Indikasi Basic configuration

Kondisi tidak megancam jiwa Kondisi relatif stabil Tidak memerlukan parameter invasif Tidak diperlukan monitoring lebih luas

Optional configuration Kondisi fisik tidak memungkinkan non invasif Kondisi mengancam jiwa Kondisi tidak stabil Perlu parameter invasif Perlu monitoring lebih luas MOF/end organ failure

Optional monitoring

17/12/2013

9

Sirkulasi invasifPengukuran invasif terhadap 1 atau lebih parameter dibawah ini Tekanan darah arteri/IABP CVP PA/PCWP

Indikasi Pemantauan ketat tekanan darah: th/, bedah, HLM dll Pengendalian cairan intravaskuler Kendala fisik: burns Tehnik ttt.: hipotensi, IABP, HLM Pemeriksaan darah berulang: MV, ggg. metabolisme

kompleks, trauma multipel MOF

Lanjutan

Indikasi kontra Infeksi lokal Gangguan pembuluh darah: Raynauds, atherosclerosis,

kolateral -, malformasi CVS tertentu

Penyulit Hematoma Infeksi Spasme, trombosis, emboli, obat iskemik

17/12/2013

10

Sarana invasif:

Kateter Pressure line & 3 way stop cock Transducer: disposable atau reuseable Transducer cable Monitoring module

Katerer intravaskuler-dapat digunakan kateter i.v. biasa-dewasa 20F s/d 18F-anak 24 F s/d 22 F

17/12/2013

11

Lokasi kateter arteri

Transducer system

17/12/2013

12

Skema rangkaian IBP

Titik zero saat zeroing transducer

17/12/2013

13

Titik zero berubah sesuai posisi

Gambar gelombang arteri (invasif)

17/12/2013

14

Gambar gelombang CVP

Korelasi antara gelombang EKG dengangelombang tekanan darah

17/12/2013

15

Kateter SG

Placement kateter SG

17/12/2013

16

Gambar gelombang saat pemasangan kateter SG

Gelombang IBP, CVP, SPO2 & ETCO2

17/12/2013

17

Pulse oksimetry

Australian Health Authority: 80% masalah hemodinamik dapat terdeteksi dengan pulse oksimetri

Mengukur perbandingan antara kadar OxyHb dengan DeoxyHb (satuan %)

Menggunakan 2 sumber cahaya merah infra (OxyHb) dan merah (DeoxyHb) dan 1 photo detector

Sumber cahaya hidup bergantian 400-450Hz/det

Harus ada pulsasi

17/12/2013

18

Akurasi 4% (SpO2>80%)

Keterbatasan Deteksi sinyal buruk

Posisi probe Gerakan >< motion resistant sistem (Massimo SET,

Viridia 24C, Philips FAST) Pulsasi rendah (MAP < bersihkan cat kuku Kulit gelap Interferensi sinar infra merah>< tutup lokasi

sensor dengan bahan tidak tembus cahaya Obat ttt mis. Methylene blue, indocyanine Infus lemak Pengenceran darah, anemia berat (< 7gr%) Pulsasi vena >< motion resistant sistem

17/12/2013

19

SpO2 terbaca lebih tinggi Kadar CoHb tinggi (keracunan karbon

monoksida) Kadar MetHb tinggi (penggunaan nitrit/nitrat,

lidocain, benzocain, prilocain, sulfonamide) Paparan cahaya kuat (lampu bedah, lampu

flourescense) >< tutup lokasi sensor denganbahan tidak tembus cahaya

Indikasi Pasien dengan resiko hipoksia Pasien hipoksia Panduan terapi oksigen dan ventilasi Panduan pengendalian oksigen carrying capacity

17/12/2013

20

ET CO2

Pengukuran CO2 ahir ekspirasi, normal 30 43 mm Hg (2 5 mm Hg < PAC02)

Analisis photometrik Beberapa sistim:

Mainstream. Alat pengukur menempel airway. Bulky

Sidestream. Sampel diambil dari airway, remote prosesing. Sampel 150ml/mnt

Microstream. Variant sidestream. Sampel 50ml/mnt

Australian Health Authority: harus untuk tindakansedasi

17/12/2013

21

Manfaat/indikasi

Pemantauan ventilasi, lebih peka dibandingSpO2

Memandu penerapan ventilasi mekanis, pendamping AGD

Memandu pengendalian PAO2 , pengendalianTIK

Membantu saat u/ intervensi VM Panduan th/ Menilai mutu jalan nafas

Jenis berdasarkan pemeriksaan contoh udara respirasi

17/12/2013

22

Waktu reaksi pada sidestream

Mainstream sensor

Mainstream adapter

17/12/2013

23

Sidestream adaptor

Intubasi oesophageal

17/12/2013

24

ETCO2 pada hiperventilasi

ETCO2 pada hipoventilasi

17/12/2013

25

ETCO2 pada RJP, ganti penolong

ETCO2 pada RJP, setelah ROSC

17/12/2013

26

ETCO2 pada sumbatan jalan nafas

ETCO2 setelah sumbatan diatasi

17/12/2013

27

ETCO2 pada rebreathing

ETCO2 pada kebocoran breathing circuit

17/12/2013

28

Sedasi

Kedalaman sedasi

Mengatasi recall Ekonomisasi obat anestesi (inhalasi & i.v. ttt.) Mempercepat pemulihan dari anestesi/sedasi

17/12/2013

29

Komponen kenyamanan

COMFORT

Muscle RelaxationAnalgesia

Consciousness/Sedation

Movement +Nerve Stimulator

Autonomic & Somatic Response + Pain Scales

Vital Signs + Sedation Scales + BIS Monitoring

Peletakan sensor & gambaran BIS

Bis display

BIS sensor

17/12/2013

30

Kedalaman sedasi berdasarkan BIS

Monitor, pembacaan

17/12/2013

31

Satu sama lain saling berhubungan

Panduan

Hilangkan parameter yang tidak perlu Atur alarm, volume, rentang, ketajaman, trend

dll Atur alur kabel data Atur letak transducer

17/12/2013

32

Atur konfigurasi

Patient monitor

Pada umumnya berkinerja monitor Feature

Noninvasif

Invasif Networked

Screen Transfer module

Option

ICU Big Full feature kec.Gas modul

Anestesi optional Medium/slave

Gas module (jenismesin anestesi?)

Bedside Medium/small

optional

Transport Small Motion resistentperipheral

17/12/2013

33

Terimakasih