Tratamiento del IAM:

• Aspirina, Clopidogrel

• Oxígeno

• Control del dolor

• Laxantes

• Sedación

• Tratamieto médico

Control del DOLOR:

• Morfina: (2 a 4 mg) cada 5 min IV

• Beta bloqueadores: (Metoprolol)

a) 5mg cada 2 a 5 min IV (3 dosis)

b) 50mg cada 6 h por 48 h (Oral)

c) 100 mg cada 12 h (Oral)

Estrategia de Tratamiento:E L E V A C I O N D E L S T

I A M " Q "

r T - P AS K

T r o m b o l i s i s

A C T PP r i m a r i a

C o n t r a i n d i c a c i ó nd e T r o m b o l i s i s

T x . M é d i c o :I n h i b i d o r e s E C A ,

N i t r a t o sM a g n e s i o

S i n T e r a p i a d eR e p e r f u s i ó n

< 1 2 H

C o n s i d e r a rT e r a p i a d e

R e p e r f u s i ó n

S í n t o m a sp e r s i s t e n t e s

> 1 2 H

A S AB - B

H e p a r i n a

Sospecha de IAM No “Q”:I n v e r s i ó n T / D e p r e s i ó n S T

A D M I N I S T R A R B - B

T X . P R E V I O C O N B - BO D o s i s i n a d e c u a d a s

A Ñ A D I R C A L C I O A N T A G O N I S T A

S I N T O M A S P E R S I S T E N T E ST X . p r e v i o c o n B - B o

I n t o l e r a n c i a a l o s B - B

R E V A S C U L A R I Z A C I O N :A C T P , B y - P a s s

P A C I E N T E S A L T O R I E S G O :1 . - I S Q U E M I A R E C U R R E N T E

2 . - D I S F U N C I O N D E L V . I .3 . - I S Q U E M I A E X T E N S A

T R A T A M I E N T O M E D I C O

P A C I E N T E S E S T A B L E S :1 . - O B S E R V A C I O N

2 . - P R U E B A E S F U E R Z O

H E P A R I N A + A S AN I T R A T O S ( a n g i n a r e c u r r e n t e )

Tratamiento Hospitalario:

• Actividad

• Dieta

• Laxantes

• Sedación

Fármacos en IAM:

• Agentes Antitrombóticos:

a) Aspirina

b) Clopidogrel

c) HBPM

Tratamiento Farmacológico en IAM:

• Beta-Bloqueadores

• Inhibidores de la ECA

• Inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa

• Nitratos

• Heparina de bajo peso molecular

Angioplastía Primaria:

Agentes Trombolíticos:

• Estreptokinasa

• rt-PA

• APSAC

• Prourokinasa

• Urokinasa

Terapia Trombolítica:

Estreptokinasa es el trombolítico más usado, causa lisis sistémica y depleción de fibrinógeno y niveles de antiplasmina alfa-2.

Indicaciones para Trombolisis:

• Cuadro clínico y ECG característico

• Angor con BRIHH en el ECG

• Pacientes cuyo dolor inició 12-24 horas antes (es mejor en las primeras 4 horas)

Beneficio especial de la Trombolisis:

• Infarto de localización Anterior

• Elevación del ST

• Pacientes ancianos (+75 años)

• Pobre función ventricular

• Administración temprana

Contraindicaciones de Trombolisis:

• EVC reciente• STDA reciente• Diátesis hemorrágica o terapia con

Warfarina• Postparto o Cirugía reciente• Trauma• Aneurisma Aórtico o disección

Aneurisma Aórtico

Reperfusión en IAM:

• Ocurre espontáneamente en un 20%.

• Con Trombolisis la reperfusión es del 50-70% dentro de las primeras 4 hrs.

• La reperfusión exitosa es seguida de un descenso importante del segmento ST

Administración del Trombolítico:

• El paciente deberá recibir:

HIDROCORTISONA 100 mg IV

CLORFENIRAMINA 10 mg IV

Agentes Trombolíticos, rt-PA vs SK:

Dosis IV:: 80-100 mg 1.5 mill. U

T. Infusión: 3 horas 1 hora

Vida Media: 4 min 1 hora

Fuente Proteína Recombinante

Bacteriana

Anafilaxia No 0.1%

Alérgica No 2-3%

Complicaciones de Trombolisis:

• Hemorragia

• Reacciones Alérgicas

• Embolos Sistémicos

• Enfermedad Cerebrovascular

• Ruptura Cardiaca

RUPTURA CARDIACA:

Complicaciones Eléctricas:

• Bradicardia

• Bloqueo AV

• Taquiarritmias

• Paro Cardiaco

• Muerte Súbita

BLOQUEO AV:

ARRITMIAS VENTRICULARES:

Complicaciones Mecánicas:

• Falla ventricular derecha

• Pericarditis

• Embolismo sistémico o pulmonar

• Tamponade

• Regurgitación mitral

• Comunicación Interventricular

• Aneurisma ventricular izquierdo

PERICARDITIS FIBRINOSA:

PERICARDITIS AGUDA:

PERFORACIÓN VENTRICULAR:

TAMPONADE:

RUPTURA SEPTUM VENTRICULAR:

RUPTURA MÚSCULO PAPILAR:

INSUFICIENCIA MITRAL:

TROMBO VENTRICULAR:

ANEURISMA VENTRICULAR:

Muerte Súbita:

• Ruptura cardiaca aguda (días 4-10)**

• Taquicardia o Fibrilación ventricular

• Embolismo pulmonar masivo**

• Embolo en tronco de la coronaria izquierda proveniente del VI

** Disociación Electromecánica

EmbolismoPulmonar

masivo

DISOCIACIÓN ELECTROMECÁNICA:

• FALTA DE LATIDO CARDIACO ANTE LA PRESENCIA DE ACTIVIDAD VENTRICULAR

Tratamiento Post-IAM:

• Prueba de Esfuerzo

• Coronariografía

• ACTP

• Cirugía de Revascularización (CABG)

• Tratamiento Médico: Aspirina + B-B o aspirina + I. ECAs (I.C.)

INDICACIONES BYPASS:

• ENFERMEDAD DE TRONCO CORONARIO IZQUIERDO

• ENFERMEDAD TRIVASCULAR

• CONTRAINDICACIÓN PARA TROMBOLISIS/ACTP

CASO CLÍNICO:

• Cuadro clínico sugiere ANGINA INESTABLE vs IAM (SÍNDROME CORONARIO AGUDO), lo que es indicación de Coronariografía diagnóstica.

• Debido a los hallazgos de daño coronario difuso en paciente diabética, el tratamiento indicado sería revascularización miocárdica (Bypass).

CONCLUSIONES:

• Los SICA requieren de un diagnóstico clínico y ECG correcto y oportuno dada la diversidad de localización del cuadro clínico (EL DOLOR VA DE MAXILAR INFERIOR HASTA EPIGASTRIO INCLUYENDO MIEMBROS SUPERIORES) y la Angiografía Coronaria ofrece la oportunidad de realizar ACTP emergente y terapéutica.

Bibliografía:• HARRISON, Internal Medicine, 15th Edition,

2002

• OPIE, Fármacos en Cardiología, 5a. Edición, 2002

• SWANTON, Cardiology pocket book, 2002

• Archivos de Cardiología de México, Año 74, Vol. 74, Número 3, 2004

• VARGAS BARRÓN, Tratado de Cardiología, SMC, Ed. Inters., 2005