การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, end of life...
TRANSCRIPT
![Page 1: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/1.jpg)
การดแลผปวยระยะทายทบาน
นพ. คณาวฒ นธกลวว. แพทยเวชศาสตรครอบครว โรงพยาบาลควนเนยง
![Page 2: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/2.jpg)
ตายไมม
ตาย = ยาวเศษ พระปยโสภณ วดพระราม
๙
![Page 3: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/3.jpg)
บาน คอวมานของเรา
![Page 4: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/4.jpg)
ความสำาคญของบาน
![Page 5: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/5.jpg)
ไมขอกลบบานครบ
ขอเสยชวตท โรงพยาบาลคะ
![Page 6: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/6.jpg)
ไมขอกลบบานครบ
ขอเสยชวตท โรงพยาบาลคะ
![Page 7: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/7.jpg)
การดแลทบานจะประสบผลสำาเรจไดอยางดตองประกอบดวย
• การเตรยมแผนจำาหนายทด
![Page 8: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/8.jpg)
การดแลทบานจะประสบผลสำาเรจไดอยางดตองประกอบดวย
โรงพยาบาล เชอมโยง ครอบครว องครวม
FAMILY MEETINGความพรอมเรองวางแผนจำาหนาย
เยยมบาน เพอเตรยมสถานท กอนสงผปวยกลบนำาสงผปวยถงบานโดยทมสหวชาชพ
• การเตรยมแผนจำาหนายทด
![Page 9: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/9.jpg)
องครวม form
![Page 10: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/11.jpg)
FAMILY MEETING
กอนประชม
ขณะประชม สรป บนทก
![Page 12: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/12.jpg)
เปาหมายของการทำา FAMILY MEETING
• เพอสรางความเขาใจทดระหวางทมกบผปวยและครอบ ครบเกยวกบตวโรค ระยะของโรค รวมไปถงการดำาเนนโรค
และการพยากรณโรค• เพอทำาความเขาใจเกยวกบเปาหมายหลกของการดแลและแนวทางของการดแลผปวยในอนาคต• เพอใหทมไดประเมนความตองการดานอนๆของผปวยและครอบครวและวธการทครอบครวใชจดการกบปญหาดานตางๆทเกดขน
![Page 13: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/13.jpg)
1. ขนตอนกอนการทำา FAMILY MEETING
• ทบทวนวตถประสงคของการทำา Family Meeting • พจารณาวาใครบางทควรเขารวมประชม ผปวยอยากจะเขารวมประชมดวยหรอไม• ทบทวนเวชระเบยนและขอมลเกยวกบตวโรคของผปวย รวมทงตดสนใจระหวางสมาชกในทมเกยวกบแนวทางการรกษา ทงนเพอจะไดมความเขาใจตรงกน และอธบายสอดคลองกน ไมสรางความสบสนใหแกผปวยและครอบครว
![Page 14: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/14.jpg)
1. ขนตอนของการทำา FAMILY MEETING
• ศกษา Genogram และความสมพนธระหวางสมาชกในครอบครว• ตดสนใจระหวางสมาชกในทมทดแลวา ใครจะทำาหนาทเปน Facilitator • กำาหนดบทบาทของสมาชกอนๆในทมวาตองการใหชแจงหรอตอบคำาถามแกครอบครวในสวนไหน• ชแจงแกสมาชกของครอบครวผปวยถงความจำาเปนและเปาหมายของการประชม พรอมทงนดเวลาและสถานทททกฝายสะดวก
![Page 15: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/15.jpg)
2.ขณะเรมประชม
• สมาชกในทมกลาวแนะนำาตวและบอกบทบาททเกยวของกบการดแลผ ปวย รวมทงเปดโอกาสใหผปวยและสมาชกในครอบครวไดแนะนำาตวเอง
• Facilitator กลาวถงเหตผลหลกของการทำา Family Meeting วามประเดนอะไรบางทตองการใหผปวยหรอครอบครวไดรวมกนตดสนใจหรอรบทราบ• Facilitator กลาวถงกตกาของการประชม เชน เรยงลำาดบของการ
แสดงความเหนจะเปนอยางไร แนะนำาใหสมาชกคนอนๆ พดจบกอนแลว จงแสดงความคดเหน แจงระยะเวลาของการประชมคราวๆ ใหทกคนได
รบทราบ
![Page 16: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/16.jpg)
ถามผปวยและครอบครวเกยวกบความเขาใจระยะของ
ตวโรคและการพยากรณโรค
• ใชคำาถามเปดใหผปวยและสมาชกในครอบครวไดแสดงความเขาใจเกยวกบโรคของผปวย• เปดโอกาสใหแตละคนไดซกถาม แสดงความคดเหนและความรสกเกยวกบตว
โรคของผปวย• ทมอธบายและตอบคำาถามของสมาชกในครอบครวเกยวกบโรคของผปวย ระยะ
ของโรค และการพยากรณโรคเทาทผปวยและครอบครวอยากจะทราบ
![Page 17: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/17.jpg)
ทำาความเขาใจกบสมาชกในครอบครวเกยวกบเปา
หมายและแนวทางการดแล
• ถามความเหนของสมาชกในครอบครวแตละคนเกยวกบเปาหมายของการดแล• ทมอธบายเปาหมายของการดแล และชแจงขอสงสยของสมาชกในครอบครว• ทมอธบายเรองแผนการดแลรกษาและชแจงแนวทางการจดการกบอาการตางๆของผปวยทอาจจะเกดขนในอนาคต• ทมถามความตองการของครอบครวดานตางๆ ทอยากใหทมชวยเหลอ
![Page 18: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/18.jpg)
ทำาความเขาใจกบสมาชกในครอบครวเกยวกบเปาหมายและแนวทางการดแล
• ถามประเดนเกยวกบ DNR• ผทผปวยมอบหมายใหเปนผตดสนใจแทนหากอยในสภาวะทไม
สามารถตดสนใจดวยตวเองได• ตวแทนของครอบครวททมสามารถตดตอไดหากมปญหาบาง
อยางทตองการใหครอบครวรวมตดสนใจ• ความตองการเกยวกบพธกรรมทางศาสนาของครอบครว• สถานททผปวยตองการเสยชวต
![Page 19: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/19.jpg)
ประเมนวธการทครอบครวใชจดการกบปญหาดานตางๆทเกด
ขน
• ถามเกยวกบวธการทครอบครวใชจดการกบปญหาดานตางๆ ทผานมา• ประเมนจดแขงของครอบครวในการรบมอกบปญหาและชให
ครอบครวเหนจดแขงของตนเอง• ประเมนวามสมาชกในครอบครวคนใดทตองการความชวย
เหลอเปนพเศษหรอไม• ภาวะซมเศรา มปญหาทางดานการเงน อาชพการงาน เปนตน
![Page 20: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/20.jpg)
3. สรปและปดการประชม
• เปดโอกาสใหสมาชกในครอบครวไดซกถามในประเดนททมยงไมไดตอบ• สรปสนๆเกยวกบประเดนตางๆ ทไดพดคยกนในวนน รวมทงแผนการดแลผปวยในอนาคต
![Page 21: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/21.jpg)
FAMILY MEETING FORM
![Page 22: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/23.jpg)
Family meeting form
![Page 24: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/25.jpg)
Family MeetingAt home
เรยบงาย เพราะทกอยางทบานองครวมอยแลว
![Page 26: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/26.jpg)
ความพรอมเรองวางแผนจำาหนาย
ผปวยและญาตควรปรกษาแพทย
• ขอคำาแนะนำาในการดแลผ ปวยทบาน รวมทงฝกทกษะใน
การดแลในเรองตางๆ เชน การใหอาหาร การใหยา การ
บรรเทาอาการปวดหรอการ ดแลอาการตางๆ ฯลฯ
• ควรขอใบรบรองแพทยบงชถงโรคเรอรงทเปนจากโรงพยาบาล
• ควรขอชอ เบอรโทรศพทผทจะใหคำาปรกษาในการรกษา
ตวทบาน และการตดตอกรณฉกเฉน
![Page 27: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/27.jpg)
เยยมบาน เพอเตรยมสถานท กอนสงผปวยกลบ
ขนอยกบสภาพผปวย นอนตดเตยง PPS 30 20 10 นงบนเตยงได พอนงรถเขนไดหองนอน - ตองมขนาดใหญพอทจะวางเตยงนอน มองออกไปเหนสวน ทวทศน- จดวางเตยงใหเขาไดทง สองดาน
ราวกนเตง เครองมอและอปกรณสำาหรบใชใน การพยาบาล
-หากผปวยตองใชรถเขนกควรจดใหสามารถนำารถเขนมารบจากเตยง
นอนได และควรมปลกไฟสำาหรบเครองมอหรออปกรณทางการแพทยทจำาเปนบางชนด-ทนงสำาหรบผมาเยยมหองนำา- พนทพอสำาหรบคนขได 2 คน พรอมรถเขน-โถนงแบบชกโครก- ระวงงเรองนำาขง พนลน
![Page 28: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/28.jpg)
เยยมบาน เพอเตรยมสถานท กอนสงผปวยกลบ
![Page 29: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/29.jpg)
นำาสงผปวยถงบานโดยทมสหวชาชพ
![Page 30: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/30.jpg)
นำาสงผปวยถงบานโดยทมสหวชาชพ
![Page 31: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/31.jpg)
การดแลทบานจะประสบผลสำาเรจไดอยางดตองประกอบดวย
• การเตรยมแผนจำาหนายทด
โรงพยาบาล เชอมโยง รพสต และชมชนGRAND ROUND วางแผนรวมกน และ สงตอขอมล
องครวม , FAMILY MEETING , ความพรอมเรองวางแผนจำาหนาย
สอนทกษะสวนทขาด เชน การใช SYRING DRIVER
ประสานองคกรอนๆ และจตอาสา ระบบยา MORPHINE
![Page 32: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/32.jpg)
Grand Round วางแผนรวมกน และ สงตอขอมลองครวม , family meeting , ความพรอมเรองวางแผนจำาหนาย
![Page 33: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/33.jpg)
สอนทกษะสวนทขาด เชน การใช syring driver
![Page 34: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/34.jpg)
ประสานองคกรอนๆ และจตอาสา
![Page 35: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/35.jpg)
การดแลทบานจะประสบผลสำาเรจไดอยางดตองประกอบดวย
• การเตรยมแผนจำาหนายทด
รพสต เชอมโยง ครอบครวGRAND ROUND เยยมคนไขท รพ.
เพอเชอมความสมพนธ เยยมบานรวมกบทม รพ. เพอเตรยม
สถานท กอนสงผปวยกลบ รอรบผปวยทบานตอน รพ.นำาสง
![Page 36: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/36.jpg)
การดแลทบานจะประสบผลสำาเรจไดอยางดตองประกอบดวย• การเตรยมแผนจำาหนายทด
การเชอมโยง กบ ชมชน และอนๆ
ธนาคาร กายอปกรณ
วด มสยดโบสถ
ศาสนา
อปท
จตอาสา
องคกร ชมรมตางๆ
![Page 37: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/37.jpg)
ประชมกอนเยยมบาน
เยยมบาน
บนทกเยยมบาน
ประชมหลงเยยมบาน
ดแลทบาน / เยยมบาน
![Page 38: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/38.jpg)
การเตรยมกอนลงเยยมบาน• การเตรยมตว• ตวเราและทม• ผปวยและญาต
• การเตรยมขอมล• สรปประวตการเจบปวยและการรกษา
ปจจบน• แผนทเบอรโทรศพท
• การเตรยมอปกรณ• กระเปาเยยมบาน• เอกสาร เชน แบบบนทกการเยยมบาน
![Page 39: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/39.jpg)
กระเปาเยยมบานอปกรณทจำาเปน ยาทจำาเปนทใชจดการอาการทบาน
•เครองวดความดน•หฟง•ไฟฉาย•ถงมอ วาสลน•อปกรณทำาแผล Alcohol•ถงพลาสตก•NG/Foley catheter•เขม•Syringe•KY-jelly•NSS/SWI•Butterfly needle mo.25+•Syringe driver
- Mo: ปวด/หอบเหนอย- Midazolam: หอบเหนอย
กระวนกระวานในระยะทาย (terminal delirium)
- Lorazepam : หอบเหนอยกระวนกระวาน
- Metoclopramide : คลนไส อาเจยน
- Atropine : เสมหะแหงในระยะใกลเสยชวต
- Haloperidol : คลนไส อาเจยน- Dexamethazone :
SCC/Brain metas- Unison enema
![Page 40: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/40.jpg)
การดแลทบาน
เครองมอ
องครวม
INHOMESSS
![Page 41: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/41.jpg)
Home Visit AssessmentINHOME SSS
• I Immobility
• N Nutrition• H Home environment• O Other people• M Medications• E Examination• S Safety• S Spiritual health• S Home health care services
![Page 42: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/42.jpg)
I N H O M E S S S
![Page 43: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/43.jpg)
Immobilityความสามารถในการชวยเหลอตนเองและการเคลอนไหว
• อาบนำา• แตงตว• เขาหองนำา• การเคลอนยาย• การกลนการขบถาย• การรบประทานอาหาร
• ออกนอกบาน• จายตลาด• ทำาอาหาร• ทำาความสะอาดบาน• ซกเสอผา• การรบประทานยา
กจวตรประจำาวน
พนฐาน
การดำารงชวตการทำากจกรรม
ตางๆ
![Page 44: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/44.jpg)
• Barthel ADL
INHOMESSSImmobilization
![Page 45: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/45.jpg)
• Barthel ADL
INHOMESSS ADL Pointsการรบประทานอาหาร 0การลางหนา/ แปรงฟน
0
การลกนง/เคลอนยาย
0
การใชหองนำา/หองสวม
0
การเดน 0การแตงตว/สวมเสอผา
0
การขน-ลงบนได 0การอาบนำา 0การขบถายอจจาระ 0การขบถายปสสาวะ 0
Immobilization
0-4 คะแนน- ผสงอายกลมท
พงตนเองไมไดชวยเหลอตนเอง
ไมได พการ หรอ ทพพลภาพ (กลม
ตดเตยง)
![Page 46: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/46.jpg)
ประเมนActivity Daily Living(ADL)
![Page 47: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/47.jpg)
จากการประเมนพบ
วา คะแนน PPS = 20% เขาไดกบระยะสดทาย
![Page 48: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/48.jpg)
การเคลอนยายผปวย• ควรปฏบตโดยผดแลทมรางกายแขงแรง• รหลกการเคลอนไหวรางกายทถกตอง
![Page 49: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/49.jpg)
Nutrition• อาหารอะไรทผปวยชอบแนะนำาญาตใหจดอาหารออนยอยงาย ลดปรมาณอาหาร
ของผปวยในแตละมอลงแตเพมจำานวนมอเพอลดอาการทองอดแนนอดอด• ชแจงใหครอบครวทราบถงความจำาเปนทตองใหยาระงบอาการคลนไส อาเจยน
ยาลดแกสในลำาไส ยาทาแผลในปากหรยาอมรกษาเชอราในชองปาก• ปรบตามความเหมาะสม เนนความสขสบายของผปวยมากทสด• กรณผปวยมโรคเบาหวานดวย ตองคมเขมไหม • -ถาเปนระยะสดทาย EOL PPS<30 ใหทานเทาทรบได เทาทตองการ• -กรณ NG ดวารบไดไหม • -BMI ดไมได เอาทสบายทสด ทานใหไดมากทสดเทาทรางกายสบายตว • -คนทไมไดระยะทายมาก นาจะกนไดมากกวานแตกลบทายไดนอยลงดวยสาเหต
ตางๆ อาจลองยากระตนอาหาร cyproheptadine
![Page 50: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/50.jpg)
INHOMESSS
• กนขาวไมได จบไดแตนำาขาวตม และนำาเปลา เพยงเลกนอย • ซงในผปวยระยะสดทาย ไมไดตองการอาหารและสารนำา
เหมอนคนปกต• ใหผปวยกนเทาทกนได ไมตองฝน
Nutrition
![Page 51: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/51.jpg)
Home Environment
• จดทใหเปนสดสวน• มของใชจำาเปนวางขางเตยง• เตยงมราวจบเพอใหใชเหนยวตว• มเครองผอนแรง รถเขน ไมเทา• หองนำาอยใกล หรอใชเกาอนงถาย• มกจกรรมทางสงคมรวมกบครอบครว เพอนบาน• เขาถงบรการในชมชนได
INHOMESSSHousing
![Page 52: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/52.jpg)
MAPรพ.
INHOMESSSHousing
![Page 53: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/53.jpg)
INHOMESSSHousing
![Page 54: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/54.jpg)
INHOMESSSHousing
![Page 55: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/55.jpg)
INHOMESSSHousing
![Page 56: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/56.jpg)
INHOMESSSHousing
![Page 57: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/57.jpg)
Other People
• สมาชกในครอบครว• การชวยเหลอทางสงคม• องคการ/หนวยงานทมาชวยเหลอ• การเขาถงความชวยเหลอในภาวะฉกเฉน
Caregiver
![Page 58: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/58.jpg)
INHOMESSS
• Caregiver : ผดแลหลกคอ ภรรยาผปวย มลกสาวคอยชวยผลดเปลยน แตภรรยากไมไดพกอยางแทจรงเนองจากยงคงกงวลและเปนหวงผปวย ไมไดแยกไปนอนในหองและ บางครงกนอนไมหลบ• ญาตและเพอนบาน: ญาตจะอยในละแวกใกลเคยง
ชวงเยนจะมญาตและเพอนบานมาชวยกนดเยอะ ทำาใหไมเหงา
Other people
![Page 59: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/60.jpg)
• ยาทผปวยใช จำานวนชนด ขนาดยา• วธการใชยา• ความสมำาเสมอของการรบประทานยา• เอายาทไมจำาเปนออก• การรกษาทางเลอกทผปวยใชอย
INHOMESSSMedication
![Page 61: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/61.jpg)
INHOMESSSMedication
![Page 62: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/62.jpg)
INHOMESSSMedication
• Morphine 60 mg • Ranitidine 150 mg• Metoclopramide 30 mgSubcutaneous continuous drip via Syringe driver• Morphine 10 mg IV for
breakthrough pain
![Page 63: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/63.jpg)
INHOMESSS
• ชวงทกลบบานแรกๆ ภรรยายงไมคอยชำานาญและไมมนใจเวลาให Morphine แกผปวย จงทำาใหมยาหกหายไปบางสวน ในวนถดมาเรมทำาไดดขน• วนแรก ยาหมดกอนท เจาหนาทรพสต.จะไปเปลย
น syringe จงทำาใหมอากาศในสาย ในวนถดไป เจาหนาทจงไปถงกอนเวลา
Medication
![Page 64: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/64.jpg)
Examination• Vital Signs & Pain Score• การตรวจรางกาย• ภาวะโภชนาการ• Oral Hygiene• การรบประทาน การกลน• Pressure ulcers• การตรวจตามระบบอนๆ
![Page 65: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/65.jpg)
Safety• ความสะดวกสบาย• ความปลอดภยในบาน• การปองกนการลม• หองนำา
• เบอรโทรตดตอทมสขภาพ
• เบอรโทรฉกเฉน• ความปลอดภยของอปกรณตางๆ
ทใช เชน ออกซเจน
![Page 66: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/66.jpg)
INHOMESSSSafety• สำาหรบผปวย มความปลอดภย
เนองจากนอนตดเตยง ตองระวงเรองไมกนเตยง ตองยกขนตลอดเวลา
• สำาหรบสมาชกในครอบครว บานคอนขางมด
อาจเกดอบตเหตได ควรมปรบเปลยนใหมแสงสวางเพยงพอ
![Page 67: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/67.jpg)
Spiritual Healthสขภาพทางจตวญญาณ• ความรกความอบอนในครอบครว• ทพงพงทางใจ• การเตรยมตวเผชญความตาย• ความเชอทางศาสนา• การประกอบพธกรรม
![Page 68: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/68.jpg)
INHOMESSSSpiritual health
F (Faith and Belief)
ศาสนาพทธ เขาวด ทำาบญตามวนสำาคญ
I(Importance)สงทมความสำาคญตอชวต คอ ครอบครว
C(Community)เปนสมาชกของชมชน มความสมพนธทดกบ
เพอนบาน
A (Address in care)
อยากหายจากความเจบปวด
Spiritual
![Page 69: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/69.jpg)
Spiritual Healthสขภาพทางจตวญญาณ
![Page 70: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/70.jpg)
บญทว
Spiritual Healthสขภาพทางจตวญญาณ
![Page 71: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/71.jpg)
Servicesการบรการในชมชน• ทม PC• รพช• รพสต/PCU• อสม.• อบต.• องคการการกศลตางๆ• อาสาสมคร
![Page 72: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/72.jpg)
INHOMESSSService assess to
care• โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพตำาบลเกาะ
ใหญ• โรงพยาบาลควนเนยง
![Page 73: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/73.jpg)
หลงการลงเยยมบาน• สรปผล/ ขอมลทไดจากการเยยมบาน• ประชมทมโดยนำาขอมลทไดนำามาวางแผนรวมกน• ประชมครอบครวเพอสอสารแผนการดแล• ดำาเนนการในสวนทตองทำาในโรงพยาบาล• บนทกขอมลลงในแบบฟอรมการเยยมบาน/ แผนการรกษาทเปลยนแปลง• กำาหนดวนนดหมาย• ตดตามผปวยอยางตอเนองเปนระยะ สมำาเสมอ
Doyle & Jeffrey.Palliative care in the home.(2007)
![Page 74: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/74.jpg)
Symtomp management ทบานpain :
- ทศนคตตอการใช morphine - การบนทกแบบ form และการปรบยา ตามแบบฟอรม- S/R จากยา
อนๆ:
![Page 75: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/77.jpg)
การใหยาตามเวลา และการใหยา เมอปวด
![Page 78: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/83.jpg)
The last hour of life ทบาน
![Page 84: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/84.jpg)
The last hour of life ทบาน
![Page 85: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/85.jpg)
Grief and Bereavement
Unfinished emotional
bussiness
need of a listening ear
![Page 86: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/86.jpg)
สวสด
![Page 87: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/87.jpg)
Caregiver ผดแล
![Page 88: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/88.jpg)
การประเมนผดแล (Care of caregivers) ใชหลกการประเมนอยางองครวม ดแลผดแลตงแตเรมตน ตดตามอยาง
ตอเนอง แสดงความเหนใจเมอมโอกาส และใหคำาแนะนำาทสามารถนำาไปใชไดจรง
-Care: สอบถามรายละเอยดเรองการดแลผปวยวาเปนอยางไรบาง ผดแล ตองทำาอะไรบาง ประเมนขดความสามารถของผดแล
-Affection: ประเมนสภาพทางอารมณ ความรสกตางๆของผดแล-Rest: ผดแลไดพก หรอทำาในสงทตนชอบบางหรอไม-Empathy: แสดงความเหนอกเหนใจเมอมโอกาส-GOAL OF CARE: ถามเปาหมายการดแลวาเปนอยางไร อยากใหเปน
อยางไร ตงเปาหมายการรกษาทเปนจรงรวมกนกบผดแล-Information: ใหความรเรองโรค การพยากรณโรค แนวทางการรกษา-Ventilation: รบฟงผดแล แนะนำาหาผทสามารถพดคยระบายความรสกได-Empowerment: ชนชมใหกำาลงใจในสงทผดแลทำาไดด-Resources: หาผชวยเหลอดานตางๆทจำาเปน
![Page 89: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/89.jpg)
ภาวะเหนอยลาของผ ดแล (Caregiver burden)
• ความเหนอยลา(Caregiver burden) หรอถงกบ หมดไฟ ในการดแลไปเลย (Caregiver burnout)
ผปวยอาจเสยงตอการถกทำาราย หรอทอดทงไดโดยไมไดตงใจ ‘ มกจะกลาวโทษผดแลวา ดแลไมดไมกตญญ ใจราย
’ ทำาคนปวยไดลงคอ ซงกยงเปนการซำาเตมความรสกผด และความรสกเปนภาระใหกบผดแลมากขนไปอก
![Page 90: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/90.jpg)
Predictor for Caregiver Burden
Person• Who, Life cycle• Development• Family of Origin
Community•Daycare•Support group•Rehab program•Family therapy
Disease: Demented,
totally dependent
Illness: Behaviou
r
Family•Deny Dx•Fear of death•Highly dependent on caregiver•Don’t understand Patient’s condition•Financial prob•Family conflict•Lack of social activity•No future plan
Caregiver•Ill•Depressed•Isolated/lonely•No vacation time•Unsatisfied with job•Work overload•Conflict with other family member / HC provider•Deny caregiver burden
![Page 91: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/91.jpg)
รไดอยางไรวาผดแลกำาลงจะหมดไฟ• เปนธรรมดาของผดแลหลกสำาหรบผปวยระยะทาย ทอาจจะรสกเหนดเหนอย เบอหนายไดใน
บางเวลา แตถามความรสกดงกลาวตดตอกนเปนเวลานานหรอตลอดเวลา อาจเปนสญญาณ เตอนวา ผดแลคนนนกำาลงตองการความชวยเหลอ ซงไดแกสญญาณตอไปน
อยากจะหนไปใหพนความรบผดชอบทดเหมอนทบถมกนมากขนทกทรสกเหมอนกำาลงรบผดชอบทกสงทกอยางอยเพยงคนเดยว กจวตรประจำาวนดชางยงเหยง และวนวายสบสนไปหมด ไมมเวลาไดออกไปขางนอก เขาสงคม หรอทำาธระสวนตว การกน อย หลบนอน ของผดแลเปลยนแปลงไปอยางมาก นำาหนกลด เบออาหาร เบอหนายไปหมด หงดหงด โกรธงายแมกบสาเหตเพยงเลกนอย ไมมสมาธจดจำาสงตางๆ หลงลมแมแตสงสำาคญ ใชยาหรอสารเสพตดมากกวาเดม เชน ยานอนหลบ เหลาบหร
![Page 92: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/93.jpg)
แนวทางสำาหรบผดแลทกำาลงจะเหนอยลา
วางแผนการดแลใหด อยาใหเปนภาระตกหนกทใครเพยงคนเดยวตลอดเวลา
ถาเปนไปได อาจจางผอนใหมาทำาหนาทดแลชวคราวเปน ครงๆ เพอใหผดแลหลกมเวลาพกผอนหรอทำาธระสวนตว
บางแบงหนาทดานตางๆใหญาตพนองคนอนไดมสวนรบผดชอบ
รวมกนบาง เชนภาระคาใชจายในบาน การทำาความสะอาดบานหรอหนาทพาผปวยมาโรงพยาบาล
หาเวลาพกผอนไปทำากจกรรมทตนเองชอบบางเพอผอนคลายความเครยด
![Page 94: การดูแลผู้ป่วยระยะท้ายที่บ้าน, End of life care](https://reader035.vdocument.in/reader035/viewer/2022062306/588a3c7c1a28abc6168b6757/html5/thumbnails/94.jpg)
แนวทางสำาหรบผดแลทกำาลงจะเหนอยลา
พดคยพบปะสงสรรค เขาสงคมบาง นอกจากบรรเทาความเครยดแลวอาจไดรบคำาแนะนำาในการแกปญหาของตนเองได
ดแลรกษาสขภาพกายของตนเองใหแขงแรงอยเสมอ รจกปลอยวางเสยบาง อยาคาดหวงกบสงรอบตวสงจนเกน
ไป เชน อยากใหผปวยหายขาดจนลกมาเดนได กนเองไดอยากใหญาตทกคนมาชวยดแลกนพรอมหนาตลอดเวลา
แบงเวลาใหกบบคคลอนเปนทรกและบคคลในครอบครว ของตนเองบาง แทนทจะทมเทเวลาทงหมดใหผปวยคนเดยว
สำาหรบบางกรณ อาจจำาเปนตองไปฝากผปวยไวในสถาน พยาบาลบาง หากผดแลตดธระหรอรสกเกนกำาลงแลว