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CLINICA UNIVERSITARIA

UCEBOL

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

INTERNATO ROTATORIO

Interno : ALEXANDRE CARVALHO DIAS

Cadera : Obstetricia

Santa Cruz de La Sierra

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ECLAMPSIA

La eclampsia se reere a la aparici!n de nue"a aparici!n# con"ulsiones

t!nico$cl!nicas %eneralizadas o coma en una mu&er con preeclampsia' Es la

mani(estaci!n con"ulsi"a de la preeclampsia ) una de las "arias

mani(estaciones cl*nicas en el e+tremo %ra"e del espectro preeclampsia ' Apesar de los a"ances en la detecci!n ) mane&o# preeclampsia , eclampsia si%ue

siendo una causa (recuente de morbilidad materna ) la muerte'

Las mani(estaciones cl*nicas# dia%n!stico ) mane&o de la eclampsia ser-n

re"isados a.u*' Los temas relacionados con la preeclampsia se discuten por

separado:

INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGA $ La eclampsia ocurre en / a 0 1 delas mu&eres con caracter*sticas %ra"es de preeclampsia .ue no recibieron

prola+is contra las con"ulsiones ) 2asta un 3#4 por ciento de las mu&eres con

preeclampsia ) sin ras%os se"eros 5denominado anteriormente como lapreeclampsia 6le"e67 ' La incidencia de la preeclampsia se 2a mantenido

estable en el 8#4 a 83 casos por cada 83'333 partos en los pa*ses

desarrollados' En los pa*ses en desarrollo# sin embar%o# la incidencia es mu)

"ariable: 4$89 casos por cada 83'333 partos'

Los (actores de ries%o para la eclampsia son similares a los de la

preeclampsia' Las mu&eres con ma)or ries%o de preeclampsia en desarrollo son

no blancos# nul*paras ) de ni"eles socioecon!micos m-s ba&os' El pico de

incidencia es en la adolescencia ) los primeros a;os "einte# pero tambi

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?Hipertensi!n 59 17

?Dolor de cabeza 5(rontales persistente o dolores de cabeza o dolores

de cabeza occipital trueno7 544 17

?Alteraciones "isuales 5escotomas# p

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Otros resultados

Neuroimae! $ Neuroima%en 2allaz%os consistentes con el s*ndrome deleucoence(alopat*a posterior re"ersible 5LR7 son el sello distinti"o de la

eclampsia# .ue se encuentra en m-s del >3 1 de los pacientes en pe.ue;as

series' Los 2allaz%os m-s comunes de SLR en la resonancia ma%n

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embarazo 5por e&emplo# tumor cerebral# aneurisma roto7# a%ra"ado por el

estado de embarazo 5por e&emplo# la pBrpura trombocitop

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?re"enci!n de con"ulsiones recurrentes

?E"aluaci!n para entre%a inmediata

Las mu&eres .ue no me&oran con prontitud tras el control de la

2ipertensi!n ) con"ulsiones ) los .ue desarrollan la localizaci!n de si%nos

neurol!%icos deben ser e"aluados por un neur!lo%o'

O)ie!a&i%! mater!a * la #rote&&i%! de u! trauma $ El paciente secoloca en una posici!n lateral# si es posible' El o+*%eno suplementario 5 a

83 L , min7 se administra a tra"

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IC del >91: 3#0/$3#987 ) la tasa de mortalidad materna en un tercio 5RR 3#4/

>91 CI 3#0> 2asta 3#>>7 '

na serie de re"isiones sistem-ticas in(orm! sul(ato de ma%nesioera m-s

se%uro ) m-s e(ecti"o .ue la (enito*na# diazepamo c!ctel l*tico 5por

e&emplo# clorpromazina#prometazina) petidina7 para la pre"enci!n de las

crisis recurrentes en la eclampsia' Otras "enta&as de la terapia de sul(ato dema%nesio eran su ba&o costo# (acilidad de administraci!n 5por e&emplo# no se

re.uiere monitoreo card*aco7# ) la (alta de sedaci!n' En e+posici!n en el Btero a

la terapia sul(ato de ma%nesio reduce el ries%o de par-lisis cerebral )

dis(unci!n motora se"era en los 2i&os nacidos antes de tiempo'

El Grial Collaborati"e roup Eclampsia realiz! el ensa)o seminal establecer

la e(ecti"idad del sul(ato de ma%nesioen la terapia de la eclampsia' En dos

ensa)os multic39 mu&eres con eclampsia (ueron

asi%nados al azar para recibir )a sea ma%nesio o diazepam) otras 9 mu&eres

con eclampsia (ueron asi%nados al azar para recibir )a sea ma%nesio

o (enito*na' Las medidas de resultado primarias (ueron las tasas decon"ulsiones recurrentes ) muerte materna' El sul(ato de ma%nesio (ue

si%nicati"amente m-s ecaz .ue cual.uiera de diazepam o (enito*na:

?Las mu&eres asi%nadas a sul(ato de ma%nesioterapia ten*an la

mitad de la tasa de con"ulsiones recurrentes de los asi%nados

a diazepam580 ) / 1# respecti"amente7' No 2ubo otras di(erencias

si%nicati"as en la mortalidad materna o perinatal ) , o morbilidad entre

los dos %rupos'

?Las mu&eres asi%nadas a sul(ato de ma%nesioterapia ten*an un

tercio la tasa de con"ulsiones recurrentes de los asi%nados a la (enito*na54

(rente a 8 17'En este brazo del estudio# las mu&eres .ue recibieron sul(ato

de ma%nesio (ueron menos propensos a ser admitido en un centro de

cuidados intensi"os 58 (rente al /9 17# menos propensos a re.uerir

soporte "entilatorio 589 (rente a /017# ) menos probabilidades de

desarrollar neumon*a 5 K (rente al > por ciento7 en comparaci!n con las

mu&eres .ue recibieron (enito*na' No 2ubo otras di(erencias si%nicati"as

en la mortalidad materna o el resultado perinatal entre los dos %rupos'

La admi!istra&i%! de sul(ato de ma!esio?Dosis de &ara$ Administramos una dosis de car%a de sul(ato de

ma%nesio4 % por "*a intra"enosa durante 89 a /3 minutos' Esta dosis se

consi%ue de (orma r-pida ) consistentemente un ni"el terap

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intramuscular es dolorosa' Estas dosis de car%a se pueden administrar de

(orma se%ura a pacientes con insuciencia renal'

?Dosis de ma!te!imie!to$ Administramos una dosis demantenimiento de sul(ato de ma%nesio/ % , 2ora como in(usi!n

intra"enosa continua a las mu&eres con buena (unci!n renal' Las dosis de

mantenimiento de 8 a 0 % , 2ora setilizan ComBnmente' Alternati"amente# sul(ato de ma%nesio 9 % se

puede administrar por "*a intramuscular cada cuatro 2oras' La (ase de

mantenimiento se da s!lo si un re=e&o patelar est- presente 5p

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estos bolos no controlan las con"ulsiones# a continuaci!n# otros (-rmacos

deben administrarse' diazepamolorazepames una opci!n comBn'

?Diazepam$ de 9 a 83 m% por "*a intra"enosa cada 9 a 83 minutos a

una "elocidad Q9 m% , minuto ) la dosis m-+ima de 03 m%' Diazepam ser-

controlar las con"ulsiones a 9 minutos en m-s del 3 por ciento de los

pacientes' n %el diazepam 3#/ m% , % est- disponible para laadministraci!n rectal'

Al%unos e+pertos recomiendan e"itar las benzodiacepinas para la

%esti!n de las crisis ecl-mpticas debido potencialmente pro(undos e(ectos

depresores sobre el (eto ) la madre' Este e(ecto se 2ace cl*nicamente

si%nicati"o cuando la dosis materna total de diazepamsupera los 03

m%' Debido a la posterior redistribuci!n del (-rmaco en el te&ido adiposo# la

duraci!n del e(ecto anticon"ulsi"o del diazepam a%uda es t*picamente

menos de /3 minutos'

?Lorazepam$ K m% por "*a intra"enosa a la m-+ima tasa de / m% ,

minuto ' Lorazepam es tan ecaz como diazepampara las con"ulsiones determinaci!n# pero el tiempo de su in)ecci!n a su m-+imo e(ecto contra las

con"ulsiones es tan lar%a como dos minutos' La "enta&a cl*nica de

lorazepam es .ue la duraci!n e(ecti"a de la protecci!n de con"ulsiones

adicionales es tan lar%o como cuatro a seis 2oras debido a su

redistribuci!n menos pronunciada en el te&ido adiposo'

?Fidazolam$ 8 a / m% de bolo por "*a intra"enosa a una "elocidad

de / m% , min ' olos adicionales se pueden administrar cada cinco

minutos 2asta con"ulsiones parada 52asta un m-+imo de / m% , %7 ' na

"enta&a de midazolam es su corta duraci!n de acci!n# .ue puede

minimizar la con(usi!n postictal materna ) e(ectos (etales'

Res#uesta a la tera#ia $ Las mu&eres .ue no me&oran dentro de 83 a/3 minutos si%uientes el control de la 2ipertensi!n ) con"ulsiones ) a.uellos

con d