7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

1/71

Explorarea paraclinica aaparatului cardiovascular - 1(Biologice, TA, MATA, Ecg, Holter, probe efort)

I. Bruckner

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

2/71

Explorarea biologica - 1

Factorii de risc Dislipidemia

Colesterol total, LDL, HDL Trigiceride

Diabet

Glicemie, HbA1c Altele

Ac uric, homocisteina, etc Inflamatia prot C reactiva Coagularea

Necroza tisulara Insuficienta cardiaca Semnele afectarii altor organe HTA

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

3/71

Explorarea biologica - 2

Factorii de risc

Necroza tisulara (miocardica) Mioglobina

Troponinele CK si CK-MB

Alte enzime

Insuficienta cardiaca Semnele afectarii altor organe

HTA

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

4/71

Explorarea biologica - 3

Factorii de risc

Necroza tisulara (miocardica)

Insuficienta cardiaca Peptidele natriuretice

Semnele afectarii altor organe Ficat

Rinichi HTA

HTA secundara

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

5/71

Algoritm diagnostic IC / dVS

examen fizic, ECG, Rx

ecocardiografie

peptide natriuretice

BNP < 100 pg/ml

NTproBNP < 400 pg.ml

IC cronica improbabila

BNP 100-400 pg/ml

NTproBNP 400-2000 pg/ml

BNP > 400 pg/ml

NTproBNP > 2000 pg/ml

diagnostic incert IC cronica probabila

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

6/71

Tensiunea arterialaConditii de masurare

Pozitia bolnavuluiAsezat sau culcat; bratul la nivelul cordului - sprijinit

Manseta Latime standard 12.5 cm; lungime >40 %

circumferinta brat Pe brat gros supraestimeaza, pe subtire

subestimeaza

Pozitia mansetei

La 2 cm deasupra plicii cotului, pe pachetul vasculon Tehnica

Umflat rapid >30 mm valoarea prezumata Desumflat lent

Minim 1 min intre incercari succesive

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

7/71

Zgomotele lui Korotkoff

Faza 1 2 3 4 5

TA sist TA diast

Gaura auscultatorie

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

8/71

Modalitati

TA bazala dupa repaus 15 minAnxietatea poate creste cu 20 30 mm Hg

HTA de halat alb

La ambele brate diferenta < 10 mm

La membrul inferior

Sistolica mai mare cu ~ 20 mm Diastolica egala

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

9/71

Modificri ale clasificrii tensiunii arteriale

CAT. ESCCAT. ESC TATAS /S / TATADD(mm Hg)(mm Hg)

CAT. JNC 7CAT. JNC 7

OptimOptim < 120 / 80< 120 / 80 NormalNormal

Normal 120-129 / 80-84Prehipertensiune

Normal nalt 130-139 / 85-89

HHiipertensipertensiuunnee 140 / 90140 / 90 HHiipertensipertensiuunnee

GradGrad

ulul

11 140-159 / 90-99140-159 / 90-99

StaSta

diuldiul

11

GradulGradul 22 160-179 / 100-109160-179 / 100-109StaStadiuldiul 22

GradGradulul 33 180 / 110180 / 110

TAS: tensiune arterial sistolic

TAD: tensiune arterialdiastolic

The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC VII).

Disponibil la: www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/jnc7full.pdf.

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

10/71

Actualitati 1959 - BBPS

Virsta(ani)

TA(mmHg)

Speranta de viata (ani) Reducereasperantei deviata (ani)

35 120/80130/90

140/95

150/100

41.5

37.5

32.5

25

-

49

16.5

45 120/80130/90

140/95150/100

32

29

2620.5

-

3

611.5

55 120/80130/90

140/95

150/100

23.5

22.5

19.5

17.5

-

1

4

6

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

11/71

Categoriile de risc global

TA optima fara alti factori de risc = risc basal

Risc adaugat Evenimente

cardiovasculare in10 ani

Mortalitate cv

in 10 ani

Mic < 15 % < 4%

Moderat 15 20 % 4 5 %Mare 20 30 % 5 8 %

Foarte mare > 30 % > 8 %

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

12/71

Risul HTA conform ghidului ESC

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

13/71

MATA

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

14/71

Electrocardiograma

Definitie inregistrarea curentilor deactiune cardiaca = curenti de fibra

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

15/71

Utilitatea ECG

Tulburarile ritmului cardiac Geneza

Transmitere

Modificari ale potentialelor de actiune =modificari structurale sau metabolicemiocardice

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

16/71

Tehnica

Pozitia electrozilor

Derivatiile standard DI, II, III

Membre amplificate Precordiale

Derivatiile ortogonale

Alte variante

Precordiale inalte Esofagiene

Intracardiace

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

17/71

Componentele si nomenclatura

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

18/71

ECG NormalECG Normal

R

Q

T

U

P

S

mV

+

-

PUnde

PQSegmenteIntervale

QRSST

T

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

19/71

Electrogeneza

Undei atriale

Pe TABLA

fata si sectiune Complexului ventricular

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

20/71

Triunghiul Einthoven

D I

DII

DI

II

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

21/71

Triunghiul Einthoven

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

22/71

Axul electric

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

23/71

Unda P

Morfologie D II V1-2 Normala

Atriala stinga

Atriala dreapta

Atriala inf (jonctionala)

Inlocuita F

Absenta - f

T atrial Interval PR(Q) si segment PR(Q)

Ritm

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

24/71

Semiologia QRST-T - 1 QRS

Q septal (< 0.04 ; < R : regresie V4 - 6) Q patologic

Necroza;

Variantele normale q DIII; aVF; V1-2;

Alte patologice: dextrocardia, miocardita, amiloid, tumori,sarcoidoza

R Normal progresia V1-6

Patologic Pierderea progresiei

Amplitudine crescuta

Unda

S

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

25/71

Semiologia QRST-T - 2

QRS Durata: normal < 0.12; deflexiunea intrinsecoida Blocurile de ramura

ST-T Normal Segment ST

Subdenivelare Supradenivelare: infarct, ischemie, anevrism, pericardita,

repolaroizare precoce, hipotermie, trauma, AVC, hiperK, Brugada

Unda T Negativ: normal (V1-2), ischemie, medicamente, AVC, etc Pozitiv simetric

Unda U

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

26/71

Principii interpretare

Concomitenta

Sistematic Ritm

Axul electric

Morfologia pe derivatii P

QRS

ST-T

U

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

27/71

ECG Normal

Ritm - DII

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

28/71

Extrasistole supraventriculare

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

29/71

Tahicardie supraventriculara

AV = 170/min

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

30/71

Flutter atrial

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

31/71

Extrasistole ventriculare

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

32/71

Tahicardie ventriculara

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

33/71

Tahicardie ventriculara Fibrilatie ventriculara

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

34/71

Sindrom WPW

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

35/71

HVS

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

36/71

Criterii HVS

Index Sokolow Lyon SV1 + (RV5 sau V6) > 3.5 mV

RaVL > 1.1 mV

Scor Romhilt Estes Amplitudine ( std R sau S >2 mV sau S V1-2 > 3 mV sau R V5-6 > 3 mV = 3p Anomalii ST-T fara dig = 3p; cu dig = 1p

Ax P stg = 3p; QRS = 2p

Durata QRS > 90ms = 1p; DI in V5-6 > 50ms = 1p

Criterii Cornell Voltaj SV3 + SaVL 2.8 mV sau 2.0 mV

Voltaj-durata Durata QRS x Voltaj > 2436

Scor 5p HVS sigur4p HVS probabil

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

37/71

HVD

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

38/71

BRD (+HbAS + BAV 2/1)

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

39/71

BRS

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

40/71

Infarct miocardic

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

41/71

Derivate ECG

Inregistrari intracavitare

Inregistrari Holter

Proba de efort

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

42/71

I.Bruckner

Explorarea paraclinica a aparatuluicardiovascular - 2

(Imagistica eco, Rx, CT, RMN, Scinti angiografie, cateterism)

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

43/71

Ecografia

Principiu eco morfologic

Principiu eco Doppler

Limite

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

44/71

Ecocardiografia Ecocardiografia transtoracica

Ecocardiografia transesofagiana

Ecografia de contrast

Ecointracavitar si intravascular

Eco Doppler Clasic

Tisular

Eco TM Eco 2D

Eco 3D

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

45/71

Sectiuni parasternale

Ax lung Ax scurt

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

46/71

Ax lung parasternal

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

47/71

Ax scurt parasternal - aorta

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

48/71

Sectiune de la virf

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

49/71

Modul M (TM)

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

50/71

Ce ofera ecocardiograma ?

Masurare dimensiuni cavitati Masurare grosime pereti

Apreciere valve (grosime, structura)

Pericard, tumori

Miscare pereti (segmentar si global)

Miscre valve

Calculare volume, debite, fractie de ejectie

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

51/71

Ecografia Doppler

Masoara deplasari cu directie si viteze sideduce presiuni (ec. Bernoulli simplificata P1 P2 = 4v)

Prezentare rezultat Sonor

Curba de viteza anvelopa

Color

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

52/71

Flux de insuficienta mitrala

Fl it l l

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

53/71

Flux mitral normal

Fl ti l

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

54/71

Flux aortic normal

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

55/71

Stenoza mitrala

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

56/71

Cardiomiopatie hipertrofica

SIV

PP

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

57/71

Cardiomiopatie dilatativa

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

58/71

Anevrism apical cu tromb

Revarsat lichidian pericardic

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

59/71

Revarsat lichidian pericardic(si pleural)

Pericardic

Pleural

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

60/71

Mixom

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

61/71

Examenul radiologic toracic

Semne cardiace Dimensiunea cordului

Diametrul opacitatii; raportul cardiotoracic

Conturul cardiac

AS, art pulm, VS

Semne pulmonare Staza pulmonara

Vasele subclaviculare (linii Sylla)

Liniile Kerley Opacitati alveolare

Revarsatul lichidian pleural

Infarcte pulmonare

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

62/71

Examenul toracic anteroposterior

Defecte

-Pozitia

-Sectionareamarginilor

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

63/71

Rx fata

1 si 1 = unghiuri

cardiofrenice

2 si 2 = unghiuricostofrenice

Arc mijlociu convex

Cardiomegalie cu staza

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

64/71

Cardiomegalie cu stazasubclaviculara

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

65/71

Linii Kerley B

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

66/71

Tomografia computerizata

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

67/71

CT Reconstructie Angiografie

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

68/71

RMN

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

69/71

Alte metode imagistice

Scintigrafia Taliu 201

Technetiu 99m (sestamibi)

PET

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

70/71

Cateterismul cardiac

Masoara Presiuni in diferite segmente

Debite (termodilutie, principiul lui Fick)

Presiune partiala O2

Ofera imagini

7/28/2019 63926211 Cardio Vascular Semiologie

71/71

Coronarografie

stin

ga