4343èèmeme CongrCongrèès national de stomatologie et s national de stomatologie et chirurgie maxillochirurgie maxillo--facialefaciale

RESPIRATION ET AEROPHONOSCOPERESPIRATION ET AEROPHONOSCOPE

CAENCAEN 28.09.200728.09.2007

INTRODUCTION

La ventilation est une fonction vitale

Fonction respiratoireFonction de conditionnement de l’air Fonction phonatoire Fonction d’épuration et mécanisme de défense.Fonction de thermorégulation cérébrale.

L’Insuffisance respiratoire nasale et la respiration buccale:

La respiration doit être exclusivement nasale, la bouche fermée.

Si obstruction nasale - respiration buccale

Problèmes obstructifs (végétations, amygdales)

Allergies

Respiration buccale

Hypodéveloppement maxillaire.

Palais étroit langue basse

Ventilation nasale insuffisante

Les troubles ventilatoire entrainent une spirale dysmorpho-fonctionnelle

But de l’étude

• Déterminer la proportion de la respiration buccale dans une population à l’âge orthodontique.

• Etudier les corrélations entre les signes cliniques et radiologiques du respirateur buccal

• Déterminer l’utilité de l’aérophonoscope

Description de l’échantillon :

L’échantillon est pris au hasard au service d’orthodontie pédiatrique

de l’hôpital de la Salpétrière.

Protocole de l’étude

1. Interrogatoire

2. Examen clinique

3. Tests cliniques fonctionnels : Test de GudinTest de GlatzelTest de RosenthalAérophonoscope

4. Examen radiologique

• Signes d’appel :

• Exobuccaux:

– face étroite et longue– pommettes effacées– Cernes sous-orbitaires– expression faciale fatiguée– creux paranasaux marqués– lèvre supérieure courte, mince– lèvre inférieure épaisse, rouge– absence de stomion– salive dessèchée sur les lèvres– peau avec des signes d’allergie– nez pincé

Endobuccaux:

Langue basseInflammation et/ou hypertrophie gingivale au maxillaireInflammation des tissus (voile, tissus pharyngé, glossite)Voûte du palais profondeArcade maxillaire en VRacines proéminentesBéance antérieureLinguoversion des dentsIngression dentaireOcclusion inversée des secteurs latéraux

• Signes d’appel :

4° Aerophonoscope

L’option portrait : Les deux voies nasales sont représentées par deux barres lumineuses verticales bleues, la voie buccale par une barre rouge horizontale. Leur étendue varie avec l’importance du flux aérien correspondant.

respiration nasale

respiration mixte

L’option Tracé (graphique) : Les flux aériens sont représentés par des courbes superposées, analysables comparativement.

respiration nasale normale

respiration mixte (nasale + buccale)

4) Examen radiologique

A. Téléradiographie de profil

Etude qualitativeAnalyse structurale (Langue, voile, os hyoïde)

Etude quantitativeAnalyse architecturale cranio-facialeAnalyse de Mc-NamaraIndice de Linder-Aronson

B. Téléradiographie de face Etude qualitative

Etats des fosses nasalesEtude quantitative

Analyse frontale de Delaire

Etude structurale

Analyse frontale de DELAIRE

Indice de Linder-AronsonTaille des végétations

Aucune Peu importante Moyenne Volumineuse Très volumi-neuse

Analyse de Mc Namara

1) pharynx supérieur2) pharynx inférieur

Filles (mm) Garçons (mm)

Pharynx supérieur (1)Pharynx inférieur (2)

17,4 ± 3,411,3 ± 3,3

17,4 ± 4,313,5 ± 4,3

1

2

Mesures de :

RESULTATS DE L’ETUDE

Aérophonoscope et type de ventilation Nasale exclusive: 40%Mixte tendance nasale: 23%Mixte tendance buccale : 37%Buccale exclusive: 0%

Etudes statistiques

60%

Signes radiologiques et types de ventilation(espace pharyngé réduit & langue basse)

Sans signes radiologiques: 70%Avec signes radiologiques: 30%

Etudes statistiques

Âge et Indice de LINDER ARONSON (végétations)

0,002,004,006,008,00

10,0012,00

Age de 6- 8 ans

age de 8à 12

Age de12 à 16

plus que16 ans

Type 1

Type 2Type 3

Type 4

Âge et types de ventilation

CorrélationENTRE RESPIRATION MIXTE et

- Une réduction de l’espace pharyngé supérieur- L’augmentation du volume des végétations - Une voûte palatine profonde - Une diminution de l’âge du patient

Pas de CorrélationsENTRE RESPIRATION MIXTE et

- une béance labiale clinique habituelle-et ou réduction de l’espace pharyngé inférieur

CONCLUSIONCONCLUSION

-La respiration buccale exclusive n’existe pas - 22% seulement des respirateurs mixtes répondaient négativement au test clinique de GUDIN et ROSENTHAL ; nous pouvons ainsi conclure que la plupart des respirateurs buccaux ne présentent pas de contraintes anatomiques ou physiologiques qui les empêchent de respirer par le nez. Ils ont simplement pris l’habitude de respirer par la bouche ou bien ils n’ont jamais appris à respirer correctement

- Signes radiologique = INDICES

- La respiration mixte :-Est toujours liée à une dysmorphose

Mais toute dysmorphose n’implique pas une respiration mixte !

-Pas de portrait robot possible

Notre étude nous conduit à trouver des corrélations entre respiration mixte et-Réduction de l’espace pharyngé supérieur- Une langue basse Mais une langue basse n’implique pas obligatoirement une respiration mixte- Volume des végétations et âge du patient

Nous avons constaté chez nos patients respirateurs buccaux:- Classe I dentaire dans 40% des cas- Classe II dentaire dans 50% des cas- Classe III dentaire dans 10% des cas- Voute palatine profonde et étroit dans 80% des cas

L’ Aerophonoscope présente le seul outil diagnostic et thérapeutique qui permet :

un diagnostic fiable, précis et reproductibleune rééducation de la respiration

L’orthodontiste se doit de ne pas négliger les troubles ventilatoires, sous peine de porter une part de la responsabilité de l’échec ou de la récidive. Ainsi l’importance d’un diagnostic et d’un traitement « étiologiques ».)

Merci de votre attention…

CAS CLINIQUENom et prénom : A. MohamedDate de naissance : 21/11/1993Sexe : masculinOrigine ethnique : caucasien

INTERROGATOIREAllergie : ouiAdenoïdectomie : nonAmygdalectomie : nonDysfonction ATM : nonSuccion pouce : nonSéances orthophoniques : nonTraitement orthodontique : en cours

EXAMEN CLINIQUE

Exobuccal :Posture asymétriqueFace : allongéeProfil : convexeLèvres

lèvre supérieure : tonique, plate, courtelèvre inférieure : tonique

Béance labiale : oui

Endobuccal :

Amygdales volumineusesLangue basseVoûte palatine : profondeArcade dentaire maxillaire en VArticulé molaire : classe II

EXAMEN RADIOLOGIQUE

Analyse qualitativeindice de Linder-Aronson : 4

Analyse quantitativeanalyse de MacNamara :espace pharyngée supérieur : 7,44 = -6mmespace pharyngée inférieur : 7,56 = -4mm

Etude structuralelangue : basseos hyoïde : basvoile : normal

AEROPHONOSCOPE

Respiration mixte

TESTS CLINQUES

Test de Rosenthal : anormalTest de Gatzel : normalTest de Gudin : anormal