99-193-1-sm.pdf

Jurnal Ilmu Keperawatan Indonesia Vol. 6, No. 3, November 2013 11

DAFTAR PUSTAKA

Hoffbrand.A.V, Pettit. J. E, P. A .H.

Moss. (2005). Hematologi.edisi

4. Alih Bahasa Jakarta: EGC

Hogan, M.A., & White, E.J. (2003).

Child health nursing reviews &

rationales. New Jersey: Prentice

Hall.

Hurlock. B., E. (2003). Psikologi

Perkembangan. Erlangga:

Jakarta

Kartono. (2006). Psikologi anak

(Psikologi perkembangan).

Jakarta: Mandar Maju.

Pillitteri, Nicki L. 2007. Pediatric

Nursing Caring For Children

and Their Families Second

Edition. New York: Thomson

Delmar Learning.

Rebeschi, M.L., & Brown, M.H.

(2002). The pediatric nurses

survival guide second edition.

USA: Thomson Delmar Learning.

Schwart, Willem. M. (2005). Pedoman

Klinis Pediatric, Alih Bahasa.

Jakarta: EGC

Stuart & Sundeen (2001). Principle

and Practice of Psychiatric

Nursing. 6 th. Ed.

Theofanidis, (2007). Chronic Illness

In Childhood: Psychosocial

Adaptation

And Nursing Support For The C

hild And Family. Health Scienc

e Journal http://www.hsj.gr

Van Brussel M., Akkent, Van Der Net

J., Raoul H, Marc, Paul J. M. H.

(2006). Physical function and

Fitness In Long-Term Survivors

Of Childhood Leukaemia.

Pediatric Rehabilitation Journal

http://www.marcovanbrussel.co

m/publicaties/6.pdf

Wong D., L.(2003). Pedoman klinis

keperawatan pediatric. Jakarta:

EGC

Wong, D. L. (2004). Pedoman Klinis

Keperawatan Pediatric, Alih

Bahasa. Jakarta: EGC

12 Jurnal Ilmu Keperawatan Indonesia Vol. 6, No. 3, November 2013

PENGARUH INTUBASI TRAKEA TERHADAP HEMODINAMIK PASIEN KANKER SERVIKS DENGAN PEMBERIAN PROPOFOL

DI RUANG OBSGIN IBS RSUD Dr. MOEWARDI Anik Suwarni, Lilis Murtutik

ABSTRAK

Latar Belakang: Hasil studi pendahuluan diketahui bahwa banyaknya kejadian

kanker serviks yang dilakukan operasi diantara 35-60 tahun yang 70% diantaranya mempunyai riwayat hipertensi. Angka kejadian operasi kanker serviks di ruang obsgin IBS RSUD Dr. Moewardi selama tahun 2012 sekitar 360 pasien. Dan pada bulan Januari 2013 ada 32 pasien. Tujuan: Mengetahui perbedaan pengaruh pemberian propofol terhadap hemodinamik pada tindakan intubasi trakea pada pasien kanker serviks di ruang Obsgyn IBS RSUD Dr. Moewardi. Metode: Jenis penelitian dengan descriptive analitik dan pendekatan yang

digunakan pre and post test design. Populasi dalam penelitian ini adalah pasien kanker serviks dengan pemberian propofol dan secara intubasi trakea selama 3 minggu di ruang obsgin IBS RSUD Dr. Moewardi sebanyak 20 pasien dan sampel yang diambil seluruh populasi. Teknik analisis data yang digunakan dengan analisis t-test. Hasil: (1) Tekanan darah sistol dan diastol pada pasien sebelum pemberian

propofol pada tindakan intubasi trakea = 71 mmHg dan = 124 mmHg; (2) Tekanan darah sistol dan diastol pada pasien sesudah pemberian propofol pada tindakan intubasi trakea, rata-rata 1 = 89,96 mmHg; 3 = 124,02 mmHg; 5 = 121,32 mmHg dan tekanan darah diastole rata-rata 1 = 84,54 mmHg; 3 = 75,13 mmHg; 5 = 71,84 mmHg; (3) Laju jantung pada pasien sebelum pemberian propofol pada tindakan intubasi trakea rata-rata = 91,10x dan laju jantung sesudah pemberian propofol pada tindakan intubasi trakea pada 1 = 97,09x; 3 = 94,21x; dan 5 = 89,79x; (4) Terdapat perbedaan tekanan darah sistole sebelum dan sesudah pemberian propofol pada tindakan intubasi trakea (thit = 20,062 ; p = 0,000); (5) Terdapat perbedaan tekanan darah diastole sebelum dan sesudah pemberian propofol pada tindakan intubasi trakea (thit = 36,065 ; p = 0,000); (6) Terdapat perbedaan laju jantung sebelum dan sesudah pemberian propofol pada tindakan intubasi trakea pada pasien kanker serviks di ruang Obsgin IBS RSUD Dr. Moewardi Surakarta (thit = 11,827 ; p = 0,000). Simpulan: Ada perbedaan pengaruh pemberian propofol terhadap

hemodinamik dengan tindakan intubasi trakea pada pasien kanker serviks di Ruang Obsgin IBS RSUD Dr Moewardi.

Kata Kunci : Propofol, denyut nadi, laju jantung, tindakan intubasi, kanker serviks.


PENDAHULUAN

Kanker merupakan salah satu

penyakit yang banyak menimbulkan

kesengsaraan dan kematian. Saat ini,

kanker menempati peringkat kedua

penyebab kematian setelah penyakit

jantung (Ghofar, 2009). Data World

Health Organization (WHO) yang

diterbitkan pada 2007 menyebutkan,

sebanyak 7,6 juta jiwa meninggal

pada 2005 dan 84 juta orang lainnya

akan mati dalam jangka waktu 10

tahun ke depan, jika tidak ada

tindakan nyata untuk menanggulangi

penyakit ini maka akan berdampak

pada kenaikan prevalensinya. Dalam

laporan tersebut, 70 persen kematian

akibat kanker terjadi di negara-

negara berpendapatan rendah atau

miskin. Di Indonesia sebagai negara

berkembang, kanker cerviks

menduduki peringkat keenam

sebagai penyebab kematian utama,

sekitar 800.000 orang Indonesia

terserang kanker tiap tahunnya

(Utama, 2007).

Tindakan laringoskopi dan

intubasi trakea menimbulkan respon

dari sistem kardiovaskuler berupa

hipertensi, takikardia dan kadang-

kadang menunjukan tanda-tanda

aritmia (Partila & Pratlas, 2001), dan

tindakan ini sudah sering dilakukan di

Rumah Sakit Dr. Moewardi.

Anestesi yang ideal akan

berjalan secara cepat dan baik serta

mengembalikan kesadaran dengan

cepat setelah pemberian obat dihenti-

kan. Selain itu, batas keamanan

pemakaian obat anestesi harus

lengan dengan efek samping yang

sangat minimal (Katzung, 2006).

Propofol merupakan anestesi

intra vena yang dapat digunakan

untuk induksi yang juga merangsang

sistem hemodinamik, tekanan darah

selalu menurun secara bermakna.

Propofol terkenal sebagai day

surgery dalam anestesi, karena

kelebihannya yaitu, sebagai obat

induksi anestesi yang bekerja cepat,

pasien cepat sadar, efek sampingnya

sedikit dan pasien akan terlihat lebih

segar pada periode pasca bedah

(Katzung, 2006). Pengaruh propofol

terhadap sistem kardiovaskuler yaitu

menurun-kan tekan arteri sistemik

kira-kira 80% (Handoko, 2003).

Penurunan tekanan darah

jarang memberikan arti klinis pada

penderita usia muda dan sehat. Pada

pasien tua, kondisi klinis jelek, atau

hipovolemi, hipotensi dapat

membahayakan, karena terjadi


penurunan perfusi sert oksigenasi

jaringan. Induksi anestesi umum

dengan propofol, dapat

menyebabkan hipotensi. Akibat dari

penurunan resistensi pembuluh

sistemik dan curah jantung,

vasodilatasi vena dan arterial,

gangguan mekanisme baroreseptor,

depresi kontraktilitas miokard,

aktivitas simpatis menurun

vasodilatasi pembuluh darah perifer

(Santosa, 2004).

Pada saat melakukan induksi

dengan propofol di menit pertama

akan terjadi penurunan sampai menit

ke-3. Tekanan darah menurun

dengan drastis pada menit ke-5

dilakukan intubasi trake akan

menimbulkan gejolak meningkatnya

tekanan darah kembali.

Banyak kejadian kanker

serviks yang dilakukan operasi

diantara 35-60 tahun yang 70%

diantaranya mempunyai riwayat

hipertensi. Angka kejadian operasi

kanker serviks di ruang obsgin IBS

RSUD Dr. Moewardi Surakarta

selama tahun 2012 sekitar 360

pasien. Dan pada bulan Januari 2013

ada 32 pasien.

Mendasari alasan tersebut,

propofol sering digunakan pada

kasus operasi singkat, bedah

sehari, kasus resiko tinggi,

muntah pasca operasi, dan rawat

jalan yang memerlukan anestesi

umum. Sehingga, propofol

diperlukan dan menjadi pilihan

untuk induksi dan pemeli-haraan

anestesi. Propofol sebagai obat

pilihan anestesi untuk induksi dan

mempunyai efek terhadap sistem

hemodinamik, penulis ingin

mengetahui perbandingan

perubahan hemodi-namik antara

pra dan pasca induksi propofol

pada pasien operasi.

Tujuan Penelitian

Mengetahui perbedaan

pengaruh pemberian propofol

terhadap hemodinamik pada

tindakan intubasi trakea pada

pasien knker serviks di ruang

Obsgyn IBS RSUD Dr.

Moewardi.

TINJAUAN PUSTAKA

Tekanan Darah

Tekanan darah merupakan

kekuatan yang ditimbulkan oleh

jantung yang berkontraksi seperti

pompa sehingga darah terus

mengalir dalam pembuluh darah,


kekuatan itu menkan dinding

pembuluh nadi. Tekanan ini

diperlukan supaya darah tetap

dapat mengalir dan melawan

gravitasi serta hambatan dalam

dinding arteri (Siauw, 2003).

Intubasi Trakea

Intubasi trakea merupakan

tindakan memasukakn pipa

khusus ke dalam trakea sehingga

jalan nafas bebas hambatan dan

nafas mudah dibantu atau

dikendalikan. Intubasi trakea

dapat pula merupakan suatu

tindakan pertolongan darurat atau

penyelamatan hidup. Pengertian

intubasi trakea ialah tindakan

memasukan pipa trakea ke dalam

trakea melalui rima glottis,

sehingga ujung distalnya berada

kira-kira di pertengahan trakea

antara pita suara dan bifurkasio

trakea (Latief, Suryadi, dan

Dachlan, 2007). Intubasi

endotrakea dapat dilakukan

melalui beberapa lintasan antara

lain melalui hidung (nasotrakeal),

mulut (orotrakeal) dan melalui

tindakan trakeostomi (Latief,

2007).

Propofol

Propofol adalah campuran

1% obat dalam air dan emulsi

yang berisi 10% soya bean oil,

1,2% phospatide telor dan 2,25%

gliserol (Thaib dkk, 1995). Obat ini

merupakan anestetik yang baru,

cepat induksi dan masa pulih dari

anestesi serta berguna untuk

pasien rawat jalan yang

memerlukan prosedur yang cepat

dan singkat (Handoko, 1998).

Kanker Serviks

Penyakit kanker leher rahim

yang istilah kesehatannya adalah

kanker servik (Cervical Cancer)

merupakan kanker yang terjadi

pada cervik uterus, suatu daerah

pada organ reproduksi wanita

yang merupakan pintu masuk ke

arah rahim yang terletak antara

rahim (uterus) dengan liang

senggama (vagina) (Anonim,

2008).

Menurut data Departemen

Kesehatan RI, penyakit kanker

cerviks saat ini menempati urutan

kedua daftar kanker yang diderita

kaum wanita, yang disebabkan

oleh infeksi virus HPV (Human

Papilloma Virus) pada saluran


reproduksi wanita (Diananda,

2009).

A. Kerangka Konsep Pemikiran

Gambar 1. Kerangka Konsep

METODE PENELITIAN

Rancangan Penelitian

Jenis penelitian ini merupakan

penelitian descriptive analitik

dengan pendekatan pre and post

test design. Karena penulis ingin

mempelajari pengaruh pra dan

pasca induksi propofol dalam

menimbulkan perubahan

tekananan darah pasien yang

dilakukan tindakan intubasi.

Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian ini berlokasi di

Ruang Obsgin IBS RSUD Dr.

Moewardi Surakarta dan dilakukan

selama satu bulan dari tanggal 8

Maret 2013 sampai dengan 8 April

2013.

Populasi dan Sampel

Populasi dalam penelitian ini

adalah pasien Kanker serviks

dengan pemberian propofol dan

secara intubasi trakea selama 3

minggu di ruang obsgin IBS

RSUD Dr. Moewardi Surakarta

sebanyak 20 pasien,

Teknik Analisis Data

Penelitian ini menggunakan

analisis:

1. Univariate yaitu analisis yang

dilakukan terhadap tiap

variabel dari hasil penelitian.

Analisis univariat ini untuk

melihat distribusi frekuensi

data: umur, jenis pekerjaan,

pendidikan, tekanan darah,

laju jantung dan tindakan

intubasi.

2. Bivariate yaitu analisis yang

digunakan untuk menerangkan

pengaruh pemberian propofol

terhadap hemodinamik yang

meliputi penurunan tekana

darah, frekeuensi denyut

jantung dan perfusi jaringan

sebelum dan sesudah

tindakan intubasi trakea

pasien kanker serviks di ruang

obsgin IBS RSUD Dr.

Moewardi. Analisis yang

digunakan dengan Paired t-

test.

Pemberian Propofol pada Tindakan

Intubasi

Perubahan Hemodinaik (Tekanan darah dan

laju jantung/TAR) pada pasien Kanker Serviks


HASIL PENELITIAN

Karakteristik Responden

Tabel 1

Distribusi Karakteristik Responden

Variabel Frekue

nsi (f)

Persent

ase (%)

Umur

Responden

< 40 tahun 2 10,0

40 50 tahun 7 35,0

> 50 tahun 11 55,0

Berat Badan

< 50 kg 9 45,0

50 60 kg 13 55,0

> 60 kg 0 0,0

Berdasarkan Tabel 1

diketahui bahwa kebanyakan

responden berumur > 50 tahun

yaitu sebanyak 11 orang

(55,26%). Dilihat dari berat badan

mayoritas mempunyai berat

badan 50-60 kg yaitu sebanyak 13

orang (55,0%) dari keseluruhan

responden yang diteliti.

Analisis Data

1. Analisis Univariate

a. Gambaran tekanan darah

pasien sebelum dan

sesudah pemasangan

endotrachealtube.

Berdasarkan hasil

penelitian diketahui rata-

rata tekanan darah sistole

pada 5 menit sebelum

pemberian propofol pada

trindakan intubasi trakea

sebesar 71, 1 menit

sesudah pemberian

propofol pada tindakan

intubasi trakea sebesar 85,

3 menit sesudah



sebesar 75, dan 5 menit

sesudah pemberian


intubasi trakea sebesar 72.

b. Gambaran laju jantung

pasien pada sebelum dan

sesudah pemberian


intubasi trakea.

Berdasarkan hasil

penelitian diketahui bahwa

rata-rata laju jantung pada

5 menit sebelum

pemberian Propofol pada

Tindakan Intubasi Trakea

sebesar 91, 1 menit

sesudah pemberian

Propofol pada Tindakan

Intubasi Trakea sebesar


97, 3 menit sesudah

pemberian Propofol pada

Tindakan Intubasi Trakea

sebesar 94, dan 5 menit

sesudah pemberian

Propofol pada Tindakan

Intubasi Trakea sebesar

90.

2. Analisis Bivariate

a. Pengaruh pemberian

propofol terhadap

hemodinamik pada tekanan

darah sistole dengan


pasien

Berdasarkan hasil

analisis uji t diketahui nilai

thitung sebesar 20,062

dengan nilai probabilitas ( )

sebesar 0,000 yang

nilainya lebih kecil dari

0,05. Hal ini berarti

terdapat pengaruh

pemberian propofol

terhadap hemodinamik

pada tekanan darah sistole

pada tindakan intubasi

trakea pasien Kanker

Serviks di Ruang Obsgin

IBS RSUD Dr. Moewardi.

Dilihat dari rata-rata

tekanan darah sistole

sebelum pemberian


intubasi trakea sebesar

158,05 mmHg, dan rata-

rata tekanan darah sistole

sesudah pemberian


intubasi trakea sebesar

99,55 mmHg. Hal ini berarti

dengan adanya pemberian


intubasi trakea akan

menurunkan tekanan darah

sistole.

b. Pengaruh pemberian

propofol terhadap

hemodinamik pada tekanan

darah diastole dengan


pasien

Berdasarkan hasil


thitung sebesar 14,065

dengan nilai probabilitas ( )

sebesar 0,000 yang



terdapat pengaruh

pemberian propofol

terhadap hemodinamik

(tekanan darah diastole)

pada tindakan intubasi


trakea pada pasien kanker

serviks di ruang Obsgin

IBS RSUD Dr. Moewardi.

Dilihat dari rata-rata

tekanan darah diastole

sebelum pemberian

propofol terhadap

hemodinamik (tekanan

darah diastole) pada


sebesar 96,50 mmHg, dan

rata-rata tekanan darah

diastol sesudah pemberian

propofol terhadap

hemodinamik (tekanan

darah diastole) pada


sebesar 64,80 mmHg.

c. Pengaruh pemberian

propofol terhadap

hemodinamik pada laju

jantung dengan tindakan

intubasi trakea pasien

Berdasarkan hasil


thitung sebesar 5,084 dengan

nilai probabilitas ( )

sebesar 0,000 yang



terdapat pengaruh

signifikan pemberian

propofol terhadap




kanker serviks di Ruang

Obsgin IBS RSUD Dr.

Moewardi Surakarta. Dilihat

dari rata-rata laju jantung 5

sebelum pemberian

propofol terhadap




sebesar 91,00 dan 1

sesudah pemberian

propofol terhadap




sebesar 97,09 x/mnt, dan

rata-rata laju jantung 3

sesudah pemberian

propofol terhadap




sebesar 97,09 x/mnt. Hal

ini berarti dengan adanya

pemberian propofol akn

berpengaruh terhadap





Menurut Morgan & Mikhail

(2006), jantung manusia

dewasa keadaan normal

berkontraksi secara berirama

dengan frekuensi sekitar 72 kali

per menit. Laju jantung

merupakan fungsi intrinsik dari

simpul sino-atrial (simpul SA

atau SA node), namun

dipengaruhi oleh saraf otonom,

sistem humoral dan faktor

setempat. Jantung dipersarafi

oleh saraf simpatis dan

parasimpatis dari nervus vagus.

Saraf-saraf ini mempengaruhi

daya pompa jantung melalui dua

jalan, yaitu dengan mengubah

frekuensi jantung dan

mengubah kekuatan kontruksi

jantung.

PENUTUP

Simpulan

1. Tekanan darah sistol dan

diastol pada pasien sebelum



pasien di ruang Obsgin IBS

RSUD Dr. Moewardi

Surakarta, pada tekanan

darah sistole rata-rata pada 5

= 158,05; dan tekanan darah

diastol rata-rata 5 = 96,50.

2. Tekanan darah sistol dan

diastol pada pasien sesudah




RSUD Dr. Moewardi

Surakarta, pada tekanan

darah sistole rata-rata 1 =

89,96; 3 = 124,02; 5 = 121,32

dan tekanan darah diastole

rata-rata 1 = 84,54; 3 =

75,13; 5 = 71,84.

3. Laju jantung pada pasien

sebelum pemberian propofol

pada tindakan intubasi trakea

pada pasien (rata-rata

sebesar 91,10) dan laju

jantung pada pasien sesudah



pasien kanker serviks di ruang

Obsgin IBS RSUD Dr.

Moewardi Surakarta, pada 1

menit sesudahnya rata-rata

sebesar 97,09; 3 menit

sesudahnya 94,21; dan 5

menit sesudahnya 89,79.


4. Terdapat perbedaan tekanan

darah sistole sebelum dan

sesudah pemberian propofol


pada pasien di ruang Obsgin

IBS RSUD Dr. Moewardi

Surakarta (thit = 20,062 ; =

0,000).

5. Terdapat perbedaan tekanan

darah diastole sebelum dan

sesudah pemberian propofol


pada pasien di ruang Obsgin

IBS RSUD Dr. Moewardi


0,000).

6. Terdapat perbedaan laju

jantung sebelum dan sesudah




RSUD Dr. Moewardi


0,000).

Saran

1. Bagi Perawat. Diharapkan

dapat mening-katkan

pengetahuan dan ketrampilan

terha-dap tindakan intubasi

trakea agar dapat

meminimalkan peningkatan

tekanan darah dan

menurunkan laju jantung pada

pasien.

2. Bagi Ruang Obsgin IBS RSUD

Dr. Moewardi Surakarta. Perlu

dilakukan evaluasi yang rutin

dalam pertemuan setiap tri

wulan, dimana salah satu

topiknya adalah tentang

tindakan intubasi trakea yang

tepat agar diperoleh skill yang

maksimal.

3. Bagi peneliti berikutnya. Perlu

dilakukan penelitian mengenai

faktor-faktor lain yang mem-

pengaruhi hemodinaik yaitu

tekanan darah dan laju jantung

pada pasien kanker serviks,

serta mencari dampak lain

terhadap tindakan pemberian

obat anesteri pada tindakan

intubasi trakea. Di samping itu

penelitian yang lain hendaknya

dapat menggunakan objek dan

subjek yang lain serta

menggunakan pendekatan dan

alat analisis yang lain.


DAFTAR PUSTAKA

Arief TQ, 2003. Metodologi

Penelitiam Kedokteran dan

Kesehatan, Klaten: CSGF.

Budi Santosa, 2004. Pemberian

Cairan Kristaloid Prabeban

Untuk Mencegah Hipotensi

Setelah Induksi Propofol.

Thesis (tidak dipublikasikan).

Semarang: Undip.

BPOM. 2008. Informasi Pemberian

Obat Nasional. BPOM RI:

Jakarta. Hal: 826

Dorland, W.A. Newman, 2002.

Kamus Kedokteran Dorland.

Edisi 29. Jakarta: EGC.

Godman, Gilmans. 2001. The

Pharmacological Basic of

therapeutics. 10th ed. hal: 34-

47. McGraw-Hill. Boston.

Ghofar, Abdul. 2009. Cara Mudah

Mengenal dan Mengobati

Kanker. Yogyakarta: Flamingo.

Handoko, 2003. Farmakologi dan

Terapi, edisi 4, Bagian

Farmakologi Fakultas. hal:

109-123. Kedokteran, Jakarta :

UI.

ISO Farmakoterapi, 2011, ISO

Farmakoterapi, PT. ISFI

Penerbitan, Jakarta.

Katzung, Bertram, 2003. Farmakologi

Dasar dan Klinik, Edisis VI. Hal:

411-412. Jakarta: ECG.

Katzung, B. G., Trevor, A.J., Masters,

S. B., 2003. Pharmacology:

Examination & Board Review,

Sixth Editi.on, Mc. Graw Hill-

International Edition.

Morgan, G. E., Mikhail, M.S., 2006.

Nonvolatile Anaeshetic Agent:

Clinical Anaesthesiology, 3th

Edition. Pp: 128-48. Appletton

& Lange Stamford.

Connecticut.

Muhardi, 2006. Anestesiologi, Bagian

Anestesiologi dan Terapi

Intensif. hal: 23. Jakarta:

Fakultas Kedokteran UI.

Nursalam. 2008. Konsep dan

Penerapan Metodologi

Penelitian Ilmu Keperawatan.

Jakarta: Salemba Medika.

Ocvyanti D. 2009. Berbagai Teknik

Deteksi Dini Kanker Leher

Rahim dan Payudara. Jakarta:

FKUI/RSCM.

99-193-1-sm.pdf

Documents