4 infarctul
TRANSCRIPT
-
7/30/2019 4 INFARCTUL
1/42
INFARCTUL
Reprezint o zon de necroz ischiemic
Cauze:
1. Embolia i tromboza obliterarea acut i
complet a unei artere;
2. Leziuni arteriale obstructiveateroscleroza, PAN;
3. Insuficiena circulatorie n raport cu necesarul de
oxigen la un moment dat.
-
7/30/2019 4 INFARCTUL
2/42
1. Infarct albanemic
2. Infarct rou - hemoragic
3. Funcie de vrst recent sauvechi
4. Funcie de sepsis septic i aseptic
INFARCTUL
Clasificare
-
7/30/2019 4 INFARCTUL
3/42
Apare n organele cu circulaie terminal splina, rinichiul sau cu
circulaie cu anastomoze reduse miocardul.
INFARCTUL ALB
Macroscopic zona de necroz este relativ bine delimitat.
Rinichi, splin form piramidal cu baza la suprafaa organului i
vrful spre hil. Miocard form neregulat.Infarctul recentproemin pe suprafaa organului, consisten ferm,delimitat de o zon dehiperemie/hemoragiei de un lizereuleucocitarchenar alb/cenuiu la periferia esutului necrozat
Microscopicnecroz de coagulareArhitectura tisular pstrat, conturul celular pstrat, liza nucleilor,colorabilitate pierdut, aspect omogen, eozinofil.
La periferie hiperemie +/- hemoragie i un bogat infiltrat PMN
-
7/30/2019 4 INFARCTUL
4/42
ORGANIZAREA INFARCTULUI
Transformare fibro-conjunctiv a zonei de necroz care apare ca ozon cicatricial de culoare alb-sidefie, deprimat, de consistendur.
Se constituie un esut de granulaie: n aria de infarct seacumuleaz macrofage, prolifereaz vase de neoformaie i
fibroblaste care vor depune fibre de colagen care vor nlocuiesutul necrotic.
Dup 8-10 sptmani n zona de infarct se poate observa:- un proces de hialinoz;- procese de calcificare de tip distrofic;
- constituirea unui proces supurativ(abces)/necrozsupurativ(cauza embol septic).
-
7/30/2019 4 INFARCTUL
5/42
INFARCTUL RENAL
Patogenie90% prin embolie sistemic Sursa embolilor80% - tromboza parietal din infarctul
miocardic
- 20% endocardite (emboli septici)
La nou-nscui trombemboli post tromboz a canaluluiarterial
Pot fi multiple n periarterita nodoas sau nefroangioscleroza
malignInciden 4% din toate autopsiile
- asociat n 20-30% din cazurile de infarctmiocardic
-
7/30/2019 4 INFARCTUL
6/42
INFARCTUL RANAL(IR)
ASPECTE MACROSCOPICE
IR cuneiformobstrucie a. radial
IR trapezoidalobstrucie a. arcuat
IR cuneiform cortico-medularobstrucie a. interlobar
Dup organizare toate au aspectul unei cicatrici deprimate,de culoare alb, consisten dur.
IR subtotalobstrucia ramului extrarenal al a. renale.
Transformare scleroas a 2/3 din rinichi cu posibilitateapersistenei de insule de parenchim renal vasculariyate de
vase din capsul IR totalobstrucia brutal a a. renale.
IR incompletscleroza a. renale cu atrofia rinichiului
-
7/30/2019 4 INFARCTUL
7/42
Infarct renal acut
-
7/30/2019 4 INFARCTUL
8/42
-
7/30/2019 4 INFARCTUL
9/42
Infarct renal recent
-
7/30/2019 4 INFARCTUL
10/42
Infarct renal recenthiperemie marcat la periferie
-
7/30/2019 4 INFARCTUL
11/42
Infarct splenic
Splenomegalie - leucemie mieloid cronic
-
7/30/2019 4 INFARCTUL
12/42
Embolism arterial splenic cu cristale de colesterol
infarct splenic acut
-
7/30/2019 4 INFARCTUL
13/42
Infarct septic
splenicsubacut
-
7/30/2019 4 INFARCTUL
14/42
DINAMICA LEZIUNILOR DE ISCHEMIE MIOCARDIC
0 - 30 min. - lez. reversibile (dup 60 secse pierde capacitateacontractil);
1 - 2 ore - lez. ireversibile;
4 - 18 ore - ncepe necroza de coagulare (edem, hemoragie, infiltrat
inflamator redus);
18 - 24 ore - macropaloare; micro- necroz de coagulare/n band decontracie; nuclei picnotici;
24 - 72 ore - macro - paloare delimitat de hiperemie; micro - necroz decoagulare + infiltrat neutrofile i mononucleare interstiial;
3 7 zile - macromargini net delimitate, hiperemice, centrul
deprimat, galben- verzui; microncepe organizarea; 10 zile - macrocentru galben, moale, depresat; micro - fagocitozavansat, es. de granulaie cu reacie fibro-vascular la margini;
7 - 8 sptmni sechel fibroas.
-
7/30/2019 4 INFARCTUL
15/42
IM supraacut. Necroz n band de contracie.
Apare ntre 30min i 24 de h.
-
7/30/2019 4 INFARCTUL
16/42
IM acut. La aprox. 24 h
-
7/30/2019 4 INFARCTUL
17/42
NECROZA DE
COAGULARE
IM ACUT- 72 ore
caracteristic morii celulare de origine ischemic (cu excepiasubstanei cerebrale)scderea pH-ului intracelular denatureaz proteinele structurale ienzimele blocnd proteoliza celulei;
celule anucleate cu citoplasme eozinofile i contururi pstrate ulterior celulele necrotice sunt fagocitate
-
7/30/2019 4 INFARCTUL
18/42
IM acut. 4zile. Degenerescen tubular.
-
7/30/2019 4 INFARCTUL
19/42
IM acut la 4 zile. Reacie inflamatorie.
-
7/30/2019 4 INFARCTUL
20/42
INFARCT MIOCARDIC ACUT
IM acut dezvoltat circular la nivelul VS i septului IV cu o vechime de 2-3 zile
-
7/30/2019 4 INFARCTUL
21/42
IM acut 3-4 zile. Paloare bine delimitat.
-
7/30/2019 4 INFARCTUL
22/42
INFARCT MIOCARDIC
IM al septului IV (2/3anterioare) cu o vechime de 8 zile.
-
7/30/2019 4 INFARCTUL
23/42
INFARCT MIOCARDIC
IM la 72 de ore. Zona subepicardic parial conservat (nuclei mari, lipofuscin,degenerescen miofibrilar i miofibriloliz, infiltrat leucocitar redus.
Col. H&E, x20.
-
7/30/2019 4 INFARCTUL
24/42
INFARCT MIOCARDIC
IM la 7 zile. Fagocitoz activ cu constituirea unui esut de granulaie.
Miocite reziduale, hipertrofiate compensator, cu macronuclei.
-
7/30/2019 4 INFARCTUL
25/42
INFARCT MIOCARDIC
IM la 910 zile. Fagocitoz avansat; esut de granulaie cu reacie fibro-vascular n marginile zonei de infarct; miocardul nvecinat prezint leziunide hipoxie sever, cu degenerescen miofiofibrilar i miofibriloliz.
-
7/30/2019 4 INFARCTUL
26/42
INFARCT MIOCARDIC
IM la 3sptmni. Fagocitoz avansat; esutul de granulaie este nlocuit progresiv printr-o
cicatrice fibroas; miocardul nvecinat prezint leziuni de hipoxie sever, cudegenerescen miofiofibrilar i miofibriloliz (zon de extensie a infarctului).
-
7/30/2019 4 INFARCTUL
27/42
IM. cu tromb parietal
-
7/30/2019 4 INFARCTUL
28/42
INFARCTUL CEREBRAL
Infarctul cerebral este definit ca o leziune de necroz ischemic aesutului nervos ca rezultat al unui proces de ischemie ntr-unteritoriu arterial prin:
ocluzie trombotic sau embolism;
spasm, uneori n asociaie cu o hemoragie subarahnoidian insuficiena perfuziei cerebrale.
Teritoriile arteriale mai frecvent afectate sunt:
artera silvian
a. trunchiului cerebral a. pedunculilor cerebrali
a. talamogeniculat a. talamopedunculat
-
7/30/2019 4 INFARCTUL
29/42
EVOLUIA INFARCTULUI CEREBRAL
Necroza de coagulare constituit se menine pentru o scurtperioad de timp, fiind mai rar observat ca o zon cuconsistena obijnuit a substanei cerebrale.
Coninutul ridicat n substane lipidice favorizeaz lichefiereasubstanei nervoase.
Ramolismentul parcurge trei etape:
1. Ramolismentul albmas albicioas care va fi ulteriorinvadat de sange
2. Ramolismentul rou3. Ramolismentul galbendatorat apariiei hemosiderinei.
Prin procese de fagocitoz apar formaiuni pseudochistice cuconinut xantocromic delimitate de procese de glioz.
-
7/30/2019 4 INFARCTUL
30/42
Infarct cerebral acut. Ramolisment rou.
-
7/30/2019 4 INFARCTUL
31/42
-
7/30/2019 4 INFARCTUL
32/42
Infarct cerebral subacut. Proces de glioz.Macrofage cu citoplasma eozinofil i nuclei excentrici provenite din
celulele gliale.
-
7/30/2019 4 INFARCTUL
33/42
Necroz de lichefiere cu formare incipient de spaiichistice.
-
7/30/2019 4 INFARCTUL
34/42
Infarct cerebral cu prezena de numeroasemacrophage(corpi granuloi) care fagociteaz materialul
necrotic lipidic rezultat al necrozei de lichefiere.
-
7/30/2019 4 INFARCTUL
35/42
Aspect microscopic al unui infarct lacunar, cu
constituirea de spaii chistice datorate necrozei de
lichefiere.
-
7/30/2019 4 INFARCTUL
36/42
Infarctul rou apare n organele cu dubl circulaie plmn, ficatsau cu o circulaie colateral funcional limitat intestinul.
INFARCTUL ROU
Embol ram. A. pulmonar
-
7/30/2019 4 INFARCTUL
37/42
Infarct pulmonar acut
-
7/30/2019 4 INFARCTUL
38/42
Infarct pulmonar acut
-
7/30/2019 4 INFARCTUL
39/42
Infarct pulmonar acut
-
7/30/2019 4 INFARCTUL
40/42
Infarctul hepatic
Infarct hepatic recent
situat subcapsular.
Parenchimul necrotic apare
glbui palid, delimitat de
un lizereu hemoragic.
esutul hepatic normal
este colorat de bil n
verde deschis.
IH bine constituit apare
rar i este dat de obstrucia
a. hepatice sau a uneia din
ramurile sale.
-
7/30/2019 4 INFARCTUL
41/42
Infarctul hepatic de tip Zahn
Model de infarct n carehepatocitele devin atrofice
dar nu necrotice.
Se constituie de obicei
prin obstrucia intrahepatic
a venei porte sau a uneiadin ramurile sale,
consecin a unei IC
congestive severe sau a
unei infiltrri neoplazice.
-
7/30/2019 4 INFARCTUL
42/42
Infarct intestinal incomplet