53073738 mati batang otak
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 53073738 Mati Batang Otak
1/21
MATI BATANG OTAK
Oleh :
Debi Karina Dwi Jayanti
Pembimbing :
Dr. Syamsirun Halim, Sp.PD. KIC
Kepanitraan Klinik Senior bagian Anestesiologi
Program Studi Pendidikan Dokter
RSUD. Raden Mattaher
2011
-
7/25/2019 53073738 Mati Batang Otak
2/21
DEFINISI
Conference of Commissioners on Uniform State
Laws, Presidents Commission for the Study of
Ethical Problems in Medicine and Biomedical
and Behavioral Research, seseorang dinyatakan
mati otak apabila mengalami (1) terhentinyafungsi sirkulasi dan respirasi secara ireversibel,
dan (2), terhentinya semua fungsi otak secara
keseluruhan, termasuk batang otak, secara
ireversibel
-
7/25/2019 53073738 Mati Batang Otak
3/21
Tiga temuan penting dalam kematian otak
adalah koma, hilangnya refleks batang otak, dan
apnea (New York State Department of Health,
2005).
-
7/25/2019 53073738 Mati Batang Otak
4/21
Penentuan kematian otak sangat tergantung dari gejalaklinis dan hasil laboratorium. Secara klinis, seseorangdinyatakan mati otak jika semua keadaan berikut
ditemukan: Tidak ada respirasi spontan (tidak dapat menghirup napassendiri).
Pupil dilatasi dan terfiksir (mata midriasis, tidak adareaksi terhadap cahaya).
Tidak ada respon terhadap stimulus noksius (rangsangnyeri tidak disertai kedipan mata, tanpa mimik meringis,tanpa gerakan anggota tubuh manapun).
Semua anggota tungkai flaksid (tidak ada pergerakan,tanpa tonus otot dan hilangnya aktivitas refleks padatangan ataupun kaki).
Tidak ada tanda-tanda aktivitas batang otak:Bola mata terfiksasi dalam orbita.Tidak ada refleks kornea.Tidak ada respon terhadap tes-tes kalori.Tidak ada refleks muntah atau batuk.(13)
-
7/25/2019 53073738 Mati Batang Otak
5/21
PATOFISIOLOGI
terjadinya kematian otak adalah peningkatan
hebat tekanan intrakranial (TIK) yang
disebabkan perdarahan atau edema otak. Jika
TIK meningkat mendekati tekanan darah
arterial, kemudian tekanan perfusi serebral(TPS) mendekati nol, maka perfusi serebral akan
terhenti dan kematian otak terjadi
-
7/25/2019 53073738 Mati Batang Otak
6/21
KRITERIA MATI OTAK
Mollaret dan Goulon 1959
Mohandas dan Chou 1971
Kriteria Harvard
Kriteria Minnesota
-
7/25/2019 53073738 Mati Batang Otak
7/21
DIAGNOSIS
Diagnosis MBO mempunyai dua komponen
utama. Komponen pertama terdiri dari
pemenuhan prasyarat-prasyarat dan komponen
kedua adalah tes klinik fungsi batang otak.
-
7/25/2019 53073738 Mati Batang Otak
8/21
-
7/25/2019 53073738 Mati Batang Otak
9/21
-
7/25/2019 53073738 Mati Batang Otak
10/21
-
7/25/2019 53073738 Mati Batang Otak
11/21
-
7/25/2019 53073738 Mati Batang Otak
12/21
- Untuk menegakkan diagnosis kematian otak,
penggunaan serangkaian protokol sertifikasi
kematian otak cukup membantu. Daftar A, B, C
dan D di bawah ini dapat bermanfaat bagi
dokter.
-
7/25/2019 53073738 Mati Batang Otak
13/21
Daftar A: Garis Besar Tanpa pergerakan spontan, kejang atau gerakan
badan lainnya. Tanpa respon terhadap jenis rangsang nyeri apa pun(misalnya menggosok sternum, penekanan pada kukujari, penekanan dengan jarum) pada daerahdistribusi nervus kranialis.
Hilangnya refleks-refleks batang otak. Pasien bernapas dengan napas bantuan. Uji apneamenunjukkan hilangnya pernapasan spontan.
Menyingkirkan kemungkinan keadaan eksaserbasi.
Memastikan kondisi pasien akan kerusakan strukturotak yang tidak dapat diperbaiki. Memastikan bahwa bukti-bukti klinis tidak berubahdengan peninjauan kembali 2 sampai 24 jamkemudian.
-
7/25/2019 53073738 Mati Batang Otak
14/21
Daftar B: Uji Terhadap Hilangnya Refleks-refleksBatang Otak
Pupil terfiksasi dan dilatasi, tanpa respon langsungatau tidak langsung terhadap cahaya. Pupil harusdalam ukuran menengah atau besar. Penggunaanobat seperti atropin dan obat-obat lain yangmenghambat respon pupil terhadap cahayadipastikan belum diberikan.
Hilangnya refleks kornea. Hilangnya respon vestibulo-okuler terhadap rangsangair dingin(cold calories). Gunakan minimal 120 mmair es dan posisi kepala 30 derajat terhadap sumbuhorizontal.
Hilangnya refleks batuk. Hilangnya respon terhadap kateter yang ditempatkandalam endotracheal tube ke dalam trakea.
Hilangnya fenomena dolls eye.
-
7/25/2019 53073738 Mati Batang Otak
15/21
Daftar C: Uji Apnea Langkah 1: Garis arterial, oximeter denyut nadi dan
fasilitas untuk pengukuran gas darah arteri. Langkah 2: Atur ventilasi FI02 ke 1.0. Langkah 3: Atur ventilasi jika perlu untuk memastikanPaCO2berada diantara 40 mmHg dan 50 mmHg.
Langkah 4: Gambar sampel ABG nomor 1.
Langkah 5: Mulai stopwatch, cabut ventilator danmasukkan oksigen sebanyak 6 liter/menit melalui katetertrakea untuk membantu mencegah hipoksia. Perhatikansetiap gerakan yang memperlihatkan usaha untukbernapas spontan.
Langkah 6: Setelah 6 menit, gambarkan sampel ABG
nomor 2 dan sambungkan kembali ventilator. Langkah 7: Hitung peningkatan PaCO2selama periodeapnea. Peningkatan harus lebih dari 10 mmHg dan tidakadanya usaha untuk bernapas spontan harus ada pada ujiapnea yang menunjukkan bahwa tidak ada aktivitaspernapasan spontan yang terjadi.
-
7/25/2019 53073738 Mati Batang Otak
16/21
Daftar D: Menyingkirkan Kemungkinan Kondisi
Tambahan
Pengaruh obat-obatan depresan susunan sarafpusat (mis. barbiturat, benzodiazepin, narkotik).
Hipotermia suhu rata-rata (mis. suhu
esophagus, rektal) di bawah 32,2 derajat Celcius
(900 F).Gangguan elektrolit (mis. hiponatremia, asidosis
metabolik).
Lanjutan blokade neuromuskuler setelah
peemberian agen penghambat neuromuskuler(tinjau kembali daftar pemberian anestetik dan
riwayat ICU; periksa dengan stimulator saraf;
balikkan efek agen tersebut dengan neostigmin).
-
7/25/2019 53073738 Mati Batang Otak
17/21
Jika kriteria klinis kematian telah ditemukan,
seseorang tidak dapat ditetapkan mati otakhingga dokter memastikan tidak ada obat bius
(mis. kodein, domerol, morfin, kokain, heroin)
dan tidak ada obat-obatan barbiturat (mis.
fenobarbital, sekobarbital, nembutal, amytal)
yang telah diberikan 24 jam sebelumnya dan
bahwa kematian otak telah ditunjukkan melalui
salah satu dari studi diagnostik berikut:
Angiogram serebral (injeksi larutan kontras ke
dalam arteri leher untuk melihat arteri di otakpada film X-ray), menunjukkan tidak ada
penetrasi larutan ke dalam arteri otak.
-
7/25/2019 53073738 Mati Batang Otak
18/21
Scan aliran darah serebral (scan kepala setelah
injeksi substansi radioaktif yang aman secara
intravena) memperlihatkan tidak ada aliran
darah di otak.
Dua kali EEG (elektroensefalogram atau uji
gelombang otak) pada interval 24 jam
menunjukkan tidak ada aktivitas listrik dari
otak, mis. EEG datar atau isoelektrik.
Poin ketiga dari ketiga tes di atas paling banyakdigunakan karena sangat mudah dilakukan di
tempat tidur pasien.
-
7/25/2019 53073738 Mati Batang Otak
19/21
Yang berwenang menetukan mati batang otak
yaitu tenaga medis yang dimaksud terdiri darisekurang kurangnya 3 (tiga) orang dokter yang
kompeten yaitu dokter umum, jika ada dokter
spesialis anestesiologi atau saraf, yang ditunjuk
oleh komite medic. Keputusan ini dibuat dengan
berita acara pengujian dan pengambil
keputusan. Diagnosis MBO harus dibuat di
ruang ICU
-
7/25/2019 53073738 Mati Batang Otak
20/21
KESIMPULAN
Pemeriksaan klinis mati batang otak yaitu :Tes diagnosis mati batang otak yaitu pemeriksaanklinis mati batang otak yaitu Koma
Tidak ada respon motorikTidak ada respon pupil terhadap cahaya dan pupil
berada di posisi tengah dengan dilatasi (4-6 mm)Tidak ada reflex korneaTidak ada reflex tersedakTidak ada respon kalorikTidak ada batuk sebagian respon terhadap suction
trakeaTidak ada reflex menghisap dan menutup mulutTidak ada usaha respirasi saat PaCO2 setinggi 60mmHg atau 20 mmHg diatas nilai dasar normal
-
7/25/2019 53073738 Mati Batang Otak
21/21