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IMPLEMENTACIÓN EN NUESTRA MATERNIDAD DEL SCREENING NEONATAL DE CARDIOPATÍA CONGÉNITA DUCTUS-

DEPENDIENTE MEDIANTE PULSIOXIMETRÍA

Dra. M. Serrano Robles Hospital General Universitario Elche

Octubre 2014

Cardiopatía Congénita Ductus Dependiente (ccDD)

¤  Ductus obligatorio para asegurar el gasto de una de las dos circulaciones (pulmonar/sistémica) ¤  Estenosis tracto salida VD (EPV crítica, Fallot extremo, AP…)

¤  Estenosis tracto salida VI (EAV crítica, CoAo, Iao…)

¤  Debut caracterizado por una situación amenazante para la vida y en edad temprana, ya que el DAP se cierra de manera espontanea antes de la cuarta semana de vida

¤  Ante sospecha tratamiento inmediato con PGE1 para asegurar la patencia o reapertura

Screening Neonatal mediante Pulsioximetría en S. Maternidad HGUE. 2014

Introducción

¤  Incidencia de cardiopatías congénitas ductus-dependientes (ccDD) (con riesgo inmediato para la vida): 1-2/1000

¤  Si el RN con ccDD no es diagnosticado precozmente en los siguientes días o semanas desarrollará una situación de insuficiencia cardiaca e incluso fallecimiento si no se toman medidas

¤  A pesar del avance en diagnóstico prenatal, la mayoría de estas cardiopatías son todavía de diagnóstico postnatal en la mayoría de la población

¤  La exploración clínica y los síntomas pueden ser sutiles o ausentes en los primeros días (1/3 sin diagnóstico al alta2)

¤  Importantes estudios prospectivos basados en estudios multicéntricos en Noruega, Suecia, Alemania, Reino Unido, Polonia, Estados Unidos y China, confirman la eficacia de la pulsioximetría como método de screening universal4,5,6,7,14,17,18


Introducción

¤  Pulsioximetría es un método rápido, simple, fácil interpretación, no invasivo, barato, reproducible y con poca variabilidad, lo que lo hace ideal como método de screening

¤  Mide SatO2 hemoglobina mediante espectofotometr ía y pletismografía del pulso arterial

¤  Exploración física por sí sola en los primeros días de vida tiene una sensibilidad del 63% para la detección de este tipo de cardiopatías, junto con la pulsioximetría la sensibilidad aumenta al 83%. Alta especificidad de la pulsioximetría por sí sola (99%) para la detección de cardiopatías congénitas ductus dependiente1

¤  Los falsos positivos mediante pulsioximetría son escasos, un 0,17%, de los cuales un 45% presentan otro tipo de patología neonatal (cardiopatía congénita no ductus-dependiente, enfermedad pulmonar, sepsis)


Introducción

¤  El riesgo de dar de alta a un neonato potencialmente grave se reduce considerablemente

¤  Coste inmediato neutral / coste beneficio a largo plazo importante, con reducción de la mortalidad y morbilidad asociada a estas patologías en caso de retraso diagnóstico (daño neurológico reducido con diagnóstico precoz)

¤  Este tipo de patología tiene mayor incidencia que otras patologías metabólicas que se estudian mediante screening neonatal, con técnicas más invasivas y como en ellas, la actuación precoz mediante una detección precoz mejora claramente el pronóstico y la supervivencia


Screening en otros lugares

¤  Países Nórdicos primeros en poner en marcha el screening (2007), actualmente cobertura 100%,(Noruega, Finlandia, Suecia). Paises europeos como Irlanda y Polonia tienen recomendaciones nacionales para su realización

¤  En septiembre de 20113 en USA se aprobó el incorporar al panel de screening neonatal, el screening de ccDD mediante, actualmente 26 estados lo han legislado (CDC)

¤  Recientemente en una reunión en Turin16, expertos neonatologos, cardiólogos pediátricos y expertos en screening, han comenzado a sentar las bases para la promoción en Europa

¤  Hospital Virgen del Rocio de Sevilla presentó en el último Congreso Nacional de Pediatría celebrado en Madrid en junio de 2014 su experiencia, así como el Hospital Virgen de las Nieves de Granada


Método

¤  Una medida de pulsioximetría con el sensor en mano derecha (preductal) y otra en cualquiera de los dos pies (postductal)

¤  Recién nacido tranquilo, no en sueño profundo, calmado, no durante la alimentación

¤  Onda de plestismografía adecuada


Material necesario y costes

¤  Pulsioxímetro de tipo fraccional, Masimo Radical 7, con sensor para el paciente. El sensor no es de único uso, estimando su recambio semanal según el número de nacimientos

¤  Personal: Entrenamiento a personal sanitario en la toma adecuada de pulsioximetría en paciente neonato

¤  El tiempo necesario estimado en cada neonato es menor a 10 minutos


Masimo Radical 7


Screening en nuestra Maternidad

¤  Pulsioximetría junto con la exploración física al alta

¤  La recomendación del momento para la realización de la medida es en el recién nacido mayor de 24 horas, entre 24-72 horas, antes del alta de maternidad. En caso de alta precoz antes de las 24 horas la medida se realizaría lo más próxima al alta

¤  El residente de pediatría de primer año que está rotando en maternidad será el encargado de la realización de la técnica y de la recogida de datos en el formulario (Anexo 1) y su introducción informatizada en formato Excel


Screening en nuestra Maternidad

¤  Resultado negativo: SatO2 ≥95% en mano derecha o pie, y la diferencia ≤3%

¤  Resultado positivo: Pre y postductal 90%-<95% o la diferencia >3% en tres medidas separadas de una hora // SatO2 <90% en mano o pie

¤  Pacientes con screening positivo: se comunicaría a Unidad de Cardiología Pediátrica para la realización de ecocardiografía urgente


Conclusiones

¤  La pulsioximetría como screening de todos los RN dados de alta de la maternidad es viable simplemente con unos minutos más de dedicación, y mejora significativamente la detección de ccDD antes del alta

¤  Combinada con la exploración física mejora la posibilidad de detección de cc de riesgo inmediato

¤  La baja tasa de Falsos Positivos mediante la pulsioximetría, la detección de otras patología importantes y la reducción de la mortalidad y necesidad de UCIN al diagnóstico indican que el screening es coste-efectivo



Pulsioximetría en mano derecha y un pie Recién nacido sano>24 horas de vida o

lo más cercano al alta si es alta precoz<24 horas

Screening

<90% en mano derecha o pie

90%-<95% en mano derecha y pie o >3% de diferencia entre mano y

pie

≥95% en mano derecha o pie y ≤3%

diferencia entre mano y pie

Repetir en 1 h



pie



Repetir en 1 h



pie



SCREENING POSITIVO

SCREENING NEGATIVO

Más fácil todavía…

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ANEXO 1

¤  COBERTURA 100%

¤  SALA NEONATOLOGÍA

Algunos ejemplos

¤  Pulsioximetría: ¤  Mano derecha: 96

¤  Pie: 98

¤  Mano derecha: 95

¤  Pie: 93


¤  Pie: 98


¤  Pie: 95


NEGATIVO

NEGATIVO

REPETIR 1 H X3 POSITIVO

NEGATIVO

Algunos ejemplos

¤  Pulsioximetría: ¤  Mano derecha: 99

¤  Pie: 95


¤  Pie: 90


¤  Pie: 89


¤  Pie: 93


POSITIVO

REPETIR 1 H X3 POSITIVO

POSITIVO

NEGATIVO

Bibliografía destacada

1.  Impact of pulse oximetry screening on the detection of duct dependent congenital heart disease: a Swedish prospective screening study in 39821 newborns. Anne de Wahl Granelli et al. British Medicine Journal. 2009

2.  Failure to diagnose critical heart malformations in newborns before discharge – an increasing problem? Acta Paediatr 2006; 95: 407-13. Melander M, Sunnegardh J.

3.  Twenty-year trends in diagnosis of life-threatening neonatal cardiovascular malformations. Arch Dis Child Fetal and Neonatal Ed 2008; 93: F33-5. Wren C, Rienhardt Z, Khawaja K.

4.  First day of life pulse oximetry screening to detect congenital heart defects. J Pediatr 2008. Meberg A, Brügmann-Pieper S, Due R Jr, Eskedal L, Fagerli I, Farstad T et al

5.  Efectiveness of neonatal pulse oxymetry screening for detection of critical congenital heart disease in daily clinical routine –results from a prospective multicentre study. Eur J Pediatr 2010. Riede FT, Wörner C, Dähnert I, Möckel A, Kostelka M, Schneider P.

6.  Early screening for critical congenital heart defects in asymptomatic newborn newborns in Mazovia province: experience of the POLKARD pulse oximetry programme 2006-2008 in Poland. Kardiol Pol 2012. Truska-Kimiéc A, Borszewska-Kornacka MK, Blaz W, Kawalec W, Zuk M.

7.  Should pulse oximetry be used tos creen for congenital heart disease?. Pekka Valmari. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2007

8.  Strategies for implementing Screening for Critical Congenital Heart Disease. Alex R. Kemper et al. Pediatrics 2011

9.  Pulse oximetry screening for critical congenital heart defects in newborn infants: Should it be routine?. Andrew K Ewer. ADC Fetal and Neonatal edition. 2014


Bibliografía destacada

10.  Evaluating the diagnostic Gap: Statewide incidence of undiagnosed critical congenital heart disease before newborn screening with pulse oxymetry. Jessica H. Mouledoux. Pediatr Cardiol 2013

11.  Clinical examination and pulse oximetry as screening for congenital heart disease in low-risk newborn. Antonio Alberto Zuppa et al. The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine 2014

12.  Newborn pulse oximetry screening to detect critical congenital heart disease. Matthew A. Studer. The Journal of Pediatrics. 2014

13.  Late detection of critical congenital heart disease among US infants. Estimation of the potential impact of proposed universal screening usin pulse oximetry. Cora Peterson, PhD et al. JAMA Pediatr. 2014

14.  Pulse oximetry screening as a complementary strategy to detect critical congenital heart defects. Alf Meberg et al. Acta Paediatrica. 2008

15.  Pulse oximetry screening for critical congenital heart defects in asyntomatic newborn babies: a systematic review and meta-analysis. Thangaratinam S. The Lancet 2012

16.  Pulse oximetry screening for congenital heart defects. Lancet 2013. Ewer AK, de-Wahl Granelli A, Manzoni P, Sanchez Luna M, Martin GR.

17.  Implementing recommended screening for critical congenital heart disease. Pediatrics 2013. Martin RG, Beekman RH 3rd, Bradshaw Mikula E, Fasules J, Garg LF, Kemper AR et al.

18.  Pulse oximetry with clinical assessment to screen for congenital heart disease in neonates in China: a prospective study. Lancet 2014; published online April 23: doi: 10.1016/S0140-6736(14)60198-7

19.  http://pulseoxtool.com


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