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Universidad NacionalUniversidad Nacional

Pedro Ruiz GalloPedro Ruiz Gallo

Facultad de Medicina HumanaFacultad de Medicina Humana

Imagenologa

SEMINARIO - HOMBRO

AnatomaLa regin anatmica del hombro est compuesta por la unin de tres huesos:hmero, escpula y clavcula.

La escpula, omplato o, en lenguaje popular, la paletilla, es un hueso de formatriangular y plana que se adapta a la parte posterior del trax y que avanza haciadelante por medio de una prolongacin o apfisis, el acromion, para buscar laclavcula, formando la articulacin acromio-clavicular. En su parte ms externa ypor debajo del acromion, est la cavidad glenoidea.

En el hmero, adems de la cabeza, de forma casi esfrica, hemos de mencionardos protuberancias seas, el troquter o tuberosidad mayor y el troqun otuberosidad menor, y una hendidura, la corredera bicipital, por la que se desliza laporcin larga del tendn del bceps.

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La clavcula, el tercero de los huesos de la regin, tiene una forma de ese itlica.Es un hueso alargado, horizontal, que se extiende desde el esternn hasta elacromion, huesos con los que forma las articulaciones esterno-clavicular yacromio-clavicular.

En la conjuncin de los huesos del hombro hemos visto, por tanto, que se formandos articulaciones y un espacio:

Articulacin acromio-clavicular. Si se rompen los ligamentos que la sujetan, seproducen los esguinces acromio-claviculares. La clavcula asciende y produce unadeformidad en el hombro, tolerable funcionalmente pero muy poco esttica.

El espacio subacromial, entre el acromion y la cabeza del hmero, es una cavidadmuy importante ya que por l circula, se desliza, un grupo de tendones esencialespara la elevacin y rotacin del brazo, el llamado manguito de los rotadores. Lalesin de estos tendones, especialmente del llamado tendn del supraespinoso, esorigen de molestias, a veces muy intensas, que obligan a tratamientosprolongados, incluyendo el quirrgico.

La articulacin gleno-humeral presenta algunas estructuras de tejidos blandos quese han comprendido mucho mejor gracias a las imgenes de artroscopia. En su

interior podemos apreciar dos tendones, porcin larga del bceps y subescapular,la cpsula articular que presenta tres zonas engrosadas que llamamos ligamentosgleno-humerales (anterior, medio e inferior) y el labrum, anillo que bordea lacavidad glenoidea, a la que est unida, y en el que se insertan cpsula yligamentos gleno-humerales.

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MUSCULOS Y TENDONES DEL HOMBRO

El manguito de los rotadores est formado por los tendones de los msculossupraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor. El conjunto deestos cuatro tendones forma una cofia, que rodea y cubre la cabeza del hmero,

partiendo del troquter y extendindose por debajo del acromion hasta el espaciopor encima de la espina de la escpula. La misin conjunta ms importante deestos msculos es la abduccin y rotacin del hombro.

Otros msculos que unen la escpula al brazo son el deltoides, gran masa

muscular que forma el relieve externo del hombro, el coraco-braquial y el redondomenor.

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Msculos que unen la escpula al trax son: romboides mayor y menor, serrato ytrapecio por detrs y pectoral menor por delante.

Uniendo trax y brazo, pectoral mayor y dorsal ancho.

ESTRUCTURAS VASCULARES Y NERVIOSAS

La ms importante es el plexo braquial, un racimo de conexiones nerviosasformadas por las races que nacen de la mdula espinal en su porcin cervical,que se protege en la axila, y que acaban diferencindose en los tres nervios msimportantes del brazo, el radial, cubital y mediano. En la parte posterior de laescpula hay que mencionar el nervio infraescapular, cuya lesin produce unaatrofia muy llamativa de la musculatura posterior de la escpula.

La arteria ms importante es la humeral, que dar lugar a la arteria radial y a lacubital. Circula en paralelo a los nervios que parten del plexo braquial y es ramade la arteria axilar que a su vez lo es de la subclavia que, como su nombre indica,circula por debajo de la clavcula. A cada arteria le corresponde una circulacinvenosa de retorno de la sangre pero, adems de la vena humeral, tenemos quemencionar la vena baslica y la vena ceflica.

FISIOLOGIA DEL APARATO LOCOMOTOR:HOMBRO

Puesto que existe un contacto perfecto entre las superficies articulares, la cabeza

del hmero puede moverse en torno a una gran variedad de ejes, producindose

por lo tanto los ms variados movimientos, que se dividen en cuatro tipos

principales:

Flexin y extensin

Circunduccin

Aduccin y abduccin

Rotacin externa e interna

En la locomocin del hombro intervienen la articulacin de los siguientes huesos:

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Clavcula

Omoplato

Humero

Entre ellas tenemos las verdaderas articulaciones propiamente son laescapulohumeral, acromioclavicular; las falsas son fisiolgicas, y ayudan al ritmoescpulo-humeral, son: escapulotorcica (sisarcosis) y articulacin funcionalsubdeltoidea.

Dos de estas articulaciones posibilitan el movimiento del hombro. La articulacinacromioclavicular (AC), est situada entre el acromion (parte de la escpula queforma el punto ms alto del hombro) y la clavcula. La articulacinescapulohumeral, normalmente llamada articulacin del hombro tiene forma decabeza y casquete para permitir al hombro la rotacin y el movimiento en todas

direcciones separndolo del cuerpo. (Esta cabeza es la parte superiorredondeada del hmero; el casquete o glenoide, es la parte en forma de discodel borde externo de la escpula en la cual encaja la cabeza). El movimiento delbrazo es adems facilitado por la capacidad de la escpula para deslizarse tantovertical como lateralmente a lo largo de la caja torcica. La cpsula es unaenvoltura de tejido blando que circunda la articulacin escapulohumeral y estrevestida por una delgada y fina membrana sinovial

Msculo Funcin Inervacin

Deltoides Abductor del brazo hasta los 90, elevadordel humero hacia adelante y atrs, fija laarticulacin del hombro y eleva el tronco.

Nervio circunflejo

Redondomayor

Aduccin externa el brazo. Nervio del redondomayor

Redondomenor

Rotacin externa del brazo. Componente delos msculos del manguito de los rotadoresdando estabilidad al hombro.

Nervio delcircunflejo

Subescapular Rotacin interna, aduccin del brazo.Componente de los msculos del manguitode los rotadores dando estabilidad alhombro.

Nerviosubescapularessuperior e inferior

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Acromio&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Glenoide&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Glenoide&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Acromio&action=edit&redlink=1

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Infraespinoso Rotacin externa del brazo. Componente delos msculos del manguito de los rotadoresdando estabilidad al hombro.

Nerviosupraescapular

Supraespinoso Elevacin del brazo. Rotacin interna del

brazo. Componente de los msculos delmanguito de los rotadores dandoestabilidad al hombro.

Nervio

supraescapular

VALORACIN CLNICA DEL HOMBRO

El diagnstico preciso y el tratamiento exitoso de un trastorno del hombro comienzan con

un interrogatorio minucioso y con una exploracin fsica. La mayor parte de la informacinnecesaria para hacer un diagnstico correcto puede obtenerse con tcnicas clnicas

bsicas, mejor que basndose en pruebas auxiliares de diagnstico de avanzada

tecnologa y alto costo. Las pruebas diagnsticas deberan utilizarse slo para confirmar

un diagnstico establecido o como ayuda en aquellos casos en los que la presentacin

clnica es dificultosa.

ANAMNESIS

Al intentar establecer el diagnstico es importante considerar la edad del paciente y el tipode sntoma principal. El diagnstico diferencial del dolor en el hombro en una persona de

70 aos es completamente diferente al dolor en el hombro en un deportista de 20 aos.

El dolor apareci en forma lenta durante cierto tiempo, o de forma repentina coincidiendo

con un suceso en particular?. El inicio gradual del dolor en la regin anterolateral o

deltoidea que aumenta con la elevacin hacia adelante del hombro sugiere compresin

con tendinitis del manguito rotador. La presencia de debilidad significativa acompaada de

dolor durante la realizacin de actividades que obligan a levantar el brazo por encima de

la cabeza sugiere compresin con desgarro del manguito rotador. Debe averiguarse los

factores relacionados con el inicio de los sntomas y hay que tener en cuente cualquier

antecedente de dolor o traumatismo del hombro. Debera valorarse la intensidad del dolor,

carcter, localizacin y frecuencia, y los factores que lo agravan o lo alivian. El dolor debegraduarse en una escala visual analgica del 0 al 10, el 0 indica ausencia del dolor y el 10

el peor dolor que el paciente puede haber experimentado en su vida. Las alteraciones del

sueo son otra indicacin de la gravedad del dolor. Se ha de preguntar al paciente si el

dolor le impide conciliar el sueo, si lo despierta, o si puede acostarse sobre el hombro

afectado. El dolor es punzante o sordo? El dolor punzante o quemante indica un origen

neurolgico, mientras que le dolor sordo sugiere patologa del manguito rotador con

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compresin. Debe identificarse la localizacin y distribucin del dolor, El dolor est

localizado alrededor de la cintura escapular o se irradia al brazo? Existe prdida

sensorial concomitante o debilidad? Debe determinarse la periodicidad del dolor como

constante o intermitente, as como los factores que lo agravan o lo alivian. El dolor

causado por una tendinopata del manguito rotador normalmente aumenta con las

actividades repetitivas que implican el codo lejos del lado del cuerpo. Debe considerarsecualquier antecedente de dolor cervical o radicular. El dolor de tipo radicular se extiende

frecuentemente por debajo del codo y se asocia a prdida sensorial y debilidad. El dolor

localizado en la regin paracevical puede indicar un origen cervical, o puede localizarse

en el trapecio. El dolor en el trapecio a menudo se asocia con dolor en el hombro y en

forma secundaria al intento de proteger el hombro por el paciente. El hecho de adoptar

una postura militar rgida puede producir fatiga y espasmo del trapecio.

Debe considerarse cualquier antecedente mdico pertinente, como antecedentes de

neoplasia. Las enfermedades neurolgicas, viscerales y vasculares pueden producir dolor

referido al hombro, y deben tenerse en cuenta, especialmente en los pacientes que no

presentan dolor durante el movimiento.

EXPLORACIN FSICA

En primer lugar realizaremos la inspeccin y palpacin de los elementos seos en buscade alguna anomala, posteriormente pasaremos a valorar los arcos de movilidad.

Movilidad Activa:

Lo primero a realizar por el paciente son los movimientos activos. Tanto en las lesionesarticulares como en la patologa periarticular puede existir dolor y limitacin de losmovimientos activos.

Prueba del rascado de Apley: Es la manera ms rpida de valorar lamovilidad activa del hombro. El paciente debe intentar tocar los extremossuperior e inferior del borde medial de la escpula.

Apley

Movilidad pasiva:

El explorador sustituye a las estructuras activas, por lo que la limitacin de estosmovimientos indica patologa cpsulo-articular.

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En general se admite como axioma que si la movilidad pasiva es completa, rara vez lapatologa del hombro es articular.

Grados de movilidad:

Abduccin Aduccin Flexin Extensin R. externa R. interna180 45 160 60 70 70

Los tres movimientos pasivos a realizar para valorar patologa articular gleno-humeralson: la abduccin, la rotacin externa y la rotacin interna. La limitacin de estos tresmovimientos constituye lo que se llama patrn capsular y su significado es de patologaarticular cualquiera que sea su etiologa.

Movimientos contra resistencia:

La articulacin del paciente no se mueve y se ponen en tensin de forma selectivaestructuras tenomusculares, por lo tanto un esfuerzo contra resistencia doloroso localiza

la lesin en el tendn o msculo que se ha contrado.

Rotacin externa resistida:

Cuando el nico movimiento que duele es la rotacin externa resistida la lesin suelecorresponder al infraespinoso.

Colocando el codo en flexin de 90 empujamos el brazo del paciente desde la muecacontra el cuerpo, mientras el enfermo intenta hacer la rotacin externa.

M. complementaria: (maniobra de Patte): se explora al msculo

infraespinoso partiendo de 90 en abduccin y 30 de antepulsinse pide al paciente que realice la rotacin externa contraresistencia.

R. Ext. resistida Patte

Rotacin interna resistida:

Cuando es dolorosa, el tendn afecto es el subescapular.

Con el codo en flexin de 90 se sujeta el brazo que el paciente intenta aproximar a sucuerpo.

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M. complementaria: (prueba de Gerber): se explora el msculo

subescapular, se realiza la separacin de la mano desde la columnalumbar contra resistencia.

R. int. resistida Gerber

Abduccin resistida:

El dolor en esta maniobra suele indicar que el tendn afecto es el supraespinoso.

M. complementaria (Test de Jobe): con el brazo en abduccin de

90 y con el codo extendido y los pulgares hacia abajo se pide alpaciente que eleve los brazos contra resistencia.

Abduc. resistida Jobe

Flexin resistida:

Cuando la flexin resistida es dolorosa nos indica que el tendn afecto es el bicipital.

Palm up test (prueba de la palma hacia arriba): sirve para explorar

la porcin larga del bceps, con el codo extendido y el brazo ensupinacin se pide al paciente que eleve el brazo contra resistencia.

Maniobra de estiramiento del tendn largo del bceps: la extensin

pasiva forzada del hombro con el codo extendido produce dolor. Maniobra de Yergason: Supinacin contra resistencia con el

antebrazo junto al tronco y el codo en flexin de 90.

Palm up test Yergason

http://www.fisterra.com/material/tecnicas/infiltracio/images/yergason.jpghttp://www.fisterra.com/material/tecnicas/infiltracio/images/palmup.jpghttp://www.fisterra.com/material/tecnicas/infiltracio/images/jobe.jpghttp://www.fisterra.com/material/tecnicas/infiltracio/images/abdconr.jpghttp://www.fisterra.com/material/tecnicas/infiltracio/images/gerber.jpghttp://www.fisterra.com/material/tecnicas/infiltracio/images/rintconr.jpg

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Extensin resistida:

Con el codo flexionado se realiza extensin del miembro superior contra resistencia;explora el msculo redondo mayor y deltoides.

Ext. resistida

ANATOMIA RADIOLGICA NORMAL DEL

HOMBRO

TCNICAS DE EXAMEN

Las tcnicas de examen son diversas, entre ellas tenemos:

Radiografa simple

Resonancia magntica

Tomografa

Ultrasonidos(US)

Artrografa

Medicina nuclear

Tomografa computarizada

Angiografa

Biopsia sea

RADIOGRAFA SIMPLE

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Es la regla bsica de la exploracin radiogrfica del sistema musculo esqueltica,

especialmente en traumatismos.

Se pueden realizar radiografas de prcticamente todas las partes del cuerpo. La

radiografa simple se obtiene situando la zona del cuerpo del paciente que se

quiere estudiar entre el tubo de rayos X y la pelcula o placa fotogrfica.

La exploracin de las estructuras seas del esqueleto se suele realizar siempre

con dos proyecciones, generalmente de frente y de perfil, por ejemplo de la

columna lumbar. En caso de articulaciones dobles, como la rodilla, el hombro, la

cadera, etc., sera recomendable realizar radiografas de ambas articulaciones

para poder comparar una con la otra en busca de diferencias radiolgicas

RADIOGRAFIA NORMAL SIMPLE DEL HOMBRO

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RESONANCIA MGNETICA

En qu consiste la RMN del sistema musculo esqueltico

La resonancia magntica nuclear (RMN) es un examen mdico no invasivo y porlo general no doloroso que ayuda a que los mdicos diagnostiquen y tratenenfermedades.

La RMN emplea un campo magntico potente, ondas de radio y una computadorapara crear imgenes detalladas de los rganos, tejidos blandos, huesos, yprcticamente el resto de las estructuras internas del cuerpo. De esta forma, lasimgenes pueden examinarse en el monitor de una computadora o imprimirse. LaRMN no utiliza radiaciones ionizantes (rayos X).

Las imgenes detalladas obtenidas con la RMN les permiten a los mdicosevaluar mejor partes del cuerpo y determinadas enfermedades que no se podranevaluar adecuadamente con otros mtodos por imgenes como los rayos X, elultrasonido o las tomografas axiales computarizadas (tambin denominadas TC oexploracin por TAC).

Algunos de los usos comunes del procedimiento

La RMN es por lo general la mejor opcin para examinar: Las principales articulaciones del cuerpo.

La columna para ver si hay patologa de los discos intervertebrales.

Los tejidos blandos de las extremidades (msculos y huesos).

La RMN tpicamente se lleva a cabo para diagnosticar o evaluar:

http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?term=ultrasonidohttp://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?term=TAChttp://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?term=ultrasonidohttp://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?term=TAC

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Enfermedades degenerativas de las articulaciones como la artritis y roturade meniscos (rodilla).

Fracturas (en determinados pacientes).

Anomalas en las articulaciones debido a traumas (por ejemplo, desgarro detendones).

Anomalas en los discos de la columna (por ejemplo, hernia de disco). La integridad de la columna vertebral luego del trauma.

Lesiones deportivas y lesiones laborales causadas por golpes fuertes,esfuerzos o vibraciones repetidos.

Infecciones (por ejemplo, osteomielitis).

Tumores (por ejemplo, tumores primarios y metstasis) que afecten huesosy articulaciones.

Dolores, inflamacin o sangrado en los tejidos de las articulaciones yhuesos y alrededor de los mismos.

RESONANCIA MAGNETICA NORMAL DEL HOMBRO

1. CAVIDAD GLENOIDEA ESCAPULAR

2. ACROMION

3. CABEZA HUMERAL

4. MSCULO SUBESCAPULAR

5. MSCULO DELTOIDES

7. MSCULO SUPRAESPINOSO

9. TENDN DEL SUPRAESPINOSO

10. RODETE GLENOIDEO (CARTLAGO)

http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?term=artritishttp://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?term=osteomielitishttp://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?term=met?stasishttp://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?term=artritishttp://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?term=osteomielitishttp://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?term=met?stasis

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MAGUITO ROTADOR

Resonanciamagntica normal

Resonanciamagntica con una

rotura total del tendn

del supraespinoso

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ECOGRAFIA (ULTRASONIDO)

ECOGRAFA MUSCULO ESQUELTICA

Los reumatlogos han estado buscando siempre una forma objetiva de evaluacinde los tejidos blandos y articulaciones que apoyaran su diagnostico clnico.Mtodos convencionales y nuevos tienen limitaciones tcnicas o costos elevadosque dificultan su uso rutinario. Ademas es de bajo costo, por lo que es masaplicable en nuestro medio. Entre las desventajas de la ecografia, tenemos lalimitacion en la visualizacion mas alla de la cortical osea, por lo que no es electivaen la evaluacion del hueso. Ademas, es tcnico dependiente y la fidelidad de losresultados dependen en gran medida del entrenamiento del operador.

USOS DE LA ECOGRAFA MUSCULO ESQUELTICA

1. EVALUACIN INTERARTICULAR

En enfermedades reumatolgicas es frecuente la afeccin interarticular y periarticular; en algunos casos, es difcil la diferenciacin clnica como en el hombro,cadera y en mueca, en este contexto la ecografa musculo esqueltica puede sermuy til.

Articulacin: Normalmente, puede verse una delgada capa hipoecoica de lquidosinovial en los recesos articulares. En caso de derrame existe un contenido hipo oanecoico que desplaza la capsula articular o llena bursas comunicantes con la

articulacin. Su sensibilidad es muy alta, evitando procedimientos invasivosinnecesarios de ser negativo el estudio.

Cartlago articular: Esta estructura se presenta vecina al hueso subcondral(Figura 1). El ultrasonido nos permite evaluar la calidad del cartlago y su grosorde manera evolutiva, en el caso de osteoartrosis. Por otro lado, en lacondrocalcinosis vemos una imagen heterognea del cartlago con mltiplespuntos hiperecoicos.

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FIGURA 1: Cartlago hialino humeral. Se observa banda hipoecoica homognea (flechas),sobre cortical sea (lnea hiperecoica).

El fibrocartlago se aprecia hiperecoico por lo que rupturas y desgarros, son fcilesde diagnosticar por discontinuidad de la imagen.

En pediatra, la tcnica ecografa ofrece la ventaja de poder evaluar el cartlago decrecimiento, imposible de evaluar con radiologa convencional.

Cortical sea articular: Se pueden observar precozmente erosiones y quistessubcondrales, antes de ser evidentes a la radiografa.

Cuerpos libres: Se observan como imgenes hiperecoicas intrarticulares dediversos tamaos, que cambian de posicin al movimiento y no siempre estnrodeados de fluido.

2. EVALUACIN PERI ARTICULAR

En reumatologa, la patologa peri articular es frecuente y a veces difcil dediagnosticar por su cercana anatmica y su clnica similar, especialmente entretendinitis y bursitis.

Es posible hacerlo con exactitud por ultrasonografa musculo esqueltica.

Tendones: Al ultrasonido nos dan una imagen de lneas hiperecoicas paralelas(Figura 2) y en los que estn envueltos por vaina sinovial se observa un halo

hipoecoico de 1-2 mm que los recubre. Se puede diagnosticar inflamacin, roturay subluxacin.

FIGURA 2: Tendn del trceps (corte longitudinal): Estructura compuesta por lneashiperecoicas (flechas rectas), insertadas en el olecranon; que aparece hiperecoico (flecha

curva)

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Bursas sinoviales: La ecografa ha demostrado ser la tcnica ideal paravisualizar la bursa y como gua para aspiracin. Normalmente, la bursa es unespacio virtual, una delgada lnea hipoecoica de 1-2 mm de contenido lquido.

Ligamentos: Las rupturas ligamentosas son frecuentemente traumticas, sin

embargo patologa reumatolgica tambin puede causarlas. La imagen ecogrficacorresponde a bandas hiperecoicas cercanas a contornos seos, con aparienciams compacta que los tendones. En la ruptura parcial o esguince se evidenciadiscontinuidad de un segmento; mientras que en la ruptura total, todo el volumendel ligamento est interrumpido por una zona anecoica. En lesiones crnicasligamentarias se observa engrosamiento con disminucin de ecogenicidad delligamento.

Msculos: El msculo es ms hipoecoico que las dems estructuras antesestudiadas por su alto contenido lquido. En corte transversal se aprecian con unatpica apariencia de cielo estrellado y en corte longitudinal en forma de penacho o

pluma.

Huesos: El sonido no se transmite a travs del hueso, se refleja en su superficie,por lo que solo se puede evaluar las alteraciones de la cortical sea y del periostio,apareciendo como una lnea hiperecoica con sombra posterior.

Nervios: Aparecen como estructura fibrilares, menos ecognicos que lostendones, con fibras continuas sin fasciculaciones (Figuras 4A y 4B).

FIGURA 4: Nervio mediano en antebrazo

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/reuma/v07_n2/imagenes/pag40_fig2.jpghttp://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/reuma/v07_n2/imagenes/pag40_fig1.jpg

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A: Corte longitudinal: Aspectofibrilar con paredes (flechas).

8: Corte transversal: Aspecto tubularcon paredes (lneas cortadas).

IMGNES NORMALES POR ECOGRAFA DEL HOMBRO

Aqu veremos una serie de imgenes normales de las partes blandas como

msculos de la cintura escapular

TENDON SUBESCAPULAR

Figura nmero 1 Tendn Sub Escapular Transversal Normal

El Tendn Sub Escapular Normal en corte transversal por la posicin deltransductor o sonda (realmente es un corte longitudinal del tendn por situarse lasonda paralela al tendn), presenta imagen ecognica en pico de loro (no tanafilado como en el tendn supraespinoso), de ecoestructura homognea (no tanhomognea como en el supraespinoso por la oblicuidad del tendn subescapular),que est situado sobre la imagen hiperecoica curvada (hmero - troquin blanco H)y debajo de la bursa subescapular / subcoracoidea hiperecoica (b - color rosa) y elmsculo deltoides (D - color azul). Limitado en los laterales por la correderabicipital con el tendn bceps (tb) y por una imagen hiperecoica oval, la coracoides(C).

MSCULO SUPRASPINOSO

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Ecografa de hombro normal, donde se observa el tendn supraespinoso en su insercin en

cabeza humeral

ARTROGRAFIA DEL HOMBRO

La artrografa es un examen de rayos x de una articulacin que utiliza una forma

especial de rayos x llamada fluoroscopa y un medio de contraste que contiene

yodo.

La artografa de la articulacin del hombro se realizo bajo control floroscpico. Latcnica puede ser de simple o doble contraste

Anatoma normal. El contraste rellena el espacio entre l cabeza humeral y la

cavidad glenoidea. En rotacin externa el contraste termina abruptamente,

lateralmente al cuello anatmico del humero. Se puede rellenar en esta posicin

una bursa axilar en la regin inferior de la cabeza humeral. En rotacin interna se

puede ver un receso subscapular prominente que se superpone a la cavidad

glenoidea y a la parte lateral de la escapula. El tendn de la cabeza larga del

bceps se visualiza como un defecto de replecin dentro de la vaina del tendn

que se rellena de contraste, hasta el surco bicipital, llegando a la metfisis delhumero.

http://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?term=rayos_xhttp://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?term=fluoroscop?ahttp://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?term=medio_de_contrastehttp://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?term=yodohttp://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?term=rayos_xhttp://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?term=fluoroscop?ahttp://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?term=medio_de_contrastehttp://www.radiologyinfo.org/sp/glossary/glossary1.cfm?term=yodo

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Figura . Artro-RM. Capsula articular y recesos. a. Receso axilar en un corte

coronal (flecha). b. Cpsula articular en un corte axial (flechas). c. Recesos

subescapular (flecha fina) y axilar (flecha gruesa) en un corte sagital. d.

Cpsula articular en el plano sagital (flecha). e. Receso subescapular en un

corte sagital (flecha). f. Cpsula articular en un corte axial (flecha).

PROCESOS PERIARTICULARES DE LOS MIEMBROS:

INTRODUCCIN

Algunos procesos periarticulares se han venido haciendo cada vez ms frecuentes en losdos o tres ltimos decenios debido en parte al mayor nmero de personas de muy distintaedad que participan en actividades recreativas. En este captulo se estudian algunos de losprocesos periarticulares de los miembros que se observan con ms frecuencia.

BURSITIS

La bursitis es la inflamacin de una bolsa sinovial, que es un saco de paredes delgadas,revestido de tejido sinovial. La funcin de la bolsa es favorecer el movimiento de lostendones y los msculos sobre las prominencias seas. Fuerzas de friccin excesivas,traumatismos, infecciones o algunas enfermedades generales (p. ej., artritis reumatoide,

gota) pueden producir bursitis. La bursitis subacromial (bursitis subdeltoidea) es laforma ms frecuente de bursitis. La bolsa subacromial, que est al lado de la bolsasubdeltoidea, se encuentra entre la superficie inferior del acromion y la cabeza del hmero,y est cubierta por el msculo deltoides. La bursitis se produce al realizar con los brazosmovimientos repetidos por encima de la cabeza, y muchas veces se acompaa de tendinitisdel manguito de los rotadores.

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Radiografia pertenece a una mujer de 74 aos con 25 aos de historia de una bursitis.

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TENDN Y BURSA EN LONGITUDINAL

BURSITIS CRONICA

Corte Longitudinal del Tendn Supraespinoso y de la BursaSubAcromial / SubDeltoidea. El Tendn Supraespinoso conserva sutamao y grosor normal y su foma tpica en pico de loro. La Bursapresenta engrosamiento de las paredes Bursales sin lquidos en suinterior compatible con bursitis crnica leve SubAcromial /SubDeltoidea.

TENDN Y BURSA EN TRANSVERSAL

BURSITIS CRONICA

Corte en Transversal del Tendn Supraespinoso y BursaSubAcromial / SubDeltoidea. El Tendn conserva su tamao ygrosor normal y su forma tpica en Rueda de Coche. La bursapresenta engrosamiento de paredes sin lquido en su interiorcompatible con Bursitis Crnica Leve SubAcromial - SubDeltoidea.

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TENDINITIS CALCIFICADA

Este proceso se caracteriza por el depsito de sales de calcio, principalmente hidroxiapatita,en un tendn. No se conoce bien el mecanismo exacto de esa calcificacin pero quiz seponga en marcha por efecto de la isquemia o de la degeneracin del tendn. El tendn delsupraespinoso es el afectado ms a menudo porque sufre atrapamiento o compresin conmayor frecuencia, adems de experimentar decremento de su riego sanguneo durante laabduccin del brazo. Este proceso suele verse en personas de ms de 40 aos. Lacalcificacin tendinosa puede inducir inflamacin aguda causante de dolor agudo e intensoen el hombro. Sin embargo, tambin puede ser asintomtica o no guardar relacin con lossntomas del paciente.

Tendinitis clacificante

Tendinitis calcificante. Cabeza de flecha.

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TENDINITIS DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES Y SNDROME

DE COMPRESIN-ATRAPAMIENTO

La tendinitis del manguito de los rotadores es la causa principal del dolor dehombro, y actualmente se cree que obedece a la inflamacin de uno o ms

tendones. El manguito de los rotadores est formado por los tendones de losmsculos supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor, y seinserta en las tuberosidades del hmero. De todos estos tendones, el delsupraespinoso es el afectado con ms frecuencia, tal vez porque quedaatrapado y pinzado repetidamente (sndrome de atrapamiento) entre la cabezadel hmero y la superficie inferior del tercio anterior del acromion y delligamento acromiocoracoideo situado por encima, y porque el riego sanguneodel tendn disminuye durante la abduccin del brazo. Con menos frecuencia selesionan el tendn del infraespinoso o el de la porcin larga del bceps. Elproceso comienza con edema y hemorragia del manguito de los rotadores, que

evolucionan a engrosamiento fibroso y finalmente degeneracin del manguitojunto con desgarros del tendn y espolones seos. Este proceso se acompaatambin de una bursitis subacromial. Los sntomas suelen aparecer despus dealguna lesin o del uso excesivo, en especial cuando se realizan movimientosde elevacin del brazo con cierto grado de flexin hacia delante. El sndromede compresin-atrapamiento ocurre en personas que practican bisbol, tenis onatacin o que trabajan en tareas que obligan a elevar el brazo. Sonespecialmente susceptibles los individuos mayores de 40 aos. Los pacientesse quejan de dolor sordo en el hombro capaz de dificultar el sueo. El dolor seagudiza al realizar movimientos de abduccin activa con el brazo para colocarlopor encima de la cabeza. El arco comprendido entre los 60 y 120 esespecialmente doloroso. Existe hipersensibilidad en la cara externa de lacabeza del hmero inmediatamente por debajo del acromion. Los NSAID, lainyeccin local de glucocorticoides y la fisioterapia pueden aliviar los sntomas.En los pacientes que no responden a las medidas conservadoras se deberrealizar una desbridacin quirrgica del espacio subacromial.

A veces se produce un desgarro del tendn del supraespinoso al caer con elbrazo extendido o levantar un objeto pesado. Los sntomas consisten en dolorcon debilidad para la abduccin y la rotacin externa del hombro; despus

aparece atrofia del msculo supraespinoso. El diagnstico se confirma porartrografa, ecografa o resonancia magntica. En ocasiones es necesaria lareparacin quirrgica en los pacientes que no mejoran con las medidasconservadoras. La ciruga est indicada en los pacientes que tienen desgarrosmoderados o intensos acompaados de prdida funcional.

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Anisotropia del tendn. Cabeza de flecha.

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TENDN SUPRAESPINOSO EN LONGITUDINAL

ROTURA PARCIAL AMPLIA INTRATENDINOSA

Tendn Supraespinoso en Longitudinal que conserva tamao y forma

tpica en Pico de Loro con amplia imagen anecica intratendinosa (1,Color Azul)a nivel medial, tipo hendidura, que se extiende a nivel bursal(2) ,pero que no afecta a todo el grosor del tendn (parte articularindemne,que lo diferencia de rotura total), compatible con rotura parcialamplia intratendinosa.

TENDN SUPRAESPINOSO EN TRANSVERSAL

ROTURA PARCIAL AMPLIA INTRATENDINOSA

Tendn Supraespinoso en Transversal que conserva la forma en Rueda deCoche y tamao normal con amplia hendidura intratendinosa a nivelmedial y bursal que no afecta al total del grosor del tendn ( que lodiferencia de la rotura total), produciendo imagen anecoica amplia (1,Color Azul) por rotura parcial amplia intratendinosa.

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TENDN SUPRAESPINOSO EN LOGITUDINAL

ROTURA TOTAL GRADO IV MASIVA

Tendn Supraespinoso en Longitudinal con alteracin del tamao,disminucin del grosor y gran deformidad con prdida del signo de Picode Loro debido a la rotura total masiva (1, Color Azul) que produce unaimagen anecica que afecta a todo el grosor del Tendn (1, Color Azul),con retraccin total y ausencia del Tendn Supraespinoso (SE, ColorVerde), Signo de la Tuberosidad Desnuda y descenso del MsculoDeltoides y Burse que se posicionan adyacentes a la cortical Humeral (H,Color Blanco) en el espacio normalmente ocupado por el Tendn, y conpequeos restos del Tendn en la regin Subacromial. Todo ello

compatible con rotura Total Grado IV Masiva con retraccin y ausencia delTendn Supraespinoso.

TENDN SUPRAESPINOSO EN TRANSVERSAL

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ROTURA TOTAL GRADO IV MASIVA

Tendn Supraespinoso en Transversal con alteracin de la forma (Prdidadel signo de Rueda de Coche), con gran disminucin del grosor, dandolugar lugar al Signo de Rueda Pnchada y gran disminucin del tamaocon imagen anecica que afecta a todo el grosor (1, Color Azul) de larotura por retraccin o ausencia del Tendn. Msculo Deltoides y Bursaadyacentes a la Cortical Humeral (H, Color Blanco) en espaciopreviamente ocupado por el Tendn Supraespinoso y en donde ahoraexiste una cmara virtual vaca. Irregularidad en la Cortical Humeral (H,Color Blanco).