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Manual de prcticasEndodoncia clnica

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Endodoncia clnicaManual de prcticas


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UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CIUDAD JUREZInstituto de Ciencias Biomdicas

Programa de Odontologa

Ciudad Jurez, Chihuahua, Mxico, 2004

M A N U A L D E P R C T I C A S

Endodoncia clnicaSergio H. Flores Covarrubias


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DIRECTORIO

Felipe Fornelli LafnRector

Hctor Reyes LealSecretario General

Ernesto MornDirector del Instituto de Ciencias Biomdicas

Juan Carlos Cheda LasoJefe del Departamento de Estomatologa

Cuidado de la edicin y formato: Mayola Renova Gonzlez

D.R. Primera edicin: 2004Universidad Autnoma de Ciudad JurezCalle Henri Dunant nm. 4016, zona Pronaf32310 Ciudad Jurez, ChihuahuaImpreso en Mxico / Printed in Mexico

Flores Covarrubias, SergioManual de prcticas: endodoncia clnica/ Sergio FloresCovarrubias. Ciudad Jurez, Chih.: Universidad Autnoma de

Ciudad Jurez. Instituto de Ciencias Biomdicas. Programa deOdontologa, 2004.

39 p.; 27 cm

1. Odontologa - Manuales2. Endodoncia clnica - Manuales

RK351 F56 2004617.6 F56 2004


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Pues habrs de saber Sancho,Que una boca sin dientes esComo un molino sin piedra yDebes apreciar ms un diente

Que un brillante

Miguel de CervantesDon Quijote


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Contenido

1. Elaboracin del diagnstico clnico endodntico ................................. 11

2. Anestesia adecuada para la realizacin

del tratamiento endodntico ............................................................ 15

3. Lograr una correcta apertura coronaria .............................................. 17

4. Aislamiento absoluto del campo operatorio ....................................... 22

5. Determinacin de la longitud de trabajo ........................................... 25

6. Preparacin del conducto radicular.................................................... 27

7. Utilizacin de soluciones irrigadoras y la manera de llevarlas

al conducto radicular ....................................................................... 30

8. Remocin de la capa de barro dentinario con EDTA............................. 31

9. Medicacin intraconducto................................................................. 32

10. Obturacin de conductos ................................................................. 33

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La endodoncia, al igual que otras reas de la odontologa, ha tenido avances muy significa-

tivos en esta ltima dcada.

Actualmente contamos con nuevos materiales e instrumentos, tcnicas novedosas tanto

para la instrumentacin del conducto radicular, como para la obturacin del mismo.

Asimismo tenemos aparatologa muy sofisticada como los localizadores electrnicos de

pice, el microscopio quirrgico, motores de velocidad controlada, radiovisiografa, etc.

Es por eso que tanto profesores como alumnos debemos estar pendientes de los avan-

ces que se dan en esta rea de la odontologa.

En este manual se pretende conjuntar estos nuevos avances tecnolgicos con los concep-

tos biolgicos ya establecidos y aplicarlos en la clnica para beneficio de los pacientes.Este es el primer intento en la redaccin del manual, el cual deber estar modificndose

de acuerdo a las necesidades que vayan surgiendo, as como tambin a las sugerencias de

profesores involucrados en el rea de la endodoncia.

Mi agradecimiento al doctor Ernesto Morn Garca, director del Instituto de Ciencias

Biomdicas, por su inters permanente en mejorar el nivel acadmico tanto de alumnos

como profesores.

Al doctor Juan Carlos Cheda L., jefe del Departamento de Estomatologa, por las

facilidades brindadas para la reproduccin de este manual.

Tambin quiero expresar mi agradecimiento al seor Hernani Acua por su apoyo tcni-

co para la fotografa contenida en este documento.

Sergio Humberto Flores Covarrubias

Presentacin

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INTRODUCCIN

Este manual tiene por objetivo que el alumno cuentecon una gua para los procedimientos que se llevarna cabo en los pacientes de la clnica de endodoncia.

El propsito de este material en trminos de trabajo,es que le sirva al alumno como documento de consultacuando pretenda realizar los siguientes procedimientos:

1. Elaboracin del diagnstico clnico endodntico.a) Llenado de la historia clnica.

b) Cmo realizar las pruebas diagnsticas prin-cipales: palpacin, percusin y trmicas.c) Toma y revelado adecuado de radiografas

para el tratamiento endodntico.d) Que el alumno emita su diagnstico.

2. Lograr la anestesia adecuada para el tratamien-to endodntico.

3. Realizar una correcta apertura coronaria.4. Aislamiento absoluto del campo operatorio.5. Determinacin de la longitud de trabajo.6. Preparacin del conducto radicular utilizando la

tcnica apropiada.

a) Tcnica de Step-back (en casos de biopul-pectoma).

b) Tcnica hbrida (se puede usar en casos debio o necropulpectoma).

7. Utilizacin de soluciones irrigadoras y la maneraadecuada de llevarlas al conducto.

8. Eliminacin de la capa de barro dentinario.9. Medicacin intraconducto. Cmo introducir las

pastas u otros medicamentos al conducto.10. Obturacin de conductos.

a) Espatular el cemento (consistencia adecuada).

b) El uso de espaciadores para la condensa-cin lateral.c) Corte de la gutapercha y eliminacin de la

misma de la cmara pulpar.d) Colocacin de la obturacin temporal.

1. ELABORACIN DEL DIAGNSTICO CLNICOENDODNTICO

Antes de efectuar cualquier intervencin endo-dntica, es necesario contar con un diagnstico quenos permita conocer cul es el problema que vamos aenfrentar, y as poder instituir el plan de tratamientoadecuado.

El diagnstico endodntico lo realizaremos llevan-do a cabo un examen clnico y radiogrfico, donde to-maremos en cuenta los principales sntomas, por ejem-

plo: en caso de dolor, tomaremos la frecuencia e inten-sidad de ste.Tambin es muy importante saber si ese dolor es

provocado o espontneo. Deberemos realizar una ins-peccin visual intraoral detallada para detectar pre-sencia de caries, obturaciones, puentes, fracturas,abrasin, inflamacin de las encas, presencia defstulas, etc.

Otras pruebas como la palpacin y percusin deldiente o dientes involucrados nos aportarn datos demucha importancia para la elaboracin de nuestro diag-nstico.

La interpretacin de los tests trmicos es tambinmuy importante en la determinacin de la afeccinpulpar o periapical.

La radiografa es un valioso auxiliar, pero no sedebe tomar como elemento nico de diagnstico,es decir, slo se debe utilizar en conjunto con los snto-mas y pruebas clnicas.

Para la realizacin del diagnstico vamos a proce-der a la recoleccin de signos y sntomas, los cualesvamos a ir anotando de una forma metdica y ordena-da en nuestra historia clnica.

El formato para historia clnica que usamos en laUniversidad Autnoma de Ciudad Jurez (UACJ),consta de una parte correspondiente a la historiamdica (figura 1) y otra a la historia odontolgica(figura 2).

Endodoncia clnica


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a) Llenado de la historia clnicaHistoria mdicaSe irn anotando las respuestas

correspondientes, en caso de existir o detectar algunaanormalidad, el alumno deber consultar con el profe-

Figura 1

Figura 2

Figura 3

sor de clnica, por ejemplo si el paciente dice padecerdiabetes o fiebre reumtica, habr que ser ms minu-ciosos en la informacin que nos pueda proporcionarel mismo sobre dichos padecimientos.

Historia odontolgicaPara llenar la ficha odon-tolgica se ir haciendo una serie de preguntas al pa-ciente sobre el problema que lo aqueja, por ejemplocul es el motivo de su visita? o qu problema tiene?

Una vez que el paciente nos platica sobre su pro-blema principal (por ejemplo: dice sentir punzadas),vamos a guiarlo con una serie de preguntas cuyas res-puestas iremos anotando en nuestro expediente, porejemplo: le duele al fro o al calor? En caso de res-puestas afirmativas palomeamos el cuadro correspon-diente, en caso de respuesta negativa, colocaremosuna cruz.

A los sntomas que el paciente nos informa que sientey lo explica con sus propias palabras, le denominamossintomatologa subjetiva.

Cuando nosotros queremos reproducir los sntomasa travs de pruebas como las trmicas, percusin,palpacin, etc., le llamamos a estos sntomas que no-sotros reproducimos sintomatologa objetiva.

b) Cmo realizar las pruebas diagnsticasprincipales

Podremos auxiliarnos con pruebas diagnsticas como

la percusin, palpacin y los tests trmicos.La percusin la podemos llevar a cabo golpeandoel diente afectado y los dientes contiguos de una ma-nera muy suave, en sentido vertical y horizontal (figura3). En caso de obtener respuesta positiva, es decir,


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que exista dolor a la percusin, nos indicar que existeun ligamento periodontal inflamado y anotaremos estedato en nuestra historia clnica.

La palpacin la realizaremos tocando el fondo desaco del rea afectada, y tambin se recomienda to-

car el fondo de saco del rea opuesta para percibir siexiste alguna diferencia (figura 4). Tambin realizare-mos la palpacin por el rea palatina (dientes supe-riores) o lingual (dientes inferiores). En caso de existirdolor a la palpacin o percibir alguna inflamacin, loregistramos en nuestra historia clnica. Por lo generalpudiera indicarnos la extensin periapical de un pro-blema pulpar.

La prueba trmica al fro se realiza aplicando refri-gerante como por ejemplo: el endo-ice (figura 5), so-

bre un cotonete y ste se lleva a la superficie del dien-te o dientes que se quie-ran testar dejndolo porunos segundos para versi existe respuesta o no(figura 6). Las pruebastrmicas nos sirven paracomprobar si existe o novitalidad pulpar. La res-puesta puede ser dedolor que se quita al re-tirar el estmulo, dolor

que se queda aun reti-rando el estmulo y/o au-sencia de respuesta.

Las pruebas elctri-

cas nos sirven tambin para detectar vitalidad o sensi-bilidad pulpar. Se realiza con un pulpmetro o

vitalmetro (figura 7) y aplicando la parte activa deste sobre la superficie del diente, debiendo existir,entre el diente y el electrodo, algn conductor de co-rriente como dentfrico (figura 8).

Figura 5

Figura 7

Figura 8

Figura 4

Figura 6


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La prueba al calor se puede realizar calentando unabarrita de gutapercha y colocndola sobre la superfi-cie del diente, untando vaselina entre la superficie deldiente y la gutapercha para evitar que la gutaperchase pegue al diente y producir una quemadura (figura

9). Tambin esta prueba nos sirve para detectar vita-lidad pulpar.

NOTA: Si aplicamos la prueba al fro y con esta pruebaconsideramos haber obtenido el dato buscado de unamanera clara, ya no es necesario aplicar las otras prue-bas de vitalidad.

c) Examen radiogrfico

La obtencin de radiografas de buena calidad esde suma importancia para el diagnstico y tratamientoendodntico, por lo que debern ser reveladas, fija-das, lavadas y secadas adecuadamente antes de mos-trarla al profesor.

Para obtener radiografas con la menor distorsinposible, se utilizarn las tcnicas de la bisectriz o tcni-ca del paralelismo dependiendo del caso (figuras 10 y11). En cuanto a la angulacin horizontal, se deberntomar en sentido ortorradial, mesiorradial o distorradial

para de esta manera disociar los conductos que apa-recen superpuestos como por ejemplo el primerpremolar superior que tiene un conducto vestibular yotro palatino (figura 12).

La colocacin de la placa radiogrfica en el pacien-

te siempre se deber hacer con una pinza portaagujaso de mosquito o algn otro dispositivo para radiogra-fas (figura 13).

NOTA: no detener la pelcula con el dedo.

La toma de radiografas en pacientes que tienencolocado el dique de hule, dificulta en ocasiones la co-locacin de manera correcta de la placa, en estos ca-sos deber desalojarse el arco de young del hule y deesta manera tener mayor visibilidad para el posiciona-miento correcto de la placa radiogrfica.

Figura 11

Figura 9 Figura 10


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d) Emisin del diagnstico

Una vez que el alumno haya analizado los datos re-copilados en la historia clnica, as como tambin laradiografa inicial, tratar de correlacionar los datosclnicos y radiogrficos, con las diferentes alteracionespulpares o periapicales y emitir su diagnstico, el cual

ser consultado con el profesor de clnica y con l de-ber discutir en caso de existir dudas.

Alteraciones pulpares:

- Pulpitis reversible- Pulpitis irreversiblea) Aguda (sintomtica)b) Crnica (asintomtica)

- Pulpitis hiperplsica (polipo pulpar)- Reabsorcin dentinaria interna- Calcificacin pulpar- Necrosis pulpar

Alteraciones periapicales:

- Periodontitis apical aguda- Absceso alveolar agudo- Periodontitis apical crnica- Absceso alveolar crnico- Absceso fnix- Osteoesclerosis periapical

2. ANESTESIA ADECUADA PARA LA REALIZACIN DELTRATAMIENTO ENDODNTICO

La obtencin de la anestesia profunda para la

realizacin del tratamiento endodntico es funda-mental y no se debe iniciar un tratamiento si no te-nemos la seguridad de haberlo logrado. La anestesiaadecuada la obtenemos con las tcnicas de anestesiaconvencionales, y cuando stas no resultan, utilizare-mos tcnicas complementarias como la intraligamentariao intrapulpar.

El anestesiar a un paciente con la mnima molestiaque se le pueda ocasionar, le produce un efecto deconfianza y tranquilidad, por lo que se debe ser muycuidadoso al momento de la inyeccin.

Se sugiere lo siguiente para lograr una inyeccinindolora:a) Aplicacin de anestesia tpica (figura 14).b) Entibiar el cartucho (figura 15).c) Inyeccin lenta y en dos etapas. Se introduce

Figura 13

Figura 12


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el bisel en mucosa y se deposita un poco deanestesia, se espera unos segundos para queanestesie esa rea y posteriormente se intro-duce la aguja ms profundamente depositan-do el resto del lquido anestsico de una ma-

nera muy lenta (aproximadamente de dos atres minutos por cartucho (figura 16) (pre-guntar al profesor).

Anestesia para dientes anteriores, premolares ymolares inferioresse utiliza la tcnica de bloqueo alnervio dentario inferior y puede ser complementadacon anestesia infiltrativa a nivel del pice en casos deanteriores y premolares (consultar al profesor de cl-nica).

Anestesia para dientes anteriores, premolares ymolares superioresse utiliza anestesia infiltrativa anivel del pice del diente a tratar. Se puede comple-mentar con una pequea infiltracin por palatino encaso de ser necesario.

En caso de no lograrse la anestesia adecuada conun solo cartucho, se infiltrar otro cartucho ms. DeNO ser suficiente el bloqueo anestsico, se recurrir atcnicas de anestesia complementaria como la intra-ligamentaria y la intrapulpar.

Inyeccin del ligamento periodontal:Esta tcnica se utiliza cuando fracase la convencional,

por ejemplo en el caso de molares inferiores con diag-nstico de pulpitis irreversible en donde en ocasionesno logramos el efecto anestsico adecuado con el blo-queo al nervio dentario inferior. Se le explica al pa-ciente que se necesita un poco de anestsico extra paraasegurar el efecto anestsico. Se utiliza aguja corta 30y se inserta en el surco gingival mesial, de tal maneraque el bisel quede entre la raz y el hueso, se aplicapresin al mbolo y se deber sentir mucha resistenciaa la deposicin del lquido anestsico, despus se re-pite el procedimiento en la parte distal (figura 17).

Inyeccin intrapulpar:Se utiliza cuando aun despus de haber intentado

las otras tcnicas de anestesia, el paciente an refieredolor al tratar de entrar a cmara pulpar. Se le comu-nica a ste el procedimiento que vamos a realizar para

Figura 15

Figura 14

Figura 16


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lograr la anestesia total y que muy posiblemente va a

sentir dolor al introducir la aguja a cmara pulpar.Se debe hacer la comunicacin a cmara pulpar conuna fresa bola muy pequea (# 1 o 2). Al entrar acmara pulpar el paciente por lo general siente unaligera molestia. Enseguida se introduce una aguja cali-bre 30 a cmara pulpar y se depositan unas gotas deanestesia (figura 18).

El xito de esta tcnica es crear presin y evitar elreflujo del lquido anestsico cuando se est deposi-tando en el interior de la cmara pulpar, lo cual da lasensacin de que no se puede depositar el anestsico.Tambin en caso de molares, se puede utilizar la anes-tesia intrapulpar en cada conducto.

3. LOGRAR UNA CORRECTA APERTURA CORONARIA

Para el acceso a cmara pulpar utilizaremos fresasde carburo esfricas del #2, 4 y 6 (figura 19), ascomo tambin fresas troncocnicas de carburo y dediamante (figura 20). Tambin es muy til la fresa endo-z para la rectificacin de paredes en piezas posterio-res, ya que tiene punta inactiva, lo cual minimiza elriesgo de cometer alguna perforacin en el piso de

cmara pulpar (figura 21). Es necesario eliminar ca-ries y obturaciones presentes (figura 22). Tambin esmuy importante verificar la anatoma de la cmara yconducto radicular en la radiografa preoperatoria paraplanear el tamao y la extensin de nuestra apertura.

Figura 18

Figura 20Figura 19

Figura 21

Figura 17


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Se recomienda al alumno realizar este acceso antesde colocar el dique de goma para no perder el ejelongitudinal del diente.

Incisivos central, lateral y canino superiorPor logeneral el acceso se realiza en el centro de la carapalatina y siguiendo el eje longitudinal del diente (figu-ras 23 y 24). Se inicia con una fresa bola del # 2 o 4dndole una forma triangular con base incisal y vrticecervical, de esta manera se sigue profundizando hastaentrar en cmara pulpar, dando la sensacin de prdi-da de resistencia al fresado o cada al vaco. Posterior-mente se utiliza una fresa troncocnica o la fresa endo-

z para rectificacin de paredes (figura 25). En el inci-sivo central y lateral la forma es triangular con baseincisal y vrtice cervical. Para localizar la entrada delconducto utilizamos el explorador endodntico DG-16o una lima tipo K del nmero 10, 15 o 20 dependien-

Figura 22 Figura 23

Figura 24 Figura 25


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do del grosor del conducto (consultar al profesor declnica). En el canino la forma es ovalada en sentidocrvico-incisal (figura 26).

Premolares superiores

El acceso se realiza con una fresa bola de carburodel # 2 o 4, la cual se coloca en el centro de la cara

oclusal siguiendo el eje longitudinal del diente y se ex-tiende el acceso dndole una forma ovalada en senti-

do vestbulo lin-gual. De estamanera se sigueprofundizandohasta caer encmara pulpar.Cuando se pe-netra a cmarapulpar, se debeeliminar todo eltecho y poste-riormente se uti-

liza una fresaendo-z (de pre-ferencia) o tron-cocnica pararectificar las pa-

redes del acceso (figuras 27 y 28).Se localiza la entrada de los conductos con explora-

dor DG-16 o con limas endodnticas. Cabe recordarque los primeros premolares tienen dos conductos enun porcentaje de 80 (uno vestibular y otro palatino)aproximadamente, por lo que siempre buscaremos dosconductos en esta pieza dental.

En el segundo premolar en un mayor porcentajenos encontraremos con un conducto nico, sin embar-go existe la posibilidad de encontrar tambin dos con-ductos.

Molares superioresEl primer molar presenta tres races: dos vesti-

bulares y una palatina. Las vestibulares se denominan

mesio-vestibular y disto-vestibular (figura 29). El ac-ceso se realiza en el centro de la cara oclusal utilizan-do fresas redondas de carburo del nmero 2, 4 o 6,dependiendo del tamao de la cmara pulpar, y dn-dole a este acceso una forma triangular con basevestibular y vrtice hacia palatino (figura 30). De estamanera se sigue penetrando hasta caer en cmarapulpar dirigiendo la fresa hacia el conducto palatino,ya que es el ms ancho (figura 30). Una vez que sepenetr en cmara pulpar, se elimina todo el techo dela cmara pulpar y se rectifican las paredes con unafresa tipo endo-z para no lesionar el piso de cmara

pulpar.Para localizar la entrada de los conductos, se utiliza

el explorador endodntico DG-16 o limas endo-dnticas. Es importante recordar que esta pieza den-tal tiene tres conductos en un 30% aproximadamente,Figura 27

Figura 28

Figura 26


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los cuales se denominan conducto mesio-vestibular, con-ducto disto-vestibular y conducto palatino. Puede te-ner cuatro conductos en un 70%, por lo que siempre

trataremos de loca-lizar ese cuarto con-ducto, el cual se en-cuentra ubicado enla raz mesio-vesti-bular y le denomi-naremos conductomesio-vestibular 2(figura 31).

El segundo mo-lar superior es pa-recido en su morfo-

loga al primer mo-lar, pero en propor-

ciones ms reducidas y con ms variantes en cuanto alnmero y disposicin de sus races y conductos.

La apertura se hace de la misma manera que el pri-mer molar, aunque de tamao ms reducido, es de for-ma triangular con base vestibular y vrtice en palatino.

Incisivo central y lateral inferiorEl acceso se realiza en el centro de la cara lingual

con una fresa redonda del nmero 2 y dndole unaforma triangular con base incisal y vrtice en cervical(figuras 32 y 33). Se sigue penetrando siguiendo eleje longitudinal del diente hasta penetrar en cmarapulpar, momento en el cual utilizamos el exploradorendodntico para localizar el conducto. Una vez reali-zado este procedimiento, usamos una fresa tron-cocnica fina para rectificar las paredes y hacer unaextensin incisal.

Este diente por su morfologa radicular (muy an-gosto en sentido mesiodistal, puede presentar dosconductos independientes: uno vestibular y otro lingual(figura 34).

Figura 29 Figura 30

Figura 31


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Canino inferiorEl acceso se hace en el centro de la cara lingual con

una fresa redonda nmero 2 o 4 de forma triangularde base incisal y vrtice cervical. Tambin puede pre-sentar dos conductos y hasta dos races aunque enporcentajes muy bajos (5%) (figura 35).

Primer y segundo premolar inferiorSe realiza el acceso en el centro de la cara oclusalcon una fresa redonda del nmero 2 o 4 dndole unaforma ovalada, alargada en sentido vestbulo-lingual(figuras 36 y 37). Se hace la penetracin siguiendo el

eje longitudinal del diente hasta caer en la cmarapulpar. Localizamos la entrada del conducto y poste-riormente rectificamos las paredes de nuestro accesoutilizando una fresa troncocnica o una fresa endo-z.

Primer y segundo molar inferiorEl acceso lo realizamos en la cara oclusal y dndole

una forma triangular o cuadrangular con la base msamplia hsacia mesial. Se utiliza fresa redonda del n-mero 2, 4 o 6 dependiendo del tamao de la cmarapulpar y se inicia la penetracin orientando la fresaligeramente hacia distal hasta caer en la cmara pulpar.

Figura 32 Figura 34

Figura 33


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Enseguida se elimina todo el techo y se rectifican lasparedes de la cmara pulpar, para lo cual utilizamosla fresa endo-z, con la cual realizamos un desgastecompensatorio en la pared mesial para que se nosfacilite la instrumentacin de los conductos mesiales(figura 38).

La entrada del conducto mesio-vestibular por logeneral se encuentra por debajo de la cspide de este

mismo nombre, por lo que extenderemos nuestro ac-ceso hasta dicha cspide.Recordemos que el primer molar inferior tiene dos

races: una mesial y la otra distal. Tiene tres conduc-tos: dos en la raz mesial, a los cuales denominaremosconducto mesio-vestibular y conducto mesio-lingual yun conducto en la raz distal.

En un alto porcentaje la raz distal puede tener dosconductos a los cuales denominaremos conducto dis-to-vestibular y conducto disto-lingual (figura 39).

4. AISLAMIENTO ABSOLUTO DEL CAMPO OPERATORIO

El aislamiento del campo operatorio en endodonciaes un procedimiento obligatorio tanto desde el puntode vista clnico como legal. En caso de que por algn

Figura 35

Figura 36

Figura 37


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motivo el alumno no pueda aislar el campo operatorio,deber consultar al profesor de clnica (figura 40).

Instrumental para el campo operatorio: (figuras 41,42 y 43)

Pinzas perforadora Pinza portagrapa Arco Dique de goma GrapasServilleta protectoraHilo dentalCavit

Figura 38

Figura 39

Figura 40


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Pasos para el aislamiento absoluto del campo ope-ratorio: Tcnica llevando arco, dique y grapa al mismotiempo.

a) Colocar el dique de hule en el arco de Young.b) Centrar el arco y el dique en la cara del pa-

ciente pidindole mantenga la boca abierta(debe quedar centrado de tal manera que eldique de hule en su parte superior cubra losorificios de las fosas nasales).

c) Presionar el dique de hule con el dedo hasta

que haga contacto con la pieza que desee-mos aislar y tratar que se marque esa reacon saliva, lo cual nos indicar el sitio dondedebemos hacer la perforacin.

d) Hacer la perforacin en el sitio marcado utili-zando la pinza perforadora.

e) Colocar la grapa seleccionada en el orificiohecho en el dique, estirando ste de tal ma-nera que el dique quede atorado en las ale-tas de la grapa.

f) Colocar las partes activas de la pinza porta-grapa en los orificios de la grapa y la lleva-

mos hasta la pieza dental que deseemos ais-lar presionando la pinza para abrir las abra-zaderas de la grapa y que stas queden co-locadas en el cuello o rea cervical del dientepor aislar. Dejamos de hacer presin con

nuestra mano sobre la pinza portagrapa paraque la grapa abrace el cuello de diente y re-tiramos la pinza portagrapas de los orificiosde la grapa (figura 46).

g) Desinfectamos el dientey el dique pasando unagasa humedecida con al-guna solucin antispticao con hipoclorito de sodioo mertiolate blanco en elrea de trabajo (figura

47).Aislamiento en casos de que la corona se encuentremuy destruida y dificulte la colocacin de la grapa:

a) Se podr colocar la grapa y el dique en el

Figura 41 Figura 42

Figura 43

Figura 44


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diente situado distalmente de lapieza dental destruida y pasar eldique en el espacio interproximaldel diente situado mesialmente.b) En algunos casos, sobre todoen dientes anteriores, se podrcolocar el dique de hule sin gra-pa, nicamente pasando el hulepor los espacios interproximalesde los dientes contiguos de talmanera que el diente a tratar que-de en medio.

5. DETERMINACIN DE LA LONGITUD DE TRABAJO

Tambin se le conoce a este procedimiento endo-dntico como cavometra, conductometra u odon-tometra. Para algunos profesionistas el trmino co-

rrecto es el de odontometra, sin embargo se conside-ra vlida la utilizacin de cualquiera de los otros con-ceptos.

A travs de la odontometra vamos a conocer la lon-gitud del diente desde un punto de referencia, ya sea

el borde incisal en el caso de dientes anteriores, o unacspide en el caso de dientes posteriores hasta la unincemento-dentina-conducto (c.d.c.) la cual se encuen-tra aproximadamente a 1 mm del vrtice anatmicodel diente.

La determinacin correcta de la odontometra esun paso muy importante, ya que nos va a indicar ellmite apical de nuestra preparacin con las limas, y elde la obturacin con las puntas de gutapercha.

El error en este paso clnico nos puede llevar a tra-bajar ms all del foramen apical o antes del mismo,ocasionando con esto tratamientos de endodoncia malterminados, lo cual puede ocasionar el fracaso del pro-cedimiento endodntico.

Principalmente existen dos mtodos para determi-nar la odontometra:

El radiogrfico y el electrnico.

Mtodo radiogrficoa) En la radiografa preoperatoria colocar una

lima con tope de goma sobre el diente a tra-tar y ver cunto mide desde el borde incisalhasta el pice radicular (figura 48).

b) Restar 1 mm a la longitud obtenida (ejem-plo: si midi 20 mm en la radiografa ajusta-remos a 19 mm).

c) Introducir la lima al interior del conducto yver que el tope de goma quede en el bordeincisal o en el punto de referencia elegido(ejemplo: en este caso a 19 mm).

d) Tomar radiografa y ver cmo estamos conrespecto al lmite c.d.c. y hacer el ajuste ne-cesario, es decir, aumentar o restar a la lon-gitud de la lima y en caso necesario tomarotra rx. hasta ver la posicin correcta de la

lima con respecto al lmite c.d.c. (figuras 49y 50).

Foto 45

Foto 46

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NOTA: No se debe iniciar la instrumentacin del con-

ducto hasta no estar seguros de la longitud correcta.Una vez que se considere estar en la posicin precisa,mostrar la radiografa al profesor de clnica.

A esta radiografa la llamaremos de odontometra.En los casos de dientes con dos o ms conductos,

tendremos que tomar radiografas con angulacinmesio-radial o disto-radial para poder visualizarradiogrficamente ambos conductos (consultar al pro-fesor para explicacin de estas angulaciones).

Mtodo electrnico

Con los avances en la tecnologa surgen los localiza-dores electrnicos de pice. Estos aparatos han ido

evolucionando cada vez ms, de tal manera que en la

actualidad contamos con aparatos localizadores depice con un ndice de exactitud de hasta un 95%.Estos aparatos nos indican cuando la punta de la

lima alcanza la constriccin apical por medio de unsonido, una luz o una lectura digital.

Un ejemplo de estos aparatos es el Root Zx, el cualconsta de una pantalla digital y un cable que se divideen dos, de los cuales en el cable blanco se coloca unclip que se cuelga en el labio del paciente y en el cablegris el cual trae un aditamento en su extremo se colocala lima.

Se sugieren los siguientes pasos para la utilizacindel localizador electrnico de pice:

a) Preensanchamientodel tercio cervical y me-dio del conducto con li-mas manuales y fresasgates glidden o en su casocon instrumentos rota-torios de nickel-titanium(figura 52).b) Irrigacin del conduc-

to y cmara pulpar.c) Secado de cmarapulpar y entrada del con-ducto radicular.d) Colgar el clip o gan-cho metlico en el labio

Figura 48 Figura 49 Figura 50

Figura 51 Figura 52


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del paciente.e) Colocar la lima en el conducto radicular de

preferencia una lima delgada nmero 10 o15.

f) Colocar el electrodo del cable gris al vstago

metlico de la lima (figura 53).g) En este momento aparecer en la pantalladel aparato una lectura a travs de una lneade barras que va desde el nmero tresaproximndose al nmero uno (figuras 51 y53).

h) Llevar la lima suavemente hacia apical y almismo tiempo observando la pantalla hastaque la lnea de barras llegue al indicador queest en la parte media del nmero 1. Cuan-do sucede esto la muelita que aparece en elextremo inferior izquierdo de la pantalla em-

pieza a falsear, lo que nos indica que nos en-contramos en la posicin correcta (figuras 51y 53).

i) Ajustamos el tope de hule al punto de refe-rencia y retiramos el electrodo de la lima (fi-gura 53).

j) Quitamos el clip del labio del paciente.k) Retiramos con mucho cuidado la lima del con-

ducto radicular y medimos la longitud en laregla milimtrica y de esta manera dejamosestablecida la longitud de trabajo.

l) Llevamos la lima de nuevo al conducto a lon-gitud determinada por el aparato y realiza-mos una verificacin radiogrfica.

Contraindicaciones enpacientes que estnutilizando unmarcapaso.

ComentariosLa utilizacin de los loca-lizadores electrnicos de

pice se ha constituido enun auxiliar muy valiosopara la determinacin dela longitud de trabajo, so-bre todo en aquellos ca-

sos en que la radiografa nos muestra una terminacinapical muy confusa o en caso de superposicin de im-genes, sobre todo en segundos molares superiores.Existen ya en el mercado localizadores de pice denueva generacin, los cuales cada vez son de ms

confiabilidad como por ejemplo el de la casa sybronkerr (figura 54).

6. PREPARACIN DELCONDUCTORADICULAR

Tambin se le conocea esta fase del trata-miento endodntico co-mo preparacin biome-

cnica o instrumentacindel conducto.Los objetivos de la

preparacin del con-ducto radicular son dos: objetivo biolgico y objetivomecnico.

El objetivo biolgico es el de eliminar todo el tejidopulpar, as como las bacterias y dentina infectada.

El objetivo mecnico es el de darle al conducto unaforma cnica para que pueda recibir la obturacin.

Existen una gran cantidad de tcnicas para prepa-rar los conductos radiculares, de las cuales elegiremosnicamente dos tcnicas bsicas a manera de simplifi-car esta fase del tratamiento endodntico.

Tcnica step-back (tambin llamada telescpica).Esta tcnica la utilizaremos en casos de biopulpectoma.

Tcnica hbrida Se puede utilizar en cualquiercaso, ya sea bio o necro.

Tecnica Step-back:a) Apertura coronaria.b) Odontometra con lima 15, 20 o 25 depen-

diendo del grosor del conducto. A esta limale llamaremos Lim a Apical Inicial L.A.I.c) Instrumentacin del conducto a la longitud de

trabajo establecida por nuestra odontometradesde la lima 15 o la lima apical inicial, hasta

Figura 53

Figura 54


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una lima, la cual determinaremos dependien-do del grosor del conducto. A esta lima lellamaremos instrumento memoria I.M.

d) Irrigar el conducto cada dos limas que utili-cemos.

e) Retroceso: Despus de utilizar nuestro ins-trumento memoria, usaremos una lima delcalibre siguiente pero restndole 1 mm de laodontometra establecida, ej: si nuestro ins-trumento memoria fue una lima 45 y trabaja-mos a una odontometra de 20 mm, trabaja-remos con una lima 50 a 19 mm, despusuna lima 55 a 18 mm, posteriormente unalima 60 a 17 mm, la 70 a 16 mm. Despusde utilizar cada lima en retroceso, empleare-mos una lima de calibre menor al instrumen-to memoria para evitar que se taponee el

conducto, a esto se le llama RECAPITULACIN.Se utilizan 4 o 5 limas para el retroceso.

f) Instrumentacin final con el instrumento me-moria a longitud establecida por la odon-tometra (figura 55).

Tcnica hbrida(Doctor Mario Roberto Leonardo, Universidad de

Araraquara, Brasil)Esta tcnica est dirigida principalmente a aquellos

dientes con conductos estrechos en los cuales la am-pliacin previa de los tercios coronario y medio nosfacilita mucho la instrumentacin del tercio apical. Ade-

ms esta tcnica cumple con el concepto de instru-mentacin en sentido coronario apical (crown-down )por lo que es aplicable para los dientes con pulpanecrtica.

Dividiremos esta tcnica en dos fases:

Primera fase de la preparacin: Preparacin deltercio cervical y medio del conducto radicular.

Paso 1. Determinacin de la longitud provisionalde trabajo (LPT): Esta se determina midiendo la lon-gitud del diente en la radiografa inicial a la cual lerestaremos 4 o 5 mm. Ej. Si en la rx. inicial nuestrodiente a tratar mide 20 mm, nuestra longitud provisio-nal de trabajo (LPT) ser de 16 mm.

Paso 2. Con la cmara pulpar inundada de lquidoirrigante, iniciar la ampliacin de esta porcin del con-ducto (en este caso a 16 mm) con limas de la 15 a la35 con movimientos de limado y ensanchado hastanuestra LPT. Nota: colocar el tope de goma ajustadoa la LPT.

El objetivo de esta instrumentacin preliminar es quenos sirva de gua para la utilizacin de nuestros instru-

mentos rotatorios (fresas gates glidden), por eso tam-bin le llamaremos a esta instrumentacin preliminar:instrumentacin pre-gates.

Paso 3. Llevar la fresa gates-glidden 3 hasta terciocervical del conducto.

NOTA: debe entrar girando al conducto con movimien-tos de entrada y salida nicamente dos o tres veces ydejar de accionar nuestra pieza de mano hasta que estfuera del conducto. Irrigacin.

Paso 4. Llevar la fresa gates-glidden 2 hasta la LPT

establecida con los mismos movimientos y colocandoun tope de goma a esta longitud por seguridad. Irriga-cin.

Figura 55


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Segunda fase de la preparacin: Preparacin deltercio apical del conducto radicular.

Paso 1. Tomar la odontometra teniendo en cuentala longitud del diente en la rx. inicial y restndole 1mm de seguridad, llevar nuestra lima nmero 15 o 20

al interior del conducto a la longitud establecida y to-mar una radiografa. Si la punta de la lima se encuen-tra a .5 o 1 mm del pice radiogrfico, estaremos enla posicin correcta y esa ser nuestra Longitud Realde Trabajo (LRT). En caso contrario, hacer los ajustesnecesarios y tomar otra radiografa.

NOTA: En caso necesario nos podremos auxiliar con ellocalizador electrnico de pice.

Paso 2. Instrumentacin del tercio apical. Unavez que determinamos nuestra LRT, iniciaremos

nuestra instrumentacin con la lima ms pequea conmovimientos cortos de limado y ensanchado. De estamanera y progresivamente iremos ampliando la por-cin apical hasta determinar cul es el instrumento hastadonde deberemos parar nuestra instrumentacin. Aeste ltimo le llamaremos INSTRUMENTOMEMORIA.

Los criterios para establecer cul es el instrumentomemoria dependen del calibre del conducto, del gra-do de curvatura y del volumen radicular.

En conductos muy estrechos y curvos, nuestra ins-trumentacin no deber ser mayor de una lima 30 o

35, ejemplo: algunos incisivos laterales superiores, in-cisivos inferiores conductos mesiales de molares infe-riores y vestibulares de molares superiores.

En conductos de calibre mediano por ejemplo:premolares superiores e inferiores, algunos lateralessuperiores, algunos incisivos superiores e inferiores ycaninos, conductos palatinos de molares superiores ydistales de molares inferiores nuestra instrumentacinpodr llegar a lima 35, 40 o 45.

En conductos amplios y rectos ejemplo: algunos in-cisivos centrales superiores, premolares inferiores,caninos superiores e inferiores, nuestra instrumenta-

cin podra llegar a calibres ms gruesos, ejemplo: limanmeros 50, 55, 60, 70, 80 y hasta ms en casos depacientes muy jvenes.

Paso 3. Retroceso (Step-Back)Una vez que determinamos nuestro INSTRUMENTO

MEMORIA, utilizaremos otros cuatro instrumentos decalibres ms gruesos para ampliar la porcin apicaldel conducto, restando 1 mm a cada instrumento. Ejem-

plo: si nuestro INSTRUMENTOMEMORIA fue una limanmero 40 a una LRT de 20 mm llevaremos la limanmero 45 a 19 mm, la lima nmero 50 a 18 mm, lalima nmero 55 a 17 mm y la 60 a 16 mm.

Nota: Entre cada instrumento de retroceso rectificare-mos con nuestro instrumento memoria hasta la LRT.IRRIGACIN ABUNDANTE CADA DOS INSTRU-MENTOS.

Por ltimo volveremos a rectificar con nuestro ins-trumento memoria. De esta manera terminamos nues-tra preparacin del conducto radicular, el cual quedalisto para recibir la obturacin (figura 56).

Limpieza de los instrumentos durante la instrumenta-cin de los mismos

Cuando estamos instrumentando los conductosradiculares, nuestras limas salen del mismo llenas derestos y detritus, los cuales debemos limpiar adecua-

damente antes de volver a introducir la lima al conduc-to radicular. Podremos limpiarlo utilizando una gasahumedecida en algn antisptico por ejemplo: Benzalpor sus caractersticas jabonosas (figura 57).

Figura 56


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7. UTILIZACIN DE SOLUCIONES IRRIGADORAS Y LAMANERA DE LLEVARLAS AL CONDUCTO RADICULAR

La fase de instrumentacin del conducto radicularsiempre va acompaada de la irrigacin.

Esta fase del tratamiento endodntico es muy im-portante, ya que nos ayuda a eliminar los detritus yrestos pulpares producidos por la instrumentacin,evitando de esta manera se nos tapen dichos conduc-tos. Tambin nos ayuda a la antisepsia del conductoen casos de conductos infectados.

Las principales soluciones irrigadoras que utilizare-mos sern:

1. Hipoclorito de sodio (en casos de necrosis pulpar,periodontitis apical aguda, periodontitis apical crni-ca, absceso apical agudo y en casos de retratamientos(figura 58).

2. Suero fisiolgico OAGUADECAL (en casos depulpitis irreversibles) (figura 59).

3. E.D.T.A (en casos de conductos muy calcificadosy como irrigacin final para remover la capa de barro

dentinario). Se recomienda su uso alternndolo con elhipoclorito de sodio, es decir una irrigada con hipocloritoy otra con EDTA siempre dando la ltima irrigacin conEDTA (figura 60).

Para la irrigacin de los conductos radiculares, depreferencia utilizaremos jeringas endodnticas espe-ciales y agujas calibre 27 o 30, lo cual nos permitellevarlas a una profundidad adecuada al interior deconducto (figura 61).

Precauciones al irrigar:a) La aguja debe estar suelta en el interior del

conducto, es decir, no se debe sentir traba-da, ya que si soltamos la solucin sintiendo

Figura 57 Figura 58 Figura 59

Figura 60

Figura 61


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que la aguja se encuentra atrapada, existe

riesgo que la solucin irrigadora se vaya msall del foramen apical, lo que produciramucho dolor y a parte lesin a los tejidosperiapicales.

b) La presin al mbolo debe ser suave y serecomienda tener la jeringa con pequeosmovimientos de entrada y salida.

c) La cantidad o el volumen del irrigante debeser el equivalente al de un cartucho de anes-tesia, es decir 1.8 ml de lquido.

d) Colocar una gasa o una cnula de aspiracinen la entrada del conducto para recibir el l-quido que est saliendo del conducto (figura62).

8. REMOCIN DE LA CAPA DE BARRO DENTINARIOCON EDTA

Este procedimiento lo vamos a realizar antes de colo-car la medicacin intraconducto o tambin antes de laobturacin del conducto radicular con gutapercha.

En ambas situaciones LLEVAMOSLA JERINGA CONREDTAE INUNDAMOSELCONDUCTORADICULARCONLASOLUCIN, LACUALDEJAMOSENELCONDUCTOPOR4 MINUTOS. Enseguida lavamos el conducto con suerofisiolgico y lo secamos con puntas de papel, quedan-do listo para recibir la medicacin temporal o la obtu-racin final con gutapercha (figura 63).

La aplicacin de una solucin quelante como irriga-

cin final nos permite obtener paredes dentinarias delconducto radicular ms limpias.

La figura 64 nos muestra pared dentinaria con ba-rro dentinario antes de la aplicacin del REDTA y en lafigura 65 vemos la pared dentinaria despus de laaplicacin del REDTA. La importancia clnica de la eli-minacin de esta capa de barro dentinario, sobre todoen casos de dientes con pulpa infectada, estriba en lagran cantidad de microorganismos que se encuentranen este barrillo dentinario.

Figura 62 Figura 63

Figura 64


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9. MEDICACIN INTRACONDUCTO

Esta etapa del tratamiento endodntico la realiza-mos principalmente en casos de conductos radicularesinfectados.

Despus de la instru-mentacin del conductoradicular y de la remo-cin de la capa de ba-rro dentinario procede-remos a la colocacin deesta medicacin.

La medicacin intra-conducto ms utilizada yaceptada universalmen-te es el hidrxido de cal-cio qumicamente puro,el cual viene en polvo yse mezcla con suero fi-siolgico (figura 66).

En el mercado exis-ten preparados de hi-

drxido de calcio, los cuales vienen en jeringas espe-ciales como por ejemplo el tempcanal (figura 67) o elvitapex. Esta medicacin de hidrxido de calcio, yasea el polvo mezclado con suero, o el que viene prepa-rado en jeringas se deber dejar en el conductoradicular por un mnimo de siete das.

El hidrxido de calcio utilizado como medicacin

intraconducto, se puede hacer mezclando el polvo consuero fisiolgico hasta darle una consistencia cremosao tambin se pueden usar hidrxidos de calcio prepa-rados en forma de pasta y los cuales ya vienen en je-ringas listos para ser aplicados al interior del conducto

radicular. La ventaja de los hidrxidos de calcio pre-parados en jeringas es que contienen en su composi-cin alguna sustancia radiopaca, lo cual permitevisualizarlas dentro del conducto radicular.

La manera de colocar el hidrxido de calcio esla siguiente:

En caso de utilizar polvo mezclado con suero fisio-lgico:

1. Se realiza la irrigacin final del conducto conREDTA para remover la capa de barrodentinario. Se deja el REDTA por tres o cua-tro minutos en el conducto y despus se irri-ga abundantemente el conducto radicular consuero fisiolgico.

2. Secado del conducto con puntas de papelesterilizadas.

3. Mezcla del polvo con el suero fisiolgico enuna loseta de vidrio limpia y esterilizada has-ta obtener una consistencia cremosa.

4. Tomar una lima de calibre menor al de nues-tro instrumento memoria y embadurnarla conla pasta de hidrxido de calcio, y de esta

manera llevarla al conducto hasta la longitudde trabajo establecida.5. Girar la lima en sentido antihorario dos vuel-

tas para que el hidrxido de calcio quede em-barrado en las paredes dentinarias del con-ducto radicular.

6. Retirar la lima del conducto y repetir este pro-cedimiento dos veces.

7. Colocacin de la obturacin temporal (figura68 y 69).

En casos de utilizar hidrxido de calcio en jeringa

1. Repetir los procedimientos 1 y 2 arriba men-cionados.2. Llevar la jeringa de tal manera que la punta

de la aguja quede aproximadamente a unos3 o 4 milmetros de la longitud de trabajo.

Figura 65

Figura 66


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3. Ir presionando el mbolo de la jeringa suave-mente para que salga la pasta de hidrxidode calcio y al mismo tiempo ir retirando laaguja lentamente del conducto hasta ver salirla pasta de hidrxido de calcio por la entra-

da del conducto radicular.4. Remover el excedente de pasta.5. Colocar la obturacin provisional.

En casos de tratamiento endodntico de dien-tes, los cuales fueron diagnosticados como pulpitis irre-versible, el ideal es terminarlos en una sola visita, sinembargo en las primeras experiencias el alumno sellevar dos citas o ms para la realizacin del trata-miento. En estos casos tambin colocaremos una me-dicacin intraconducto, la cual ser de primera elec-cin una solucin que contenga una mezcla de cor-ticosteroide-antibitico como por ejemplo cortisporntico, la cual es llevada al conducto con una jeringa deirrigar inundndolo con la solucin para posteriormen-te, y sin secar el conducto, colocar una torunda de al-godn en cmara pulpar y la obturacin provisional.

En caso de no contar con esta solucin, se podrcolocar tambin una pasta de hidrxido de calcio.

NOTA. La medicacin intraconducto se deber colocarcuando el conducto ya haya sido instrumentado por com-pleto. En caso de que haya sido instrumentado parcial-mente, lo cual trataremos de evitar, ya que se puedenproducir reacciones dolorosas, se deber colocar en lacmara pulpar un antisptico suave y con propiedadesanalgsicas y antispticas como por ejemplo: el eugenol.Con una torunda con eugenol bien exprimido se colocaen cmara pulpar y despus la obturacin temporal.

10. OBTURACIN DE CONDUCTOS

Esta etapa es la fase final del tratamiento endo-dntico y tiene por objetivo aislar y sellar el conductotanto de los tejidos periapicales como del medio bucal

(figuras 70 y 71).Los pasos de la obturacin sern:

1. Una vez que el conducto est preparado ade-cuadamente, se realizar una irrigacin final

Figura 67

Figura 68

Figura 69


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con EDTA para eliminar los restos de la me-dicacin y barro dentinario. Secar el conduc-to.

2. Seleccionar el cono de gutapercha principaly los conos accesorios. El cono principal debecorresponder al nmero del instrumento me-moria, es decir, si nuestro instrumento me-moria fue una lima NMERO 45, NUESTRO

CONO DE GUTAPERCHA SERUNO DEL N-MERO 45 OUNODEL 40.Colocar el cono de gutapercha maestro en elconducto radicular a la longitud de trabajo ytomar una radiografa para verificar su posi-cin. En caso de no estar al lmite correcto,consultar con el profesor para hacer la co-rreccin necesaria (CONOMETRA).

3. Desinfeccin de los conos de gutapercha se-leccionados colocndolos en hipoclorito desodio durante 5 minutos.

4. Espatulado del cemento sellador HASTAOB-

TENER LA CONSISTENCIA DE HEBRA (figura72).5. Con nuestro instrumento memoria, llevar un

poco de sellador al conducto hasta la longi-tud de trabajo y girndolo en sentido an-

tihorario para que el cemento quede en lasparedes dentinarias del conducto.

6. Secar los conos de gutapercha con gasa es-tril.

7. Si el cono maestro qued bien adaptado, pro-cederemos a su cementacin. Esto lo reali-zaremos untando el cono con el cementosellador y llevndolo al conducto HASTA LA

POSICINCORRECTA (figuras 73 y 74).8. Se procede a realizar la condensacin late-ral.Una vez que nuestro cono maestro fue colo-cado en el conducto, se introducir en el con-ducto el espaciador llevndolo lo ms apical-mente posible por ejemplo a unos 2 mm dela longitud de trabajo.Se va retirando el espaciador lentamente con

Figura 70 Figura 71

Figura 72

Figura

73


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35

movimientos de izquierda derecha y de estamanera nos quedar un espacio para colocar

nuestro primer cono accesorio que podr serde medida fine-fine, medim-fine o fine de-pendiendo del grosor del conducto (figura75).

9. Se coloca el cono accesorio y se vuelve a in-troducir el espaciador haciendo presin apicalllegando ste a tres o cuatro mm de la longi-tud de trabajo. Se retira el espaciador y sevuelve a colocar otro cono accesorio y as su-cesivamente hasta que el espaciador ya nose pueda introducir en el conducto.

NOTA: el espaciador siempre se debe introducir en unmismo punto para de esta manera mover las gutaperchashacia un mismo lado (figura 71).

10.Verificacin radiogrfica de la condensacin.Tomamos una radiografa para ver si nuestracondensacin fue correcta a la que llamare-mos prueba de obturacin o prueba de con-densacin.

11. Corte del excedente de gutapercha. Con elinstrumento mortonson cortaremos el exce-dente de gutapercha calentndolo de un ex-tremo e inmediatamente cortar el ramilletede gutapercha de una sola intencin. Inme-diatamente con el otro extremo del mortonsonque est fro atacamos la gutapercha que se

Figura 74 Figura 75

encuentra en cmara pulpar en sentidoapical. Repetimos este procedimiento hastaque no quede nada de gutapercha en cma-ra pulpar (figura 76).

12. Colocacin de la obturacin temporal. Unavez que retiramos toda la gutapercha de lacmara pulpar, colocamos la obturacin tem-poral, la cual puede ser xido de zinc y eugenolbien exprimido, cavit G, cemento de fosfatode zinc o cemento de ionmero de vidrio. Secoloca el cemento con una esptula y con unatorunda humedecida se adosa muy bien enla cavidad de acceso (figura 77).

13. Retirar el dique de hule y checar oclusin.14. Tomar radiografa final.

Figura 76


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Indicaciones posoperatoriasEs muy importante hacerle saber al paciente que larestauracin definitiva deber ser colocada lo ms pron-to posible para evitar la recontaminacin del conducto.De preferencia esta restauracin deber ser colocada

en un lapso de una semana.En caso de considerarlo necesario, se le adminis-trarn al paciente analgsicos para disminuir algunamolestia posoperatoria. De preferencia algn AINES.

Tambin en caso de considerarse necesario, se le

indicarn al paciente antibiticos. Consultar con el pro-fesor de clnica para determinar qu tipo de antibitico

es el ms apropiado para el caso que se est tratando.De esta manera queda concluido nuestro tratamientoendodntico.

MONITOREO RADIOGRFICO A DISTANCIA

Para determinar si nuestro tratamiento endodnticofue un xito, es necesario hacer una revisin cada seismeses y verificar que radiogrficamente se encuentren

las estructuras periapicales normales.En caso de haber realizado el tratamiento en un

diente infectado con lesin periapical (rea radiolucidaperiapical) esta lesin deber ir disminuyendo hastadesaparecer completamente en un periodo que pue-de variar de 4 a 8 meses aproximadamente, depen-diendo de la lesin.

En caso de haber realizado nuestro tratamiento enun diente con estructuras periapicales normales, tam-bin es importante el monitoreo radiogrfico a distan-cia para ver que no exista presencia de ninguna anor-

malidad radiogrfica.Criterio bsico para determinar el xito de nuestro

tratamiento endodntico.

1. Diente clnicamente asintomtico.2. Diente radiogrficamente con estructuras

periapicales normales.La finalidad del tratamiento endodntico es preser-

var el rgano dentario en su alveolo para que puedacontinuar con su funcionamiento y evitar la disfuncinmasticatoria, as como mantener la armona esttica y

fisiolgica.

Figura 77


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BIBLIOGRAFA

Canalda Sal Carlos, Esteban Brau Aguade.Endodoncia. Tcnicas clnicas y bases cientficas.Editorial. Masson.

Cohen, Stephen. Vas de la pulpa. 7a edicin. Edito-rial Mosby.Goldberg, I. Soares Fernando. Endodoncia tcnica y

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Panamericana.Leonardo, Mario Roberto y Jayme Mauricio Leal.

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Stock, Messing. Atlas de endodoncia.Walton, Richard y M. Torabinajed. Endodoncia en la

prctica clnica. 2. edicin. Editorial Panameri-cana.


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NOTALas fotografas que se muestran en este manual fueron tomadas de pacientes y materiales e instrumentos que seutilizan rutinariamente tanto en las prcticas de la clnica de endodoncia, como de la prctica privada.Tambin se muestran fotografas que fueron tomadas de textos.

RELACIN DE FOTOGRAFAS TOMADAS DE TEXTOS

Las figuras 25, 27, 30, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 48, 49, 56, 63, fueron tomadas de los textos Endodonciade John Ingle y Endodoncia. Tratamiento de los conductos radicularesde Mario Roberto Leonardo.

Las figuras 41, 43, 45, 52, 53, 54, fueron tomadas de diferentes sitios de Internet.


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Esta obra se termin de imprimir enmarzo de 2004 en la Imprenta Universitaria

de la Universidad Autnoma de Ciudad Jurez,ubicada en Av. Plutarco Elas Callesy Hermanos Escobar, C.P. 32310,Ciudad Jurez, Chihuahua, Mxico.

Tiraje: xxx ejemplares

Ing. Rafael VaqueraJefe de Servicio de Imprenta

Sr. Juvenal RodrguezJefe de taller

Sr. Mariano SalasCoordinador de Produccin

4564317-manual-de-endodoncia

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