L E C T O R U N I V. D R. M Ă DĂ L I N A S U C A L Ă

MANUAL/PROTOCOL CLINIC REBT/CBT PENTRU DEPRESIE

REFERINŢE – PROTOCOL

• David, D., Kangas, M., Schnur, J.B., & Montgomery, G.H. (2004).REBT depression manual; Managing depression using rational emotive behavior therapy. Babes-Bolyai University (BBU), Romania.

• David, D., Szentagotai, A., Lupu, V., & Cosman, D. (2008). Rational emotive behavior therapy, cognitive therapy, and medication in the treatment of major depressive disorder: A randomized clinical trial, post-treatment outcomes, and six-month follow-up. Journal of Clinical Psychology, 64, 728-746.

• David, D. (ed.) (2006). Rational Treatment. Tritonic Press. Bucharest.

• David, D. (ed.) (2007). Clinical protocol of rational-emotive therapy for depression: The treatment of depression by rational emotive therapy. Synapsis Publisher. Cluj-Napoca.

CRITERII DIAGNOSTICE

A. Cinci (sau mai multe) dintre următoarele simptome au fost prezente în cursul aceleiaşi perioade de două săptămâni şi reprezintă o modificare faţă de nivelul anterior de funcţionare; cel puţin unul dintre simptome este fie (1) dispoziţie depresivă, fie (2) pierderea interesului sau plăcerii:

(1) dispoziţie depresivă cea mai mare parte a zilei, aproape în fiecare zi, indicată fie prin relatare personală (de ex. se simte trist sau inutil) sau prin observaţie făcută de alţii (de ex. pare înlăcrimat).Notă: la copii şi adolescenţi, dispoziţia poate fi iritabilă;•  (2) diminuarea marcată a interesului sau plăcerii pentru toate sau aproape toate activităţile, cea mai mare parte a zilei, aproape în fiecare zi (după cum este indicat fie prin relatare personală, fie prin observaţii făcute de alţii).•  

CRITERII DIAGNOSTICE

(3) pierdere semnificativă în greutate, deşi nu ţine dietă, sau luare în greutate (de ex., o modificare de mai mult de 5% din greutatea corpului într-o lună) ori scădere sau creştere a apetitului aproape în fiecare zi. Notă: la copii se ia în considerare incapacitatea de a atinge plusurile ponderale expectate.

(4) insomnie sau hipersomnie aproape în fiecare zi

(5) agitaţie sau lentoare psihomotorie aproape în fiecare zi (observabilă de către alţii, nu numai senzaţiile subiective de nelinişte sau lentoare) 

CRITERII DIAGNOSTICE

(6) fatigabilitate sau lipsă de energie aproape în fiecare zi

(7) sentimente de inutilitate sau de culpa excesivă sau inadecvată (care poate fi delirantă) aproape în fiecare zi (nu numai autoreproş sau culpabilizare în legătură cu faptul de a fi suferind) (8) diminuarea capacităţii de a gândi sau de a se concentra ori indecizie aproape în fiecare zi (fie prin relatare personală, fie observată de alţii)

CRITERII DIAGNOSTICE

(9) gânduri recurente de moarte (nu doar teama de moarte), ideaţie suicidară recurentă, fără un plan anume sau tentativă de suicid ori un plan anume pentru comiterea suicidului C. Simptomele cauzează o detresă sau o deteriorare semnificativă clinic în domeniul social, profesional sau în alte domenii importante de funcţionare

D. Simptomele nu se datorează efectelor fiziologice directe ale unei substanţe (de ex., un drog de abuz, un medicament) sau ale unei condiţii medicale generale

METODOLOGIE

• 170 pacienţi cu tulburare depresivă majoră

Randomizaţi: • 14 săptămâni REBT, • 14 săptămâni CBT,• 14 săptămâni medicaţie.

Outcomes:• Hamilton Rating Scale for Depression (HRSD) • Beck Depression Inventory (BDI); • SCID

REZULTATE

• REBT la 14 săptămâni, • 65% rată de răspuns (HRSD<12) • 45% rată de recuperare (HRSD<7)

• REBT la 6 luni, • 75% rată de răspuns (HRSD<12) • 52% rată de recuperare (HRSD<7)

PROTOCOL DE TERAPIE

• 14 săptămâni

• 12 săptămâni de tratament, 2 de follow-up

• 50 minute/şedinţă

PROTOCOL DE TERAPIE

• Faza iniţială: săptămâna 1-4/2 şedinţe pe săptămână

Şedinţa 1: • Setarea agendei• Evaluarea stării curente• Conceptualizare clinică generală• Educaţie pentru terapie • Evaluarea expectanţelor pentru tratament• Lista de probleme• Temă de casă• Sumar al şedinţei şi feedback

PROTOCOL DE TERAPIE

PROTOCOL DE TERAPIE

Şedinţa 2-8

• Abordarea problemelor de pe listă pe baza modelului ABCDEF

• Monitorizare

• Tehnici cognitive şi comportamentale (activare comportamentală!!!)

PROTOCOL DE TERAPIE

PROTOCOL DE TERAPIE

Şedinţele 9-16: (2 şedinţă pe săptămână)

• Întărirea sistemului de credinţe raţionale

• Reducerea credinţelor raţionale

• Încurajarea clienţilor să-şi conceptualizeze problemele în baza modelului ABC

PROTOCOL DE TERAPIE

Şedinţele 17-20: (1 şedinţe pe săptămână)

• Pregătirea pacientului să îşi devină propriul lui terapeut

• Pregătirea pacientului pentru recăderi

PROTOCOL DE TERAPIE

Aspecte fundamentale ale intervenţiei:

(1)Activare comportamentală;

(2)Modificarea credinţelor iraţionale/raţionale

(3)Utilizarea temei de casă

(4)Focus special pe modificarea DEM, promovarea acceptării necondiţionate, reducerea problemelor secundare