6 clase (semiologia sanguinea)
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SEMIOLOGIA SANGUINEA
Dr. Araníbar Omar
ANEMIA
DEFINICION
Reducción del numero de hematíes, insuficientes para transportar oxigeno , cantidad de hemoglobina y del hematocrito.
Existen 3 parámetros : HB, HTO, CANTIDAD DE ERITROCITOS
Clasificación de la OMS
Clasificación OMS
Grado I 10 - 13 mg/dl
Grado II 8 - 9.9 mg/dl
Grado III 6 - 7.9 mg/dl
Grado IV < 6 mg/dl
ANEMIA
SINDROME ANEMICO
Conjunto de síntomas y signos que se producen por la anemia
Dependerá de diversos factores como
FORMA DE INSTAURACION GRADO DE DISMINUCION DE LA HEMOGLOBINAESTADO CARDIOVASCULARENFERMEDAD CAUSAL
ANEMIA CLASIFICACION ETIOPATOGENICA
ANEMIA CLASIFICACION ETIOPATOGENICA
ANEMIA CLASIFICACION ETIOPATOGENICA
ANEMIA CLASIFICACION ETIOPATOGENICA
2.ABORDAJE ANATOMICO
A.PREMEDULARES (por dificultad en la formación de los Hematíes)
- Dificultad en la formación de Hb- Deficiencia de Fe- Deficiencia de proteínas
(por falta de biocatalizadores que favorecen la eritropoyesis)
- Deficiencia de Vit. B12- Deficiencia del Acido fólico- Deficiencia de otras vitaminas- Anemias endocrinas.
B.MEDULARES(APLASTICAS O HIPOPLASTICAS)
1.Por destrucción o inhibición de la eritropoyesis medular)
- Congénitas:
Anemia aplastica constitucional de Fanconi,
aplasia roja pura de Blackfan-Diamond.
- Adquiridas:
Idiopaticas,
Secundarias (tóxicos, radiaciones, infecciones, mieloptisis)
C. POSTMEDULARES
1. Poshemorragica Aguda y Crónica.
2. Por destrucción ↑ de hematíes (Hemólisis)
Intracorpusculares: Hemoglobinopatias, esferositosis congénita hereditaria, talasemia, hemoglobinuria paroxística nocturna, enzimopenicas
Extracorpusculares: Inmunes (isoinmunes, autoinmunes), sintomáticas (infecciones, intoxicaciones, agentes físicos).
ABORDAJE MORFOLOGICO
ANEMIAS MICROCÍTICAS : < 80 fl se originan frecuentemente por síntesis deficiente de Hb: deficiencia de fierro, anemia de enferm. crónicas, defectos en síntesis de globinas (talasemias) o en síntesis de heme (anemia sideroblástica).
ANEMIAS MACROCÍTICAS : > 100 fl : anemias megaloblásticas (deficiencia de folato o vit B12). < 115 fl : enf. hepáticas, alcoholismo, hipotiroidismo, algunas anemias refractarias y mielodisplasias.
ANEMIAS NORMOCÍTICAS (80-100fl): anemias aplásticas, anemias hemolíticas (sin gran reticulocitosis), etapas tempranas de otras anemias.
3.ABORDAJE FUNCIONAL
HIPOPROLIFERATIVAS : médula ósea es incapaz de producir una respuesta apropiada al grado de anemia.
AUMENTO DE LA DESTRUCCIÓN O PÉRDIDA DE GR
Anamnesis
Inicio. Antecedentes transfusionales. Hábitos nutricionales (pica: anemia
ferropénica). Ingestión de alcohol. Hiporexia, fiebre, diaforesis, pérdida de
peso. Parestesias en calcetín: Def. B12.
Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004
ANEMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
SINTOMAS SECUNDARIOS A LA ANEMIADecaimiento DisneaCefaleaPalpitaciones
SINTOMAS SECUNDARIOS A LA CAUSADolor oseo, articularSíntomas neurológicosFiebre
ANEMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
EXAMEN FISICO
Palidez Ictericia Manifestaciones hemorrágicas en
piel y mucosas Visceromegalia Ulceras maleolares Edema
Exploración física
Inicio insidioso:
Palidez de tegumentos. Choque de punta aumentado. Amplia presión de pulso. Taquicardia en presencia de ejercicio. Soplo mesosistólico u holosistólico en la
punta o el borde del esternón con irradiación a cuello.
Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y de
un descompresor TIFF (sin comprimir).
Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004
Exploración física
Inicio:
Agudo: Signos de hipovolemia e hipoxia.
Pérdida > 30% en <12h: Hipotensión postural + taquicardia con ejercicios.
Pérdida > 40%: Datos de choque.
Hillman, Robert. HEMATOLOGÍA EN LA PRÁCTICA MÉDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005
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Abordaje
Ac Folico/ B12?
Hierro?
Hemolisis?
Sangrado?
Tiene deficit de Ac folicoO B12? Por que?
Tiene deficit de hierro?Por que?
Existe evidencia de destruccion aumentada?
Esta sangradoo ha sangrado
Supresion medular?
BH
Cinetica de hierro
Biopsia
Abordaje
Tratamiento
Produccion
Destruccion
Hemorragia
Tamaño
Color
Forma
ANEMIA DIAGNOSTICO
EXAMENES DE LABORATORIO INICIALES
HEMOGRAMA COMPLETO E INDICES ERITROCITARIOS
RETICULOCITOS
EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICO
ANEMIA DIAGNOSTICO
CLASIFICACION MORFOLOGICA
NORMOCITICA NORMOCROMICA
MICROCITICA HIPOCROMICA
MACROCITICA NORMOCROMICA
Alteraciones en BH
Hoffman. Hematology: BASIC PRINCIPLES AND PRACTICE, 5th ed. Elsevier, 2008
Alteraciones en Biometría hemática
VCM
Microcítica < 80 fl
Normocítica 80 - 100 fl
Macrocítica > 100 fl
HCMNormocromía 32 +-2 pg
Hipocromía < 30 pg
ANEMIA DIAGNOSTICO
CLASIFICACION MORFOLOGICA
ANEMIA DIAGNOSTICO
CLASIFICACION MORFOLOGICA
ANEMIA DIAGNOSTICO
CLASIFICACION MORFOLOGICA
ANEMIA DIAGNOSTICO
MACROCITICAS
DOSIFICAR B12 Y ACIDO FOLICO
ASPIRADO Y BIOPSIA DE MEDULA OSEA
INVESTIGAR CAUSA
Anemia macrocítica
Anemia megaloblástica por deficiencia de vit B12 o ácido fólico.
Anemia macrocítica no megaloblástica.
Hillman, Robert. HEMATOLOGÍA EN LA PRÁCTICA MÉDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005
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ANEMIA DIAGNOSTICO
NORMOCITICAS
ASPIRADO Y BIOPSIA DE MEDULA OSEA
CREATININA
ESTUDIOS SEGÚN DIAGNOSTICO PROBABLE
ANEMIA DIAGNOSTICO
HEMOGLOBINOPATIAS
ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA
DOSIFICAR HB FETAL Y A2
ANEMIA DIAGNOSTICO
RETICULOCITOSIS
SANGRAMIENTO
DEFICIENCIA DE HIERRO O B12 , A. FOLICO QUE SE ESTEN SUMINISTRANDO
HEMOLISIS