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SNDROMES NEUROLGICOS

Nomenclatura

Sistema motor

Clulas de Betz

Corteza

premotora AMS

Corteza motora

primaria Corteza somatosensorial

primaria

Corteza de

asociacin parietal

Area

somatosensorial

secundaria

Organizacin somatotpica de la corteza motora primaria (homunculus)

Organizacin somatotpica de la corteza somatosensorial primaria

Sistema sensitivo

Dx diferencial de debilidad

muscular Signo NMS NMI Mioptico

Atrofia

Fasciculacione

s

Tono

Distribucin de

la debilidad

Reflejos

Babinski

Nula

Ninguna

Espstica

Piramidal /

regional

Hiperactivos

Presente

Intensa

Habituales

Disminuido

Distal /

segmentaria

Hipoactivos /

ausentes

Ausente

Leve

Ninguna

Normal/dismin

Proximal

Normales /

hipoactivos

Ausente

LOCALIZACION DE LESIONES

Corteza cerebral

Lesiones: tumores, infartos, hemorragia, trauma Manifestaciones: hemiparesia contralateral con afeccin de cara y extremidad superior distal (debilidad braquiofacial), flacidez mas que espasticidad


Cpsula interna

Lesiones: hemorragia o infarto Manifestaciones: 1. Hemiplejia espstica contralateral 2. Afeccin de haz corticobulbar (VII, XII)


Hemiparesia o hemiplejia que respeta cara Localizacin: Corteza motora del rea de pierna y brazo o tracto corticospinal en porcin caudal del bulbo hasta mdula cervical C5 Lesiones: infartos limtrofes, EM, trauma, compresin medular Manifestaciones: 1. Hemiplejia contralateral si se afecta corteza

motora o bulbo por arriba de la decusacin 2. Hemiplejia ipsilateral si la lesin afecta por debajo

de la decusacin

Hemiparesia que respeta cara


Debilidad o parlisis de un brazo y cara Localizacin: reas de corteza motora primaria de cara y brazo Lesiones: infartos, tumores, abscesos Manifestaciones: 1. Debilidad o parlisis contralateral a la lesin 2. Afasia de Broca si afecta hemisferio dominante 3. Heminegligencia si afecta hemisferio no

dominante


Mesencfalo


Sndrome de Weber Lesin: en pednculo cerebral y afecta fascculo del III nervio craneal, por infartos, hemorragias, tumores, lesiones desmielinizantes Manifestaciones: 1. Hemiparesia espstica contralateral 2. Parlisis ipsilateral del oculomotor

Sndrome de Weber


Sndrome de Benedikt

Lesin: en tegmento mesenceflico que puede afectar ncleo rojo, brachium conjunctivum y fascculo de III NC Manifestaciones: 1. Parlisis oculomotora ipsilateral con midriasis 2. Movimientos involuntarios contralaterales como temblor de intencin 3. Hemicorea y hemiatetosis por lesin del ncleo rojo

Sndrome de Benedikt


Sndrome de Claude Lesin: tegmento dorsal en dorso del ncleo rojo y brachium conjunctivum. Manifestaciones: Similares del sndrome de Benedikt pero con signos cerebelosos mas notorios y ausencia de hemibalismo

Sndrome de Claude


Sndrome mesenceflico dorsal (Parinaud) Lesiones dorso-rostrales como hidrocefalia o tumores de la glndula pineal Manifestaciones: 1. Parlisis de la mirada conjugada hacia arriba 2. Alteraciones pupilares 3. Nistagmo de convergencia-retraccin en supraversin 4. Retraccin palpebral patolgica (signo de Collier)


Sndrome de Parinaud Manifestaciones 5. Lid lag (retraso palpebral) 6. Pseudoparlisis del abducens: durante la refijaciones horizontales el ojo que abduce puede mover mas lentamente que el ojo que aduce por exceso del tono de convergencia

Sndrome de Parinaud


Sndrome del tope de la basilar Lesin: Oclusin de la arteria basilar rostral con infarto de mesencfalo, tlamo y porciones de lbulos temporal y occipital Aneurismas gigantes del tope de la basilar, vasculitis y posterior a angiografa cerebral


Sndrome del tope de la basilar Manifestaciones: 1. Trastornos de movimientos oculares: parlisis unilateral o bilateral de supra e infraversin, convergencia alterada, pseudoparlisis del VI, nistagmo de convergencia-retraccin, anormalidades de la abduccin ocular, elevacin y retraccin de prpados superiores (signo de Collier), skew deviation, oscilaciones oculares


Sndrome del tope de la basilar 2. Anormalidades pupilares: pequeas y reactivas, grandes o en posicin media y fijas, corectopia, ocasionalmente pupilas ovales 3. Alteraciones de la conducta: somnolencia, alucinaciones, trastornos de la memoria, delirio activo 4. Defectos visuales: hemianopsia, ceguera cortical, sndrome de Balint 5. Dficit motor y sensitivo

Puente

Ncleo coclear

Ncleo vestibular

Ncleo abducens

Ncleo del facial

Fascculo longitudinal medial

Lemnisco medial

Lemnisco lateral Tracto

espinotalmico lateral

Formacin reticular pontina paramediana


Sndrome de Millard-Gubler Lesin: unilateral ventrocaudal que afecta la base y fascculos de nervios craneales VI y VII Manifestaciones: 1. Hemiplejia contralateral (respeta cara) 2. Paresia de recto lateral ipsilateral con diplopia que

se acenta cuando el paciente mira hacia la lesin 3. Paresia facial perifrica ipsilateral

Ncleo coclear

Ncleo vestibular

Ncleo abducens

Ncleo del facial


Lemnisco medial

Tracto espinotalmico lateral



Sndrome de Raymond Lesin: unilateral medial ventral del puente que afecta nervio abducens ipsilateral y tracto corticospinal pero respeta VII nervio craneal Manifestaciones: 1. Paresia de recto lateral ipsilateral 2. Hemiplejia contralateral que respeta cara

Ncleo coclear

Ncleo vestibular

Ncleo abducens

Ncleo del facial


Lemnisco medial

Tracto espinotalmico lateral



Hemiparesia motora pura Lesin: especialmente infarto lacunar que afecte va costicospinal en la base del puente. Otras lesiones incluyen brazo posterior de la cpsula interna, pednculo cerebral y pirmide bulbar Manifestaciones: 1. Hemiparesia motora pura 2. Combinacin de disartria, historia de alteraciones

transitoria de la marcha y vrtigo sugieren lesin pontina

Ncleo coclear

Ncleo vestibular

Ncleo abducens

Ncleo del facial


Lemnisco medial





Sndrome Disartria-mano torpe Lesin: en la base del puente (infarto lacunar) en la unin del tercio superior y tercio medio. Otras lesiones: rodilla de la cpsula interna o hemorragia cerebelosas pequeas y profundas Manifestaciones: 1. Debilidad facial, disartria severa y disfagia,

junto con torpeza y paresia de la mano 2. Hiperreflexia y Babinski del lado de la paresia

del brazo pero sensibilidad conservada


Sndrome Hemiparesia atxica: Lesin: en la base del puente en la unin del tercio superior y tercio medio del puente. Otras lesiones: talamocapsulares , brazo posterior de cpsula interna y ncleo rojo contralaterales; e infartos del territorio de ACA superficial en rea paracentral Manifestaciones: 1. Hemiparesia mas severa en extremidad inferior 2. Hemiataxia ipsilateral 3. Ocasionalmente disartria, nistagmo y

parestesias


Sndrome de enclaustramiento (locked-in) Lesin: pontina ventral bilateral por infarto, tumor , hemorragia, trauma o mielinolisis central pontina.

Manifestaciones: 1. Cuadriplejia debido a afeccin de tractos

corticospinales bilaterales en la base del puente


Sndrome de enclaustramiento (locked-in) Manifestaciones: 2. Afonia debido a afeccin de fibras

corticobulbares que inervan ncleos de nervios craneales bajos

3. Ocasionalmente, alteracin de los movimientos oculares horizontales debido a afeccin bilateral de fascculos de VI nervio craneal


Sndrome de Foville Lesin: tegmento pontino dorsal en el tercio caudal del puente Manifestaciones: 1. Hemiplejia contralateral (sin afectar cara) por

lesin de va piramidal


Sndrome de Foville 2. Parlisis facial perifrica ipsilateral por

afeccin del ncleo y fascculo del VII nervio craneal

3. Incapacidad para la mirada conjugada hacia el lado de la lesin por afeccin de la formacin reticular pontina paramediana o ncleo del VI nervio craneal

Ncleo coclear

Ncleo vestibular

Ncleo abducens

Ncleo del facial


Lemnisco medial





Sndrome de Raymond-Cestan-Chenais Lesin: rostral de la porcin dorsal del puente Manifestaciones: 1. Signos cerebelosos (ataxia), temblor rubral

grueso por afeccin del cerebelo 2. Disminucin contralateral de todas las

modalidades de sensibilidad por afeccin del lemnisco medial y haz espinotalmico

3. Si hay extensin ventral, puede haber hemiparesia contralateral o parlisis de la mirada conjugada hacia el lado de la lesin


Sndromes pontinos paramedianos

Infarto unilateral medio basal: hemiparesia faciobraquiocrural severa, disartria y ataxia homolateral o bilateral. Infarto unilateral basal mediolateral: Hemiparesia leve con ataxia y disartria, hemiparesia atxica o sndrome disartria-mano torpe


Sndromes pontinos paramedianos

Infarto unilateral mediocentral o mediotegmentario: las presentaciones incluyen sndrome de disartria-mano torpe, hemiparesia atxica con trastornos de sensibilidad o movilidad ocular y hemiparesia con parlisis facial o recto lateral contralateral Infartos centrobasales bilaterales: parlisis pseudobulbar y alteraciones sensorimotoras bilaterales


Sndrome de Marie-Foix Lesin: pontina lateral, especialmente las que afectan el brachium pontis Manifestaciones: 1. Ataxia cerebelosa ipsilateral por afeccin de

conexiones cerebelosas 2. Hemiparesia contralateral por afeccin del haz

conticospinal 3. Hemihipoestasia contralateral variable por

afeccin de haz espinotalmico


SINDROMES BULBARES


Sndrome bulbar medial (bulbar anterior de Djerine) Lesin: oclusin aterosclerosa de la arteria vertebral, espinal anterior o segmento inferior de la basilar Manifestaciones: 1. Paresia ipsilateral, atrofia y fibrilacin de la

lengua (XII NC). La lengua protruida se desva hacia la lesin. Puede estar ausente la afeccin.


1. Hemiplejia contralateral con preservacin de la cara (o hemiplejia pura)

2. Prdida contralateral de sensacin de vibracin y posicin (lemnisco medial)

3. Ocasionalmente nistagmo que bate hacia arriba por extensin dorsal del infarto hacia fascculo longitudinal medial

4. Hemiplejia cruciata: parlisis del brazo ipsilateral y pierna contralateral (lesin de fibras cruzadas del brazo y no cruzadas de la pierna)

Sndrome bulbar medial


Sndrome bulbar lateral (Wallenberg) Lesiones: 1. Oclusin de arteria vertebral intracraneal o

cerebelosa posteroinferior (PICA) 2. Diseccin espontnea de arteria vertebral 3. Abuso de cocana, neoplasias bulbares,

abcesos, enfermedades desmielinizantes, radionecrosis, hematoma por ruptura de MAV, manipulacin cervical, trauma y HPAF a la arteria vertebral


Sndrome bulbar lateral (Wallenberg) Manifestaciones: 1. Hipoalgesia y termoanestesia facial ipsilateral

por afeccin de tracto y ncleo espinal del trigmino

2. Hipoalgesia y termoanestesia contralateral de tronco y extremidades por afeccin del haz espinotalmico

3. Parlisis ipsilateral de paladar, faringe y cuerda vocal con disfagia y disartria por afeccin del ncleo ambiguo


Sndrome bulbar lateral (Wallenberg) Manifestaciones: 4. Sndrome de Horner ipsilateral (ptosis, miosis y anhidrosis) por afeccin de fibras simpticas descendentes 5. Vrtigo, nausea y vmito por afeccin del ncleo vestibular 6. Signos cerebelosos ipsilaterales por afeccin del pednculo cerebeloso inferior y cerebelo 7. Ocasionalmente hipo y diplopia


Sndrome de Opalski (subbulbar)

Lesin: Oclusin de la arteria vertebral con lesin de porcin caudal del bulbo que afecta haz corticospinal despus de la decusacin piramidal Manifestaciones: 1. Hemiplejia ipsilateral 2. Sntomas de sndrome bulbar lateral

cerebelo

Lngula

Lbulo central

Culmen

Declive Folia Tuber

Pirmide

vula

Ndulo

cerebelo

Dentado

Emboliforme

Globoso

Fastigio

cerebelo


Ncleo fastigio: postura, locomocin, posicin de la cabeza en relacin al tronco y control de movimientos extraoculares Lesin: astasia, abasia, alteraciones de movimientos oculares Globoso y Emboliforme (interpsito): reflejos segmentales, velocidad de inicio de movimientos, oscilaciones, estabiliza la postura Lesin: signo de rebote, titubeo troncal, disdiadococinesia, dismetra, temblor de accin, reflejos pendulares y ataxia


Ncleo dentado: habilidades que requieren destreza fina Lesiones: retraso en el inicio y terminacin de movimientos, temblor de intencin y accin, incoordinacin temporal de movimientos que requieren articulaciones mltiples y alteraciones en la coordinacin espacial de movimientos de mano y dedos, hipotona, disartria, temblor


SINDROMES CEREBELOSOS

1. Sndrome de vermis rostral (lbulo anterior) 2. Sndrome de vermis caudal (lbulo

floculonodular y posterior) 3. Sndrome hemisfrico (lbulo posterior y

anterior variablemente) 4. Sndrome pancerebeloso (todos los lbulos)


Sndrome vermis rostral

Manifestaciones: 1. Amplia base de sustentacin y de la marcha 2. Ataxia de la marcha, con ataxia leve en la

maniobra taln-espinilla con el paciente acostado

3. Coordinacin normal o discretamente alterada en brazo

4. Hipotona, nistagmo y disartria poco frecuentes


Sndrome de vermis caudal

Manifestaciones: 1. Desequilibrio axial 2. Ataxia leve de extremidades o ausente 3. Nistagmo espontneo en ocasiones y

posturas rotadas de la cabeza


Sndrome hemisfrico

Manifestaciones: 1. Incoordinacin de movimientos

apendiculares ipsilaterales, particularmente los que requieren coordinacin motora fina

2. Afecta msculos controlados por la corteza prefrontal como los del lenguaje y movimientos finos


Sndrome pancerebeloso

Manifestaciones: 1. Combinacin de todos los sndrome cerebelosos 2. Signos bilaterales de disfuncin cerebelosa que

afectan el tronco, extremidades y musculatura craneal

3. Puede presentarse en procesos infeccioso y parainfecciosos, hipoglicemia, hipertermia, sndromes paraneoplsicos y txico-metablicos

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brazo lesiones

oculomotor sndrome

trauma manifestaciones

mdula cervical c5 lesiones

infarto manifestaciones

abscesos manifestaciones

hemiparesia contralateral

hemiplejia contralateral