8/17/2019 82191092 Case Sinusitis

1/18

BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

II.1. Anatomi Hidung dan Sinus Paranasal

II.1.1. Anatomi Hidung

Hidung luar berbentuk piramid dengan bagian-bagiannya dari atas ke bawah:

•  pangkal hidung (bridge),

• dorsum nasi,

•  puncak hidung,

• ala nasi,

• kolumela dan

• lubang hidung (nares anterior).

Hidung luar dibentuk oleh kerangka tulang dan tulang rawan yang dilapisi oleh kulit,

 jaringan ikat dan beberapa otot kecil yang berfungsi untuk melebarkan atau menyempitkan

lubang hidung.

Kerangka tulang terdiri dari: 

• tulang hidung (os nasalis),

•  prosesus frontalis os maksila dan

•  prosesus nasalis os frontal

edangkan kerangka tulang rawan terdiri dari beberapa pasang tulang rawan yang

terletak di bagian bawah hidung, yaitu:

• sepasang kartilago nasalis lateralis superior,

• sepasang kartilago nasalis lateralis inferior (kartilago alar mayor),

•  beberapa pasang kartilago alar minor dan tepi anterior kartilago septum.

15

8/17/2019 82191092 Case Sinusitis

2/18

!ada dinding lateral terdapat:" 

 # buah konka 

- konka inferior 

 - konka media

 - konka superior 

 - konka suprema (rudimenter)

 kartilago nasalis lateralis superior 

 sepasang kartilago nasalis lateralis inferior (kartilago alar mayor)

 beberapa pasang kartilago alar minor 

 tepi anterior kartilago septum.

$i antara konka-konka dan dinding lateral hidung terdapat rongga sempit yang disebut meatus.

%ergantung dari letak meatus, ada tiga meatus yaitu meatus inferior, medius dan superior.

• &eatus inferior terletak di antara konka inferior dengan dasar hidung dan dinding lateral

rongga hidung. %erdapat muara (ostium) duktus nasolakrimalis

• &eatus medius terletak di antara konka media dan dinding lateral rongga hidung.

%erdapat muara sinus frontal, sinus maksila dan sinus etmoid anterior.

• &eatus superior yang merupakan ruang di antara konka superior dan konka media

terdapat muara sinus etmoid posterior dan sinus sfenoid.

II.1.2. Anatomi Sinus Paranasal

'da delapan sinus paranasal, empat buah pada masing-masing sisi hidung. 'natominya

dapat dijelaskan sebagai berikut:

16

8/17/2019 82191092 Case Sinusitis

3/18

inus frontal kanan dan kiri, sinus ethmoid kanan dan kiri (anterior dan posterior), sinus

maksila dan sinus kanan dan kiri (antrium highmore) dan sinus sfenoid kanan dan kiri. emua

sinus ini dilapisi oleh mukosa yang merupakan lanjutan mukosa hidung, berisi udara dan semua

 bermuara di rongga hidung melalui ostium masing-masing.

!ada meatus medius yang merupakan ruang diantara konka superior dan konka inferior 

rongga hidung terdapat suatu celah sempit yaitu hiatus semilunaris yakni muara dari sinus

maksila, sinus frontalis dan ethmoid anterior.

inus paranasal terbentuk pada fetus usia bulan atau menjelang bulan dan tetap

 berkembang selama masa kanak-kanak, jadi tidak heran jika pada foto anak-anak belum ada

sinus frontalis karena belum terbentuk.

!ada meatus &eatus superior yang merupakan ruang di antara konka superior dan konka

media terdapat muara sinus etmoid posterior dan sinus sfenoid.

Fungsi sinus paranasal

• &embentuk pertumbuhan wajah

• ebagai pengatur udara (air conditioning )

• !eringan cranium

• *esonansi suara

  &embantu produksi mukus

II.2. Sinusitis

II.2.1. Deinisi

inusitis merupakan penyakit yang sering ditemukan dalam praktek dokter sehari-hari,

 bahkan dianggap sebagai salah satu penyebab gangguan kesehatan tersering di seluruh dunia.

17

8/17/2019 82191092 Case Sinusitis

4/18

inusitis didefinisikan sebagai inflamasi mukosa sinus paranasal. +mumnya disertai atau dipicu

oleh rinitis sehingga sering disebut rinosinusitis. !enyakit utamanya adalah selesma (common

cold) yang merupakan infeksi irus, yang selanjutnya dapat diikuti oleh infeksi bakteri. ila

mengenai beberapa sinus disebut multisinusitis, sedangkan bila mengenai semua sinus paranasal

disebut pansinusitis.

inus paranasal yang sering terkena ialah sinus ethmoid dan maksila, sedangkan sinus

frontal lebih jarang dan sinus sfenoid lebih jarang lagi. inus maksila disebut juga antrum

Highmore, letaknya dekat akar gigi rahang atas, maka infeksi gigi mudah menyebar ke sinus,

disebut sinusitis dentogen.

inusitis dapat menjadi berbahaya karena meyebabkan komplikasi ke orbita dan

intrakranial, serta menyebabkan peningkatan serangan asma yang sulit diobati.

II.2.2. !tiologi dan a"tor predisposisi

eberapa faktor etiologi dan predisposisi antara lain !' akibat irus, bermacam rhinitis

terutama rhinitis alergi, rhinitis hormonal pada wanita hamil, polip hidung, kelainan anatomi

seperti deiasi septum atau hipertrofi konka, sumbatan kompleks osteo-meatal, infeksi tonsil,

infeksi gigi, kelainan imunologik, diskinesia silia seperti pada sindroma Kartegener, dan di luar 

negeri adalah penyakit fibrosis kistik.

!ada anak, hipertrofi adenoid merupakan faktor penting penyebab sinusitis sehingga

 perlu dilakukan adenoidektomi untuk menghilangkan sumbatan dan menyembuhkan

rhinosinusitisnya. Hipertrofi adenoid dapat didiagnosis dengan foto polos leher posisi lateral.

aktor lain yang juga berpengaruh adalah lingkungan yang berpolusi, udara dingin dan kering,

serta kebiasaan merokok. Keadaan ini lama-lama menyebabkan perubahan mukosa dan merusak 

silia.

II.2.#. Patoisiologi

Kesehatan sinus dipengaruhi oleh patensi ostium-ostium sinus dan lancarnya klirens

mukosiliar di dalam kompleks osteo-meatal. &ukus juga mengandung substansi antimikrobial

dan /at-/at yang berfungsi sebagai mekanisme pertahanan tubuh terhadap kuman yang masuk 

 bersama dengan udara pernapasan.

18

8/17/2019 82191092 Case Sinusitis

5/18

0rgan-organ yang membentuk kompleks osteo-meatal letaknya berdekatan dan bila

terjadi edema, mukosa yang berhadapan akan saling bertemu sehingga silia tidak dapat bergerak 

dan ostium tersumbat. 'kibatnya terjadi tekanan negatif di dalam rongga sinus yang

menyebabkan terjadinya transudasi, mula-mula serous. Kondisi ini bisa dianggap rhinosinusitis

non-bakterial dan biasanya sembuh dalam beberapa hari tanpa pengobatan.

ila kondisi ini menetap, sekret yang terkumpul dalam sinus merupakan media yang baik 

untuk tumbuhnya dan multiplikasi bakteri. ekret menjadi purulen. Keadaan ini disebut dengan

rhinosinusitis akut bakterial dan memerlukan terapi antibiotik.

1ika terapi tidak berhasil (misalnya karena ada faktor predisposisi), inflamasi berlanjut,

terjadi hipoksia dan bakteri anaerob berkembang. &ukosa makin membengkak dan ini

merupakan rantai siklus yang terus berputar sampai akhirnya perubahan mukosa menjadi kronik yaitu hipertrofi, polipoid atau pembentukan polip dan kista. !ada keadaan ini mungkin

diperlukan tindakan operasi.

II.2.$. Klasii"asi dan mi"ro%iologi

Konsensus internasional tahun "223 membagi rhinosinusitis hanya akut dengan batas

sampai 4 minggu dan kronik jika lebih dari 4 minggu. Konsensus tahun 566# membagi menjadi

akut dengan batas sampai # minggu, subakut dengan batas # minggu sampai dengan 7 bulan, dan

kronik jika lebih dari 7 bulan.

inusitis kronik dengan penyebab rinogenik umumnya merupakan lanjutan dari sinusitis

akut yang tidak terobati secara adekuat. !ada sinusitis kronik adanya faktor predisposisi harus

dicari dan diobati secara tuntas.

19

8/17/2019 82191092 Case Sinusitis

6/18

&enurut berbagai penelitian, bakteri utama yang ditemukan pada sinusitis akut adalah

treptococcus pneumonia (76 - 368), Haemophylus influen/ae (56 9 #68), da &oraella

catarrhalis (#8). !ada anak, &. catarrhalis paling sering ditemukan (568).

!ada sinusitis kronik, faktor predisposisi lebih berperan, tetapi umumnya bakteri yang ada lebih

condong ke arah bakteri gram negatif dan anaerob.

Sinusitis dentogen

inusitis dentogen merupakan salah satu penyebab penting sinusitis kronis. $asar sinus

maksila adalah prosesus aleolaris tempat akar gigi rahang atas, sehingga rongga sinus maksila

hanya terpisahkan oleh tulang tipis dengan akar gigi. ahkan kadang-kadang tanpa tulang

 pembatas. nfeksi gigi rahang atas seperti infeksi apikal akar gigi atau inflamasi jaringan

 periodontal mudah menyebar secara langsung ke sinus, atau melalui pembuluh darah dan limfe.

Harus curiga adanya sinusitis dentogen pada sinusitis maksila kronik yang mengenai satu sisi

dengan ingus purulen dan napas berbau busuk. +ntuk mengobati sinusitisnya, gigi yang

terinfeksi harus dicabut atau dirawat, dan pemberian antibiotik yang mencakup bakteri anaerob.

eringkali juga perlu dilakukan irigasi sinus maksila.

Sinusitis &amur

inusitis jamur adalah infeksi jamur pada sinus paranasal, suatu keadaan yang tidak 

 jarang ditemukan. 'ngka kejadiannya meningkat dengan meningkatnya pemakaian antibiotik,

kortikosteroid, obat-obat imunosupresan dan radioterapi. Kondisi yang merupakan predisposisi

antara lain diabetes melitus, neutropenia, penyakit '$, dan perawatan yang lama di rumah

sakit. 1enis jamur yang sering menyebabkan infeksi sinus paranasal ialah spesies 'spergilus dan

;andida.

!erlu diwaspadai adanya sinusitis jamur pada kasus sebagai berikut: sinusitis unilateral,

yang sukar disembuhkan dengan terapi antibiotik. 'danya gambaran kerusakan tulang dinding

sinus, atau bila ada membran berwarna putih keabu-abuan pada irigasi antrum.

!ara ahli membagi sinusitis jamur sebagai bentuk inasif dan non-inasif. inusitis jamur 

inasif terbagi menjadi inasif akut fulminan dan inasif kronik indolen.

inusitis jamur inasif akut, ada inasi jamur ke jaringan dan askular. ering terjadi

 pada pasien diabetes yang tidak terkontrol, pasien dengan imunosupresi seperti leukemia dan

20

8/17/2019 82191092 Case Sinusitis

7/18

neutropenia, pemakaian steroid lama dan terapi imunosupresan. munitas yang rendah dan inasi

 pembuluh darah menyebabkan penyebaran jamur sangat cepat dan dapat merusak dinding sinus,

 jaringan orbita, dan sinus kaernosus. $i kaum nasi, mukosa berwarna biru kehitaman dan ada

mukosa konka atau septum yang nekrotik. ering berakhir dengan kematian.

inusitis jamur inasif kronik biasanya terjadi pada pasien dengan gangguan imunologik 

atau metabolik seperti diabetes. ersifat kronik progresif dan bisa juga menginasi sampai ke

orbita atau intrakranial, tetapi gambaran kliniknya tidak sehebat yang bersifat fulminan karena

 perjalanan penyakitnya lebih lambat.

8/17/2019 82191092 Case Sinusitis

8/18

8/17/2019 82191092 Case Sinusitis

9/18

inuskopi dilakukan dengan pungsi menembus dinding medial sinus maksila melalui

meatus inferior, dengan alat endoskop bisa dilihat kondisi sinus maksila yang sebenarnya,

selanjutnya dapat dilakukan irigasi sinus untuk terapi.

II.2.*. Terapi

%ujuan terapi sinusitis ialah mempercepat penyembuhan, mencegah komplikasi, dan

mencegah perubahan menjadi kronis. !rinsip pengobatan ialah membuka sumbatan di kompleks

osteo-meatal sehingga drainase dan entilasi sinus-sinus pulih secara alami.

'ntibiotik dan dekongestan merupakan terapi pilihan pada sinusitis akut bakterial, untuk 

menghilangkan infeksi dan pembengkakan mukosa serta membuka sumbatan ostium sinus.

'ntibiotik yang dipilih adalah golongan penisilin seperti amoksisilin. 1ika diperkirakan kuman

telah resisten atau memproduksi beta-laktamase, maka dapat diberikan amoksisilin-klaulanat

atau jenis sefalosporin generasi ke-5. !ada sinusitis antibiotik diberikan selama "6-"# hari

walaupun gejala klinik sudah menghilang. !ada sinusitis kronik diberikan antibiotik yang sesuai

untuk kuman gram negatif dan anaerob.

elain dekongestan oral dan topikal, terapi lain dapat diberikan jika diperlukan, seperti

analgetik, mukolitik, steroid oral=topikal, pencucian rongga hidung dengan >a;l atau diatermi.

'ntihistamin tidak rutin diberikan karena sifat antikolinergiknya dapat menyebabkan sekret jadi

lebih kental. ila ada alergi berat sebaiknya diberikan antihistamin generasi ke-5. rigasi sinus

maksila atau !roet/ displacement juga merupakan terapi tambahan yang dapat bermanfaat.

munoterapi dapat dipertimbangkan jika pasien menderita kelainan alergi yang berat.

Tinda"an operasi

edah sinus endoskopi fungsional (A=A) merupakan operasi terkini untuk 

sinusitis kronik yang memerlukan operasi. %indakan ini telah menggantikan hampir semua jenis

 bedah sinus terdahulu karena memberikan hasil yang lebih memuaskan dan tindakan lebih ringan

dan tidak radikal. ndikasinya berupa: sinusitis kronik yang tidak membaik setelah terapi

adekuat, sinusitis kronik disertai kista atau kelainan yang ireersibel, polip ekstensif, adanya

komplikasi sinusitis serta sinusitis jamur.

23

8/17/2019 82191092 Case Sinusitis

10/18

II.2.+. Kompli"asi

Komplikasi sinusitis yang berat biasanya terjadi pada sinusitis akut atau pada sinusitis

kronis dengan eksarsebasi akut, berupa komplikasi orbita atau intrakranial.

Kelainan orbita, disebabkan oleh sinus paranasal yang berdekatan dengan mata, yaitu

sinus ethmoid, kemudian frontal dan maksila. !enyebaran infeksi terjadi melalui tromboflebitis

dan perikontinuitatum. Kelainan yang dapat timbul ialah edema palpebra, selulitis orbita, abses

 periosteal, abses orbita, dan selanjutnya dapat terjadi trombosis sinus kaernosus.

Kelainan intrakranial dapat berupa meningitis, abses ekstradural=subdural, abses otak dan

trombosis sinus kaernosus.

Komplikasi juga dapat terjadi pada sinusitis kronis, berupa: 0steomielitis dan abses

 periosteal. !aling sering timbul akibat sinusitis frontal dan biasanya ditemukan pada anak-anak.

!ada osteomielitis sinus maksila dapat timbul fistula oroantral atau fistula pada pipi.

Kelainan paru seperti bronkhitis kronik dan bronkiektasis. 'danya kelainan sinus

 paranasal disertai dengan kelainan paru ini disebut sino-bronkhitis. elain itu, dapat juga

menyebabkan kambuhnya asma bronkhial yang sukar dihilangkan sebelum sinusitisnya

disembuhkan.

24

8/17/2019 82191092 Case Sinusitis

11/18

 >ama : >y. &. %

+mur : #" tahun

1enis kelamin : !erempuan

'gama : slam

uku : 1awa

!ekerjaan : ibu rumah tangga

!endidikan : &'

'lamat : ayu !rasetya %imur ='#7

I. ANA(N!SIS

'namnesis dilakukan secara autoanamnesis pada 4 'pril 56"B pukul 62.76 ?.

Kelu,an utama- Kedua hidung tersumbat hilang timbul sejak # bulan &*.

i/a0at pen0a"it se"arang-

!asien datang dengan keluhan kedua hidung tersumbat yang hilang timbul

sejak # bulan &*. Hidung yang bau diakui oleh pasien.

!asien mengaku mengalami gangguan dalam penghidu. >yeri kepala sebelah

kanan, semakin berat ketika dibuat sujud dan terasa seperti tertelan cairan di

tenggorokan sejak " minggu yll. >yeri kepala dirasakan paling berat didaerah mata

kanan dan pipi kanan kemudian menjalar kebelakang.

i/a0at pen0a"it da,ulu-

!asien mengaku dua tahun yang lalu pernah mengalami keluhan yang sama

kemudian berobat di puskusmas dan didiagnosa batuk dan pilek biasa, oleh

 puskesmas diberi obat dan keluhan terasa berkurang.

*iwayat sering batuk, pilek, dan nyeri tenggorok disangkal.

*iwayat penyakit amandel disangkal.

*iwayat alergi disangkal.

*iwayat maag disangkal.

*iwayat asma disangkal.

*iwayat penyakit hipertensi disangkal

*iwayat kencing manis disangkal

25

BAB II

APAN KASUS

I. ID!NTITAS PASI!N

8/17/2019 82191092 Case Sinusitis

12/18

*iwayat batuk-batuk lama disangkal.

i/a0at pen0a"it "eluarga-

Keluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhan serupa seperti yang

dialami oleh pasien. *iwayat hipertensi, penyakit kencing manis, dan penggunaan

obat dalam jangka panjang.

i/a0at Sosial dan !"onomi-

!endidikan terakhir pasien dan suami adalah &'. !asien bekerja sebagai ibu

rumah tangga. uami pasien bekerja sebagai karyawan swasta. iaya kesehatan

ditanggung 1K> >0> ! Kelas .

II. P!(!IKSAAN FISIK 

A. STATUS 3!N!AISKeadaan umum : %ampak sakit ringan

Kesadaran : compos mentis

%anda ital :

rekuensi >adi : 46 =mnt

%ekanan $arah : "76=46 mmHg

rekuensi >apas : 56 =mnt

uhu %ubuh : 7B,"C;

Kepala : normocephali

&ata : ;' -=-, -=-

@eher : K

8/17/2019 82191092 Case Sinusitis

13/18

2. Pemeri"saan ,idung

Bagian hidungluar kanan kiri

bentuk hidung normal normal

nyeri tekan :

dahi !" #"

$i$i !" #"

kre$ita%i tidak ada tidak ada

27

8/17/2019 82191092 Case Sinusitis

14/18

8 7 6 5 4 3 2 1

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

1 2 3 4 5 6 7 8

&ino%ko$i anterior kanan kiri

'e%tibulum na%i (urunkel #" (urunkel #"

)$idermi%*erah muda+ tidakedem

merah muda tidakedem

,a-um na%i em$it la$ang*uko%a /i$eremi% merah muda

onka media /i$ertro)utro+ tidakhi$eremi%

onka inerior /i$ertro)utro+ tidakhi$eremi%

onka u$erior idak terlihat idak terlihat

*eatu% media ekret !" ekret #"

*eatu% inerior ekret !" ekret #"

e-ia%i %e$tum idak ada idak ada

ekret da kental+ bening" idak ada

*a%%a idak ada idak ada

elainan lain tidak ada tidak ada

&ino%ko$i o%terior idak dilakukan

#. Pemeri"saan gigi dan mulut

 

%rismus : (-)

8/17/2019 82191092 Case Sinusitis

15/18

$. Pemeri"saan tenggoro"an

'. Foto sinus paranasal

III. !SU(!

eorang wanita, #" tahun datang dengan keluhan kedua hidung tersumbat

yang hilang timbul sejak # bulan &*.

!asien mengaku mengalami gangguan dalam penghidu dan hidung terasa bau.

 >yeri kepala sebelah kanan, semakin berat ketika dibuat sujud dan terasa seperti

8/17/2019 82191092 Case Sinusitis

16/18

tertelan cairan di tenggorokan sejak " minggu yll. >yeri kepala dirasakan paling berat

didaerah mata kanan dan pipi kanan kemudian menjalar kebelakang. $ua tahun yang

lalu pasien juga pernah mengalami keluhan yang sama.

!ada pemeriksaan telinga dalam batas normal, pada pemeriksaan hidung di

dapatkan adanya nyeri tekan pada pipi kanan dan dahi. !ada hidung sebelah kanan

caum nasi sempit, mukosa hiperemis, terdapat sekret kental dan bening. !ada

 pemeriksaan tenggorok dalam batas normal.

!ada foto sinus paranasal didapatkan adanya perselubungan homogen pada

sinus maksilaris kanan, etmoidalis kanan, frontalis kanan

I4. DIA3NSIS K!JA

Sinusitis ma"silaris "anan5 etmoidalis "anan5 rontalis "anan$asar-dasar yang mendukung:

D Hidung kiri tersumbat

D ekret berwarna kental bening

D >yeri kepala

D !ost nasal drip

D oto !> bermakna diagnostik 

4. DIA3NSIS BANDIN3

a. initis Alergi

$asar yang mendukung:

• Hidung tersumbat

• ekret bening

$asar yang tidak mendukung:

• %idak ada riwayat alergi

• %idak ada riwayat bersin di pagi hari

• ekret kental

Tumor 6a7um nasi sinistra

$asar yang mendukung:

• Hidung tersumbat

8/17/2019 82191092 Case Sinusitis

17/18

$asar yang tidak mendukung

• %idak ada mimisan

• !ada foto sinus paranasal tidak ditemukan adanya tumor 

4I. !N8ANA P!NATAAKSANAAN

a. &edikamentosa

• 'sam mefenamat 366 mg 7" =hari

• ;efadroil cap 366 mg 7"=hari

 b. >on medikamentosa

• Konsumsi obat secara teratur

• &emakan makanan bergi/i

• &enjaga daya tahan tubuh

• 0perasi: A

4II. !N8ANA P!(!IKSAAN P!NUNJAN3

8/17/2019 82191092 Case Sinusitis

18/18

DAFTA PUSTAKA

&angunkusumo, Andang dan $amajanti oetjipto. 566E. inusitis dalam uku 'jar lmu

Kesehatan %elinga Hidung %enggorokan Kepala dan @eher. Adisi ke-B. 1akarta: alai

!enerbit K+F "36-7.

&angunkusumo, Andang dan *etno . ?ardani. 566E. !olip Hidung dalam uku 'jar lmu

Kesehatan %elinga Hidung %enggorokan Kepala dan @eher. Adisi ke-B. 1akarta: alai

!enerbit K+F "57-3.

'dams