25+26 esofag

Author: alexandru-carazanu

Post on 14-Apr-2018

293 views

Category:

Documents


1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    1/113

    1

    PATOLOGIA ESOFAGULUI

    CURS STUDENI

    ANUL IV

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    2/113

    2

    ANATOMIE 1

    Tub muscular 25 cm, largime variabila: 10 15mm

    Intre faringe si stomac

    Portiuni: - cervicala 5 cm

    - toracica 16-18 cm

    - diafragmatica 1-1,5cm- abdominala -- 2-3 cm

    Fixat in 3 puncte:faringe, diafragm,cardie

    Portiunea cervicala: m. cricofaringian=m. constrictor

    inferior al farigelui = sf. esofagian superior.Localizare: posterior de trahee si anterior de fascia

    prevertebrala

    Traiect: usor oblic spre stg

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    3/113

    3

    ANATOMIE 2

    Portiune toracica: in mediastinul posterior

    - posterior de arcul aortic si bronhia stg

    - trece anterior de aorta si anterior de pericard

    - lateral: raportui cu pleura

    Portiunea diafragmatica: T11. Membrana Leimer-Bertelli

    Portiunea abdominala: de la hiatus la cardia.

    Stramtori naturale: cricofaringiana, bronhoaortica,diafragmatica

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    4/113

    4

    ANATOMIE 4 Structura: - extern:adventice fibroareolara

    - mijlociu: muscular extern longitudinal( 1/3 sup- mm striati,2/3inf-mm netezi)

    -- intern circular

    - intern:epiteliu scuamos, ultimii 2 cm epiteliu

    columnar de tranzitie

    Vascularizatie: slaba, situata intre cele 2 st. musculare

    Artere:- es. cervical:a. tiroidiana sup. si inf.

    - es. toracic:4-6 aa. esofagiene (din aorta),

    aa. intercostale,aa. bronsice

    - es.abdominal:a. gastrica stg.,a. frenica inf. stg.

    Vene:plexuri submucos,periesofagian sist. azigos

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    5/113

    5

    ANATOMIE 5

    Limfatice: plex submucos, plex muscular

    gg.cervicali,traheo-bronsici,mediastinali dorsali,celiaci. Inervatie: simpatica si parasimpatica.

    reg.cervicala:laringeu sup.(vag),laringeu recurent(vag.)

    reg. toracica:vag(inerv. motorie),n.toracic sup.(simpatic)

    reg.abdominala: ultimii 5 cm plex vagal esofagian din care

    se individualizeaza: vag dr.(post), vag stg.(ant.)

    plexurile Meisner,Auerbachinervatie autonoma

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    6/113

    6

    ESOFAG NORMAL (ENDOSCOPIE)

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    7/113

    7

    Fiziologie

    Principalele functii: deglutitie,transport bol alimentar

    Sfinctere functionale: SES,SEI.

    Deglutitie(act initial voluntar)unda peristaltica ce strabate

    faringele si ajunge la SES relaxare apoi contractie

    SES: - lungime: 3cm

    - p de repaus: 20-60 mmHg

    - durata relaxare la deglutitie: 0,5-1 sec.- p contractie: 100 mmHg, 2-4 sec postdeglutitie

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    8/113

    8

    FIZIOLOGIE 2

    Unde peristaltice primare: declansate de contractia SES

    - rol propulsiv transporta bolul in 8 sec in stomac

    - p intraesofagiana:20 -100 mmHg (in contractie)

    Unde peristaltice secundare: apar atunci cand undeleprimare nu au golit esofagul. Au rol propulsiv

    Unde tertiare: simultane, neprogresive, nepropulsive

    produc spasmele esofagiene etajate:esofag in tirbuson.

    SEI: - 3-5cm

    - situat in abdomen=zona de presiune pozitiva

    - rol antireflux

    - p repaus: 10-20mmHg

    - la 2 sec dupa deglutitie se relaxeaza aprox 5 sec

    apoi se contracta (p=35mmHg) 10 sec si revine la p

    de repaus.

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    9/113

    9

    EXPLORARE

    Clinic: - inspectie: bombare

    - palpare: tumori

    Rx.:- bariu: calibru, peristaltica etc

    - radiocinematografia- imagini seriate

    Esofagoscopia: tub rigid, endoscop flexibil dg,biopsii,trat.

    Manometrie esofagianap si lungime SES si SEI

    Teste farmacologice: carbacol(parasimpaticomimetic)

    nitrit de amil(miorelaxant)

    pH metrie esofagianamonitorizare 24 ore

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    10/113

    10

    SINDROMUL ESOFAGIAN 1

    Disfagie,regurgitatii,sialoree,durere,pirozis

    Disfagie: -dificultatea de anghiii

    - cel mai frcvent simptom din sd.

    - poate fi:intermitent (spsme)

    permanen (progresiv)

    paradoxal (la lichide)-cauze:congenit.,traumatisme,inflamatii,tumori

    - in timp produce esofagism=teama denghii

    Regurgitaii(mericism):alimentele sunt readuse in gur

    i rumegate. Uneori este selectiv: doar pt anumitealiment

    Alt definiie: rentoarecerea n gur exclusiv aconinutului esofagian(far HCl).

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    11/113

    11

    SINDROMUL ESOFAGIAN 2

    Sialoreea (ptialism):secreie salivar exagerat (reflex)

    Saliva se scurge pe la colurile gurii.

    Durere : - cauz: distensie esofagian

    - iradieri: interscapular,precordial,epigastric

    submandibular,retroauricular,

    suprasternal(spaiul Burns)

    Pirozis: -senzaie de arsur retrosternal-cauze:reflux gastroesofagian

    - esofagit,ulcer gastric sau duodenal

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    12/113

    12

    DISFUNCII ALE MOTILITAII ESOFAGIENE 1

    I. Disfunciile motilitaii S.E.I.

    1. Globus histericus: senzaie de nod in gt,se poateasocia cu o disfagie discret.Nu se demonstreazmanometric spasme.

    - cauze:neurologice,miopatii(miasteniagravis),BRGE,esofagite,corpii strini,cancer

    esofagian incipient.De obicei cauzele sunt pur psihice.

    - se asociaza cu durere ,rgueal,disfagie cervical.

    - in 50% din cazuri: modificri manometrice in SES.

    - tratament: in funcie de cauz:BRGE,miastenie,Parkinson,polimiozit.

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    13/113

    13

    DISFUNCII ALE MOTILITAII ESOFAGIENE 2

    IIDisfunciile motilitii ale corpului esofagian.

    Cauze:neuropatii periferice(diabet,alcoolism),boli decolagen(sclerodermie,dermatomiozit), boli neurologice

    (scleroza laterala amiotrofica),miastenia gravis

    1. Spasmul:- unic manifestare comuna a afect. esof.

    - etajateesofag in tirbuson

    - difuze

    Clinic:dureri retrosternale legate de pozitie si alimentatie,

    pot mima angina pectorala, anxietate,disfagie

    Simpomele sunt agravate de stress,reflux g.esof.

    In 80% din cazuri se asoc cu depresie, pilor

    spastic,colon spastic,ulcer, litiaza veziculara

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    14/113

    14

    DISFUNCII ALE MOTILITAII ESOFAGIENE 3

    Spasmul(continuare):

    Paraclinic: -rx cord pulmon

    - EKG

    - esofagografie baritata:- esof. in tirbuson.

    - hernii hiatale

    - esofagoscopie: pt a exclude obstacolemecanice.

    - manometrie esofagiana: de obicei SES si

    SEI se comporta normal.

    Tratament:- evitare stress,trat. psihiatrice.- trat reflux, antispastice,nitroglicerina,blocanti

    de canale de Ca (verapamil)

    - trat. chir.: doar in situatii invalidante-

    esofagomiotomie larga.

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    15/113

    15

    DISFUNCII ALE MOTILITAII ESOFAGIENE 4

    2.Atonia esofagiana:-flaciditate esofagiana(dilatatie

    esofagiana cilindrica) cu functie cardiala normala.

    3.Sindr. de obstructie functionala a esof. inf.-achalazia

    Achalazie:imposibilitatea de relaxare a cardiei subtonusul normal

    Cardiospasm:contractura permanenta a SEI la p>p. rep.

    In literatura anglosaxona nu se face aceasta distinctie.

    Etiologie: neclara

    - stress emotional sau fizicrol declansator

    - maladia chagas(distrugerea plex Auerbach detrepanosoma cruzi) America de sud.

    - disf.neuroni inhibitori nonadrenergici,noncolinergici

    - carenta de vitamina B1

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    16/113

    16

    DISFUNCII ALE MOTILITAII ESOFAGIENE 5

    Achalazia(continuare)

    Anatomie patologica:- Macroscopic:obstacol functional esofagian distal ce

    preogreseaza proximal. Dilatatie esof supraiacenta

    Alungirea esofagului. Leziuni mucoase:congestie,

    eroziuni, zone de leucoplazie ( dat. stazei).- Microscopic:leziuni degenerative in plex Auerbach.

    Clinic:triada clasica: disfagie+regurgitaii+scadere pond.

    Disfagie: progrsiva

    Regurgitatii: masive, fetideTuse,sughit: prin iritatie de n.frenic

    Palpitatii, dispnee: prin pompresie mediastinala

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    17/113

    17

    DISFUNCII ALE MOTILITAII ESOFAGIENE 6

    Achalazia(continuare)

    Clinic (continuare):Pacientii mananca incet,beau multaapa. Se poate complica cu: pneumonie de

    aspiratie,cancer esofagian (10%). Evolutie lenta

    insidioasa

    Paraclinic:

    - Esofagografie cu Ba.:-dilatatia esofagului,absenta

    peristalticii esof.Semn caracteristic: imagine in cioc de

    pasare a jonctiunii esogastrice. Staza esof.

    - Manometrie esofagiana:SEI nu se relaxeaza(nu exista

    spasm al SEIdg.dif. cu spasmele esof.), nu existaunde peristaltice.Test cu betanecol(vagomimetic): pt.

    dg.dif. cu sclerodermia(in achalazie apare peristaltica)

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    18/113

    18

    DISFUNCII ALE MOTILITAII ESOFAGIENE 7Achalazia(continuare)

    Paraclinic(continuare):

    Endoscopie:esofagita,stricturi joase, zone de metaplazie

    Manevra se face sub anestezie dupa pregatirea

    prealabila a esofagului pt a evita pneumonia de aspiratie

    (1lingurita de acid tartric+bicarbonat de Naevacuare

    esofag).

    Tratament: - Medical:in stadii incipiente:nitrati,blocantde canale deCa(verapamil,nifedipina).

    - Dilatatii cu bujiirisc de perforare esof.

    - Chirurgical: esocardiomiotomia extramucoasa Heller +

    refacere unghi Hiss + piloroplastie(Gavriliu)

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    19/113

    19

    DISFUNCII ALE MOTILITAII ESOFAGIENE 8

    4 Hipotonia SEI: poate aparea asociata sau nu cuhernia hiatala. Produce BRGE.

    5 Disfagia postvagotomie: Apare la 1-4% din cei cuvagotomii tronculare.Disfagia este accentuata la solide.

    Tratament: readaptare,dilatatii cu bujii, trat. Chirurgical

    daca exista obstacole mecanice.

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    20/113

    20

    LEZIUNI ESOFAGIENE CONGENITALE 1Apar la 0,1 din nou nascuti.

    1 Atrezia esofagiana: absenta esofagului.

    totala: incompatibila cu viata

    partiala:-de obicei la bifurcatia traheei

    - se asoc. cu malf. traheobronsice.

    Clinic: sialoree aerata imediat dupa nastere- la supt: sufocare,cianoza,tuse,eliminare lapte

    supt

    - sonda Nelaton buteaza la aprox. 10 cm de

    arcada dentara- abdomen destins in epigastru,timpanism

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    21/113

    21

    LEZIUNI ESOFAGIENE CONGENITALE 2Atrezia esofagiana(continuare)

    Paraclinic:

    - Rx.: -aerogastrie(respira in stomac)

    -lipiodol: trece din esofag in trahee

    - esofagoscopie

    - traheoscopie: stop, fistula Tratament: - suspendarea alimentatiei p.o.

    - op. in 48 ore (prev. pneumonie)

    - sutura capetelor esof.(Haight),trocardizare

    stomac (Gross),tub gastric (Gavriliu)- mortalitate:40%

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    22/113

    22

    LEZIUNI ESOFAGIENE CONGENITALE 3

    2 Disfagia lusoria(iluzoria):

    Cauze: -compresia esotraheala de catre arcul aorticmalformat,originea distala a subclaviei dr.(sub cea dr.)

    Clinic: - compresie trahealatiraj

    - compresie esof.disfagie intermitenta,

    capricioasa Paraclinic: - arteriografie selectivastabileste dg.

    - Rx.+endoscopie nu dau informatii.

    Tratament: chirurgical complex (rezectie, reimplantare)

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    23/113

    23

    RUPTURI ESOFAGIENE 1

    1 RUPTURA ESOFAGIANA SPONTANA( Sd. Boerhave)

    Se refera la esofagul normal Cauze: - varsaturi intense dupa mese bogate+alcool

    Fiziopatologie: - esofagul nu are seroasaperete fragil

    - p mediastinala

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    24/113

    24

    RUPTURI ESOFAGIENE 2

    RUPTURA ESOFAGIANA SPONTANA (Continuare)

    Clinica: tablou dramatic

    - - durere epigastrica intensa,spontana si lapalpare, aparare epigastrica

    - soc: paloare, tahicardie etc

    - dispnee,cianoza

    - jugulare turgescente

    - crepitatiiemfizem subcutanat

    - varsaturi, hematemeza

    - semne de pneumotorax- semn Hamman: zg.aeriene ritmate de bataile

    inimii, la auscultatia mediastinului(apnee)

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    25/113

    25

    RUPTURI ESOFAGIENE 3RUPTURA ESOFAGIANA SPONTANA (Continuare)

    Paraclinic: - rg. toracica: aer in mediastin, pneumotorax

    - rg.esof.(gastrografin): s.contrast in mediastin

    - EKG: dg.dif. IMA

    - gaze sanguinedisfunctie respiratorie- lichid pleural acid

    Diagnostic dif.:IMA,anevrism disecant de aorta toracica,embolie pulmonara, pneumotorax spontan, ulcer perforat,

    pancreatita acuta,infarct enteromezenteric

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    26/113

    26

    RUPTURI ESOFAGIENE 4

    RUPTURA ESOFAGIANA SPONTANA (Continuare)

    Tratament: urgenta.

    - esof. cervical: - AB,oprire alimentatie p.o.(SNG-uneori

    este suficient),opratii de drenaj (cand apar crepitatii

    subcutranate),inchiderea perforatie (cand este posibil).

    - esof. toracic: - sutura+drenaj mediastinal,pleural

    + gastrostoma

    2 RUPTURILE ESOFAGULUI PATOLOGIC:

    Cauze: carcinoame,ulcere esof.,etc

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    27/113

    27

    RUPTURI ESOFAGIENE 53 RUPTURA ESOFAGIANA TRAUMATICA=PERFORATIE

    Cauze: - traumatisme toracice

    - iatrogene: dilatatii, esofagoscoape rigide, operatii

    - corpi straini

    Anatomopatologie: frecvent la nivelul stramtoriloranatomice ( bronhoaortica,diafragmatica).

    Clinic: dureri,alterarea starii generale, febra,semne demediastinita + anamneza sugestiva.

    Complicatii:abcese mediastinale,empiem pleural,fistule

    esopleurale, esocutanate, septicemii

    Tratament: imediat si energic- conservator: in perf. mici. AB+SNG

    - chirurgical:sutura/ rezectie-anastomoza+drenaj+gastrostoma

    S C C SO G

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    28/113

    28

    ARSURI CHIMICE ESOFAGIENE 1

    Traumatism datorata actiunii acizilor sau bazelor tari.

    Evolueaza ca o esofagita. Pot fi accidentale sau voluntare

    Etiologie:

    - acizi tari:- azotic,sulfuric,fosforic,clorhidric etc.

    - epteliul pavimentos esofagia rezista mai bine

    la actiunea acizilorleziuni grave gastrice.

    - necroze de cuagulare

    - baze tari: -NaOH)

    - lezeaza in special esofagul (mai putin

    stomacul- saruri

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    29/113

    29

    ARSURI CHIMICE ESOFAGIENE 2 Anatomopatologie:

    - Leziunile depind de: natura substantei,concentratie,

    cantitate,timp de contact

    - aciziinecroza de cuagulareprotejeaza fata deafectare in profunzime a tesuturilor

    - bazelenecroza de lichefiere prin dizolvarea proteinelor

    si saponificarea grasimilor

    - solutii concentrate: leziuni bucofaringiene (sunt scuipate)

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    30/113

    30

    ARSURI CHIMICE ESOFAGIENE 3 Etape evolutive(Johnson):

    - acuta: zile1-4. Necroza+inflamatie+tromboze in vas mici

    - ulceratie: zile 5-6.Eliminarea necrozelorperete

    subtire risc maxim de perforatie.

    - granulare: din ziua 7

    - cicatrizare: din ziua 10 (apare colagenul) stenoze (4-5sapt)

    Procesul inflamator dureaza minimum 5-6 luni

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    31/113

    31

    ARSURI CHIMICE ESOFAGIENE 4

    Clinica:

    Faza acuta: - durere cu caracter de arsura, pe tot

    traiectul esofagului.

    - disfagie

    - varsaturi amestecate cu sfaceluri si sange- tahicardie,tahipnee, soc

    Faza de latenta (dupa 4-6 sapt):

    - disfagia se reduce traptatsi reapare candapare stenozasd. esofagian

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    32/113

    32

    ARSURI CHIMICE ESOFAGIENE 5 Paraclinic:

    - esofagografie: faza acuta: ingustare difuza lumen

    (edem,spasm)

    fibroza: stenoze+dilatatii supraiacente

    - endoscopie: initial:escare albicioase sau brune(NaOH)

    ulterior: tesut granulatie, stenoze etc

    N.B.manevra nu trebuie fortata. Risc de perforare.

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    33/113

    33

    ARSURI CHIMICE ESOFAGIENE 6

    Forme clinice:

    - Esofagita eritematoasa/edematoasa: sol. slabe

    - Esofagita cu ulceratii superficiale: permite vindecarea

    completa.

    - Esofagita necrotica necomplicata: lasa stricturi

    - Esofagita necrotica complicata: perforatii inmediastin,bronhii,trahee etc

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    34/113

    34

    ARSURI CHIMICE ESOFAGIENE 7

    Complicatii: - intreruperea completa a tranzituluiesof.(casexie)

    - pneumonie de aspiratie

    - abces pulmonar

    - fistule eso traheale

    -- bronsice

    -- mediastinale (mediastinite)

    -- pleurale (empiem)-- peritoneale (peritonite)

    - cancer esofagian

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    35/113

    35

    ARSURI CHIMICE ESOFAGIENE 8

    Tratament:

    Imediat: - neutralizare: pt. baze otet,zeama de lamaie

    pt acizi sol.carbonat de Na

    pt ambele lapte, albus de ou.

    Alimentatie: p.o.lichide, semisolideparenterala glucoza,proteine,etc

    jejunostomii in leziunile intinse

    Dilatatiile: dupa epitelizarea lez.(4-6 sapt)

    Chirurgical: esofagoplastii (tub gastric,colon,etc)

    gastrectomii

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    36/113

    36

    ESOFAGITE 1

    Etiologie:

    Factori fizici: alimente extrem de fierbinti sau reciingestia repetata a unor particule

    Subst. toxice si caustice: bauturi alcoolice tari

    vapori chimici,gaze de lupta

    acizi, baze etc

    Boli: sclerodermie

    anemie Biermer

    sd.Plummer-Vinson(anemie+faringita+disfagie+

    cheilita+modificari ale unghiilor)

    carente de vitamine: A,B6,B12,C

    infectii: tbc, lues,difterie,micoze(actinomicoza,

    candida), virus gripal etc

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    37/113

    37

    ESOFAGITE 2

    1 ESOFAGITA DE REFLUX (B.R.G.E.)

    BRGE=totalitatea simptomelor produse de refluxulcontinutului gastric in esofag.

    Epidemiologie: incidenta reala este necunoscuta (multe

    cazuri sunt infraclinice). Prevalenta: 1%(Senegal)-20%(G.B.)

    - cea mai frecventa afectiune a aparatului digestiv.- SUA-100 milioane cazuri simptomatice de BRGE

    Etiologie: factori mecanici:centura stransa,tuse,tumori

    abd.voluminoasa,hernii hiatale,ascita,obezitate

    operatii: vagotomii,gastrectomii, ope.in reg.

    esogastrica,banding varicial esofagian

    alte afectiuni:sclerodermie, neuropatie diabetica

    alti factori: alcool,tutun,varsaturi incoercibile,

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    38/113

    38

    ESOFAGITE 3

    ESOFAGITA DE REFLUX (B.R.G.E.)(Continuare):

    Patogeneza: multifactoriala

    1 Incompetenta mecanismelor antireflux:

    SEI = cel mai important factor antireflux.

    p SEI=p tonica(intrinseca)+p intraperitoneala +p diafragm

    hhSEI se deplaseaza cele 3 componente nu se

    mai insumeazap antireflux scade simtitor.

    relaxare tranzitorie SEIexplica BRGE fara hh.

    Controlul SEI: CCK,reflexe vagovagale

    neadaptare a pSEI la p intragastricahipotensiune permanenta a SEI

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    39/113

    39

    ESOFAGITE 3

    ESOFAGITA DE REFLUX (B.R.G.E.)(Continuare):

    Patogeneza (continuare)1 Incompetenta mecanismelor antireflux:

    Segmentul intraabdominal al esofagului: atunci cand acesta

    lipseste p intragastrica>0 si p esof.

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    40/113

    40

    ESOFAGITE 4

    ESOFAGITA DE REFLUX (B.R.G.E.)(Continuare):

    Patogeneza (continuare)

    2 Golire inadecvata a esofagului:

    Golirea corecta:- unde peristaltice (cleerance de volum)

    - saliva(cleerance chimicneutralizare acizi

    peristaltica neadecvata la 50% din cei cu BRGEPozitia orizontala prelungeste timpul de golire

    saliva nu este secretata noapteacleerene chimic dispare

    3 Golire gastrica intarziata

    4 Tipul refluxului:acid, alcalin, mixt

    HCl: cel mai nociv.Refluxul nocturn este mai agresiv.

    acizii biliari: agraveaza actiunea HClleziuni mai grave

    reflux alcalin: simptomatologie fara leziuni.

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    41/113

    41

    ESOFAGITE 5

    ESOFAGITA DE REFLUX (B.R.G.E.)(Continuare):

    Patogeneza (continuare):

    5 Reducerea secretiei de mucus,bicarbonat,prostagl.

    6 Simptomatologie:chemoreceptori pirozis

    baroreceptori contractiidurere

    nu exista o corelatie intre severitatea simptomatologiei si

    cea a leziunilor detectate endoscopic

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    42/113

    42

    ESOFAGITE 6ESOFAGITA DE REFLUX (B.R.G.E.)(Continuare):

    Anatomopatologie:

    Macroscopic: pe mucoasa apar: eritem, edem, exudate,

    eroziuni, ulcere, stenoze, Barett

    Microscopic: infiltrat limfopoliblastic de tip inflamator,

    scleroze ce tind sa inlocuiasca fibrele musc.

    atrofia plexurilor nervoase.

    creste rata de multiplicare a celulelor din

    stratul bazal al epiteliului esofagian.

    ESOFAGITE 7

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    43/113

    43

    ESOFAGITE 7

    ESOFAGITA DE REFLUX (B.R.G.E.)(Continuare):

    Clinica:

    - suferinta indelungata (10-15 ani)- initial: dureri epigastrice

    - simptome tipice: pirozis, regurgitatii acide

    pirozis:arsura retrosternala, de obicei postprandial,

    caracter postural- se accentueaza la aplecare,se calmeaza la antiacide,

    se accentueaza la:alcool, lichide fierbinti,

    intensitatea nu se coreleaza cu severitatea bolii

    regurgitatii: ale continutului gastric gust acru(acid)/amar(alcalin)

    - alte semne: - eructatii,sialoree,odinofagie

    - semne atipice:disfonie,faringolaringite,astm,dureretoracica noncardiaca,etc

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    44/113

    44

    ESOFAGITE 8

    ESOFAGITA DE REFLUX (B.R.G.E.)(Continuare):

    Clinica(continuare):

    in timp apar: - disfagie ce se accentueaza treptat

    - varsaturi +/- sangerare

    - scadere ponderala

    Paraclinic: Esofagografie baritata: in poz. Trendelenburg

    - valoare redusa: in 2/3 din cazuri nu evidentiaza refluxul

    - hh,tulburari de kinetica, stenoze,

    - contur sters al esofagului,

    ESOFAGITE 9

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    45/113

    45

    ESOFAGITE 9ESOFAGITA DE REFLUX (B.R.G.E.)(Continuare):

    Paraclinic(continuare):

    pH-metrie esofagiana: examen de referinta

    - se monitorizeaza 24 de ore si se inregistreaza pe un

    aparat purtat de pacient.

    - Se analizeaza: nr. total de episoade de reflux, nr. de

    episoade >5 min, cel mai lung episod de reflux, etc

    Manometrie esofagiana:

    -p SEI este (

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    46/113

    46

    ESOFAGITE 10

    ESOFAGITA DE REFLUX (B.R.G.E.)(Continuare):

    Paraclinic(continuare):

    Testul perfuziei acide-Bernstein:

    -perf. intraesof. de HCl 0.1Npirozis

    - sensibilitate si specificitate de 80%

    Scintigrafie esofagiana: 99Tc(lichide), 131Tc(solide)- se calculeaza cantitatea de continut gastric refuat in esof.

    - daca cantitate refluata>4% din cant. ingeratapatologic

    Esofagoscopie:

    - stabileste gradul de esofagita

    - singura metoda prin care se dif. BRGE cu esofagita de

    BRGE fara esofagita

    - complicatii, dg. dif.,biopsii

    ESOFAGITE 11

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    47/113

    47

    ESOFAGITE 11ESOFAGITA DE REFLUX (B.R.G.E.)(Continuare):

    Clasificarea endoscopica a esofagitelor

    Savary-Miller Los AngelesGrad1 Eroziuni eritematoase,

    exudative,unice sau multiple,

    neconfluente

    A. Eroziuni5mm

    Necomfluente

    Grad 3 Eroziuni confl.,circumferentiale C. Eroziune ce se estinde peste 3-4

    pliuri mucoase.

    Necircumferentiale

    Grad 4 Complicatii:ulcer,stenoza,Barret D. Eroziuni circumferentiale.

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    48/113

    48

    ESOFAGITA A(LA): ERITEM,EDEM

    ESOFAGITA + HH

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    49/113

    49

    ESOFAGITA + HH

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    50/113

    50

    ESOFAGITA A(LA)+HH

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    51/113

    51

    ESOGAGITA A(LA) EROZIUNI NECONFLUENTE

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    52/113

    52

    ESOFAGITA C(LA) EROZIUNI CIRCUMFERENTIALE

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    53/113

    53

    ESOFAGITA D(LA) EROZIUNI CIRCUMFERENTIALE

    ESOFAGITA D(LA)

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    54/113

    54

    ESOFAGITA D(LA)

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    55/113

    55

    ESOFAGITA D(LA) INGROSAREA MUCOASEI

    ESOFAGITA D(LA)

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    56/113

    56

    ESOFAGITA D(LA)

    ESOFAGITA D(LA) STENOZA INELARA

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    57/113

    57

    ESOFAGITA D(LA) STENOZA INELARA

    ESOFAGITA D( A) INE STENOTIC

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    58/113

    58

    ESOFAGITA D(LA) INEL STENOTIC

    ESOFAGITA D(LA) INEL STENOTIC ULCER

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    59/113

    59

    ESOFAGITA D(LA) INEL STENOTIC+ULCER

    ESOFAGITE 12

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    60/113

    60

    ESOFAGITE 12

    ESOFAGITA DE REFLUX (B.R.G.E.)(Continuare):

    Diagnostic diferential:

    - ulcere esof.,esofagite de alte cauze,hh, Mallory-Weiss,

    cancer,spasm difuz, acalazie etc

    - dg. se stabileste clinic si endoscopic.

    Evolutie: benigna. Necesita tratament indelungat Complicatii:- stenoze benigne:dupa ani de evol.

    - esofag Barett

    - ulcer esof.

    - perforatie

    - HDS

    ESOFAGITE 13

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    61/113

    61

    ESOFAGITE 13ESOFAGITA DE REFLUX (B.R.G.E.)(Continuare):

    Tratament:

    Conservator:

    - regim alimentar:- excludere alcool,cafea,grasimi,

    ciocolata,citrice,coca-cola,suc rosii

    - scadere in greutate

    - oprire fumat- pozitie:sa nu se culce dupa masa, cap pat ridicat cu 10 cm.,sa evite

    sa se aplece

    - trat. medicamentos: - bloc. pompa H+,bloc. rec H2

    - alginat (gel):Gaviscon

    - prokinetice: motilium

    Chirurgical:indicat in esecurile trat. medical.

    - refacere unghi Hiss +refacere lig. Gastrofrenic+ hiatus

    (Nissen, Toupet,Dor etc)

    ESOFAGITE 13

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    62/113

    62

    ESOFAGITE 13

    2 ESOFAGITA MICOTICA

    Cauze: - candida albicans, blastomyces dermatites,

    actynomyces.

    - imunodeprimati,trat. prelungite cu AB.

    Clinic: - pirozis,disfagie, HDS

    - pete albe pe mucoasa jugala si faringiana Complicatii:- fistule (trahee,mediastin,bronhii),abcese

    sub.muc.

    Diagnostic: clinic+endoscopie(membrane albe ce se

    desprind usor si lasa zone sangerande) Tratament: - violet de gentiana 1%

    - nystatin 1mil UI/zix7zile

    - amfotericina B 10 mgx 10 zile

    ESOFAGITA MICOTICA

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    63/113

    63

    ESOFAGITA MICOTICA

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    64/113

    64

    ESOFAGITA MICOTICA - CANDIDA

    ESOFAGITA MICOTICA - CANDIDA

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    65/113

    65

    ESOFAGITA MICOTICA - CANDIDA

    ESOFAGITA HERPETICA

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    66/113

    66

    ESOFAGITA HERPETICA

    Esofagit Candida

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    67/113

    67

    Esofagit Candida

    ESOFAGITA VIRALA

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    68/113

    68

    ESOFAGITA VIRALA

    ULCERUL ESOFAGIAN 1

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    69/113

    69

    ULCERUL ESOFAGIAN 1

    Etiologie: clorhidropeptic

    Anatomopatologie:

    Macro: -lips de substan in peretele esofagian

    - prorfunzime variabil

    - unic/multiplu

    - margini nete

    - fund acoperit cu detritusuri i fibrin

    Micro: infiltrat inflamator

    Epidemiologie: - o,91,5%

    - B/F10/4- mai frecvent peste 40 ani

    ULCERUL ESOFAGIAN 2

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    70/113

    70

    ULCERUL ESOFAGIAN 2

    Clasificare:

    a)- Ulcer pe epiteliu pavimentos:- apare in esofagul inferior

    - necesit reflux constant+retenie(spasm)

    - boli in care apare:brahiesofag,hh cu unghi Hiss larg

    b) Ulcerul Barett:

    - se dezvolt pe zone de epiteliu cilindric (gastric),

    inclus in epiteliul pavimentos

    - originea acestui epiteliu: - congenital

    - dobndit(metaplazie)

    prin iritare continuua.

    ULCERUL ESOFAGIAN 3

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    71/113

    71

    ULCERUL ESOFAGIAN 3

    Clasificare evolutiv (Allison):- 6 stadii

    1- inflamaie ( stadiu premergtor)

    2- edem+exulceraii+false membrane

    3- ulceraii superficiale circumfereniale

    4- ulceraie ce trece de mucoas5- ulcer+fibroza submucoaseistenoz

    6- ulcer+stenoz strns+dilataie supraiacent

    N.B.: doar primele 3 stadii sunt reversibile

    ULCERUL ESOFAGIAN 4

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    72/113

    72

    ULCERUL ESOFAGIAN 4 Clinic: n raport de gradul leziunii.

    Durere:- caracter de arsur retrosternal

    - iradiere: reg. mamelonar,mandibul,umr stg.

    - poziional: declanat de aplecare

    - calmat de antisecretorii, alcaline.

    - nu are periodicitaile din ulcerul gastroduodenal

    Regurgitaii acide declaneaz durerea

    Disfagie:apare dup o evoluie lung (stenoz)

    Hemoragii: mici i repetate

    Altele: flatulen, meteorism (aerofagie), etc

    ULCERUL ESOFAGIAN 5

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    73/113

    73

    ULCERUL ESOFAGIAN 5

    Paraclinic:

    Radiologie:

    - iniial: -mucoasa cu contur neregulat (edem)

    - unde peristaltice secundare i teriare

    - brahiesofag, hh.

    - ulterior: - nilocalizare, profunzime, etc- strictur+dilataii supraiacente

    Endoscopie:- ulceraii

    - biopsii

    - dg. dif.(ulcer Barett, ADK)

    ULCERUL ESOFAGIAN 6

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    74/113

    74

    ULCERUL ESOFAGIAN 6

    Complicaii:

    penetraie:- durere cu iradiere n spate

    perforaie:- mediastinit

    hemoragii: - mici i repetate

    stenoze : - apar tardiv

    Tratament:

    Conservator: - diet: cur de slbire,lactate

    - alcaline, antisecretorii

    - dormit cu roracele n susChirurgical: - rezecie+ anastomoz, cura chir.a hh

    ESOFAGITA D(LA) ULCERE

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    75/113

    75

    ESOFAGITA D(LA) ULCERE

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    76/113

    76

    ( )

    DIVERTICULII ESOFAGIENI 1

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    77/113

    77

    DIVERTICULII ESOFAGIENI 1

    Diverticul = dilataie excentric ,circumscris, fix,

    situat pe unul ditre pereii unui viscer cavitar.

    Clasificare:

    Momentul apariei: - congenitali

    - dobndii: majoritateaLoclizare: cervicali, toracici(superiori,epibronhici,

    epifrenici), abdominali(cardioesofagieni).

    Mecanism: - pulsiune ( presiune): sunt div.fali

    - traciune (aderene): sunt div.adev.Structur perete: - adevrai: toate straturile

    - fali: doar mucoasa

    DIVERTICULII ESOFAGIENI 2

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    78/113

    78

    Epidemiologie: -frecv. mare(2-3%)

    - B/F=8/2

    Mecanism:- lipsa seroaseira

    - spasme, hiperperistaltismherniere mucoas

    - mai frecvent in zonele cu perete slab

    (cervicali sup.,epifrenici)

    Anatomopatologie:

    Macro: - pot avea o gur diverticular de dimensiuni

    variabileMicro: - atrofia sau fibroza muscularei

    DIVERTICULII ESOFAGIENI 3

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    79/113

    79

    DIVERTICULII ESOFAGIENI 3

    1 Diverticuli Faringoesofagieni (Zenker):- cel mai frecvent div. esofagian

    - apare pe faa posterioar a esof.intre fibrele m. costrictorinferior al faringelui n sp. Lannier-Hackman:ntre fibreleorizontale ale m. tireofaringian(sup.) i m.cricofaringian(inf.)

    = zon slab a esofagului Killian

    - div. de pulsiune: contracia sf. inf. al faringelui cu

    SES inchis herniere mucoasdiv.fals

    - cu timpul se mrete,poate ajunge n mediastin.

    DIVERTICULII ESOFAGIENI 4

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    80/113

    80

    DIVERTICULII ESOFAGIENI 4

    Diverticuli Faringoesofagieni (Zenker)(continuare):

    Clinic: - disfagie

    - regurgitare de alimente nghie recent

    - senzaia de corp strin in gt

    - bombare la baza gtului, semne de compresie

    - zgomote hidroaerice la nghiire- scdere ponderal

    Paraclinic:esofagografie baritatdg.

    Complicaii: - compresii venoase

    - infecii pulmonare- hemoragii

    Tratament: - chirurgical dac exist suferin clinic:

    rezecia pungii +miotomie cricofarigian

    DIVERTICULII ESOFAGIENI 5

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    81/113

    81

    DIVERTICULII ESOFAGIENI 5

    DIVERTICULII ESOFAGIENI 6

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    82/113

    82

    DIVERTICULII ESOFAGIENI 6

    2 DIVERTICULII EPIBRONICI

    - div. de traciune: peretele esofagian este tracionat deaderene aparute n urma unor procese inflamatorii

    - zona conine numeroi gg limfaticiprocese inflamatorii

    - apar dupa maladii granulomatoase ale mediastinului:

    TBC,histoplasmoza.- mici, de form triunghiular (caracteristic)

    - de obicei asimptomatici, descoperii ntmplator la tranzitul

    baritat.

    - pot da: disfagie,pirozis

    - de obicei nu necesit tratament. Cnd se necrozeaz

    fistule esobronice trat. chirurgical.

    DIVERTICULII ESOFAGIENI 7

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    83/113

    83

    DIVERTICULII ESOFAGIENI 7

    3 DIVERTICULII EPIFRNICI

    - div. de pulsiune, fali- apar pe ultimii 10 cm de esofag toracic

    - se datoreaza unor difucii motorii esofagiene sau unor

    obstacole distale

    - de obicei asimptomatici, descoperiri radiologice- dg. dif. dificil cu hh,spasme esofagiane,achalazie etc

    - dg.+: Rx+presometrie esofagian

    - dac exist disfuncii funcionale ele trebuie tratate

    - trat. chirurgicaldac div.>3cm i este simptomatic.

    Rezecii, esofagotomii ntinseasoc cu proc antireflux

    HERNII HIATALE 1

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    84/113

    84

    HERNII HIATALE 1

    Hernierea unui organ abdominal, de obicei stomacul,prin hiatusul esofagian al diafragmului, in mediastin.

    Jociunea g-e i hiatusul esofagian(h.e.):- la nivelul h.e. fascia endoabdominala se fixeaza pe esofagobturnd hiatusul(membrana Bertelli)barier antireflux.

    - esofagul abdominal are 2 funcii: transportul bolului

    alimentar i mpiedicarea refluxului g-e- in esofagul abdominal p. este cu 20 mmHg>p din resteul

    esofaguluibarier antireflux.

    - in timpul peristalticii esof. abd. se scurteazase pune ntensiune membrana Bertelli.

    - cei 2 pilieri ai hiatusului exercit o presiune suplimentar

    care ine esofagul nchis la acest nivel mecanismantireflux.

    HERNII HIATALE 2

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    85/113

    85

    Clasificare: Ackerlund:

    Tip I: H. prin brahiesofag

    - esofag scurt- congenitale(de obicei) sau dobndite (esofagit,tum.)

    Tip II:H.paraesofagiene (de rostogolire)

    - cardia este la locul ei iar fornixul este in torace

    - au sac peritonealtrece prin defect al membranei Bertelli

    - unghiul Hiss este pastrat refluxul este f. rar

    - poate atinge dimens. f. mari.(poate hernia aprape tot

    stomacul hernii up side downTip III:H. prin alunecare: cele mai frecvente

    - cardia i o parte din stomac este n mediastin

    Alte tipuri:up side down, cardie mobil, mai multe organe

    abdominale herniate(colon, splin,intestin subire)

    HERNII HIATALE 3

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    86/113

    86

    Clinic:

    durere: - epigastric,substernal

    - poziional: clinostatism,aplecare n fa

    - postprandial

    - iradiere: spate,baza gtului

    - dac este acutvolvulus gastric,perforaie

    pirozis

    regurgitaii: la aplecarea n fa

    semne de compresie cardiopulmonar: la hh voluminoase

    sngerri mici i repetateanemie feriprivsaietate precoce

    borborisme i zg. retrosternale

    HERNII HIATALE 4

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    87/113

    87

    Paraclinic:

    - radiologie: ex. baritat in Trendelenburg, Ba. n strat

    subire- endoscopie

    Complicaii:

    - ulceraii de colet

    - hemoragii

    - ncarcerare

    - strangulare- volvulus gastric

    HERNII HIATALE 4

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    88/113

    88

    HERNII HIATALE 4

    Tratament:

    Medical:

    - scdere ponderal

    - alimentaie care nu stimuleaza aciditatea

    - atitudine postural adecvat

    - antiacide,antisecretorii, prokineticeChirurgical:

    Indicaii: - eecul trat. medical

    - simptomatologie zgomotoas

    - h. voluminoase,multiviscerale,complicaii

    Obiective: - reducerea herniei, rezecie sac,

    refacere defect,procedeu antireflux

    Nissen Endo. 1

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    89/113

    89

    Nissen Endo. 2

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    90/113

    90

    Nissen Endo.3

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    91/113

    91

    Nissen Endo. 4

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    92/113

    92

    Nissen Endo. 4

    Nissen Endo.5

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    93/113

    93

    H.h. alunecare 1

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    94/113

    94

    H.h. alunecare 2

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    95/113

    95

    H.h.mixt

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    96/113

    96

    H.h. rostogolire

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    97/113

    97

    g

    Valv Nissen

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    98/113

    98

    TUMORI ESOFAGIENE BENIGNE 1

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    99/113

    99

    - tumori rare: 2-3

    - pot avea originea n orice esut

    - cele neepiteliale sunt mai frecvente dect cele epiteliale

    LEIOMIOMUL.

    -cea mai frecvent t.b. a esofagului

    - originea n fibrele musculare netedeClinic: - sunt asimptomatice pn peste 5 cm diam.

    - disfagie cu evoluie lent

    - asfixie(mai frecvent la t. pediculate)

    - durere- sngerare semn de malignizare

    TUMORI ESOFAGIENE BENIGNE 2

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    100/113

    100

    LEIOMIOMUL.(continuare):

    Paraclinic:

    - Radiologie: pe rx de profildefect de umplere cu margininete i mucoas intact

    - Endoscopie:t. mobil fa de mucoas. Nu se ia biopsiedac bnuim un leiomiom.

    Tratament:

    - endoscopic: rezecie pt. cele pediculate

    - chirurgical:enucleere extramucoas

    TUMORI ESOFAGIENE BENIGNE 2

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    101/113

    101

    POLIPII: rari. Mai frecveni la vrstnici

    - tumori epiteliale. Ax conjunctivovascular acoperit de

    epiteliu.

    - mai frecveni in esofagul cervical

    - sesili sau pediculai (pediculul se alungete treptat)

    Clinic: - disfagie intermitent,

    - HDS

    Paraclinic: - Rx,endoscopie

    Anatomopatologie:

    - polip mucos: corion lax acoperit de epiteliu- polip adenomatos: mai frecvent distal. Din epit.glandular

    - papilom: din epiteliul stratificat. Mai frecvent distal.

    Tratament: extirpare endoscopic/chirurgical

    TUMORI ESOFAGIENE BENIGNE 3

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    102/113

    102

    Hemangiomul:

    - 2-3% din t.b. esofagiene

    - dau sngerri

    - trat. endoscopic cu laser

    Mioblastom cu celule granulare:

    - t. rar, din celulele tecii Schwann

    - mai frecvent in partea distal

    - endoscopie:t. cenuii

    Alte tumori benigne:

    - papiloame- adenoame

    - t. carcinoide

    CANCERUL ESOFAGIAN 1

    E id i l i

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    103/113

    103

    Epidemiologie-boala rara: incidenta (Anglia, Australia, Olanda) si in(Europa centrala si de Est, Scandinavia)

    -1970 - incidenta < de 5%

    - tendinta de crestere in SUA si Europa occidentala

    - in unele tari ADK a ajuns mai frecvent decat carcinomulcu celule scuoamoase

    - sunt raportate anuale ale incidentei, la cea mairapida crestere !! dintre toate malignitatile

    CANCERUL ESOFAGIAN 2

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    104/113

    104

    Epidemiologie:

    - varsta medie de diagnosticare = 60 ani

    - predominenta masculina B/F =7 : 1

    - rasa alba mai expusa decat rasa neagra

    - foarte frecvent: Iran,Africa de Sud, China,India,Japonia

    CANCERUL ESOFAGIAN 3

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    105/113

    105

    Factori implicai n etiologie

    ereditatea esofagul Barrett si boala de reflux gastro- esofagian

    medicatia care tonusul cardial

    obezitatea

    fumatul

    alcoolismul

    infectia cu Helicobacter Pylori

    alimentatia: fungi (geotrichum candidum),opiu,nitrozamine

    AINS

    Stari precanceroase: achalazie, esof.Barret(cel mai grav),

    hh,leziuni caustice,diverticuli,leucoplazii,Sd. Plummer-Vinson.

    CANCERUL ESOFAGIAN 4

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    106/113

    106

    Anatomopatologie:

    Macroscopic:

    - forme: proliferativ-vegetant,ulcerativ,infiltratin, schir

    Microscopic:

    Carcinom scuamocelular: 95%.

    - foarte agresiv,- extensie --- din aproape n aproape ( dat. lipsei seroasei)

    --- limfatic: gg cervicali profunzi,mediastinali

    posteriori,traheobronici,celiaci,

    --- sanguin: meta. pulmonare, hepatice

    Adenocarcinom : 2,5-8%

    - mai frecvent n 1/3 distala,mai frecvent la brbai (3/1)

    - cei cu esof. Barret au risc de 40x> cei fr.

    CANCERUL ESOFAGIAN 5

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    107/113

    107

    Anatomopatologie(continuare):

    Microscopic(continuare):

    Tipuri histologice rare:

    - cu celule mici anaplazice ( boabe de oreze): celuleargirofile secretante ( ca i la cancerul pulmonar)

    - carcinom adenochistic

    - melanom malign- carcinosarcom

    Forme incipiente: descoperite endoscopic(f.rar)

    - cancer in situ:intraepitelial

    - cancer intramucos- displazie sever Barett= cancer in situ

    Carcinom cu celule scuamoase

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    108/113

    108

    CANCERUL ESOFAGIAN 5

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    109/113

    109

    Clinic:

    evoluie insidioas

    disfagie: -90%

    -nti la solide, apoi i la lichide

    durere,odinofagie: - precoce, are valoare dg.,- retrosternal,iradiere posterioar

    scdere ponderal

    hematemez

    semne rare: regurgitaii,sialoree,tulb.dispeptice

    CANCERUL ESOFAGIAN 6

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    110/113

    110

    Paraclinic:

    Radiologie:

    - tulburri de kineticzone rigide

    - nie

    - stenoze

    Endoscopie:

    - permite prelevarea de biopsii

    Evoluie:

    -rat de dedublare celular: 30-100 zile

    - extensie axial:>7cm=inextirpabil

    circumferenial

    CANCERUL ESOFAGIAN 7

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    111/113

    111

    Complicaii:

    - invazii de vecintate: laringe,trahee etc

    - fistule: esotraheale,esobronice.

    - embolii pulmonare.

    CANCERUL ESOFAGIAN 7

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    112/113

    112

    Clasificare TNM: T. T1- < 5cm.lungime pe esofag,fara obstrucie

    T2- >5cm.,+/- obstrucieT3- extensie extraesofagian

    N. N1- inv. unilateral, gg.mobiliN2- inv. bilateral, gg.mobiliN3- inv. regional, gg.fici

    M. M0fr metastazeM1 cu metastaze

    Stadii: I T1N1-2M0II cervical:T2N1-2M0/T2N0-2M0

    toracic: T2N0M0

    III cervical: T3N0-3M0/T1-2N3M0toracic: T1-3N1M0

    IV cerv.+tor.: T1-3N0-3M1

    CANCERUL ESOFAGIAN 7

    T t t

  • 7/30/2019 25+26 esofag

    113/113

    Tratament:

    - majoritatea cazurilor prezint metastaze la diagnostic.

    - trat: chimio.,radioterapie,endoscopic,chirurgie

    Chimioterapie: cisplatin,bleomicin,methotrexat

    Radioterapie: carcinomul scuamocelular este radiosensibil

    -scopuri :curativ, paleativ, adjuvant pt. chirurgie

    Endoscopic: paleativ protezare

    Chirurgie: paleativ, curativ

    - paleativ: bypass cu colon, tub gastric, rezecia paleativ.

    - curativ:esofagectomii cu esofagoplastii (colon, intestin,

    tub gastric etc)