ค ำน ำ documents/เกี่ยวกับส่วน... · ภารกิจ 5...

ค ำน ำ

การตรวจราชการเปนมาตรการส าคญประการหนงในการบรหารราชการแผนดน ทจะท าใหการปฏบตราชการภารกจของกระทรวงสาธารณสข ใหเปนไปตามเปาหมาย แกไขปญหาอปสรรค และใหขอเสนอ อนจะกอใหเกดประโยชนสขแกประชาชน ในปงบประมาณ พ.ศ. 2559 ส านกตรวจราชการกระทรวงสาธารณสขและส านกตรวจและประเมนผล รวมกบผท าหนาทตรวจราชการจากกรม กอง ส านกตางๆ ไดด าเนนการตรวจราชการ ตามแผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจ าปงบประมาณ พ.ศ. 2559 ในรอบท 1 ระหวางเดอนมกราคม – เดอนมนาคม พ.ศ. 2559 และรอบท 2 ระหวางเดอนมถนายน – สงหาคม พ.ศ. 2559 เสรจเรยบรอยแลว ซงกรอบประเดนการตรวจราชการ ประกอบดวย 2 ภารกจ 5 ดาน 22 หวขอ 50 ประเดนการตรวจราชการทมงเนน และไดแตงตงคณะกรรมการก าหนดแผนและตดตามผลการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจ าปงบประมาณ พ.ศ. 2559 (คกต.) ใหรบผดชอบภารกจแบงคณะเปน 4 คณะ ไดแก คณะท 1 การพฒนาสขภาพตามกลมวยและระบบควบคมโรค คณะท 2 การพฒนาระบบบรการสขภาพ

คณะท 3 การพฒนาระบบบรหารจดการ คณะท 4 การพฒนาระบบสนบสนนงานดานสขภาพ

บดน คณะกรรมการก าหนดแผนและตดตามผลการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจ าปงบประมาณ พ.ศ. 2559 (คกต.) คณะท 1-4 ไดน าสรปผลจากการตรวจราชการมาจดท าบทสรป ผลการตรวจราชการกรณปกต กระทรวงสาธารณสข ประจ าปงบประมาณ พ.ศ. 2559 เขตสขภาพท 1-12 เพอเสนอตอผบรหารและหนวยงานทเกยวของ เพอน าขอมลไปประกอบการพจารณาในการวางแผนพฒนาระบบสขภาพของหนวยงานในพนทรบผดชอบใหเปนไปตามวตถประสงค เปาหมาย และผลสมฤทธตามนโยบายของรฐบาลและกระทรวงสาธารณสข

ส านกตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ส านกตรวจและประเมนผล

ตลาคม 2559

กตตกรรมประกำศ

ส านกตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข และส านกตรวจและประเมนผล ขอขอบคณ คณะกรรมการก าหนดแผนและตดตามผลการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจ าปงบประมาณ พ.ศ. 2559 (คกต.) คณะท 1-4 คณะกรรมการขบเคลอนระบบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจ าปงบประมาณ พ.ศ. 2559 กรมการแพทย กรมควบคมโรค กรมวทยาศาสตรการแพทย กรมพฒนาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก กรมสนบสนนบรการสขภาพ กรมสขภาพจต กรมอนามย ส านกงานคณะกรรมการอาหารและยา ผตรวจราชการกระทรวง สาธารณสขนเทศก ผชวยผตรวจราชการกระทรวง ผท าหนาทตรวจราชการกรม ผแทนส านก เพอรวมตรวจราชการ ก ากบ ตดตาม ประเมนผล ผท าหนาทตรวจราชการจงหวด หวหนากลมตรวจราชการ เขตสขภาพท 1-12 กรม กอง ส านกตางๆ และเจาหนาทส านกตรวจและประเมนผลทกทาน ทใหความรวมมออยางดยงในการจดท ารายงานฉบบนใหส า เรจลลวงมา ณ โอกาสน

สารบญ

ค าน า

กตตกรรมประกาศ

สารบญ

บทสรปผบรหาร ผลการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ก ประจ าปงบประมาณ พ.ศ. 2559

บทสรป ผลการตรวจราชการกรณปกต กระทรวงสาธารณสข ประจ าปงบประมาณ พ.ศ. 2559 เขตสขภาพท 1-12

เขตสขภาพท 1 1












คณะทปรกษา

คณะผจดท า

บรรณาธการ

บทสรปผบรหาร ผลการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข รอบท 2 ประจ าปงบประมาณ พ.ศ. 2559

ตามทกระทรวงสาธารณสขไดจดท าแผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสขประจ าปงบประมาณ พ.ศ. 2559 เพอเปนทศทางในการก ากบตดตาม และประเมนผลการปฏบตราชการของหนวยงานสวนภมภาคประกอบดวย ภารกจ 5 ดาน (คณะ) 22 หวขอ 50 ประเดนการตรวจราชการทมงเนน การตรวจราชการฯ รอบท 1 ในชวงเดอนมกราคม ถง เมษายน 2559 และรอบท 2 ในชวงเดอนมถนายน ถง สงหาคม 2559 เสรจสนเรยบรอยแลว ผลการตรวจราชการในภาพรวม พบวา ผบรหารกรม ผบรหารทกจงหวด และเจาหนาทสาธารณสขทกระดบ ใหความส าคญตอบสนองตอนโยบาย มการควบคม ก ากบ ตดตามผลการด าเนนงานตามนโยบายใหเปนไปตามเปาหมาย และตามสภาพปญหาในพนท โดยผลการตรวจราชการตามแผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจ าปงบประมาณ พ.ศ. 2559 สรปไดดงน

คณะท 1 การพฒนาสขภาพตามกลมวยและระบบควบคมปองกนโรค มการบรณาการรวมกนภายใตค าสงคณะกรรมการสงเสรมสขภาพและปองกนควบคมโรค บรหารจดการในแตละกลมวย เชน MCH Board, NCD Board, SRRT และคณะกรรมการปองกนและแกไขปญหาอบตเหต มการประสานเชอมโยงการท างานรวมกบคณะกรรมการ Service Plan ตามสาขาทเกยวของ

กลมสตรและเดกปฐมวย มรายงานมารดาตาย 98 ราย คดเปน อตราสวนการตายมารดาเทากบ 26.63 ตอแสนการเกดมชพ (ไมรวมกรงเทพมหานคร) ซงสงกวาอตราสวนการตายมารดาในป 2558 สาเหตการตายของมารดามาจากภาวะแทรกซอนชวงระหวางตงครรภ คลอดและหลงคลอด ไดแก ภาวะครรภเปนพษ ตกเลอดหลงคลอด อกสวนหนงมาจากสาเหตโรคทางอายรกรรมและศลยกรรม เชน โรคหวใจ , Thalassemia ,Toxic Goiter, Rupture AVM เปนตน จงควรมงเนนทบทวนสาเหตการตายของมารดา เพอพฒนาระบบการดแลมารดา การคดกรองภาวะเสยงหรอโรคทางอายรกรรมและการจดการรายบคคลขณะตงครรภและหลงคลอดใหมประสทธภาพยงขน ส าหรบประเดนเดกปฐมวย พบวาเดก อาย 0-5 ป มพฒนาการสมวยรอยละ 98.79 (เปาหมาย รอยละ 85) ควรมงเนนการพฒนาทกษะของผประเมนและการมสวนรวมของพอแม รวมทงพฒนาระบบการชวยเหลอและสงตอทเหมาะสมเมอพบวาผดปกต

กลมวยเรยน พบวาเดกนกเรยนมภาวะเรมอวนและอวน รอยละ 13.1 เพมขนกวาเมอเทยบกบผลการคดกรองเมอภาคเรยนกอนหนา มระบบสงตอเดกนกเรยนทมภาวะเรมอวนและอวน แกหนวยบรการสาธารณสขทมคลนก DPAC ควรรวมจดท านโยบาย มาตรการ ขอบงคบทองถน เรองการจดการอาหารสขภาพ (Healthy food) รอบรวโรงเรยน แกไขปญหาเชงรกและสรางความรวมมอของภาคสวนทเกยวของในระดบพนท บรณาการระหวางกระทรวงทเกยวของ ส าหรบการเฝาระวงการจมน าของเดกอายต ากวา 15 ป แมวาอตราการเสยชวตจากการจมน า รอยละ 3.1 จะไมเกนเกณฑทก าหนด (คาเปาหมาย นอยกวาหรอเทากบ 6.5 ) แตกตองเฝาระวงและผลกดนการด าเนนงานปองกนการจมน าผานกลไกระบบสขภาพอ าเภอ (DHS)

กลมวยรน ภาพรวมของประเทศมอตราการคลอดมชพในหญงอาย 15 - 19 ป เทากบ 44.3 ซงต ากวาคาเปาหมาย( ไมเกน 50 ตอประชากรหญงอาย 15 – 19 ป พนคน) แตยงคงพบปญหาการตงครรภซ าในวยรนอาย 15 – 19 ป คดเปนรอยละ 12.09 สงกวาคาเปาหมาย (ไมเกนรอยละ 10) การเขารบบรการคมก าเนดดวยวธกงถาวร (ยาฝงคมก าเนด/หวงอนามย) ยงคงต ากวาคาเปาหมาย ความชกของผบรโภคเครองดมแอลกอฮอลในประชากรอาย 15-19 ป มแนวโนมเพมขน ควรสนบสนนการสรางเครอขายนกจดการสขภาพวยรน (Teen Manager) ทงระดบจงหวด อ าเภอ รวมกบภาคเครอขายตางๆ ใหมสวนรวมแกไขปญหาพฤตกรรมเสยงในวยรน กรมวชาการสวนกลางสนบสนนการพฒนาศกยภาพบคลากรดานการให

ข

ค าปรกษา และควรพฒนาระบบฐานขอมลพฤตกรรมเสยงวยรน เพอการวเคราะห สงเคราะห และใชในการวางแผนด าเนนงานในพนท

กลมวยท างาน มการบรณาการการด าเนนการระบบสขภาพอ าเภอ และต าบลจดการสขภาพ พฒนาการจดการโรคและลดเสยงรายบคคล คดกรองโรคไตเรอรง การประเมนโอกาสเสยงตอการเกดโรคหลอดเลอดหวใจและการจดการลดความเสยงในกลมเสยงสงโดยรวมกบการพฒนาระบบบรการสขภาพในสาขาทเกยวของ ผปวยโรคเบาหวานและความดนโลหตสงไดรบการคนหาและคดกรองโรคไตเรอรง (CKD) รอยละ 64.3 (เปาหมายรอยละ 80) ไดรบประเมนโอกาสเสยงตอการเกดโรคหวใจและหลอดเลอดรอยละ 77.5 (เปาหมายรอยละ 80) และการปรบเปลยนพฤตกรรมรอยละ 80.9 ส าหรบการด าเนนงานต าบลจดการสขภาพแบบบรณาการ มจ านวนต าบลทด าเนนการทวประเทศทงหมด 7,255 ต าบล ผานเกณฑประเมนต าบลสขภาพระดบดขนไป รอยละ 87.22 ประเดนการลดอตราตายจากอบตเหตทางถนน พบอตราตาย 14.68 ตอประชากรแสนคนซงสงกวาป ทผานมา ควรเรงรดการจดการขอมลของจงหวดและการวเคราะหขอมลเพอการแกไขจดเสยง และผลกดนเชงนโยบายรวมกบกระทรวงมหาดไทย ทงนควรก าหนดเปนประเดนตรวจราชการแบบบรณาการรวมกบกระทรวงตางๆ และก าหนดเปนตวชวดรวมของ 4 กระทรวงหลก

กลมวยผสงอายและผพการ ผสงอายไดรบการคดกรอง ADL รอยละ 80.12 คดกรองโรคและปญหาส าคญ รอยละ 40.22 และคดกรอง Geriatric Syndromes รอยละ 26.87 กรมอนามยและกรมการแพทยควรรวมจดท าฐานขอมลและบรณาการการประเมนคดกรองผสงอายอยางใหชดเจน และเปนรปธรรมมากขน การจดบรการควรมงเนนกลมทยงไมปวย ส าหรบการด าเนนงานต าบลทมระบบการสงเสรมสขภาพดแลผสงอายระยะยาว มต าบล Long Term Care เปน Entry point สต าบลจดการสขภาพ 5 กลมวยแบบบรณาการจ านวน 1,067 พนท ม Care manager และ Care giver ผานการอบรมไดตามเปาหมาย ในสวนของผพการสามารถเขาถงบรการคดเปนรอยละ 92.94 มการพฒนาระบบดแลสขภาพคนพการระดบจงหวดทเชอมโยงจากโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป สโรงพยาบาลชมชนและชมชน การปรบสภาพแวดลอม สงอ านวยความสะดวกในสถานพยาบาลระดบ A, S และสงกดกรมตางๆ ด าเนนการผานเกณฑ รอยละ 70.73 กองแบบแผน กระทรวงสาธารณสขควรปรบแกไขแบบแปลนอาคาร สงกอสราง ใหรองรบกบแนวคด Universal Design กรมการแพทยและกรมสขภาพจต ควรบรณาการงานดแลสขภาพคนพการรวมกน

ระบบควบคมโรค โรคไขเลอดออกมแนวโนมระบาดตอเนอง อตราปวยโรคไขเลอดออก 58 ตอประชากรแสนคน อ าเภอสามารถควบคมโรคไดอยางมประสทธภาพเพมขน ควรสนบสนนการใชกฎหมาย พ.ร.บ.สาธารณสข พ.ร.บ.โรคตดตอ อยางจรงจง เกยวกบการจดการสงแวดลอม และประสานนโยบายและการด าเนนการรวมกบกระทรวงมหาดไทยและทเกยวของ

คณะท 2 การพฒนาระบบบรการสขภาพ ในภาพรวมของการพฒนาระบบบรการสขภาพทง 13 สาขา การพฒนาระบบบรการสขภาพในระดบทตยภม และตตยภมด าเนนการไดในระดบด แตบรการในระดบปฐมภมยงเปนประเดนทตองขบเคลอนอยางตอเนอง การพฒนาระบบบรการมผลการด าเนนงานและบรรลเปาหมายตวชวดทก าหนดในหลายสาขา เชน สาขาอบตเหต สาขาทารกแรกเกด สาขาสขภาพจตจตเวช และยาเสพตด และสาขาแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน เปนตน อยางไรกตามมขอสงเกตและขอเสนอเพอการพฒนา ดงน สาขาโรคหวใจ แมวาอตราตายจากโรคหวใจและหลอดเลอดจะต ากวาคาเปาหมาย แตกยงคงสงกวาปทผานมา มการพฒนาบรการในระดบทตยภมและตตยภมมากขน แตยงคงตองใหความส าคญตอการสงเสรมสขภาพและปองกนโรค การพฒนาบรการในโรคหลอดเลอดสมอง ควรเรงพฒนา Stroke Unit ใหครอบคลม โดยเฉพาะในโรงพยาบาลระดบ S สาขาไต โรงพยาบาลระดบ F2 ขนไปม CKD ครบทกแหง ในระยะตอไปควร

ค

เนนในเชงคณภาพมากขน รวมทงตองพจารณาการพฒนาบคลากรสาขาอนทเกยวของ นอกเหนอจากแพทยและพยาบาลมาชวยในระบบดวย การพฒนาระบบบรการในสาขาโรคไมตดตอมความส าคญในล าดบสง เนองจากมผลกระทบตอเนองกบการพฒนาในสาขาอนๆ โดยเฉพาะสาขาหวใจและหลอดเลอด และสาขาไต ปจจบนมโรงพยาบาลทผานเกณฑ NCD คณภาพ ครอบคลมเกอบรอยละ 100 แตผลลพธทเกดขนยงไมสอดคลองกน มผปวยเบาหวานและความดนโลหตสงทควบคมได นอยกวารอยละ 30 ควรเรงรดด าเนนงาน Secondary Prevention รวมทง Primary Prevention ในระบบสขภาพระดบอ าเภอ ควรเรงด าเนนงานเชงรกใหมากขน ส าหรบการพฒนาระบบบรการสขภาพสาขาตา ใหบรการผาตดรกษา Cataract ไดบรรลตามเปาหมายทก าหนด แตสวนใหญเปนกรณ Low Vision ควรเรงรดด าเนนการในกรณ Blinding Cataract การพฒนาระบบบรการใน 5 สาขาหลก สามารถด าเนนการไดตามเปาหมายชวยลดการสงตอภายในเขตได ประเดนส าคญคอ ควรจดใหมบคลากรในโรงพยาบาลระดบ M2 ใหไดอยางนอยรอยละ 50 ของเกณฑมาตรฐาน และสวนกลางควรก าหนดผรบผดชอบหลกด าเนนการตรวจนเทศงานในการพฒนาระบบบรการ 5 สาขาหลกอยางชดเจน

คณะท 3 การพฒนาระบบบรหารจดการ มการขบเคลอน 4 ประเดนส าคญ ไดแก การพฒนาบคลากร มการจดท าแผนพฒนาบคลากรและด าเนนการพฒนาบคลากร ด าเนนการได

ครบทกเขต แตพบวามการด าเนนการบนพนฐานความเขาใจทแตกตางกน ขาดความเชอมโยงระบบฐานขอมลดานพฒนาบคลากรระหวางจงหวดกบเขตสขภาพ รวมถงการบรณาการแผนพฒนาบคลากรของหนวยงานภายในจงหวดเพอรองรบการพฒนาระบบบรการสขภาพและการบรหารจดการ และการวจย

การสงเสรมระบบธรรมาภบาล การเสรมสรางและพฒนาบคลากรของหนวยงานใหมวนยและปองกนการกระท าผดวนย รอยละ 47.92 ของหนวยรบตรวจ (ส านกงานสาธารณสขจงหวด โรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป) ด าเนนการไดครบตามแนวทาง 5 ขนตอน รอยละ 50.51 ด าเนนการไดถงขนท 4 และ ม 3 แหงทยงไมไดด าเนนการ เนองจากเปนหนวยงานทเพงยกฐานะใหม ส าหรบการพฒนาหนวยงานคณธรรม ทกหนวยงานมความกาวหนาในการด าเนนงานพฒนาโรงพยาบาลคณธรรม/หนวยงานคณธรรมเพมจากเดมอยางนอย 1 ระดบ และทกเขตมหนวยงานคณธรรมตนแบบ ในดานของการตรวจสอบภายในมแผนการตรวจสอบภายในครอบคลมทกระดบ มการแจงผลการตรวจสอบใหหนวยรบตรวจทราบ เพอปรบปรงแกไขแตยงไมครบถวน และไมเปนไปตามระยะเวลาทก าหนด ขอตรวจพบเปนปญหาเดมๆทหนวยรบตรวจแกไขเฉพาะทถกทกทวง ไมไดน าไปสการปฏบตใหตอเนองและยงย น จงมขอเสนอใหมโครงสรางงานตรวจสอบภายในประจ าส านกงานสาธารณสขจงหวดทขนตรงตอนายแพทยสาธารณสขจงหวด ก าหนดใหมต าแหนงผตรวจสอบภายในระดบจงหวด เพอใหการตรวจสอบภายในเกดประสทธภาพ ประสทธผล

การบรหารจดการยาและเวชภณฑทมใชยา มการจดซอรวม ยาและเวชภณฑทมใชยา ในภาพรวมคดเปนรอยละ ๒๕.๑๓ (ยา รอยละ 2๕.๒2 และเวชภณฑทมใชยา รอยละ 2๔.๙๖) การบรหารจดการดานเวชภณฑทมใชยาแตละประเภทมความหลากหลาย ขาดผประสานผรบผดชอบดานเวชภณฑมใชยาในภาพรวม จงหวดสวนใหญมแผนส ารองรวม/คลงรวมยาและเวชภณฑทมใชยาประเภทวสดวทยาศาสตรการแพทย มการจดบรการรวมโดยมระบบสงตวอยางตรวจตอไปยงโรงพยาบาลทมศกยภาพสงกวาและมระบบเรยกเกบเงนดวยระบบตามจาย หรอใชวธยมระหวางโรงพยาบาลและซอคนในภายหลง การรายงานขอมลดานยาคอนขางครบถวน ทนเวลา แตดานเวชภณฑทมใชยาประเภทตางๆ ยงมการรายงานคอนขางต า การพฒนาประสทธภาพดานการสงใชยาและเวชภณฑทมใชยาอยางสมเหตผล โรงพยาบาลสวนใหญโดยเฉพาะโรงพยาบาลศนย/โรงพยาบาลทวไปมระบบก ากบประเมนการใชยา (DUE) โดยเฉพาะยาปฏชวนะ และกลมยาราคาแพง แตในสวนของเวชภณฑทมใชยายงไมมระบบการก ากบประเมนการใชทเปนรปธรรมชดเจน ส าหรบ

ง

การปฏบตตามเกณฑจรยธรรมวาดวยการจดซอจดหาและการสงเสรมการขายยาและเวชภณฑทมใชยา มแนวทางปฏบตครอบคลมใกลเกณฑรอยละ 100 แตยงขาดมาตรการด าเนนการทเปนรปธรรม

ประสทธภาพในการบรหารการเงนการคลง ทกเขตใหความส าคญและด าเนนการในรปของคณะท างานรวมในระดบเขต จงหวดและอ าเภอ มการประเมนประสทธภาพทางการเงนการคลง FAI ใน ๔ กจกรรม กจกรรมทยงด าเนนการไมส าเรจตามเปาหมายคอ การควบคมภายใน สถานการณปญหาทางการเงน ระดบ ๗ ในไตรมาส ๓/๒๕๕๙ พบทงสน ๘๖ แหง คดเปนรอยละ ๙.๘๕ มแนวโนมเพมขนจากไตรมาสทผานมาเกอบทกเขต ยกเวน เขต ๔ ทลดลง และไมพบปญหาระดบ ๗ ในเขต ๙ ควรจะตองก าหนดนโยบายดานประสทธภาพการบรหารการเงนการคลงอยางตอเนอง รวมถงการพฒนาแนวทางมาตรการการด าเนนการและองคความรการบรหารจดการเงนการคลง (CFO) ดวย พบวาการบรหารปรบปรงประสทธภาพดานการหารายไดและลดรายจายทมขอตกลงกบเขต (Letter of Intent : LOI) มการปฏบตไดเขาเปาหมายตามขอตกลงนอย และการตงเปาหมายการปรบปรงไมเปนจรงเปนสวนใหญ

คณะท 4 การพฒนาระบบสนบสนนดานสขภาพ มแผนยทธศาสตรคมครองผบรโภคดานสขภาพระดบเขต และมการขบเคลอนการด าเนนงานคมครองผบรโภคระดบเขตและจงหวด

ระบบการคมครองผบรโภคดานบรการ อาหารและผลตภณฑสขภาพ การก ากบดแลคณภาพน าบรโภคและน าแขงบรโภค ในภาพรวม พบวา สถานทผลตไดมาตรฐาน รอยละ 94.4 ผลตภณฑน าบรโภคและน าแขงบรโภคไดคณภาพ รอยละ 81.7 และผลตภณฑ ณ สถานท จ าหนายไดมาตรฐาน รอยละ 72.5 (เปาหมายรอยละ 100) ประเดนส าคญทพบคอมคากรดดางเกนมาตรฐานทก าหนด การก ากบดแลคณภาพ มาตรฐานและความปลอดภยของนมโรงเรยน สถานทผลตนมโรงเรยนไดมาตรฐานรอยละ 100 แตผลตภณฑนมโรงเรยน และการจดการ การเกบรกษาตามระบบ Cold chain และความปลอดภยนมโรงเรยนยงต ากวาเปาหมายทก าหนด ควรเนนการเฝาระวงอยางตอเนอง และสรางความเขมแขงเครอขายหนวยงานระดบอ าเภอ (สสอ./รพช.) และผลกดนใหเปนตวชวดของโรงเรยนและองคกรปกครองสวนทองถน ในประเดนการจดการปญหาโฆษณาผลตภณฑสขภาพและบรการสขภาพผดกฎหมายพบโฆษณาผดกฎหมาย ควรบรณาการด าเนนงานควบคมโฆษณาทางสอวทยรวมกบ กสทช.เขต รวมกบการบงคบใชกฎหมายและสรางเครอขายประชาชนในการเฝาระวงและเพมชองทางการรองเรยน พฒนากระบวนการจดการเรองรองเรยน ขบเคลอนใหเกดการตรวจสอบ เฝาระวงในระดบชมชน โดยก าหนดประเดนการด าเนนงาน คบส. ใน DHS ระดบอ าเภอ และงาน Primary Care ระดบต าบล ส าหรบการด าเนนงานของคณะอนกรรมการคมครองผบรโภคดานสขภาพของเขต ด าเนนการภายใตเปาหมาย Single Policy Single Standard Single Database ทกเขตมการวเคราะหจดเรยงล าดบของปญหา ขบเคลอนการด าเนนงานคมครองผบรโภคระดบเขต ในระดบจงหวดมการแตงตงคณะกรรมการหรอคณะท างานเพอพฒนาระบบงานคมครองผบรโภคระดบจงหวด แตกลไกการท างานยงไมไดบรณาการขามหนวยงาน ส าหรบประเดนการเฝาระวงคลนกเวชกรรมทใหบรการดานเสรมความงาม และสถานพยาบาลทกระท าผดกฎหมาย กรมสนบสนนบรการสขภาพ ควรพฒนากฎหมายหรอมาตรฐานตางๆทเกยวของใหทนสมยและทนตอสถานการณ

ระบบคมครองผบรโภคดานสงแวดลอมและสขภาพ โรงพยาบาลสงกดกระทรวงสาธารณสขผานการประเมนมาตรฐานการจดการมลฝอยตดเชอ คดเปนรอยละ 92.34 เทศบาลผานการประเมนมาตรฐานการจดบรการอนามยสงแวดลอม (EHA) ดานการจดการมลฝอยทวไป คดเปนรอยละ 43.65 ควรผลกดนใหองคกรปกครองสวนทองถนออกขอก าหนดทองถนเรองการจดการมลฝอยทวไป สงเสรมใหครวเรอนคดแยกขยะอยางจรงจง รวมทงการพฒนาระบบฐานขอมลดานการจดการสงแวดลอมทสามารถเชอมโยงขอมลระหวางหนวยงานท และการพฒนาศกยภาพบคลากรอยางเปนระบบ ควรผลกดนใหโรงพยาบาลสงกด

จ

กระทรวงสาธารณสขใหผานเกณฑประเมนมาตรฐานการจดการมลฝอยตดเชอใหครบรอยละ 100 และขยายไปยงคลนกสตว โรงพยาบาลและคลนกเอกชนตอไป

ขอเสนอแนะในภาพรวม ประเดนเรองขอมลสารสนเทศสนบสนนการตรวจ ก ากบ ตดตามและประเมนผลงานตามนโยบายส าคญ

เปนขอจ ากดทงในดานความครบถวนและคณภาพของขอมล มผลกระทบตอการวเคราะห ก ากบตดตามและประเมนผลการด าเนนงานตามนโยบายส าคญ หนวยงานสวนกลางควรเรงพฒนาระบบขอมลมาตรฐานของกระทรวงสาธารณสข เขตสขภาพควรเรงพฒนาระบบขอมลเพอการก ากบตดตามในระดบเขต และกรมวชาการและหนวยงานทเกยวของตองมสวนรวมในการตดตามตรวจสอบคณภาพของขอมลอยางตอเนอง

บทสรป

ผลการตรวจราชการกรณปกต

กระทรวงสาธารณสข

ประจ าปงบประมาณ พ.ศ. 2559 รอบท 2

เขตสขภาพท 1-12

1

บทสรป ผลการตรวจราชการกรณปกต กระทรวงสาธารณสข ประจ าปงบประมาณ พ.ศ. 2559 รอบท 1 เขตสขภาพท 1 - 12

เขตสขภาพท 1 จงหวดแพร จงหวดนาน จงหวดเชยงราย จงหวดพะเยา จงหวดเชยงใหม

จงหวดแมฮองสอน จงหวดล าพน จงหวดล าปาง ..................................................

คณะท 1 การพฒนาสขภาพตามกลมวยและระบบควบคมโรค หวขอ : การพฒนาสขภาพตามกลมวยและระบบควบคมโรค

กลมสตรและเดกปฐมวย : ปญหาส าคญ ไดแก ฝากครรภชา Early ANC rate รอยละ 59.15 (เปาหมายรอยละ 60) โดยเฉพาะในเขตพนทสงและหางไกล ในนคมอสาหกรรมในเขตจงหวดล าพน และจงหวดล าปาง และพนทตะเขบชายแดนทมประชากรหลากชาตพนธ มารดาตาย จ านวน 15 ราย อตรา 48.92 ตอการเกดมชพ 1 แสนคน (จงหวดเชยงใหม 9 ราย /จงหวดแมฮองสอน 3 ราย/จงหวดเชยงราย 1 ราย/จงหวดแพร 1 ราย/จงหวดล าปาง 1 ราย) สาเหตการตายจาก PPH 5 ราย (รอยละ 33.3) infection 5 ราย (รอยละ 33.3) medical problem 4 ราย (รอยละ 26.7) และ PIH 1 ราย (รอยละ 6.7) ปญหาในเชงระบบ ทพบจาก maternal mortality conference ไดแก 1) ขาดระบบการคดกรองและเฝาระวงความเสยงในชวงตงครรภจนถงหลงคลอด /การฝากครรภในมารดาความเสยงสง เชน มความดนโลหตสง และโรคหวใจ แนวทางปฏบตการคดกรอง การตรวจพเศษ และการตรวจทางหองปฏบตการยงไมครอบคลม /ขาดการสงตอขอมลความเสยง /ไมปฏบตตามมาตรฐานการบรการ 2) ปญหาดานการรกษา การตดสนใจใหการรกษาลาชา/ สตแพทย ไมไดปฏบตตามแนวทางการรกษาอยางเครงครด (มมาตรการและ CPG แลว แตไมปฏบตตาม) 3) ปญหาดานระบบการสงตอระหวางโรงพยาบาล โดยเฉพาะภาวะฉกเฉนทางสตกรรม ตดสนใจสงตอชาสงตอยาก ระยะทางไกล ตองประสานหลายขนตอน ความไมเขาใจเรองสทธการรกษา ท าใหผปวยไดรบบรการ ทลาชา ทารกแรกเกดน าหนกนอยกวา 2,500 กรม (รอยละ 8.78) สงสดทจงหวดเชยงใหม (รอยละ 9.89) รองลงมา คอ จงหวดล าพน (รอยละ 9.72) ต าสดทจงหวดเชยงราย (รอยละ 5.6) เปนเดกคลอดครบก าหนด (TERM, SGA or IUGR) รอยละ 53 เดกคลอดกอนก าหนด (PRE-TERM) รอยละ 47 ปญหาการตดตามพฒนาการเดกปฐมวย ในภาพรวมเขตฯ 1 ตรวจพบพฒนาการเดกลาชา 14.8 (เปาหมายอยางนอยรอยละ 20) ขอมลทกจงหวดมความแตกตางในรายอ าเภอ ตงแตรอยละ 2 – 20 สะทอนถง competency ในการคดกรองพฒนาการเดกทแตกตางในแตละอ าเภอ เดกพฒนาการลาชาหายไปจากระบบ รอยละ 35.65ขอเสนอแนะ 1) เพมการเขาถงบรการฝากครรภ ในระดบโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล ควรใชหลายกลไกรวมกน อาท พฒนาศกยภาพ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล ใชมาตรการสงคม สอสารประชาสมพนธ สรางแรงจงใจ (เชน มาตรการฝากครรภแลกไข อ าเภอขนยวม จงหวดแมฮองสอน มาตรการฝากครรภแลกนม จงหวดล าพน และจงหวดล าปาง) และเชอมโยงขอมลฝากครรภ ระหวางโรงพยาบาลรฐ และคลนกเอกชน 2) พฒนาระบบสงตอโดย MCH Board ทบทวนและพฒนาระบบ high risk pregnancy fast tractใหมคณภาพ จดท าแนวทางการสงตอหญงตงครรภ หญงคลอดและหญงหลงคลอด ใหครอบคลม ในเขตรอยตอระหวางอ าเภอ และจงหวด 3) พฒนากลไก FCT/Care manager ตดตามและดแลหญงตงครรภเสยงในระดบต าบล/หมบาน (ตวอยาง จงหวดแมฮองสอน ใชการ mapping หญงตงครรภทกรายในต าบล/หมบาน จงหวดล าปาง ใชระบบ COC link ชวยในการตดตาม) 4) บรหารจดการดานบคลากรในระดบโรงพยาบาลใหมบคลากรพอเพยง มความรและทกษะในการดแลระยะคลอด เพอเฝาระวงปญหา uterine atony หรอภาวะแทรกซอนอน 5) สรางความมสวนรวมของ MCH Board ทกระดบในการปฏบตตาม

2


มาตรการ/CPG ในระดบเขต โดยเฉพาะปญหา มารดาตาย และ LBW (ในกลม preterm มมาตรการระดบเขต โดยใชยาปองกนการคลอดกอนก าหนด progesterone) 6) นเทศตดตามเพอ coaching เทคนคในการตรวจประเมนพฒนาการทถกตอง ก าหนดแนวทางในการตดตามเดกกลมเสยง ในบทบาทของ FCT และกลไก DHS และ Child Project Manager : CPM ระดบจงหวด/อ าเภอ ควรประเมนพนททยงมผลการคดกรองและคนหาพฒนาการลาชาต ากวาเปาหมาย และรายงานความกาวหนาผลการด าเนนงานตอผบรหาร

กลมวยเรยน : ภาวะเรมอวนและอวนในเดกวยเรยน ในภาคเรยนท 1 และ 2 ปการศกษา 2558 พบรอยละ 10.72 และ 10.41 (เปาหมายไมเกนรอยละ 10) พบปญหาเดกอวนเกนเกณฑ ใน 4 จงหวด ไดแก แพร ล าพน ล าปางและนาน (รอยละ 25.07, 19.61, 13.75 และ 10.82 ตามล าดบ) โดยอ าเภอทมเดกอวนเกนเกณฑ มจ านวน 59 อ าเภอจากทงหมด 103 อ าเภอ ทกจงหวดไดเรงรดจดท าโครงการสงเสรมสขภาพในเดกวยเรยน มการก าหนดกจกรรมสงเสรมภาวะโภชนาการในเดกวยเรยน กจกรรมแกปญหาภาวะอวน ตามนโยบายลดเวลาเรยนเพมเวลารดานสขภาพ ด าเนนการโดย PM ระดบจงหวด และขบเคลอนชดกจกรรม สระดบอ าเภอ

ปญหาทพบ คอ การใชเครองมอ “โปรแกรมนกจดการน าหนกเดกวยเรยน”(Smart Kids Coacher : SKC) ในการแกปญหาเดกนกเรยนเรมอวนและอวน สวนกลางควรมการบรหารจดการเชงระบบททนทวงทตงแตปลายป 2558 เพอใหจงหวดไดด าเนนการตอเนอง ในเขตสขภาพท 1 ไดรบการอบรมคร ก. วนท 21-22 มกราคม 2559 การถายทอดองคความรจากคร ก. สคร ข. คอ นกวชาการ/เจาหนาทจากสถานอนามย โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล เทศบาล องคกรปกครองสวนทองถนในพนท ครในโรงเรยนเปาหมาย ภาพรวมเขตด าเนนการอบรมไปแลว จ านวน 1,428 คน จาก 1,764 โรงเรยน 24 โรงพยาบาลศนย/โรงพยาบาลทวไป 94 โรงพยาบาลชมชน 42 สถานอนามย และ 536 โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล จงหวดทถายทอดครอบคลมทกพนท คอ จงหวดพะเยา ล าปางและล าพน โดยถายทอดคร ข. จ านวน 405 ,285 และ 360 คน ตามล าดบ คร ข. กลมดงกลาวจงอยในระหวางการคดกรองเดกกลมเสยงในระดบโรงเรยน และเครองมอ Fun for fit (การเคลอนไหวรางกาย) เดกนกเรยนทอวน ไมสามารถท าตามได เนองจากความหนกของกจกรรม ท าใหเดกมอาการเหนอยหอบ และหลายคนไมยอมเขารวมกจกรรมดงกลาวซ าอก จงเสนอแนะใหสวนกลางปรบกจกรรมทางกายใหมความเหมาะสมกบเดกอวนเพมเตม

ขอเสนอแนะ ระดบจงหวด PM ระดบจงหวดนเทศตดตามเยยมเสรมพลง การแกไขปญหาเดกอวนในอ าเภอทพบปญหาเดกอวนมากกวารอยละ 10 โดยเฉพาะจงหวดแพร ล าพนและล าปาง ควรศกษาวจยสถานการณเดกอวนในจงหวด และศกษาความเทยงตรงของมาตรฐานการใชเครองมอและวธการประเมนเพอใหทราบสถานการณทแทจรงและความคลาดเคลอนของขอมล และมงเนนการแกไขปญหาเชงรกและสรางความรวมมอของภาคสวนทเกยวของในระดบพนท โดยบรณาการงานในต าบล LTC บรณาการ 5 กลมวย (เขตฯ 1 จ านวน 134 ต าบล) เพอคนหานกเรยนเรยนกลมเสยงและจดการอยางเหมาะสมตอไป

การปองกนการจมน าในเดก มทมผกอการด จ านวน 28 ทม ม 21 ทมทมการด าเนนงานครบทง 6 องคประกอบ ในจงหวดเชยงใหม ล าพน ล าปาง พะเยา แพร และนาน โดยมยงขอจ ากดดานการสอนทกษะเดกทยงยนและตอเนอง สามารถประยกตไดเพยงสอนภาคทฤษฎในหองเรยนเปนสวนใหญ และการบรหารจดการดานงบประมาณจากทองถนยงไมคลองตว พบวาแหลงน าเสยง เชน แหลงน าเพอการเกษตร และแหลงน าสนทนาการโดยเฉพาะชวงเทศกาลสงกรานตหรอฤดรอนยงไมไดรบการจดการ

ขอเสนอแนะ ควรทบทวนระบบการเฝาระวงและขบเคลอนการด าเนนงานตามแนวทางผกอการด ขยายคร ข หลกสตรวายน าลอยตวเอาชวตรอดในชมชนและแหลงน าทองเทยวเพมเตม โดยประสานความรวมมอกบเครอขายใหครอบคลมพนทเสยงและรวมกนตดตามประเมนผล จงหวดควรกระตนและพฒนา

3


ทมผกอการดในพนทน ารอง ควรสอบสวนกรณเดกจมน าและมการคนขอมลโดยเปนผน ากระบวนการสรางเครอขายปองกนเดกจมน ารวมกนอาศยกลไกระบบสขภาพอ าเภอใชประโยชนจากขอมลการกระตนใหเกดมาตรการปองกนอยางมสวนรวม

กลมวยรน : สถานการณโดยรวมจากรายงานขอมล ป 2559 ไตรมาสสาม ณ วนท 30 มถนายน 2559 มอตราการคลอดมชพในหญงอาย 15 - 19 ป เทากบ 18.98 ตอประชากรหญงอาย 15-19 ป 1,000 คน ซงต ากวาเกณฑทก าหนด (ไมเกน 50 ตอประชากรหญงอาย 15 - 19 ป 1,000 คน) สวนประเดนการตงครรภซ าในวยรนอาย 15 – 19 ป มอตราการตงครรภซ า รอยละ 14.17 ซงสงกวาเกณฑทก าหนด (ไมเกนรอยละ 10) จากการวเคราะหแยกรายจงหวดพบวามอตราการตงครรภซ าสงกวาเกณฑมาก ไดแก นาน เชยงราย และล าปาง รอยละ 18.46 15.85 และ 15.72 ตามล าดบมการบรการคมก าเนดแบบกงถาวร (ยาฝงคมก าเนด) ในภาพรวมเขตฯ 1 ทงหมด 455 คน (รอยละ 12.93 ) โดยจงหวดล าปาง ใหบรการคมก าเนดแบบกงถาวร สงทสด คดเปนรอยละ 84.61 สวนจงหวดอนๆ ยงใหบรการคอนขางต าดงนน ควรเพมศกยภาพการใหบรการครอบคลมพนทมากขน โดยเฉพาะพนททมการตงครรภซ าสง อกทงควรพฒนาศกยภาพบคลากรในการใหบรการคมก าเนดแมวยรนและการใหค าปรกษา โดยเนนการใหขอมลถงขอดและประสทธผลของการคมก าเนดแบบ กงถาวร เพอปรบทศนคตของวยรน สรางความมนใจเรองความปลอดภยตอการคมก าเนดแบบกงถาวร เพมการบรหารจดการเวชภณฑและการก ากบตดตามอยางเปนระบบ

ประเดนการปองกนการดมเครองดมแอลกอฮอล โดยภาพรวมพบวา จงหวดทมแนวโนมปญหาการบรโภคเครองดมแอลกอฮอลลดลง จ านวน 5 จงหวด คอ เชยงใหม จงหวดล าพน จงหวดนาน และจงหวดพะเยา จงหวดทมแนวโนมเพมขน 2 จงหวด คอ จงหวดล าพน และจงหวดเชยงราย จงหวดมสภาพของปญหาคงเดมจ านวน 1 จงหวด คอ จงหวดล าปาง

ขอเสนอแนะ 1. ขยายการใชแนวทางคมอด าเนนการบ าบดรกษาเชงรก ส าหรบหนวยงานในระดบโรงพยาบาลชมชน

โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล และอาสาสมครสาธารณสข เพอใหบรการบ าบดเปนระบบทงในขนตอนการคดกรอง การบ าบดรกษาเบองตนในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบลและส าหรบโรงพยาบาล ท าใหการด าเนนการคนหาคดกรอง บ าบดและสงตอเปนไปอยางมรปแบบและระบบชดเจน

2. สนบสนนการน าดานวฒนธรรมองคกรในการไมบรโภคเครองดมแอลกอฮอล ในงานกฬาสาธารณสขของจงหวดพะเยา /หรอกจกรรมดานอนๆ จากบคลากรดานสาธารณสข เพอเปนแบบอยางในการสรางวฒนธรรมใหม/ภาพลกษณขององคกรทเปนสวนน าในการลดการบรโภคเครองดมแอลกอฮอลในสงคม

3. เสนอปรบโครงสรางของการท างานในจงหวดทแยกบหร เหลา ยาเสพตดไปตามกลมงานตางๆ แตมกลมเปาหมายเดยวกนมารวมกน จะท าใหมก าลงคน งบประมาณ เพยงพอในการขบเคลอนงาน

กลมวยท างาน : อบตเหตทางถนน เปาหมายการท างาน คอ ลดอตราตายจากอบตเหตทางถนนลง รอยละ 21 จากคา median โดยเปาหมายเสยชวตไมเกน 1,076 ราย ขอมลจ านวนเสยชวตตงแต 1 ต.ค. 58 - 30 ม.ย. 59 คอ มจ านวน 1,368 ราย (เกนเปาหมายทกจงหวด) ผลการด าเนนงานตามมาตรการ 1. การบรหารจดการขอมลและบรณาการขอมล 3 ฐานและน าเสนอตอศนยอ านวยการความปลอดภยทางถนน จงหวด/อ าเภอ โดยเปาหมายของการพฒนาใหไปถงระดบ 3 คอ ระดบท 1 มฐานขอมล 3 ฐาน ระดบท 2 มการน าเสนอสถานการณแกศนยอ านวยการความปลอดภยทางถนนจงหวด ระดบท 3 มการน าขอมลไปใชประโยชน/ มกจกรรมการด าเนนงาน ปจจบนทง 8 จงหวดมชดขอมล 3 ฐาน รวบรวมโดยกรมปองกนและบรรเทา สาธารณภย 5 จงหวด (เชยงใหม แพร ล าพน พะเยา และนาน) รวบรวมโดยส านกงานสาธรณสขจงหวด 3 จงหวด (ล าปาง เชยงราย และแมฮองสอน) และมการน าเสนอขอมลแกศนยอ านวยการความปลอดภยทางถนนแลว

4


5 จงหวด (เชยงใหม ล าพน แพร ล าปาง เชยงราย และแมฮองสอน) ยงไมมจงหวดใดด าเนนการถงระดบท 3 2. จงหวดมการด าเนนการแกไขจดเสยงอยางนอย 5 จด/จงหวด/ไตรมาส พบวา การพจารณาจดเสยงเพอตดตามการแกไขมหลายระดบ โดยมขอจ ากดในการประเมนผลการแกไขจดเสยงในเชงปรมาณยงไมชดเจน และตอเนอง ควรประเมนเชงคณภาพรวมกบการสรางกลไกเฝาระวงรวมกบชมชนในการตดตามประเมนผล 3. มาตรการชมชน และ “ดานชมชน” พบการด าเนนงานชดเจนเฉพาะอ าเภอน ารอง ไดแก แมสรวย แมลาว จงหวดเชยงราย และอ าเภอหางดง สนปาตอง จงหวดเชยงใหม นอกเหนอ จากนนเปนการบรณการในจดบรการประชาชนและจดตรวจชวงเทศกาลซงยงขาดการประเมนตดตามโดยผทรบผดชอบดานในแตละจงหวดสะทอนวามความยงยากและเพมภาระงานในระดบพนทประเดนการนบรถในแตละ เสนทาง จงยงไมไดใหความส าคญกบการบนทกขอมลเทาทควร แตมสรปรายงานเหตการณประจ าวนของสวนทองถนในการออกเหต หรอการแจงเตอนพาหนะเสยง หรอบคคลทมพฤตกรรมเสยงประปราย 4. มการด าเนนงานปองกนอบตเหตทางถนนในระดบอ าเภอ ผานระบบสขภาพอ าเภอ (DHS/DC) และประยกตใชกลยทธ 5 ส. พบวา ใชกลไก DHS ยงไมมกจกรรมปองกนดานพฤตกรรมเสยงเฉพาะทชดเจน การก าหนดมาตรการอาศยคณะกรรมการความปลอดภยทางถนนระดบอ าเภอก ากบสงการขนกบความพรอมของนายอ าเภอ สาธารณสข ควรกระตนโดยการคนขอมลใหมน าหนกความนาสนใจเพมขน ผลกดนใหกรมปองกนและบรรเทาสาธารณภย เปนแกนหลก ก าหนดมาตรการปองกนใหถงระดบทองถน 5. ตดตามการจดตง Emergency & Trauma Admin Unit ในโรงพยาบาล เพอจดการขอมลและขบเคลอนสการปองกนทกจงหวดด าเนนงานในการก าหนดโครงสรางในงาน Trauma เปนสวนใหญและเชอมโยงกลไกผานคณะกรรมการ Service plan สาขา Trauma โดยมผรบผดชอบประจ าหนวยบรการฉกเฉนหรอหนวยศลยกรรม เปนผรบผดชอบในการบรหารจดการขอมลรวมกบส านกงานสาธารณสขจงหวดจงหวดแตละจงหวด มหลายจงหวดอยระหวางการพฒนาศกยภาพ nurse co 6. มาตรการองคกร และมาตรการความปลอดภยของรถพยาบาลและรถยนตราชการและการสวมหมวกนรภย พบวา ประเดนดานรถพยาบาล ทกจงหวดประเมนตนเองวามความปลอดภยมากกวารอยละ 80 ยกเวน จงหวดเชยงใหมและเชยงราย ยงมขอจ ากดดานความครอบคลมของการอบรมพนกงานขบรถ เนองจากเปนจงหวดใหญและมการหมนเวยนพนกงานบางสวน ดานการตดตง GPS ด าเนนการไดเพยงบางสวน และการประกนภยภาคสมครใจ ซงขนอยกบการบรหารงบประมาณตามบรบทของพนท ประเดนดานรถราชการมจงหวดพะเยาและแมฮองสอน ทประเมนตนเองแลวยงมขอจ ากดดานมาตรการจ ากดความเรวไมเกน 90 กม./ชม และการตดตงเขมขดนรภยทกทนง เนองจากประเภทรถรนเกาใชงานมานาน สวนประเดนการก าหนดใหหนวยงานในสงกดเปนเขตสวมหมวกนรภยรอยละ 100 ไมพบมปญหา แตควรเพมมาตรการก ากบภายในอยางสม าเสมอเพอเปนแบบอยางองคกรตนแบบในพนททยงยน

โรคไมตดตอเรอรง : เปาหมายการท างาน คอ อตราตายจากโรคหลอดเลอดหวใจ ลดลงรอยละ 10 ภายในป 2562 จากขอมลส านกนโยบายและยทธศาสตร สถานการณของเขตสขภาพท 1 อตราตายตอประชากรแสนคนดวยโรคหลอดเลอดหวใจ ตงแตป พ.ศ. 2555 - 2558 มแนวโนมเพมขน และสงไลเลยกบระดบประเทศ จงหวดทมภาพรวมอตราตายสง ไดแก ล าพน แพร นาน เชยงราย และล าปาง การด าเนนงานคดกรองโรคไตเรอรง (CKD) ในผปวยเบาหวานความดนโลหตสง จงหวดทมความครอบคลมในการคดกรองสงไดแก แพร พะเยา คดกรองไดรอยละ 70.7 และ 67.07 จงหวดทคดกรองไดนอย ไดแก ล าพนและเชยงราย คดเปน 48.5 และ 52.56 อยางไรกตามในภาพรวมของเขตการคดกรองยงท าไดคอนขางนอยกวาเกณฑจากขอมล พบผปวย CKD รายใหมสงในจงหวด พะเยา และล าพน รอยละ 37.2 และ 36.03 ตามล าดบ

5


ส าหรบกจกรรมการด าเนนงานลดโรค CKD และ CVD พบวามการถายทอดนโยบายในระดบเขตและจงหวดในประเดนมงเนนในการลดโรค NCD และ CVD การด าเนนงานจะบรณาการกบ Service plan สาขาทเกยวของ มคณะท างานระดบจงหวดทกจงหวดมนโยบายใหด าเนนงาน CKD clinic ในทกโรงพยาบาล ซงสวนใหญส าหรบโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป มการรวมกบคลนคโรคไตเรอรงอยแลว ส าหรบโรงพยาบาลชมชนสวนใหญจะบรณาการรวมกบ NCD clinic เดม ซงเปนกลมเปาหมายหลกในการลดโรค รปแบบกจกรรมในแตละจงหวดและสถานพยาบาลมความแตกตางกน บางจงหวดยงขาดการพฒนารปแบบ ในการด าเนนงานและตดตามการด าเนนงานจรงใหไดประสทธภาพ ครอบคลมองคประกอบทส าคญ ปญหา ทพบหลายแหงยงไมสามารถจดโปรแกรมการดแลโรคไตไดเตมศกยภาพ การด าเนนงานในสวนการปองกนชลอไตเสอมบางแหงยงไมมกจกรรมทชดเจน ดานการด าเนนการโรค CVD จงหวดใหสถานพยาบาลมการประเมนโอกาสเสยงตอการเกดโรคหวใจและหลอดเลอด CVD risk Score ใหครอบคลม กลมผปวยทไดรบการคดกรอง CVD Risk และพบวามความเสยงสง (> รอยละ 30) ถกก าหนดใหตองมกจกรรมการปรบเปลยนพฤตกรรมตามนโยบาย พบวาการด าเนนงานในสถานพยาบาลสวนใหญรปแบบการปรบเปลยนพฤตกรรมไมชดเจนและขาดการตดตาม เชน เพยงใหสขศกษาทวไปหรอแนะน าสอสารความเสยง เปนตน แตในบางแหงกมการให สขศกษาแบบกลม จด self help group การปรบเปลยนพฤตกรรมรายบคคลหรอครอบครว ซงกยงขาดความครอบคลมอกมาก ส าหรบการด าเนนงานในกลมปกตและกลมเสยง เนนการสงเสรมความรดานการดแลสขภาพ 3 อ าเภอ 2 ส. ก าหนดใหกลมเสยงไดรบค าแนะน าในการปรบเปลยนพฤตกรรมเปนรายบคคลและรายกลม การรณรงคลดเกลอ เพมผก ปองกนอมพฤกษ อมพาต ผานสอตาง เชน จดนทรรศการ จดบอรด สขศกษาในหนวยบรการ สนบสนนใหเกดการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพทเหมาะสมในการดแลตนเองครอบครวและประชาชน

จากสถานการณและการด าเนนงานหลายจงหวดควรมการเรงรดการด าเนนงานการจดการโรค ไมตดตอเรอรงใหมประสทธภาพและครอบคลมมากขน และตองมการทบทวนเรองการด าเนนงานการจดการขอมลใหครบถวน ถกตอง ทนเวลา อยางสม าเสมอ System Manager ควรมศกยภาพในการเลอกใชขอมล มาวเคราะห เพอก ากบตดตาม และทราบสถานการณปญหาและผลการด าเนนงานพนทของตน เพอออกแบบกจกรรมและแกไขปญหาได

กลมสงอาย : ในเขตสขภาพท 1 มผสงอาย รอยละ 18.12 ซงสงกวาระดบประเทศ รอยละ 14.9 (ส านกงานสถตแหงชาต ป 2557) สงสด คอ จงหวดแพร (รอยละ 24.43) รองลงมา คอ จงหวด ล าปาง (รอยละ 18.89) และล าพน (รอยละ 18.87) ผสงอายในภาวะพงพง ภาพรวมเขต จ านวน 56790 คน (รอยละ 6.48) สงสด คอจงหวดแพร และเชยงใหม (รอยละ 8.79 และ 8.16 ตามล าดบ) แตไมเกนเกณฑ ทก าหนด (ไมเกนรอยละ 15) ต าบลทเขารวมโครงการการดแลสขภาพระยะยาว (Long Term Care) ตามนโยบายของกระทรวงสาธารณสข จ านวน 134 ต าบล รอยละ 17.03 (ต าบลทงหมด 787 ต าบล) ทกจงหวดมการด าเนนงานดแลสขภาพระยะยาวแบบบรณาการ ในต าบล LTC โดยเนนการดแลกลมเปหมาย 6 กลม ตามนโยบาย LTC ของเขตสขภาพท 1 มการสนบสนนการใชคากลางเพอบรณาการตามกลมวยและอนามยสงแวดลอม มการท างานรวมกบเครอขายในระดบพนทและเกดนวตกรรมการดแลทบรณาการทกกลมวย มการจดเวทแลกเปลยนเรยนร ในระดบจงหวดและระดบเขต และขยายผลการด าเนนงาน การพฒนาบคคลากรเพอรองรบการดแลผทมภาวะพงพง พบวา ทกจงหวดมแผนการดแลผสงอาย โดยทมหมอครอบครวและ Care giver ซงอยระหวางการอบรม Care giver ใหมความครอบคลมทกพนทในพนทเปาหมาย LTC 134 ต าบล มสดสวน CG 1 คน ดแลผสงอาย 7 – 8 คน (เปาหมายอยางนอย 1 คนตอผปวยกลม 2 และ 3 จ านวน 10 คน) สวน Care Manager ไดรบการอบรมแลวอยางนอย โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบลละ 1 คน

6


ครบทกต าบล ประเดนปญหา คอ 1) การบรหารจดการ เพอดแลกลมเปาหมายทอยตางพนทของสถานบรการสาธารณสข ซงมความตางกนในขอบเขตความรบผดชอบของโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบลหรอโรงพยาบาลชมชน เชน จงหวดนาน และจงหวดแพร (พนท 1 ต าบล อาจม 1 – 2 โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล) 2) ผสงอายทมภาวะพงพงไดรบการประเมนและจดท าแผนการดแลรายบคคล (care plan) จ านวน 3,644 ราย (เปาหมาย 7,115 ราย) รอยละ 51.22 เนองจากมความสบสนในเรองการจายเงนในการอบรม Care Giver และการจายคาตอบแทนใหกบผทดแลผสงอายตามเกณฑ 3) การดแลผสงอายกลม 1 (ตดสงคม) ซงเปนกลมทมจ านวนมาก กวารอยละ 90 พบวาหลายจงหวดยงไมมแผนการสงเสรมสขภาพปองกนโรคทชดเจนและตอเนอง ปจจยความส าเรจ คอ การก าหนดนโยบายระดบเขต LTC HR – 1 เพอใหเกดการท างานแบบบรณาการในทศทางเดยวกน โดยก าหนดคณะท างานขบเคลอนทเขมแขง การมสวนรวมของเครอขาย การก าหนดกลมเปาหมายทชดเจน การสนบสนนงบประมาณการแลกเปลยนเรยนร และการก ากบตดตามอยางตอเนอง หวขอ : ระบบปองกนควบคมโรคทเปนปญหาของพนท

ไขเลอดออก การปองกนโรคลวงหนา ทกจงหวดน าการจดการพาหะน าโรคแบบผสมผสาน (IVM) มาใชเปนมาตรการ

ส าคญในการปองกนและควบคมโรคไขเลอดออก แตยงมขอจ ากดแตกตางกนไปในแตละพนท จงหวดเชยงใหม บคลากรในระดบต าบลบางแหงยงขาดความรเรอง IVM ระดบอ าเภอบางแหงไมมการตดตามประเมนผลต าบลเสยงสง อ าเภอควรนเทศตดตามและใหค าแนะน ากบบคลากรในระดบต าบลและเปนพเลยงในการด าเนนงานอยางตอเนอง จงหวดพะเยา จากการลงพนทเพอตดตามการควบคมโรคไขเลอดในพนท หม 5 ต าบลเจรญราษฎร อ าเภอแมใจ จงหวดพะเยา พบวา สามารถลดคา HI ลงไดอยางตอเนอง แตยงมปญหาในการจดการกบภาชนะทจะกลายเปนแหลงเพาะพนธยงนอกบาน (Potential Container) จงหวดล าปาง เชยงใหม แพร และนาน จากผลการสมส ารวจคาดชนลกน ายงลายในพนทซงมการระบาดของโรคไขเลอดออกโดยศนยควบคมโรคตดตอน าโดยแมลง/หนวยควบคมโรคตดตอน าโดยแมลง ในเดอนกรกฎาคม 2559 พบวา มคา HI CI สงทงในชมชน โรงเรยน วด โรงพยาบาลและบานพก โรงงาน และโรงแรม ควรเรงรดจดการกบภาชนะทงในและนอกบาน เพอปองกนไมใหเปนแหลงเพาะพนธยง

การควบคมการระบาด จงหวดแมฮองสอน เชยงราย และพะเยา มการเปด war room ในระดบจงหวดเพอแกไขปญหาและก าหนดแนวทางการด าเนนงานควบคมโรคไขเลอดออกในพนท ทกจงหวดเนนใหทม SRRT ด าเนนการตามมาตรการ 3-3-1 โดยก าหนดใหมผรบผดชอบ ทงในระดบอ าเภอ/ต าบล/หมบาน สามารถด าเนนการตามมาตรการ 3-3-1 ไดเปนสวนใหญ ยกเวนกรณพบผปวยในวนหยด หรอนอกเวลาราชการ รอยนยนการวนจฉย (ไมแจงกรณสงสย) ในโรงพยาบาล เอกชน หรอการสงตอผปวยขามเขต ควรเรงท าความเขาใจกบเจาหนาทผรบผดชอบ ใหเหนความส าคญของการรายงานผปวยใหไดตามเวลาทก าหนด และจดใหมเจาหนาทอยปฏบตงานรบแจงเหตการณในวนหยด และวนนกขตฤกษ ในภาพรวมเขต บางจงหวดมการตดตามผลการด าเนนงานควบคมการระบาดของโรคไขเลอดออกและใหการสนบสนนเพอแกไขปญหาโรคไขเลอดออกในพนทอยางตอเนอง จงหวดเชยงใหม และจงหวดนาน ไดจดใหมการท าประชาคมในชมชนเพอรบทราบปญหาและรวมกนท าลายแหลงเพาะพนธยงในพนทพรอมทงคนขอมลใหกบองคปกครองสวนทองถน ผน าชมชน และประชาชน ส าหรบในพนทเขตเมองทมประชากรหนาแนน เชน จงหวดเชยงใหมไดเพมมาตรการ มาเรวไขเลอดออก ในพนทเพอใหสามารถควบคมโรคทบานผปวยไดทนเวลา จงหวดแมฮองสอน ยงไมสามารถจดการแหลงเพาะพนธยงทงในพนทก าลงเกดโรคและพนทเกดโรคซ าซากได แหลงแพรมแนวโนมเพมมากขนดวยในชวงฤดฝน นอกจากนการตดตามก ากบการด าเนนงานของระดบอ าเภอลงไปถงในระดบ

7


ต าบลและพนท ยงไมตอเนอง เจาหนาทระดบปฏบตในบางจด ยงขาดแรงจงใจในการพฒนางาน การสอบสวนควบคมโรค ไมมหลกฐานเชงประจกษของการควบคมโรคในชมชน ดงนน จงหวดและอ าเภอควรมการตดตามและสมประเมนคา HI CI ในพนทอยางใกลชดตอเนองโดยเฉพาะพนทก าลงมการระบาดและพนทซ าซากเพอใหพนทเกดความตนตวในการจดการแหลงเพาะพนธยงอยางจรงจง โดยเฉพาะแหลงเพาะพนธยงนอกบาน การรกษาและสงตอ ทกจงหวดจดท าแนวทางการรกษาผปวยโรคไขเลอดออกและขอบงชในการสงตอผปวยโรคไขเลอดออก และมแผนการท า case conference และ Dead case conference ในผปวยทเสยชวต ทกรายรวมทงรายทมความซบซอน และมทมแพทยทปรกษาคอยใหค าแนะน าในรายผปวยทมความซบซอน ในการรกษา

วณโรค 1. ผลการคนหาและรายงานผปวยวณโรครายใหม ขอมลตงแต ต.ค. 58 - ม.ย. 59 เขตสขภาพท 1

ท าไดเพยงรอยละ 63.62 ของเปาหมาย (รอยละ 60-67) 2. ผปวยทมประวตการรกษาวณโรคมากอนมผลตรวจทดสอบความไวตอยาวณโรคมากกวารอยละ

70 ในภาพรวมเขตสขภาพท 1 อยทรอยละ 72 .66 จงหวดแมฮองสอน พะเยา ล าพน มการสงตรวจเพาะเชอและมผลทดสอบความไวตอยาวณโรค รอยละ 100 สวนจงหวดทสงทดสอบความไวตอยาวณโรค ต ากวาเปาหมาย ไดแก นาน แพร ล าปาง คดเปนรอยละ 14.29 61.53 และ 64.00 ตามล าดบ

3. การพฒนาคณภาพการดแลรกษาวณโรค รอยละของโรงพยาบาลทผานมาตรฐานโรงพยาบาลคณภาพการดแลรกษาวณโรค (QTB)≥ 75 โรงพยาบาลเปาหมายจ านวน 32 แหง ผานการมาตรฐานโรงพยาบาลคณภาพการดแลรกษาวณโรค (QTB) ทกแหง

4. การสงเสรมการมสวนรวมของชมชนและภาคประชาสงคม จงหวดไดเลอกโรควณโรคเปนโรคทเปนปญหาในพนท ของอ าเภอควบคมโรคเขมแขงแบบยงยน 7 จงหวด ยกเวน จงหวดแมฮองสอน และผานเกณฑการประเมนเปนอ าเภอเขมแขงแบบยงยนดานการควบคมปองกนวณโรคทกจงหวด ขอเสนอแนะ

1. เรงรดคนหาผปวยวณโรคในกลมเสยงตางๆยงต ากวาเปาหมาย เชน กลมผตองขง ผสงอาย≥ 65 ปทมโรครวม (DM HT) โดยใชการ X-ray หรอสงตรวจโดย gene X- pert เพอใหไดกลมเสยงเปาหมายเขาสระบบการรกษา

2. ในจงหวดทผลทดสอบความไวตอยาวณโรค ไมถงเปาหมายตองเรงรดการสงเสมหะผปวยทมประวตการรกษาวณโรคมากอน ในการตรวจเพาะเชอและตดตามผลตรวจทดสอบความไวตอยาวณโรคเพอประโยชนในการตดตามผลการรกษา ปรบการรกษา และเฝาระวงการดอยา

3. การเสยชวตระหวางการรกษาวณโรค สวนมากเปนกลมผสงอายทมโรคเรอรงรวมดวย การรกษาในชวงระยะเขมขน พจารณา admit เพอเฝาระวงผลขางเคยงของยา ปรบทศนคตผปวยและญาตใหมการยอมรบ และมความเขาใจในการดแลรกษาวณโรค อาจพจารณาปรบสตรยาใหเหมาะสมกบสภาพของผปวย เพอปองกนการเสยชวต และขาดยา คณะท ๒ การพฒนาและจดระบบบรการ

เขตสขภาพท ๑ ประกอบดวย ๘ จงหวดภาคเหนอ โดยแบงเปน ๓ เครอขาย ไดแก ลานนา ๑ เชยงใหม ล าพน แมฮองสอน ลานนา ๒ ล าปาง แพร นาน และลานนา ๓ เชยงราย พะเยา โดยมโรงพยาบาลระดบ A คอ นครพงค ล าปาง และเชยงรายประชานเคราะห S ระดบ คอ ล าพน แมฮองสอน แพร นาน พะเยา M1 ฝาง จอมทอง

8


1. มการจดท าแผนระบบบรการในสาขาตางๆ ๑๖ สาขา โดยใช ๖ building block plus ในการวางแผน งาน บคลากรและ อาคารสถานท ครภณฑทางการแพทย

2. ภาพความเปนเขตสขภาพจะชดเจนขนตามล าดบ ซงตองอาศยกระบวนการสราง เครอขายการจดล าดบความส าคญของการพฒนา และการบรณาการรวมกบหนวยงาน ในกระทรวงสาธารณสข สาขาทารกแรกเกด

1. อตราแพทยผเชยวชาญเฉพาะสาขาทารกแรกเกดยงไมไดตามมาตรฐาน (๑:๖ เตยง NICU) แตการขยายบรการไปยงโรงพยาบาล S , M (Node) จ าเปนตองเพมแพทยทารกแรกเกด

2. จ านวนเตยง NICU มปรมาณเพยงพอเมอค านวณจากอตราคลอด แตไมสามารถสงตอเพอการดแลระยะ acute/intermediate care ในโรงพยาบาลระดบรองลงไปได จ าเปนตองพฒนาศกยภาพบคลากรทางการแพทยและพยาบาล

3. อตราตายทารกแรกเกดมแนวโนมลดลง แตการเกด birth asphyxia สงและมความจ าเปน ทจะตองมระบบ cooling system ในโรงพยาบาลระดบ A (ล าปางป ๕๙ นครพงค ป ๖๐ เชยงราย ป๖๑) สาขาอบตเหต

1. โรงพยาบาลมการเตรยมพรอมในการรบสถานการฉกเฉนอยางสม าเสมอ 2. ขอมลจาก ๓ ฐานอยในระหวางบรณาการเพอน ากลบมาปรบปรงแกไขจดเสยงอยางตอเนอง 3. ระบบการชวยเหลอนอกโรงพยาบาลยงมความแตกตางกนมาก การตง TEA unit จะชวยบรหาร

จดการระบบใหมประสทธภาพยงขน 4. เครอขายการสงตอมการพฒนาศกยภาพตามล าดบ 5. ปญหาการขาดแคลนบคลากรทางการแพทย โดยเฉพาะศลยแพทย /ประสาทศลยแพทย/แพทย

เวชบ าบดวกฤต สาขาโรคหวใจและหลอดเลอด

1. สามารถให SK ไดครบทกโรงพยาบาล 2. ระบบการสงกลบโรงพยาบาลชมชน หรอเชงรกสโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบลยงไมชดเจน

ดวยภาระงานของผปฏบตงานไมเพยงพอ ขอเสนอแนะ : กระตน และเปนพเลยงใหกบโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบลในการคดกรอง

ปองกนกลมเสยง และดแลตอเนองเมอสงกลบ 3. บคลากรไมเพยงพอตอการด าเนนงานโดยเฉพาะพยาบาลหองตรวจสวนหวใจ ตองอยเวรตลอด

ทงเดอน คณภาพชวตไมม เกดความเหนอยลา มขอจ ากดในการท า PCI และตอเนองของพยาบาลในระบบตงแตพยาบาลหนวยตรวจ Non invasive พยาบาลในหอผปวยCCU ICU CVT และ Ward CVT

ขอเสนอแนะ : จดหาอตราก าลงเพม เพอใหเพยงพอกบการรองรบการดแลผปวยทงเครอขายและรองรบการใหบรการนอกเวลาราชการ case emergency ของหอง Cath lab CCU และ CVT

4. การพฒนาศกยภาพบคลากรของหอง cath lab พยาบาลไมมหลกสตรการพยาบาลเฉพาะทางรองรบ ท าใหการตรวจประเมนไมผานมาตรฐาน และการพฒนาศกยภาพพยาบาล Case manager หรอพยาบาลประจ าหอผปวย CCU, CVT หลกสตรทเปดสอนรบเขาอบรมนอย ไมเพยงพอ ไมเหมาะสมกบสดสวนพยาบาลทจะสงเขาอบรม และวชาชพอนๆ เชน เภสชกร นกกายภาพบ าบดหวใจ

9


ขอเสนอแนะ : ใหเปดหลกสตรการอบรมเฉพาะทางสาขาโรคหวใจเพมขนในวทยาลยพยาบาลตางๆ หรอในศนยโรคหวใจตางๆ ใหพฒนาแหลงฝกหรอสถานศกษาใหพอเพยงกบความตองการของแตละโรงพยาบาล

5. บคลากรขาดขวญและก าลงใจโดยเฉพาะสวสดการ หรอคาตอบแทน เชน เงนเพมส าหรบต าแหนงทมเหตพเศษของผปฏบตงานดานการสาธารณสขของพยาบาลหอง cath lab ทมโครงสรางเทยบเทากบ OPD หรอการเลอนต าแหนงตางๆ

6. ครภณฑ/เครองมอ อปกรณมไมเพยงพอ เชน -ยงไมมเครองเจาะ PT/INR ใน warfarin clinic ของโรงพยาบาลชมชน -ยงไมมเครองมอในการท า EP study and Radiofrequency abrasion -ยงไมมเครอง scanner ประสทธภาพสงในการscan ผลEcho เพอสงตอใหโรงพยาบาลชมชน

หรอเกบรกษาผลการตรวจ -โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบลไมมเครองตรวจ EKG 12 lead จะไดคดกรองเมอ

แรกเรมมอาการเจบอก -ไมมระบบ Telemetry หรอ Mobile CCU เพอรองรบการสงตอทมประสทธภาพ -ยา SK มภาวะแทรกซอนและใหยาก โรงพยาบาลชมชนไมกลาให จงควรปรบเปลยนการใชยา

ละลายลมเลอดเปนชนด Tenecteplase, Metalyse - ไมมครภณฑการแพทยเพอรกษาคนไขทมความซบซอน เชน Rotablator, OCT เปนตน - ไมมหอผปวยทรองรบผปวยหวใจทแยกเปนเอกเทศ

ขอเสนอแนะ : 1. ของบประมาณสนบสนนในการจดซอ strip ของการตรวจ PT/INR จดหาอปกรณตางๆ ใหพรอมในการด าเนนงาน เชน ควรจดหา Mobile CCU ส าหรบการออกรบผปวยของหนวย EMS หรอโรงพยาบาลชมชนทมการสงตอผปวยโรคหวใจ 2. ขอระบบ PAC ส าหรบขอมลการตรวจพเศษทางหวใจ เชน ขอมล EKG, Echo, EST, Holter recorder, Cath lab เปนตนเพอสามารถรวบขอมลการตรวจวนจฉยทกอยางของโรคหวใจ และเหมาะส าหรบปรมาณแพทยทนอย 3. การพฒนา IT สารสนเทศ เรองฐานขอมลผปวยไมสามารถเชอมตอกนไดทกโรงพยาบาล เพอจะไดสงตอขอมล feed back ขอมลใหกบโรงพยาบาลชมชน และน าขอมลมาวเคราะห วางแผนหาโอกาสพฒนาในแตละตวชวด ขอเสนอแนะ : พฒนาโปรแกรมทสามารถเชอมโยงกนไดทกโรงพยาบาลในเครอขาย สาขาโรคมะเรง

เขตสขภาพท 1 อยระหวางการด าเนนการตามโครงการรณรงคปองกนและตรวจคดกรองโรคมะเรงตบและมะเรงทอน าด มะเรงเตานมและมะเรงล าไสใหญ เพอลดความเสยงและลดอตราปวยดวยโรคมะเรงดงกลาวและผปวยทพบการตรวจผดปกตไดรบการรกษาทรวดเรว ถกตองตามขนตอนซงจะสามารถลดอตราตายไดสวนมะเรงปอดเปนมะเรงทยงไมสามารถหาวธคดกรองทมประสทธภาพทสอดคลองกบงบประมาณ อนจ ากดได ท าไดเพยงสงเสรมสขภาพ ประชาสมพนธ รณรงคใหความรแกประชาชนเรองพฤตกรรม การปฏบตตวทถกตอง

10


ปญหาและขอเสนอแนะ 1. การคนหามะเรงระยะเรมตนบางโรคมรปแบบทไมชดเจน ยงไมเปนนโยบายระดบชาต และตอง

ใชงบประมาณปรมาณมากในการคนหา 2. นโยบายการคดกรองมะเรงของกระทรวงทใหเขตสขภาพด าเนนการนน ยงขาดงบประมาณ

ในการด าเนนการเพอใหครอบคลมกลมเสยงทงหมด รวมไปถงความตอเนองในปงบประมาณตอไปยงไมชดเจน 3. งบประมาณ ในการสนบสนน ไมเพยงพอ และมขอจ ากดในการเบกจาย 4. ประชากรกลมเปาหมายบางพนท ยงไมเหนความส าคญและตระหนกในเรองของการสงเสรม

ปองกน และการตรวจคดกรองมะเรงเตานมและมะเรงปากมดลก 5. การรณรงคสอนตรวจเตานมไมครอบคลมกลมเปาหมายในบางอ าเภอ และการประเมนตดตาม

ดานคณภาพการตรวจเตานมดวยตนเอง ยงไมชดเจน 6. สถานบรการแตละระดบ ใชโปรแกรมในการบนทกและเกบขอมลโรคมะเรงไมเหมอนกนหรอการ

เกบไมครบถวนเนองจากขอมลตองใชจากหลายแหลงมาวเคราะห และมเจาหนาททลงขอมลนอย หรอไมมผรบผดชอบเฉพาะ ท าใหขอมลรายงานคลาดเคลอน ไมครบถวน ลาชา ขอเสนอแนะ/แผนการพฒนา

1. สนบสนนและจดท าแนวนโยบายในระดบปฐมภมใหเหนความส าคญของการคดกรองมะเรงโดยจดใหมการฟนฟความรใหกบบคลากรในระดบอาสาสมครสาธารณสขและเจาหนาทโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบลอยางตอเนองเพอใหสามารถน าไปถายทอดไดอยางมประสทธภาพและด าเนนการคดกรองมะเรงเชงรกสามารถ ใหเขาถงประชากรทอยตดบานเพอลดอตราการปวยและตาย

2. พฒนาศกยภาพโรงพยาบาล Nodes ใหชวย Screening & Early diagnosis ผปวยมะเรงและชวยรองรบผปวยมะเรงแบบประคบประคอง

3. พฒนาการระบบการจดเกบขอมล การจดท าทะเบยนมะเรง ระดบโรงพยาบาล ในระดบ A S M 1 M 2

4. พฒนาการสงตอ สงกลบ ผปวยมะเรงในเครอขายเขตสขภาพ ใหมประสทธภาพ รวดเรว ไรรอยตอ 5. สนบสนนใหมบคลากรผรบผดชอบโดยตรงในการรองรบงานดานโรคมะเรงโดยก าหนดกรอบ

จ านวนบคลากรทประจ าหนวยใหชดเจน เพอจะไดเปนแนวนโยบายใหโรงพยาบาลตองจดหาบคลากรเพอด าเนนการดานทะเบยนมะเรงใหมประสทธภาพ ประสทธผล สาขาโรคหลอดเลอดสมอง

เขตสขภาพท ๑ มการด าเนนการเพอลดอตราตายผปวยโรคหลอดเลอดสมอง มาตรการทมหลกฐานทางวชาการสนบสนน คอ มการจดตงหออภบาลผปวยโรคหลอดเลอดสมอง ) Stroke Unit (มการจดระบบบรการ ทางดวนโรคหลอดเลอดสมอง ) Stroke Fast Track (และการใหยาละลายลมเลอด )rt - AA ( แตอตราตายทสงมสาเหตจากหลอดเลอดสมองแตก มระบบบรการโรคหลอดเลอดสมองทไดมาตรฐานและครอบคลม มการเกบขอมล ตวชวดคณภาพของแตละโรงพยาบาล แตยงขาดการเชอมโยงขอมล ระหวางโรงพยาบาลระหวางจงหวด ในเขต มการด าเนนงานเชอมตอการสงตอผปวยเพอการดแลหลงจ าหนาย (Post Stroke Care) แตยงขาดการบนทก ตดตามผล เมอสงกลบยงโรงพยาบาลชมชน/โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล หรอการเกดเปนซ า (Recurrent Stroke) ควรมการท าวจย (mini-research) เพอหาโอกาสพฒนาและเชอมตอกบการดแลผปวย NCD

11


NCD การคดกรองและการควบคมเบาหวาน ความดนโลหตสงยงไมเปนไปตามเปาหมาย ควรมการ

บรณาการงานเขากบงานสงเสรมและปองกนโรค ขอมลผปวย COPD มการทบซอนกบผปวยโรคหอบหด ๕ สาขา เปนการพฒนาศกยภาพของโรงพยาบาลระดบ M2 ใหสามารถท าหตถการเพอชวยลดความแออด และระยะเวลารอคอยในโรค/ภาวะกงวกฤต ไดแก appendectomy Caesarean section Sepsis non-displace fracture และการดแลเดกท on respirator ไดในเขตสขภาพท ๑ มโรงพยาบาลในระดบ M2 จ านวน ๑๑ แหง คอ โรงพยาบาลสนปาตอง โรงพยาบาลสนทราย (เชยงใหม) โรงพยาบาลเกาะคา โรงพยาบาลเถน (ล าปาง) โรงพยาบาลแมสาย โรงพยาบาลแมจน โรงพยาบาลพาน (เชยงราย) โรงพยาบาลปาซาง (ล าพน) โรงพยาบาลปว โรงพยาบาลเวยงสา (นาน) โรงพยาบาลแมสะเรยง (แมฮองสอน) (พะเยา แพร ไมมโรงพยาบาลระดบ 2 ในภาพรวมสามารถใหการดแลไดตามเปาหมาย ตองการพฒนาศกยภาพเพอใหเกดความยงยน สาขาไต

มการคดกรองเพอปองกนโรคไตเรอรงคนพบผปวยเพอรบการรกษา และชะลอความเสอมของไต ครอบคลมประชากรกลมเปาหมาย แมจะมปญหาเรองงบประมาณการตรวจทางหองปฏบตการทมตนทนสง และสรางความตระหนกของประชาชนในเรองของโรคทเปนสาเหตท าใหเกดโรคไต ควรมการประชาสมพนธ ในภาพรวมระดบประเทศ เชน ควรมสอโฆษณาภาพรวมอยางเปนรปธรรม สาขาตา ควรมการพฒนาศกยภาพของบคลากรและด าเนนการคดกรองตอกระจกโดยเฉพาะระดบ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล เพอเพมการเขาถงการผาตดของ blinding cataracts ซงจะเปนการเพมคณภาพชวตของผสงอาย ลดกลมตดบาน/ตดเตยง สาขาจตเวชและยาเสพตด

ขอเสนอแนะเพอลดการสงตอนอกจงหวด คอ เพมศกยภาพโรงพยาบาลระดบ A และS โดยม โรงพยาบาลนานเปน best practice และปรบแนวทางการสงตอผปวยเพอควบคมภาวะแทรกซอนระหวาง สงตอ อตราการเสพซ าของยาเสพตด ควรแยกกลมทตดฝนและเฮโรอนออกมาเพราะโดยธรรมชาตผปวยกลมนจะมการเสพซ าและตองการระยะเวลาบ าบดทยาวนานกวา สาขาทนตกรรม

มการจดบรการทนตกรรมในระดบโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบลเพมมากขน แตอาจจะยงไมครอบคลม เนองจากยงขาดแคลนทนตบคลากร และครภณฑทางทนตกรรมในบางพนทมการเพมขนของ โรคฟนผในกลมเดกเลกและวยเรยน จงหวดควรใหความส าคญเรองการจดบรการส ขภาพชองปากทมงเนนผลลพธในการแกปญหา ควรเนนคณภาพบรการควบค ไปกบความครอบคลมบรการดวย อยางไรกตาม การแกปญหาสขภาพชองปากควรค านงวาสขภาพเปนเรองของแตละบคคล ดงนน การจดบรการตองใหความส าคญทจะสงเสรมใหประชาชน และชมชนมสวนรวมในการดแล

การขาดงบประมาณการด าเนนงานยงเปนปญหาสงผลตอการรบเจาพนกงานทนตสาธารณสขหรอจางลกจางชวยงานทนตกรรมไดนอยขดตอนโยบายกระจายคนประกอบกบการทมสถานบรการทมาก แตประชากรนอยท าใหตองกระจายเจาพนกงานทนตสาธารณสขไปดแลมากกวาหน งแหงท าใหผลงาน รายโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลลดลง การใชคา FTE เพยงอยางเดยวในการจดสรรบคลากรไมเหมาะสมกบพนท

12


สาขาแพทยแผนไทย การพฒนาระบบบรการสาขาการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน ตองมการพฒนาทงดาน

โครงสรางและระบบบรการโดยเนนใหบรการแบบครบวงจรในโรงพยาบาลศนยและโรงพยาบาลทวไปและ ควรมการประชาสมพนธใหกบผมารบบรการทโรงพยาบาลทราบถงศกยภาพของการใหบรการการแพทยแผนไทยวาสามารถรกษาไดในบางโรคและผสมผสานไปกบการรกษาของแพทยแผนปจจบนได นอกจากการนวดเทานน สาขาปฐมภม ผลการพฒนางานปฐมภม เขตสขภาพท 9 ป 2559 เกดกระบวนการขบเคลอนระบบสขภาพอ าเภอโดยมคณะกรรมการพฒนาระดบเขต ประสานถายทอดนโยบายการด าเนนงานไปยงคณะกรรมการระดบจงหวดสอดรบกบการด าเนนงาน Service Plan ปฐมภมโดยใชประเดน ODOP/LTC/COC เปนเรองราว (issues) ในการรอยเรยงการท างานใหตอบสนองตอการบรการรกษา สงเสรม ปองกน ฟนฟสภาพครบทกกลมวย แตยงขาดกระบวนการบรณาการกบนโยบาย DHB/PCC ซงเปนนโยบาย รวมถง การน าขอมลในพนททงเชงปรมาณและเชงคณภาพมาเรยบเรยง วเคราะห/สงเคราะหเพอใหตอบสนองตอปญหาทแทจรงในพนท รวมถง การรอยเรยงและน าเสนอขอมลกลบไปยงภาคสวนทเกยวของ เชน องคกรปกครองสวนทองถนและชมชน เพอใหเกดการมสวนรวมในการสนบสนนทรพยากร ทงน การพฒนาบคลากรใหมศกยภาพในการจดการขอมลปฐมภม วเคราะหสวนขาด และจดอตราก าลงใหเหมาะสมจงเปนประเดนส าคญ ทจะท าใหเกดการพฒนาตอยอดในป 2560 ตอไป คณะท 3 พฒนาระบบบรหารจดการเพอสนบสนนการจดบรการ

การพฒนาประสทธภาพการเงนการคลง เขตสขภาพท 1 ทกจงหวดจดตงคณะกรรมการการเงนการคลงระดบจงหวดและระดบอ าเภอ มการวเคราะหสถานการณการเงนการคลง และตนทนบรการน าเสนอ ในการประชมคณะกรรมการระดบจงหวดและคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลอยางตอเนอง หนวยบรการ ไดจดท าแผนประมาณการรายไดและคาใชจาย พรอมทงก ากบการด าเนนงานใหเปนไปตามแผน แตยงพบวา มหนวยบรการรอยละ ๕๙ มรายจายจรงสงกวารายรบจรงหนวยบรการรอยละ ๓๕ ทรายรบจรงต ากวาแผนประมาณการ และรอยละ 43 ทรายจายสงกวาประมาณการ ในขณะทตนทนตอหนวยบรการเกนเกณฑเฉลยโรงพยาบาลระดบเดยวกน ถงรอยละ ๑๖ ในขณะทหนวยบรการกลบประสบภาวะวกฤตทางการเงน ระดบ 7 ลดลงอยางตอเนอง เหลอเพยงรอยละ ๘ เทานน ในการพฒนาประสทธภาพจ าเปนตองประเมนประสทธภาพโดยใชเครองมอทสวนกลางก าหนด พรอมทงใหปรบปรงบญชในประเดนหนคารกษาพยาบาลกบวสดคงคลง ซงจะท าใหสะทอนสนทรพยและหนสนในระบบทแทจรง รองรบการวางแผนการเงนการคลง (Planfin) ในปตอไป ใหเปนไปตามแนวทางทส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข และเขตสขภาพท 1 ไดแจงให ทกหนวยงานด าเนนการภายในระยะเวลาทก าหนด

การบรหารจดการยาและเวชภณฑทมใชยาอยางมประสทธภาพ สมเหตผล และมจรยธรรม ภาพรวมมลคาการจดซอรวมยาและเวชภณฑทมใชยาของทกจงหวด มมลคารวม 3 ไตรมาสเปนเงน 3,914,531,584.50 บาท แยกเปนมลคาการจดซอยา 2,302,906,949.42 บาท และมลคาการจดซอเวชภณฑทมใชยา 1,611,624,635.08 บาท ผลการจดซอรวมเนนการไดรอยละ 22.81 เปนไปตามเปาหมาย (เทากบหรอมากกวารอยละ 20 ) และใกลเคยงกบคาเฉลยของ 12 เขต ซงด าเนนการไดรอยละ 23.92 จงหวดทสามารถบรรลเปาหมายมทงหมด 7 จงหวด จาก 8 จงหวด โดยจงหวดทมผลการด าเนนการต ากวาเปาหมายไดแก จงหวดเชยงราย แตผลการด าเนนการรวม 3 ไตรมาสเพมขนเปนรอยละ 18.24 จากผลการด าเนนการใน 2 ไตรมาสแรกทด าเนนการไดรอยละ 14.82 อยางไรกตาม ควรเรงรดการด าเนนการ

13


จดซอรวมเวชภณฑทมใชยาทกประเภทเนองจากด าเนนการไดเพยงรอยละ 13.40 โดยเฉพาะการจดซอรวมวสดการแพทยทมมลคาการจดซอทง 3 ไตรมาสเปนเงน 923,712,825.58 บาท คดเปนรอยละ 23.60 ของมลคาการจดซอยาและเวชภณฑทงหมด แตมผลการด าเนนการต ากวาเปาหมายมาก (รอยละ 9.81) จงควรปรบปรงองคประกอบของคณะท างานจดซอรวมวสดการแพทยทงในระดบเขต/จงหวดใหมผเกยวของทงผบรหาร แพทย เภสชกร พยาบาล และฝายพสด เพอสามารถด าเนนการไดตามเปาหมาย นอกจากน ควรเรงรดการด าเนนการจดซอรวมระดบจงหวดในรายการทมมลคาซอสงดวยวธ e-bidding/สอบราคา และเรงรดการด าเนนการจดซอรวมยาระดบเขต (จ านวน 13 รายการ) ทอยระหวางด าเนนการใหเสรจสนภายในไตรมาส 1 ปงบประมาณ 2560 สวนผลการด าเนนการดานการใชยาสมเหตผลและพฒนาระบบยาและเวชภณฑทมใชยาอยางมประสทธภาพและมจรยธรรมนนคณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบดและบรหารจดการเวชภณฑทมใชยา เขตสขภาพท 1 (PTC เขต 1) และคณะกรรมการโรงพยาบาลสงเสรมการใชยา อยางสมเหตผล (RDU Hospital เขต 1) ไดขบเคลอนนโยบายการใชยาสมเหตผล การปองกนและควบคม เชอดอยา และการบรหารจดการดานยาและเวชภณฑทมใชยาใหมประสทธภาพมากขนโดยจงหวดเชยงใหมและล าพนรบผดชอบ การขบเคลอนการด าเนนการคณะกรรมการเภสชกรรมและการบ าบดและบรหารจดการยาและเวชภณฑทมใชยา จงหวดล าปางรบผดชอบขบเคลอนนโยบายโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาสมเหตผล(RDU Hospitals) จงหวดล าพน (โรงพยาบาลล าพนและปาซาง) น ารองโครงการควบคมและปองกนเชอดอยา(Antimicrobial Resistant, AMR) และจงหวดเชยงรายรบผดชอบการพฒนาระบบโปรแกรมบรหารยาและเวชภณฑ (INV-C) เชอมโยงระบบการจดซอ ควบคมคลง การบญชและการเงน เพอขยายใหครอบคลมทงเขตสขภาพ

การด าเนนงานตรวจสอบภายในและควบคมภายใน พบวา ทกจงหวดไดแตงตงคณะกรรมการ ตรวจสอบภายใน และจดท าแผนการตรวจสอบภายใน แตการตรวจสอบภายในโรงพยาบาลด าเนนการ ในภาพรวม ทกจงหวดสามารถตรวจสอบภายในได รอยละ ๙๔.๖ ประกอบดวย โรงพยาบาลรอยละ ๙๒.๐ สถานอนามย รอยละ ๘๙.3 และโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล รอยละ ๙๕.4 ผลการตรวจสอบ พบปญหาระบบควบคมภายใน (คตง. ขอ5&6) การรายงานยงมความลาชาไมทนก าหนดเวลา การจดท า ผงขนตอนการปฏบตงาน (Flow chart) ผงขนตอนการปฏบตงานไมจดท าถงรายบคคล/รายกจกรรมการจดเกบรายไดและลกหนคารกษาพยาบาล การสงขอมลเรยกเกบและการช าระหน ไมเปนปจจบนและการน าขอมลบนทกบญชยงไมถกตอง ครบถวนและไมทนเวลา ขาดการตรวจสอบความครบถวน ถกตอง ใหครบทกสทธบตร การบรหารสนทรพย (การเงนและพสด) ยงมความเขาใจคลาดเคลอน ตามแนวทางการปฏบตตามระเบยบทเกยวของมขอเสนอใหตอหนวยรบตรวจทกหนวยงานควบคมก ากบ ใหจดท าผงกระบวนงานใหครบทกบคคลและทกกจกรรม ครบทกกระบวนงานและ รายงานใหทนตามระยะเวลาทก าหนด พฒนาระบบการตงลกหน การจดเกบรายได ใหมการตรวจสอบความครบถวน ถกตอง ของขอมลลกหน/รายไดคารกษาพยาบาล การสงขอมลเรยกเกบ และการรบช าระหนใหครบทกสทธ ของหนวยบรการทกระดบอยางสม าเสมอด าเนนการตามแนวทางการปรบปรงคณภาพบญชของเขตสขภาพท 1 ใหจงหวดถอปฏบตพรอมรายงานผลการด าเนนงาน

การเสรมสรางและพฒนาบคลากรกระทรวงสาธารณสขทกระดบ ในหนวยงานระดบจงหวด สงกดส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข (เขตสขภาพท ๑) ใหมวนย คณธรรม จรยธรรมและปองกนการกระท าผด หนวยงานส านกงานสาธารณสขจงหวดด าเนนการแลวเสรจขนตอนสงสดในระดบท ๕ ครบถวนทกแหง รวม ๘ แหงและหนวยงานโรงพยาลศนย/โรงพยาบาลทวไปด าเนนการแลวเสรจขนตอนสงสดในระดบท ๕ ครบทง ๑๑ แหงความลาชาในการด าเนนการจดท าแผนการเสรมสรางและพฒนาบคลากรของหนวยงานใหมวนยและ

14


การปองกนการกระท าผดวนย เปนความเสยงตอการท าใหการขบเคลอนนโยบายหรอการด าเนนงานไมประสบความส าเรจ เสนอใหแจงผรบผดชอบชแจงท าความเขาใจกบผบรหารของหนวยงานเรงรดการด าเนนการ

การบรหารงานตามหลกธรรมาภบาลประเดน เสรมสรางและพฒนาบคลากรสาธารณสขในหนวยงานบรการ สงกดกระทรวงสาธารณสข ไดมกระบวนการพฒนาบคลากร โดยพฒนาระบบการท างานและบรณาการกบความกาวหนาในวชาชพ มการพฒนากระบวนการจดการความรดวยการวจย ซงไดเชอมโยงการพฒนางานดวยการวจยกบกระบวนการจดการความรเพอใหบคลากรไมกลวการวจย และเชอมโยงกบความกาวหนา การสรางภาพลกษณและชอเสยงใหแกองคกรโดยใชระบบพเลยงอกทงมการพฒนารปแบบการสอสาร การพฒนาบคลากรใหทวถงและครอบคลมทงจงหวด ในหลายชองทาง ส าหรบประ เดนหนวยงานคณธรรม ทกจงหวดมการด าเนนการขบเคลอนนโยบายโรงพยาบาลคณธรรมโดยใชทนเดมทมอยในการขบเคลอนงาน เสนอใหสนบสนนงบประมาณด าเนนงานหนวยงานคณธรรมรองรบการถอดบทเรยน การด าเนนงานดานการพฒนาคณธรรมจรยธรรมทผานมาใหมเวทแลกเปลยนเปลยนเรยนรตดตาม ประเมนผลการด าเนนงานทงในดานของกระบวนการท างาน และผลลพธ และผบรหารควรใหการสนบสนนใหด าเนนการอยางตอเนอง อกทงใหหนวยงานสวนกลางจดหลกสตรการพฒนาแนวทางการด าเนนการ โรงพยาบาลคณธรรม คณะท 4 พฒนาระบบสนบสนนดานสขภาพ หวขอ 4.1 ระบบคมครองผบรโภคดานบรการ อาหารและผลตภณฑสขภาพ จากสถานการณการคมครองผบรโภคดานผลตภณฑสขภาพ ของเขตสขภาพท 1 ภาพรวม พบวา ทกจงหวดมการด าเนนงานตามแผน ผลงานสวนใหญอยระหวางด าเนนการและรอผลตรวจ จะรายงานผลการด าเนนงานในการตรวจราชการรอบท 2/2559 ซงจากการสรปขอมลผลการด าเนนงาน ณ วนท 30 มถนายน2559 พบวา การด าเนนงานทบรรลเปาหมายแลว คอ การตรวจสอบโฆษณา และการตรวจสถานพยาบาลผานเกณฑ รอยละ 100 สวนผลการด าเนนงานอนๆ พบวา สถานทผลตน าบรโภคและน าแขงบรโภคไดมาตรฐาน รอยละ 98ผลตภณฑน าบรโภคและน าแขงบรโภคไดคณภาพ รอยละ 76 และรอการรายงานผลวเคราะหผลตน าบรโภคและน าแขงบรโภค จ านวน 1 จงหวด คอ จงหวดแมฮองสอนการตรวจสอบคณภาพน าบรโภคและน าแขงบรโภค ณ สถานทจ าหนายไดมาตรฐาน รอยละ 82 สถานทผลตนมโรงเรยนไดมาตรฐาน รอยละ 100 ผลตภณฑนมโรงเรยนไดมาตรฐาน รอยละ 94 และรอการรายงานผลการตรวจมาตรฐานการจดการ การเกบรกษาตามระบบ Cold chain และความปลอดภยนมโรงเรยน ไดมาตรฐาน พบวา ไดมาตรฐาน รอยละ 88 โดยม 3 จงหวด ทอยระหวางด าเนนการ คอ จงหวดแมฮองสอน เชยงราย และเชยงใหม จงยงไมไดตดตามและรวบรวมผลงานจากอ าเภอ โฆษณาดานสขภาพทผดกฎหมายไดรบการจดการ รอยละ 100 ทกจงหวดมคณะท างานคมครองผบรโภคดานสขภาพ ( คบส.) และเขตสขภาพท 1 มคณะอนกรรมการ คบส. ระดบเขตทท าหนาทในการวเคราะหสภาพปญหา วางแผน ก ากบตดตามการด าเนนงาน และประเมนผลการแกไขปญหาส าคญในพนท โดยเขตสขภาพท 1 ม 8 มแผนยทธศาสตรคมครองผบรโภคดานสขภาพระดบเขตแลว แตการแกไขปญหาส าคญในพนทยงไมเปนเหนภาพความส าเรจทชดเจนได เนองจากขาดงบประมาณในการแกไขปญหา ขอเสนอแนะ เนองจากคณะท างานคมครองผบรโภคดานสขภาพระดบจงหวดยงมบทบาทไมมากพอในการผลกดนการแกไขปญหาทส าคญของจงหวดในการวเคราะหปญหา วางแผน ตดตามก ากบและประเมนผลการแกไขปญหา ดงนน ควรสงเสรมใหคณะท างานคมครองผบรโภคดานสขภาพระดบจงหวดมบทบาทในการแกไขปญหาของจงหวดมากยงขนในก าหนดทศทางการด าเนนคมครองผบรโภคฯ ของจงหวดอยางเปนระบบ และ

15


หากผลการตรวจวเคราะหคณภาพผลตภณฑตางๆ ไมผานตามเกณฑมาตรฐาน เจาหนาทส านกงานสาธารณสขจงหวด ควรลงพนทเพอตรวจประเมนสาเหตทใหท าใหน าบรโภคและน าแขงไมผานมาตรฐาน และสงเสรม ผลกดนใหผประกอบการเกดพฒนา นอกจากน แนวโนมคาตรวจวเคราะหมแนวโนมสงขนแตสนบสนนงบประมาณจากสวนกลางลดลงจงควรใหเนนย าใหผประกอบการเปนผออกคาใชจายในการตรวจวเคราะหเอง หวขอ ๔.2 ระบบการคมครองผบรโภคดานสงแวดลอมและสขภาพ ประเดน : จงหวดมระบบและกลไกสนบสนนการจดการมลฝอยตดเชอของโรงพยาบาลสงกดกระทรวงสาธารณสขใหถกตองตามกฎหมาย และมระบบและกลไกสนบสนนการจดการ มลฝอยทวไปขององคกรปกครองสวนทองถนใหถกหลกสขาภบาล สถานการณมลฝอยตดเชอของโรงพยาบาลในสงกดกระทรวงสาธารณสขในเขตสขภาพท ๑ มปรมาณรวม ๒,๙๑๘.๗๘ ตน/ป พบวา จงหวดเชยงใหมมปรมาณมากอนดบ ๑ รองลงมา คอ เชยงราย และ ล าปาง ทง ๘ จงหวด มการดแลและจดการทไดมาตรฐาน มการตรวจสอบตดตามสามารถควบคมใหอยในมาตรฐานได มการก าจดโดยการเผาเองไดลดลงจาก ๒๗ แหงในป ๒๕๕๘ เหลอเพยง ๑๗ แหงในป ๒๕๕๙ มการสงก าจดโดยบรษทเอกชน จ านวน ๗๐ แหง และสงใหทองถน (จงหวดนาน) ก าจดจ านวน ๑๔ แหง ในชวงป ๒๕๕๙ นมการสรางเครอขายการจดการมลฝอยตดเชอจากโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล น าสง โรงพยาบาลแมขาย สวนของคลนกเอกชน/โรงพยาบาลเอกชนและสถานพยาบาลสตว ไดเรมเขาไปมมาตรการควบคมก ากบและตรวจสอบการจดการเพมขนในทกจงหวด แตยงไมครอบคลมในดานนวตกรรมไดมการรเรมใชรปแบบการก าจดขยะตดเชอดวยวธการนงฆาเชอในโรงพยาบาลล าปางและบดสบแปรสภาพ เปนขยะทวไป ดานขยะทวไป ทกจงหวด มการขบเคลอนการจดการขยะทวไปผานคณะอนกรรมการสาธารณสขจงหวดโดยในการประชมทกครงมการตดตามอยางตอเนอง รวมทง การรณรงคคดแยก ลดปรมาณขยะ และการลดการใชภาชนะโฟมใสอาหารแตยงคงพบปญหาจากการฝงกลบขยะของทองถนหลายแหงทยงไมถกหลกสขาภบาล การพฒนาระบบบรการอนามยสงแวดลอมของทองถน มทองถนทไดรบการประเมนดานการจดการมลฝอยทวไป (EHA 4001) ทผานเกณฑมาตรฐานจ านวน ๑๕๖ แหง (รอยละ ๔๓.๑) ก าลงพฒนา ๓๕ แหง และรอรบการประเมนอก ๘๙ แหง ประเดน : คณะอนกรรมการสาธารณสขจงหวด (อสธจ.) มมตและการตดตามมตจากทประชมคณะอนกรรมการสาธารณสขจงหวด เพอขบเคลอนประเดนงานอนามยสงแวดลอมอยางนอย ๒ เรอง ทกจงหวดในเขตสขภาพท ๑ สามารถด าเนนงานตามอ านาจหนาทและแนวทางทก าหนดไดอยางมประสทธภาพโดยทกจงหวดสามารถจดประชมคณะอนกรรมการสาธารณสขจงหวดได สวนใหญจะจดประชมปละ ๒ ครง มจงหวดเชยงราย ล าพน และจะมเชยงใหม ทสามารถจดประชมได ๓ ครง สวนจงหวดล าปางไดประชมแลว ๑ ครงการขบเคลอนงานอนามยสงแวดลอมมหลายเรอง เชน การท าสถานการณอนามยสงแวดลอม การออกขอก าหนดทองถน การจดการขยะมลฝอย แตยงคงเกดผลความคบหนาไมมากเทาทควร จงควรเสรมพลงของฝายเลขานการใหมคณะท างานในการเผยแพร ผลกดน และตดตามมตของคณะอนกรรมการสาธารณสขจงหวด ใหสามารถปรากฏผลทเปนจรงและเปนรปธรรมไดมากขน

๑๖


เขตสขภาพท 2 จงหวดพษณโลก จงหวดเพชรบรณ จงหวดอตรดตถ จงหวดสโขทย จงหวดตาก

........................................

ส านตตรจรรากตารตระทรจสสาธารณส โดยผตรจรรากตารตระทรจสสาธารณส สาธารณส นเทศตและคณะตรจรรากตาร เ ตส ภาพท 2 ไดด าเนนตารตรจรรากตารและนเทศสานตรณปตตระดบตระทรจสสาธารณส ประร าปสบประมาณ 2559 รสหจดพษณโลต เพกรบรณ อตรดตถ สโ ทย และตาต ผลตารตรจรรากตารในภาพรจม มผลสรป ดสน คณะท 1 การพฒนาสขภาพตามกลมวยและระบบควบคมโรค ๑. การบรหารงานสงเสรมสขภาพและปองกนโรค ตามกลมวย

พบจา ผบรหารระดบเ ต รสหจด และเราหนาทสาธารณส ในพนทเ ตส ภาพท 2 ทตระดบ ใหคจามส าคญตอบสนอสตอนโยบายตารสสเสรมส ภาพและปอสตนโรค โดยทตรสหจดมตารจเคราะหสถานตารณ สภาพปญหา รดท าแผนยทธศาสตร แผนปฏบตตาร แตไ ปญหามโครสสราสระบบตารท าสาน ตารต าตบตดตามสานดานตาสๆ รจมทส มตารบรหารรดตารและระบบ อมลในภาพรจม อสรสหจดมตารจเคราะหประเดนทเปนคจามเสยสและปญหาอปสรรคทอารท าใหตาร บเคลอนนโยบายหรอตารแตไ ปญหาไมประสบคจามส าเรร แมจาบาสรสหจดแตตตาสตนมาตเรอสตารรดตาร อมลซสสจนใหญเปน อมลเกสปรมาณมาตตจาคณภาพ ตารใกโปรแตรมทหลาตหลายแตละรสหจดอารท าใหตารเกอมโยส อมลภาพรจมทสเ ต ยาตยส น ทตรสหจดมตารคจบคม ต าตบตดตามผลตารด าเนนสานตามนโยบายใหเปนไปตามเปาหมายและ ตามสภาพปญหาในพนท

ขอเสนอแนะ คจรเรสรดตารบรหารรดตาร อมลตามระบบคลส อมลส ภาพ (HDC : Health Data Center) โดยเฉพาะรายสาน 43 แฟมใหได อมลครบถจน ถตตอสทน เจลาและสส อมลปอนตลบใหพนทในระดบเ ต/รสหจด/อ าเภอ อยาสตอเนอส 2. การพฒนาสขภาพตามกลมวย 2.1 กลมสตรและเดก 0-5 ป

เ ตส ภาพท 2 มตลไตตารด าเนนสาน MCH Board ระดบเ ต และถายระดบด าเนนตารในทตรสหจด พบจา ตลมมารดา ยสคสมปญหามารดาตายอย โดยพบจา ในรอบท 2 มมารดาตาย 4 ราย (คดเปนอตรา 53.64 ตอตารเตดมกพแสนคน) สสตจาคาทต าหนด คอ อตรา 15 ตอตารเตดมกพแสนคน สาเหตตารตาย คอ Septic Abortion (รสหจดสโ ทย) Amniotic Embolism (รสหจดอตรดตถ) Heart และ Eclampsia with pulmonary edema (รสหจดพษณโลต) และยสพบหญสตสครรภไดรบตารฝาตครรภครสแรตอายครรภตอนหรอเทาตบ 12 สปดาห ต าตจาเปาหมาย (ภาพรจมรอยละ 56.32) รจมทส หญสตสครรภฝาตครรภครบ 5 ครส ตามเตณฑ ต าตจาเปาหมาย (ภาพรจม รอยละ 45.00) จดเดนและนวตกรรมทเปนแบบอยางได พบจา รสหจดเพกรบรณกจสไตรมาสแรตยสไมพบตารเสยกจต อสหญสไทยราตตารตสครรภหรอตารคลอด เนอสราตไดพฒนาระบบแนจทาสตารดแล มตารรดท า MOU ในตารแตไ ปญหาตารท าสานตารพฒนาระบบตารดแลแมและเดตโดย สตแพทยและตมารแพทย แบสเปน 3 โซน มโรสพยาบาลเพกรบรณ โรสพยาบาลหลมสต โรสพยาบาลจเกยรบร เปนแม าย (Node) ใหบรตารตามระบบตารดแลและสสตอในอ าเภอใตลเคยส

ขอเสนอแนะ เ ตส ภาพ คจรเสรมสราสคจามเ มแ ส อส MCH Board ระดบโรสพยาบาล ระดบรสหจด และระดบเ ตทเนนดานตารสสเสรมส ภาพและปอสตนภาจะเสยสราตตารตสครรภ และระบบตารดแลและ สสตอ รจมทส มตารถายทอดแนจทาสแตไ ปญหาไปสผปฏบตใหสามารถปฏบตได

๑๗


2.2 กลมเดกวยเรยน 2.2.1 การปองกนการเสยชวตจากการจมน าของเดกอายต ากวา 15 ป ป ๒๕๕๙ คาเปาหมาย

เ ตส ภาพท ๒ เทาตบ ๖.๑ (๓๘คน) ผลตารด าเนนสานในภาพรจมเ ตส ภาพท 2 ณ ไตรมาส 3 (ต.ค. 58 -ม.ย. 59) อมลราต HDC ตระทรจสสาธารณส (ณ ๔ .ส.ค. ๕๙) พบอตราตารเสยกจตราตตารรมน า อสเดตอายต าตจา ๑๕ ป 46 (28 คน) ตอประกาตรเดตอายต าตจา ๑๕ ปแสนคนโดยม ๒ รสหจดทอตราตายสสเตนคาเฉลย อสเ ต คอ รสหจดสโ ทย (๗.๓) และเพกรบรณ (๕.๗) ทตรสหจดมตารด าเนนสานตามมาตรตารสราสทมผตอตารดโดยมทมผตอตารด (ระดบทอสแดส) ภาพรจมเ ต ร านจน ๒๘ ทม โดยรสหจดอตรดตถมทมผตอตารดมาตทสด ๑๔ ทม รอสลสมาคอพษณโลต ๙ ทม เพกรบรณ ๔ ทม และตาต ๑ ทม สจนรสหจดสโ ทยอยระหจาสตารประเมน 8 ทม ขอคนพบ พบจา ตารสราสทมผตอตารดในระดบต าบล/อ าเภอ ยสม อร าตดดานตารเรยนตารสอนหลตสตรจายน าเพอเอากจตรอด เกน ไมมครสอนจายน า ไมมสระน าในพนท นอตราตน ยสพบจารสหจดยส าด อมลส าคญทระใกกเปาพนทเสยสในระดบอ าเภอ เกน รดเสยส ปรรยเสยสทเตยจ อสตบตารเสยกจตราตตารรมน า

ขอเสนอแนะ รสหจดคจรมตารพฒนาทมผตอตารดตนแบบเพอใกเปนแหลสศตษาแลตเปลยนเรยนรในรสหจด สจนโรสพยาบาลสสเสรมส ภาพประร าต าบล/สถานอนามย คจรมตารบรณาตารตารแตปญหาเดตเสยกจตราตตารรมน าผาน DHS และต าบลรดตารส ภาพโดยอาศยคจามรจมมอราตทตภาคสจนในพนทโดยเฉพาะนายอ าเภอ อสคตรปตครอสสจนทอสถน สถานศตษา และเครอ ายภาคประกากน (อาสาสมครสาธารณส /ผน ากมกน) รจมทส รสหจดคจรมตารพฒนาระบบ อมลเพอใหสามารถกเปาหมายพนทเสยสในระดบอ าเภอและใกในตารประเมนผลตารด าเนนสาน อสทมผตอตารดผนจตตบคน อมลใหนายอ าเภอ อสคตรปตครอส สจนทอสถน สถานศตษา และหนจยสานสาธารณส ในพนทอยาสสม าเสมอ

จดเดนและนวตกรรม พบจา รสหจดพษณโลต และเพกรบรณ มตารท าบนทต อตตลส ( MOU) ตบเครอ ายสถานศตษา อสคตรปตครอสสจนทอสถน มหาดไทย ปตครอส กมรมจายน ารสหจด และสาธารณส ในตารสราสคจามตระหนตและรจมมอตนด าเนนตารแตไ ปญหาเดตเสยกจตราตตารรมน า รจมทส มตารสราสพนทน ารอสสอนหลตสตรจายน าเพอเอากจตรอด ตสแตกน ป. ๑ - ม. ๓ ในโรสเรยนใหเปนแหลสเรยนรใหตบสถานศตษาในเ ตพนทตารศตษาแตละรสหจด

2.2.2 นกเรยนยงคงมปญหาภาวะอวน (เรมอวนและอวน) ในรสหจดพษณโลตและรสหจดสโ ทย รอยละ 10.86 และ 11.60 ตามล าดบ แตในภาพรจม อสเ ตยสต าตจาเปาหมาย พบจา อมลภาจะอจนเปนภาพรจมแสดสคาเฉลยระดบอ าเภอและรสหจดซสอารไมสะทอนปญหาภาจะตารเรรญเตบโตทแทรรส เกน ในอ าเภอเมอส ระมปญหาทสอจน และผอม (และ/หรอเตย) เมอมารจมตน ระท าใหคาเฉลยอยในระดบทไมเปนปญหา ทสทรรสแลจในโรสเรยนใหญอารมปญหาเดตอจนถสรอยละ 20 ใน ณะทเดตดอยโอตาสในเมอส หรอกานเมอส อารมปญหาผอมและ/หรอเตยเปนร านจนมาต

ขอเสนอแนะ คจรมตารจเคราะหสภาพปญหาเปนรายโรสเรยนเพอใหเหนสภาพปญหาทแทรรส และรดท าแผนแตไ ปญหาไดตรสตามสภาพปญหาพนท และคจรใกโปรแตรมตารประมจลผลภาจตารณเรรญเตบโต อนเดยจตนระหจาสสาธารณส และโรสเรยน เพอลดภาระสาน 2.3 กลมวยรน

จยรนอาย 15 - 19 ป มตารตสครรภซ าคอน าสสส รอยละ 18.77 (ต.ค. – ม.ย. ๕๙) (เปาหมายไมเตนรอยละ10) รสหจดตาต มตารตสครรภซ าในจยรนอาย 15 - 19 ปสสสด (รอยละ 32.34) เนอสราตบรบทพนทรสหจดตาต สจนใหญเปนกาจไทยพนทสส มจฒนธรรมคจามเกอและคานยมในตารแตสสานและ มบตรตสแตอายนอย รจมถส ตารเ าไมถสบรตารจาสแผนครอบครจ รอสลสมา คอ รสหจดพษณโลต รอยละ 15.82

๑๘


สจนรสหจดทมตารตสครรภซ าในจยรนอาย 15-19 ปต าสด คอ รสหจดอตรดตถ (รอยละ 6.12) เนอสราตรสหจดอตรดตถมมาตรตาร อสคณะตรรมตาร MCH Board ใหทตโรสพยาบาลทฉดยาคมต าเนดใหตบผรบบรตารหลสคลอดทตรายตอนออตราตโรสพยาบาลและสสตอทะเบยนใหตบพนท โรสพยาบาลสสเสรมส ภาพประร าต าบล และคมต าเนดในจธตสถาจรใหผรบบรตารทสมครใร

ขอเสนอแนะ ผลตดนใหมตารด าเนนสานลดพฤตตรรมเสยสจยรนผาน DHS ตามนโยบายใหครอบคลมทตตลมจย

2.3.1 การปองกนการดมแอลกอฮอลในวยรน อาย 15 - 19 ป เปาหมายคจามกตผบรโภคเครอสดมแอลตอฮอลในประกาตรอาย ๑๕ - ๑๙ ป ป ๒๕๕๙ เตณฑไมเตน ป ๒๕58 ราต : BSS ผลตารด าเนนสานภาพรจมเ ต รอผลการส ารวจ BSS ป 2559 ซสในไตรมาส 3 พบจา ม 2 รสหจดทด าเนนตารส ารจรแลจ คอ สโ ทย และตาต สจนอต 3 รสหจด คอ พษณโลต อตรดตถ และเพกรบรณ อยระหจาสส ารจรและจเคราะห อมล ขอคนพบ พบจาทส ๕ รสหจดมตารแตสตสคณะตรรมตารคจบคมเครอสดมแอลตอฮอลรสหจด แตยสไมมตารประกมคณะตรรมตารฯ ยสพบตารละเมดตฎหมายทกดเรน เกน ตารแสดสเครอสหมายโฆษณา/ตารสสเสรมตาร าย/ตารร าหนายใหเดตอายต าตจา ๒๐ป /ร าหนายเครอสดมแอลตอฮอลในจนหามร าหนาย เกน จนส าคญทาสศาสนาและพบจารสหจดไมม อมลส าคญเพอใกประโยกนในตารกเปาพนทเสยส และตารเฝาระจสในระดบอ าเภอ เกน คจามกต อสผบรโภคเครอสดมแอลตอฮอลในตลมอาย ๑๕-๑๙ ประดบอ าเภอ แหลสทตลมจยรนไปมจสมดมแอลตอฮอล สถานบรตาร/รานคาทมตาร ายหรอใหดม

ขอเสนอแนะ ทตรสหจดคจรเรสรดตารรดประกมคณะตรรมตารคจบคมเครอสดมแอลตอฮอลรสหจดเพอผลตดนนโยบายและตารด าเนนสานผานคณะตรรมตาร รจมทส เนนผลตดนตารใกมาตรตารบสคบตฎหมายอยาสเ ม นในตลมจยรน โดยบสคบใกตามตฎหมายอนทเตยจ อสรจมดจย คจรประสานคจามรจมมอราตหนจยสานทเตยจ อสในระดบเ ต เกน ต ารจรภธรภาค/ส านตสานสรรพสามตภาค/ตอสทพภาคและเรสรดตารส ารจรและจเคราะห อมล BSS ในรสหจดพษณโลต อตรดตถ และเพกรบรณ เพอใกประเมนผลลพธตารด าเนนตาร ส านตสานสาธารณส รสหจด/สถานอนามย คจรมตารส ารจรและรดท าฐาน อมลพนทเสยสในระดบอ าเภอและภาพรจมรสหจด เพอน าไปใกประโยกนในตารจาสแผนเฝาระจส และผลตดนใหมตารบรณาตารแตไ ปญหาตบ DHS/ต าบลรดตารส ภาพ 2.4 กลมท างาน

2.4.1 การปองกนการบาดเจบจากการจราจรทางถนน (Road Traffic Injury : RTI) คาเปาหมายอตราตารเสยกจตราตตารรรารรทาสถนนเ ตส ภาพท ๒ ป ๒๕๕๙ ไมเตน ๑๖ ตอ ประกาตรแสนคน (๕๕๒ คน) ราต อมล HDC ตระทรจสสาธารณส ป ๒๕๕๙ ไตรมาส ๓ (ต.ค. ๕๘ – ม.ย. ๕๙) พบจา ภาพรจมเ ตส ภาพท ๒ มผเสยกจต ร านจน ๖๐๙ คน คดเปนอตราตาย ๑๗.๕๙ ตอประกาตรแสนคน สสเปนอนดบท ๔ อสประเทศ ซสสสเตนคาเปาหมาย และเมอเปรยบเทยบร านจนผเสยกจต และอตราตายระหจาสป 2558 ตบป 2559 ในกจสเจลาเดยจตน พบจาป ๒๕๕๙ มผเสยกจตสะสมมาตตจาป ๒๕๕๘ (๑๒ คน) โดยป ๒๕๕๘ มผเสยกจต ร านจน ๕๙๗ คน คดเปนอตราตาย ๑๗.๒๓ ตอประกาตรแสนคนโดยม ๓ รสหจดทมอตราตายสสเตนคาเปาหมาย ไดแต รสหจดพษณโลต (๒๕.๒๓) อตรดตถ (๑๘.๒๐) และเพกรบรณ (๑๖.๐๑) ตารด าเนนสานตามมาตรตาร พบจา สจนใหญทตรสหจดมตารด าเนนสานครบทส ๓ มาตรตารโดย มาตรตารตารบรหารรดตาร อมลและตารสอบสจนอบตเหต มตารจเคราะห อมลเสนอศนยอ านจยตารคจามปลอดภยทาสถนนรสหจด มตารจเคราะห อมล 5 มต และยสพบจาทตรสหจด มตารบรณาตาร อมล ๓ ฐานโดยประสานรจบรจม อมลระหจาสสาธารณส บรษทตลาส และต ารจร เพอรจมตนพรารณาและแตไ ปญหา นอตราตน มตารคน อมลใหพนทระดบอ าเภอ (แยตรายอ าเภอ) เพอใหพนทสามารถใกประโยกนราต อมล ในตารแตไ ปญหาไดตรส

๑๙


ประเดนพบ รสหจดสโ ทย ด าเนนตารไดดสจนอต 4 รสหจด อยระหจาสด าเนนตารตรจรสอบ อมล ตารด าเนนตารแตไ รดเสยส 5 รด/รสหจด/ไตรมาสพบทตรสหจดด าเนนตารไดด ดานมาตรตารดานกมกนทตรสหจดในเ ต ๒ มตารรดตส “ดานกมกน” ในกจสเทศตาลปใหม สสตรานต 2559 และมตารด าเนนสานผาน DHS/DC และประเมนตามเตณฑอ าเภอคจบคมโรคเ มแ สแบบยสยนสจนมาตรตารอสคตร พบจา ทตรสหจดมตารด าเนนตารตามประตาศตระทรจสสาธารณส ป ๒๕๕๙ เนนคจามปลอดภย อสรถพยาบาล รถยนตรากตารและตารสจมหมจตนรภยในหนจยสานสาธารณส ทตแหส ขอคนพบ ในเ ตอ าเภอเมอสเตอบทตรสหจด อสเ ตส ภาพท ๒ (ยตเจนเมอสสโ ทย) มอตราตายราตตารรรารรทาสถนนสสมาต (เตน ๒๓ ตอประกาตรแสนคน) ดานกมกน สจนใหญยสด าเนนตารไดไมเปนไปตามจตถประสสค อสตารรดตสดานเพอกจยปอสตนตารเตดตารบาดเรบและเสยกจตราตตารรรารรทาสถนน โดยเฉพาะตารยบยสคนเมาแลจ บ

ขอเสนอแนะ รสหจดคจรเนนตลไตตารใกมาตรตารทาสตฎหมายอยาสเ ม นตลอดป ไมเฉพาะกจสเทศตาลปใหม และสสตรานต พรอมทสมตารพฒนาดานกมกนตนแบบทมผลสมฤทธในตารปอสตนตารบาดเรบราตตารรรารรทาสถนนไดรรสในพนทและผลตดนใหอ าเภอทมอตราตายสสด าเนนตารแตปญหาราตตารรรารรทาสถนนโดยบรณาตารตบ DHS/DC ใหครอบคลม

2.4.๒ การลดอตราตายจากโรคหลอดเลอดหวใจ คาเปาหมายอตราตายราตโรคหลอดเลอดหจใรลดลสรอยละ ๑๐ ตอประกาตรแสนคนภายในระยะเจลา ๕ ป (๒๕๕๘ - ๒๕๖๒) เปาหมายเ ตส ภาพท ๒ ป ๒๕๕๘ ไมเตน ๒๔.๘๖ ป ๒๕๕๙ ไมเตน ๒๔.๓๖ ป ๒๕๖๐ ไมเตน ๒๓.๘๕ ป ๒๕๖๑ ไมเตน ๒๓.๓๔ และป ๒๕๖๒ ไมเตน ๒๒.๘๓ ผลตารด าเนนสาน ภาพรจมเ ตส ภาพท ๒ ป ๒๕๕๙ ( อมลเดอน ต.ค. 58 ถส พ.ค. 59) พบอตราตาย 18.85 ตอประกาตรแสนคน เมอเปรยบเทยบเปาหมายตามเตณฑ ป 2559 คาดจา แนจโนมนาระไมผานเตณฑ ๗.๒๖ ตอประกาตรแสนคน (๒๕๕ ราย) ตารด าเนนสานตามมาตรตารพบทตรสหจดมตาร บเคลอนผาน DHS และต าบลรดตารส ภาพครอบคลมทตต าบลโดยต าหนดประเดนหลตในตารด าเนนตาร คอ NCD, Long term care มตารผลตดนตารด าเนนสานสถานทท าสาน/สถานประตอบตารปลอดโรค ปลอดภย ตายใรเปนส ใหสมครเ าโครสตาร สจนดานคณภาพบรตาร พบจา มตารคดตรอส DM/HT ซสพบตลมเสยส สสมาต แตตารด าเนนสานเพอลดเสยส ยสไมเ ม น ครอบคลม ตอเนอสมาตพอ คณภาพตารดแลผปจย DM/HT ตารคดตรอส CKD, CVD Risk คอน าสครอบคลม แตตารคจบคมโรคยสอยในระดบทคอน าสนอยแสดสจาตารพฒนาคลนต NCD คณภาพ ยสดแลรดตารปรรยเสยสตาสๆ อสผปจยใหลดลสไดไมมาตเทาทคจรโดยเฉพาะตารสอสารคจามเสยสใหเตดตาร Self management ไมครอบคลมตลมเสยสสส เนอสราตปรมาณผปจยแตละคลนตคอน าสมาต ร านจนบคลาตรสหจกากพมร านจนร าตด ขอคนพบ แนจโนมตารเตดโรค DM/ HT/ IHD และ Stroke สส นตอเนอส และ เตดในตลมอายนอย ตลมจยท าสานอาย 30 - 40 ป ปจยและตายเพมมาต น มภาจะแทรตซอนทาสไต หจใร หลอดเลอดสมอสเพม นรจมทสตลมเสยสสสตอ DM/ HT เพมร านจนสส นมาต ตารปรบเปลยนพฤตตรรมอยาสเ ม นในตลม High risk ยสท าไดไมครอบคลม เนอสราตหนจยบรตารมบคลาตรร าตด และตลมเสยสสส มร านจนมาต

ขอเสนอแนะ รสหจดคจรมตารพรารณาแยต และร าเพาะเปนรายอ าเภอ ต าบลมาตตจาท ารจมเหมอนตนหมด ในสถานตารณทภาระสานแตละแหสมคอน าสมาต โดยใกตารจเคราะห อมล และเยยมร าเพาะ รจมทส ตดตามตารรดตารคลนต และตารลดคจามเสยส เรอสเหลา บหร ใหมตารผลตดนตารด าเนนตาร อยาสเ ม นตอเนอส โดยรจมมอตบภาคสจนอนๆ ในทายทสดรสหจดคจรถอดบทเรยนระบบตารรดตารโรค ไมตดตอเรอรส อสหนจยบรตารตสแตตารคดตรอส ตารสอสารคจามเสยส ปรบเปลยนพฤตตรรม และตารตดตามประเมนผลทสตลมเสยส ตลมปจย เพอหารดออนทระน าไปสตารพฒนา

๒๐


ขอเสนอแนะส าหรบหนวยบรการ หนจยบรตารคจรทบทจน สรปเปาหมาย และประเดนทตอสตารพฒนา และต าหนดกจสเจลาทกดเรน โดยจเคราะห อมลบรตาร แยตตลมเปาหมายทคจบคมไมได ใหกดเรนมาต น ปรบตารออตแบบ คลนตบรตาร DM/HT ใหมตาร target ตลมเปาหมายร าเพาะทกดเรนโดยเฉพาะตลมเสยสสส CKD และ CVD ศตษา อมลผปจย MI, Stroke/ STEMI จาเปนตลมไหนทสในแสเพศ และปรรยเสยส และปรบบรตารใหสอดคลอส พรอมทส สอสารอาตารเรมตน อส Stroke, STEMI แตตลมเสยสสส เพอเ าถสบรตารไดทนเจลา จดเดนและนวตกรรม มต าบลตนแบบรดตารคจามเสยสทตตลมจย (ลดเสยส NCD) โดยใกแบบบนทตส ภาพครอบครจ (Family health record) เปนเครอสมอทใหประกากนสามารถรดตารคจามเสยสส ภาพ อสตนเอสไดทต าบลจสตะพ อ าเภอเมอส รสหจดอตรดตถ โรสพยาบาลทอสแสน น รสหจดอตรดตถ ต าบลทสหลจส โรสพยาบาลครมาศ อ าเภอครมาศ โรสพยาบาลศรนคร โรสพยาบาลศรสกนาลย รสหจดสโ ทย และโรสพยาบาลหลมเตา รสหจดเพกรบรณ เปนตนแบบตารพฒนา CKD Clinic อสโรสพยาบาลกมกนโดยใกคลอส ลสโมเดลตอยอดคลนต NCD คณภาพ 2.5 กลมผสงอายและผพการ

2.5.1 ผสสอายทอยในภาจะพสพสในภาพรจม อสเ ตมร านจน 29,940 คน (รอยละ 6.28) รสหจด ทมผสสอายทอยในภาจะพสพสมาตทสด คอ รสหจดเพกรบรณ (รอยละ 8.70) รอสลสมา คอ รสหจดสโ ทย (รอยละ 7.13) สจนรสหจดทมผสสอายทอยในภาจะพสพสต าสด คอ รสหจดพษณโลต (รอยละ 3.56) มต าบลทเ ารจมโครสตาร ส าหรบตารด าเนนสานต าบลตนแบบ Long Term Care ร านจน 60 ต าบล (รอยละ 14.08) พบจา ทตรสหจดเรมมตารด าเนนสานพฒนาศตยภาพ care manager และ care givers เพอดแลผสสอาย ในพนทและจาสแผน ยายใหครอบคลม รจมทส เ ตส ภาพท 2 ไดรดท าแผนด าเนนตารและแผนพฒนาบคลาตร ป 2559 รสมคจามพรอมในตารด าเนนสานผสสอาย และไดสนบสนนสบประมาณตารด าเนนสาน ทสในทตสจนทเตยจ อส

ขอเสนอแนะ คจรน า อมลทไดราตตารคดตรอสมาจเคราะหและจาสแผนตารพฒนาระบบตารดแลผสสอายดานตารสสเสรม ปอสตน รตษา ฟนฟ และตารสสตอในแตละตลมปญหา เกน ส ภาพกอสปาต สายตา เ าเสอม ตามศตยภาพ อสหนจยบรตารแตละระดบตอไป

2.5.2 ตารพฒนาระบบดแลส ภาพคนพตาร พบจา โรสพยาบาลศนย/โรสพยาบาลทจไป สจนใหญมตารประเมนสสอ านจยคจามสะดจตแลจ แตมปญหาตารปรบปรสสถานททปรบยาตตามล าดบ คอ ทรอดรถ ทาสลาด หอสน า ปายสญลตษณ ซสตารปรบปรสสภาพแจดลอมนนคจรใหปรบปรสโดยจธทไมเสยคาใกรายมาตและไมตระทบโครสสราสเดม แตใหค านสถสตารใกประโยกนไดรรส อสคนพตารเปนส าคญ พบจา ทตรสหจด ในเ ตบรตารส ภาพ มตารด าเนนสานในตารบรณาตารระบบดแลส ภาพคนพตารผานเตณฑ อยาสไรตตามยสตอสสราสคจามเ มแ ส อสภาคเครอ ายผรบผดกอบสานคนพตารประเภทตาสๆ ทสในโรสพยาบาล และเครอ ายในพนท เกน ส านตสานพฒนาสสคมและคจามมนคส อสมนษย สมาคมคนพตาร และอสคตรปตครอสสจนทอสถน นวตกรรมทเปนแบบอยาง อสรสหจดเพกรบรณ 1) นจตตรรมทนอนบอลลนน าเพอปอสตนตารเตดแผลตดทบในผมปญหา อตด และปญหา อสตระดตทไมสามารถเหยยดตรสไดอยาสถาจร (อ าเภอศรเทพ) 2) พรมเกดเทาเคลอนทส าหรบใกรอสนสปอสตนตารเตดแผลตดทบ ส าหรบผมอาตารออนแรส อส าทสสอส าสเคลอนไหจโดยตารถดตบพน (อ าเภอศรเทพ) 3) นจตตรรมไมเทา Recycle อ าเภอจเกยรบร 4) อปตรณส าหรบฟนฟสมรรถภาพคนพตาร ประตอบดจย ถสมหศรรรยหนราฝา จด ตระดานยดเอน ราจเพอนยาต ใตลสจมใตลฉนใตลเตยส (อ าเภอจสโปส) และเครอสฝตเดน อสเดต CP (อ าเภอบสสามพน)

๒๑


3. ระบบควบคมปองกนโรค 3.1 การปองกนควบคมโรคไขเลอดออก

เปาหมายป 2559 รอยละ 50 อสอ าเภอสามารถคจบคมโรคตดตอทส าคญ อสพนทได (ไ เลอดออต) ผลตารด าเนนสาน พบจา ภาพรจมเ ตส ภาพท 2 มอ าเภอทสามารถคจบคมโรคไ เลอดออตไดภายใน 28 จน เฉลย 3 ไตรมาส ร านจน 39 อ าเภอ ราตทสหมด 47 อ าเภอ คดเปนรอยละ 83.0 (ผานเตณฑ รอยละ 50) เมอพรารณาเปนรายรสหจด พบจา ทตรสหจดผานเตณฑ รอยละ 50 โดยรสหจดอตรดตถ มอ าเภอคจบคมโรคไดสสสด รอยละ 100 รอสลสไปเปนรสหจดเพกรบรณ สโ ทย พษณโลต และตาต ซสมอ าเภอคจบคมโรคไดรอยละ 90.9 88.9 77.8 และ 55. 6 ตามล าดบ ขอคนพบ อ าเภอทคจบคมโรคไ เลอดออตไมไดภายใน 28 จน สจนใหญเปนพนทตดกายแดนหรออยหาสไตล ตารคจบคมโรคท าไดคอน าสยาต รจมทส ตารด าเนนสานคจบคมโรคไมเ ม นในบาสพนท เกน าดคจามทนเจลาในตารคจบคมโรคในตรณทอสคตรปตครอสสจนทอสถนรบเปนผด าเนนตาร

ขอเสนอแนะ ส านตสานสาธารณส รสหจดทตแหสด าเนนตาร AAR เพอทบทจนหาสาเหตส าคญ ทท าใหตารคจบคมตารระบาด อสโรคไ เลอดออตไมไดในบาสอ าเภอ คจรน าระบบบญกาตารเหตตารณตามแนจทาส EOC- ICS มาใกปฏบตตารคจบคมตารระบาดโรคไ เลอดออตและใหมตารตรจรสอบระบบรายสาน 506 ในอ าเภอทพบ อมลคจามผดปตต พรอมให อเสนอแนะในตารแตไ ปรบปรส เพอใหระบบตารเฝาระจส ปอสตนโรค มคจามถตตอส แมนย ามาตยส น รจมทส ระดบรสหจดและอ าเภอคจรมตารตดตามประเมนผลหรอเราหนาทสาธารณส คจรมสจนรจมในตารด าเนนตารฉดพนสารเคมต ารดยส เพอใหตารคจบคมพาหนะน าโรคมประสทธภาพยส น

คณะท 2 การพฒนาระบบบรการสขภาพ ตารพฒนา service plan เ ตส ภาพท 2 ในรอบท 2 อสตารตรจรรากตารน มผลคจามตาจหนาตสแตตารรดคณะตรรมตาร service plan สา าตาสๆ ถสแมในบาสรสหจดยสไมไดมตารประกมคณะตรรมตารในระดบรสหจด แตตท าใหบคลาตรทาสตารแพทยหลายๆ สจนใหคจามสนใร ด าเนนสานดาน service plan อยาสเ าใรและเปนระบบมาต น ตารด าเนนตารพฒนาระบบบรตารส ภาพ เ ตบรตารส ภาพท 2 แยตตามรายรสหจดได ดสน 1. รสหจดพษณโลต โรสพยาบาลพทธกนรากพษณโลต เปนแม ายในตารด าเนนสานดาน service plan ทตสา า มเปาหมายตารพฒนาโรสพยาบาลลต ายทสในรสหจดและในเ ต ใหเปนสถานพยาบาลทเกอมโยสตารพฒนาตารบรตาร โดยเฉพาะ 4 สา าหลต ไดแต โรคหจใร โรคมะเรส อบตเหต และทารตแรตเตด 2 รสหจดอตรดตถ มเปาหมายตารพฒนาโรสพยาบาลอตรดตถ ใหรบผดกอบสานดานโรคหจใรและ อารรบสสตอผปจยโรคหลอดเลอดหจใรตบราตรสหจดสโ ทยในอนาคต นอตราตน ยสมตารด าเนนสานทด ในตารดแลผปจย COPD ในโรสพยาบาลและกมกน 3. รสหจดตาต โรสพยาบาลตาตสนมหาราก เปนเครอ าย อสสถาบนประสาท เพอรบตารสนบสนนดานจกาตาร ตารรดจกาตารใหคจามรดานตารดแลผปจยโรคหลอดเลอดสมอส และมผลตารด าเนนสานทด ในตารดแลผปจยตอตระรตระยะบอด (Blinding Cataract) 4. รสหจดสโ ทย มผลตารบรตารทดในตารรตษาโรคมะเรสทสามารถรดตารไดในรสหจด คอ ตารผาตดมะเรสเตานม และมะเรสล าไส ตารใหยาเคมบ าบดในมะเรสเตานม และมะเรสล าไสสามารถใหได ในทตระยะ อสโรคทรดตารไมได คอ ตารฉายรสส และมะเรสอนๆ ทเตนศตยภาพระสสรตษาตอภายในเ ตบรตาร และบาสรายสสตอตอนอตเ ตส ภาพเกน ใตลบานผปจย โรสพยาบาลแม ายไมสามารถรตษาได

๒๒


5. รสหจดเพกรบรณ เปนรสหจดทมประกาตรและพนทมาต เปนรสหจดทมภเ าลอมรอบทส 3 ดานและอยหาสไตลราตโรสพยาบาลพทธกนราก ศตยภาพ อสโรสพยาบาลและร านจนบคลาตรมไมเพยสพอ แตใกจธหมนเจยนแพทยเฉพาะทาสลสไปใหบรตารตาม Node โดยเฉพาะตารใหบรตารตาม Service Plan อสแตละสา า 5 สา าหลต (สตตรรม ศลยตรรม อายรตรรม ตมารเจกตรรมและออโธปดตส) ซสเปนตารปรบตลยทธและไดผลตารพฒนาทด

ขอเสนอแนะ 1) คจรพฒนาเพมศตยภาพ อสโรสพยาบาลศนย/โรสพยาบาลทจไป ทตรสหจด อสเ ตใหมศตยภาพในตารใหบรตารประกากนใหใตลเคยสตน ใน 4 สา าหลตไดแต โรคหจใร โรคมะเรส อบตเหต และทารตแรตเตด เพอใหเปนโรสพยาบาลทมคจามสามารถใหบรตารแตผปจยในโรคทเปนปญหาส าคญและเรสดจน และพฒนาเครอ ายตารใหบรตารแบบสสตอในตรณไมเรสดจน 2) คจรเนนตารเกอมโยส Service Plan ราตระดบตตยภม ทตยภม ปฐมภมและตารปอสตน สสเสรมส ภาพ เพอลดอตราเตดผปจยรายใหม 2.1 สาขาหวใจ ในภาพรจมเ ตส ภาพท 2 ตารเ าถสยาละลายลมเลอดมแนจโนมสส นผปจยโรคตลามเนอหจใร าดเลอดเฉยบพลน (STEMI) ไดรบยาละลายลมเลอดและ ยายหลอดเลอดหจใร ภายใน 12 กจโมส หลสมอาตาร รอยละ 85.87 ประเดนส าคญทเปนคจามเสยสตอตารด าเนนสานไมประสบคจามส าเรร คอ ตารจาสระบบตารสสตอทรจดเรจ ทนเจลา เนอสราตสภาพพนทบาสรสหจดเปนพนทภเ า ระยะทาสไตลราตโรสพยาบาลแม าย อตทสยสมปญหาในตารจนรฉยลากา ตารใหรหสโรคผด และแพทยหมนเจยนในโรสพยาบาลกมกน ยสคส าดคจามมนใรในตารใหยา SK (โรสพยาบาลกมกน) ขอเสนอแนะ คจรพฒนาบคลาตรใหมคจามพรอมในตารรดตาร (case manager) รสตอสมตารประกาสมพนธสราสคจามตระหนตใหประกากนรบรอนตราย มคดตรอสคจามเสยสตอตารเตดโรคในประกากนตลมเสยส และด าเนนตารปรบเปลยนพฤตตรรมในตลมเสยสเพอใหประกากนสามารถเ าถสระบบบรตารไดเรจ น รจมทส ใหมตารพฒนาระบบตารเตบ อมล STEMI และพฒนาระบบตารลส อมล warfarin registry ในโรสพยาบาลศนย โรสพยาบาลทจไป และโรสพยาบาลกมกน ใหมคจามถตตอส ครบถจน และเปนปรรบน 2.2 สาขาอบตเหตและฉกเฉน

พบจาอตราตารเสยกจตผปจยในราตตารบาดเรบ (19 สาเหต) ทมคา Ps score ≥ 0.75 ในโรสพยาบาลระดบ A (เปาหมาย<รอยละ 1) สสในรสหจดเพกรบรณ ซสเปนรสหจดทอสเทยจ รจมทส คจรมตารพฒนา ER คณภาพ เพอรอสรบสถานตารณ ทบทจน Guide Line ตารรตษาผปจยตลมตารบาดเรบศรษะทบทจน CASE HI และ Multiple Trauma รจมทส ตารอบรมใหคจามรบคลาตร เรอสตารกจยฟนคนกพ ตารดแลรตษาพยาบาลเบอสตนระเปนตารจาสแผนเตรยมตารณไดดยส น และมตารตระรายต าแหนสแพทยศลยตรรมและศลยตรรมประสาทใหมครบในโรสพยาบาลระดบ A นอตราตนน คจรเรสรดหาสาเหตและทาสปอสตนอตราเสยกจต ณ รดเตดเหตสส ตารพฒนาระบบตารเตบฐาน อมลผบาดเรบ 3 ฐาน ใหมคจามถตตอส ไมซ าราย ระหจาสฐาน อมล อสมหาดไทย บรษทตลาส และตระทรจสสาธารณส อตทสร าแนตทอยรรส อสผปจยผตาย ระท าใหเตดคจามถตตอส แมนย า อส อมลเพอตารจเคราะหแตไ ปญหาอบตเหตไดดยส น มมาตรตารตารรณรสค ในตลมเปาหมายตลมเสยสทกดเรนและมตารบรณาตารรจมตบหนจยสานอน รจมทส ประสานสานให อมลสอดคลอสตนทสต ารจร บรษทตลาส และสาธารณส 3. สาขามะเรง

ภาพรจมเ ตส ภาพท 2 พบจา รอยละ อสผปจยไดรบตารผาตดภายหลสจนรฉยภายใน 4 สปดาห ≥ รอยละ 80 ยสต าตจาเตณฑ (รอยละ 70.41) ทสนเนอสราตตารนบระยะเจลารอคอย ณ จนทสสผล LAB ซสในคจามเปนรรสแลจผลตารอาน lab ในบาสโรคทตอสใกเทคนคพเศษในตารท า lab เกน Gioblastoma

๒๓


หรอโรคทตอสยอมเทคนคพเศษเพมเตม (Immunohistochemistry) ระใกเจลามาตตจา 2 สปดาห ดสนน รสคจรนบระยะเจลารอคอย ณ จนทแปลผล lab และแรสใหแพทยทราบเพอจนรฉยตารผาตด รจมทส รดคจตรจรผลกนเนอใหตรจรเรจ น ตารรตษาโรคมะเรสกนดตาสๆ เปนตารรตษาทตอสมคาใกรายสสทสในสจน อสผใหบรตาร และผปจย ดสนน ตารคดตรอสคนหาผปจยในระยะแรต น ามารตษาโดยเรจ ระท าใหประหยดทรพยาตรไดมาต รสคจรเรสรดตารคดตรอส Early Detection คจรเนนตารสสเสรมส ภาพส าหรบตารปอสตนตารเตดโรคมะเรสอยาสรรสรสและตอเนอสประกาสมพนธ “สอสารเตอนภย” ถสอาตารทเปนสญญาณเตอนเตดโรคมะเรสใหครอบคลมตลมเปาหมาย ผานตารสอสารในระดบประเทศอยาสสม าเสมอและตอเนอส 4. สาขาทารกแรกเกด อตราตารตาย อสทารตแรตเตด พบจา สจนใหญมเหตราตทารตคลอดตอนต าหนด (VLBW /ELBW)คจามพตารแตต าเนด (Congenital anomalies) อตราตารตาย อสทารตอาย ≤ 28 จน (น าหนตแรตเตด ≥ 500 ตรม) เทาตบ 2.95 (เปาหมาย 5 : 1,000 ทารตเตดมกพ) พบจา บาสรสหจด NICU ยสใกรจมตบ ICU เดต ขอเสนอแนะ โรสพยาบาลกมกนระดบ M 2 คจรม NICU อยาสนอย 1 เตยส และคจรใกตลจธเกสรตสสตอ อมลหญสตสครรภทมภาจะเสยสเมออายครรภมาตตจาหรอเทาตบ 36 สปดาห ให โรสพยาบาลทจไป และโรสพยาบาลสสเสรมส ภาพประร าต าบลในพนทไดดแลใตลกด และสสตอทารตแรตเตดทมปญหาราตภาจะเสยสตอนแรตคลอดใหโรสพยาบาลทจไป โรสพยาบาลสสเสรมส ภาพประร าต าบลในพนทไดตดตามพฒนาตาร /คจามพตารอยาสตอเนอส 5. สาขาไต เ ตส ภาพท 2 มตารบรตารCKD Clinic รอยละ 100 ในโรสพยาบาลทตระดบ (ด าเนนตารรจมตบ NCD Clinic) มแพทยทจไป ตรจรรตษาท OPD หมนเจยนทตสถานบรตารในโรสพยาบาลกมกน มอายรแพทยหมนเจยนตนตรจรรตษาท OPD ในโรสพยาบาลทจไปและมเครอ ายบรตารโรคไตครบรอยละ 100 มนตตายภาพ บ าบด นตโภกนาตร พยาบาลทรบผดกอบท CKD clinic ปฎบตสานทโรสพยาบาลทจไป อยาสไรตตามในบาสโรสพยาบาลกมกนไมมสหสา าจกากพรจมใน CKD clinic แตมตารบรณาสานตามสภาพปญหา อสแตละพนทรจมตบทม NCD พบจา รอยละ อสผปจยโรคไตเรอรสทมตารลดลส อส eGFR<4 มล./นาท/1.72 ม2 /ป อสรสหจดเพกรบรณ ท าไดผลสานสสตจารสหจดอน (รอยละ 68) โดยมตารด าเนนสาน คอ ตารเปลยนจธตารตรจรตารท าสาน อสไตโดยใกจธ enzymatic method เหมอนตนทสรสหจด มตารใก application line เปนกอสทาสในตาร อรบค าปรตษาในตารดแลผปจยไตเรอรส ระหจาสแพทย พยาบาลทดแลผปจยในกมกน ตบอายรแพทยทาสไต มตารรายสานผลตารตรจรตาสๆ สสใหอายรแพทยทาสไต ประตอบตารตดสนใรในตารใหตารรตษาและเปนกอสทาสในตารสอสารเพอหาแนจทาสในตารดแลผปจยรจมตน และพบจาผปจยไดรบตารท า emergency vascular access ตอนเรมท า renal replacement therapy มอตราสส นเนอสราต ผปจยและญาตไมสามารถตดสนใรในตารรตษาครสแรตได หรอเปลยน Care giver ขอเสนอแนะ คจรใหมระบบตารแนะน าใหค าปรตษาผปจย เกน มตจอยาสผปจยทประสบคจามส าเรรในตารรตษา

6. สาขาตา พบจาประกากนอาย 60 ป นไปไดรบตารตรจรคดตรอสตาตอตระรตยสมนอยเมอเทยบตบเปาหมายผปจยตอตระรตระยะตาบอด (Blinding Cataract) ไดรบตารผาตดภายใน 30 จน รอยละ 77.62 (เตณฑรอยละ 80) ตารเ าถสบรตารและตารบรหารรดตารระบบตารคดตรอสโรคตอตระรตกนดตาบอดในพนทกมกน ใหครอบคลมตลมเปาหมายนน พบจา ยสมผปจยตลม Blinding cataract ตตคาสในกมกนอย

๒๔


ขอเสนอแนะ คจรเรสรดตารคดตรอสและตารลส อมลในรายสาน และตารรดคจผาตด รดหารตษแพทยราตหลายๆ รสหจดมากจยผาตด Blinding Cataract ใหมาตตจาและเรจตจา low vision cataract เพอลดตาร ตาบอด 7. สาขาสขภาพชองปาก พบจาอตราใกบรตารทนตตรรม อสประกากนป ๒๕๕๙ เทาตบรอยละ ๓๐ พบจารสหจดทมผลสานอตราใกบรตารทนตตรรมสสสด คอ รสหจดตาตรอยละ ๒๕.๖๗ รอสลสมาคอ รสหจดสโ ทยรอยละ ๒๔.๒๗ ตารรดบรตารส ภาพ (Health Service Delivery) ในโรสพยาบาลสสเสรมส ภาพส ภาพประร าต าบล/ศนยส ภาพกมกนเ ตเมอสทรดบรตารส ภาพกอสปาตไดคณภาพครบ 3 อสคประตอบตามเตณฑทสเ ตมผลสานครอบคลมรอยละ 48.9 ปญหาอปสรรคส าคญ คอ าดทนตาภบาลและผกจยสานทนตตรรม ขอเสนอแนะ ทส 5 รสหจดคจรจาสแผนคจามตอสตารต าลสทนตบคลาตร (ทนตแพทย ทนตาภบาล และตารราสผกจยเหลอสานทนตตรรม และฝตเราหนาทอาสาสมครสาธารณส รตอาสา เปนผกจยเหลอสานทนตตรรม 8. สาขาสขภาพจต จตเวช และ ยาเสพตด ปญหาตารฆาตจตายยสเปนปญหาส ภาพรตทส าคญ อสทตรสหจดในเ ตบรตารส ภาพท 2 แมจาอตราตารฆาตจตายระไมไดเปนตจกจดหลต อสตระทรจส แตปญหาตารฆาตจตายยสเปนปญหาส ภาพรต ทส าคญ อส อสเ ตส ภาพท 2 ซสราต อมลรนถสเดอน ต.ค. 59 พบจาในภาพรจมมร านจนฆาตจตาย 224 คน คดเปนอตรา 6.81 ตอแสนประกาตร ซสลดลสราตป 2558 ทมอตรา 8.82 ตอแสนประกาตร รสหจด ทมอตราตารฆาตจตายสสทสดคอ ตาต (9.64) รอสลสมาคอ สโ ทย (9.47) พษณโลต (5.73) อตรดตถ (4.88) และเพกรบรณ (4.35) ราตตารจเคราะหปรรยเสยสในตารฆาตจตายพบจาเปนเพศกายมาตตจาเพศหญส ในอตรา 3: 1 สจนมาตอยในจยท าสาน 30-40 ป ปรรยตระตนเตดราตปญหาทะเลาะ ดแยสตบคนใตลกด โรคประร าตจเรอรส มประจตใกสารเสพตดแอลตอฮอลรจม ผดหจสราตคจามรต และเศรษฐตร ฯลฯ ซสแสดสใหเหนจามตลมปจย ตลมเสยส ร านจนหนสเ าไมถสระบบบรตารส ภาพรตทมคณภาพ แมจาตารเ าถสบรตารโรครต โรคซมเศรา ยาเสพตด ในภาพรจม อสเ ตส ภาพ 2 ระผานตามเตณฑคอ รอยละ 55 43 และ 92 ตามล าดบ และทสโรสพยาบาลศนย โรสพยาบาลทจไป โรสพยาบาลกมกนทตแหสหรอบาสโรสพยาบาลสสเสรมส ภาพประร าต าบล ระผานเตณฑประเมนในดานบรตารรตสสคมคณภาพ (Psychosocial care) มยารตเจกทร าเปน มระบบสสตอ หรอมเตยสส าหรบดแลผมปญหาส ภาพรตและยาเสพตดอยาสนอย 48 กจโมสตตาม แตปญหาตารฆาตจตายตยสไมสามารถลดต าตจา 6.5 ตอแสนประกาตร ขอเสนอแนะ คจรรจมตนจเคราะหปญหาในตลมทมปญหาส ภาพรต เฝาระจสในตลมเสยส สสเสรมส ภาพตายใรในตลมปตต โดยเฉพาะรสหจด หรออ าเภอทมอตราตารฆาตจตายสสมาตตจา 6.5 ตอแสนประกาตรโดยเพมตารเ าถสบรตารฯ ทมคณภาพทสในดานตารสสเสรม ปอสตนโรค ตารคดตรอส รตษาตสแตในระยะแรตและตารฟนฟตดตามอยาสตอเนอส ทตระดบ อสสถานบรตารฯ บรณาสานรจมตบระบบ DHS ทเนนตารม สจนรจม อสครอบครจ ประกากน ดานตารด าเนนสานดานบ าบดและรตษาผปจยยาเสพตดอยาสตอเนอส พบจา รอยละ อสผปจยยาเสพตดทหยดเสพตอเนอส 3 เดอน หลสร าหนายราตตารบ าบดรตษาตามเตณฑทต าหนด รอยละ 97.76 (เตณฑรอยละ90) มตารท าสานทเกอมโยสตบหนจยสานภายในและภายนอตอยาสเปนระบบ ทตภาคสจนทเตยจ อสในคจามรจมมอเปนอยาสด ขอเสนอแนะ คจรคดตรอสและผลตดนใหตลมเปาหมายเ ารบตารบ าบดในระบบสมครใร อสตระทรจสสาธารณส มาต น

๒๕


9. 5 สาขาหลก รอยละ อสตารสสตอผปจย 5 สา าหลตราตโรสพยาบาลกมกนแม าย (M2) Refer out ไป

โรสพยาบาลศนย/โรสพยาบาลทจไปเพอลดคจามแออดในโรสพยาบาล A,S นน พบจา ทตรสหจดมตารด าเนนสานในสา าสตตรรม ศลยตรรม อายรตรรม ตระดตและ อ และตมารเจกตรรม แตตารเตบรจบรจม อมล าดคจามครบถจน

ปญหาอปสรรค อสตารด าเนนสาน คอ โรสพยาบาลกมกนสจนใหญ ไมมตารผาตด/รตษาโรคทาสศลยตรรม ตระดตและ อ เนอสราตแพทย าดคจามก านาญ ไมมพยาบาลจสญญ ทส าคญคอ ไมมคลสเลอดทเพยสพอ ดสนน ตารพฒนาระบบเครอ ายบรตารส ภาพ อสเ ตส ภาพ ตารพฒนาคมอแนจทาสตารรตษาโรคหลตทพบบอย อส 5 สา า ตารพฒนาศตยภาพ อสบคลาตรแพทย พยาบาล และทมสนบสนน ตารมยาทร าเปนและมอปตรณเครอสมอเฉพาะทาสครภณฑทาสตารแพทยเพอรอสรบตารผาตด รจมถส พฒนาหอสผาตดใหมคณภาพรสเปนเรอสส าคญ 10. สาขาโรคไมตดตอ (NCD)

ตารด าเนนสาน อสทตรสหจด ด าเนนตารตามมาตรตารลดพฤตตรรมเสยสและปรรยเสยสในประกาตร และมาตรตารตารรดตารโรคและลดเสยสรายบคคล โดยพฒนาคลนต NCD คณภาพ พฒนาระบบส ภาพอ าเภอ (District Health System : DHS) และต าบลรดตารส ภาพโดยมสเนนตารรดตารตลมเสยสสส เพอเปาหมายลดโรค CKD และ CVD ผลตารด าเนนสาน พบจา รอยละ อสผปจยเบาหจานทคจบคมระดบน าตาลในเลอดไดด HbA1c<7mg% เทาตบ 32 รอยละผปจยคจามดนโลหตสสทคจบคมไดด (BP<140/90 mmHg 2 ครสสดทายตดตอตน) เทาตบ 31.9 ซสนอยตจาเตณฑทต าหนด คอ รอยละ 50 และ 40 ตามล าดบ แมจาคณภาพตารดแลผปจย DM, HT ตารคดตรอส CKD, CVD Risk คอน าสครอบคลม แตตารคจบคมโรคไดประมาณ รอยละ 30 แสดสจาตารพฒนาคลนต NCD คณภาพ ยสไมสามารถดแลรดตารปรรยเสยสตาสๆ อสผปจย ใหลดลสได โดยเฉพาะตารสอสารคจามเสยสใหเตดตาร Self management ยสท าไดไมมประสทธภาพเพยสพอ ไมครอบคลมตลมเสยสสส เนอสราตปรมาณผปจยแตละคลนตคอน าสมาต ร านจนบคลาตรสหจกากพมร านจนร าตด รสคจรถอดบทเรยนพนททด าเนนตารไดส าเรร และท า KM ตารรดตาร CKD คลนตทมคณภาพตอยอด ราตคลนต NCD คณภาพใหครอบคลมทตโรสพยาบาลกมกน โดยใกโรสพยาบาลทท าไดด เปนตนแบบ เพอใหเตดตารแลตเปลยนเรยนรและ ยายผล รจมทส เรสด าเนนตารอยาสรรสรสรจมมอตบภาคสจนอนๆ ในตารปรบสภาพแจดลอม และมนโยบายลดตารดมเหลา สบบหรอยาสตอเนอส

นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง 1) ต าบลตนแบบรดตารคจามเสยสทตตลมจย (ลดเสยส NCD) โดยใกแบบบนทตส ภาพครอบครจ (Family health record) เปนเครอสมอทใหประกากนสามารถรดตารคจามเสยสส ภาพ อสตนเอสไดทต าบลจสตะพ อ าเภอเมอส รสหจดอตรดตถ และต าบลทสหลจส อ าเภอครมาศ รสหจดสโ ทย 2) ตารพฒนา CKD Clinic อสโรสพยาบาลกมกน โดยใกคลอส ลสโมเดลตอยอดคลนต NCD คณภาพ มทมสหจกากพครบทตสา า อสโรสพยาบาลทอสแสน น รสหจดอตรดตถ 11. สาขาปฐมภมและสขภาพองครวม เ ตส ภาพท 2 มเครอ ายส ภาพอ าเภอ 48 เครอ าย (รจมเครอ าย อสมหาจทยาลยนเรศจร พษณโลต) ได บเคลอนตารด าเนนตารพฒนาระบบส ภาพอ าเภอครอบคลมทตเครอ าย คดเปนรอยละ 100 มตารด าเนนสาน อสอ าเภอทม District Health System (DHS) เกอมโยสระบบบรตารปฐมภมตบกมกนและทอสถนในภาพรจม อสเ ต คดเปนรอยละ ๙๑.๔๘ ซสผานเตณฑเปาหมายทต าหนด และมเพยสรสหจดพษณโลต ทยสมผลตารด าเนนสานต าตจาเปาหมายทต าหนด ปรรยส าคญทท าใหตารด าเนนสานส าเรร คอ 1) ผบรหารทตระดบมนโยบายทสนบสนนกดเรน ม Core Team ระดบเ ต และระดบรสหจดทเ มแ ส

๒๖


2) มโครสสราสตารบรหารสานทกดเรน มตารบรณาตารและเกอมโยสตบ Service Plan ไปถสหนจยบรตารปฐมภม 3) มภาคเครอ าย ทนเดม อสพนท และมกมกนตนแบบทเ มแ สสามารถเปนทเรยนรไดในพนท รจมถส ตารมสจนรจม อสเครอ าย 4) มระบบตารสนบสนน ตดตาม อสผบรหารในเ ตอยาสตอเนอส มตระบจนตารแลตเปล ยนเรยนร อสพนททกดเรน มสบประมาณสนบสนนทกดเรน อเสนอแนะ ขอเสนอแนะ ตระบจนตารด าเนนสานคจรบรณาตารตบ Service Plan และตารเลอตประเดนปญหาส ภาพ อสพนทโดยตารมสจนรจม อสภาคเครอ ายตารท าสานโรสพยาบาลกมกน นาดใหญท เกอมโยสตบโรสพยาบาลสสเสรมส ภาพต าบลรจมถสพฒนาระบบ อมลทใหเปนปรรบน 12. สาขาการแพทยแผนไทย และการแพทยผสมผสาน

เ ตส ภาพท 2 มแผนยทธศาสตรพฒนาบรตารตารแพทยแผนไทยฯ ระดบเ ต และมระบบตารพฒนารปแบบเครอ ายคจามรจมมอ อสรสหจดภายในเ ต โดยทตรสหจดตาสรบผดกอบเปนแตนตารด าเนนสานพฒนาดานตารแพทยแผนไทยฯ ทกดเรน และหลายรสหจดยสมปญหาดานสถานทในตารรด OPD ค นาน เนอสราตโรสพยาบาลมปญหาดานสถานทในตารรดหอสตรจร OPD จนรฉย สสตาร รตษาดจยจธทาสตารแพทยแผนไทยในแผนตผปจยนอตเพราะสถานทแออด และผรบบรตารสจนใหญคนเคยในตารรบบรตาร ในคลนตแพทยแผนไทยฯ ทรดบรตารแยตราตคลนตOPD แผนปรรบน พบจา โรสพยาบาลสจนใหญม ผประตอบโรคศลปะดานตารแพทยแผนไทยใหบรตารตรจรรตษา และรดรปแบบตารบรตารดานตารแพทยแผนไทยในรปแบบ one stop service สจนโรสพยาบาลสสเสรมส ภาพประร าต าบลสจนใหญมรดบรตารตารแพทยแผนไทยดานตารใกยาสมนไพร ดานตารพฒนาระบบสนบสนนตารผลตยาสมนไพรเพอสนบสนนตารบรตารตารแพทยแผนไทยในเ ตผานมาตรฐาน GMP ร านจน ๒ แหส คอ โรสพยาบาลบาสตระทม รสหจดพษณโลตและโรสพยาบาลพกย รสหจดอตรดตถ ปรรยส าคญทท าใหตารด าเนนสานส าเรร คอ ผบรหารใหคจามส าคญและสนบสนนสานแพทยแผนไทยและระพฒนาสานอยาสตอเนอส บคลาตรแตนน าดานตารแพทยแผนไทยฯระดบรสหจดและคจามรจมมอ อสเครอ ายภายในรสหจดและภายในเ ตมคจามมสมน ท าสานตอเนอส นวตกรรมทเปนแบบอยาง เ ต 2 มโรสพยาบาลตนแบบทาสดานตารแพทยแผนไทยร านจน ๒ แหส คอ โรสพยาบาลกมกนพรหมพราม รสหจดพษณโลต และโรสพยาบาลสมเดรพระยพรากหลมเตา รสหจดเพกรบรณ และมโรสสานยาผลตสมนไพรทไดมาตรฐาน GMP ภายในเ ต ร านจน ๒ แหส คอ โรสพยาบาลกมกนบาสตระทม รสหจดพษณโลต และโรสพยาบาลกมกนพกย รสหจดอตรดตถ

ขอเสนอแนะ ทตรสหจดคจรใกตลไตตารบรหารสานเพอผลตดนบรตารตารแพทยแผนไทยใหบรรลตามเปาหมาย เกน คณะตรรมตารสา าตารแพทยแผนไทยระดบรสหจด และโครสสราสตลมสานตารแพทยแผนไทยและตารแพทยทาสเลอต ในส านตสานสาธารณส รสหจดเพอสนบสนนตารพฒนาสานแพทยแผนไทยฯในภาพรจมตาม อมลสถานตารณในพนท เกน ตารประกาสมพนธตารบรตาร ตารพฒนาระบบบรตาร ตารพฒนาบคลาตร ตารพฒนาระบบ อมล และตารศตษาจรย เปนตน คณะท 3 การพฒนาระบบบรหาร 3.1 ดานการเงนการคลง ภาพรจม 5 รสหจด พบจาจตฤตทาสตารเสนระดบ 7 ในไตรมาสท 3 มทสสน 8 แหส คดเปนรอยละ 17.0 (เตนเตณฑทต าหนดรอยละ 10) ประตอบดจย รสหจดพษณโลต (โรสพยาบาลจดโบสถ) รสหจดอตรดตถ (โรสพยาบาลพกย) รสหจดสโ ทย (โรสพยาบาลศรนคร และโรสพยาบาลทสเสลยม) รสหจดเพกรบรณ (โรสพยาบาลหนอสไผ โรสพยาบาลกนแดน โรสพยาบาลศรเทพ โรสพยาบาลจสโปส) ปรรยทมผลตอระดบจตฤตตารเสน อสโรสพยาบาลประตอบดจยร านจนประกาตร UC ตารสราสรายได ตารคจบคมคาใกรายใหเปนไปตามแผน (Planfin Implementation) โดยใหคจามส าคญในหมจดยาและเจกภณฑทมใกยา สราสตารรบรตนทนและ

๒๗


ตารมสจนรจม อสบคลาตรทตระดบในอสคตรใหเตดคจามเปนหนสจนรจมตน (Cost conscious & Sense of Belonging) ตารตดตามต าตบ ผลสาน/ประสทธภาพ อสหนจยบรตาร (Service Utilization) โดยเฉพาะอยาสยสอตราตารครอสเตยส และ sum Adj. RW เปรยบเทยบ (benchmarking) ตบโรสพยาบาลในระดบเดยจตน, คจามถตตอสนาเกอถอ อสระบบ อมลและบญก ทสน critical point ส าคญ อสคจามอยรอด นอยตบตลไตลตารตดตาม ตารประเมนและตารต าตบ อสหนจยบรตารแตละแหส รจมถส CFO รสหจดและเ ต ทตรสหจด มโครสสราสคณะตรรมตาร CFO และตลไตในตารตดตามแตไ ปญหาจตฤตตารเสนตารคลส โดยจธ post audit ยส าดตาร M&E อยาสใตลกด ตอเนอส สสผลใหยสมปญหาจตฤตระดบ 7 เรอรส นวตกรรมทเปนแบบอยาง คอ เครอสมอ FAI Grading ทใกในตารประเมนตดตาม รายสานผล อสคณภาพและประสทธภาพดานตารตารเสนตารคลสในภาพรจม อสหนจยสานและทม CFO รสหจดอตรดตถและรสหจดตาต ทมระบบตารปรบเตลยกจยเหลอต าตบตดตามภายในรสหจดอยาสมประสทธภาพ ขอเสนอแนะเพอพฒนา คจรใกมาตรตาร pre audit ดจยเครอสมอทมประสทธภาพ นอตเหนอราตตารตดตามดจย Financial Administration Index (Risk score) อาท ตารจเคราะห อมลตารเสนเพอตดตามแนจโนมตารเตดปญหาทตเสนเดอนโดยตดตาม คจามเคลอนไหจ อส Net income ทนส ารอสสทธ หนสนหมนเจยน เสนสดคสเหลอ และ เสนบ ารสคสเหลอหลสหตหนและ รจมสนบสนนต าหนดเปน Financial Adaptive Plan ทเปนรปธรรม ขอเสนอแนะเชงนโยบาย อ านารตารปรบเตลยในระดบเ ตและประเทศ (Global Budget Intervention) ภายใตระบบ อมลเกสประรตษ ธรรมาภบาลในตารปรบเตลยและตารมสจนรจม ตารปรบตจ อสหนจยบรตารทสมคจรกจยเหลอใหทตระดบสถานบรตารอยรอดไดภายใตระบบบรหารทเปนเอตภาพ (One Country All Drive) (ภาคผนจตแนบทาย) 3.2 ดานยาและเวชภณฑมใชยา โรสพยาบาลทตแหสในเ ตมตลไตลตารด าเนนสานทกดเรน ผลตารรดซอรจมระดบเ ต ไตรมาสท 3ไดรอยละ 34.8 ผานเตณฑทตรสหจด สจนตารจเคราะห อมลเปรยบเทยบ material cost ตอหนจย (visit) อสมลคายา ณ ไตรมาสท 3 เพอดประสทธภาพตนทน อสโรสพยาบาลแตละระดบทตแหส พบจา โรสพยาบาลศนย 2 แหส เฉลยเทาตบ 229.7 บาท (คาเฉลยโรสพยาบาลระดบ A ตระทรจสสาธารณส = 212 บาท SD = 59) โรสพยาบาลทจไป 5 แหส เฉลยเทาตบ 161.6 บาท (สสสด โรสพยาบาลตาตสนฯ 176.7 บาท ต าสด โรสพยาบาลศรสสจรสโ ทย 101.5 บาท) (คาเฉลย โรสพยาบาลระดบ S ตระทรจสสาธารณส = 148 บาท SD = 33) โรสพยาบาลกมกน ระดบ F2 - F3 เฉลยเทาตบ 70.5 บาท (คาเฉลย โรสพยาบาลระดบ F2 – F3 ตระทรจสสาธารณส = 64 บาท SD = 40) ปญหาทพบในโรสพยาบาลทมจตฤตระดบ 7 พบจาสจนใหญมมลคาคสคลส (Inventory) ทมาตตจาเตณฑ และตารปฏบตไมถตตอสตามระเบยบพสดในบาส นตอน ขอสงเกตและขอเสนอแนะ คจรม PTC Board ระดบรสหจด กจยต าตบตดตาม และประเมน รจมถส ตารจเคราะหในประเดน เตดผลลพธดานส ภาพเกอมโยสตบคณะท 1 2 และ4 อยาสไร โรสพยาบาลทมภาจะจตฤตระดบ 7 คจรมตารปรบเพม/ลดมาตรตารทส าคญในประเดนใดบาสเพอกจยใหปรบตจไดด น 3.3 ดานพฒนาบคลากร

ทส 5 รสหจดผานเตณฑคณภาพตารพฒนาบคลาตร ใน นท 3 – 4 โอกาสพฒนาทส าคญ คอแผนทมคจามเกอมโยสตอบสนอสตอตารพฒนาคน ระบบบรตาร ปญหาส ภาพ อสพนทและเ ตในลตษณะ อส pilot plan ทเปนรปธรรม อาท แผน HR รสหจดในตารลดปญหา NCD ดจยแนจคด primary prevention 3.4. ดานอภบาลระบบ

-การสรางเสรมวนย ภาพรจมเ ตมระดบคจามส าเรร อสตารด าเนนตารในระดบ 4 - 5 ทสนคจรเรสด าเนนตารเกสรตและสอสารจสตจาสในตารเสรมสราสจนยทเปนรปธรรม รจมถส ตารเปนแบบอยาสทด อสผบรหารแตละระดบ

๒๘


-การตรวจสอบภายใน ทตรสหจดไดด าเนนตารตรจรสอบภายในครอบคลมเปนสจนใหญ แตยสพบคจามเสยสในตารปฏบตตามระเบยบพสดฯ โดยเฉพาะหมจดจสดจทยาศาสตรทใหหจหนาหอสปฏบต ตาร (LAB) ด าเนนตารทต นตอนตารรดซอรดราสและเปนคลสพสดเอสและยสพบตรณลตหนเสนยมทยสคาสก าระเตนตรอบเจลาในหลายรสหจด ปญหาส าคญ: ระบบตารคจบคมภายใน อสทตรสหจดยสมโครสสราสและตลไตทไมเ มแ สในตารด าเนนตารและตารตดตาม ผบรหารคจรเนนย าใหคจามส าคญ และบรณาตารตบแผน HR รสหจดในตารเพมเตมอสคคจามร ทตษะ ทศนคตทถตตอสตอระบบตารคจบคมภายใน

-หนวยงานคณธรรม มตาร บเคลอนในระดบรสหจด โรสพยาบาลศนย/โรสพยาบาลทจไป โรสพยาบาลกมกน ระดบสถานอนามย และโรสพยาบาลสสเสรมส ภาพประร าต าบล ครบทตแหสในเกสปรมาณ ยสมโอตาสพฒนาเกสคณภาพดจยตารคนหาอตลตษณ และพฒนาใหเปนรปธรรมในตารปฏบตตอไปทสนคจามส าเรรทยสยนคจรเรมราตคจามตระหนตภายใน (inner) และตารมสจนรจม อสบคลาตรสจนใหญเนอสราตตารรบร อสผปฏบตสจนใหญมอสจาเปนเพยสตารด าเนนตารเพอใหเปนไปตามตจกจด

-Best Practice : หนจยสานคณธรรม ระดบ 5 ประตอบดจย โรสพยาบาลศนยอตรดตถ โรสพยาบาลเพกรบรณ โรสพยาบาลศรสสจรสโ ทย โรสพยาบาลกมกนลบแล ขอเสนอแนะเชงนโยบาย One Province One Hospital

- Resources sharing ตารรดสรร ใกทรพยาตรรจมตนระดบรสหจด ครอบคลมมตดานบรตาร คน เสน อส ทเปนรปธรรม

- Financial Alert จเคราะห อมลเปรยบเทยบ หนสนหมนเจยน - ทนส ารอสสทธ - Net Income เพอเปนเครอสมอบสบอตคจามเสยสในตารเ าสภาจะจตฤตตารเสนทตอสรบด าเนนตารปรบปรสแตไ

- M & E , Analyze and Report รจมถส ตารจเคราะหสาเหตทสในระดบหนจยสานและรสหจดเพอรบด าเนนตารแตไ All Regions One Direction

- Health Promotion and Health in All Policies : HiAP (Collaboration to Self care) - Assets Allocation with Good Governance - Health Needs Response (measurable outcomes)

One Country All Drive - Sufficiency (บรตาร คน เสน อส) - Good Health (PP Policy - Primary Care Cluster - Service Plan) - Self Care (All for health)

คณะท 4 การพฒนาระบบสนบสนนดานสขภาพ 4.1 ระบบคมครองผบรโภคดานบรการ อาหารและผลตภณฑสขภาพ

1) ดานระบบตารคมครอสผบรโภคดานบรตาร อาหาร และผลตภณฑส ภาพ พบจา ทตรสหจด มคณะตรรมตาร/คณะอนตรรมตาร/คณะท าสาน เปนตลไต บเคลอนสาน แตละรสหจดมทมสานทเ มแ ส มตารประสานตารท าสานตบสจนตลาส มตารจเคราะหปญหาและรดท าแผนยทธศาสตรระดบเ ต แผนปฏบตสานระดบเ ต ระดบรสหจดรอสรบ นวตกรรมทเปนแบบอยาง รสหจดสโ ทยดเดนดานคมครอสผบรโภค ตารบสคบใก ตฎหมายดานบรตาร อาหารและผลตภณฑส ภาพอยาสเ มแ ส ตลไต บเคลอนตารด าเนนสานในรปตรรมตาร/อนตรรมตาร มเครอ ายตารท าสานทเ มแ ส ตารพฒนาบคลาตรทสบคลาตรทสเราหนาท

๒๙


ตารพฒนาอสคคจามรผประตอบตารและประกากน รจมทส ตารสอสาร/ตระราย อมล าจสารทตดาน อยาสทจถสและรจดเรจ

2) เรอสคณภาพ อสน า น าแ ส และตารโฆษณายสเปนปญหา อสรสหจดในเ ต 2 ในป 2559 น าและน าแ สมคณภาพรอยละ 84.47 โดยมคจามเสยสทสราตผประตอบตารและผร าหนาย าดคจามตระหนต คจามรบผดกอบถสตารบ ารสรตษาสถานทผลตใหไดมาตรฐานตอเนอส และคจามไมเอาใรใสในตารประตอบตรตารตามมาตรฐานทต าหนด ท สระดบรดตารและระดบผปฏบตสาน พบจาน าดมบรโภคฯ ตตคณภาพดาน pH ในผใกเครอสตรอสน า RO น าดมบรโภคฯ/น าแ สผลตไมไดมาตรฐาน GMP ขอเสนอแนะ คจรจเคราะหคา pH อสน าดบจามคจามเหมาะสมทระน ามาใกตบตระบจนตารผลตน าบรโภคแบบใด และใกเครอ ายพนตสานเราหนาทระดบอ าเภอด าเนนตารตรจรสถานทผลตน าบรโภค 3) เรอสนมโรสเรยน ตารเตบรตษาตามระบบ Cold chain และคจามปลอดภยนมโรสเรยน พบจาผผลตนม าดคจามใสใรในตารรตษามาตรฐาน อสสถานทและตระบจนตารผลต าดตารตรจรสอบ/ตดตามคจามปลอดภย อสนมโรสเรยน ผ นสสนมโรสเรยนยสไมไดมาตรฐานในหลายๆพนท และผ นสสนม ไมตระหนตถสคจามส าคญตาร นสสทมผลตอคณภาพ อสนม ขอเสนอแนะ 1) คจร อคจามรจมมอ ราตโรสเรยน ใหเฝาระจสและคจบคมสายสสนมใหเ มสจดยส น 2) ประสานอสคตรปตครอสสจนทอสถน และโรสเรยน ใหทราบถสตารรตษานมโรสเรยนตามระบบ Cold Chain 3) กแรสท าคจามเ าใรตบโรสสานผลตนมโรสเรยนและสายสสนมโรสเรยนถสมาตรตารตารเตบนมโรสเรยนตามระบบ Cold Chain 4.2 ระบบการคมครองผบรโภคดานสงแวดลอมและสขภาพ

ดานตารรดตารมลฝอยทจไป รสหจดโดยมส านตสานทรพยาตรธรรมกาตและสสแจดลอมรสหจดเปน แตนในตารด าเนนสานซสในทตรสหจดไดรดท าแผนตารรดตาร ยะ ระยะ 5 ป ตาม Road Map อสคณะรตษาคจามสสบแหสกาต ดานมลฝอยตดเกอ ส านตสานสาธารณส รสหจดไดน าเสนอประเดนตารรดตารมลฝอยตดเกอ อสแหลสต าเนด โดยในทตรสหจดมระบบ อมลและตารรดตาร อสโรสพยาบาลในสสตดตระทรจสสาธารณส มตารรดตารคดแยต รจบรจม ราตแหลสต าเนน อสโรสพยาบาลสสตดตระทรจสสาธารณส และ โรสพยาบาลสสเสรมส ภาพต าบล โดยมศนยรจมระดบอ าเภอ สจนตาร นสสและต ารดไดรดราสเอตกนในตาร นสสและต ารดโดยจธเผา มโรสพยาบาล 1 แหสซสยสต ารดเอสโดยเตาเผามลฝอยตดเกอประร าโรสพยาบาล เนอสราตอยนอตเสนทาสระบบตาร นสส อสภาคเอตกน สจนมลฝอยตดเกอราตแหลสต าเนนอน มตารรดท าระบบ อมลแตยสไมครอบคลม แตมแผนและแนจทาสในตารด าเนนตารเพอใหมคจามครอบคลมเพม น ขอเสนอแนะ เนอสราตตารรดตารดานมลฝอยตดเกอมประเดนรจมทสมาตรฐานจกาตาร ตลอดรนตฎหมายตามพระรากบญญตตารสาธารณส และยสมตฎหมายอนๆ ทเตยจ อส ตลอดรนคจามคาดหจส อสสสคมซสมทสประเดนดานบจตและลบรสร าเปนตอสทบทจนแนจทาสตารด าเนนสานใหสอดคลอสตน ใน นตอนตารด าเนนสานประตอบดจยตารคดแยต รจบรจม นสสและตารต ารด นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง รสหจดพษณโลตดเดนดานรดตารสสแจดลอม มนโยบายรดตาร ยะตดเกอในกมกน สนบสนนจสด/อปตรณ มตารใกตลไตคณะอนกรรมการสาธารณสขจงหวด ในตาร บเคลอนรดตารมลฝอยตดเกออยาสครบจสรร ตสแตอบรมบคลาตร รนถสตารรดตารคลนตเอตกน โดยผตตบตารตออายใบอนญาต และผลตดนใหอสคตรทอสถนออต อต าหนด ไดถสรอยละ 55.88

๓๐


เขตสขภาพท 3 จงหวดชยนาท จงหวดก าแพงเพชร จงหวดพจตร

จงหวดนครสวรรค จงหวดอทยธาน …………………………..…………………………..

ผลการด าเนนงาน ตามประเดนการตรวจราชการในป 2559 การวเคราะหสภาพปญหาสขภาพ

ทกจงหวดมการวเคราะหสภาพปญหาสขภาพครอบคลมทกกลมวยแบบมสวนรวมของผเกยวของตงแตระดบจงหวด อ าเภอ ต าบลมการวเคราะหขอมลเชงระบาดวทยา พจารณาแนวโนม วเคราะหรายอ าเภอ หาสาเหตปญหา สาเหตการปวยและการตายมการจดล าดบความส าคญของปญหา และรวมหาแนวทางการแกไขปญหา มการจดท าแผนทมความสอดคลองกนทกระดบตงแตระดบจงหวด อ าเภอและต าบลทครอบคลมทกกลมวยและระบบควบคมโรคโดยในระดบ CUP และโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล ไดรบการสนบสนนงบประมาณจากองคกรปกครองสวนทองถน กองทนสขภาพต าบล และภาคเครอขายตางๆ ในการแกไขปญหาสขภาพตามกลมวย และระบบควบคมโรค ส าหรบงบประมาณในระดบจงหวด ทไดรบจากส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข กรม กอง และภาคเครอขาย (งบพฒนาจงหวด/องคการบรหารสวนจงหวด/ ส านกงานกองทนสนบสนนการสรางเสรมสขภาพ เปนตน) ขบเคลอนงานการท างานในระดบจงหวดในรปแบบคณะกรรมการ

ทกจงหวดใชระบบฐานขอมลทสงออกมารปแบบ 43 แฟมทกแหง มจงหวดก าแพงเพชรเปนเจาภาพ เชอมโยงของระบบขอมล 43 แฟมของจงหวดกบระบบขอมลของเขตสขภาพสามารถเชอมโยงไดทง 5 จงหวด แตยงพบปญหาการประมวลผลขอมลของเขตมาไดแตยงไมครบถวน ท าใหการใชขอมลของเขต มความคลาดเคลอน จากฐานขอมลจรงและปญหาความไมเขาใจของผบนทกขอมล คณะท 1 การพฒนาสขภาพตามกลมวยและระบบควบคมโรค

การพฒนาสขภาพกลมสตรและเดกปฐมวย (0-5ป) มการจดประชมคณะกรรมการ MCH board ระดบจงหวดเขตและ โดยบรณาการรวมกบ service plan โดยใหใชขอมลในการการด าเนนแกปญหาการงานอนามยแมและเดก เพอใหมการขบเคลอนการด าเนนงานไดอยางตอเนอง ในหญงหญงตงครรภ การคลอด การดแลเดกคลอดกอนก าหนด การตดตามดแลพฒนาการเดกใหครบตามเกณฑอาย มระบบประสานงาน การสงขอมลหญงตงครรภกลบไปยงพนทของหญงตงครรภ เพอใหมการบนทกขอมลตามระบบปญหาเดกแรกเกดน าหนกต ากวา 2500 กรม และภาวะโลหตจางในหญงตงครรภ ซงยงมอตราสงเกนเกณฑอย เรองการตรวจพฒนาการเดก ผปฏบตยงใชเครองมอ DSPM ยงไมคลอง โดยเฉพาะในระดบโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล

การพฒนาสขภาพกลมวยเรยน เดกนกเรยนมภาวะเรมอวนและอวน พบภาวะเกนเกณฑทกจงหวด ควรมการคนขอมลเดกอวนใหแกสถานศกษา และคดโครงการแกไขในรปแบบรวมกนท างานกบโรงเรยนและ องคกรปกครองสวนทองถนตดตามประเมนผลโปรแกรมปรบเปลยนพฤตกรรมเพอขยายผลภายในและ นอกจงหวดพฒนาศกยภาพเจาหนาทสาธารณสขและคร ใหมความรเรองการใหค าปรกษาเพอปรบเปลยนพฤตกรรม

การพฒนาสขภาพกลมวยรน พบวา การตงครรภซ าในวยรนอาย 15 – 19 ปการตงครรภซ าสงกวาเปาหมายทกจงหวด พบอตราการคมก าเนดยงต ากวาเปาหมายมาก โดยเฉพาะวธกงถาวรการสงตอขอมลหญงหลงคลอดในการปองกนการตงครรภซ ามนอยควรพฒนาระบบการคนขอมลหญงหลงคลอดและการคมก าเนด ใหพนทอยางรวดเรว ครบถวน ถกตองและทนเวลา

๓๑


การพฒนาสขภาพกลมวยท างาน จากขอมลผลการด าเนนงานพบวาอตราปวยโรคเบาหวาน ความดนโลหตสง โรคหลอดเลอดหวใจและโรคหลอดเลอดสมองมแนวโนมลดลงจากปกอน (ขอมลฐาน HDC) เปนผลมาจากการเรงรดคดกรองและด าเนนการปรบพฤตกรรมในกลมเสยงอยางเขมขน มตวอยางการด าเนนงานทดทจงหวดพจตรทรปแบบการดแลกลมเสยงมความชดเจน การคดกรองและดแลผปวยโรคไตท าไดด ไดผลตามเปาหมาย เปนจากการขยายผลการด าเนนงาน CKD clinic ครอบคลมโรงพยาบาลระดบ F2 และเชอมโยงกบการด าเนนงานคลนก NCD คณภาพ ซงมผลการประเมนผานทกโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไปในเขต การควบคมโรคเบาหวานและความดนโลหตสง ยงไมไดตามเปาหมาย เปนจากหลายสวน ไดแก รปแบบการปรบเปลยนพฤตกรรมในผปวยเบาหวานควบคมโรคไดยากยงไมมรปธรรม สวนผปวยความดนโลหตสงในบางสถานพยาบาลไมไดแยกคลนกออกมาเฉพาะ (โดยเฉพาะระดบโรงพยาบาลจงหวดและโรงพยาบาลศนย) ท าใหการดแลผปวยความดนโลหตสงควบคมโรคไดยากท าไดไมด การพฒนาสขภาพกลมวยผสงอาย จงหวดมการพฒนาศกยภาพทมประเมนรบรองมาตรฐานต าบลดแลสขภาพ ผสงอายระยะยาวระดบอ าเภอ ซงจงหวดก าแพงเพชรเปนจงหวดแรกในเขตสขภาพท 3 ทสรางทมระดบอ าเภอ จงหวดชยนาทมการพฒนาศกยภาพทมประเมนรบรองมาตรฐานต าบลดแลสขภาพผสงอายระยะยาวและมการใชงบพฒนาจงหวดจดอบรม Care giver และการจดประชมเชงปฏบตการท าแผนดแลรายบคคล ส าหรบเจาหนาททม Care Giver โดยทม CM จงหวด เปนวทยากร จงหวดพจตรมนโยบายชดเจนโดยการก าหนดใหกลมวยผสงอายเปนนโยบายและประเดนยทธศาสตรของจงหวดพจตร มเปาหมายและตวชวดชดเจน สอดคลองและตอบตวชวด ระดบกรม/กอง

ระบบควบคมโรค ทกจงหวดมการจดระบบการเฝาระวงควบคมโรคอยางดทง 5 มต (ปจจยเสยงพฤตกรรมเสยง อตราปวย /อตราตาย ตรวจจบเหตการณผดปกต มาตรการปองกนควบคมโรค) ท าใหสามารถควบคมการระบาดของโรคในพนทไดอยางมประสทธภาพ โดยเฉพาะโรคไขเลอดออก ผบรหารระดบเขต ตดตามสถานการณและมขอสงการในหลายเวท ตลอดชวงระยะเวลาทมการระบาดเกดขนในพนทเขตฯ 3 เนองจากในชวงสปดาหแรกของป 2559 เขตฯ 3 มอตราปวยสงเปนอนดบ 1 ของประเทศ จนในไตรมาสท 3 ป 2559 มอตราปวยสะสมเปนอนดบท 10 ของประเทศ คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ (Service Plan) 12 สาขา การด าเนนการ Service Plan 12 สาขา ทกจงหวดใชขอมลของยทธศาสตรท 1 เชอมโยงกบขอมลการใหบรการของ Service Plan ยทธศาสตรท 2 ท าใหการท างานอยางเปนระบบทงเรอง คน เงน ของ และระบบบรการ จนสามารถลดการสงตอออกนอกเขตไดรอยละ 8.09 จากป 2558 โรงพยาบาลในระดบ F2-ขนไปสามารถใหยาละลายลมเลอด (fibrinolysisdrug) ในผปวย STEMI ไดรอยละ 100 (42 แหง) แตยงพบอตราตายจากโรคหลอดเลอดหวใจ 12.42 ตอแสนประชากร (374 ราย/ประชากร 3,012,283 คน) เนองจากโรงพยาบาลสวรรคประชารกษยงอยระหวางการกอสรางและพฒนา ควรพฒนาโรงพฒนาบาล M2 ใหมแพทยสาขาหลก 2-4 คน/สาขา และพฒนาบคคลากรทมอยใหสามารถท างานไดเตมศกยภาพ พฒนาทม ICU พฒนาระบบ IT และการลงขอมล พฒนาระบบการสงตอและใหค าปรกษา สาขาปฐมภมและสขภาพอ าเภอ เขตสขภาพท 3 ด าเนนการต าบลจดการสขภาพผานการประเมนตามกระบวนการพฒนาต าบลจดการสขภาพระดบดขนไป จ านวน 312 ต าบล คดเปนรอยละ 74.29 ของต าบลเปาหมาย โดยแบงเปนระดบด จ านวน 183 แหง (รอยละ 43.57) ระดบดมาก 49 แหง (รอยละ 11.67) และระดบดเยยม 80 แหง (รอยละ 19.05)

๓๒


คณะท 3 การบรหารจดการ การบรหารการเงนการคลง การบรหารการเงนการคลง คะแนน FAI มคะแนนเฉลยเทากบ รอยละ 92.00 (เปาหมายไมนอย

กวารอยละ 80) คะแนนนอยสดอยท 76 คะแนน พบวาโรงพยาบาลเปดใหมยงไมไดจดท าการควบคมภายในหนวยบรการสขภาพในพนทมตนทนตอหนวยไมเกนเกณฑเฉลยกลมระดบบรการเดยวกน (ไมเกนรอยละ 20) ภาพรวมเขตสขภาพท 3 มหนวยบรการทมตนทนตอหนวยเกนเกณฑเฉลยกลมระดบบรการเดยวกน ผปวยนอก จ านวน 7 แหง คดเปนรอยละ 13.21 ผปวยใน จ านวน 4 แหง คดเปนรอยละ 8.51 (เกณฑไมเกนรอยละ 20) มแผน Plan fin และผลการด าเนนงานมความตางรอยละรายได - ผล (แผน) คดเปนรอยละ 0.23 สวนรอยละรายจาย -ผล (แผน) คดเปนรอยละ 0.41 (เกณฑไมเกนรอยละ 15) พบวา ยงมหนวยบรการบางแหงมความเขาใจคาดเคลอนในการใช Planfin ในการควบคมก ากบ วกฤตการเงนการคลงระดบ 7 จากการลงส ารวจพนท เกดจากบญหาการรบรหนภายหลง มการปรบปรงบญช หนวยงานเกดภาวะขาดทน เนองจากมภาระคาใชจายทเพมขนกวารายรบทหนวยงานหาได

การบรหารยาและเวชภณฑ ทกจงหวดในเขตมกรอบบญชยาจงหวด โดยก าหนดใหรายการยาของโรงพยาบาลในจงหวดอยภายใตกรอบรายการยาจงหวดพจตร อทยธาน ก าหนดกรอบรายการยาจงหวด ตามกลม Service plan แผนการจดซอยาและเวชภณฑทมใชยาม 31 โรงพยาบาลทมการปรบแผนจดซอ จากทงหมดในเขต 52 แหง คลงเวชภณฑรวมจงหวด ทกจงหวดในเขต ยกเวน ก าแพงเพชร มการส ารองคลงยารวมจงหวด โดยจงหวดอทยธาน และพจตรมรายการยาทส ารองรวมหลายรายการ รวมมลคาการจดซอทงหมด 1,719 ลานบาท มลคาการซอรวม 327 ลานบาทคดเปนรอยละ 19.06

ธรรมาภบาล (งานตรวจสอบภายใน) ทกจงหวดจดท าแผนการท างานและด าเนนการตามแผน มการแตงตงคณะกรรมการ โดยมการจดท ากระดาษท าการครบทกหนวยงาน บคลากร ระยะเวลาในการตรวจสอบ การออกรายงานผลการตรวจสอบไมทนทวงท เนองจากมภาระงานประจ าท าใหการปฏบตหนาท ในสวนของตรวจสอบภายในลาชา อกทงความรความสามารถของบคลากรทท าหนาทตรวจสอบภายใน สวนของการเขยนรายงานยงขาดความเขาใจ

การบรหารงานตามหลกธรรมาภบาล (๑) ดานการสงเสรมปองกนการทจรต ประพฤตมชอบ ป ๒๕๕๙ มขอสงเกตวาสถตการรองเรยนเจาหนาท (ดานบคลากร การบรหารทวไป พสดและความประพฤตสวนตว) อาจมแนวโนมสงมากขน โดยเฉพาะประเดนการรองเรยนของประชาชนเกยวกบพฤตการณการใหบรการของเจาหนาทซงไมพงพอใจจากการรบบรการ ยงไมครอบคลมหรอลงไปสหนวยงานในระดบโรงพยาบาลชมชนส านกงานสาธารณสขอ าเภอและโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล ท าใหเจาหนาทในหนวยงานดงกลาวไมไดรบการเสรมสรางวนยและปองกนการกระท าผดวนย

ด าเนนงานโรงพยาบาลคณธรรม เขตสขภาพท 3 สามารถด าเนนการหนวยงานคณธรรมไดรอยละ 100 โดยมผลการด าเนนงานอยในระดบท 1 จ านวน 79 แหง รอยละ 11.37 อยในระดบท 2 จ านวน 398 แหง รอยละ 57.27 อยในระดบท 3 จ านวน 156 แหงรอยละ 22.45 อยในระดบท 4จ านวน 51 แหงรอยละ 7.37 และอยในระดบท 5 จ านวน 11 แหงรอยละ 1.58

การพฒนาบคลากร การจดท าฐานขอมลดานก าลงคน มความเสยงความไมครบถวนสมบรณของขอมลเกยวกบการพฒนาตนเองของบคลากรดานสขภาพรายบคคล การขาดแคลนบคลากรในบางพนทมปญหารนแรง ตวอยางเชน การขาดบคลากรดานการพยาบาลของจงหวดนครสวรรค

๓๓


คณะท ๔ การคมครองผบรโภคและสงแวดลอม การจดการมลฝอยตดเชอของโรงพยาบาล องคกรปกครองสวนทองถน ยงไมออกขอบญญตการจดการ

มลฝอยตดเชอและมลฝอยทวไป ศนยรวมก าจดมลฝอยทวไปยงไมไดมาตรฐาน กฎหมายสาธารณสขยงไมเออตอการบรหารจดการขยะตดเชอ เพราะ ยงไมครอบคลมการบงคบใชเรองการเกบขนขององคกรปกครอง สวนทองถน องคกรปกครองสวนทองถนหลายแหงรวมกนและสถานบรการสาธารณสขขนาดเลก การด าเนนงานคณะอนกรรมการสาธารณสขจงหวดไดรบความสนบสนนจากประธานพอสมควร

๓๔


เขตสขภาพท 4 จงหวดนนทบร จงหวดปทมธาน จงหวดสระบร จงหวดพระนครศรอยธยา

จงหวดนครนายก จงหวดลพบร จงหวดสงหบร จงหวดอางทอง ……………………………………..

การตรวจราชการและนเทศงานกรณปกต เขตสขภาพท 4 เปนการตรวจราชการฯ ตามกรอบแนวทางการปฏบตงานตามแผนการตรวจราชการ ซงสอดคลองกบนโยบายทเปนวาระแหงชาตของรฐบาลและกระทรวงสาธารณสข จากการตรวจราชการฯ พบวา ภาพรวมอยในระดบทดมการด าเนนงานอยางเปนระบบ ภายใตแผนยทธศาสตรและเปาประสงคของแตละงานเปนไปตามนโยบายของกระทรวงสาธารณสข ทเนนเชงกระบวน การผลลพธ มการแกไขปญหา การพฒนา เกดการแลกเปลยนเรยนรระหวางผท าหนาทตรวจราชการ และผรบการตรวจราชการ ประกอบดวย คณะท 1 การพฒนาสขภาพตามกลมวยและระบบควบคมโรค 1.1 การบรหารงานสงเสรมสขภาพและปองกนโรค พบวา มกระบวนการวเคราะหสภาพปญหา และจดล าดบความส าคญของปญหา โดยใชขอมลของพนทมาเปนปจจยน าเขาในการวางแผนรวมกบภาคเครอขายระดบจงหวดและอ าเภอ แตขอมลทน ามาใชในการวเคราะหจดท าแผนยทธศาสตร ไมถกตอง ไมครอบคลม ขาดการเชอมโยงขอมลกบภาคเครอขาย ซงคณะผท าหนาทตรวจราชการไดเสนอแนะใหจงหวดมการวเคราะหสถานการณในเชงลกอยางรอบดาน โดยเฉพาะปจจยเสยงและปญหาสขภาพทส าคญ ตลอดจนเพมประสทธภาพของ Data Center ใหถกตองครบถวนและเขาถงไดงาย เพอเปนขอมลในการวางแผนแกไขปญหาสขภาพโดยเฉพาะในปตอไป 1.2 การพฒนาสขภาพตามกลมวย 1.2.2 วยเรยน อตราการเสยชวตจากการจมน าของเดกอายต ากวา 15 ป ไมเกน 6.5 ตอแสน ประชากรเดกอายต ากวา 15 ป เปาหมายเขตสขภาพท 4 ไมเกน 33 ราย พบจ านวนผเสยชวตจ านวน 12 ราย (อตราตายตอแสนเทากบ 1.35) และมทมผกอการด 12 ทม (เปาหมายจ านวน 18 ทม) ส าหรบเดกนกเรยน มภาวะเรมอวนและอวน เปาหมายไมเกนรอยละ 10 เขตสขภาพท 4 เกนเกณฑในทกจงหวด (ภาพรวมรอยละ 16.35) สงสดจงหวดสงหบร รอยละ 20.30 จงหวดพระนครศรอยธยา รอยละ 18.80 จงหวดอางทอง รอยละ 19.5 จงหวดนครนายก รอยละ 18.4 จงหวดสระบร รอยละ 17.3 ทงน ไดมการพฒนาการด าเนนงานโรงเรยนสงเสรมสขภาพแบบบรณาการถายทอดโปรแกรมนกจดการน าหนกเดกวยเรยน (SKC) สโรงเรยนเปาหมายและสถานบรการสาธารณสข มระบบการสงตอเดกอวนจากสถานศกษาเขาระบบ Service Plan และคลนก DPAC ผานกระบวนการระบบสขภาพอ าเภอ (DHS) ซงจงหวดและผนเทศสะทอนวา ควรมการบรณาการงานของกระทรวงศกษาธการ กระทรวงมหาดไทย และสาธารณสขควบคกนไป เพอใหเกดการท างานแบบมสวนรวม ควรมการรณรงคสรางกระแสในภาพกวางระดบประเทศ ในการลด ละ เลกอาหารขยะตางๆ และรณรงคสรางกระแสการดมน าเปลาเพอสขภาพ และมมาตรควบคมการโฆษณาชวนเชออาหารและขนมทไมมคณภาพในสอทว 1.2.3 วยรน อตราการคลอดมชพในหญงอาย ๑๕ - ๑๙ ป พบวามอตรา 19.98 (เปาหมาย ไมเกน 50 ตอพนคน) สงสดทจงหวดสระบร 29.7 ส าหรบการตงครรภซ าในวยรนอาย 15 - 19 ป เกนเกณฑ ในทกจงหวด ภาพรวม รอยละ 20.87 สงสดจงหวดปทมธาน รอยละ 26.3 จงหวดลพบร รอยละ 25.2 จงหวดนนทบร รอยละ 23.2 1.2.4 วยท างาน อตราตายจากจราจรทางถนนไมเกน 16 ตอประชากรแสนคน (เปาหมายเขตสขภาพท 4 ไมเกน 827 ราย) พบผเสยชวตจ านวน 311 ราย (อตราตาย 5.95) ทงน ทกจงหวดไดประกาศ

๓๕


เปนนโยบายหลกในการลดอตราตายททกหนวยงานตองถอปฏบต โดยมการบรณาการขอมล 3 ฐาน มการก าหนดจดเสยงและวางแผนแกไข มการพฒนาศกยภาพบคลากรในการสอบสวนเชงลกสหสาขา มการตงดานชมชนในชวงเทศกาลตางๆ ส าหรบอตราตายจากโรคหลอดเลอดหวใจ เปาหมายป 2559 ลดลงรอยละ 2 จากป 2558 ส าหรบป 2559 พบวาจงหวดอางทอง 13.75 ตอแสนประชากร รองลงมาจงหวดสระบร มอตราตายสงสด 12.67 และจงหวดพระนครศรอยธยา 11.36 สวนผลการคดกรอง CKD ในผปวย DM/HT ไดรอยละ 77.00 (เปาหมาย รอยละ 70) และพบวาผปวย DM ทควบคมทควบคมระดบน าตาลไดด เพยงรอยละ 28.28 (เปาหมาย รอยละ 40) ส าหรบผปวยโรคความดนโลหตสง ทควบคมความดนโลหตไดด ด าเนนการไดรอยละ 23.75 ต ากวาเปาหมาย (รอยละ 50) ทกจงหวดมการด าเนนงานตามกระบวนการต าบลจดการสขภาพผานระบบสขภาพอ าเภอ (DHS) และสถานทท างาน/สถานประกอบการปลอดโรคปลอดภย กายใจเปนสข 1.2.5 กลมผสงอายและผพการ มผสงอายทตองการความชวยเหลอ ในการด าเนนกจวตรประจ าวนพนฐาน (ADL กลม 2 และกลม 3) รอยละ 6.9 (เปาหมายไมเกนรอยละ 15) ไดรบการคดกรองรอยละ 76.9 ระบบการดแลผสงอายทอยในภาวะพงพงระยะยาว (Long Term Care) พบวา ผานเกณฑในทกจงหวด รอยละ 42.3 (เปาหมายรอยละ 40.0) 1.2.6 ระบบควบคมโรค อ าเภอทสามารถควบคมโรคตดตอส าคญของพนทได (ไขเลอดออก) รอยละ 50 ผลการควบคมโรคไตรมาสท 4 ผานเกณฑทกจงหวด (รอยละ 80) และพบวาทกจงหวดมระบบเฝาระวงผปวยตามนยามการรายงานตามแนวทางของกระทรวงฯ แตความรวดเรวอาจมความแตกตางกนในแตละแหง มการวเคราะหพนทเสยง และจดกจกรรมรณรงคไดอยางเหมาะสมกบสภาพปญหาในพนท ทงน พบปญหาการด าเนนงานควบคมโรคในสถานประกอบการ โรงงานและเขตเมอง ซงจงหวดแกไขปญหาโดยเนนการด าเนนงานควบคมโรคเชงรกในสถานประกอบการ โรงงานและเขตเมอง คณะท 2 การพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan)

การพฒนาระบบบรการสขภาพ เขตสขภาพท ๔ มหนวยบรการโรงพยาบาล โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล และศนยสขภาพชมชนเขตเมอง จ านวน ๘๑๗ แหง (A ๓ ,S ๔ ,M๑ ๕ ,M๒ ๖,F๑ ๓, F๒ ๓๙ และ F๓ ๑๑ แหง) โดยมการด าเนนงาน ดงน

2.1 โรคหวใจ ผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน (STEMI) ไดรบยาละลายลมเลอดและขยายหลอดเลอดหวใจ (เปาหมาย SK/PPCI >รอยละ 75) ผลการด าเนนงานรอยละ 85.36 ซงทกจงหวดไดสรางความเชอมนในการใหยาละลายลมเลอด (Fibrinolytic drug) ผปวย STEMI ในโรงพยาบาล F2 ขนไปได รอยละ 100 มการจดตง Warfarin clinic ในโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไป รอยละ 88.33 และมการพฒนาการสงผปวยกลบและการดแลตอเนองในโรงพยาบาลชมชน และโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล อนง สวนกลาง ควรผลกดนใหมการใช TNK แทน SK ส าหรบคลนก NCD คณภาพ ทกจงหวดมการขบเคลอนงานพฒนา NCD Clinic คณภาพ สามารถด าเนนการไดครบรอยละ 100 สวนอตราตายโรคหลอดเลอดสมอง ในโรงพยาบาล เปาหมาย < รอยละ 7 ผลการด าเนนงานรอยละ 8.06 สงสดจงหวดอางทอง 11.4 จงหวดลพบร 10.56 โรงพยาบาลระดบ A,S ม Stroke Unit ไดรอยละ 100 ซงผท าหนาทตรวจราชการ ไดแนะน าใหพฒนาระบบสงตอใหเรวขน และพฒนาระบบสงกลบโรงพยาบาลชมชน เพอรบการรกษา ฟนฟอยางตอเนอง

2.2 สาขาอบตเหต อตราตายดวยจากการจราจร <16: แสนประชากร ผลการด าเนนงาน 19.17 Ps score ≥ 0.75 death < รอยละ 1 ในโรงพยาบาล A และ ER คณภาพผานเกณฑ 100 มการพฒนาระบบฐานขอมล online เพอใหครอบคลมทงเครอขาย และลดปญหาขอมลไมตอเนอง ซ าซอน และไมเปนปจจบน สงเสรมการ refer back อยางมระบบ เชน โรงพยาบาลในจงหวดนนทบร และสระบร เปนตน

๓๖


2.3 สาขามะเรง ผปวยไดรบการผาตดหลงวนจฉยใน 4 Wk. >รอยละ 70 ด าเนนการไดรอยละ 88.31 ไดรบการใหเคมบ าบดใน 6 Wk. >รอยละ 70 ด าเนนการได รอยละ82.32 และไดรบการใหรงสรกษาใน 6 Wk. >รอยละ 70 ด าเนนการได รอยละ 68.08 ทงน มการพฒนาศกยภาพ Cancer Nurse case manager Coordination พฒนาศกยภาพของ Node เพอรองรบการสงตอจากโรงพยาบาลแมขาย สนบสนนหลกสตรการบรหารยาเคมบ าบดเพมขน ในโรงพยาบาลทสามารถใหเคมบ าบดได ซงผปวยมะเรงทไดรบการรกษาดวยรงสรกษา ใชเวลารอคอยเฉลย 34 วน ในรายทระยะเวลารอคอยการรกษาเกน 42 วน มสาเหตมาจากรอผลชนเนอและผปวยไมมาตามนด โดยไดมการแกปญหาดวยการจดตง Cancer Nurse coordinator และ Nurse case manager ท างานรวมกนเพอตดตามผปวยมะเรง และจะมการท างานรวมกบโรงพยาบาลชมชน ในการสงตอขอมลผปวย และรวมกนตดตามผปวย

2.4 สาขาทารกแรกเกด อตราตายของ LB <5:1000 ผลการด าเนนงาน 3.67 ทงน ไดมการพฒนาศกยภาพโรงพยาบาลชมชน เพอรองรบการ Refer back ทารกแรกเกดและเพอลด Birth Asphyxia และจ านวนการสงตอไปยง โรงพยาบาลศนย

2.5 สาขาตา รอยละผปวย (blinding cataract) ไดรบการผาตดใน 30 วน (เปาหมาย > 80%)ผลงานรอยละ 80.42 ผานเกณฑ 3 จงหวด คอ จงหวดพระนครศรอยธยา รอยละ 100 จงหวดอางทอง รอยละ 94.25 จงหวดนครนายก รอยละ 88.4 ในการน พบวาผปฏบตยงไมเขาใจในการนบระยะเวลารอคอย First medical contact to OR

2.6 สาขาโรคไต ผปวยมอตราการลดลงของ eGFR<4 ml/min/1.72 m2/yr (Ax100/B) รอยละ 63.62 มบรการ CKD clinic และเครอขายบรการโรคไต รอยละ 100 ในโรงพยาบาลระดบ M1 มบรการ PD และ HD ครบรอยละ 100 ในโรงพยาบาลระดบ M2 มบรการ PD >รอยละ 50 ผลการด าเนนงานพบวาครบ รอยละ 100

2.7 สาขาสขภาพจต ผมปญหาเขาถงบรการโรคจต รอยละ 69.29 (เปาหมายไมนอยกวารอยละ 55) ผมปญหาสขภาพจตเขาถงบรการโรคซมเศรา รอยละ ๕๙.๙๑ (เปาหมายไมนอยกวารอยละ ๔๓) และพบวา OPD ของโรงพยาบาลระดบ A , S , M1 มจตแพทยตรวจครบทกแหง สวนโรงพยาบาลระดบ M2 และ F มจตแพทยออกตรวจบางแหง สวนโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป และโรงพยาบาลชมชน จะมคลนกสขภาพจต ทเปดใหบรการโดยพยาบาลสขภาพจตและจตเวช

2.8 ยาเสพตด ผปวยยาเสพตดทหยดเสพตอเนอง 3 เดอน หลงจ าหนายจากการบ าบดรกษาตามเกณฑก าหนด >รอยละ 92 ผลการด าเนนงาน รอยละ 96.67 (โรงพยาบาลปาโมก วเศษชยชาญ อนทรบร บานนา องครกษ สามารถผาน HA ยาเสพตดแลว) ทงน พบวาสาขาสขภาพจตและจตเวช กบสาขายาเสพตดยงไมบรณาการกนในการท างาน ทงระดบนโยบาย ระบบบรการ เครอขายทเกยวของ องคความรในการด าเนนงาน และงบประมาณ

2.9 ปญหาเดกฟนผ เปาหมาย ≤ รอยละ52 พบวาปฐมวย (๓ ป) ไดรอยละ 53.6 วยเรยน (12 ป) รอยละ 54.6 โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล /ศนยสขภาพสขภาพชมชนเมอง ใหบรการฯ (≥50%) ≥ 1 วน/สปดาห รอยละ 60.3ครบ 5 กลมวย 14 กจกรรม รอยละ 59.6 ครอบคลมประชากร ≥ รอยละ 20/ป ผลการด าเนนการไดรอยละ 37.7 ทงน องคประกอบ 3 ไมบรรลเปาหมาย เนองจากขอมลความครอบคลมของบรการต า สาเหตหลก คอปญหาการบนทกขอมลในระบบ 43 แฟม ทไมถกตอง ไมครบถวน ท าใหไมสามารถดงขอมลจากระบบ HDC ได (ศนยอนามยท 4 ไดจดฝกอบรมฯ ใหกบผดแลระบบขอมล และทนตบคลากรของแตจงหวดแลว) องคประกอบท 2 (ก าหนดใหจดบรการใน 5 กลมเปาหมาย 14 กจกรรม) พนททเปนสงคมเมอง การคมนาคมสะดวก หญงตงครรภ ไมนยมไปฝากครรภทโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล

๓๗


2.10 แพทยแผนไทย ผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก รอยละ 6.67 (เปาหมายรอยละ 18) จดบรการแพทยแผนไทยคขนานกบ OPD ผลงานไดรอยละ 73.24 (เปาหมายรอยละ 70) การจดบรการคลนกครบวงจร ยงขาดการเชอมตอระหวาง แพทยแผนปจจบน ระบบตางๆ ภายในกบการใหบรการแพทยแผนไทยทชดเจน

2.11 ระบบสขภาพอ าเภอ อ าเภอทม District Health System (DHS) ทเชอมโยงระบบบรการ ปฐมภมกบชมชนและทองถนอยางมคณภาพ ไมนอยกวารอยละ 85 ผลการด าเนนงานได รอยละ 100 ต าบลเปาหมายทมการจดการดานสขภาพแบบบรณาการตามเกณฑมาตรฐานรอยละ 70 ผลการด าเนนงาน รอยละ 97.35 ต าบลจดการสขภาพแบบบรณาการตนแบบ Long Term Care ด าเนนการได รอยละ 74.1 จงหวดสะทอนวา พนทเปาหมายต าบลจดการสขภาพตนแบบบรณาการ LTC คดเลอกโดยผวางนโยบาย โดยพนทด าเนนการไมมสวนรวมในการคดเลอกหรอเปลยนพนททเหมาะสม ความลาชาในการด าเนนงานไมเปนไปตามแผน เนองจากเปนตวชวดใหมทมการบรณาการขามหนวยงาน ท าใหหนวยงานสนบสนนวชาการของเขต ยงมความเขาใจ ไมตรงกน และใหค าแนะน าพนทไดไมชดเจน

อยางไรกตาม เขตสขภาพท 4 ไดพฒนาระบบบรการสขภาพ โดยเนน การลดอตราตาย ดวยกระบวนการพฒนาการใหบรการในระดบปฐมภม โดยความรวมมอกบทองถนในการคดกรองและสงเสรมสขภาพประชาชน มการด าเนนงานต าบลจดการสขภาพแบบบรณาการ พฒนาศกยภาพโรคทเปนปญหาส าคญ เชน สาขาโรคหลอดเลอดหวใจและหลอดเลอดสมอง มการจดตง Stroke Unit ในโรงพยาบาลระดบ S ขนไปและโรงพยาบาล F๒ ขนไปสามารถใหยาละลายลมเลอด เปนตน การลดระยะเวลาการรอคอย โดยโรงพยาบาลระดบจงหวด มการเปดใหบรการรกษาผปวยทกประเภท เชน สาขามะเรง การผาตดและการใหเคม แตการใหรงสรกษาสวนใหญสงตอเพอด าเนนในโรงพยาบาลมะเรงของเขตสขภาพ นอกจากน ยงมการสงรกษาตอกบโรงพยาบาลมหาวทยาลยในเขต เพอลดการตายและระยะเวลารอคอย ลดการสงตอออกนอกเขต ดวยการพฒนาศกยภาพหนวยบรการทกระดบ เพอใหสามารถใหบรการไดอยางมคณภาพ และพฒนาโรงพยาบาลชมชน ใหสามารถใหบรการผปวยในโรคทซบซอนได ลดความแออดในโรงพยาบาลระดบจงหวด โดยมกระบวนการด าเนนงานสรางทม และพฒนาทม รวมทง มการสรางระบบการเยยมเสรมพลง ท าใหมตวอยางพนทพฒนา DHS จงหวดละอยางนอย ๑ อ าเภอ คณะท 3 การพฒนาระบบ บรหารจดการ

3.1 การบรหารการเงนการคลง ทกหนวยบรการม Planfin รอยละ 100 แตกระบวนการตดตามก ากบยงขาดความครอบคลมตอเนอง การควบคมคาใชจายไมเปนไปตามแผน Planfin มโรงพยาบาลท าแผนเกนดล 35 แหง (รอยละ 49.29) แผนสมดล 5 แหง (รอยละ 7.04) แผนขาดดล 31 แหง (รอยละ 43.66) ส าหรบการจดท า LOI ยงไมเปนไปตามเปาหมาย ยกเวนโรงพยาบาลมหาราช จงหวดพระนครศรอยธยา นอกจากน การพฒนาการจดท า Unit Cost มการจดท าตนทนโดยใชขอมลตนทน Quick Method พบวาผานเกณฑ 50 แหง (รอยละ 72.46) ไมผานเกณฑ 19 แหง (รอยละ 27.54) สวนใหญมตนทน IPD สงกวาคาเฉลย การบนทกบญชยงไมถกตองและไมครบถวน ส าหรบการพฒนาระบบการประเมน FAI ไตรมาส 3 ในภาพรวม FAI มคะแนนเฉลย รอยละ 90.02 ผานเกณฑทกแหง (เปาหมาย รอยละ 80) และการบนทกขอมลบญชไมครบถวน ไมเปนปจจบน ทงนพบโรงพยาบาลวกฤต ระดบ 7 คอ โรงพยาบาลหนองเสอ ซงพบปญหา การสงตอขอมล ระหวางผรบผดชอบกบนกบญช ไมครบถวน ไมทนเวลาการบรหารลกหนคารกษาพยาบาล มยอดคงคาง การบนทกขอมลบญชคลาดเคลอน ในเรองรายไดงบลงทนเปนหนรอจดสรรใหโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล ปญหาเรองการใชจายเงน คณะผท าหนาทตรวจราชการฯ ไดเสนอแนะวา กรณโรงพยาบาลทมประชากรนอย แตมคา Fixed Cost สง ใหจดท าแผนเพมรายไดทสอดคลองกบศกยภาพ และทรพยากรทมอย /หนวยบรการ

๓๘


ทมศกยภาพสง ควรเนนบรการเชงรก การบรหารการเงนการคลงของหนวยบรการ ขอใหมการปรบปรงระบบบญชใหเปนปจจบน ครบถวน ถกตอง และมการน าขอมลไปวเคราะห เพอวางแผนการใชจายอยางสมเหตสมผล ส าหรบสวนกลาง การจดสรรงบประมาณ ควรมชวงเวลาในการจดสรรทสม าเสมอ และก าหนดนโยบายในการปรบประสทธภาพ เพอแกปญหาใหกบหนวยบรการในเขตสขภาพ

3.2 การบรหารจดการดานยาและเวชภณฑทมใชยา พบวา มการจดซอยารวม รอยละ 17.79 สงสด จงหวดพระนครศรอยธยา รอยละ 24.41 จงหวดปทมธาน รอยละ 23.15 การจดซอยาและเวชภณฑรวมกน รอยละ 13.20 สงสดจงหวดพระนครศรอยธยา รอยละ 22.64 จงหวดนนทบร รอยละ 19.50 จงหวดสงหบร รอยละ 18.48 ทงน พบวา ไมมแนวทางปฏบตทชดเจนในการบนทกโปรแกรม e-g procurement เกยวกบการก าหนดรหส โรงพยาบาลหลายแหงลดตนทนคาเวชภณฑทมใชยา โดยการจางเหมาบรการ และการเชาครภณฑ ท าใหตนทนการจดซอเปลยนไป ประกอบกบโรงพยาบาลชมชนบางแหง มการใชยาเฉพาะทางท าใหมตนทนสง รวมทง การจดซอวสดวทยาศาสตร วสดเอกซเรย แตละโรงพยาบาลแตกตางกนไปขนอยกบยหอเครองมอทใช ตลอดจนการจดสงรายงานไมครบถวน ทนเวลา ผลการวเคราะหตนทนการจดซอยา มปจจยทท าใหไมผานเกณฑหลายจงหวด เชน การเพมศกยภาพตาม Service plan การยกเลกการสนบสนนยาของส านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต การจดซอยารวมรายการเดม จงควรเพมนโยบายในการก ากบ ดแลการสงใชยา เชน การก าหนดมาตรการลดรายจายคายาจากการสงใชยา การประเมนการสงใชยาโดยเฉพาะยาราคาแพง และยากลม Antibiotics ซงควรมการก ากบ ดแล และประเมนผลการด าเนนงาน ตามทก าหนดไวในประกาศเกณฑจรยธรรม ใหเปนรปธรรม ทงน คณะผท าหนาทตรวจราชการฯ ไดเสนอแนะใหจดระบบส ารองยาทจ าเปนในโรงพยาบาลระดบ S รวมทงมชองทางดวนใหโรงพยาบาล M , F สามารถเบกยาโดยมระบบการจายเงนชดเชยทชดเจน อกทงมการจ ากดจ านวนการใชอยางเหมาะสม ส าหรบสวนกลางขอใหมการประสานกบกรมบญชกลาง เพอก าหนดวธปฏบตทชดเจนในการจดซอรวม โดยเฉพาะในการลงโปรแกรม e - gprocurement มการพฒนาระบบฐานขอมลสารสนเทศ และเพมการเขาถงขอมลทเกยวของ รวมทง แนวทางปฏบตภายใตกรอบกฎหมาย มหนวยใหค าปรกษา ดานกฎหมาย พรอมมผรบผดชอบ (วชาชพ) ในการควบคมก ากบ และตดตามการด าเนนการบรหารจดการระดบเขต ตลอดจนเพมระบบ coaching ในการใหค าปรกษา

3.3 การพฒนาบคลากร จงหวดมแผนการนเทศตดตามผลการพฒนาบคลากรของหนวยงานในสงกดโดยจดท าแผนรวมกบกลมงานพฒนายทธศาสตรสาธารณสข มแผนการใชจายงบประมาณบคลากร ส าหรบการตดตามการใชจายงบประมาณ บางจงหวดไมมการตดตามงานพฒนาบคลากรและงบอดหนนตาม Service Plan ซงภาพรวมของเขตเบกงบประมาณไปแลวเพยง รอยละ ๕๙.๘๐ (สงสดจงหวดปทมธาน รอยละ 87.85 จงหวดอางทอง รอยละ 80 จงหวดพระนครศรอยธยา 77.44) ในการน พบวาผลการด าเนนงานพฒนาบคลากรของจงหวดปงบประมาณ ๒๕๕๙ ผานเกณฑทกระทรวงสาธารณสขก าหนด ซงอยในระดบขนพนฐานตาม Baseline แตยงไมสามารถสะทอนถงระดบผล การเทยบเคยงกบผลการด าเนนงานของหนวยงานอน (Benchmarking) และแนวปฏบตทด (Best Practice) ซงหนวยงานควรจดท าแผนยทธศาสตร การพฒนาบคลากรอยางมสวนรวม แบบพลวตในรปแบบของ plan do check act รวมทง ประชมชแจงหนวยงานทกระดบเพอถายทอดแนวทางการจดทาแผนยทธศาสตรการพฒนาบคลากร โดยใหสอดคลองกบแผนยทธศาสตรพฒนาสขภาพจงหวดในปตอไป 3.4 ระบบธรรมาภบาล 3.4.1 การเสรมสรางและพฒนาบคลากร พบวา การด าเนนการทางวนย ป 2559 รายแรง 31 เรองไมรายแรง 14 เรอง การด าเนนการรองเรยน ป 2559 จ านวน 970 เรอง ส าหรบผลการด าเนนการ 5 ระดบ สวนใหญอยในระดบท 4 (ผานถงระดบ 5 จ านวน 7 แหง ระดบ 3 จ านวน 2 แหง) คณะผท าหนาทตรวจราชการฯ

๓๙


ไดเสนอแนะวา ควรมการประชาสมพนธแผนการเสรมสรางฯ ใหเจาหนาททกคนในหนวยงานไดทราบและใหถอปฏบต พรอมทงผบงคบบญชาสงเสรมการปองกนการกระท าผดวนยแกผใตบงคบบญชา 3.4.2 การตรวจสอบภายใน พบวา ทกจงหวดมแผนการตรวจสอบภายในประจ าปงบประมาณ พ.ศ.2559 และคณะกรรมการตรวจสอบภายในภาคเครอขายระดบจงหวด ไดรายงานตดตามการปฏบตตามขอเสนอแนะจากประเดนการตรวจสอบปงบประมาณ พ.ศ. 2558 และตดตามผลการตรวจสอบภายในทกจงหวดยกเวนจงหวดอางทอง ยงคงอยระหวางการตดตาม (จงหวดอางทอง มหนวยงานเสนอ 4 แหง) ส าหรบสรปรายงานผลการตรวจสอบภายในด าเนนการแลว ยกเวนจงหวดอางทอง และจงหวดพระนครศรอยธยา ในการน จงหวดไดสะทอนวา ควรก าหนดใหมต าแหนงผตรวจสอบภายในระดบจงหวด เพอใหการตรวจสอบภายในทมประสทธภาพ ในการท างาน เรงสงเสรมพฒนาใหผทท าหนาทการตรวจสอบภายในทกระดบ สนบสนนงบประมาณการบรหารจดการ เพอใหงานตรวจสอบภายในและการควบคมภายใน ด าเนนไปอยางตอเนอง เพอลดความเสยงขององคกร 3.4.3 หนวยงานคณธรรม มหนวยงานทงหมด ๙๔๕ แหง เปนหนวยงานหรอโรงพยาบาลคณธรรม ๖๐2 แหง ป ๒๕๕๙ (ก าหนดเกณฑการประเมนผลงานไมต ากวาระดบ ๒ และมเปาหมาย ไดแก ส านกงานสาธารณสขจงหวด โรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป โรงพยาบาลชมชน และสถานอนามยเฉลมพระเกยรต ผานเกณฑระดบ ๒ รอยละ ๑๐๐ ส าหรบส านกงานสาธารณสขอ าเภอ ผานเกณฑระดบ ๒ รอยละ ๕๐ และโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล ผานเกณฑระดบ ๒ รอยละ ๓๐) ซงพบวาส านกงานสาธารณสขจงหวด โรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไปผานเกณฑ รอยละ 100 โรงพยาบาลชมชนผานเกณฑรอยละ 96 (ไมผานระดบ 2 จ านวน 1 แหง) ส านกงานสาธารณสขอ าเภอ รอยละ 91.07 โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล รอยละ 24.41 สถานอนามยเฉลมพระเกยรตฯ รอยละ 44.44 ภาพรวมยงไมผานเกณฑ ระดบ 2 รอยละ 60.63 (จ านวน 365 แหง) ซงงานคณธรรม จรยธรรม เปนงานทเปรยบเทยบและวดผลยาก ขาดความตอเนองในการพฒนาตามแผน โดยตองอาศยความรวมมอของคนในองคกร ในการระดมความคดเพอหาจดรวมเดยวกน เพอใชเปนแนวทางในการด าเนนงาน ปทผานมายงขาดการกระตนและตดตาม ยงไมมการวดผล เนองจากเปนปแรก ทเรมด าเนนการ ซงควรน าอตลกษณไปสการจดแผนการด าเนนงานอยางเปนรปธรรม และตอเนอง โดยเนนการมสวนรวมของบคลากรทกระดบในรปคณะกรรมการทชดเจน และควรตดตามประเมนผลการด าเนนงาน รวมทง ควรก าหนดตวชวดทเปนรปธรรม และใชเครองมอประเมนทมความนาเชอถอ คณะท 4 การพฒนาระบบสนบสนนดานสขภาพ 4.1 ระบบคมครองผบรโภคดานผลตภณฑสขภาพ พบวา ปญหาดานผลตภณฑสขภาพทส าคญในพนท คอ ผลการตรวจวเคราะหน าและน าแขงไมผานมาตรฐานตามเกณฑทก าหนด (ดานเชอจลนทรย) โดยผานมาตรฐาน รอยละ 91.29 เนองจากปญหาดานสขอนามย และสขลกษณะของพนกงาน โครงสรางของสถานทผลต การไมบรรจน าในหองบรรจ การบรรจน าดวยสายยาง ซงจงหวดไดมแนวทางการแกไขโดยการก าหนดกรอบระยะเวลาใหผประกอบการด าเนนการแกไขปรบปรงใหไดมาตรฐาน และด าเนนคดตามกฎหมาย สวนการตรวจสอบน าบรโภค ณ สถานทจ าหนาย พบวา ผานมาตรฐานเพยง รอยละ 77.51 สวนการก ากบดแลคณภาพมาตรฐาน และความปลอดภยของนมโรงเรยน พบวา สถานทผลตและผลตภณฑนมโรงเรยนผานมาตรฐาน ตามเกณฑทก าหนดทงหมด แตพบปญหาดานการเกบรกษานมโรงเรยน (cold chain) ทผานมาตรฐานเพยง รอยละ 54.27 จากปญหาทพบ คอ โรงเรยนไมมเทอรโมมเตอร ในการตรวจวนอณหภม ขณะตรวจรบนม ส าหรบการจดการปญหาโฆษณาผลตภณฑสขภาพและบรการสขภาพ พบวา จงหวดมการด าเนนการตรวจสอบ ตดตาม และเฝาระวง เปนไปตามแผนทก าหนด และสามารถแกไขปญหาใหถกตองตามกฎหมายได นอกจากน

๔๐


ยงมการจดท าแผนยทธศาสตรงานคมครองผบรโภคดานสาธารณสขระดบเขต และจงหวดมการด าเนนการตามแผนยทธศาสตรในระดบเขตและระดบจงหวด ซงเปนไปตามเกณฑตวชวดทก าหนด 4.2 ระบบคมครองผบรโภคดานบรการสขภาพ เขตสขภาพท 4 มคลนกเวชกรรมทใหบรการเสรมความงามจ านวน 248 แหง โดยมมากทจงหวดนนทบร และปทมธาน คลนกเวชกรรมทใหบรการเสรมความงาม สวนใหญจะอยในหางสรรพสนคาชนน า และสวนใหญเปนคลนกทเปนลกขาย จากคลนกส านกงานใหญในกรงเทพฯ ซงไดรบการเฝาระวงและตรวจมาตรฐานผานเกณฑ รอยละ 100 นอกจากน ยงพบเรองรองเรยน 38 เรอง ในเกอบทกจงหวด ยกเวนสงหบร และไดรบการจดการแกไขตามกฎหมายภายในเวลาก าหนดแลว รอยละ 100 สวนเรองโฆษณาทเขาขายโออวดเกนจรง นนมจ านวน 34 เรอง พบในจงหวดปทมธานถง 30 เรองไดรบการแกไขตามกฎหมายเรยบรอยแลวทงหมด 4.3 ระบบการคมครองผบรโภคดานสงแวดลอมและสขภาพ ทกจงหวดมแผนงาน/โครงการ และ มการประชมคณะอนกรรมการสาธารณสขจงหวด ตามเปาหมายทก าหนด อกทงทกจงหวดมฐานขอมลการจดการมลฝอยตดเชอของสถานบรการการสาธารณสข โดยมเทศบาลผานการประเมนมาตรฐานการจดบรการอนามยสงแวดลอม (EHA) ดานการจดการมลฝอยทวไป 83 แหง จากทงหมด 177 แหง (รอยละ 46.89) ส าหรบ การจดการมลฝอยตดเชอของสถานบรการการสาธารณสข โรงพยาบาล 72 แหง ผานเกณฑ 71 แหง (รอยละ98.61) ไมผานเกณฑ คอ โรงพยาบาลบางซาย เนองจากสถานทพกรวมมลฝอยตดเชอเสยงสง ตอการแพรกระจายเชอโรค โดยมการเกบมลฝอยตดเชอไวในถงขยะทมฝาปดวางไวใตตนไมคลมดวยตะแกรงเหลกและผามง ไมสามารถปองกนสตวแมลงน าโรครวม รวมทง น าฝนสามารถชะลางน าเลอดสารคดหลงลงสดนและน าได ซงขณะนโรงพยาบาลบางซาย อยระหวางการกอสรางอาคารทพกรวมมลฝอยตดเชอแลว

๔๑


เขตสขภาพท 5 จงหวดกาญจนบร จงหวดนครปฐม จงหวดราชบร จงหวดสพรรณบร

จงหวดประจวบครขนธ จงหวดเพชรบร จงหวดสมทรสงคราม จงหวดสมทรสาคร ..................................................

ปงบประมาณ 2559 กระทรวงสาธารณสข ไดจดท าแผนตรวจราชการและนเทศงานกรณปกตระดบกระทรวง กระทรวงสาธารณสข ประกอบดวย 2 ภารกจ 5 ดาน 22 หวขอ โดยภารกจท 1 เปนการตรวจตดตามนโยบายเปาหมายยทธศาสตรกระทรวง และแกไขปญหาพนท ภารกจท 2 เปนการตรวจราชการแบบบรณาการรวมกบส านกนายกรฐมนตรเพอเปนการก ากบตดตามและประเมนผลการด าเนนงานตามนโยบายและยทธศาสตรการด าเนนงานดานสขภาพของกระทรวงสาธารณสขรบฟงปญหาอปสรรคทเกดขนควบคกบการเรงรดผลงาน มงเนนการแกไขปญหาในพนทมากกวาการแกไขตวเลข/ตวชวดและการตรวจบรณาการรวมกบส านกนายกรฐมนตร โดยทรปแบบการตรวจราชการและนเทศงานยงมงเนนการประเมนปญหาการท างาน กระบวนการปฏบตและผลลพธตางๆ ตามสภาพปญหาของพนท เขตสขภาพท 5 ประกอบดวย 8 จงหวด ไดแก ราชบร นครปฐม สพรรณบร กาญจนบร สมทรสาคร สมทรสงคราม เพชรบร และประจวบครขนธ ประธานการตรวจราชการเขตสขภาพท 5 โดย นพ. ธรพล โตพนธานนท ผตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข และ ดร.นพ. พงษสวสดรตนแสง สาธารณสขนเทศก ซงไดแบงคณะตรวจราชการฯ ออกเปน 4 คณะ ประกอบดวย 1) การพฒนาสขภาพตามกลมวยและระบบควบคมโรค 2) การพฒนาระบบบรการ 3) การบรหารจดการ 4) การคมครองผบรโภคดานบรการ อาหารและผลตภณฑสขภาพ ดานสงแวดลอมสขภาพและสงแวดลอมทมผลกระทบ ตอสขภาพผลการตรวจราชการและนเทศงาน ในรอบท 2 ประจ าปงบประมาณ 2559 ไดสรปประเดนส าคญ และขอเสนอแนะ ในภาพรวมแตละกลม ดงน คณะท 1 การพฒนาสขภาพตามกลมวยและระบบควบคมโรค

1.1 การบรหารงานสงเสรมสขภาพและปองกนโรคตามกลมวยและปองกนโรคตามกลมวย จงหวดสามารถบรหารจดการงบประมาณดานสงเสรมปองกน โดยมแผนการใชงบประมาณและ

การก ากบตดตามการใชงบประมาณไดอยางมประสทธภาพ สวนการใชงบกองทนสขภาพทองถนเพอรวมกนแกไขปญหาสขภาพพนทยงมสวนรวมกนนอย งบประมาณสนบสนนจากองคกรปกครองสวนทองถนไมไดเกดจากการท าแผนรวมกนตงแตตนป แตเปนการเขยนโครงการเพอขอสนบสนนงบประมาณมาด าเนนการเฉพาะเรองเปนสวนใหญ

การรายงานผลด าเนนการ พบวา มหนวยบรการทไมสามารถสงขอมล 43 แฟมไดครบถวนตามทก าหนดและสงไมตอเนอง ท าใหผลลพธการด าเนนงานต ากวาเกณฑและหนายบรการไมทราบวาผลงานบรการของตนเองไมสามารถน ามาประมวลผลลพธของการบรการเชงคณภาพได นอกจากน ระดบต าบล อ าเภอสวนใหญวางแผนงาน และรายงานผลการด าเนนงานตามตวชวดหรอเอาตวชวดเปนหลก การท างานใชมาตรการหรอแนวทางตามทกรมก าหนด ท าใหเสยโอกาสในการวเคราะหสภาพปญหาจรงของพนท เปนผลใหไมเกดมาตรการ/นวตกรรม/ความคดสรางสรรคเพอการแกไขพฒนางานทสอดคลองกบสถานการณปญหาจรงผลลพธการด าเนนงานจงไมตางจากเดม

ขอเสนอแนะเชงนโยบาย 1) ก าหนดชวงเวลาในการด าเนนงานตามมาตรการ และผลลพธ ในระยะสนแตละชวง ใหชดเจนเพอสะดวกในการก ากบตดตาม 2) ก าหนดผรบผดชอบหลกตดตามแกไขปญหา และตรวจสอบขอมลจากโปรแกรมหลกอยางตอเนอง เพอลดภาระการเกบขอมล และเพมการใช

๔๒


ประโยชนจากขอมลทมอยในระบบ HDC 3) ฟนฟความร ระบบรายงาน 43 แฟม และการลงขอมลในโปรแกรมใหเจาหนาทหนางานในหนวยบรการโดยเฉพาะระดบโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล

1.2 การดแลสขภาพตามกลมวย กลมสตรและทารก สถานการณและสภาพปญหากลมสตรตงครรภ พบวา อตราสวนมารดาตาย

ในเขตสขภาพท 5 ตงแตป 2554 - 2559 เทากบ 11.1, 16.4, 27.2, 19.4, 12.99 และ 11.95 ตามล าดบ ซงต ากวาอตราการตายระดบประเทศทพบ 29.80 ตอแสนเดกเกดมชพ สาเหตการตาย 3 อนดบแรกของเขต ไดแก Post Partum Hemorrhage, Amniotic Fluid Embolism และ Pregnancy Induce Hypertension ในปงบประมาณ 2559 มมารดาเสยชวต 4 ราย

ดานการเขาถงบรการฝากครรภ อตราการฝากครรภครงแรก ≤ 12 สปดาห รอยละ 54.17 ฝากครรภครบ 5 ครงคณภาพ รอยละ 51.9 พบวา มหญงคลอดไมไดฝากครรภ (No ANC ) รอยละ 1.68ภาวะโลหตจางในหญงตงครรภ เกนเกณฑเลกนอย โดยจงหวดมการก ากบการกนยาเมดเสรมธาตเหลกจนสามารถแกไขปญหาภาวะโลหตจางไดลดลงต ากวารอยละ 10 อตราการขาดออกซเจนในทารกแรกเกด (Birth Asphyxia) ลดลงอยางตอเนอง ตงแตป 2557 ถงปจจบน อตราทารกแรกเกดน าหนกนอยกวา 2500 กรม สงเกนเกณฑอยางตอเนองตงแตป 2557 สาเหตหลก ไดแก การคลอดกอนก าหนด (Preterm labor) การเจรญเตบโตชาในครรภ (SGA) และมารดาอายนอยกวา 20 ป แนวทางการพฒนาระบบเฝาระวงมารดาเสยชวต : โดยทกจงหวดจด Zoning การสงตอมารดาและทารกใช Guide Line และ Risk management เปนแนวทางดแลมารดากลมเสยง โดยเฉพาะการปองกน PPH และ PIH มการ Record Blood Lost โดยใชถงตวงเลอดในบางโรงพยาบาลมการเตรยมพรอมส ารองเลอด กรณมแผนท า Elective Cesarean Section มการซอม CPR อยางตอเนอง ทบทวนระบบสงตอระหวางโรงพยาบาลชมชน/โรงพยาบาลทวไป/โรงพยาบาลศนย แบบ Unlimited Referin มระบบก ากบตดตามงานโดย MCH Board ทกจงหวด โอกาสพฒนา : 1) Focus ในพนทเขาถงยากหรอทมผลงานต า เชน ในพนทหางไกล จด Mobile Clinic จดทมลงไปชวยเปนพเลยงใหโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล เพอเพมการเขาถงบรการ 2) เพมเกณฑการคดกรองหญงตงครรภกลมเสยงทนอกเหนอจาก Classifying Form 18 ขอ เชน ประวตตกเลอดในครรภกอน/ มประวตการคลอดมากกวา 4 ครง / BMI > 35 / Hct. < 30 % ประวตรกเกาะต า/รกเกาะแนน เพอใชเฝาระวง PPH หญงตงครรภกลมเสยง เชน PIH, Congenital Heart Disease 3) จดระบบ Case Management ทเชอมโยงไปถงชมชนเพอชวยการเฝาระวงและดแลตอเนอง 4) พฒนาศกยภาพเจาหนาทใหเปน Skill Care Personal เตรยมความพรอมส าหรบ Emergency Management ไดแก เตรยมพรอมทมท าคลอดทปลอดภย การตดสนใจการสงตอไดเหมาะสมรวดเรว ทนเวลา 5) โรงพยาบาลชมชนท าหนาท Early Correction ปญหาท Detect ได โดยใช Clinical Principal เปนหลกไมตองรอ Lab แลวจง Refer (กรณ Lab นอกเวลาไมพรอม) การเฝาระวงการเจรญเตบโตและพฒนาการเดกปฐมวย เขตสขภาพท 5 มการจดระบบบรหารจดการงานอนามยแมและเดกโดยมอบหมายใหม Focal point ขบเคลอนงานในระดบเขตและให Child PM ทกอ าเภอตดตามคดกรองพฒนาการเดกดวย DSPM ในภาพรวมการตรวจคดกรองพฒนาการเดก 4 ชวงอาย ครอบคลมรอยละ 80 ผลงานการคดกรองมพฒนาการสมวยรอยละ 82.86 พฒนาการสงสยลาชารอยละ 17.14 สวนมากพฒนาการลาชา ดานการใชภาษา ความเขาใจภาษา การใชกลามเนอมดเลก ดานสงคมและการชวยเหลอตนเอง ส าหรบการตดตามเดกมารบการกระตน ภายหลง 1 เดอน ตดตามได รอยละ 87.80 ผลการ

๔๓


ประเมนเดกมพฒนาการสมวย รอยละ 88.02 พฒนาการสงสยลาชา รอยละ 11.98 อยระหวางไดรบการสงเสรมและกระตนพฒนาการดวยเครองมอ TEDA4I จ านวน 528 ราย โอกาสพฒนา : 1) ควรท า Case Register ทารกกลมเสยง (High Risk Newborn) ท D/C จาก NICU ,Sick NB , PP โดย Focus ทกลม BA และ LBW กอน และสงตอบญชรายชอ Cases Register ใหคลนกพฒนาการเดก (High Risk Newborn clinic) หรอ “คลนก DAIM” เพอตดตามทารกเมอครบนดทอาย 1 เดอน เพอปองกน Drop Out และเปนการเฝาระวงและสงเสรมพฒนาการเดกอยางตอเนอง (Best Practice โรงพยาบาลศนยราชบร) 2) เชอมระบบการตดตามกบ Family Care Team และต าบล LTC บรณาการ 5 กลมวย 3) เจาหนาท NICU, Sick Newborn, Postpartum แนะน าการใชคมอ DSPM หรอ DAIM แกแมหลงคลอดหรอผดแลเดก เพอสงเสรมพฒนาการเดกตงแตแรกเกดถง 1 - 2 เดอน ในโรงเรยนพอแม ใชการ empower ใหเหนความส าคญ (Early Promotion & Anticipatory Guidance) ตดตามคณภาพการคดกรองและสงเสรมพฒนาการบคลากรระดบโรงพยาบาลสงเสรมประจ าต าบลโดยใชวธ Coaching โดย Child PM หรอ CDM ทมความช านาญ 4) ใหค าแนะน าลวงหนา (Anticipatory Guidance) เพอการสงเสรมพฒนาการเดกท Setting หลงคลอด ,Well Child Clinic , ศนยเดกเลกคณภาพ 5) พฒนาโรงเรยนพอแมในชมชน ใชวธการปฏบตใหเหนจรง อยางงาย เรยนรจากธรรมชาตรอบตวในชมชน สอนหรอแนะน าโดยอาสาสมครในชมชน โดยมเจาหนาทสาธารณสขในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบลเปนผแนะน า 6) ปญหาพฒนาการสงสยลาชา ดาน Expressive Language ควรมการจดตงคลนกฝกพดในจงหวด กรณทยงไมมคลนกฝกพด (โรงพยาบาลมะการกษวางแผนจดตงคลนกฝกพด) กลมวยเรยน ปญหาภาวะอวน ใชกระบวนการโรงเรยนสงเสรมสขภาพ เปนกลไกในการขบเคลอนงานมาตรการส าคญทน ามาใชลดปญหาภาวะอวนในเดกวยเรยน คอ 1) พฒนาทกษะ Smart Kids Coacher (SKC) ในสถานบรการสาธารณสข และพฒนาทกษะ Smart Kids Leader (SKL) ในโรงเรยนตนแบบ เพอใหทม SKC & SKL น าความรไปใชในการจดกจกรรมและใหค าปรกษาเพอปรบพฤตกรรมเดกอวนรายคน 2) เฝาระวงภาวะโภชนาการและการตรวจคดกรองเดกอวนกลมเสยงโดยทม SKC ปจจยความส าเรจ 1) ทกจงหวดใหความส าคญและมการก ากบตดตามตอเนอง เนองจากเปนตวชวด ในการตรวจราชการ 2) การท างานเปนทมแบบสหวชาชพโดยเฉพาะการมทม IT จงหวด/อ าเภอพบผปฏบตงาน รวมใหค าปรกษา และพฒนาระบบการจดท ารายงาน สงผลใหโรงพยาบาลสขภาพประจ าต าบล สามารถตดตามเดกกลมเสยงรายคนไดมากขน 3) การปรบวธการเฝาระวงภาวะโภชนาการตามมาตรฐาน PDCA ท าใหไดขอมลคณภาพ ชพนทเปาหมายไดชดเจน สงผลใหเดกอวนกลมเสยงไดรบการดแลทนเวลา และตอเนอง โอกาสพฒนา 1) เพมความรวมมอและความตระหนกในการจดการภาวะอวนของผปกครองและภาคเครอขาย ผลกดนใหเกดมาตรการทางสงคมทงในระดบโรงเรยน ทองถน และครอบครว 2) เพมประสทธภาพการสอสารเพอการปรบเปลยนพฤตกรรม โดยเลอกใชสออยางงายในรปแบบ/ชองทางทหลากหลายและ เปดโอกาสใหผใชสอ/ผรบสาร มสวนรวม 3) การปรบทศทางของแผนงาน/โครงการสมตใหมทเนนการท างานแบบบรณาการกบงานอนๆ ตามมาตรฐานวชาการและสรางสรรคนวตกรรมสงคม เพอสรางสงแวดลอมทเออตอการลดภาวะอวนในเดกนกเรยน-ครอบครว เชน งานคมครองผบรโภค งานภาคประชาสงคม ขอเสนอแนะตอสวนกลาง กรมอนามย ควรผลกดนใหกระทรวงศกษาธการ กรมสงเสรมการปกครองทองถนมนโยบาย/มาตรการทชดเจนในการลด/งดการจ าหนายอาหาร ขนม และเครองดมทมพลงงาน ไขมน น าตาล และเกลอสงใหกบนกเรยนทงใน-รอบรวโรงเรยน รวมทง ดานคณภาพอาหารกลางวนใหไดมาตรฐานทางโภชนาการ สขาภบาลอาหารและอาหารปลอดภย สรางบรรยากาศทเออใหนกเรยนมพฤตกรรมสขภาพทพงประสงคและลดภาวะอวนไดตอเนองยงยน

๔๔


การเสยชวตจากการจมน าของเดกอายต ากวา 15 ป พบวา แหลงน าทเดกเสยชวตสงทสด คอ แหลงน าใกลบาน ไดแก บอน า บอกงบอปลาคลอง และน าทะเล

ปจจยความส าเรจ การสรางทมผกอการดทกจงหวด ถงระดบต าบล

โอกาสพฒนา : 1) วเคราะหขอมลเพอน าเสนอสถานการณ และคนขอมลใหระดบต าบลอยางตอเนอง เพอใหเกดการปองกนความเสยงเฉพาะพนท 2) ขยายความครอบคลมของทมผกอการดหรอพนทด าเนนงานปองกนเดกจมน า และตดตามประเมนผลอยางตอเนองโดยเฉพาะพนทเคยมเดกจมน าเสยชวต กลมวยรน การแกไขการตงครรภในวยรน ภาพรวมเขตมแนวโนมลดลง การคลอดมชพมอตราลดลง การคลอดในวยรนทตงครรภซ า (ครรภท 2 ขนไป) ยงคงสงเกนเปาหมายและมแนวโนมเพมขนทกจงหวด อตราการคมก าเนดทกวธการต ากวาปทผานมา ปญหาอปสรรค 1) การเชอมตอ PM ระดบจงหวด อ าเภอ ต าบล ยงแยกงานกนอย (งานสงเสรม งานควบคมโรค งานสขภาพจต งานการรกษา) ท าใหไมเกดการประสานและดแลทตอเนองเชอมโยงกน 2) โรงพยาบาลยงใหความส าคญกบการคมก าเนดโดยวธกงถาวรนอยหรอไมจดหาเวชภณฑไว ขอเสนอแนะตอสวนกลาง การบรณาการนโยบายพฒนาสขภาพวยรนรวมกบกระทรวงศกษาธการกระทรวงพฒนาความมนคงมนษย กระทรวงมหาดไทย กระทรวงแรงงานและส านกงานต ารวจแหงชาต ไมใชเนนแตเรองตงครรภวยรนและการบงคบใชพระราชบญญตควบคมเครองดมแอลกอฮอลเทานน กลมวยท างาน พบวา การคดกรองสขภาพในกลมวยน ยงท าไดนอย ไมเปนไปตามเปาหมาย รวมถง การสงเสรมสขภาพ การปรบพฤตกรรมสขภาพ เพอใหควบคมภาวะของโรค NCD ทง DM/HT ใหอยในเกณฑทปกตหรอ ดขนจากเดม พบวา ผลด าเนนการต ากวาเปาหมายมาก ผลงานไมสอดคลองกบผลการประเมนคณภาพหนวยบรการ ไดแก NCD clinic คณภาพทผานเกณฑในระดบสงและจ านวนทผานเกนเปาหมาย ดงนน ในรอบการประเมนตอไป ไดใหทกจงหวดไดเรงด าเนนการคดกรองใหรอบคลมกลมเปาหมาย และเพมประสทธภาพการดแลผปวยและกลมเสยงใหมคณภาพยงขน เนนการสงเสรม ปองกน โดยการใหความร ใหมทศนคตและพฤตกรรมในการดแลตนเองทเหมาะสม ถกตอง แบบ Individual case ในกลมทมปญหามาก และทส าคญการปรบพฤตกรรมทมประสทธภาพ ควรท าในระดบ primary care จงจะสามารถแกปญหาได ไมใชท าในคลนกเฉพาะโรค ทโรงพยาบาลศนย/โรงพยาบาลทวไปซงมผปวยแออด

กลมวยผสงอายและผพการ ประชากรเขตสขภาพท 5 มแนวโนมเขาสสงคมผสงอาย (Ageing Society) และคาดประมาณวา พ.ศ. 2573 เขตสขภาพท 5 จะเขาสสงคมผสงอายโดยสมบรณ (Aged Society) จงหวดทมสดสวนผสงอายสงสด คอ จงหวดสมทรสงคราม จงควรมนโยบายอยางตอเนองและเปนรปธรรม ในการด าเนนงานใหครอบครว ชมชน สงคม และองคกรปกครองสวนทองถน ตระหนกถงความส าคญของ Aged Society สนบสนนสงเสรมใหองคกรปกครองสวนทองถนและภาคประชาสงคมด าเนนการดานสงคม อาชพ และด าเนนงานเมองทเปนมตรกบผสงอาย (Age Friendly Cities) เพอใหผสงอายมคณภาพชวตทด มภาวะพงพงใหนอยทสด ปจจบนเขตสขภาพท 5 ไดมนโยบายและสนบสนนงบประมาณใหเกดโรงเรยนผสงอายหรอศนยดแลสขภาพผสงอายทกจงหวดโดยรวมกบศนยอนามยท 5 ราชบร จดท าหลกสตรทสอนการปองกนหกลม การปองกนภาวะสมองเสอมรวมทงใหญาตมาเรยนรการจดบานและสงแวดลอมทบานเพอปองกนอบตเหตรวมดวย

1.2 ระบบการควบคมปองกนโรคในพนท ทไดมาตรฐาน ผลการส ารวจคาดชนลกน ายงลาย พบวา จากการสมส ารวจในพนท ยงพบคา HI/CI ในโรงเรยน โรงพยาบาล และศนยเดกเลก ปจจบนมการสรางความรวมมอตงแตหนวยงานสาธารณสข องคกรปกครอง สวนทองถน และประชาชนไดเพมขนจากเดมมาก

๔๕


ปจจยรวมทท าใหผปวยไขเลอดออกเสยชวต คอ การรกษาตดสนใจใหเลอดลาชา หรอไมไดใหเลอด เนองจากภาวะ Concede Hemorrhage อกประเดน คอ ผปวยมารบการรกษาชา (เฉลย 4 วน) สวนใหญ ไปรบการรกษาทคลนก และโรงพยาบาลเอกชนทไมเขาระบบรายงาน 506 ท าใหเจาหนาทในพนทไมทราบวามผปวยเกดขนในพนทรบผดชอบ การปองกนควบคมโรคจงชาตามไปดวยและพบการปวยในผใหญมแนวโนมมากขน

การพฒนา : 1) รณรงคท า 5 ส. และ 3 เกบทกวนศกรทกพนทอยางตอเนอง 2) ก าหนดใหมการดแล case ผใหญทปวยรวมกนระหวางกมารแพทยและอายรแพทย 3) อบรมแพทยจบใหมทกคน และฟนฟทกษะแพทยเพมพนทกษะทลงไปปฏบตงานทโรงพยาบาลชมชน 4) โรงพยาบาลศนย/โรงพยาบาลทวไปลงพนทเยยมโรงพยาบาลชมชนและโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล เพอประเมนการปฏบตตาม CPGรบทราบปญหาและหาแนวทางแกไขรวมกน คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ 2.1 ระบบบรการปฐมภม

พบวา ทกจงหวดมการด าเนนงานขบเคลอนงานปฐมภมตามนโยบายและสอดคลองปญหาตามบรบทพนท แผนยทธศาสตรงานปฐมภมมความเชอมโยงกบ Service Plan ทชดเจนมากขน จากการทผตรวจราชการ ลงพนททก CUP ในเขตสขภาพท 5 เพอชแจงและมอบนโยบายการด าเนนงาน service plan และปฐมภมดวยตนเอง รวมทง มอบนโยบาย Automatic Refer back และ Unlimited Refer in โดยมโรงพยาบาล สถานอนามย และโรงพยาบาลสงเสรมประจ าต าบล ในพนทไดรบทราบและท าความเขาใจกนประกอบกบ ฝายยทธศาสตรของส านกงานสาธารณสขจงหวด ไดเขามาเปนคณะท างานรวมกบ service plan เพอทจะท าใหการประสานงาน การสอสาร การเกบรวบรวมขอมลมความสะดวก และชดเจนมากขน

ระบบสขภาพระดบอ าเภอ (District Health System : DHS) ทกจงหวดมการด าเนนงานขยายพนทครอบคลมทกอ าเภอพบวาสวนใหญด าเนนงาน FCT และ LTC เปนหลก นอกจากนยงพบวา มการด าเนนงานแกไขปญหาดานสขภาพครอบคลม 5 กลมวยแบบบรณาการนอย (ซงการด าเนนงานดานสงเสรม ปองกนทครอบคลม 5 กลมวยอยางมประสทธภาพและมคณภาพนน จะสงผลใหเกด DHS ได) ผลงานพบวา ผมารบบรการผปวยนอก (OPD) ทหนวยบรการปฐมภม ต ากวาเปาหมายทก าหนดมาก สวนการเชอมโยงกบ Service plan มแนวทางปฏบตสโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล และชมชน แตยงไมครอบคลม ทกสาขา และในบางสาขาทแมจะม CPG แลว กยงไมเกดการน ามาใชจรงดานการด าเนนการ CKD คลนก เพอคดกรองและดแลผปวยโรคไตเรอรงในโรงพยาบาล เรมน ารองสโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล

ส าหรบปญหาทพบ คอ ทมสขภาพยงขาดความรดานเวชศาสตรครอบครวท ใชในการดแลผปวย/Early Detection & Early Refer และยงไมสามารถเชอมโยงขอมลบรการ ระหวางโรงพยาบาลแมขายและโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล ไดอยาง Real time รวมถง ผบนทกขอมล ขาดความรในการบนทกขอมลใหมคณภาพ ในการบรหารงบกองทนสขภาพยงไมเกดประสทธภาพทชดเจน มระบบการจดสรรเงนไมเปนมาตรฐานเดยวกน สวนในดานระบบสนบสนนยาและเวชภณฑมใชยาจากโรงพยาบาลแมขายใหกบหนวยบรการปฐมภมในพนทท าใหมยาและเวชภณฑมใชยาเพยงพอและเปนบญชเดยวกบโรงพยาบาล

2.2 ระบบบรการทตยภมและตตยภม แผนการพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan) เขตสขภาพท 5 ไดมการพฒนาระบบบรการ

สขภาพ (Service Plan) อยางเปนระบบ มรปแบบทชดเจน โดยใชกรอบแนวคดและหลกการเครอขายบรการทไรรอยตอ (Seamless Health Service Network) จากการด าเนนงานทผานมา การขบเคลอนแผนพฒนาการจดบรการระบบบรการสขภาพลงสเครอขายเรมเปนรปธรรมมผลลพธการด าเนนงานในทศทางทดและหลาย

๔๖


สาขามผลการด าเนนงานทโดดเดนเปน Best practice ในระดบเขตได และมผลการด าเนนงานรายสาขา สรปโดยยอ ดงน

สาขาหวใจ : สามารถฉดยา Thrombolytic Agent : SK ไดในโรงพยาบาลตงแตระดบ F2 ขนมาครบทกแหงแลว รวมถง F3 บางแหงไดฉด SK แลวดวย มโรงพยาบาลทสามารถท า PCI ได 3 แหง และจะท าผาตดหวใจได 1 แหง รวมทงม contact กบโรงเรยนแพทยเพอการปรกษาการรกษาทางไกลรวมกนดวยส าหรบประเดนทตองพฒนาเพม คอ การจดใหเกดระบบทท าใหชาวบานมความรเพยงพอ สามารถเขาถงสถานบรการไดรวดเรว ปลอดภย และการจดเวรท า PCI ในโรงพยาบาลของส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข ใหครอบคลม 7 วน/สปดาห ทงในและนอกเวลาราชการ ซงปจจบนพฒนาไดครอบคลม 5 วน แตยงไมมการใชงาน 24 ชวโมง

สาขามะเรง : โรงพยาบาลศนยราชบร มศกยภาพในการใหบรการรงสรกษา แตยงพบปญหาระยะเวลารอคอยการฉายแสงนานมากกวา 3 เดอน ไดมการ refer out ไปทโรงเรยนแพทย สถาบนมะเรง ทลพบร เพอใหผปวยไดเขาถงบรการทรวดเรวขน แตยงพบปญหาระบบการเกบขอมลทะเบยนมะเรงทไมครบถวน ก าลงอยในระหวางพฒนาเพอใหเกดระบบการสงตอ และตดตามการรกษาไดอยางมประสทธภาพขน ส าหรบประเดนปญหา ระยะเวลารอใหยาเคมบ าบดในโรงพยาบาลศนยราชบร มผปวยจ านวนมากทรอคอยเปนระยะเวลานานเกนเกณฑนน ไดมการแกไขปญหา โดยให refer ไปยงโรงพยาบาลทวไปในจงหวดราชบร 3 แหง เพอใหโรงพยาบาลศนยราชบร มเวลาทจะใหการรกษาในระดบทสงกวาได

สาขาอบตเหต : อบตเหตจราจรท าใหอตราการบาดเจบและตายสงขนจากลกษณะทางภมศาสตร เสนทางการคมนาคม และเพมเตมในเรองจดเสยงจดตดรถไฟ โดยเฉพาะในเขตสขภาพท 5 มเสนทางเดนรถไฟมากกวา 3 เสนทาง และปรมาณการเดนรถไฟในแตละวนสง มจดลอบตดเปนจ านวนมากกวา 1,000 จด มการแกไขจดเสยงตามเปาหมาย แตพบวาการแกไขจดเสยงในบางทบางจดยงไมสามารถปองกนปญหาไดจรง จงใหมการทบทวนแกไขรวมทงประสานความรวมมอจากทกฝายรวมกนแกไขอยางจรงจงตอไป ดานการจดท าฐานขอมลการบาดเจบเพอ feedback และใชการวางแผนบรณาการรวมกบหนวยงานอนทเกยวของ เชน ต ารวจ ปองกนและบรรเทาสาธารณภย กรมทางหลวง องคกรปกครองสวนทองถน/ชมชน และมการแกไขปญหา ดานการจราจร แตยงไดรบความรวมมอจากทองถน/ประชาชนนอย

การพฒนา : มการสงตอออกนอกเขตในภาพรวมของสาขาอบตเหตลดลง และไดมนโยบายใหพฒนา โรงพยาบาลชมชน Node 3 แหง ไดแก ทองผาภม บางสะพาน และชะอ า แกปญหาระยะทางไกลจากโรงพยาบาลจงหวด เพอใหสามารถเปด OR ท าผาตด emergency case ได โดยอาจใชแพทยจากโรงพยาบาลจงหวดเดนทางมาชวยผาตด

สาขาทารกแรกเกด : พบ Low Birth Weight และ Birth Asphyxia มแนวโนมสงขน จงมนโยบายสงเสรมการฝากครรภครบตามเกณฑ และเพมคณภาพการฝากครรภ นอกจากนยงใหนโยบาย 1) ใหท าinhibit เพอใหมารดาตงครรภตอจนครบก าหนดและทารกคลอดสมบรณปลอดภย 2) ใหเกดระบบการดแล case high risk pregnancy ทเชอมโยงกนตงแตพบท primary care จนถงระดบ tertiary care มการ consult และดแล case รวมกน มการวางแผนการคลอดแบบ individual case เพอใหเกดความปลอดภยสงสด

สาขาทนตสขภาพ : ไดมการพฒนาศกยภาพทนตแพทยโรงพยาบาลใหเปนนกจดการสขภาพ ชองปากระดบอ าเภอพฒนาระบบสนบสนนหนวยบรการปฐมภมในเครอขายใหสามารถจดบรการสขภาพ ชองปากอยางมคณภาพ พฒนาโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบลทไมมทนตาภบาลประจ าใหมศกยภาพบรการสขภาพชองปากตาม core packages และพฒนาประสทธภาพการใหบรการของโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบลทมทนตาภบาล การบรหารจดการโดยการจบคโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล

๔๗


จดโซนโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบลแบงทมทนตาภบาลในอ าเภอดแลใหครอบคลมพนทจด ทนตแพทยหมนเวยนลงโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล

ขอเสนอการพฒนา : ในระยะตอไป 1) เพมจ านวนทนตาภบาลประจ าโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบลในพนท 12 อ าเภอทสดสวนทนตาภบาลตอประชากรต ากวา 1:8,000 และโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ ามทนตาภบาลประจ าต ากวารอยละ 30 โดยคดเลอกนกเรยนทนทมภมล าเนาในพนทขาดแคลน เพอลดปญหายายออกจากพนท 2) พฒนาการบรหารจดการระดบเครอขายอ าเภอ การแชรทนตบคลากรโรงพยาบาล และโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าเพมการจดบรการเชงรก

ขอเสนอแนะเชงนโยบาย : 1) โรงพยาบาลชมชนทกแหงควรวเคราะห refer out ทไมเหมาะสมเพอประกอบการพฒนาศกยภาพโรงพยาบาลเพอเพม productivity ใหเหมาะสมกบอตราก าลงพยาบาลโดยเฉพาะในโรงพยาบาลทพยาบาลเกน FTE 2) การเชอมโยงงาน Service Plan สระดบปฐมภมยงไมเหนภาพชดเจนและไมครอบคลมทกพนท การดแลโรคส าคญฉกเฉน เชน โรคหวใจ STEMI, Stroke เปนตน ควรทบทวนใหเกดระบบ Fast track เชอมโยงตงแตระดบปฐมภมถงทต/ตตยภม โดยเฉพาะจงหวดทมระยะทางหางไกลหรอเดนทางล าบาก เชน จงหวดกาญจนบร เพชรบร และประจวบครขนธ 3) กรม/ศนยวชาการ ควรเปนแหลงสนบสนนดานองคความร ไดแก เอกสารวชาการ แนวทางปฏบต หรอ Best practice ใหเครอขายใชเพอพฒนา/แลกเปลยนประสบการณ 4) การท างานเชอมโยงกบเครอขาย Primary Care กบโรงพยาบาลทกระดบและ ทกสาขา โดยจบประเดน Primary Prevention ของทกสาขาใหไดและผลกดน/สนบสนนใหมการด าเนนงานในระดบ Primary Care จงจะชวยลดปญหาการเจบปวยไดอยางมประสทธภาพ โดยเนนแนวทางการท างาน ทส าคญ คอ ตองเกด 1. Health Literacy 2. Social Action ในชมชน 3. เกดนโยบายสาธารณะ 4. ม Health Environment ในชมชน และ 5. จดระบบบรการดแลรกษาในโรงพยาบาลทเชอมโยงกบชมชน คณะท 3 การพฒนาระบบบรหารจดการเพอสนบสนนการจดบรการ

3.1 การบรหารการเงนการคลง เขตสขภาพท 5 มโรงพยาบาลทมภาวะวกฤตทางดานการเงนทงหมด 8 แหง คดเปนรอยละ

12.12 โดยมโรงพยาบาลทประสบวกฤตทางดานการเงนระดบ 7 ไดแก สมเดจพระพทธเลศหลา ประจวบครขนธ ด าเนนสะดวก บานแหลม แกงกระจาน หนองหญาปลอง บานลาด ศกรศรศรสวสด

มการจดท าแผนประมาณการรายได-คาใชจาย (Plan-fin) ทง 66 โรงพยาบาล และตดตามประเมนผลการด าเนนงานจรงเปรยบเทยบกบแผนประมาณการรายได-คาใชจายครบทกจงหวด เหตทไมสามารถด าเนนการไดตามแผนเปนผลมาจากการก าหนดคาเปาหมายทสงเกนความเปนจรง ขาดกจกรรมทชดเจนรองรบ ไมมการสอสารเปาหมายลงสการปฏบตและตดตามผลการด าเนนงานอยางตอเนอง

จากการตงขอสงเกตพบวาโรงพยาบาลทมวกฤตทางดานการเงนมกจะมคาใชจายบคลากร /คาใชจายทงหมดอยในระดบทสงกวารอยละ 60 และไมมแผนปรบประสทธภาพทางดานการควบคมคาใชจายบคลากร

ปจจยส าคญทท าใหการด าเนนงานส าเรจ : 1) มระบบปรบเกลยเงนเพอการบรหารจดการในระดบจงหวดและเขตเพอชวยโรงพยาบาลทไดรบงบประมาณไมเพยงพอตอการด าเนนการ 2) มการลดหน/ลางหนคารกษาพยาบาลตามจายของโรงพยาบาลแมขายในจงหวดสพรรณบรและกาญจนบร 3) มกองทนส าหรบชดเชยพนททมคาใชจายสง เชน กองทน Stateless ส าหรบโรงพยาบาลทรบภาระการดแลรกษาบคคลทมปญหาสถานะสทธ กองทนส าหรบพนททรกนดารในโรงพยาบาลทมความยากล าบากในการบรหารจดการการจดสรรเงนคาตอบแทนก าลงคนสาธารณสขทเนนใหส าหรบโรงพยาบาลขนาดเลก รบผดชอบประชากรนอย 4) โรงพยาบาลทวางแผนทางดานการเงนและการปรบประสทธภาพเปนไปตามแผนทก าหนดซงเหนได

๔๘


ชดเจน ไดแก โรงพยาบาลหลวงพอเปน โรงพยาบาลบอพลอย โดยใชระบบ Auto Refer Back รบผปวยทพนภาวะวกฤตจากโรงพยาบาลศนย/โรงพยาบาลทวไป กลบมาดแลตอ ชวยลดความแออดของโรงพยาบาลศนย/โรงพยาบาลทวไปและเปนการเพมอตราครองเตยงทโรงพยาบาลชมชน 5) มการใชมาตรการทางดานการเงนกองทนผปวยในมากระตนใหเกดการใหบรการในโรงพยาบาลระดบ M2 ลงมา เพอลดความแออดของโรงพยาบาลใหญและเพมอตราครองเตยงของโรงพยาบาลขนาดเลก

ขอเสนอแนะเชงนโยบาย : 1) ใหมการจดท าแผนปรบประสทธภาพและด าเนนการตดตามอยางเปนรปธรรมในทกโรงพยาบาลเพอลดความเสยงทางดานการเงนของโรงพยาบาลโดยรวม 2) ก าหนดนโยบายใหมการตรวจคณภาพบญชในโรงพยาบาลทกแหงอยางนอยปละ 1 ครง 3) ควรมระบบการตดตามประเมนความถกตองของแผนการเงน (Planfin) กบผลการด าเนนงานจรงของทกโรงพยาบาลทกไตรมาส 4) เรงจดสรรเงนกนรอยละ 1 ระดบประเทศสวนทเหลอเพอชวยโรงพยาบาลทมวกฤตทางดานการเงนในไตรมาสท 3 ปงบประมาณ 2559 เพอไมใหกระทบตอการจดบรการ

3.2 การบรหารจดการดานยาและเวชภณฑทมใชยา ทกจงหวดในเขตสขภาพท 5 ไดจดท าแผนการจดซอเวชภณฑมใชยาแลวสวนแผนจางบรการ

รายครงพบวาสวนใหญด าเนนการไมครบถวนการจดท ากรอบบญชรายการเวชภณฑมใชยาของแตละโรงพยาบาล อยระหวางการด าเนนการปรบรายการใหสอดคลองศกยภาพบรการตาม Service plan โรงพยาบาลชมชนสวนใหญยงไมไดจดซอดวยวธ e-market และวธ e-bidding รายการวสดทมวงเงนจดซอเกน 500,000 บาท /ปซอโดยวธตกลงราคา และพบวา ทกจงหวดมการจดบรการรวม โดยมการสงตวอยางตรวจตอยงโรงพยาบาลทมศกยภาพสงกวา เชน Tumor markers, Culture ,CD4 และงานบรการโลหต นอกจากน พบวา เจาหนาทหองปฏบตการท าหนาทเจาหนาทพสดตรวจรบเอง ซงมความสมเสยงตอความผดดานการจดการวสดอยางยง ทงยงเปนการเพมภาระงานทไมเกยวของกบวชาชพควรมการจดท ากรอบบญชรายการเวชภณฑมใชยาและเกณฑศกยภาพการใหบรการของโรงพยาบาลแตละระดบในภาพของจงหวดใหสอดคลองกบ Service plan ใหเปนมาตรฐานเดยวกน ครอบคลมทกหนวยบรการ

3.3 ระบบธรรมาภบาลและตรวจสอบภายใน เขตสขภาพท 5 ไดด าเนนการพฒนาองคกรคณธรรมอยางตอเนองเปาหมายการด าเนนงานองคกร

คณธรรม/โรงพยาบาลคณธรรมในภาพรวมของเขตมพฒนาการในทกระดบมการก าหนดนโยบายการพฒนาตางๆ โดยการจดประชมเพอเสรมสรางคานยมองคกร มการประชมชแจงผรบผดชอบงานทกระดบใหกบบคลากร ในส านกงานสาธารณสขจงหวด โรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป สถานอนามย และโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล มการประกาศอตลกษณหนวยงาน โดยบรณาการรวมกนระหวางกลมงานบรหารทวไป กลมงานนตกร และกลมงานทรพยากรบคคล รวมถงมการแจงเปนหนงสอราชการใหทกหนวยงานด าเนนงานพฒนาหนวยงานคณธรรมตามนโยบายของกระทรวงสาธารณสข ซงอยระหวางการด าเนนการตามแผนของ แตละหนวยงาน และพบวา ปจจยเกยวกบความรวมมอ ความสามคค และแรงจงใจของบคลากร การเปลยนผบรหารของหนวยงานบางแหงตลอดจนขาดความชดเจนเกยวกบแนวคดของการด าเนนงานหนวยงานคณธรรม และปรบแนวคดและทศนคตของบคลากรวาการด าเนนงานองคกรคณธรรมมใชเปนการสรางภาระงานเพมขน

3.4 ดานการพฒนาบคลากร เขตสขภาพมการสอสารการบรหารจดการการพฒนาบคลากรยงไมทวถง ท าใหหนวยงานระดบ

จงหวดไมสามารถวางแผนด าเนนงานการพฒนาบคลากรไดอยางครอบคลมมการเปลยนบคลากรผรบผดชอบ

๔๙


งานพฒนาด าเนนงานไมตอเนอง ผรบผดชอบไมไดจดท าแผนพฒนาอยางมสวนรวมทสอดคลองกบเปาประสงคเชงยทธศาสตรของเขตสขภาพ เนองจากมการเปลยนแปลงผรบผดชอบงานและผปฏบตงาน

ส าหรบการขาดแคลนบคลากรพยาบาลเฉพาะทางให PM คณะท างานสาขาทขาดแคลนและ CHRO ประสานขอโควตาเขาอบรมเฉพาะทางกบวทยาลยพยาบาลในสถาบนพระบรมราชชนก เพอสงบคลากรไปอบรมการพยาบาลเฉพาะทางตามแผนพฒนาบคลากรในระดบเขตเพอรองรบการจดบรการตาม Service Plan คณะท 4 พฒนาระบบสนบสนนดานสขภาพ

4.1 ระบบคมครองผบรโภคดานบรการ อาหารและผลตภณฑสขภาพ การก ากบดแลคณภาพน าบรโภคและน าแขงบรโภค พบวา ผประกอบการขาดความรบรบผดชอบ

ในการควบคมการผลตน าดมใหไดมาตรฐาน GMP ปญหา คอ ผประกอบการไมมความรในการดแลเครองมอเครองจกรและคณภาพน ามการใชภาชนะบรรจน าแขงหลอด/น าแขงบดใสถงปยทไมแชคลอรน นอกจากน ยงมบรการบดน าแขงให โดยผซอไดน าไปใชผดประเภทคอน าไปบรโภค

นมโรงเรยน การเกบรกษาตามระบบ Cold chain และความปลอดภยนมโรงเรยน การตรวจตดตาม ก ากบใหมการปฏบตตามมาตรฐานการจดเกบนมโรงเรยนตามระบบ Cold chain ของโรงเรยนทกแหง ในพนทรบผดชอบโดยสถานอนามย/โรงพยาบาลชมชน/โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล อยางนอยปละ 1 ครง พบวา มการด าเนนการนอย และใหสงเสรมการตรวจคณภาพนมโรงเรยนโดยคร ดวยวธการ ด ดม ชม ใหมการวธปฏบตจรงจงเพมขน

4.2 ระบบการคมครองผบรโภคดานสงแวดลอมและสขภาพ การจดการขยะตดเชอใหรวบรวมไวทโรงพยาบาลสงกดกระทรวงสาธารณสขทเปนแมขาย

สวนโรงพยาบาลนอกสงกด คลนกเอกชน คลนกสตว ปจจบนไดมระบบการจดเกบโดยรวบรวมไว ทโรงพยาบาลสงกดกระทรวงสาธารณสขและบรษทรบไปก าจดตามมาตรฐาน

การจดการมลฝอยตดเชอในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล ชมชน บานผปวย บรหารจดการโดย CUP ใหโรงพยาบาลแมขายเปนจดพก/รวบรวมกอนสงใหบรษทเอกชนน าไปก าจด ซงพบวาทพกขยะของโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล และกระบวนการขนสงจากโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบลมายงโรงพยาบาลแมขายยงไมไดมาตรฐาน สวนโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล ในพนทหางไกลก าจดเองโดยการเผา ซงปญหานอยระหวางวางระบบจดการใหเปนมาตรฐานเดยวกน

50


เขตสขภาพท 6 จงหวดชลบร จงหวดระยอง จงหวดจนทบร จงหวดตราด จงหวดสมทรปราการ

จงหวดฉะเชงเทรา จงหวดปราจนบร จงหวดสระแกว …………………………..…………………………..

การตรวจราชการกระทรวง กรณปกต รอบท 2 ประจ าป 255๙ เขตสขภาพท 6 มวตถประสงคเพอตดตามผลการด าเนนงานตามแผนปฏบตการของจงหวดทสอดคลองกบนโยบายของเขตสขภาพท 6 และกระทรวงสาธารณสข และการแกไขปญหาตามขอเสนอแนะของคณะผตรวจราชการและนเทศงานทไดแนะน าไว ในรอบท 1 ภายใตกรอบประเดนการตรวจราชการ ตามภารกจการตรวจตดตามนโยบาย เปาหมาย ยทธศาสตรกระทรวงและแกไขปญหาพนทเปน 4 ดาน ไดแก 1) การพฒนาสขภาพตามกลมวยและระบบควบคมโรค ๒) การพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan) ๓) การพฒนาระบบบรหารจดการเพอสนบสนนการจดบรการ และ 4) การพฒนาระบบสนบสนนดานสขภาพ โดยมบทสรปการตรวจราชการ ดงน คณะท 1 การพฒนาสขภาพตามกลมวยและระบบควบคมโรค ๑.1 การบรหารงานสงเสรมสขภาพและปองกนโรคตามกลมวย

1.1.1 กระบวนการบรหารงานสงเสรมสขภาพและปองกนโรค ทกจงหวด มโครงสรางองคกรเพอการพฒนาระบบสขภาพทชดเจน มการก าหนดบทบาทหนาท

ผรบผดชอบงานสงเสรมสขภาพและปองกนโรคตามประเดนการตรวจราชการและปญหาพนทชดเจน มการบรณาการเขากบการขบเคลอนการบรหารงานเครอขายในระบบสขภาพอ าเภอ (DHS) ต าบลจดการสขภาพแบบบรณาการ เชอมโยงสระดบครอบครวดวยทมหมอครอบครว (FCT) มการก าหนดนโยบายหรอยทธศาสตรหลกของจงหวด เพอสรางความเขาใจในการด าเนนงานไปในทศทางเดยวกนและมการวเคราะหปญหารวมกนในหนวยงาน ทรบผดชอบทงระดบจงหวด อ าเภอและภาคเครอขาย เพอจดท าแผนงานโครงการพฒนางาน โดยการน าเขาของขอมลในการวเคราะหทเนนปญหาในแตละกลมวย

1.1.2 ผลลพธภาวะสขภาพตามกลมวย 1.1.2.1 กลมสตรและเดกปฐมวย พบวา ยงมมารดาเสยชวต ๓ ราย คดเปน อตราสวน 6.๐๑ ตอการเกดมชพแสนคน

ดวยสาเหต ตงครรภเสยงสง และครรภเปนพษรนแรง (PIH) ปจจยส าคญ ไดแก อายมารดา จ านวนครงของ การตงครรภ การฝากครรภชาและไมครบตามเกณฑ มโรคและภาวะเสยงกอนการตงครรภ ในสวนเดกปฐมวย ผลการคดกรองพฒนาการเดกปฐมวย พบพฒนาการสงสยลาชารอยละ 14.43 และมพฒนาการสมวยหลงไดรบการกระตน รอยละ ๘๕.๕๗ แตพบวากลมเสยงทารกแรกเกดทมภาวะขาดออกซเจน คดเปน 2๗.๘๘ ตอพนการเกด มชพและยงพบทารกแรกเกดน าหนกนอยกวา 2,500 กรม คดเปนรอยละ 8.๓

1.๑.2.2 กลมเดกวยเรยน พบวา เมอเปดเทอมการศกษาใหมทกจงหวด เดกนกเรยนมภาวะเรมอวนและอวนเพมขน

คดเปนรอยละ ๑๔.๘๘ (ขอมลจาก HDC) จงหวดทเพมมากทสด ไดแก จงหวดระยอง (รอยละ 3.27) รองลงมา ไดแก จงหวดสมทรปราการ และปราจนบร รอยละ 3.15 และ 2.60 ตามล าดบ ปญหาทพบ คอ การแกไขปญหายงไม

๕๑

ชดเจนและเหมาะสมกบแตละกลม การถายทอดโปรแกรมนกจดการน าหนกเดกวยเรยน (Smart Kids Coacher : SKC) สโรงเรยนเปาหมายและสถานบรการสาธารณสขยงไมครอบคลม ไมมความเชอมโยงกรณเดกทมปญหาโภชนาการมากๆ ในการแกไขปญหารายบคคลรวมกน รวมถง การมสวนรวมของทองถนในการแกไขปญหาในประเดน การเสยชวตจากการจมน าของเดกอายต ากวา 15 ป คดเปนอตรา 5.41 ตอแสนประชากร ซงผลการด าเนนงานการสรางทมเครอขายผกอการดปองกนการจมน า สวนใหญไดมากกวาเปาหมายทก าหนดไว

1.1.2.3 กลมวยรน พบวา อตราการคลอดมชพในมารดาอาย 15-19 ป ในภาพรวมเขต คดเปน ๒๕.๕๔

ตอพนประชากรหญงอาย ๑๕ - ๑๙ ป สวนอตราการตงครรภซ าในวยรนอาย 15 - 19 ป รอยละ 11.80 สงกวาเกณฑ (ไมเกนรอยละ 10) โดยพบสงสดทจงหวดระยอง รองลงมา คอ จงหวดสมทรปราการและชลบร รอยละ 18.85 17.65 และ 15.66 ตามล าดบ

1.๑.2.4 กลมวยท างาน พบวา ภาพรวมเขต อตราตายจากโรคหลอดเลอดหวใจมแนวโนมลดลงจาก ๒๘.๙๑

ตอประชากรแสนคน ในป 255๘ เปน ๒๑.๕๔ ตอประชากรแสนคน ในป ๒๕๕๙ เกอบทกจงหวดมแนวโนมลดลงเชนกน ยกเวนจงหวดตราด มอตราตายจากโรคหลอดเลอดหวใจเพมขนเปน ๒๕.๕๙ ตอประชากรแสนคน ส าหรบอตราตายจากอบตเหตทางถนนป ๒๕๕๙ (ต.ค. ๕๘ - ม.ย. ๕๙) ภาพรวมเขต คดเปน ๒๘.๖๓ ตอประชากรแสนคน จงหวดทมอตราตายจากอบตเหตทางถนนมากทสด ไดแก ระยอง จนทบร ปราจนบร และฉะเชงเทรา ตามล าดบ

1.๑.2.5 กลมผสงอาย พบวา ภาพรวมเขตมประชากรผสงอายรอยละ ๑๓.๕ จงหวดในเขตสขภาพท 6 มประชากรผสงอายมากกวารอยละ ๑๐ ยกเวนจงหวดระยอง (รอยละ ๙.๕) จงหวดทมประชากรผสงอายสง ๓ อนดบแรก ไดแก ปราจนบร ตราดและฉะเชงเทรา รอยละ 1๖.3 ๑๕.๓ และ ๑๕.๐ ตามล าดบ ผสงอายกลมตดบาน/ตดเตยง ในภาพ รวมเขต รอยละ ๗.๒ จงหวดทมผสงอายกลมตดบาน/ตดเตยงสง ๓ อนดบแรก คอ จงหวดสมทรปราการ รองลงมาคอ จงหวดปราจนบรและระยอง รอยละ ๙.๘ ๘.๙ และ ๘.๐ และจากการประเมนต าบลดแลผสงอายระยะยาว(LTC) ๘๘ แหง พบวา มต าบลดแลผสงอายระยะยาว (LTC) ผานเกณฑ จ านวน ๗๒ แหง คดเปนรอยละ ๘๑.๘ ๑.๒ ระบบการควบคมปองกนโรคในพนทไดมาตรฐาน

สถานการณโรคทเปนปญหาส าคญในเขตสขภาพท 6 ไดแก โรคไขเลอดออก โดยมอตราปวย คดเปน๔๑.๓๔ ตอประชากรแสนคน สงเปนอนดบ ๒ ของประเทศ จงหวดระยอง มอตราปวยสงสด รองลงมา ไดแก จงหวดตราด และจนทบร คดเปน ๖๖.๗๕ ๖๓.๘๕ และ ๕๒.๕๓ ตอประชากรแสนคน ตามล าดบ ประชากรกลมอาย ๕ - ๙ ป มอตราปวยสงสด คดเปน ๘๑.๙๒ ตอประชากรแสนคน เกอบทกจงหวด ผานเกณฑ รอยละ 50 ของอ าเภอ ทสามารถควบคมโรคตดตอทส าคญในพนทได คดเปนรอยละ ๕๗.๐๑ ยกเวนจงหวดสมทรปราการ และจงหวดระยอง 2. การพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan) 2.1 สาขาหวใจ

มผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน (STEMI) ไดรบ SK หรอ PCI คดเปนรอยละ ๘๖.๖๔ มการพฒนาโรงพยาบาลระดบ F2 ใหสามารถใหยาละลายลมเลอดในผปวย STEMI คดเปนรอยละ ๑๐๐ มโรงพยาบาลทมศกยภาพในการผาตดหวใจได 2 แหง คอ โรงพยาบาลชลบร และโรงพยาบาลพระปกเกลา มบรการตรวจสวนหวใจและผาตดหวใจได และมแผนเพมทโรงพยาบาลเจาพระยาอภยภเบศร จงหวดปราจนบร สวนการใหบรการ

๕๒

ท า cath lab ยงรอควอยจ านวนมาก เนองจากบคลากรไมเพยงพอ มการพฒนาระบบบรการเชอมโยงกบโรงพยาบาลชมชน 2.2 สาขาอบตเหตและฉกเฉน

ภาพรวมเขต พบวา จงหวดสระแกว มอตราตายจากอบตเหตทางถนนสง คดเปน ๓๓.๖๘ ตอแสนประชากร อตราการเสยชวตผปวยในจากการบาดเจบทมคา Ps score >= ๐.๗๕ ในโรงพยาบาลระดบ A คดเปนรอยละ ๑.๓๕ ER คณภาพในโรงพยาบาล คดเปนรอยละ ๑๐๐ และ ECS คณภาพในโรงพยาบาล คดเปน รอยละ ๑๐๐ มการจดตง TEA Unit ทกจงหวด โดยโรงพยาบาลชลบร มการพฒนาระบบ Telemedicine ใน TEA Unit 2.3 สาขามะเรง

ในภาพรวมเขต อตราการตายจากโรคมะเรง พบมะเรงปอด และมะเรงตบ เปนอนดบตน สวนอตรา การปวย พบ มะเรงเตานม มะเรงปากมดลก มะเรงล าไส และมะเรงปอด ตามล าดบ และพบมะเรงทอน าด ทจงหวดสระแกว กลมเปาหมาย โรงพยาบาลระดบ A สวนใหญใหยาเคมบ าบดได และมการเปดศนยเคมบ าบด ทโรงพยาบาลเจาพระยาอภยภเบศร โรงพยาบาลชลบร และโรงพยาบาลพระปกเกลา จนทบร พฒนาเปนศนยมะเรงครบวงจร และมการจดตง Palliative Care Team ในทกจงหวด ในประเดนระยะเวลาทผปวยไดรบการรกษาดวยการผาตดภายใน ๔ สปดาห คดเปนรอยละ ๖๗.๔๖ ผปวยไดรบการรกษาดวยเคมบ าบด ภายใน ๖ สปดาห คดเปนรอยละ ๔๙.๓๑ และผปวยไดรบการรกษาดวยรงสรกษา ภายใน ๖ สปดาห คดเปนรอยละ ๗๐.๔๙ และมการพฒนาระบบลงทะเบยนมะเรง โดยใชโปรแกรม Thai Cancer registries ใหเปนระบบเดยวกนทงเขต ๒.๔ สาขาทารกแรกเกด

อตราตายของทารกอายนอยกวา ๒๘ วน คดเปน ๔.๙๘ ตอ ๑,๐๐๐ ทารกเกดมชพ และพบเดกแรกคลอดมภาวะขาดออกซเจนเพมขน สาเหตจากมารดาทตงครรภวยรน และคลอดกอนก าหนดท าใหมภาวะแทรกซอนตามมา และพบปญหาการดแลในระหวางการสงตอจ านวนเตยง NICU คดเปนรอยละ ๙๐.๖๓ และมระบบ Cooling system ทโรงพยาบาลชลบร โรงพยาบาลพระปกเกลา และโรงพยาบาลพทธโสธร การสงตอออกนอกเขต สวนใหญมาจากภาวะ Cardio – PED และ Cardio – Surgery 2.5 สาขาไต

ภาพรวมเขต พบวา รอยละของผปวยมอตราลดลงของ eGFR<๔ml/min/๑.๗๒m๒/yr เทากบ ๖๐.๓๑ การคดกรองผปวย CKD ในโรคเบาหวานและความดนโลหตสง พบ CKD state ๔ และ ๕ เพมมากขน มบรการ CKD Clinic และเครอขายบรการโรคไต รอยละ ๑๐๐ ระยะเวลารอคอย HD เฉลย ๒ วน และระยะเวลารอคอย CAPD เฉลย ๑๔ วน นอกจากนยงพบวา อตราสวน CAPD Nurse ตอผปวยยงไมเหมาะสม 2.6 สาขาตา

ภาพรวมเขต พบวา ผปวยตอกระจกระยะบอด (Blinding Cataract) ไดรบการผาตดภายใน ๓๐ วน คดเปนรอยละ ๘๖.๔๐ โรคทท าใหตาบอดอนดบตนๆ ไดแก ตอกระจก ตอหน เบาหวานเขาจอตา โรคจอประสาทตา สาเหตจาก จกษแพทยมไมเพยงพอกบปรมาณงาน ขาดการเขาถงบรการวดแรงดนลกตา อปกรณและครภณฑจกษวทยาไมเพยงพอ มการ refer ผปวยออกนอกเขต เนองจากขาดแพทยเฉพาะทาง เชน โรคจอประสาทตา ตอหน โรคตาในเดก และโรคเนองอกทางตา มการคนหาและคดกรองผสงอายทมภาวะสายตาผดปกตโดยอาสาสมครสาธารณสข เพอสงตอใหโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล โรงพยาบาลชมชน และโรงพยาบาล node ตอไป มการบนทกขอมลในโปรแกรม vision 2020

๕๓

2.7 สาขาสขภาพชองปาก การจดบรการสขภาพชองปาก ตามเกณฑใน 5 กลมวย คดเปนรอยละ ๕๐ มการด าเนนการทงระดบปฐมภม และทตยภม มการจดตง Excellence center 2 สาขาทโรงพยาบาลชลบร ไดแก มะเรงชองปากและ ปากแหวงเพดานโหว การเขาถงบรการของประชาชนทกสทธ คดเปนรอยละ ๑9.๒๘ การเขาถงบรการนบผรบบรการเฉพาะ Type ๑ และ ๓ คดเปนรอยละ ๑๓.๘๕ 2.8 สาขาสขภาพจต จตเวช และยาเสพตด ภาพรวมเขต พบวา ผมปญหาสขภาพจตเขาถงบรการสขภาพจต โรคจต รอยละ 5๙.๘๒ และผมปญหาสขภาพจตเขาถงบรการ โรคซมเศรา รอยละ 3๐.๖๙ จ านวนเตยงผปวยในทสามารถรบดแลผปวยจตเวชระยะฉกเฉนมนอย โรงพยาบาลทมบรการผปวยในเตมรปแบบมเพยง 2 แหง จงหวดชลบร และจงหวดจนทบร ในประเดนยาเสพตด ผปวยยาเสพตดทหยดเสพตอเนอง 3 เดอนหลงจ าหนายจากการบ าบดรกษาตามเกณฑ คดเปน รอยละ 9๘.๗ และจงหวดในเขตสขภาพมระบบสงตอผปวยเดกพฒนาการลาชา รอยละ ๑๐๐ 2.9 5 สาขาหลก ภาพรวมเขต การสงตอผปวย 5 สาขาหลก จากโรงพยาบาลชมชนแมขาย ไปโรงพยาบาลศนย/โรงพยาบาลทวไป ลดลงคดเปนรอยละ ๓๐.๑๑ มจงหวดชลบร ตราด และ สระแกว ทมอตราเพมขน การใหการดแลรกษา sepsis ไดในโรงพยาบาลตงแต M๒ ลงไป คดเปนรอยละ ๓๗.๒๖ ใหการดแลผปวยเดกท 0n respirator ไดในโรงพยาบาล M๒ ลงไป คดเปนรอยละ ๕๐.๔๖ และใหการดแลรกษา non displaced fracture ในโรงพยาบาล M๒ ลงไป คดเปนรอยละ ๖๐.๔๑ 2.10 สาขาโรคไมตดตอ (NCD) ทกจงหวด มการด าเนนการคลนค NCD คณภาพ พบ ผปวย DM ควบคมระดบน าตาลในเลอดไดด คดเปนรอยละ ๒๗.๒๑ และผปวย HT ควบคมระดบความดนโลหตสงไดด คดเปนรอยละ ๒๓.๒๗ มการด าเนนการแกไขปญหาแบบบรณาการ มเครอขายทม Care Manager ทเขมแขง มคณภาพ นอกจากน พบวา อตราตายของผปวยหลอดเลอดสมองตบหรออดตน คดเปนรอยละ ๑๔.๔๕ มการดแลผปวยดวย Stroke Fast Tract ในประเดนโรคปอดอดกนเรอรง พบวา อตราการรบไวรกษาในโรงพยาบาล ผปวยโรคปอดอดกนเรอรง คดเปน ๑๐๗.๘๖ ตอแสนประชากร ๒.11 สาขาปฐมภมและสขภาพองครวม การด าเนนงานต าบลจดการสขภาพ เปาหมาย ๕๓๑ ต าบล มผลการประเมนผานเกณฑการประเมนระดบ ดขนไป จ านวน ๔๙๓ ต าบล คดเปนรอยละ ๙๒.๘๔ ต าบลตนแบบเปาหมาย ๙๐ ต าบล ผานเกณฑการประเมน ในระดบดเยยม จ านวน 3๕ ต าบล คดเปนรอยละ 3๘.๘๙ มการบรณาการการด าเนนงานโดยใชกระบวนการ DHS จากการลงเยยมเสรมพลง ๒.1๒ สาขาการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน เขตสขภาพท 6 มโรงพยาบาลตนแบบการแพทยแผนไทย ระดบโรงพยาบาลศนย 2 แหง คอ โรงพยาบาลเจาพระยาอภยภเบศร และโรงพยาบาลพระปกเกลา ระดบโรงพยาบาลชมชน 2 แหง คอ โรงพยาบาลวฒนานคร และโรงพยาบาลวงน าเยน จงหวดสระแกว โดยมโรงพยาบาลผลตยาสมนไพรตามมาตรฐาน GMP 2 แหง คอ โรงพยาบาลวงน าเยน จงหวดสระแกว และโรงพยาบาลเขาคชกฏ จงหวดจนทบร ผลงานในภาพรวมของเขตผปวยนอกทไดรบบรการดานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐาน คดเปนรอยละ 18.๒๔

๕๔

มโรงพยาบาลศนย/โรงพยาบาลทวไป/โรงพยาบาลชมชน บรการ OPD แพทยแผนไทยคขนานกบ OPD ปกต รอยละ 8๖.๓๐ และมบรการคลนค ครบวงจรการแพทยแผนไทยทรกษาโรคทวไปและเฉพาะโรค คดเปนรอยละ ๑๐๐ ๓. พฒนาระบบบรหารจดการเพอสนบสนนการจดบรการ ๓.๑ การบรหารการเงนการคลง 3.1.1 ประสทธภาพของการบรหารการเงนสามารถควบคมปญหาการเงนระดบ 7 ของหนวยบรการในพนท วเคราะหในภาพรวมเขต ปงบประมาณ ๒๕๕๙ ไตรมาส ๓ (ณ มถนายน ๒๕๕๙) โรงพยาบาลทงหมด ๗๐ แหง ไมมปญหาภาวะวกฤตระดบ ๗ แตยงพบปญหาในเรอง ระบบบญชมความคลาดเคลอน การประเมนระดบความส าเรจการเงนการคลง FAI ผลงานภาพรวมในไตรมาส ๓ เพมขนเปน ๘๘.๔๖ ในสวนคณภาพระบบบญช แยกตามระดบ ภาพรวมเขตอยในระดบ B เทากบ ๗๗.๑๘ ๓.๒ การบรหารจดการดานยาและเวชภณฑทไมใชยา 3.2.1 การพฒนาประสทธภาพระบบการบรหารจดการยาและเวชภณฑ ตามระเบยบฯ

ทกจงหวดมการด าเนนการจดท าแผนการจดซอยาและเวชภณฑทมใชยา มการแตงตงคณะท างานเพอลดตนทนยา เวชภณฑมใชยาดานวสดการแพทย วสดวทยาศาสตรการแพทย วสดเอกซเรย และวสดทนตกรรม รวมถง มการแตงตงคณะท างานจดซอยารวมในระดบเขต ซงในไตรมาส ๓ (เม.ย. - ม.ย. ๕๙) มการจดซอรวมยาและเวชภณฑมใชยา คดเปนอตรารอยละ ๑๓.๖๒ 3.2.2 การสงใชและการใชยาและเวชภณฑทมใชยาอยางสมเหตผล

ทกจงหวดมการด าเนนการ ควบคม ก ากบ ประเมนการใชยาและเวชภณฑทมใชยา (Utilazation Evaluation) อยางสมเหตสมผล

3.2.3 จรยธรรมวาดวยการจดซอจดหาและการสงเสรมการขายยาและเวชภณฑทมใชยา ทกจงหวดมการด าเนนงานตามนโยบายการสรางธรรมาภบาลในการจดซอจดหายาและเวชภณฑ

ทมใชยา มการก ากบตดตามการปฏบตตามระเบยบกระทรวงสาธารณสขฯ ในรปคณะกรรมการดานตางๆ ก ากบตดตาม นอกจากนยงพบวาระบบการบรหารจดการขอมลในแตะละจงหวดยงไมเปนระบบเดยวกน ๓.๓ การพฒนาบคลากร

พบวา ทกจงหวดมการด าเนนการพฒนาระบบสาธารณสขของจงหวด และเขต ภายใตกรอบแนวคดการพฒนาระบบบรหารแบบบรณาการมงเนนผลสมฤทธ มการก าหนดนโยบายดาน HRD มการจดท าแผนพฒนาบคลากรของเขตสขภาพ โดยการมสวนรวมจากพนท ครอบคลมทงดานบรหาร บรการ และสนบสนน ประกอบดวยแผนพฒนาบคลากรตาม Service Plan แผนพฒนาบคลากรตาม Competency Gaps และแผนพฒนาบคลากรตาม IDP โดยใชจากผลการวเคราะหขอมล FTE ของเขต จงท าใหจงหวดในเขตสขภาพผานเกณฑคณภาพการบรหารจดการพฒนาบคลากร คดเปนรอยละ ๙๐ 3.๔ ธรรมาภบาล

3.๔.1 การสรางเสรมและพฒนาบคลากรของหนวยงานใหมวนยและปองกนการกระท าผดวนย หนวยงานในเขตสามารถบรหารจดการในเรองรองเรยนได ภาพรวมพบวา หนวยงานระดบจงหวด

ไดแก ส านกงานสาธารณสขจงหวด โรงพยาบาลศนย/โรงพยาบาลทวไป สวนใหญมการด าเนนการอยในระดบท 4

๕๕

3.๔.2 การตรวจสอบภายใน เขตสขภาพท 6 มการแตงตงคณะกรรมการตรวจสอบภายในระดบจงหวด ซงมการด าเนนการ

ในรปภาคเครอขาย มการจดท าแผนการตรวจสอบภายในประจ าปงบประมาณ 2559 และด าเนนการตามแผน ไดครบรอยละ ๑๐๐ จ านวน ๕ จงหวด

3.๔.3 หนวยงานคณธรรม ภาพรวมเขต มการด าเนนงานโรงพยาบาล/หนวยงานคณธรรม ในหนวยงานทกระดบซง

มความกาวหนาในการด าเนนการพฒนา รพ.คณธรรม/หนวยงานคณธรรม เพมจากเดมอยางนอย ๑ ระดบ คดเปนรอยละ ๑๐๐ และมโรงพยาบาลชลบร เปนโรงพยาบาลคณธรรมตนแบบทงในระดบเขต และประเทศ ๔. การพฒนาระบบสนบสนนงานดานสขภาพ ๔.๑ ระบบการคมครองผบรโภคดานบรการ อาหารและผลตภณฑสขภาพ - การก ากบดแลคณภาพน าบรโภคในภาชนะทปดสนทและน าแขงบรโภค พบวา มการตรวจสถานทผลตน าบรโภคในภาชนะบรรจทปดสนทและน าแขงบรโภคทงหมด 1,001 แหง ผานมาตรฐาน GMP 1,001 แหง คดเปนรอยละ 100 มการตรวจวเคราะหน าบรโภคในภาชนะบรรจทปดสนทและน าแขงบรโภคทงหมด 1,027 ตวอยางผานมาตรฐาน 970 ตวอยาง คดเปนรอยละ 94.45 ไมผานมาตรฐาน 57 ตวอยาง มการตรวจน าบรโภคและน าแขงบรโภค ณ สถานทจ าหนายจ านวน 8,759 ตวอยาง ผานมาตรฐาน 7,593 ตวอยาง คดเปนรอยละ 86.69 - การก ากบดแลคณภาพ มาตรฐานและความปลอดภยของนมโรงเรยน พบวา จงหวดในเขตสขภาพท 6 ทมสถานทผลตนมโรงเรยน ไดแก จนทบร ชลบร ระยอง สมทรปราการ ทกจงหวดไดท าการประเมนมาตรฐาน การจดการ การเกบรกษาตามระบบ Cold chain และความปลอดภยนมโรงเรยนของโรงเรยนจ านวน 1,570 แหงผานมาตรฐาน 1,570 แหง คดเปนรอยละ 100 - การจดการปญหาโฆษณาผลตภณฑสขภาพและบรการผดกฎหมาย พบวา มการเฝาระวงการโฆษณาทงสน 1728 รายการ พบการโฆษณาทผดกฎหมายจ านวน 87 รายการ แบงเปนโฆษณาผลตภณฑสขภาพ 62 รายการ โฆษณาบรการสขภาพ 25 รายการ ไดรบการจดการแลวทกรายการ คดเปนรอยละ 100 กรณทเปนการโฆษณาทางวทยเมอจงหวดด าเนนคดแลวมการน าสงคณะกรรมการกจการกระจายเสยงกจการโทรทศนและกจการโทรคมนาคม เพอด าเนนการตอไป (จงหวดสมทรปราการ จนทบร ระยอง) - ทกจงหวดมการแตงตงคณะอนกรรมการคมครองผบรโภคดานสขภาพระดบเขตและระดบจงหวด - คลนกเวชกรรมทใหบรการดานเสรมความงาม ไดรบการตรวจมาตรฐาน คดเปนรอยละ ๑๐๐ และเรองรองเรยนคลนกทไมไดรบอนญาตใหประกอบกจการสถานพยาบาลไดรบการด าเนนการตามกฎหมาย รอยละ ๑๐๐ ๔.๒ ระบบการคมครองผบรโภคดานสงแวดลอมสขภาพ (ดานสงแวดลอมทสงผลกระทบตอสขภาพ ทกจงหวด มระบบและกลไกสนบสนนการจดการมลฝอยตดเชอของโรงพยาบาลสงกดส านกปลดกระทรวงสาธารณสขถกตองตามกฎหมายทกแหง ๗๓ แหง โดยมโรงพยาบาลชมชนทมระบบก าจดขยะตดเชอเองใน ๔ แหง คดเปนรอยละ ๕.๔๘ (โรงพยาบาลชมชนแกงหางแมว จงหวดจนทบร โรงพยาบาลชมชนคลองใหญ โรงพยาบาลชมชนเกาะกด และโรงพยาบาลชมชนเกาะชาง จงหวดตราด) สวนทเหลอมบรษทเอกชน จ านวน ๗ แหง มาเกบขน และสงก าจดท เมองพทยา สมทรปราการ อยธยา และสระบร ปรมาณขยะตดเชอทเกดขน จ านวน ๖,๑๒๑.๘๙ กโลกรมตอวน ถกก าจดอยางถกตองรอยละ ๑๐๐ ซงมลฝอยตดเชอ มอตราเพมขนเกอบทกจงหวด ยกเวน สมทรปราการ

๕๖

องคกรปกครองสวนทองถนทกจงหวด มปรมาณการเกดมลฝอยทวไป ๖,๙๘๖.๗๒ ตนตอวน และจากการประเมนระบบบรการดานอนามยสงแวดลอม (EHA 4001 ดานการจดการมลฝอยทวไป) จากเทศบาล ๒๒๐ แหง พบวา มผลการประเมนผานมาตรฐานขนพนฐานขนไป เพมขนเปน ๑๖๔ แหง คดเปนรอยละ ๗๔.๕๕ เมอพจารณาในภาพจงหวด พบวา เกอบทกจงหวดผานเกณฑการประเมน ยกเวน จงหวดปราจนบร ทม ๑ เทศบาล ทผาน คดเปนรอยละ ๗.๖๙ ในสวนจงหวดระยอง มองคการบรหารสวนจงหวดระยอง มศนยก าจดขยะมลฝอยรวมแบบครบวงจรไดมาตรฐานตามหลกสขาภบาล ซงเปนตนแบบการก าจดขยะมลฝอยแบบครบวงจรแหงเดยว ในภาคตะวนออก มการแตงตงคณะอนกรรมการสาธารณสขจงหวด ครบทกจงหวด คดเปนรอยละ100 และไดก าหนดกลไกการด าเนนงานโดยการประชมจงหวดละ ๑ - ๒ ครง/ป เพอสนบสนนใหเกดการแกไขปญหาสงแวดลอมและสขภาพในพนทไดอยางมประสทธภาพ และมการเรงรดการส ารวจเกบขอมลสถานการณสงแวดลอมและสขภาพจากทองถนเพอน ามาวเคราะหและจดท าแผน

๕๗


เขตสขภาพท 7 จงหวดกาฬสนธ จงหวดขอนแกน จงหวดมหาสารคาม จงหวดรอยเอด

……………………………………..

คณะท 1 การพฒนาสขภาพตามกลมวยและระบบควบคมโรค 1. การบรหารงานสงเสรมสขภาพและปองกนโรคตามกลมวย

1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญและปญหาของพนท จงหวดมโครงสรางการบรหารจดการงานสงเสรมสขภาพตามกลมวย โดยมคณะกรรมการกลมวยและ Project manager ทกระดบ ภาพรวมสวนใหญมการจดการอยางเปนระบบและบรณาการ มการขบเคลอนโดยการมสวนรวมของภาคเครอขายในระดบจงหวดสพนทในเชงบรณาการเดนๆ ไดแก จงหวดรอยเอด บรณาการโครงการในระดบจงหวดขบเคลอนการสงเสรมสขภาพทกกลมวยผานโครงการ “ลานลดลานเพมสเมองรอยเอดสขภาพด” ถายระดบสอ าเภอ ต าบล ครอบคลมทกพนทและมการพฒนาพนทตนแบบอกดวย จงหวดขอนแกนขบเคลอนการแกไขปญหาภาวะโลหตจางในหญงตงครรภ จงหวดกาฬสนธ ตอเนองการบรณาการงานในโครงการกาฬสนธ 3 ด “คนด สขภาพด รายไดด” ทกจงหวด มการจดการแบบบรณาการเพอแกไขปญหาเรอง พฒนาการเดกและไอโอดน โรคมะเรงตบทอน าด อบตเหต เบาหวาน/ความดนโลหตสงและโรคไขเลอดออก และด าเนนการต าบลดแลผสงอายระยะยาว (Long Term Care) โดยมกลไกของเครอขายชมชนมสวนรวม ซงด าเนนการไดเกนเปาหมาย 2. ปจจยความส าเรจ (Key Success)

1) การเชอมโยงมตการสงเสรมสขภาพปองกนโรคกบมตดานการบรการรกษาพยาบาล ใหมความสอดคลองกนทงการวเคราะห การวางแผนพฒนาการด าเนนการและการประเมนผล

2) การผลกดนและขบเคลอนเปนวาระจงหวด โดยการมสวนรวมของหนวยงานตางๆ 3) การมระบบ Coaching และระบบก ากบตดตาม ประเมนผลทชดเจน

3. ปญหา/อปสรรคทพบ 1) ความไมเชอมโยงกนของ Service plan กบการสงเสรมปองกนทชดเจน 2) ระบบขอมลรายงานไมครอบคลม ไมถกตองเปนสวนใหญ ดงนนน าขอมลจากรายงานมาใชวเคราะห

วางแผนอาจผดพลาด 4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสในการพฒนา 1) มนโยบายการลดโรคทเชอมโยงมตการสงเสรมสขภาพปองกนโรคอยางชดเจน 2) เรงรดการพฒนาระบบขอมล/รายงานใหสามารถน ามาใชประโยชนไดจรง ระบบการบนทกขอมลไมยงยากซบซอน พฒนาใหโปรแกรมเมอรและผรบผดชอบงานระดบพนทมความรความเขาใจอยางถกตอง 3) จงหวดควรมนโยบายใหคณะกรรมการ Service plan กบคณะกรรมการกลมวยรวมกนวางแผนแกไขปญหาส าคญเพอใหมพลงในการขบเคลอนอยางรอบดาน เชน MCH รวมกบ Service plan สาขาสตกรรมรวมกนแกไขปญหามารดาตาย NCD รวมกบ Service plan สาขา NCD 5. นวตกรรม/BEST PRACTICE

1) โครงการลานลดลานเพม จงหวดรอยเอด 2) จงหวดกาฬสนธ ขบเคลอนต าบลจดการสขภาพแบบบรณาการ รอยละ 100 (135 ต าบล/18

อ าเภอ) โดยบรณาการกบโครงการกาฬสนธคนด สขภาพด รายไดด สการเปนเมองแหงความสข

๕๘


3) ทกจงหวดม BEST PRACTICE ต าบล Long Term Care และต าบลจดการสขภาพ 2. การพฒนาสขภาพตามกลมวย 2.1 กลมสตรและเดก 0-5 1.1) ระบบเฝาระวงมารดาตาย เพอลดการตายมารดาจากสถานบรการสชมชน ตวชวด/ผลลพธทตองการ : อตราสวนมารดาตายไมเกน 15 ตอการเกดมชพแสนคน

1.2) การพฒนาเดกปฐมวย ตวชวด/ผลลพธทตองการ : รอยละเดก 0 - 5 ป พฒนาการสมวย ไมนอยกวา 85

1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญและปญหาของพนท อตราสวนมารดาตายจากป 2556 - 2558 (ไตรมาสท 3) มแนวโนมเพมขน คอ 22.4 11.7 21.4

ตอแสนการเกดมชพตามล าดบ โดยในปงบประมาณ 2559 น สนไตรมาส 3 มมารดาตาย 9 ราย คดเปน 31.8 ตอแสนการเกดมชพ สาเหตจากตกเลอดหลงคลอด 3 ราย น าคร าอดกนในปอด 1 ราย โรคหวใจรวมกบ มภาวะแทรกซอน 3 ราย โรคเอดส 1 ราย และมะเรงตอมน าเหลอง 1 ราย สรปสาเหตการตายโดยตรงทควรปองกนไดรอยละ 33.3 หรอ 3 ราย คณะกรรรมการอนามยแมและเดกระดบเขตไดตระหนกถงความส าคญของการลดมารดาตาย จงไดจดท ามาตรการลดมารดาตายของเขตสขภาพท 7 และจดประชมวชาการเพอการปองกนและแกไขปญหามารดาตายและการจดการปญหาเรองการรองเรยนขน โดยคาดหวงวาลดการตายของมารดาไดโดยเฉพาะสาเหตตายโดยตรงทปองได ภาวะโลหตจางในหญงตงครรภ รอยละ 15.2 ฝากครรภครงแรกนอยกวา 12 สปดาหรอยละ 52.9 ยงมปญหาเรองคณภาพการฝากครรภเนองจากการท างานตางถน แตไมฝากครรภใกลทท างาน ปกปดการตงครรภโดยเฉพาะมารดาวยรน และปญหามารดาครรภหลงๆ ไมเหนความส าคญของการฝากครรภแตเนนๆ ท าใหไดรบยาบ ารงครรภเสรมไอโอดน ธาตเหลก โฟเลทชาดวย 2. ปจจยความส าเรจ/จดเดน 1) ความเขมแขงของ MCH Board ทกระดบ มการขบเคลอนด าเนนงาน นเทศตดตามการด าเนนงานในระดบจงหวด โซนและระดบอ าเภอเพอแกปญหาอยางตอเนอง มการประสานงานกนอยางไรรอยตอ 2) พฒนาระบบการดแลและสงตอหญงตงครรภเสยงสง มระบบการรบ -สงตอทมมาตรฐาน มการก าหนดขอบงชการสงตอทชดเจน โดยโรงพยาบาลขอนแกนจดท าคมอการดแลและสงตอหญงตงครรภความเสยงสงเพอใชในระดบเขต ทกจงหวดมระบบใหค าปรกษาโดยสตแพทยโรงพยาบาลจงหวดดวยโทรศพทหรอภาพถาย (Teleline) ไดตลอด 24 ชวโมง 3) พฒนาศกยภาพบคลากรอยางตอเนอง เชน ในรปแบบ rally ทางสตกรรมปละ 1 ครง ทกจงหวด โรงพยาบาลขอนแกนจดอบรมพยาบาลผดงครรภเฉพาะทางหลกสตร 4 เดอนใหโรงพยาบาลในเขตสขภาพท 3 3. ปญหา/อปสรรคทพบ 1) ประชาชนวยแรงงานไปท างานตางจงหวดท าใหการฝากครรภลาชาและฝากครรภไมครบ บางสวนยงไมทราบวามนโยบายฝากครรภทกทฟรทกสทธ บางสวนทราบแตไมสามารถลางานไปฝากครรภใกลทท างานได สวนทท างานรบจางในไร เชน ไรออย ไมสามารถออกจากไรออยไปฝากครรภทโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบลใกลเคยงได 2) ปญหากระบวนการสรางความรและความตระหนกในกลมมารดาครรภหลง และกลมทไมทราบวาตวเองตงครรภท าใหฝากครรภชา 3) การใหยาเมดเสรมไอโอดนไมครอบคลมในกลมฝากครรภในคลนกเอกชน

๕๙


4) บคลากรขาดอตราก าลง ขาดทกษะและความช านาญในการท างาน เนองจากมการหมนเวยนบคลากรจากแผนกอนมาชวยงาน ยายงาน ลาออก หรอบคลากรจบใหม และขาดสตแพทย กมารแพทย ในโรงพยาบาลทเปนแมขายบางแหง 5) ยงพบสาเหตการตายจากการตกเลอดหลงคลอดซงควรปองกนได มกเกดจากสาเหตการประเมนการเสยเลอดต ากวาความเปนจรง ท าใหการตดสนใจในการรกษา/การสงตอมความลาชา 6) ระบบรายงานยงมปญหาการลงขอมล ตวชวดบางตวมปญหาเรองความเขาใจค าจ ากดความของขอมลในแตละหนวยไมตรงกน/ไมถกตอง หรอเกดความสบสนวาควรเปนหนวยบรการใดลงขอมล ท าใหขอมลคลาดเคลอนไมตรงความเปนจรง มปญหาระบบลงขอมลออกแบบมาไมครอบคลม เชน ยาบ ารงครรภ หากเปน ยาอนทใมใช Triferdine จะลงขอมลไมได หรอไมรายงานผลการไดรบยาบ ารงครรภเสรมไอโอดน 7) ศกยภาพของโซนในการรบสงตอจากลกขาย บางแหงยงไมเตมท ตองสงตอเขาโรงพยาบาลจงหวด โรงพยาบาลชมชนบางแหงไมมเลอดส ารองทโรงพยาบาล ไมมสารน าทดแทนเลอด ยาทจ าเปนไมครบทกตว เชน Nalador 4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา ขอเสนอแนะตอสวนกลาง 1) พฒนาฐานขอมลและระบบจดเกบขอมลใหตรงกบความเปนจรงเชอถอไดเปนปจจบนและไมซ าซอน นยามตวชวดและการจดเกบขอมลใหละเอยด กระชบ เขาใจงาย ใหผปฏบตเขาใจตรงกนและเปนแนวทางเดยวกน 2) ตวชวดอตราตายของมารดาควรเปนตวชวดระดบเขต เพราะ หากเปนเพยงระดบจงหวด จงหวด ทมการคลอดนอย เมอเกดมารดาตายแมเพยงรายเดยวกท าใหอตราตายสงมากเกนเกณฑ และในกรณสงตอไปรบการรกษาจงหวดอน จงหวดทรบสงตอจะมยอดการตายและอตรามารดาตายสงขน 3) ประชาสมพนธระดบประเทศใหประชาชนทราบและตระหนกโดยทวถง เรองฝากครรภทกทฟรทกสทธ และชดสทธประโยชน สามตองลางานกลบตางจงหวดมาตรวจเลอดพรอมภรรยา ไมเชนนนตองจายเงนเอง และไมสามารถแปลผลการตรวจคดกรองธาลสซเมยได ควรใหสามใชสทธตรงนไดทวประเทศดวย 4) พฒนาศกยภาพโรงพยาบาลแมขาย จดสรรสตแพทย กมารแพทยใหครบทกโซน รวมทง วสญญแพทยในโรงพยาบาลชมชนขนาดใหญ 5) สมดฝากครรภแตละปทผลตออกมา เนอหาเรยงล าดบไมตรงกน ปลาสดเนอหาไมตอเนอง ใชงานยาก 6) บรณาการกบกระทรวงหรอหนวยงานอนๆ เพอผลสมฤทธตอการพฒนางาน

ขอเสนอแนะตอจงหวด ๑) พฒนาศกยภาพของบคลากร รวมทง ในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบลในการคดกรอง

หญงตงครรภความเสยงสง รวมถง ระบบการสงตอและสงกลบขอมลเพอดแลหญงตงครรภเสยงสง และพฒนาศกยภาพทมหมอครอบครว อาสาสมครสาธารณสขในการเฝาระวงหญงตงครรภ และหญงตงครรภทมความเสยงในชมชน

2) พฒนาทกษะบคลากรทางการแพทยหรอใชนวตกรรม ในการประเมนการเสยเลอดในหองคลอด รวมทงระบบการชวยเหลอและสงตออยางรวดเรว

3) พฒนาศกยภาพของโรงพยาบาลแมขาย จดสรรสตแพทย กมารแพทยใหครบทกแหง พฒนาระบบคลงเลอด จดสรรยาทจ าเปน

๖๐


4) ใหชมชนมสวนรวมพฒนาระบบการสอสารและประชาสมพนธเพอแกไขปญหาฝากครรภชา จดระบบเฝาระวงการตงครรภในวยรนและคนหาหญงตงครรภรายใหม จดระบบเฝาระวงหญงตงครรภความเสยงสงในชมชนรายบคคล

2.2 กลมเดกวยเรยน (อาย 5-14 ป) ประเดนการตรวจราชการทมงเนน

1) การสรางทมเครอขายผกอการด (Merit Maker) ปองกนการจมน า ตวชวด / ผลลพธทตองการ : การเสยชวตจากการจมน าของเดกอายต ากวา 15 ป ไมเกน

6.5 ตอแสนประชากรเดกอายต ากวา 15 ป 1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท

สถานการณเดกแรกเกด – 5 ป พบวา มทารกแรกเกดน าหนกนอยกวา 2,500 กรม ภาพรวมเขต รอยละ 8.7 สงกวาเปาหมาย อตราทารกแรกเกดขาดออกซเจน ภาพรวมเขต 29.8 : 1,000 การเกดมชพ จงหวดขอนแกนและมหาสารคาม ทมอตราสงเกนเกณฑ คอ 39 : 1.000 และ 27.2 : 1.000 การเกดมชพ ตามล าดบ ทารกแรกเกดขาดสารไอโอดนรอยละ 6 สวนเดก 0-5 ปมพฒนาการสมวยรอยละ 81.9 โดยเดกทสงสยพฒนาการลาชาไดรบการกระตนพฒนาการ รอยละ 68.3 ชวงรณรงคตรวจพฒนาการ 4-8 กรกฎาคม 2559 คนพบเดกทสงสยพฒนาการลาชา รอยละ 33.7 (วนท 16 กรกฎาคม 2559) เดก 0-5 ปรปรางดสงสมสวนรอยละ 59.1 2. ปจจยความส าเรจ (Key Success)

1) อบรมบคลากรใหตรวจและสงเสรมพฒนาการดวย DSPM ไดอยางนอย 1 คนตอ 1 โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล บางแหง 2 – 3 คน และเรมขยายการอบรมไปสศนยเดกเลก อาสาสมครสาธารณสข บางอ าเภอขยายการอบรมไปถงผปกครอง

2) ความเขมแขงของคณะกรรมการ MCH Board ทกระดบ มการเยยมเสรมพลงในอ าเภอทคนหาเดกสงสยพฒนาการลาชาไดนอย

3) ชวงรณรงคตรวจ DSPM 4 กลมวยในวนท 4 - 8 กรกฎาคม 2559 น มการเตรยมการบคลากรทตรวจคดกรอง จดประชมชแจงผรบผดชอบงานและ IT เพอท าความเขาใจในการตรวจและการลงขอมลใหถกตองพรอมทงฝกปฏบตการลงขอมล มการลง Coaching ในชวงรณรงค อกทงมระบบก ากบตดตามแลกเปลยนปญหาและแนวทางแกไขทางไลนกลมของเจาหนาททกระดบ 3. ปญหา/อปสรรคทพบ

1) บคลากรทไดรบการอบรม DSPM ยงไมเพยงพอสวนใหญ 1 คน/โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล และยงไมครอบคลมทกศนยพฒนาเดกเลก คมอ DSPM ยงไมเพยงพอ เดกจ านวนมากยงไมไดรบคมอ

2) การยายถนตามผปกครองท าใหไมไดรบการตรวจพฒนาการ หรอไมไดรบการตดตามกระตนพฒนาการกรณสงสยลาชา

3) ผเลยงดเปนผสงอายมากกวาพอแมจรงโดยเฉพาะในชมชนชนบทไมใหความส าคญ ไมใหความรวมมอในการกระตนและเฝาระวงพฒนาการ บางรายมปญหาอานหนงสอไมออกหรอสายตามองไมเหน

4) ระบบรายงานยงมปญหาความซ าซอนในการลงขอมล ตองลงหลายระบบในเรองเดยวกน ท าใหเพมภาระงานบคลากรในการลงขอมล ลงขอมลในโปรแกรมแลวรายงานผลออกมานอยกว าความจรง การเชอมตอขอมลแตละโปรแกรมตองท าใหปฏบตงายและเชอมกนอยางสมบรณ

5) แพทยบางคนไมจายยาน าเสรมธาตเหลก ยารสไมอรอย เดกบางคนไมยอมกน

๖๑


6) การท างานในหนวยบรการเปนการท างานเชงรบมากกวาเชงรก ท าใหกลมเดกทไมไดมารบบรการ ทหนวยบรการสาธารณสข ไมไดรบประเมนตรวจคดกรองพฒนาการ และการสงเสรมพฒนาการอยางเพยงพอ 4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา

ขอเสนอแนะสวนกลาง 1) พฒนาฐานขอมลและระบบจดเกบขอมลใหตรงกบความเปนจรงเชอถอไดเปนปจจบนและไมซ าซอน

นยามตวชวดและการจดเกบขอมลใหละเอยด กระชบ เขาใจงาย ใหผปฏบตเขาใจตรงกนและเปนแนวทางเดยวกน โปรแกรมควรมความเสถยร

2) จดสรรงบประมาณในการจดพมพและแจกจายคมอ DSPM ใหเพยงพอกบจ านวนเดกทกคน 3) จดท าสอทกระตนสงคมใหตระหนกและเหนความส าคญของการเฝาระวง/กระตนพฒนาการ

ใหไดครอบคลมทกพนท 4) สมดบนทกสขภาพแมและเดกแตละปทผลตออกมา เนอหาเรยงล าดบไมตรงกน ปลาสดเนอหา

ไมตอเนอง ใชงานยาก 5) สงเสรมการเลยงลกดวยนมแมดวยการใหหญงหลงคลอดลางานได 6 เดอนหรอนานกวานนโดย

ไมเสยสทธดานสวสดการตางๆ หรอการขนเงนเดอนทงภาครฐและเอกชน 6) บรณาการกบกระทรวงหรอหนวยงานอนๆ เพอผลสมฤทธตอการพฒนางาน ขอเสนอแนะตอจงหวด 1) จดอบรมบคลากรตรวจ DSPM ใหเพยงพอทกโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล ขยายความ

ครอบคลมถงศนยเดกเลก อาสาสมครสาธารณสข ผปกครอง 2) ใหความส าคญกบการลงบนทกขอมลในโปรแกรม ใหถกตองและเปนปจจบน 3) จดทมลงไปโคชชงพนททคนหาเดกสงสยพฒนาการลาชาไดนอย 4) จดสรรยาน าเสรมธาตเหลกใหเดกทกคนอยางทวถง ประเดนการตรวจราชการทมงเนน 2) ภาวะโภชนาการในเดกวยเรยน ตวชวด/ผลลพธทตองการ : นกเรยนระดบประถมศกษาทกสงกดมภาวะเรมอวนและอวน ไมเกน

รอยละ 10 1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญ สภาพปญหาของพนท

การแกไขปญหาเรมอวนและอวนในเดกวยเรยนเขตสขภาพท 7 พบแนวโนมลดลงจากรอบ 6 เดอนเลกนอย กลาวคอ จากทพบนกเรยนมภาวะเรมอวนและอวนรอยละ 10.64 ลดลงเหลอรอยละ 10.07 และถาพจารณารายจงหวด พบวา จงหวดมหาสารคาม มเดกเรมอวนและอวนมากทสด แตพบแนวโนมลดลงจากรอยละ 13.14 เหลอ 12.89 รองลงมา ไดแก จงหวดรอยเอด ขอนแกน และกาฬสนธ รอยละ 11.25 10.02 และ 8.97 ตามล าดบ ซงจงหวดรอยเอดและกาฬสนธ มแนวโนมเรมอวนและอวนเพมขนสวนจงหวดขอนแกนมแนวโนมลดลงเลกนอย (ขอมลจากระบบรายงาน http://hdcservice.moph.go.th/ วนท 30 มถนายน 2559) นอกจากน ปญหาอวนแลวยงพบเดกวยเรยนมปญหาขาดสารอาหาร โดยจงหวดกาฬสนธ พบเดกมภาวะผอม รอยละ 13.9 มหาสารคาม รอยละ 10.37 รอยเอด รอยละ 6.09 และพบเดกเตยในจงหวดขอนแกน รอยละ 14.52 กาฬสนธ รอยละ 9.6 รอยเอด รอยละ 7.35 และมหาสารคาม รอยละ 3.96 สวนโลหตจาง จงหวดมหาสารคาม รอยละ 28.20 (การส ารวจของส านกโภชนาการ ป 2557) ขอนแกน รอยละ 19.63 (รายงานการส ารวจจงหวดขอนแกน ป 2557) จะเหนไดวาขอมลสภาวะสขภาพของเดกวยเรยน ทกจงหวดจะเกบ

๖๒


รวบรวมเฉพาะตวชวดเดกเรมอวนและอวนสวนภาวะสขภาพอนๆ ทไมไดก าหนดเปนตวชวดจะท าใหบางจงหวดไมมการเกบขอมลท าใหไมสามารถประมวลผลเปนภาพรวมเขตได ซงสงผลใหเดกทมปญหาสขภาพอนๆ ขาดการดแลเอาใจใสและไมไดรบบรการตามชดสทธประโยชน

การขบเคลอนการด าเนนงานทกจงหวดใชกระบวนการโรงเรยนสงเสรมสขภาพ สวนการแกไขปญหาเดกอวน ทกจงหวดมการอบรมพฒนาศกยภาพบคลากรสาธารณสขและครใหเปนนกจดการน าหนกเดกวยเรยน (Smart Kids Coacher : SKC) และมการพฒนาตนแบบคหโรงเรยนแกไขปญหาเดกอวนรวมกบศนยอนามยท 7 ขอนแกน จงหวดละ 2 แหง นอกจากน ยงไดรวมกบส านกงานเขตพนทการศกษาจดอบรมครผดแลอาหารกลางวน เพอใหน าโปรแกรม Thai School Lunch มาใชในการจดอาหารกลางวนใหกบนกเรยน รวมถง มการชแจงนโยบายลดเวลาเรยน เพมเวลาร ดานสขภาพ นอกจากน ทกจงหวดยงไดด าเนนโครงการเดกไทยสายตาดโดยการอบรมเจาหนาทสาธารณสขทกระดบ (คร ข) และวางแผนการอบรมพฒนาศกยภาพครประจ าชนประถมศกษาปท 1 (คร ค) ในชวงเดอนกนยายน เพอใหสามารถคดกรองสายตานกเรยนประถมศกษาปท 1 และเมอพบนกเรยน ทมปญหาดานสายตาสามารถสงตอเพอรบการรกษาตามสภาพปญหาตอไป 2. ปจจยความส าเรจ (Key Success)

1) การขบเคลอนการด าเนนงานผานคณะกรรมการสงเสรมสขภาพระดบจงหวดและอ าเภอซงคณะกรรมการ ไดรวมกนก าหนดตวชวด มการถายระดบลงไปยง อ าเภอ ต าบล และก าหนดเกณฑการประเมนผล

2) การพฒนาศกยภาพบคลากรสาธารณสขเกยวกบการจดการน าหนกเดกวยเรยน (Smart Kids Coacher : SKC) ครอบคลมทกระดบ ไดแก โรงพยาบาลศนย/โรงพยาบาลทวไป/โรงพยาบาลชมชน สาธารณสขอ าเภอ และโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล รวมถง การฟนฟองคความรดานการใหบรการอนามยโรงเรยน

3) การพฒนาโรงเรยนตนแบบการแกไขปญหาเดกอวนรวมกบศนยอนามยท 7 ขอนแกน โดยทมนกจดการน าหนกเดกวยเรยน (Smart Kids Coacher : SKC) จงหวดละ 2 แหง

4) การก าหนดแผนงาน/โครงการการสงเสรมสขภาพเดกวยเรยนและการแกไขปญหาเดกอวน และไดรบการจดสรรงบประมาณเพอด าเนนงาน

5) นวตกรรมเดน ไดแก -โรงเรยนตนแบบโรงเรยนสงเสรมสขภาพระดบเพชร ซงเปนพเลยงในการพฒนาโรงเรยนอนได -โครงการโรงเรยน 3 ด "เดกด สขภาพด ปญญาด" จงหวดกาฬสนธ -ภาคเครอขายโรงเรยนสงเสรมสขภาพพฒนาสระดบเพชร อ าเภอวาปปทม จงหวดมหาสารคาม -โรงเรยนตนแบบโครงการลดเวลาเรยน เพมเวลาร

3. ปญหา/อปสรรคทพบ 1) การบรณาการการท างานและเรยนรแบบมสวนรวมเชอมโยงระหวางกระทรวงสาธารณสขและ

หนวยงานตางๆ ไดแก กระทรวงศกษาธการ กระทรวงมหาดไทย องคกรปกครองสวนทองถน ไมจรงจง และ ไมตอเนอง ตงแตการวเคราะหปญหา วางแผนงานโครงการ การด าเนนการและการประเมนผล

2) หวงเวลาในการพฒนาสขภาพเดกวยเรยนของกระทรวงสาธารณสขไมสอดคลองกบการจดการศกษาท าใหการน าโปรแกรมการจดการน าหนก (Smart Kinds Coacher : SKC) ไปใชในโรงเรยนลาชา

3) เดกวยเรยนขาดทกษะในการเลอกบรโภคอาหาร เลอกบรโภคอาหารตามอารมณและคานยม ตามกระแสโฆษณา ตลอดจน การเขาถงรานสะดวกซอไดงายขนท าใหเลอกซออาหารหวาน มน เคม ขนมคบเคยวไดงาย รวมถง การออกก าลงกาย/เคลอนไหวออกแรงนอย

๖๓


4) คลนก DPAC ยงไมครอบคลมทกสถานบรการ ไมมผงการด าเนนงาน และบคลากรไมไดรบการพฒนาเพอแกไขปญหาเดกอวน

5) บางจงหวดยงไมขอมลโรงเรยนทมเดกวยเรยนเรมอวนและอวนเกนรอยละ 10 และยงไมมการคดกรองเดกอวนกลมเสยง

6) ขอมลทใชในการบรหารจดการเดกวยเรยนเปนขอมลจากระบบรายงาน 43 แฟม การน าเขาขอมลเทอม 1/2559 คอนขางนอย

7) การใหบรการตามชดสทธประโยชนในกลมเดกวยเรยนยงด าเนนการไดนอยไมเปนไปตามเปาหมาย เชน การจายยาเสรมธาตเหลก การใหบรการอนามยโรงเรยน

8) โรงเรยนสงเสรมสขภาพระดบเพชรเปนกระบวนการทสามารถชวยแกไขปญหาเดกอวนและปญหาสขภาพดานอนๆ ไดอยางชดเจน แตการขยายการด าเนนงานเปนไปอยางชาๆ มโรงเรยนผานจ านวนนอยจงไมสามารถท าใหสภาพปญหาลดลงได 4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา

1) ควรบรณาการแผนงาน โครงการระหวางหนวยงานทเกยวของในระดบกระทรวง ไดแก กระทรวงสาธารณสข กระทรวงศกษาธการ กระทรวงพฒนาสงคมและความมนคงของมนษย กระทรวงเกษตรและสหกรณ เปนตน เพอรวมกนก าหนดนโยบายการพฒนาสขภาพเดกวยเรยนระดบชาตครอบคลมทกมต

2) รณรงคสรางกระแสการแกไขปญหาเดกอวนทงในภาพกวางทางสอสาธารณะตางๆ การประกวดวธการลดน าหนกเดกวยเรยน และการประชาสมพนธในรปแบบตางๆ

3) ทบทวนบทบาท ขอตกลงการประสานความรวมมอระหวางกระทรวงสาธารณสขและกระทรวงศกษาธการ เกยวกบขอก าหนดการด าเนนงานโรงเรยนสงเสรมสขภาพเพอออกนโยบายขบเคลอนโรงเรยนสงเสรมสขภาพในระดบประเทศและถายทอดนโยบายลงสผปฏบต

4) วางระบบเฝาระวงสขภาพเดกวยเรยนและส ารวจภาวะสขภาพเดกวยเรยนภาพรวมประเทศเพอใชประเมนผลลพธดานสขภาพ

5) พฒนาระบบรายงาน 43 แฟม HDC ใหมความเสถยรใชงานงาย และใหครอบคลมตวชวดสภาวะสขภาพเดกวยเรยน

6) สนบสนนคมอ เอกสารวชาการ มาตรฐานการด าเนนงานตางๆ และปรบปรงชองทางการเขาถงสออเลคทรอนกสใหสะดวกเขาถงงายและสอควรมความทนสมยสอดคลองกบปญหาในพนท

3) กลมวยรน (อาย 15-19 ป) ประเดนการตรวจราชการทมงเนน 3.1) ทมนกจดการสขภาพวยรน (Teen Manager) 3.2) ระบบเชอมโยงการดแลชวยเหลอนกเรยน (OHOS) 3.3) การปองกนการตงครรภในวยรนและการตงครรภซ า ตวชวด/ผลลพธทตองการ : อตราการคลอดมชพในหญงอาย 15 – 19 ป (ไมเกน 50 ตอประชากร

หญงอาย 15-19 ป 1,000 คน) 1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท 1. ผลการด าเนนงาน พบวา อตราการคลอดมชพในหญงอาย 15 - 19 ป มแนวโนมลดลง (ป 2554 - 2558) คดเปนอตรา 42.1 46.0 48.0 44.9 42.3 และ 38.8 ตามล าดบ จงหวดขบเคลอนโดยคณะกรรมการอนามยแมและเดกทงระดบจงหวดและอ าเภอ ใชกลยทธอ าเภออนามยการเจรญพนธเพอแกไขปญหา การตงครรภ

๖๔


ในวยรน โดยการมสวนรวมจากทกภาคสวน จงหวดกาฬสนธ รอยเอดและมหาสารคาม ผานการประเมนอ าเภออนามยการเจรญพนธ ครบรอยละ 100 เปนจงหวดอนามยการเจรญพนธ สถานบรการสาธารณสขมการจดบรการคลนกบรการทเปนมตรส าหรบวยรน มโรงพยาบาลทผานการประเมนฯ จ านวน 62 แหง จาก 64 แหง คดเปนรอยละ 96.9 โรงพยาบาลศนย/โรงพยาบาลทวไป/โรงพยาบาลชมชน มการจบคกบสถานศกษาในการด าเนนการชวยเหลอนกเรยนในโรงเรยน มโรงเรยนในคเครอขาย (OHOS) ครบทกอ าเภอ เครอขายสถานศกษา มระบบดแลชวยเหลอนกเรยน เมอพบมปญหาชวยเหลอ-สงตอ ใหโรงพยาบาลทรวมโครงการสอนทกษะชวต-เพศศกษา/คดกรองชวยเหลอกลมเสยง ยกระดบและพฒนาหลกสตร “วยรน วย ไมเสพ ไมทอง” เขตสขภาพท 7 เกดชมชนตนแบบและมพนทสรางสรรคส าหรบเยาวชน ในทกสขศาลา โดยการสนบสนนขององคกรปกครองสวนทองถน และมกจกรรมครอบครวอบอนตนแบบ 2. ปจจยแหงความส าเรจ (Key Success) 1) มการขบเคลอนการด าเนนงานโดย Teen manager ระดบจงหวดและอ าเภอ ผานกระบวนการอ าเภออนามยการเจรญพนธ 2) กลไกการด าเนนงาน เนนการบรณาการทกภาคสวนทเกยวของกบกลมวยรน เชน กระทรวงศกษาธการ กระทรวงพฒนาสงคมและความมนคงของมนษย องคกรปกครองสวนทองถน เปนตน 3) ใชสภาเดกและเยาวชนในระดบจงหวด อ าเภอ และต าบลเปนผรวมขบเคลอนการดแลวยรนนอกระบบ โดยไดรบการสนบสนนงบประมาณจากส านกงานพฒนาสงคมและความมนคงของมนษยจงหวด (พมจ.) และองคกรปกครองสวนทองถน (อปท.) 3. ปญหา/อปสรรคทพบ 1) แมวยรนหลงคลอดหรอแทงคมก าเนดดวยวธกงถาวรไมเปนไปตามเปาหมาย 2) การส ารองเวชภณฑยาฝงคมก าเนดเพอใชใหบรการยงไมครอบคลมทกโรงพยาบาล 3) ขาดบคลากรทมทกษะใหบรการท าหตถการการฝงยาคมก าเนด และหวงอนามย การใหการปรกษาเฉพาะประเดน 4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา 1) ผลกดนใหกระทรวงทเกยวของ เชน กระทรวงมหาดไทย กระทรวงศกษาธการ กระทรวงพฒนาสงคมและมนษย มามสวนรวมในการด าเนนงาน โดยการเปนตวชวดรวม 2) การประชาสมพนธพระราชบญญตการปองกนและแกไขปญหาการตงครรภในวยรน ป 2559 เพอใหเครอขายทราบและถอปฏบต

ประเดนการตรวจราชการทมงเนน 2) การปองกนการดมเครองดมแอลกอฮอลในวยรน ตวชวด/ผลลพธทตองการ : ความชกผบรโภคเครองดมแอลกอฮอลในประชากรอาย 15 – 19 ป

(ไมเพมขนจากผลการเฝาระวงพฤตกรรมเสยง (BSS) ในป 2558) 1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท

จากขอมลการส ารวจพฤตกรรมการบรโภคเครองดมแอลกอฮอลในประชากร กลมอาย 15–19 ป ส านกงานสถตแหงชาต ป พ.ศ. 2554 พบวา การบรโภคเครองดมแอลกอฮอลในกลมวยรน 15 – 19 ป เขตสขภาพท 7 มความชกรอยละ 20.4 จงหวดทมความชกสงสด ไดแก มหาสารคาม รองลงมาคอ ขอนแกน รอยเอด และกาฬสนธ เทากบ 24.10 22.90 18.50 และ 14.90 ตามล าดบ และจากการส ารวจของส านกงานสถตแหงชาต ป พ.ศ. 2557 พบวา เขตสขภาพท 7 มความชกรอยละ 16.60 (ขอมลรายจงหวด

๖๕


ยงไมมรายงาน) จากผลการด าเนนงานรอบ 6 เดอน พบวา ทกจงหวดยงไมมขอมลการส ารวจความชก การบรโภคแอลกอฮอล ในประชากร กลมอาย 15 – 19 ป เพอเปรยบเทยบกบ BSS ของส านกระบาดวทยา กรมควบคมโรค โดยเปาหมายป 2559 ตองไมเกนจากผลการส ารวจ BSS ป 2558 โดยจงหวดจะรวมกบส านกงานปองกนควบคมโรคท 7 จงหวดขอนแกน และส านกงานการศกษาขนพนฐานมธยมศกษา (สพม .) ส ารวจความชกการบรโภคแอลกอฮอลและยาสบ ซงจะด าเนนการระหวางกรกฎาคม - กนยายน 2559 2. ปจจยความส าเรจ (Key Success)

1) มคณะกรรมการควบคมเครองดมแอลกอฮอลจงหวดครบทกจงหวด และมถงระดบอ าเภอโดยบางจงหวดมการบรณาการงานควบคมการบรโภคเครองดมแอลกอฮอลและยาสบ ผานคณะกรรมการ จดระเบยบสงคม ซงมเครอขายการด าเนนงานทครอบคลมทกหนวยงานและมความเขมแขง

2) ภาคเครอขายทเขมแขง ไดแก ต ารวจ สรรพสามต นตกร องคกรปกครองสวนทองถน เครอขายองคกรงดเหลา และสอมวลชน ในการเฝาระวง ตรวจเตอน ประชาสมพนธเฝาระวง และการบงคบใชกฎหมายควบคมการบรโภคเครองดมแอลกอฮอล ทงกรณปกตและกรณมเรองรองเรยน 3. ปญหา/อปสรรคทพบ

1) คณะกรรมการควบคมเครองดมแอลกอฮอลและยาสบระดบอ าเภอยงไมชดเจน และขาดการ บรณาการรวมกบงาน DHS หรอคณะกรรมการศนยความปลอดภยทางถนน (ศปถ.) ระดบอ าเภอในการปองกน ลดการบาดเจบจราจรทางถนน

2) มงเนนการเฝาระวง ตรวจเตอนการบงคบใชกฎหมายควบคมการบรโภคเครองดมแอลกอฮอลและยาสบ มากกวาการสรางมาตรการชมชนซงเปนการมสวนรวมของคนในชมชน เพอปลกจตส านกและ สรางความตระหนกในการปฏบตตามกฎหมายในชมชน รวมถง รานคาในชมชนไมจ าหนายแอลกอฮอล และยาสบใหเยาวชน

3) ขาดการบรณาการลดนกดมหนาใหมผานโรงเรยนปลอดบหร หรอโรงเรยนสงเสรมสขภาพ 4) พนกงานเจาหนาทระดบอ าเภอขาดความมนใจในการบงคบใชกฎหมาย ความเขาใจขนตอน

ในการเกบรวบรวมพยานหลกฐานในการด าเนนคด และทกษะการเขยนส านวนรองทกขกลาวโทษ 5) ผรบผดชอบงานในระดบพนทบางพนทใหความส าคญกบงานอนทมสวนไดสวนเสยมากกวา

งานควบคมเครองดมแอลกอฮอล 6) ขาดการขยายพนทตนแบบในการด าเนนงานชมชนลดล เลกการบรโภคเครองดมแอลกอฮอลและ

ยาสบในการขบเคลอนงานบงคบใชกฎหมายในชมชน และการบรณาการกบงานปองกนอบตเหตจราจรทางถนน 4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา 1) นโยบายในการผลกดนใหเกดคณะกรรมการควบคมเครองดมแอลกอฮอลและยาสบระดบอ าเภอ เพอใหเกดองคกรการขบเคลอนงานระดบอ าเภอทเปนรปธรรม 2) พฒนาตนแบบชมชนลด ละ เลกการบรโภคเครองดมแอลกอฮอล โดยบรณาการรวมกบการควบคมยาสบ 3) บรณาการลดนกดมหนาใหมผานโรงเรยนปลอดบหร หรอโรงเรยนสงเสรมสขภาพรวมกบ กรมวชาการภายในกระทรวงสาธารณสข และผลกดนใหเปนหลกสตรการเรยนการสอน รวมถง ระบบการ เฝาระวง และการชวยลดละเลก

๖๖


4) ความชดเจนในการส ารวจความชกการบรโภคเครองดมแอลกอฮอลวยรน 15 – 19 ป เพอเปรยบเทยบกบ BSS ในป 2558 เนองจากพนทเขตสขภาพท 7 ทง 4 จงหวดไมใชพนทเปาหมายในการส ารวจ BSS ทผานมา 4) กลมท างาน ประเดนการตรวจราชการทมงเนน 1) ปองกนการบาดเจบและเสยชวตจากอบตเหตทางถนน ตวชวด/ผลลพธทตองการ : อตราตายจากอบตเหตทางถนน ไมเกน 16 ตอประชากรแสนคน 1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท

อตราตายจากอบตเหตทางถนนเขตสขภาพท 7 ป พ.ศ. 2553 – 2556 มแนวโนมเพมขนจาก 17.72 ในป พ.ศ. 2553 เปน 20.49 ตอประชากรแสนคน ในป พ.ศ. 2556 โดยป พ.ศ. 2557 - 2558 มแนวโนมลดลงเทากบ 19.59 17.37 ตอประชากรแสนคน ตามล าดบ โดยเปาหมายการด าเนนงานตามตวชวดกระทรวงฯ ป 2559 ลดการตายจากอบตเหตทางถนนไมเกน 16 ตอประชากรแสนคน จากผลการด าเนนงานรอบ 9 เดอนทผานมา เขตสขภาพท 7 มอตราตายจากอบตเหตทางถนนเทากบ 16.24 ตอประชากรแสนคน (จ านวน 788/4,846,350) ซงสงกวาคาเปาหมายทก าหนด โดยจงหวดทมอตราตายสงกวาคาเปาหมาย ไดแก จงหวดขอนแกน และรอยเอด เทากบ 18.21 และ 17.27 ตอประชากรแสนคน ตามล าดบ 2. ปจจยความส าเรจ (Key Success)

1) ขบเคลอนการด าเนนงานผานศนยความปลอดภยทางถนน (ศปถ.) จงหวด อ าเภอ มการวเคราะห และการด าเนนงานแกไขจดเสยง 5 จด/ไตรมาส ตอจงหวด

2) การด าเนนมาตรการดานชมชนตามหลก 3 ต. ในชวงเทศกาลปใหม และสงกรานต 3. ปญหา/อปสรรคทพบ

1) การบรณาการขอมลการตาย 3 ฐาน (สาธารณสข ต ารวจ บรษทกลาง) ด าเนนการไดครอบคลมทกจงหวด แตบางจงหวดยงอยระหวางการตรวจสอบความถกตองของขอมลกอนน ามาใชประโยชน

2) การขบเคลอนงานของศนยความปลอดภยทางถนนอ าเภอ ยงขาดการบรณาการผานระบบสขภาพอ าเภอ (DHS) หรอ อ าเภอควบคมโรคเขมแขงอยางยงยน

3) การบรณาการขอมลการตาย 3 ฐาน (สาธารณสข ต ารวจ บรษทกลาง) ยงไมมแบบรายงานรวมกนทง 3 หนวยงานสงผลการรายงานยงไมครอบคลมปจจยเสยง/พฤตกรรมเสยง

4) ฐานขอมล 43 แฟมยงไมครอบคลมและสมบรณเพอใชเปนฐานขอมลการตายของสาธารณสข ในการบรณาการขอมล 3 ฐาน 4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา 1) สวนกลางพฒนาโปรแกรมการบนทกขอมลในการบรณาการขอมลการตาย 3 ฐาน (สาธารณสข ต ารวจ บรษทกลาง) เพอใหเปนไปในทศทางเดยวกน 2) การพฒนาระบบฐานขอมล 43 แฟม ใหครอบคลมและสมบรณเพอใหมขอมลในการบรณาการขอมลการตาย 3 ฐาน (สาธารณสข ต ารวจ บรษทกลาง) 3) ผลกดนในระดบนโยบายใหศนยความปลอดภยทางถนน อ าเภอ มความเขมแขง และบรณาการขบเคลอนงานผานระบบสขภาพอ าเภอ (DHS) หรออ าเภอควบคมโรคเขมแขงอยางยงยน 4) เวทแลกเปลยนเรยนรการด าเนนงานมาตรการตางๆ เพอถอดบทเรยนและหาแนวทางแกไขในล าดบตอไป

๖๗


ประเดนการตรวจราชการทมงเนน 2) อตราตายดวยโรคหลอดเลอดหวใจ ตวชวด/ผลลพธทตองการ : อตราตายจากโรคหลอดเลอดหวใจลดลง รอยละ 10 ภายในระยะ 5 ป

(2558 - 2562) 1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท

อตราตายโรคหลอดเลอดหวใจ และไตวายมแนวโนมสงขน จากผลการด าเนนงานรอบ 9 เดอน ป 2559 เขตสขภาพท 7 อตราตายจากโรคหลอดเลอดหวใจ 24.78 ตอประชากรแสนคน ผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสงควบคมสถานะความรนแรงของโรคไดต ากวาเกณฑ รอยละ 19.89 และ 29.39 ตามล าดบเปาหมายไมนอยกวารอยละ 40/50 (จากฐานขอมล HDC สนย. วนท 28 กรกฎาคม 2559) การคดกรอง CKD ในผปวย DM/HT ไดรอยละ 53.14 2. ปจจยความส าเรจ (Key Success)

1) ขบเคลอนงานผาน NCD Board (สหสาขา) ระดบเขตสขภาพ จงหวด อ าเภอ ในการวางแผน ก ากบ ตดตามการด าเนนงาน และอยระหวางการบรณาการงานระหวาง Board ระดบเขตงาน NCD CKD หวใจ และสมอง

2) ม System/Case Manager ระดบจงหวด อ าเภอ ระดบ รพ.สต. ในการเชอมโยงนโยบายสการปฏบต 3) กระบวนการพฒนาคลนก NCD คณภาพอยางตอเนอง ประเมนภาวะแทรกซอน ตา ไต เทาและ

CVD risk ในผปวย DM HT การปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพกลมเสยงและปวย 4) ขบเคลอนผานคณะกรรมการด าเนนการตามค ารบรองการปฏบตราชการของผบรหารกระทรวง

สาธารณสข (Performance Agreement: PA) ผบรหารระดบเขต จงหวดทรบผดชอบหลกในการบรณาการแผนงานรวมกน (Chief Integrated Program Officer : CIPO) ใหมการตดตามความกาวหนาการด าเนนงาน (Small success) ยดความส าเรจตามเปาหมายตวชวด 3, 6, 9, 12 เดอน ประเดน “NCD เรมจากลด CKD น าสลด DM HT” 3. ปญหา/อปสรรคทพบ

1) ผปวย DM HT ยงควบคมสถานะความรนแรงของโรคไดต ากวาเกณฑ จะสงผลตอการเกดภาวะแทรกซอน ตา ไต เทา หวใจและหลอดเลอดสมอง

2) ความชกของภาวะอวนในประชากรทวไปมแนวโนมสงขน จะสงผลตอการเกดโรคไมตดตอเรอรง ขาดการมงเนนผลลพธการด าเนนงานต าบลจดการสขภาพบรณาการ 5 กลมวย ในสวนของการปองกนโรค ไมตดตอเรอรง ควรผลกดนใหอาสาสมครสาธารณสข เปนตนแบบนกปรบเปลยน 3 อ. 2 ส. และเชอมประสานกบองคกรปกครองสวนทองถน องคการบรหารสวนต าบล ผน าชมชนเพอขยายผลลงสประชาชนในชมชน และขาดระบบการตดตามประเมนผลการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพทงกลมปกต เสยง และปวยในชมชน

3) ขาดแนวทางการออกรายงานคดกรอง CVD risk ทเปนรปแบบเดยวกน เนองจากแตละพนทตางพฒนาโปรแกรมการดงขอมลจาก 43 แฟม และดงตวแปรการสบบหรมาจากหลายแหลง (แฟม ChronicFU ขาดตวแปรการสบบหรท าใหโปรแกรมท สนย. NCD พฒนายงไมไดน ามาใช) จะสงผลตอการจ าแนกกลมเสยงสง ซงจะตองไดรบการปรบเปลยนพฤตกรรมอยางเขมขน

4) ขอมลการด าเนนงานของสถานบรการไมสอดคลองกบ HDC สนย. สาเหตจากความเขาใจไมตรงกนในการคดตง (A) และตวหาร (B) หรอการบนทกขอมลไมครบถวน ถกตอง สมบรณท าใหผลงานไมปรากฏ

5) การเชอมโยงขอมลในการดแลผปวย DM HT จากคลนก NCD คณภาพสการดแลในชมชนโดยขบเคลอนผาน DHS ต าบลจดการสขภาพ หมบานตนแบบ หมอครอบครว และอาสาสมครสาธารณสข

๖๘


นกจดการสขภาพยงไมเปนรปธรรม สงผลตอการตดตามผลการรกษา การปรบเปลยนพฤตกรรมและการเยยมบานในชมชน

6) การด าเนนงานควบคมปจจยเสยง (2 ส. สบบหร สรา) โรคไมตดตอเรอรงผานระบบสขภาพอ าเภอ (DHS)/อ าเภอควบคมโรคเขมแขงอยางยงยน (DC) ยงไมเปนรปธรรมทงการเฝาระวง ตรวจเตอน ประชาสมพนธตามมาตรการบงคบใชกฎหมายและมาตรการทางสงคม 4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา 1) การสราง System manager ระดบอ าเภอเพอเชอมโยงขอมลการดแลผปวยคลนก NCD คณภาพลงสชมชน (ต าบลจดการสขภาพ) เพอปรบเปลยนพฤตกรรมกลมปกต เสยง และปวย 2) คณะกรรมการ NCD CKD และสาขาหวใจ บรณาการการด าเนนงานในระดบเขต จงหวด เพอหาแนวทางการจดบรการและประเมนตดตามกลมเสยงสง CVD 3) พฒนาโปรแกรมการคดกรอง CVD risk ใหสามารถเชอมโยงกบโปรแกรม JHCIS/ HosXP 4) พฒนาฐานขอมล 43 แฟม ใหออกเปนขอมลสารสนเทศเพอใชประโยชนในการวางแผน ก ากบตดตามและประเมนผล ไดแก การจดระดบความรนแรงจากผลการคดกรองภาวะแทรกซอนตา ไต และเทา ในผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสง 5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม)

1) แหลงเรยนรการจดการโรคไตเรอรงแบบบรณาการโรงพยาบาลกมลาไสย จงหวดกาฬสนธ 2) โปรแกรมการปรบเปลยนพฤตกรรมผปวย DM HT โดยบรณาการ “SKT+แพทยวถธรรม” ต าบล

นาบอน อ าเภอค ามวง จงหวดกาฬสนธ ซงผลของน าหนก เสนรอบเอว ลดลงอยางมนยส าคญทางสถต 3) โปรแกรม Clinic mini ในการเชอมโยงขอมลการจดบรการภายใน คปสอ. ค ามวง จงหวด

กาฬสนธ สามารถตดตามการรกษาระหวางโรงพยาบาล และโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล ในพนท และพฒนาโปรแกรม CV risk ในการออกรายงานจาก 43 แฟมเพอประมวลผลความเสยงตอการเกดโรคหวใจ และหลอดเลอดสมองได

4) โปรแกรมการปรบเปลยนพฤตกรรม (3 อ. 2ส. 1ฟ.) กลมเสยงและผปวย DM HT ภายใตหนองเผอกโมเดลสขภาพดดวยวถพอเพยง อ าเภอวาปปทม จงหวดมหาสารคาม “เกดกตกาหมบาน ไมมผปวยเบาหวานรายใหมป 2558-9”

5) โรงเรยน NCD CUP อ.เมองรอยเอด ส าหรบกลมเสยง ปวย โดยการประยกตทฤษฎทางดานพฤตกรรมมาใชในการปรบเปลยนพฤตกรรมสขภาพ 5) กลมผสงอายและผพการ ประเดนการตรวจราชการทมงเนน 5.1) การพฒนาระบบดแลสขภาพผสงอาย ตวชวด/ผลลพธทตองการ : ผสงอายทตองการความชวยเหลอในการด าเนนกจวตรประจ าวนพนฐาน ไมเกน รอยละ 15 ของประชากรสงอาย 1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท

จงหวดในเขตสขภาพท 7 ทกจงหวดมประชากรผสงอาย มากกวารอยละ 10 ทกจงหวดเขาสสงคมผสงอาย โดยจงหวดทมประชากรผสงอาย 3 อนดบแรก ไดแก จงหวดรอยเอด (รอยละ 13.82) จงหวดขอนแกน (รอยละ 13.72) และจงหวดมหาสารคาม (รอยละ 13.64) จากการประเมนความสามารถการใชชวตประจ าวนของผสงอาย พบวา มผสงอายกลมตดบาน/ตดเตยง ในภาพรวมเขตสขภาพท 7 รอยละ 6.43

๖๙


2. ปจจยแหงความส าเรจ (Key Success) 1) มการท างานรวมกบภาคเครอขายในระดบจงหวด 2) มงบประมาณสนบสนนจาก สปสช. 3) มการพฒนาศกยภาพ Care Manager และ Care Giver

3.ปญหา/อปสรรคทพบ 1) บคลากรขาดความรและทกษะในการตรวจคดกรอง กลม Geriatric syndromes 2) ขาดการบนทกขอมลคดกรองในโปรแกรม 43 แฟม 3) ขาดคมอ/แนวทางในการด าเนนงาน

4. ขอเสนอแนะทางนโยบายและโอกาสพฒนา 1) จดท าหลกสตรอบรมแพทย พยาบาลเวชปฏบตดานเวชศาสตรผสงอาย 2) การพฒนาแบบคดกรอง/ประเมนภาวะสขภาพผสงอาย ใหมความกระชบและงายตอการน าไปใช

และควรมการจดประชมชแจงในเรองการประเมนทเหนเปนรปธรรม สามารถน าไปปฏบตได 3) ควรมโปรแกรมการลงขอมลทครอบคลมและสอดคลองกบคมอการตรวจประเมนคดกรองสขภาพ

ผสงอาย 4) ควรจดท าคมอ/เอกสารความร สนบสนนพนทใหครอบคลมและทวถง

5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยางของพนท (ถาม) ศนยเบญจสข ศนยดแลผสงอายแบบบรณาการ ต าบลโนนฆอง อ าเภอบานฝาง จงหวดขอนแกน ตวชวด/ผลลพธทตองการ : กลมผสงอาย : ต าบลตนแบบการดแลผสงอายระยะยาว 1) ต าบลตนแบบ Long Term Care ผานเกณฑรอยละ 40 2) ผสงอายไดรบการประเมนและจดท าแผนการดแลรายบคคล รอยละ 30 (รอบ 1) รอยละ 100

(รอบ 2) 3) จ านวน Care giver ผานการอบรม (CG 1 คน ตอผสงอายตดบาน/ตดเตยง 10 คน)

1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท จงหวดในเขตสขภาพท 7 มประชากรผสงอายรอยละ 13.64 ทกจงหวดมประชากรผสงอายมากกวา รอยละ 10 โดยจงหวดทมประชากรผสงอาย 3 อนดบแรก ไดแก จงหวดรอยเอด (รอยละ 13.99) จงหวดขอนแกน (รอยละ 13.72) และจงหวดมหาสารคาม (รอยละ 13.67) จากการประเมนความสามารถการใชชวตประจ าวนของผสงอาย พบวา มผสงอายกลมตดบาน/ตดเตยง ในภาพรวมเขต 7 รอยละ 6.95 และจงหวดทมผสงอายกลมตดบาน/ตดเตยง มาก 3 อนดบแรก คอ จงหวดขอนแกน (รอยละ 7.40) จงหวดกาฬสนธ (รอยละ 7.13) และจงหวดรอยเอด (รอยละ 6.76) ในป 2559 กระทรวงสาธารณสข มงเนนการพฒนาระบบการดแลระยะยาวส าหรบผสงอายภาวะพงพง ซงทกจงหวดมแผนงานโครงการเพอขบเคลอนงาน ตามนโยบายกระทรวงสาธารณสข โดยมองคกรปกครองสวนทองถนเขารวมโครงการ จ านวน 92 แหง ซงมผสงอายภาวะพงพง ในพนทน ารองรวมทงสนจ านวน 8,317 คน ทกพนทมการอบรมผดแลผสงอาย (Care Giver) ซงมผดแลผสงอายทผานการอบรมตามหลกสตร 70 ชวโมงของกรมอนามย จ านวน 1,481 คน และมผทผานการอบรมผจดการการดแลผสงอาย (Care Manager) ตามหลกสตร 70 ชวโมงของกรมอนามยครอบคลมทกหนวยบรการ จ านวน 159 คน โดยมผสงอายทมภาวะพงพงไดรบการประเมนและจดท าแผนการดแลรายบคคล รวมทงสน จ านวน 5,707 คน คดเปนรอยละ 68.62 สรปโดยภาพรวม พบวา มพนททผานเกณฑต าบลตนแบบ LTC จ านวน 58 ต าบล คดเปนรอยละ 63.04

๗๐


2. ปจจยแหงความส าเรจ (Key Success) ขบเคลอนการด าเนนงานโดยกลไกของเครอขายองคกรชมชนทเขมแขง ไดแก ชมรมผสงอายทเขมแขง องคกรปกครองสวนทองถน สนบสนน วด และชมชน 3. ปญหา/อปสรรคทพบ งบประมาณลาชา 4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา ด าเนนการต าบล LTC ตอเนอง 5.2) การพฒนาระบบดแลสขภาพคนพการ ตวชวด/ผลลพธทตองการ : คนพการเขาถงบรการดานสขภาพ ไมนอยกวา รอยละ 80 1. วเคราะห สถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท

จงหวดสารคามมคนพการทกประเภทจ านวน 17,774 คน จงหวดรอยเอด มคนพการทจดทะเบยนกบพฒนาสงคมและความมนคงของมนษยจงหวดรอยเอด จ านวนทงหมด 46,200 ราย คดเปนรอยละ 3.49 ของประชากรทงหมด และสถานการณจ านวนคนพการในจงหวดขอนแกนมแนวโนมเพมขน จากขอมลคนพการ ป 2556 – 2558 พบวา มจ านวนคนพการเพมขนจาก 19,736 คน 22,849 คน และ 27,429 คน ตามล าดบ และในป 2559 (ต.ค. 2558 – ม.ย. 2559) มจ านวนคนพการ 31,734 คน ขอมลคนพการจงหวดกาฬสนธ พบวา มคนพการทงหมด จ านวน 23,639 คน คดเปนรอยละ 23.64 ตอแสนประชากร 2.ปจจยแหงความส าเรจ (Key Success)

มการด าเนนการแบบบรณาการรวมกบภาคเครอขายในการท างานรวมกนอยางมประสทธภาพและเหนผลงานอยางชดเจน และรวมถงการขยายศนยบรการเพมมากขน

มนกกายภาพบ าบดครบทกอ าเภอ ซงเปนแกนหลกในการดแลฟนฟ รวมถงการใหค าปรกษาแก ผทดแลหรอรบผดชอบงานผสงอาย 3.ปญหา/อปสรรคทพบ

บคลากร นกกายภาพบ าบด รวมถง บคลากรทจดท าขาเทยมยงมนอย ไมเพยงพอ ท าใหไมสามารถใหบรการไดทนความตองการของคนพการ และคนพการทตองการไดรบการฟนฟ การผลตขาเทยม/กายอปกรณไมสามารถตอบสนองไดทนตอความตองการของผพการ 4. ขอเสนอแนะทางนโยบายและโอกาสพฒนา

1) ควรมนโยบายการบรณาการจากทกกระทรวงทเกยวของในการการด าเนนงานสนบสนนการเขาถงบรการดานสขภาพของผพการอยางเปนรปธรรมและมการก าหนดตวชวดทชดเจน

2) ควรมการเพมอตราก าลงของนกกายภาพบ าบดในแตละอ าเภอ ใหสอดคลองกบภาระงาน 5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยางของพนท (ถาม)

ศนยโฮมสข จงหวดกาฬสนธ 1.3 ระบบควบคมปองกนโรค

ประเดนการตรวจราชการทมงเนน 1. การเฝาระวงทางระบาดวทยา 2. การเตรยมความพรอมในการเฝาระวงปองกนควบคมโรค 3. การตอบโตสถานการณหรอภาวะฉกเฉนดานสาธารณสขของทม SRRT 4. การเสรมสรางความเขมแขงของชมชนในการปองกนควบคมโรค

๗๑


5. การปองกนควบคมโรคไขเลอดออก ตวชวด/ผลลพธทตองการ : รอยละ 50 ของอ าเภอสามารถควบคมโรคตดตอทส าคญของพนทได

(ไขเลอดออก) 1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท

จากรายงานการเฝาระวง ป 2559 พบผปวยโรคไขเลอดออกสะสมของเขตสขภาพท 7 (1 มกราคม – 26 กรกฎาคม 2559) รวม 1,479 ราย อตราปวย 29.29 ตอประชากรแสนคน พบผปวยเสยชวต 1 ราย ทอ าเภอภผามาน จงหวดขอนแกน อตราปวยตายเทากบ รอยละ 0.07 เมอพจารณาการระบาดโดยเทยบกบคามธยฐานรายสปดาห 5 ปยอนหลง (2554-2558) พบวา จ านวนผปวยมแนวโนมลดลง และต ากวา คามธยฐาน เมอพจารณาอตราปวยสะสมของประเทศ ณ สปดาหท 29 พบจงหวดทมอตราปวยสงสดของเขต คอ จงหวดรอยเอด โดยอยในล าดบท 28 ของประเทศ

เปรยบเทยบอตราปวยรายเขตสขภาพ พบวา เขตสขภาพท 13 มอตราปวยสงสด อตราปวยเทากบ 67.33 ตอประชากรแสนคน รองลงมาคอ เขตสขภาพท 10 อตราปวยเทากบ 54.37 ตอประชากรแสนคน สวนเขต 7 อยในล าดบท 10 อตราปวยเทากบ 29.1 ตอประชากรแสนคน เมอพจารณาจ าแนกรายอ าเภอพบอตราปวยสงสดทอ าเภอเขาวง จงหวดกาฬสนธ อตราปวย 202.8 ตอประชากรแสนคน รองลงมา ไดแก อ าเภอสมเดจ จงหวดกาฬสนธ และอ าเภอเมอง จงหวดรอยเอด อตราปวย 88.5 และ 75.4 8 ตอประชากรแสนคน ตามล าดบ

เมอพจารณาตามตวชวดรอยละ 50 ของอ าเภอทสามารถควบคมโรคตดตอส าคญของพนทได (โรคไขเลอดออก) พบวา ทกจงหวดสามารถด าเนนงานผานเกณฑทก าหนด โดยภาพรวมเขต สามารถควบคมโรคไขเลอดออกไดภายใน 2 generation (28 วน) รอยละ 97.3 แตเมอพจารณาในรายต าบล พบวา บางต าบลยงไมสามารถควบคมโรคไดภายใน 2 generation ดงนน หากตองการควบคมโรคใหมประสทธภาพสงสดตองพจารณาเรงรดด าเนนการในสวนของต าบลทยงไมสามารถด าเนนการตามเกณฑ ใหสามารถด าเนนการไดอยางมประสทธภาพตามเกณฑ ในล าดบตอไป 2. ปจจยความส าเรจ (Key Success)

1) ผบรหารใหความส าคญ 2) การขบเคลอนการด าเนนงานภายใตระบบสขภาพระดบอ าเภอ (DHS) และอ าเภอควบคมโรคเขมแขง

แบบยงยนควบคมก ากบโดยน ามาเปนตวชวดหลกและขบเคลอนในระดบจงหวด ใหน าหนกตามความส าคญเพอใหเกดกลไกการบรหารจดการขบเคลอนในระดบพนทอยางจรงจง

3) ทม SRRT ทเขมแขง 4) จงหวดวเคราะห สงเคราะห และคนขอมลใหกบพนทสม าเสมอ 5) องคกรปกครองสวนทองถน ใหการสนบสนน วสด อปกรณ

3. ปญหา/อปสรรคทพบ 1) การควบคมโรคไมมคณภาพในบางพนท ท าใหเกดการระบาดตอเนองยาวนาน 2) ความตระหนกในการด าเนนการเฝาระวง ปองกน การเกดโรค ลดลงในบางพนท 3) เนองจากปจจบนโรคไขเลอดออกมการระบาดในเดกโตและผใหญมากขน แตยงไมมความชดเจน

ในการสอสารความเสยงไปยงประชาชน และการเฝาระวงในโรงพยาบาล โดยเฉพาะแผนกอายรกรรม 4) ขาดการสมประเมนผลการควบคมโรคของพนท

๗๒


4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา 1) ทมจงหวดควรถอดบทเรยน วเคราะหปญหา เพอหาแนวทางและรปแบบในการด าเนนการใหกบ

พนท 2) ประเมนศกยภาพทม SRRT ในพนท (ไมใชการประเมนมาตรฐาน) เชน ความร ทกษะการสอบสวน

โรคและภยสขภาพ การเกบสงสงตรวจ สถตทใชในการวเคราะหขอมล เปนตน เพอหา Gap ในการพฒนา 3) บรณาการการด าเนนงานรวมกบงานประชาสมพนธ เพอสอสารความเสยงไปยงประชาชน 4) ชแจงและใหขอมลส าหรบแพทย และพยาบาล โดยเฉพาะแผนกอายรกรรม ใหเฝาระวงโรค

ไขเลอดออกในผใหญ 5) ประเมนศกยภาพทม SRRT ในพนท (ไมใชการประเมนมาตรฐาน) เชน ความร ทกษะการ

สอบสวนโรคและภยสขภาพ การเกบสงสงตรวจ สถตทใชในการวเคราะหขอมล เปนตน เพอหา Gap ในการพฒนา

6) ทมจงหวดสมประเมนผลการควบคมโรคของพนท โดยเฉพาะพนททไมสามารถควบคมโรค ไดภายใน 2 generation 1.4 ต าบลจดการสขภาพ ตวชวด/ผลลพธทตองการ : ต าบลจดการสขภาพแบบบรณาการ รอยละ 70 1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท ทกจงหวดด าเนนการพฒนาศกยภาพอาสาสมครสาธารณสข หลกสตรนกจดการสขภาพชมชน ต าบลละ 6 คน และหลกสตรการปองกนและปราบปรามทจรตในระดบชมชน (อสม. ปปช.) ต าบลละ 12 คน รวมทงวทยากรพเลยงต าบลจดการสขภาพระดบจงหวด อ าเภอ ด าเนน Coaching ต าบลจดการสขภาพแบบบรณาการ และการพฒนามาตรฐานสขศาลา ผลการด าเนนงานดงน

ตวชวด รายการขอมล กาฬสนธ รอยเอด มหาสารคาม ขอนแกน ภาพรวม ภาพรวม ผานเกณฑมาตรฐานระดบด ขนไปรอยละ 70

เปาหมาย 135 193 133 199 660

ผาน (เชง

ปรมาณ)

ผลงาน 121 188 129 195 633 อตรา/รอยละ 89.6 97.4 97.0 98.0 96.0

ผานเกณฑมาตรฐานระดบดเยยม

เปาหมาย 22 23 15 32 92 ผลงาน 10 6 7 20 43

อตรา/รอยละ 45 26 47 62 47 หมายเหต ขอมลจาก thaiphc.net วนท 15 กรกฎาคม 2559 2. ปจจยความส าเรจ (Key Success)

1) จงหวดก าหนดเปนยทธศาสตรการสรางความเขมแขงในภาคประชาชน และมแผนงาน/โครงการในการขบเคลอนงานทชดเจน อาท เชน

-จงหวดขอนแกนและจงหวดรอยเอด ไดรบงบ PPA เพมเตมจากงบประมาณปกตในการสนบสนนพนทเปาหมายต าบลจดการสขภาพ โดยเฉพาะจงหวดรอยเอด และขอนแกน

-จงหวดรอยเอดมนโยบายดานสาธารณสขเปนวาระของจงหวด “ลานลด ลานเพมสเมองรอยเอดสขภาพด” และวงเดนโบก 101 เพอใหประชาชนลกขนมาจดการสขภาพตนเองไดโดยใชกลยทธใหประชาชนเขาใจและปฏบตไดงายในการดแลสขภาพตนเอง

๗๓


2) อาสาสมครสาธารณสข มศกยภาพในการดแลสขภาพตามกลมวย และมสขศาลาในการปฏบตงานของอาสาสมครสาธารณสข และภาคเครอขายสขภาพในชมชน

3) การตดตามประเมนผลทชดเจน โดยเฉพาะในจงหวดรอยเอดและมหาสารคามมการประชมแลกเปลยนเรยนรการพฒนาต าบลจดการสขภาพด และในจงหวดของแกนใชรปแบบการวจยแบบมสวนรวม 3.ปญหา/อปสรรคทพบ - 4.ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา

1) สงเสรมบทบาทวทยากรพเลยงต าบลจดการสขภาพระดบอ าเภอ ในการ Coaching ต าบลจดการสขภาพตอการลดปญหาสขภาพในชมชน (ตามประเดนปญหาสขภาพพนท) โดยเฉพาะในพนทต าบลจดการสขภาพผานเกณฑระดบดเยยมและพนทต าบล LTC (เปาหมายการพฒนาผานระดบดเยยมทกต าบล)

2) การถอดบทเรยนและท า Mapping พนทต าบลจดการสขภาพทผานการประเมนระดบดเยยมเพอพฒนาเปนพนทตนแบบตอยอดการพฒนาการทองเทยววถถน วถไท (ตามวาระของจงหวดกาฬสนธ) ผลงานเดน :

จงหวดรอยเอด : ต าบลบานด อ าเภออาจสามารถ : ปอมเบาหวานในชมชน สามารถลดปญหาโรคเบาหวาน และความดนโลหตสงได

จงหวดขอนแกน : ต าบลหนองกงธนสาร อ าเภอภเวยง มการประเมนพฒนาการโดยอาสาสมครสาธารณสข : คนพบพฒนาการเดกลาชา 136 คน (รอยละ 56) คา ci = 0 คา HI นอยกวา 10 ทกหมบาน ในป 2559 ยงไมพบการระบาดของโรคไขเลอดออก โรคพยาธใบไมในตบ ความชกลดลงตอเนอง 3 ป

จงหวดกาฬสนธ : ต าบลเจาทา อ าเภอกมลาไสย อบตการณผปวยเบาหวาน-ความดนโลหตสงลดลง (ป 59 ยงไมมผปวยรายใหมโรคความดนโลหตสง) เกษตรปลอดภยจากสารเคม ทองเทยวเกษตรเชงสขภาพ

จงหวดมหาสารคาม : ต าบลหนองกง อ าเภอนาเชอก : น าภมปญญามาใชในการแกไขปญหาสขภาพเรองพฒนาการเดกสมวย เกดนวตกรรมสงประดษฐ “เวยนหดเดน” คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ

ประเดนตรวจราชการทมงเนนใน Service Plan ทกสาขา ประกอบดวย 1. เขตสขภาพตองก าหนดความตองการดานสขภาพ (Health Needs) โดยพจารณาขอมล 1) การลด Morbidity, Mortality 2) Access to Care 3) Equity Quality Efficiency (EQE) 2. การจดบรการสขภาพ (Health Service Delivery) โดย Designed Services จากการ

Analyze GAP ของ Health Needs เพอหาสวนขาด และจดท าแผนรองรบ Service Plan ของเขตสขภาพ ในรปแบบ One Hospital, One Region

3. ระบบสนบสนน (Supportive System) การพฒนาระบบบรการในดานตางๆ ดงน 1) ก าลงคนดานสขภาพ (Health workforce) 2) ระบบขอมลสารสนเทศ (Information system and sharing) 3) ผลตภณฑทางการแพทย วคซน และ เทคโนโลย 4) ระบบการเงนการคลงสาธารณสข (Financing) 5) การอภบาลระบบสขภาพ (Leadership and Governance)

๗๔


4. การถอดเปน Service Plan ระดบกระทรวง เพอได Investment Plan 2.1 สาขาหวใจ ตวชวด/ผลลพธทตองการ ตวชวด outcome : รอยละผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน (STEMI) ไดรบยา

ละลายลมเลอด และหรอขยายหลอดเลอดหวใจ (PPCI) 89.6 รอยละโรงพยาบาลในระดบ F2 สามารถใหยาละลายลมเลอด (Fibrinolytic drug) ในผปวย

STEMI ได 100 1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท จากขอมลส านกนโยบายและยทธศาสตร ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข ในป 2556 เขตบรการสขภาพท 7 มอตราตายดวยโรคหวใจขาดเลอด (I20 - I25) อยท 17.7 ตอประชากร 100,000 คน โรงพยาบาลระดบ F2 ขนไปให SK ไดเพยงรอยละ 60 ผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนไดรบยาละลายลมเลอดและหรอการขยายหลอดเลอดหวใจ ไดรอยละ 64.80 เขตบรการสขภาพท 7 มโรงพยาบาลขอนแกน เปนศนยหวใจระดบ 2 โรงพยาบาลรอยเอดเปนศนยหวใจระดบ 3 มการพฒนาระบบบรการสขภาพท าใหในป 2559 ผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลนไดรบยาละลายลมเลอดและหรอการขยายหลอดเลอดหวใจ คาเฉลยโดยรวมท าไดรอยละ 89.6 ผานเกณฑตามตวชวด โรงพยาบาลระดบ F2 สามารถใหยาละลายลมเลอดได ทกแหงครบรอยละ 100 (64/64) มระบบ STEMI Fast Tract ในทกจงหวด พฒนาระบบ STEMI Fast Tract รวมกนในระดบเขตในการรบและสงตอผปวยทเปน Complicated MI หรอไมสามารถใหยาละลายลมเลอดไดมาท า Cath lab ทโรงพยาบาลขอนแกนและศนยหวใจสรกต ระบบขอมลทกจงหวดใชระบบฐานขอมล UCHA ดานบคลากรยงขาดอายรแพทยโรคหวใจทจงหวดกาฬสนธ ผลการด าเนนงานตามแผนพฒนาระบบบรการสขภาพสาขาหวใจ มดงน

-อตราตายดวยโรคหวใจขาดเลอดของเขตสขภาพท 7 (I20 - I25) ในป 2558 อยท 19.35 ตอแสนประชากร)

-อตราการเสยชวตของผปวย STEMI ภายในโรงพยาบาล อยทรอยละ 6.27 โรงพยาบาลขอนแกน มอตราการเสยชวตสงสด

-รอยละ Warfarin clinic ในโรงพยาบาลระดบ F2 ขนไปท าไดรอยละ 68.75 มเพยงจงหวดกาฬสนธและขอนแกนทม Warfarin clinic ในโรงพยาบาลระดบ F2 ครอบคลมทกแหง

-Heart failure clinic ในโรงพยาบาล A S ท าไดรอยละ 100 ระดบ M2 ขนไปท าได 4 โรงพยาบาลจาก 17 โรงพยาบาล คดเปนรอยละ 23.52

-รอยละของผปวย STEMI ทไดรบยาละลายลมเลอดภายใน 30 นาท ท าไดรอยละ50 (73/146) ขาดขอมลจงหวดมหาสารคาม

-OTN (onset to needle time) 160 นาท ระยะเวลาลดลงจากการตรวจราชการรอบแรก DTN (door to needle time) 50 นาท (เกณฑมาตรฐาน 30 นาท) เพมขนจากการตรวจราชการรอบแรก ขาดขอมลจงหวดกาฬสนธ ทกจงหวดระยะเวลามากกวาเกณฑ เนองจากโรงพยาบาลชมชนหลายแหงมการใหSK เปนครงแรก ท าใหใชระยะเวลาดงกลาวนาน 2. ปจจยความส าเรจ (Key Success) -

๗๕


3. ปญหา/อปสรรคทพบ

การเขาถงระบบ Fast tract ยงนอย ระยะเวลา OTN ยงมากกวาเกณฑระบบการบรหารจดการยา Dual-anti platelet (Clopidogrel)/ Beta-blocker for CHF (Carvedilol,Metroprolol, Bisoprolol) ลงส โรงพยาบาลระดบ A - F2 ในจงหวดไดซงจะท าใหสามารถเพมการ Refer back จากโรงพยาบาลจงหวดไปโรงพยาบาลชมชนได 4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา 1) เรงรดการด าเนนการWarfarin clinic และพฒนาระบบการบรหารจดการยา Dual-anti platelet (Clopidogrel)/ Beta-blocker for CHF (Carvedilol, Metroprolol, Bisoprolol) ลงสโรงพยาบาลระดบ A - F2 ในจงหวดไดซงจะท าใหสามารถเพมการ Refer back จากโรงพยาบาลจงหวดไปโรงพยาบาลชมชนได 2) การสรางความตระหนกใหกบประชาชน ในการเขาถงบรการทรวดเรว 3) ควรพฒนาระบบ IT ใหมความเชอมโยงการดแลผปวยทงในระดบจงหวดและระดบเขต และ ใชระบบฐานขอมลทเปนแนวทางเดยวกน 2.2 สาขาอบตเหตและฉกเฉน ตวชวด/ผลลพธทตองการ ตวชวด outcome : อตราการเสยชวตผปวยใน จากการบาดเจบ (19 สาเหต) ทมคา Ps score ≥ 0.75 ในโรงพยาบาลระดบ A 0.84 (นอยกวา รอยละ 1) ตวชวด Service : รอยละของ ER คณภาพในโรงพยาบาล ระดบ A, S และ M1100 รอยละของ EMS คณภาพในโรงพยาบาล.ระดบ A,S และ M1100 1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท คาเฉลยอตราตายจากอบตเหตบนทองถนนของเขตบรการสขภาพท 7 คอ 18.17 ตอ 100,000 ประชากร มากกวาเกณฑจงหวดขอนแกนมศกยภาพสงทงมบคลากรทางการแพทยดานอบตเหตในเกอบ ทกสาขาและเปนแหลงฝกอบรมบคลากรในเกอบทกสาขา มการจดตง Trauma & Emergency Admin Unit ทมโครงสรางทใหญและมศนยสอสารและสงการททนสมยและเปนตนแบบใหกบจงหวดอนๆ ไดรบการสนบสนนในการพฒนาจากองคกรตางๆ เชน WHO JICA ส านกงานกองทนสนบสนนการสรางเสรมสขภาพ(สสส.) คณะท างานสนบสนนการด าเนนงานปองกนและแกไขปญหาอบตเหตทางถนนระดบจงหวด (สอจร.) และไดรบความรวมมอจากชมชน และหนวยงานทเกยวของตางๆ ท าใหมเครอขายทใหญและเหนยวแนน แตในขณะเดยวกน จงหวดกาฬสนธ ไมมศลยแพทยระบบประสาท ท าใหมขอจ ากดในการดแลผปวยท าใหตองสงตอผปวยบาดเจบทางสมองไปผาตดท โรงพยาบาลขอนแกน ท าใหลาชา และอตราการเสยชวตสงขน โรงพยาบาลชมชน ในเขตรอยตอตองสงตอผปวยมายงโรงพยาบาลขอนแกนโดยตรง ท าใหมการเรยกเกบคารกษาพยาบาลในอตราทสงกวาทเรยกเกบจากโรงพยาบาลกาฬสนธ แตโรงพยาบาลกาฬสนธ มระบบการลดหนใหกบโรงพยาบาลชมชน เปนแบบอยางในการด าเนนการเพอสนบสนนระบบบรการอตราการเสยชวตผปวยในจากการบาดเจบทมคาPs score มากกวาหรอเทากบ 0.75 ในโรงพยาบาลระดบ A พบวา คาเฉลยของเขตบรการสขภาพอยในเกณฑ แตเมอวเคราะหรายจงหวด พบวา จงหวดขอนแกนยงสงกวาเกณฑผลการด าเนนงานตามแผนพฒนาระบบบรการสาขาอบตเหตและฉกเฉน มดงน

๗๖


ดาน Trauma Emergency 1) พฒนาระบบขอมลผบาดเจบและเสยชวตบรณาการ 3 ฐาน : ทกจงหวดมการรเรมใชขอมล IS (Injury surveillance) และขอมล 3 ฐาน แตยงพบวาขอมลสวนใหญเปนขอมลจากฐานสาธารณสขอาจท าใหการค านวณอตราการเสยชวตจากอบตเหตทางถนนต ากวาความเปนจรง 2) HIS 43 แฟม : ทกจงหวดสามารถดงขอมล 43 แฟมมาใชวเคราะหและประมวลผล 3) ศนยบรหารจดการอบตเหตและฉกเฉน (Trauma & Emergency Admin Unit ) : ทกจงหวดมการจดตง ศนยบรหารจดการอบตเหตและฉกเฉน 4) ER คณภาพ EMS คณภาพ ระบบ Fast Tract Surgical Emergency : ทกจงหวดมการประเมนเรอง ER คณภาพ ทกจงหวดมจดทตองพฒนา คอ ดานวจยทยงมคะแนนประเมนในดานวจยไมผานเกณฑ Non-Trauma Emergency การบรณาการรวมกบ STEMI STROKE SEPSIS และ Repiratory Distress Fast Tract : ทกจงหวด มการบรณาการรวมกบ STEMI STROKE SEPSIS และ Repiratory Distress Fast Tract มการจดเกบขอมลเชงปรมาณและคณภาพ ในแตละ Fast Tract เชน ระยะเวลาdoor to OR ใน Trauma fast รวมทง จดตงศนยสงตอในทกจงหวด Disaster Management ECS คณภาพ : ทกโรงพยาบาลมการประเมนความเสยงตนเอง รวมทง โรงพยาบาล แตละระดบจดท าแผนรองรบภยพบตและบรณาการกบหนวยงานทเกยวของครบทกแหง คดเปนรอยละ100 2. ปจจยความส าเรจ (Key Success) - 3. ปญหา/อปสรรคทพบ

1) การพฒนาระบบ Emergency Care System ในแตละจงหวดไมความชดเจน เขาใจไมตรงกน และประเมนไมตรงกน เพราะ จากการตรวจราชการยงพบปญหาความเขาใจเรอง Emergency Care System ทไมตรงกน ผลการประเมนความเสยงทยงไมชดเจน รวมทง การจดท าแผนรองรบทยงไมครอบคลม

2) ยงมความลาชาในการผาตดรกษาในกลม Fast tract เนองจากมผปวยมากกวาจ านวนหองผาตด ทจะรองรบ 4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา 1) ควรสงเสรมใหมการเชอมระบบฐานขอมลในระบบสงตอทแตกตางกนในเขตสขภาพท 7 เพอใหสามารถดงขอมลในระบบมาวเคราะห และน ามาพฒนาคณภาพการสงตอใหดขนได 2) ควรปรบปรงการประเมน ER คณภาพ และ ECS คณภาพใหมความชดเจนในประเมนใหตรงกน ในโรงพยาบาลทกระดบ 3) ควรทบทวนแนวทางการแกไขปญหาหองผาตดไมเพยงพอรวมกนในระดบจงหวด 4) พฒนาศกยภาพโรงพยาบาล M2 ในการดแลผบาดเจบตอเนองหลงพนระยะวกฤต 2.3 สาขามะเรง ตวชวด/ผลลพธทตองการ : ลดระยะเวลารอคอย -รอยละของผปวยไดรบการผาตดภายหลงวนจฉยภายในระยะเวลา 4 สปดาห (รอยละ 80) ผลลพธ 78.8 -รอยละของผปวยไดรบรงสรกษา ภายในระยะเวลา 6 สปดาห (รอยละ 80) ผลลพธ 53.58

๗๗


-รอยละของผปวยไดรบยาเคมบ าบด ภายในระยะเวลา 6 สปดาห (รอยละ 80) ผลลพธ 90.47 1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท

เขตสขภาพท 7 มจงหวดขอนแกนและรอยเอด เปนศนยมะเรงระดบ 1 และ 2 ตามล าดบ มหาสารคามและกาฬสนธ มศกยภาพในการรกษาผปวยมะเรงไดนอย ทงในดานการผาตด การใหเคมบ าบด ท าใหการสงออกนอกเขตสง แตทกจงหวดมการพฒนาระบบ Fast Tract ในมะเรงเตานม ท าใหขอมลตวชวดในมะเรงเตานมมความครบถวน มแผนพฒนาโรงพยาบาล M1 และ M2 ในการใหเคมบ าบด ไดแก โรงพยาบาลชมแพ โรงพยาบาลสรนธร โรงพยาบาลกฉนารายณ โรงพยาบาลโพนทองและโรงพยาบาลเกษตรวสย ดานทะเบยนมะเรง พบวา กาฬสนธและมหาสารคาม ยงจดท าทะเบยนมะเรงไมเรยบรอย การจดเกบขอมลตามตวชวดควรเพมฐานขอมลมะเรงทอน าดอยในฐานขอมลดวย เนองจากทกจงหวดยงจดเกบขอมลเฉพาะมะเรงเตานม โครงการลดปญหาโรคพยาธใบไมในตบและมะเรงทอน าด โดยคดกรองในกลมเสยงดวย Ultrasound ซงมการคดกรองไดรอยละ 53 ของเปาหมาย โดยจงหวดรอยเอด คดกรองไดสงสด มากกวาเปาหมายทตงไว ดานทะเบยนมะเรง เหลอจงหวดมหาสารคามทยงไมเสรจสมบรณ ผลการด าเนนงานตามแผนพฒนาระบบบรการสาขาโรคมะเรง มดงน

1. รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยการผาตดภายใน 4 สปดาห คาเฉลยอยทรอยละ 78.8 ต ากวาเกณฑ รอยละ80 โดยจงหวดขอนแกนท าไดเพยงรอยละ 68 เนองจากหองผาตดไมเพยงพอ

2. รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยเคมบ าบดภายใน 6 สปดาห คาเฉลยอยทรอยละ 90.47 ทกจงหวดผานเกณฑรอยละ80

3. รอยละของผปวยทไดรบการรกษาดวยรงสภายใน6 สปดาห คาเฉลยอยทรอยละ 53.58 จงหวดขอนแกนท าไดนอยทสด รอยละ 48 เนองจากปญหาขาดนกฟสกสการแพทย 2. ปจจยความส าเรจ (Key Success)

การจดระบบ fast tract ในมะเรงเตานมของเขต ท าใหทกจงหวดเรงพฒนาระบบการดแลและระบบจดเกบขอมลใหมประสทธภาพ 3. ปญหา/อปสรรคทพบ

1) ขาดแคลนบคลากร โดยเฉพาะ Surgical oncologist นกฟสกสการแพทยและนกรงสเทคนค 2) หองผาตดไมเพยงพอ

4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา 1) ควรทบทวนแนวทางการแกไขปญหาหองผาตดไมเพยงพอรวมกนในระดบจงหวด 2) ท าความเขาใจในระดบเขต เรองการจดเกบขอมลตามตวชวดโดยควรเพมฐานขอมลมะเรง ทอน าดอยในฐานขอมลดวย 3) เรงรดการจดท าทะเบยนมะเรงและท าขอตกลงในเขตเรองใชโปรแกรมในการท าทะเบยนมะเรงเหมอนกน เพอสะดวกและงายในการสบคนหาขอมลผปวย และขอมลสามารถเชอมโยงกนไดทงเขต 2.4 สาขาทารกแรกเกด ตวชวด/ผลลพธทตองการ ตวชวด outcome : อตราตายทารกแรกเกด อายนอยกวาหรอเทากบ 28 วน ( 5: 1,000 การเกดมชพ) ผลลพธ 4.42

๗๘


ตวชวด Service -จ านวนเตยง NICU เพมขนเพยงพอตอการบรบาลทารกปวย (เตยง NICU 1 เตยงตอ จ านวนคลอด 500 ราย) ผลลพธเพมขน 7 เตยง จาก 37 เตยง คดเปนรอยละ 18.9 ของจ านวนทจ าเปนตองเพม -จ านวน Cooling system ครบทกเขตสขภาพ (1 เครอง ตอ 1 เขตบรการสขภาพ) ผลลพธ 0 1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท เขตสขภาพท 7 มอตราตายทารกแรกเกดอายนอยกวาหรอเทากบ 28 วน อยท 4.42 ตอ 1000ทารกมชพ มกมารแพทยสาขาทารกแรกเกด 2 คน อยทโรงพยาบาลขอนแกน สวนจงหวดอนๆ ยงไมมกมารแพทยสาขาทารกแรกเกด มจ านวนNICU ทงหมด 58 เตยง จากความตองการทงหมด 84 เตยง โดยเขตสขภาพท 7 สามารถผลกดนใหโรงพยาบาล node เปด NICU ได 2 แหง คอ โรงพยาบาลชมแพ 4 เตยง ในการตรวจราชการรอบสอง พบวา จ านวนเตยง NICU เพมขนเพยงพอตอการบรบาลทารกปวย คดเปนรอยละ 18.9 ของจ านวนเตยงทตองการจากจงหวดขอนแกน สามารถเปดเพมได 7 เตยง สวนระบบ Cooling system ทางเขตสขภาพท 7 มแผนจดตงทโรงพยาบาลขอนแกน แตจากการตรวจราชการ พบวา ยงไมไดอยในแผนการจดซอในป 2559 การพฒนาระบบบรการดานทารกแรกเกดของเขต มดงตอไปน 1) พฒนาระบบสงตอโดยใชโปรแกรม STABLE ท าใหลดภาวะแทรกซอนระหวางสงตอ 2) พฒนาบคลากร NCPR พยาบาลทารกแรกเกด 1 เดอน 3) การเปด Semi NICU ในโรงพยาบาล M2 และโรงพยาบาล A S เพอแกปญหาการขาดเตยง NICU 2. ปจจยความส าเรจ (Key Success) การท างานรวมกนเปนเครอขายในจงหวดและในระดบเขต 3. ปญหา/อปสรรคทพบ

1) ขาดแพทยเฉพาะทางสาขาทารกแรกเกด 2) กมารแพทยในโรงพยาบาล node ไมเพยงพอตอการเปด NICU 3) ขาดแคลนพยาบาลเฉพาะทางสาขาทารกแรกเกด 4) ยงไมมการจดท าแผนการซอระบบ Cooling system

4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา 1) พฒนาโรงพยาบาล M2 อนๆ ดแลทารกกงวกฤต (Noninvasive respirator) สวนโรงพยาบาลชมชนระดบอนๆ ใหดแลทารกทไมซบซอน เชน ภาวะตวเหลอง เพอเพมการ Refer back 2) ทบทวนแผนพฒนาบคลากรและกรอบอตราก าลงในโรงพยาบาล M2 ทสอดคลองและสามารถตอบสนองการด าเนนงานตามแผนพฒนาระบบบรการ 3) ทบทวนแผนการจดซอระบบ cooling system 4) ควรพฒนาเครอขายการรบ-สงตอทารกแรกเกดและสนบสนนเครองมอ/อปกรณทจ าเปนเพอใหระบบ Referral system ทไดตามมาตรฐาน 2.5 สาขาไต ตวชวด/ผลลพธทตองการ รอยละของผปวยมอตราการลดลงของ eGFR< 4 ml/min/1.72 m2/yr(รอยละ 50) ผลลพธ 63.9 1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท

เขตสขภาพท 7 มอายรแพทยโรคไตครบทกจงหวด มเครอง HD ทงหมด 430 เครอง (จงหวดขอนแกน 175 จงหวดกาฬสนธ 80 จงหวดมหาสารคาม 69 จงหวดรอยเอด 106) ม CAPD ในโรงพยาบาล

๗๙


ระดบ M2 ขนไป 13 โรงพยาบาลจาก 18 โรงพยาบาล คดเปนรอยละ 72 ขาดโรงพยาบาลโกสมพสย โรงพยาบาลวาปปทม โรงพยาบาลเสลภม โรงพยาบาลโพนทอง และโรงพยาบาลกระนวน ศนยรบบรจาคอวยวะ 3 จงหวด ยกเวน จงหวดกาฬสนธ ส าหรบ CKD clinic และเครอขายบรการโรคไต พบวา โรงพยาบาลระดบ A S M 1 M 2 และ F1 พบวา ยงสามารถเปด CKD clinic แบบสมบรณได ครบเฉพาะจงหวดขอนแกน แตสามารถเปด NCD-CKD clinic แบบบรณาการไดในโรงพยาบาลระดบ F3 ขนไปครบทง 67 แหง มการคดกรอง CKD ในผปวย DM HT ไดรอยละ 58 มาก สวนรอยละของผปวยมอตราการลดลงของ eGFRนอยกวา 4 ml/min/1.72 m2/yr อยทรอยละ 63.9 ผานเกณฑ 2. ปจจยความส าเรจ (Key Success) - 3. ปญหา/อปสรรคทพบ

1) ขอมลไมมความครบถวน ขอมลของแตละโรงพยาบาลทไดจากโปรแกรม HDC ขาดความนาเชอถอ บางโรงพยาบาลน าเขาขอมลนอย

2) ผรบผดชอบใน CKD clinic ดานบคลากร ทมสหสาขาวชาชพ CKD clinic มไมเพยงพอ ไมครบองคประกอบ แพทย พยาบาล เภสชกร นกก าหนดอาหาร

3) ขาดความเชอมโยงกบงานปฐมภม 4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา

1) มอบหมายผรบผดชอบการลงขอมล เชน 43 แฟม โปรแกรม HDC ใหชดเจนและก ากบตดตามอยางตอเนอง

2) การเปดศนย CAPD ในโรงพยาบาลระดบ M 2 ขนไป ใหครบทกโรงพยาบาล เพอรองรบผปวยไดเพมมากขน และการเปด CKD clinic ในโรงพยาบาลระดบ A S M 1 M 2 และ F1 ใหครบทกโรงพยาบาล

3) เรงรดการเชอมโยง NCD – CKD สชมชนรกษไตบรณาการระดบชมชนผาน DHS 2.6 สาขาตา ตวชวด/ผลลพธทตองการ : รอยละผปวยตอกระจกระยะบอด (Blinding cataract) ไดรบการผาตดภายใน 30 วน (รอยละ 80) ผลลพธ 84 1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท เขตบรการสขภาพท 7 มจกษแพทยทงหมด 21 คน โดยทจงหวดขอนแกน มจกษแพทย 9 คน ครบทกอนสาขา รวมทง สามารถพฒนา Node ทโรงพยาบาลชมแพและโรงพยาบาลน าพอง ใหสามารถด าเนนงานได สวนมหาสารคามม 5 คน มศกยภาพเปนศนย Retina สามารถรบ Refer ทงใน/นอกเครอขาย มศนยดวงตา/เปลยนกระจกตา มการพฒนา Node โรงพยาบาลบรบอ ในการดแลโรคตา จงหวดรอยเอด ม 3 คน เครองมการบรหารจดการทเออตอการเขาถงบรการ ไดแก การจดบรการรถรบสงผปวยทมาผาตด การเพมบรการผาตดนอกเวลา การเปดหองผาตดเพม มการท างานรวมกบภาคเครอขายท าใหผลการด าเนนงานมแนวโนมทด โรงพยาบาลกาฬสนธ มจกษแพทย 4 คน ยงขาดจกษแพทยดาน Retina พยาบาลเวชปฏบตทางตายงไมครอบคลมทกอ าเภอ เครอง Fundus camera ยงไมเพยงพอตอการคดกรอง และไมมเครอง Pattern laser ในการรกษา DR ผลการด าเนนงานตามแผนพฒนาระบบบรการสขภาพสาขาโรคตา มดงน 1) รอยละของผสงอายทไดรบการตรวจคดกรองตา (รอยละ 75) : คาเฉลยอยทรอยละ 74.37 (582,982/783847) จงหวดกาฬสนธและขอนแกน คดกรองต ากวาเกณฑ

๘๐


2) รอยละผปวยตอกระจกระยะบอดไดรบการผาตดภายใน 30 วน (รอยละ 80) : ทกจงหวดผานเกณฑ ยกเวน จงหวดขอนแกน ไดต าสดทรอยละ 79 คาเฉลยอยทรอยละ 84 (2757/3279) 3) รอยละของการคดกรอง DR (รอยละ 60) : ทกจงหวดมการคดกรอง DR ต ากวาเกณฑ คาเฉลยอยทรอยละ 43.31 (108057/249440) มจงหวดกาฬสนธทคดกรองไดรอยละ 59.6 ผปวย DR ไดรบการรกษาทงหมด คดเปนรอยละ 100 ยกเวนจงหวดกาฬสนธ ทตองสงตอผปวย DR ทงหมด เนองจากไมมเครอง Laser 4) รอยละของการคดกรอง ROP (รอยละ 100) : ทกจงหวดคดกรอง ROP ไดรอยละ 100 ยกเวนจงหวดกาฬสนธและมหาสารคาม ไมมการรายงานขอมล 2. ปจจยความส าเรจ (Key Success) - 3. ปญหา/อปสรรคทพบ ในเขตสขภาพท 7 ยงมการคดกรอง DR ต ากวาเปาหมาย ดงนน ควรมการวางแผนการคดกรอง ทสอดคลองกบระยะเวลาการท างาน เนองจากการตรวจราชการรอบแรก พบวา ทกจงหวดมแผนเรงคดกรองในชวง 2 ไตรมาสสดทาย ซงอาจคดกรองไดไมครอบคลมตามเปาหมาย เนองจากไมมแผนรองรบความเสยง ทเปนอปสรรคในการคดกรอง เชน เครอง laser และ Fundus camera ช ารด ท าใหไมสามารถคดกรองผปวยไดตามเปาหมายอปกรณช ารด จนสงผลกระทบกบการคดกรอง 4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา 1) ควรทบทวนการลงขอมลการคดกรองภาวะแทรกซอนทางตาใน HDC ทนอยกวาขอมลปฏบตงานจรง 2) เรงรดการคดกรองภาวะเบาหวานขนจอประสาทตา 3) ทบทวนระบบการบ ารงรกษาและการส ารองเครองมอเพอใหมความพรอมใช 2.7 สาขาสขภาพชองปาก ตวชวด/ผลลพธทตองการ : รอยละโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล จดบรการสขภาพชองปากมคณภาพครบ 3 องคประกอบ (รอยละ 50) 1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท จากการนเทศงานทนตสาธารณสขรวมกบการตรวจราชการฯ เขตสขภาพท 7 รอบท 1 พบวา โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล ทจดบรการสขภาพชองปากทมคณภาพ รอบ 3 และ 6 เดอน มเพยงรอยละ 5.49 และ 27.80 ตามล าดบ และปจจบนเพมขนเปนรอยละ 16.34 ซงมสาเหตมาจากหลายปจจย เชน จากการวดคณภาพของโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล จะตองผาน 3 องคประกอบ โดยองคประกอบท 1 มการหมนเวยนทนตบคลากรอยางนอยสปดาหละ 1 วน รอยละ 74.63 และองคประกอบท 3 มการเขาถงบรการอยางนอย 200 คนตอ 1,000 ประชากร รอยละ 50.85 (มากกวารอยละ 50) แตองคประกอบท 2 มบรการสขภาพชองปากใน 5 กลมเปาหมาย 14 กจกรรม มเพยงรอยละ 23.54 สาเหตหนงมาจากทนตบคลากรขาดความเขาใจในการบนทกและการตรวจสอบขอมลระบบ 43 แฟม รวมทง ระบบการดงขอมล HDC มการปรบเปลยนในชวง 5 เดอนหลงตนปงบประมาณ 2559 และการใหบรการทนตกรรมในระดบโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพระดบต าบล ยงไมครอบคลมทกพนท เพราะ จ านวนทนตบคลากรไมเพยงพอ ศนยอนามยท 7 กรมอนามย ไดจดอบรมอบรมเชงปฏบตการพฒนาศกยภาพทนตบคลากรแกนน าเพอจดท าแผนแกปญหาขอมลในระบบ 43 แฟม เขตสขภาพท 7 ท าใหแกนน าของจงหวดไดน าความรทไดมาปรบแกไขในพนท และแตละจงหวดไดวางแผนจดประชมเพอใหบคลากรไดมความเขาใจในระบบขอมลครอบคลมทกพนท

๘๑


2. ปจจยความส าเรจ (Key Success) 1) มการท างานเปนทม และมคณะกรรมการ Service plan สาขาสขภาพชองปากระดบเขต มการ

ประชม พฒนาระบบบรการสาธารณสขและหนวยงานสาธารณสขในสวนภมภาค (พบส.) ซงประกอบดวย ทนตแพทยและทนตาภบาล อยางนอยทก 2 – 3 เดอน

2) มการจดท าแผนก าลงทนตบคลากร เพอจดสรรลงพนทโดยดความจ าเปนและ FTE 3) จงหวดมระบบสนบสนนครภณฑทนตกรรม ครอบคลมโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล/

ศนยสขภาพชมชนเมองทมทนตาภบาลประจ าทกแหง และจดใหมทนตบคลากรหมนเวยนในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบลทไมมทนตาภบาลประจ า

4) มการตดตาม นเทศงานทนตสาธารณสขรวมกบกลมงานอน อยางนอยปละ 1 – 2 ครง 5) จดประชมวชาการเพอสนบสนนใหทนตบคลากรไดเพมพนความร และทกษะในการท างาน

รวมทง การสนบสนนการศกษาตอเนองเฉพาะทาง 6) มอ าเภอทเปนแบบอยางในการบรหารด าเนนงานทนตสาธารณสขทไดรบความรวมมอจาก

หนวยงานตางๆ รวมถง ชมชน และองคกรปกครองสวนทองถน ทเขมแขง 7) มโรงพยาบาลขอนแกนในการรบสงตอผปวยเฉพาะทางใหกบโรงพยาบาลชมชนได (มทนตแพทย

เฉพาะทางหลายสาขา) 3. ปญหา/อปสรรคทพบ

1) การทตวชวดยงไมไดตามเกณฑทก าหนดสวนหนงอยระหวางด าเนนงานเนองจากมหลายองคประกอบ บางพนทมปญหาในการบนทกขอมล รวมทง ระบบการดงขอมล HDC มการปรบเปลยนในชวง 5 เดอน หลงตนปงบประมาณ 2559 นอกจากน ทนตบคลากรประจ า โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล ยงไมครอบคลมทกแหง และไมมผชวยขางเกาอท าใหการท างานไมไดประสทธภาพเทาทควร

2) ระบบขอมลในบางพนทยงตองมการพฒนา เนองจากบคลากรยงไมเขาใจระบบการบนทกการตรวจสอบและการวเคราะหขอมล

3) การใชเงน PP จาก สปสช. มประเดนปญหาทการตความใหเหมาะสมถกตองตามระเบยบ จงควรก าหนดแนวทางการใชเงนพรอมกบการโอนเงนใหชดเจน

4) ทนตแพทยเฉพาะทางไมเพยงพอในสาขาทจ าเปน และไมกระจายตว 4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา

1) ควรมการจดสรรงบประมาณจางผชวยขางเกาอ ในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบลทมทนตาภบาลประจ า เพอใหเกดการท างานทมประสทธภาพ เพมโครงสรางการบรรจต าแหนง เจาพนกงานทนตสาธารณสข และผชวยขางเกาอในโรงพยาบาล

2) ควรมคมอระเบยบการปฏบตงานของทนตาภบาลในหนวยบรการตามระเบยบป 2539 และ 2559 ทชดเจน

3) ทนตาภบาลทเปลยนเปนสายนกวชาการ ควรใหมภารกจในการใหบรการทนตสาธารณสขตอไป 4) ควรพจารณาองคประกอบในตวชวด เพราะ มผลในการบนทกและดงขอมลในโปรแกรม HDC

และพจารณาปรบแกปญหาในการลงขอมล 2.8 สาขาสขภาพจต จตเวช และยาเสพตด สาขายาเสพตด : ตวชวด/ผลลพธทตองการ รอยละของผปวยยาเสพตดทหยดเสพตอเนอง 3 เดอน หลงจ าหนายจากการบ าบดรกษาตามเกณฑก าหนด (รอยละ 92) ผลลพธ 95.08

๘๒


1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท เขตสขภาพท 7 มคลนกยาเสพตดในโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป และโรงพยาบาลชมชน ทงหมด 67 แหง แพทยทรบผดชอบคลนกยาเสพตดในโรงพยาบาลศนยและโรงพยาบาลผานการอบรมหลกสตรเวชศาสตรสารเสพตดครบทง 4 จงหวด มแพทยผานการอบรมหลกสตรเวชศาสตรสารเสพตดทงหมด 26 คน ครอบคลมคลนกยาเสพตดรอยละ 38.9 มพยาบาล PG ยาเสพตด 35 คน ครอบคลมคลนกยาเสพตดรอยละ 52 ประสทธผลการรกษาผปวยยาเสพตด พบวา รอยละของผปวยยาเสพตดทหยดเสพตอเนอง 3 เดอน หลงจ าหนายจากการบ าบดตามเกณฑทก าหนด คาเฉลยอยท 95.08 ผานเกณฑ แตทกจงหวดพบปญหาจ านวนผปวยระบบสมครใจเขารบการรกษานอย มเพยง 1,098 คน เทานน ผลการด าเนนงานตามแผนพฒนาระบบบรการสขภาพสาขายาเสพตด มดงน Health Service Delivery

1) บรการเตยงผปวยจตเวช/ยาเสพตดภาวะเรงดวน (Acute care) โรงพยาบาลระดบ A,S,M1,M2, F1,F2 : มการจดเตยงผปวยยาเสพตดฉกเฉนทโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน รวมทง จดระบบการสงตอผปวยยาเสพตดมายงโรงพยาบาลเฉพาะทาง

2) ด าเนนการศนยเพอการคดกรองผตดยาเสพตด : ทกจงหวดมการจดตงศนยเพอการคดกรองผตดยาเสพตด ครอบคลมทกอ าเภอรอยละ 100 คลนกเสพตดคณภาพ รอยละ 71.6 (48/67)

3) คลนกบหรและสรา: มการจดบรการคลนกสราและบหรครบทกโรงพยาบาล รอยละ 100 โดยใชแบบคดกรอง AUDIT/CIWA-Ar/AWS/Fagerstorm ในการประเมนคดกรองผปวยสราบหรตงแตระดบโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล นอกจากน โรงพยาบาลชมชน บางแหงยงสามารถใหบรการรกษาภาวะขาดสราแบบผปวยในได เชน โรงพยาบาลซ าสง จงหวดขอนแกน เปนตน Technology ยาจตเวชและยาบ าบดยาเสพตดทจ าเปนโรงพยาบาล F3 ขนไป : ขณะนอยในระหวางด าเนนการ แตมขอตกลงในระดบเขตเรองการไมบรรจ Methadone ในบญชยาจตเวชและยาเสพตด 3 Information System & Sharing 1) ระบบรายงานขอมล บสต. (สารเสพตดผดกฎหมาย) ยงพบปญหาการลง บสต. ไมไดคณภาพ 2) ระบบรายงานขอมลสรา บหร ดานการบ าบดรกษาและตดตาม เชอมโยงระหวางโรงพยาบาล สป.เขตสขภาพ กรมวชาการ ยงไมมระบบชดเจน จดเกบในตวชวดคณภาพคลนกยาเสพตด Financing 1) งบประมาณการบ าบดรกษา : มท าขอตกลงรวมกนในจงหวดขอนแกน เรองการสงตอผปวยจากโรงพยาบาลชมชนไปยงโรงพยาบาลเฉพาะทางไดโดยตรง ควรจะขยายขอตกลงไปยงจงหวดอนๆ 2) งบประมาณพฒนาบคลากร : สวนใหญไดงบสนบสนนจากโรงพยาบาลธญญารกษขอนแกน ยงขาดการสนบสนนจากเขตบรการสขภาพในงบการด าเนนการ 2. ปจจยความส าเรจ (Key Success)

1) การบรณาการงานยาเสพตดลงสปฐมภมและกบภาคเครอขายทเกยวของ 2) การจดตงคลนกบรการเฉพาะ รวมทง การมผรบผดชอบงานเฉพาะ

3. ปญหา/อปสรรคทพบ 1) การขาดแคลนผเชยวชาญทงแพทยและพยาบาลเฉพาะทางดานยาเสพตดในคลนกยาเสพตด

โดยเฉพาะแพทยทมการยายบอย ท าใหแพทยทมารบผดชอบงานยาเสพตดยงขาดความรและประสบการณ

๘๓


การท างานดานยาเสพตด สวนพยาบาลยงขาดพยาบาลเฉพาะทางดานยาเสพตดประจ าคลนก นอกจากน สวนใหญมกมผรบผดชอบเพยงคนเดยว แตงานยาเสพตดมทงสวนการบ าบดและการประสานการท างานรวมกบฝายปกครอง ชมชนและภาคเครอขายอนๆ นอกเหนอจากสาธารณสข

2) การ Drop outของผปวยสรา บหรและยาเสพตดสง 4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา 1) เตรยมความพรอมดานบคลากรเพอรองรบการถายโอนภารกจการฟนฟสมรรถภาพในระบบบงคบบ าบด 2) พฒนาพยาบาลทรบผดชอบงานยาเสพตดศกษาตอเนองหลกสตรพยาบาลเฉพาะทางยาเสพตด 3) สนบสนนแพทยอบรมหลกสตรระยะสน เวชศาสตรสารเสพตด 4) มนโยบายจากผบรหารและส านกงานสาธารณสขจงหวด เรองการสนบสนนใหมบญชยาจตเวชและยาเสพตดตามทก าหนด 6) ควรทบทวนแนวทางการบ าบดและการบรณาการรวมกนกบทมทเกยวของ (สาขาสขภาพจตและยาเสพตด สาขาอบตเหต สาขาอายรกรรม สาขาปฐมภม และสาขาโรคเรอรง) ทงในระดบ Primary secondary และ Tertiary prevention สาขาจตเวช

ตวชวด/ผลลพธทตองการ : รอยละของผปวยโรคจตเวชทส าคญเขาถงบรการสขภาพจต (โรคจตโรคซมเศรา ออทสตก สมาธสน) (โรคจต >รอยละ 55, โรคซมเศรา >รอยละ 43) โรคจตรอยละ 89.54/ โรคซมเศรา รอยละ 47.26 1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท

เขตสขภาพท 7 ไดด าเนนการพฒนาระบบการดแลผปวยและการเขาถงบรการของผปวยจตเวช ตามประเดนปญหาในกลมวยตางๆ โดยการบรณาการงานรวมกบทกกลมวยแตยงมขอจ ากดดานบคลากร ซงตองอาศยความเชยวชาญเฉพาะดาน ซงแตละจงหวดไดเขารวมโครงการทศนยวชาการของกรมสขภาพจต จดประชม/อบรมปดชองวางดานบคลากรเพอใหสามารถจดบรการดานสขภาพจตและจตเวชไดครบถวน ทกโรงพยาบาลมฐานขอมลผปวยจตเวช จดระบบตดตามดแลผปวยจตเวชทงทคลนกและตดตามไปในชมชน สรางเครอขายการดแลผปวยในชมชนโดยประสานงานกบเครอขาย เชน องคการบรหารสวนต าบล ต ารวจ ฯลฯ) แตละโรงพยาบาลมการจดเตยงจตเวชส าหรบการดแลผปวยจตเวชแยกเปนสดสวนอยใน Ward ทวไปทกแหง โรงพยาบาลบางแหงมยาจตเวชไมครบตามบญชยาทก าหนดแตมการบรหารจดการยาจตเวชใหผปวยรบยา อยางตอเนองผลการปฏบตงาน การเขาถงบรการของโรคซมเศรา รอยละ 47.26 การเขาถงบรการของโรคจต รอยละ 89.54 รอยละของผปวยยาเสพตดทหยดเสพตอเนอง 3 เดอน หลงจ าหนายจากการบ าบดรกษา ตามเกณฑก าหนด รอยละ 95.08 2. ปจจยความส าเรจ (Key Success) 1) ผบรหารใหความส าคญ และสนบสนนงบประมาณชวยแกปญหา ใหค าแนะน า 2) มการควบคม ก ากบ ตดตาม นเทศงาน/Consult จากส านกงานสาธารณสขจงหวด/โรงพยาบาลทวไป/ศนยวชาการเขต 3) มการบรณาการรวมกบงาน NCD/DHS 4) ไดรบการสนบสนนใหเรยน PG จตเวช ครบทกโรงพยาบาล /ยาเสพตด 4 โรงพยาบาลและศนยวชาการจดอบรมระยะสนในประเดนส าคญอยางตอเนอง

๘๔


5) มการสนบสนนงบประมาณจาก สปสช. 6) มบรรยากาศการท างานแบบพ-นอง/กลยาณมตร 7) มทศทางการด าเนนงานทชดเจน แมขายโรงพยาบาลจตเวชขอนแกนฯ/สถาบนธญญารกษ ใหการสนบสนน 3. ปญหา/อปสรรคทพบ

1) ระบบรายงานขอมลการคดกรองโรคซมเศรายงไมเบดเสรจเปนระบบเดยว ฐานขอมลทง 2 แหลงยงไมสอดคลองตรงกน

2) ระบบบรการส าคญยงไมเพยงพอตอความตองการในพนท เชน ระบบบรการผปวยโรคจตเวชเดกและวยรนทมปญหาระบบขอมล ดานการวนจฉย และขาดบคลากรเชยวชาญเฉพาะดาน

3) ระบบยารกษาดานจตเวชยงไมสามารถจดใหมไดตามกรอบขนต าได (ในโรงพยาบาลชมชน) 4) ระบบสงตอผปวยจตเวชทมความรนแรงยงยากและซบซอน และการจดระบบผปวยในจตเวชยงม

ความยงยากในการบรหารจดการ 5) บนทกไดไมครอบคลมบนทกซ าซอน มหลายฐานขอมล

4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา 1) ระบบยาส าคญทควรมในโรงพยาบาลชมชน ควรขบเคลอนใหเกดการบรหารจดการระบบยา จตเวชเพอใหผปวยเขาถงไดงายและสะดวกรวดเรว ลดการขาดยาซงอาจท าใหอาการก าเรบ 2) การพฒนาศกยภาพบคลากรดานระบบการดแลผปวย 4 โรคจตเวชเดกและวยรนทพบบอย (ID Autistic ADHD LD) เชอมโยงกบพฒนาการและ TIDA4I ควรจดใหมผรบผดชอบงานโดยตรง 3) ก าหนดเปนแนวทางทชดเจน หรอมาตรฐานการบรการวา โรงพยาบาล/สถานบรการ แตละระดบ ตองการบคลากรคณสมบตอยางไร เทาไหร ท าหนาทอะไร มสถานทอยางไร 4) การเพมกรอบอตราก าลงดานสขภาพจตและจตเวชในโรงพยาบาลชมชนใหชดเจน เนองจากปจจบนบคลากรผรบผดชอบงานในระดบโรงพยาบาลชมชนมภาระงานอยางอนนอกเหนอจากงานสขภาพจตและจตเวช 5) ก าหนดหลกสตรทแพทยตองรเกยวกบโรคทางจตเวช เชน โรคซมเศรา ในการปฐมนเทศแพทยจบใหม 6) สวนกลาง สนบสนน องคความร สอและการประสานงานกบหนวยงานทเกยวของ ในระดบนโยบาย 7) ควรเรงรดการเชอมโยงระบบรายงานขอมลการดแลและเฝาระวงโรคซมเศราเขาระบบฐานขอมลของกระทรวงและใหใชฐานขอมลเดยว (ทง สปสช. หนวยงานภายในกรมสขภาพจต กระทรวงสาธารณสขฯลฯ) เพอไมใหเปนภาระงานซ าซอนของพนท 8) เพมการรบรในสงคมเรองพระราชบญญตสขภาพจต พ.ศ. 2551 ส าหรบประชาชนเจาหนาทผเกยวของเพอชวยเพมการเขาถงบรการของผปวยโรคจตกรณยงยากซบซอน 9) สนบสนนองคความร สอและการประสานงานกบหนวยงานทเกยวของ ในระดบนโยบาย 5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม)

1) กมลาไสยโมเดลดานการบ าบดยาเสพตด 2) นวตกรรม “ตกซาง” โรงพยาบาลเชยงยน

๘๕


2.9 Service plan 5 สาขาหลก ตวชวด/ผลลพธทตองการ : ตวชวด Outcome ลดความแออดในโรงพยาบาล A,S (Refer in ลดลงรอยละ 30) ป 2558 ลดลงไดรอยละ 0.34 ตวชวด Service -Appendectomy ในโรงพยาบาล ตงแต M2 ลงไป (รอยละ 25 ของ Appendectomy ในจงหวด)รอยละ 19.04 -Caesarean section ในโรงพยาบาล ตงแต M2 ลงไป (รอยละ 10 ของ Caesarean section ในจงหวด) -ใหการดแลรกษา non displaced fracture ในโรงพยาบาล ตงแต M2 ลงไป (รอยละ 25 ของNon displaced fracture ในจงหวด) -ใหการดแลรกษา Sepsis ไดในโรงพยาบาล ตงแต M2 ลงไป -ใหการดแลผปวยเดกท on respirator ไดในโรงพยาบาลตงแต M2 ลงไป 1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท

การสงตอเขตสขภาพท 7 ใน 5 สาขาหลก ป 2558 มการสงตอ 4,069 ครง ป 2559 รอบ 9 เดอน 3,254 ครง อตราการสงตอ ลดลงรอยละ 20.02 ในเขตสขภาพไดมการขบเคลอนในการพฒนาศกยภาพโรงพยาบาล Node และแบงโซนบรการ ใหโรงพยาบาลลกขาย (F1,F2) Refer เขาสโรงพยาบาลแมขาย (M1,M2) เพอลดความแออดในโรงพยาบาลศนย/โรงพยาบาลทวไป (A,S) ในสาขาศลยกรรม การผาตด Appendectomy โรงพยาบาลตงแต M2 ลงไปในจงหวดกาฬสนธและรอยเอด มแนวโนมเพมมากขน เนองจากมการ Training แพทย Intern ใหสามารถผาตดไสตงในโรงพยาบาลชมชน จงท าใหตวชวดบรรลเปาหมาย แตยงไมมระบบ ในการจดการ กรณเกดปญหาฟองรองศลยแพทยและทมผาตด สวนจงหวดขอนแกนและจงหวดมหาสารคาม ตวชวดยงไมบรรลเปาหมาย เนองจากขาดศลยแพทยและทมผาตด ท าใหมการสงตอมายง โรงพยาบาลทวไป/โรงพยาบาลทวไป (A,S) ยงสงอย ในสาขาสตกรรม การผาตด Caesarean section ในรพ.ตงแต M2 มแนวโนมมากขนตวชวดบรรลตามเปาหมายทกจงหวด มระบบ Fast track ทมประสทธภาพ มการ Consult กบสตแพทยไดโดยตรง และสามารถเชอมโยงขอมลไดทงเขต ซงในโรงพยาบาล Node สามารถดแลและรบ Refer โรงพยาบาลลกขายในโซนได แตยงมปญหาเรองอตราก าลง สตแพทยไมเพยงพอและไมสามารถอยเวรไดตลอด 24 ชม. ท าใหไมสามารถรองรบการสงตอจากโรงพยาบาลลกขาย ไดสงผลใหมการสงตอผปวยไปยง โรงพยาบาลศนย/โรงพยาบาลทวไป (A,S) โดยไมผานโรงพยาบาลแมขาย (M1,M2) ในสาขาออรโธปดกส ใหการดแลรกษา Non displaced fracture ในโรงพยาบาล M2 ลงไป มแนวโนมเพมมากขน เนองจาก มระบบการสงตอทมประสทธภาพการใชระบบการใหค าปรกษาผานทาง LINE และอบรมแพทยเพมพนทกษะในการดแลผปวย ออรโธฯ กอนออกปฏบตงานในโรงพยาบาลชมชน ท าใหสามารถใสเฝอกไดเบองตน แตยงมปญหาแพทยออรโธฯ และเครองมอยงไมเพยงพอ และ ICD Code Non Displaced Fracture ไมสามารถดงขอมลจากระบบได ตองจ าแนกขอมลดวยการอานฟลมผปวยทละคนจากรายชอทดงโดย ICD Code Simple Fracture ท าใหบางจงหวดไมสามารถบนทกและตรวจสอบขอมลได ในสาขาอายรกรรม Sepsis มแนวทางการดแลผปวย มระบบ fast track จงหวดรอยเอดมการส ารองขวด H/C ไวในโรงพยาบาลชมชนทกแหง แตยงมปญหาเรองอตราการเสยชวตทยงสงอย การ Refer ไมปฏบตตาม CPG ทใชระบบการเกบและบนทกเชอมโยงขอมลยงไมชดเจนในภาพจงหวดและภาพเขต และตวชวดไมเหมาะสมทจะใหโรงพยาบาล M2 ลงไป

๘๖


ดแลรกษา Sepsis ได ควรใชตวชวดทวดอตราการเสยชวตของผปวย Sepsis และในสาขากมารเวชกรรม โรงพยาบาลทเปน Node ยงไมสามารถใหการดแลผปวยเดกระยะวกฤตท on respirator ไดทงเขต เนองจากบคลากรไมเพยงพอโดยเฉพาะกมารแพทยและบคลากรยงขาดความช านาญประสบการณยาและวสดอปกรณการแพทยไมเพยงพอ มความเสยงตอการถกฟองรอง ท าใหมการ Refer เขาโรงพยาบาลศนย/โรงพยาบาลทวไป (A,S) ทงหมดแตจงหวดมหาสารคาม มการพฒนา Node ใหสามารถดแลผปวยกงวกฤตใช Non-invasive respirator ไดมงเนนการสงตอปลอดภยและเมอผปวยเดกอาการพนวกฤตสามารถสงกลบโรงพยาบาลชมชนเพอการฟนฟและดแลตอเนองไดอยางมประสทธภาพยงขน 2. ปจจยความส าเรจ (Key Success)

1) นโยบายของผบรหารทสนบสนน การท างานเปนทมและมความเชอมโยงกนทงจงหวดและเขต 2) มการบรหารจดการเครอขาย ชวยเหลอซงกนและกน 3) ระบบการใหค าปรกษาดานการดแลรกษาผปวย ทเขมแขงมประสทธภาพ (LINE Consult)

3. ปญหา/อปสรรคทพบ 1) แพทยเฉพาะทางมไมเพยงพอในการใหบรการ 5 สาขาหลก 2) ระบบการจดเกบขอมล การเชอมตอยงไมครอบคลมโดยเฉพาะในโรงพยาบาลชมชน และท า

ความเขาใจในการลงขอมลไมตรงกน 4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา 1) ก าหนดใหกรอบแพทยทวไป และแพทยเฉพาทางในแตละระดบใหชดเจน หรอมการวางแผนพฒนาบคลากรเพอใหใชบคลากรรวมภาพเขตและภาพจงหวด 2) ประสานโรงเรยนแพทย สถาบนฝกอบรม แพทยเพมพนทกษะก าหนดใหหตถการทจะตองท าไดเมอเปนแพทยในโรงพยาบาลระดบ M2 เปน Minimal requirement เชน Appendectomy Caesarean section การดแลผปวยกระดกหกทไมมการเลอนหลด 3) การจดสรรแพทยเพมพนทกษะทสนใจเรยนตอสาขาศลยกรรมใหไปประจ าใน Node M2 - F1 4) ระบบในการจดการ ชวยเหลอศลยแพทยและทมผาตด กรณเกดปญหาฟองรอง 5) ทบทวนนโยบายการใหโรงพยาบาลชมชนดแลผปวยวกฤต On Respirator ตามความพรอมและศกยภาพโดยในระยะแรกควรมงเนนการดแลผปวยกงวกฤต (ใช Non Invasive respirator) และ Refer back 6) ตวชวดไมเหมาะสมทจะใหโรงพยาบาล M2 ลงไป ดแลรกษา Sepsis ควรใชตวชวดทวดอตราการเสยชวตของผปวย Sepsis 7) ระบรหส ICD 10 Non Displace Fracture ในการดงขอมลใหตรงกนทงจงหวดและเขตสขภาพ 5. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง (ถาม)

1) การ Training แพทย GP ผาตดไสตง 2) ระบบ Consult ทาง Line application ตลอด 24 ชม. 3) แผนยทธศาสตร Thalassemia รอยแกนสารสนธ 2.10 สาขาโรคไมตดตอ (NCD) ตวชวด/ผลลพธทตองการ -รอยละของผปวยเบาหวานทควบคมระดบน าตาลในเลอดไดด (มากกวาหรอเทากบรอยละ 40) -รอยละของผปวยความดนโลหตสงทควบคมความดนโลหตไดด (มากกวาหรอเทากบรอยละ 50) -อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตน (นอยกวาหรอเทากบ 7) 4.55

๘๗


-อตราการรบไวรกษาในโรงพยาบาลผปวยโรคปอดอดกนเรอรง (ไมเกน 130 ตอแสนประชากร)66.83 ตอ 100,000 ประชากร 1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท DM HTSTROKE

เขตสขภาพท 7 มอตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองอยทรอยละ 4.55 ต ากวาคาเฉลยของประเทศทมคาเฉลยรอยละ 11.3 ทกจงหวดม Stroke unit โดยมทงหมด 48 เตยง โดยสามารถเปด Stroke unit ทโรงพยาบาลชมแพได สวนโรงพยาบาล M2 ไดแก กฉนารายณ โกสมพสย และโพนทอง พฒนาเปนStroke corner แตพบปญหาเรองการเขาถงบรการ Stroke fast tract ทยงต า อยทรอยละ16.8 โดยจงหวดขอนแกน มคาเฉลยต าสดทรอยละ 11 เทานน สวนอตราการไดรบ rt-PA ยงต า เฉลยรอยละ 11.5 เนองจากระยะเวลาการเกดนานกวาเวลามาตรฐานในการใหยา โดยจงหวดมหาสารคามมคาเฉลยสงสดร อยละ 18.5 สวนจงหวดรอยเอดไมมขอมล COPD

ทกโรงพยาบาลมการจดตงคลนก COPD ASTHMA/คลนกเลกบหรครบทกแหง แตยงขาดแนวทางการด าเนนงานทชดเจน ขาดเครองมอและอปกรณ รวมทง ขาดเจาภาพทชดเจน สวนใหญไมถกน าเสนอ ในสาขาโรคเรอรงอตราการรบไวรกษาในโรงพยาบาลผปวย COPD คาเฉลยอยท 66.83 ตอ100,000 ประชากร ไมเกนเปาหมาย 130 ตอ 100,000 ประชากร 2. ปจจยความส าเรจ (Key Success)

การก าหนดมาตรฐานการดแลผปวยStroke ทชดเจนจากสวนกลาง 3. ปญหา/อปสรรคทพบ

COPD การใหการดแลแบบองครวมโดยสหวชาชพในผปวยCOPDยงไมเปนระบบทชดเจนและขาดการ

น าเสนอขอมลผลการด าเนนงาน Stroke 1) ผปวยเขาถงบรการStroke Fast Track นอย 2) ขาดการพฒนาศกยภาพรพ.NodeในการรบRefer back ผปวยStroke 3) ผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบ หรออดตนเฉยบพลนทมาโรงพยาบาลทนภายในเวลา 4.5 ชวโมง

ยงมจ านวนผปวยไมมาก 4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา STROKE

1) พฒนาศกยภาพโรงพยาบาล M1 M2 ในการรบ Refer back ผปวยStroke จากโรงพยาบาลขอนแกน

2) การท า People alert & people awareness เพอใหผปวยมาถงโรงพยาบาล และไดรบยาละลายลมเลอดเรวขน เชน การท าการประชาสมพนธเชงรกรวมกบหนวยงานนอกกระทรวงสาธารณสข COPD

1) ทบทวนคณะท างานโรค COPD ของเขต ในการก าหนดทศทางการพฒนาและแนวทางการด าเนนงาน

๘๘


2) ทบทวนแผนการจดหาครภณฑทางการแพทยทจ าเปน เชน Spirometer โดยใหสอดคลองกบศกยภาพของโรงพยาบาล แตละระดบ และการพฒนาศกยภาพพยาบาลในการใช Spirometer

3) ก าหนดตวชวด เชน กระบวนการ ผลลพธ ผลกระทบในทกระดบ และตดตามอยางตอเนอง รวมทงวดผลเพอปรบปรงกระบวนการด าเนนงาน 2.11 สาขาปฐมภมและสขภาพองครวม

ตวชวด/ผลลพธทตองการ : รอยละของอ าเภอทม District Health System (DHS) ทเชอมโยงระบบบรการปฐมภมกบชมชนและทองถนอยางมคณภาพ (ไมนอยกวารอยละ 85) 1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท

เครอขายบรการปฐมภมมการก าหนดโครงสราง แผนการพฒนาเชอมโยงระบบบรการ สอดคลองปญหาสขภาพครอบคลม มแผน ODOP กลไกการแกไขปญหาสขภาพระดบอ าเภอโดยการมสวนรวมของ ทกภาคสวนไมนอยกวา 3 เรอง มการประเมนตนเองครอบคลมทกแหง มการประเมนตนเอง UCCARE รอบ 9 เดอนกรอบ UCCARE พบวา ระดบ 3 จ านวน 20 แหง ระดบ 4 จ านวน 40 แหง และระดบ 5 จ านวน 8 แหง ตดตามประเดนนโยบาย มการแกไขจดเสยงอบตเหตจ านวน 42 จด/อ าเภอ คลนกโรคไตแบบบรณาการจ านวน 68 แหง ต าบลจดการสขภาพผสงอายระยะยาวจ านวน 92 ต าบล และการดแลกลมภาวะพงพงจากทมหมอครอบครว ในกลมผสงอายรอยละ 97.64 กลมผพการรอยละ 94.15 กลมผปวย Palliative Careรอยละ 97.10 ในกลมเดกอาย 0-5 ปทสงสยพฒนาการลาชารอยละ 84.44 2. ปจจยความส าเรจ (Key Success)

1) ผน ามวสยทศน มนมน ใสใจ ตดตามนโยบายอยางตอเนอง 2) ทมงานมความเปนเอกภาพ ท างานเปนทมเดยวกน 3) ภาคเครอขายองคกรปกครองสวนทองถน/อาสาสมครสาธารณสข ใหความรวมมอในการด าเนนงาน

3.ปญหา/อปสรรคทพบ 1) การบรการปฐมภมยงไม ครอบคลมและมประสทธภาพ อนเนองมาจากระบบการเชอมบรการ

และขอมลบรการ ระหวางหนวยงานและสมรรถนะของบคลากร 2) การแกไขปญหาสขภาพโดยใช DHS เปนเครองมอ ความเขมแขงของแตละอ าเภอไมเทากน

ตวชวดไมชดเจน 3) การพฒนาทมหมอครอบครว โดยเฉพาะทมแพทยบางอ าเภอยงไมสามารถจดได เนองจากม

ขอจ ากดในเรอง การขาดแคลนอตราก าลง การขาดสมรรถนะทจ าเปน เชน แพทยเวชศาสตรครอบครว และงบประมาณสนบสนน 4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา 1) ผลกดนโครงสรางทมหมอครอบครว และบทบาทในแตละระดบ ใหเปนนโยบายส าคญตอเนอง 2) ผลกดนแนวทางการพฒนาสมรรถนะทมเครอขายสขภาพระดบอ าเภอ ต าบลโดยกระบวนการ DHML ใหเปนนโยบายดานการพฒนาก าลงคนของกระทรวงสาธารณสข 3) ผลกดนการก ากบ ตดตาม ดวยกลไกการพฒนาทมเยยมเสรมพลงจากเครอขายภาครฐและเอกชน เพอสนบสนนการนโยบายดานการบรหารจดการ

๘๙


2.12 สาขาการแพทยแผนไทย และการแพทยผสมผสาน ตวชวด/ผลลพธทตองการ : รอยละของผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐาน (รอยละ 18) 1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท

สดสวนบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก คาเฉลยระดบประเทศ รอบ 9 เดอน ป 2559 เทากบรอยละ 16.41 เขตสขภาพท 7 ผลการด าเนนการเทากบรอยละ 23.42 มผลงานเปนล าดบท 2 จากจ านวน 12 เขตบรการ โดยเขตบรการสขภาพทมผลงานรอบ 9 เดอน เรยงล าดบจากมากไปนอย ไดแก เขตสขภาพท 8 เขตสขภาพท 7 เขตสขภาพท 10 เขตสขภาพท 9 เมอพจารณาในกระบวนการด าเนนงานพบสภาพปญหาของพนท ดงน ก าลงคนดานสขภาพ

1) จ านวนแพทยแผนไทยและผชวยไมเพยงพอตอการใหบรการตามภาระงาน 2) บคลากรทมอยบางสวนยงสอบไมผานใบประกอบวชาชพแพทยแผนไทย 3) บคลากรขาดความกาวหนาขาดความมงคงในการท างานและคาตอบแทนต า โดยเฉพาะผชวยแพทย

แผนไทยสวนใหญเปนลกจางชวคราว 4) บคลากรสาขาวชาชพอนขาดความรและความเชอมนในศาสตรการแพทยแผนไทย

ยาและครภณฑทางการแพทย ยงไมมการก าหนดปรมาณและมาตรฐานของยา ครภณฑ และวสดอปกรณของหนวยบรการแตละระดบ

ระบบบรการ 1) งานแพทยแผนไทยไดรบการสนบสนนงบประมาณจากจงหวดไมสอดคลองกบภาระงานและ

ความรบผดชอบ 2) งานแพทยแผนไทยยงไมไดรบการพฒนาระบบใหครอบคลมทงการสงเสรม ปองกน รกษาและ

ฟนฟสขภาพ 3) จ านวนพยาบาลคดกรองโรคเพอสงตอการรกษาแพทยแผนไทยยงมไมครอบคลม

ระบบขอมล ยงมความเขาใจไมตรงกนเรองการลงขอมล และเรองระบบการเชอมโยงขอมลระหวางโรงพยาบาล กบสถานอนามย งบประมาณ

ขาดการจดสรรงบลงทนเพอสนบสนนและพฒนางานแพทยแผนไทย 2. ปจจยความส าเรจ (Key Success)

เขตสขภาพท 7 มทรพยากรบคคลททรงคณคามากเปนปจจยหลกแหงความส าเรจ เหนไดจากมบคลากรแพทยแผนปจจบนทมใบประกอบวชาชพแพทยแผนไทย เปนผน าอยในหลายจงหวด เชน มหาสารคาม และรอยเอด และแตละจงหวดยงมการจดท าแผนงาน โครงการทชดเจน รวมทง มการประชมแนวทางการด าเนนงานการพฒนางานบรการดานการแพทยแผนไทยในทกระดบ พรอมกบมการพฒนาระบบรายงานขอมลเพอการเกบขอมลการใหบรการอยางถกตอง และครบถวน และมการประมวลวเคราะหขอมลทกเดอน เพอเฝาระวงความถกตองของขอมล และด าเนนการแกไข กบหนวยบรการแตยงขาดระบบการจดแผนพฒนาบคลากรดานการแพทยแผนไทยอยางตอเนองและยงมปญหาเรองการสงเสรมการใชยาแผนไทย และสมนไพรในสถานบรการ

๙๐


สาธารณสข ทงกรอบรายการยาสมนไพร และการจดหาตวยาสมนไพรส าหรบยาตมและยาต ารบ และมจดเดน เรองทมงานการแพทยแผนไทยทมความสามคค เจาหนาทมงมนทมเทและเสยสละเวลาในการปฏบตราชการ 3. ปญหา/อปสรรคทพบ

1) จ านวนผรบบรการแพทยแผนไทยของทกจงหวดเพมขน แตเมอเทยบเปนรอยละกบผรบบรการการแพทยแผนปจจบนทมจ านวนเพมมากขนดวย จงท าใหตวชวดรอยละของผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกรอบ 9 เดอน ลดลงจากรอบ 6 เดอน ถงรอยละ 1.32

2) แพทยแผนไทยระดบปรญญายงไมครอบคลม ทกหนวยบรการในระดบโรงพยาบาลชมชนและบคลากรทประจ าอยยงสอบใบประกอบวชาชพไมผาน

3) การจดการดานขอมลการบรการในหนวยบรการยงไมถกตอง ครบถวนและทนเวลาการบนทกและรายงานขอมล พบปญหาทงความเขาใจของบคลากร และการสงขอมลทบนทกแลวไมสามารถน ามาวเคราะห และรายงานผลได (ในบางรหส)

4) การขาดความเชอมนในศกยภาพการรกษาดานการแพทยแผนไทยจากบคลากรวชาชพอน 5) การใชยาสมนไพร ทงในดานจ านวนรายการยา ปรมาณการใช โดยเฉพาะในระดบโรงพยาบาล

สงเสรมสขภาพระดบต าบล ทตองเบกยาจากโรงพยาบาลบางแหงสนบสนนไมเพยงพอ 6) การใหบรการเชงรกในชมชนยงนอย เนองจากการเชอมโยงการบรณาการสขภาพแบบองครวม

รวมกบสหวชาชพยงไมครอบคลม 4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา 1) การก าหนดคาเปาหมายรอยละผปวยนอกไดรบบรการแพทยแผนไทยและแพทยทางเลอกทไดมาตรฐาน มแนวโนมเพมขนทกป ท าใหผปฏบตมงท างานเชงปรมาณในขณะทบคลากรมจ านวนจ ากด ดงนน ตอไปควรก าหนดตวชวดในเชงคณภาพหรอตวชวดทเกยวกบการพงตนเองของประชาชนหรอชมชนโดยใชการแพทยแผนไทยและการแพทยพนบานมากกวาก าหนดแนวทางการก าหนดตวชวดในปจจบน 2) การน าการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกไปใชประโยชนในโรงพยาบาลทกแหงนน ควรชวยลดคาใชจายหรอสามารถสรางรายไดใหกบโรงพยาบาลโดยมภาวะแทรกซอนกบประชาชนนอยทสด 3) เนองจากแพทยแผนไทยเปนสาขาใหมใน Service Plan ยงตองการการท าความรความเขาใจจากผมความเชยวชาญ จงขอใหผเกยวของ มแนวทางทชดเจนทจะขบเคลอนงานใหเกดการพฒนาไปในทศทางเดยวกนทงประเทศ 4) ควรก าหนดแนวทางการมงส AEC ดานการแพทยแผนไทยในแตละระดบ 5) การปรบเปลยนโครงสรางหนวยงานตองด าเนนการอยางเปนลายลกษณอกษรและก าหนดชวงเวลาปฏบตชดเจน และควรมการก าหนดอตราก าลงทเกยวของกบการใหบรการแพทยแผนไทยในหนวยบรการทกระดบ 3. การพฒนาระบบบรหารจดการ 3.1 การบรหารการเงนการคลง ประเดนการตรวจราชการทมงเนน

1) ประสทธภาพในการบรหารการเงนสามารถควบคมปญหาการเงนระดบ 7 ของหนวยบรการในพนท ตวชวด/ผลลพธทตองการ หนวยบรการในสงกดส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข ระดบโรงพยาบาลศนย/โรงพยาบาลทวไป/

โรงพยาบาลชมชน สามารถควบคมปญหาการเงนระดบ 7 ของหนวยบรการในพนท (ไมเกนรอยละ 10)

๙๑


1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท 1) สถานการณทางการเงนการคลงระดบวกฤตทางการเงนหนวยบรการสขภาพเขตสขภาพท 7 จาก

การวเคราะหขอมลจากดชนชวดทางการเงนไตรมาส 2 ปงบประมาณ 2559 พบวา โรงพยาบาลทมสถานการณทางการเงนการคลงวกฤตระดบ 7 จ านวน 4 แหง คดเปนรอยละ 6.0 (ไมเกนรอยละ 15) ไดแก โรงพยาบาลเมยวด จงหวดรอยเอด โรงพยาบาล กฉนารายณ จงหวดกาฬสนธ โรงพยาบาลสรนธร และโรงพยาบาลพระยน จงหวดขอนแกน หมายเหต : ผลงานไตรมาส 3 ประมวลผลเดอนสงหาคม 2559

2) หนวยบรการสขภาพในพนทมตนทนตอหนวยไมเกนเกณฑเฉลยกลมระดบบรการเดยวกน (ไมเกนรอยละ 20) ภาพรวมเขตสขภาพท 7 มหนวยบรการทมตนทนตอหนวยเกนเกณฑเฉลยกลมระดบเดยวกนจ านวน 20 แหง คดเปนรอยละ 31.8

3) หนวยบรการทกแหงในเขตสขภาพท 7 มแผนทางการเงน (Planfin) และมการพฒนาระบบการประเมนประสทธภาพการบรหารการเงนการคลง FAI

4) เขตสขภาพท 7 มคะแนนรวม FAI เทากบรอยละ86.4 (เปาหมาย ไมนอยกวารอยละ 80) 2. ปจจยความส าเรจ (Key Success)

ผบรหารใหความส าคญ 1) มการจดโซนเพอการก ากบ ตดตามคณภาพบญช โดยมนกวชาการการเงนและบญช ประจ าโซน

เพอใหค าปรกษา 2) มการพฒนาคณภาพบญชระดบเขต ส าหรบผอ านวยการโรงพยาบาล เพอเพมศกยภาพในการ

บรหารการเงนการคลง 3. ปญหา/อปสรรคทพบ

โปรแกรม Unit Cost สวนกลางยงไมมความชดเจนในการพฒนาระบบ ท าใหไมมคากลางส าหรบเปรยบเทยบแตละหนวยบรการ 4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา 1) ควรก าหนดมาตรการเพมประสทธภาพการบรหารการเงนการคลง ในโรงพยาบาลทมวกฤตการเงน ระดบ 7 และประเมนผลทกไตรมาส 2) ควรมการเชอมโยงขอมลการบรการ การเบกจาย (Claim) และสถานะการเงนการคลงเพอเตรยมความพรอมในการจดสรรเงนชวยเหลอโรงพยาบาลทประสบภาวะวกฤตทางการเงน 3.2 การบรหารจดการดานยาและเวชภณฑ ประเดนการตรวจราชการทมงเนน 1) การพฒนาประสทธภาพระบบการบรหารจดการยาและเวชภณฑตามระเบยบกระทรวงสาธารณสข วาดวยการบรหารจดการยาและเวชภณฑทมใชยา พ.ศ. 2557 -การสงใชและการใชยาและเวชภณฑทมใชยาอยางสมเหตผล -จรยธรรมวาดวยการจดซอจดหาและการสงเสรมการขายยาและเวชภณฑทมใชยา ตวชวด/ผลลพธทตองการ

1. การจดซอรวมยาและเวชภณฑทมใชยาในภาพรวมของเขต คดเปนมลคาไมนอยกวา รอยละ 20 ของมลคาการจดซอยาและเวชภณฑทมใชยาทงหมด

๙๒


1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท 1) มการด าเนนงานในรปคณะกรรมการทกระดบ มแผนจดซอยาทไดรบอนมตจากส านกงานสาธารณสข

จงหวดทกแหง 2) การจดซอรวมสวนใหญเปนการซอรวมโดยวธสบราคา ซอรวมเขตมคอนขางนอยเพยง 33 รายการ

3) การซอยารวม ภาพรวมเขตเฉลยรอยละ 33.9 เกนเปาหมายทก าหนดคอมากกวารอยละ 20 สงสดทจงหวดมหาสารคาม รอยละ 46.7 ต าสดทจงหวดรอยเอด รอยละ25.5 4) มการส ารองยารวมจงหวด ไดแก กลมยา Antidote Streptokinase 5) มการรายงานและประเมนผลตามเวลาทก าหนด 6) มการก ากบและประเมนการใชยาอยางสมเหตผลโดยเฉพาะกลมยา Antibiotic 7) มการก าหนดแนวทางปฏบตตามเกณฑจรยธรรมการจดซอจดหาและการสงเสรมการขายยา 2. ปจจยความส าเรจ (Key Success) ผบรหารทกระดบใหความส าคญ ใหการสนบสนนและ ทมงานเขมแขง 3. ปญหา/อปสรรคทพบ 1) โรงพยาบาลบางแหงมแนวโนมซอยาเกนแผนทตงไวแตไมมการด าเนนการขออนมตปรบแผน 2) โรงพยาบาลบางแหงซอยารวมต ากวาเปาหมายทกระทรวงก าหนด (>รอยละ 20) ไดแก โรงพยาบาลโพนทอง รอยละ 11.3 โรงพยาบาลอาจสามารถ รอยละ 17.9 โรงพยาบาลรอยเอด รอยละ 18.3 และโรงพยาบาลกฉนารายณ รอยละ18.8 3) รายการจดซอยารวม ยงมนอยและกระบวนการจดซอยงมความลาชา 4) การรายงานขอมลแตละโรงพยาบาลมความเขาใจทไมตรงกนบางโรงพยาบาลถาหมดสญญาจะไมรายงาน บางโรงพยาบาลถงหมดสญญาถาซอตามนนกยงรายงาน 5) การจดซอรวมมความยงยาก ซบซอน โดยเฉพาะการพมพเอกสารทมจ านวนมากใหถกตองตามระเบยบพสด ก าหนดคณลกษณะยาทแพทยทกโรงพยาบาลยอมรบ จ านวนคนทเชยวชาญดานนมจ านวนจ ากด 4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา

1) ควรมการเพมจ านวนรายการยาซอรวมใหมากขน และวางแผนการท างานใหเรวขน 2) ผบรหารควรสนบสนนบคลากรทเชยวชาญเรองพสดเพอใหมาชวยด าเนนการจดซอรวมจงหวด

และเขตโดยเฉพาะ เพราะ ไมมใครอยากเปนเจาภาพเนองจากเปนภาระอยางมาก 3) ควรตกลงเรองทมาของขอมลในการรายงานใหตรงกนเพอใหสามารถเปรยบเทยบกนได

3.2.2 การบรหารจดการดานเวชภณฑทมใชยา 1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท เวชภณฑทมใชยาใชราคาสบของจงหวดและราคาอางองเขตในการจดซอรวมซงยงมความเขาใจ ไมตรงกน ท าใหการคดรอยละการจดซอรวมไมถกตอง 2. ปจจยความส าเรจ (Key Success) 1) ผบรหารทกระดบใหการสนบสนนและมนโยบายชดเจน 2) มเครอขายวชาชพทเกยวของกบเวชภณฑทมใชยาทสามารถประสานงานไดรวดเรว

๙๓


3. ปญหา/อปสรรคทพบ 1) วสดเอกซเรยสวนมากใชระบบ PACS ซงยงไมมราคาอางองในการจดซอรวม

2) มแนวทางสงเสรมการสงตรวจทางหองปฏบตการทสมเหตสมผลบางโรงพยาบาลตามบรบทของโรงพยาบาลนนๆ ซงอาจยงไมเหมาะสมในการใชกบโรงพยาบาลอนๆ 3) ยงไมมการจดการการส ารองรวม คลงรวมเวชภณฑทมใชยาทชดเจน 4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา 1) ทมวสดเอกซเรยควรจดท าราคาอางองของการเหมาจาย/การถายภาพของระบบ PACS ตามระดบของโรงพยาบาล 2) จดท าแนวทางการสงตรวจทางหองปฏบตการทสมเหตสมผลของเขตหรอของกระทรวง 3) ควรสนบสนนเจาหนาทพสดในการด าเนนการจดการเกยวกบการจดซอจดหาเวชภณฑไมใชยาของหนวยงาน 4) ควรเรมด าเนนการจดซอรวม วสดวทยาศาสตร วสดการแพทย วสดทนตกรรมในระดบจงหวด /เขตโดยวธประกวดราคา/ e-bidding 3.3 การพฒนาบคลากร ประเดนการตรวจราชการทมงเนน 1) การจดท าแผนพฒนาบคลากรโดยการมสวนรวมจากภาคเครอขายในพนท (Integrate & Participation) ครอบคลมปญหาทงดานบรหาร บรการและสนบสนน 2) กลไกและระบบสนบสนนในการพฒนาบคลากรใหมประสทธภาพเกดผลสมฤทธตามเปาหมาย (Input, Process, output/outcome, Feedback) 3) การก ากบ ตดตามการพฒนาบคลากรของจงหวด

ตวชวด/ผลลพธทตองการ -รอยละของจงหวดในเขตสขภาพทผานเกณฑคณภาพการบรหารจดการการพฒนาบคลากร (รอยละ 70)

1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท ทกจงหวดในเขตสขภาพท 7 มโครงสรางของหนวยงานทรบผดชอบการพฒนาบคลากร 2 หนวยงาน

คอ กลมงานพฒนาทรพยากรบคคล รบผดชอบการพฒนาบคลากรของจงหวดดาน HRM และ กลมงานพฒนาคณภาพและรปแบบบรการรบผดชอบการพฒนาบคลากรสายวชาชพในโรงพยาบาลชมชน สวนโรงพยาบาลศนย/โรงพยาบาลทวไปจะด าเนนการพฒนาบคลากรของหนวยงานตนเอง ในป 2559 ทกจงหวดมการแตงตงคณะกรรมการพฒนาระบบบรการสขภาพ และคณะกรรมการวางแผนอตราก าลงและพฒนาบคลากร (HRM, HRD) โดยมองคประกอบเปนผบรหารทกระดบ อาจจะไมครอบคลมผเกยวของทงหมด เชน ผแทนวชาชพหรอผแทนวทยาลย เพอจดท ากรอบอตราก าลงของสาขาวชาชพตางๆ และก าหนดความรและทกษะของบคลากรสาขาวชาชพตางๆ ทควรมในสถานบรการแตละระดบ วเคราะหปญหาระบบบรการในจงหวด ไดรวมจดท าแผนพฒนาบคลากรทสอดคลองกบแผนพฒนา

ระบบบรการสขภาพ อยระหวางการด าเนนการตามแผนพฒนาบคลากร และมการจดเกบขอม ล ผผานการอบรมโดยใชโปรแกรม Excel จงหวดตดตามผลการพฒนาบคลากรอยางสม าเสมอทก 2 เดอน และลงพนททก 6 เดอน ทกจงหวดอยระหวางจดท าแผนปรบปรงการบรหารจดการการพฒนาบคลากรของจงหวด เพอจดท าเปนแผนปฏบตการในปงบประมาณ 2560 สรป เขตสขภาพท 7 อยในขนตอนท 4 ทกจงหวด

๙๔


2. ปจจยความส าเรจ (Key Success) 1) ทกจงหวดในเขตสขภาพก าหนดการพฒนาบคลากรใหเปนยทธศาสตรของหนวยงานระดบ

จงหวด/อ าเภอ เพอใหเกดการก ากบ ตดตามผลการด าเนนงานอยางตอเนอง และเปนรปธรรม 2) ใชการพฒนาคณภาพการบรหารจดการเปนกระบวนการด าเนนงานของจงหวด/อ าเภอ เพอให

เกดการเรยนรและพฒนางานอยางเปนระบบครบวงจร Plan Do Check Act 3. ปญหา/อปสรรคทพบ

1) จงหวด/เขตสขภาพ มการสอสารแนวทางการบรหารจดการงบประมาณงบอดหนนเพอพฒนาศกยภาพบคลากรยงไมชดเจน ท าใหการด าเนนงานพฒนาบคลากรไมตอเนอง และยงเบกจายงบประมาณงบอดหนนเพอพฒนาศกยภาพบคลากร ปงบประมาณ 2558 ไมครบถวน

2) ทกจงหวดจดท าแผนแยกสวนระหวางแผนบรหารทรพยากรบคคล และแผนพฒนาบคลากร ควรบรณาการแผนพฒนาบคลากรจากทกหนวยงานภายในจงหวด เพอใหเกดการพฒนาบคลากรอยางเปนระบบ และสอดคลองกบแผนพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan)

3) การบรหารจดการการพฒนาศกยภาพบคลากรยงไมเปนระบบ ขาดความตอเนองมสาเหต ดงน -ผรบผดชอบระดบเขตสขภาพเปลยนแปลงทกป ท าใหขาดความตอเนองในการด าเนนงานและบคลากรมความรความเขาใจไมเพยงพอ

-หนวยงานทรบผดชอบการพฒนาศกยภาพบคลากรของจงหวดมอตราก าลงไมเพยงพอและบคลากรมความรความเขาใจไมเพยงพอ

4) สถาบนการฝกอบรมไมเพยงพอ และบางหลกสตรรบจ านวนผเขาอบรมนอยมาก หรอบางหลกสตรมสถาบนฝกอบรมอยหางไกลมาก ไดแก หลกสตรการพยาบาลสาขาไต การพยาบาลเวชปฏบตจกษ การพยาบาลเวชปฏบตทวไป (การรกษาโรคเบองตน) การพยาบาลโรครายกรณ เปนตน ท าใหการเขารบการอบรมไมเปนไปตามแผนฯ ตองมการปรบเปลยนแผนการพฒนาบคลากรเปนระยะ

5) การอนมตแผนพฒนาศกยภาพบคลากรของเขตสขภาพลาชา ท าใหการด าเนนงานพฒนาบคลากรของจงหวดไมเปนไปตามแผนพฒนาศกยภาพบคลากรทก าหนด

6) แผนบรหารทรพยากรบคคล และแผนพฒนาบคลากรเพอรองรบการพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan) ยงคงแยกสวนและไมบรณการแผนพฒนาบคลากรจากหนวยงานภายในจงหวด

7) การตดตามผลการพฒนาบคลากรและนเทศหนวยงานในจงหวดขาดการสรป วเคราะห และสงเคราะหขอมลการพฒนาบคลากรและการใชจายเพอน าขอมลไปใชประโยชนและพฒนางานตอไป 4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา 1) สวนกลาง/เขตสขภาพสอสารแนวทางการบรหารจดการการพฒนาบคลากรใหผรบผดชอบระดบจงหวดทราบอยางสม าเสมอ เพอใหจงหวดสามารถด าเนนงานการพฒนาบคลากรไดอยางสอดคลองและตอเนองกน 2) สวนกลางประสานหาสถาบนฝกอบรมเพอพฒนาศกยภาพบคลากรตามแผนพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service plan) ในหลกสตรทเขตสขภาพมความตองการพฒนาศกยภาพจ านวนนอย จงท าใหเขตสขภาพไมสามารถด าเนนการได เพอใหเกดการพฒนาศกยภาพบคลากรในระดบภาคหรอระดบประเทศตอไป 3) ขอใหเขตสขภาพประสานสวนกลางเพอก าหนดแนวทางการบรหารจดการหาสถาบนฝกอบรมเพอพฒนาบคลากรตาม Service plan ในหลกสตรทบคลากรไมมสถาบนฝกอบรมรองรบ

๙๕


4) เขตสขภาพ/สวนกลางจดท าโครงการพฒนาศกยภาพบคลากรผรบผดชอบงานทรพยากรบคคลทกจงหวด เพอใหผปฏบตระดบจงหวดมความเขาใจสามารถด าเนนงานไดถกตอง สอดคลองกบนโยบาย ทก าหนด 5) ขอใหสวนกลางก าหนดแนวทางการจดเกบขอมลการพฒนาบคลากรของเขตสขภาพ/จงหวดใหเปนทศทางเดยวกน เพอใหสามารถวเคราะหเปรยบเทยบระดบประเทศตอไป 6) จงหวด/เขตสขภาพก าหนดแนวทางการจดท าฐานขอมลก าลงคนของจงหวด/เขตสขภาพใหสอดคลองเปนทศทางเดยวกน และครอบคลม HRM และ HRD เพอใชในการบรหารจดการก าลงคนของจงหวด/เขตสขภาพ 5. Best Practice จงหวดกาฬสนธไดเชอมโยงการพฒนาบคลากรครอบคลม HRM และ HRD อยางเปนระบบ และสอดคลองกบยทธศาสตรจงหวด/เขตสขภาพ และแผนพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan) โดยใชกระบวนการพฒนาคณภาพการบรหารจดการเปนกระบวนการพฒนางานของจงหวด/อ าเภอ ท าใหเกดการพฒนาอยางเปนระบบครบวงจร Plan Do Check Act 6. แผนทเขตสขภาพจะด าเนนการตอไป

1) เรงรด และสนบสนนใหเกดการเบกจายงบประมาณงบเงนอดหนนเพอพฒนาศกยภาพบคลากร ทไดรบจดสรรงบประมาณงบเงนอดหนนเพอพฒนาศกยภาพบคลากร ประจ าปงบประมาณ 2559

2) ก าหนดแนวทางการจดเกบขอมลการพฒนาบคลากรของจงหวด/เขตสขภาพ เพอใชในการบรหารจดการก าลงคน 3.4 ธรรมาภบาล ประเดนการตรวจราชการทมงเนน 1) การเสรมสรางและพฒนาบคลากรของหนวยงานใหมวนย และปองกนการกระท าผดวนย 2) การตรวจสอบภายใน - แผนการตรวจสอบภายในและการด าเนนการตรวจสอบภายในของทกหนวยงานภายในจงหวด อยางนอยปละ 1 ครง -การแจงผลตรวจสอบภายในกลบใหหนวยงานรบตรวจทราบภายหลงการตรวจฯ และมการแกไขปรบปรงตามประเดนและขอสงเกตทพบจากการตรวจสอบภายใน -การปรบปรงและวเคราะหปญหาเพอวางระบบแกไขปญหาในภาพรวมจงหวด 3) หนวยงานคณธรรม -นโยบายของผน าองคกร -การประกาศอตลกษณ -มแผนและการด าเนนการตามแผน -มการพฒนาตอยอด ตวชวด/ผลลพธทตองการ -ส านกงานสาธารณสขจงหวด โรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป โรงพยาบาลชมชน ด าเนนการโรงพยาบาล/หนวยงานคณธรรม รอยละ 100 -ส านกงานสาธารณสขอ าเภอด าเนนการ หนวยงานคณธรรมรอยละ 50 -โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพระดบต าบล ด าเนนการโรงพยาบาลคณธรรมรอยละ 30

๙๖


-สถานอนามยเฉลมพระเกยรตมการด าเนนการ หนวยงานคณธรรม รอยละ 100 -หนวยงานมความกาวหนาในการด าเนนการพฒนาโรงพยาบาลคณธรรม/หนวยงานคณธรรมเพมจากเดมอยางนอย 1 ระดบ -มหนวยงานคณธรรมตนแบบ อยางนอยเขตละ 1 หนวยงาน (12 เขต) 3.4.1 การเสรมสรางและพฒนา บคลากรของหนวยงานใหมวนย และปองกนการกระท าผดวนย 1. วเคราะหสถานการณความส าคญของปญหา

เขตสขภาพท 7 ประกอบดวย 4 จงหวด มหนวยงานรบตรวจตามตวชวด -ระดบส านกงานสาธารณสขจงหวด 4 หนวยงาน ด าเนนการส าเรจทง 5 ขนตอน จ านวน 2 แหง คอ

(ส านกงานสาธารณสขจงหวดกาฬสนธ กบส านกงานสาธารณสขจงหวดมหาสารคาม) ส าเรจถงขนตอนท 4 จ านวน 2 แหง (ส านกงานสาธารณสขจงหวดขอนแกน กบส านกงานสาธารณสขจงหวดรอยเอด)

-ระดบโรงพยาบาลศนยและโรงพยาบาลทวไป 5 หนวยงาน จ านวน 2 แหง ด าเนนการส าเรจ ทง 5 ขนตอน จ านวน 2 แหง (โรงพยาบาลกาฬสนธ กบโรงพยาบาลมหาสารคาม) ส าเรจถงขนตอนท 4 จ านวน 3 แหง (โรงพยาบาลขอนแกน โรงพยาบาลสรนธร และโรงพยาบาลรอยเอด) ผลการด าเนนการรายจงหวด

ผลการด าเนนการ(ระดบ)

ผลการด าเนนการรายจงหวด (จ านวนหนวยรบตรวจระดบจงหวด/แหง) กาฬสนธ ขอนแกน มหาสารคาม รอยเอด รวม (แหง)

1 9 9 9 9 9 2 9 9 9 9 9 3 9 9 9 9 9 4 9 9 9 9 9 5 4 - 4 - 4

2. ปจจยความส าเรจ (Key Success) มนโยบายใหความรดานวนยอยางเปนรปธรรมและคลอบคลมทกหนวยงาน 3. ปญหาและอปสรรค 1) ส านกงานสาธารณสขจงหวดขอนแกน : การขบเคลอนนโยบายไมไดท าอยางตอเนองสงผลใหผปฏบตไมใหความส าคญในการด าเนนการตามนโยบายและเจาหนาทบางสวนยงไมตระหนกในการปฏบตตามระเบยบอยางเครงครดเสนอใหด าเนนการตามนโยบายอยางตอเนองและมการประเมนผบรหารอยเปนประจ าหากมการกระท าผดวนยเพมมากขน 2) ส านกงานสาธารณสขจงหวดกาฬสนธ : การจดอบรมใหความรเรองระเบยบวนย/กฎหมาย ยงไมครอบคลมบคลากรทงหมด เจาหนาทบางสวนยงไมตระหนกในการปฏบตตามระเบยบอยางเครงครด 3) จงหวดมหาสารคาม -ต าแหนงพนกงานกระทรวงสาธารณสขซงมระเบยบออกมาบงคบใชใหมและเปนกลมทเคยปฏบตงานในต าแหนงลกจางชวคราวมแนวโนมในการกระท าผดวนยเพมมากขน กลมบคลากรต าแหนงดงกลาวมหลากหลายต าแหนง เสนอใหมการพฒนาใหความรและสรางความตระหนกในการปฏบตงานเพมมากขน

๙๗


-การด าเนนการทางวนยมขนตอน กระบวนการทก าหนดไวชดเจน และมระยะเวลาในการควบคมก ากบใหด าเนนการ หากมบคลากรดานการสอบสวนด าเนนการทางวนยไมเหมาะสมหรอมจ านวนนอย อาจท าใหการด าเนนการดงกลาวไมทนตามก าหนด เกดปญหาในการด าเนนการได

4) รอยเอด -พจารณาอตราก าลงของเจาหนาทในกลมงานนตการ ต าแหนงนตกร ใหเกดความเหมาะสมสอดคลองกบปรมาณงาน เพอใหเกดประสทธภาพและประสทธผลของการด าเนนงานดานกฎหมาย -สนบสนนสอการเสรมสรางการปองกนการกระท าผดวนย เพอใหจงหวดด าเนนการเผยแพรและน ามาประยกตใชในการด าเนนงานเพอใหเกดประสทธภาพในการด าเนนงาน 4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา

1) ใหความรเพมเตมโดยท าเปนกลมยอย ใชวทยากรภายในจงหวดตามหวขอทตองการ (ไมจ าเปนตองใชวทยากรจากสวนกลาง) หรอใชสออน

2) ควรเสนอ/หารอผบรหารระดบจงหวดเพอก าหนดเปนนโยบายเพมความเขมงวดในเรองส าคญ 3) การใหความรอาจท าเปนกลมยอยโดยใชวทยากรภายในตามหวขอทตองการ 4) ควรเสนอ/หารอผบรหารระดบจงหวดเพอก าหนดเปนนโยบายตามขอเสนอ 5) ใหความรเพมเตมโดยท าเปนกลมยอย ใชวทยากรภายในจงหวดตามหวขอทตองการ (ไมจ าเปนตอง

ใชวทยากรจากสวนกลาง) หรอใชสออน 6) หารอผบรหารก าหนดท าแผนเสนอขออตราจางพนกงานราชการเพมเตมตามความจ าเปน/ภาระงาน 7) หารอผบรหารก าหนดท าแผนเสนอขออตราจางพนกงานราชการเพมเตมตามความจ าเปน/ภาระงาน

3.4.2 การตรวจสอบภายใน 1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท

การจดท าแผนการตรวจสอบภายในประจ าป 2559 ก าหนดแผนเขาตรวจสอบหนวยงานในสงกดรอยละ 100 ทง 4 จงหวด ด าเนนการตามแผนแตการรายงานผลการตรวจสอบไมแลวเสรจตามจ านวนหนวยรบตรวจตามแผน และการรายงานเสนอหวหนาหนวยงานลาชา และการรายงานผลไมเปนไปตามระยะเวลา ทส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสขก าหนด 1) การประเมนผลระบบควบคมภายใน ตามกระบวนงานทส าคญของส านกงานปลดกระทรวงธารณสขก าหนด (9 กระบวนงาน) ยงไมสอดคลองกบนโยบาย การประเมนเปนเพยงประเมนรปแบบเทานนยงขาดการประเมนประสทธผลของระบบการควบคมภายใน 2) กระบวนการตรวจสอบยงขาดมาตรฐานตามกระบวนการตรวจสอบภายในโดยเฉพาะเกยวกบการจดท ากระดาษท าการทตองใชรวบรวมขอมลจดท ารายงานผลการตรวจสอบ 3) มการแจงผลการตรวจสอบใหหนวยรบตรวจทราบเพอปรบปรงแกไขครบถวนภายในระยะเวลา ทก าหนด (ตามขอเสนอแนะรอบแรก) แตการแจงผลการปรบปรงแกไขของหนวยรบตรวจยงไมครบถวนและ ไมเปนไปตามระยะเวลาทก าหนด ซงผรบผดชอบไดตดตามทวงถามเปนลายลกษณอกษรแลว (ตามขอเสนอแนะรอบแรก) ซงคณะกรรมการตรวจสอบควรมมาตรการควบคมก ากบเรงรดใหหนวยรบตรวจส งรายงานแจงผลการปรบปรงแกไข

๙๘


4) ผลการตรวจสอบในรอบ 9 เดอน บางจงหวดยงตรวจสอบไมแลวเสรจ ยงไมไดมการประชมสรปวเคราะหผลการตรวจสอบเพอน าปญหา อปสรรคไปปรบปรงแกไขเพอพฒนาประสทธในการตรวจสอบรอบตอไป เหนควรใหคณะกรรมาการพจารณาก าหนดไวในแผนการบรหารงานตรวจสอบภายในใหมการตดตามประเมนผลและวเคราะหสรปผลการตรวจสอบในภาพรวมของจงหวดตอไป 2. ปจจยความส าเรจ (Key Success)

1) การปรบโครงสรางภายใน ใหมกลมงานตรวจสอบภายในขนตรงกบผบรหารสงสดและมผรบผดชอบบรหารงานตรวจสอบเฉพาะโดยไมไปผกกบงานใดงานหนงเพอสงเสรมใหระบบการตรวจสอบภายในมประสทธภาพ

2) การขบเคลอนคณะกรรมการภาคเครอขายตรวจสอบภายในระดบเขต เพอสนบสนนระบบการตรวจสอบภายในระดบเขตใหมประสทธภาพเขมแขง 3. ปญหา/อปสรรคทพบ

1) โครงสรางงานตรวจสอบภายในยงไมเหมาะสม ปจจบนงานตรวจสอบภายในเปนงานฝาก ซงผตรวจสอบภายในทไดรบแตงตงยงตองรบผดชอบภาระงานอนดวย จงไมสามารถปฏบตงานตรวจสอบภายในไดครอบคลม

2) ยงไมมการขบเคลอนค าสงคณะกรรมการตรวจสอบภายในภาคเครอขายระดบเขต ตามอ านาจหนาททก าหนดเหนควรก าหนดใหผรบชอบระดบเขตรบเรงด าเนนการใหเปนรปธรรม 4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา 1) จดโครงสรางงานตรวจสอบภายในใหมกลมงานตรวจสอบภายในใหท าหนาทรบผดชอบงานตรวจสอบภายใน ใหเปนไปตามมาตรฐานการตรวจสอบภายใน เพอสงเสรมใหงานตรวจสอบภายในมประสทธภาพสามารถลดความเสยงในการด าเนนงานของหนวยงานไดอยางมคณภาพ 2) ควรจดท าแผนระยะยาวและระยะสนใหสอดรบกบศกยภาพและทรพยากรโดยใหความส าคญ ในเชงคณภาพมากกวาปรมาณ โดยก าหนดแผนการตรวจสอบระยะยาวใหครอบคลมหนวยรบตรวจใหครบถวนตามแผนระยะยาวโดยประเมนความเสยง เพอน ามาจดท าแผนประจ าปและแผนปฏบตงานตรวจสอบโดยจดท ากระดาษท าการใหครบทกกจกรรมเพอใหงายและรวดเรวในการจดเกบขอมลและการรายงานผลการตรวจสอบ 3.4.3 หนวยงานคณธรรม 1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท

การด าเนนงานโรงพยาบาล/หนวยงานคณธรรมผบรหารระดบจงหวด ไดมอบนโยบายในการพฒนาโรงพยาบาลคณธรรมใหกบทกพนท โดยก าหนดตวชวดการพฒนาระบบบรหารจดการทมธรรมาภบาลมรายละเอยดของตวชวดทครอบคลมทกประเดน เชน เกณฑการประเมน วธการรายงาน กลมเปาหมาย นยาม เกณฑในการใหคะแนนและผรบผดชอบตวชวด การด าเนนงานยงไมครอบคลมทกหนวยงาน บางกลมไดทบทวนก าหนดพฤตกรรมบงชใหเปนจรยธรรมของกลมทชดเจน บางจงหวดทไดด าเนนการในลกษณะเครอขายคณะกรรมการประสานงานสาธารณสขระดบอ าเภอ (คปสอ.) มการด าเนนงานในรปคณะกรรมการ มการใชกรอบอตลกษณ จะท าใหการด าเนนงานเปนรปธรรมยงขน มการด าเนนการน านโยบายไปชแจงในระดบอ าเภอและโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล มการนเทศตดตามและมการประชมแลกเปลยนเรยนรผลการด าเนนงานพรอมวางแผนรายงานผลการด าเนนงาน จากการตดตามการด าเนนงานรอบท 2/2559 พบวาการด าเนนงานของหนวยงานสวนใหญอยในระดบ 3 - 4 ถงรอยละ 65

๙๙


2. ปจจยความส าเรจ (Key Success) 1) การมสวนรวมของทกคนและการพฒนาการเปนเครอขายท างานรวมกนในทกระดบ 2) การไดรบความสนบสนนในระดบนโยบาย ผน าเปนกลไกทส าคญในการสนบสนนและชแนะ 3) การพฒนาทตอเนอง โดยมการเชอมโยงกนในแตละวงรอบการด าเนนงาน และมการพฒนา

ในเชงบรณาการกจกรรมน าไปสการปฏบตงานทมคณภาพ 3. ปญหา/อปสรรคทพบ

1) การสอสารและสรางความเขาใจในทศทาง/ รปแบบในการด าเนนงาน บางหนวยงานยงไมเขาใจชดเจนการจดท างาน/กจกรรม ยงขาดความเชอมโยงไปสการพฒนาตวชวดทชดเจนและแนวปฏบตทด

2) ขาดการควบคมก ากบ และการด าเนนงานยงท าไดไมเตมทเพราะกรรมการหรอผรบผดชอบงาน มบทบาทภารกจงานประจ ามาก 4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา 1) สรางเสรมความรความเขาใจโดยเนนในรปแบบการแลกเปลยนเรยนร 2) สงเสรมการท างานในรปแบบเครอขาย เนนการมสวนรวมในทกระดบ 3) สนบสนนใหมการจดการความรในกระบวนการด าเนนงานเพอน าไปสการพฒนารปแบบและแนวปฏบตทด 4) ควรจดท าคมอแนวทางด าเนนการโรงพยาบาลคณธรรม มอบใหทกหนวยงาน เพอเปนแนวทางในการด าเนนงานในทศทางเดยวกน รวมทงมแนวทางในการสรปรายงานเอกสารหลกฐานเพอ สงใหผรบผดชอบระดบจงหวดรวบรวมเปนผลงานตอไป 4. การพฒนาระบบสนบสนนงานดานสขภาพ 4.1 ระบบคมครองผบรโภคดานบรการ อาหารและผลตภณฑสขภาพ ประเดนการตรวจราชการทมงเนน 1) จงหวดมการก ากบดแลคณภาพน าบรโภคในภาชนะบรรจทปดสนทและน าแขง ตวชวด/ผลลพธทตองการ -รอยละของสถานทผลตน าบรโภคและน าแขงบรโภคไดมาตรฐาน รอยละ 100 -รอยละของผลตภณฑน าบรโภคและน าแขงบรโภคไดคณภาพ รอยละ 100 -รอยละของน าบรโภคและน าแขงบรโภค ณ สถานทจ าหนาย ไดมาตรฐาน รอยละ 80

ประเดนการตรวจราชการทมงเนน 2) จงหวดมการก ากบดแลคณภาพ มาตรฐานและความปลอดภยของนมโรงเรยน ตวชวด/ผลลพธทตองการ -รอยละของสถานทผลตนมโรงเรยนไดมาตรฐาน รอยละ 100 -รอยละของผลตภณฑนมโรงเรยน ไดมาตรฐานตามเกณฑทก าหนด รอยละ 100 -รอยละของโรงเรยนผานมาตรฐานการจดการ การเกบรกษาตามระบบ Cold chain และความปลอดภยนมโรงเรยนรอยละ 100

ประเดนการตรวจราชการทมงเนน 3) การจดการปญหาโฆษณาผลตภณฑสขภาพและบรการสขภาพผดกฎหมาย ตวชวด/ผลลพธทตองการ -รอยละของโฆษณาดานสขภาพทผดกฎหมายไดรบการจดการ รอยละ 100

๑๐๐


ประเดนการตรวจราชการทมงเนน 4) การด าเนนงานของคณะกรรมการคมครองผบรโภคของจงหวด ตวชวด/ผลลพธทตองการ -มการด าเนนการตามแผน คบส. จงหวดและคณะกรรมการเปนกลไกหลกในการด าเนนงาน คบส.

ของจงหวด ประเดนการตรวจราชการทมงเนน 5) คลนกเวชกรรมทใหบรการดานเสรมความงาม ไดรบการเฝาระวงและสถานพยาบาลทกระท าผด

กฎหมายไดรบการด าเนนการตามกฎหมาย ตวชวด/ผลลพธทตองการ -คลนกเวชกรรมทใหบรการดานเสรมความงาม ไดรบการเฝาระวงและตรวจมาตรฐานตามทกฎหมาย

ก าหนด -เรองรองเรยนสถานพยาบาลทกระท าผดกฎหมายไดรบการด าเนนการตามกฎหมาย

1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท

ล าดบ

รายการขอมล เปาหมาย/ผลงาน

กาฬสนธ รอยเอด มหาสารคาม ขอนแกน ภาพรวมเขต 7

1 สถานทผลตน าบรโภค และน าแขงบรโภคไดมาตรฐาน (เปาหมาย : รอยละ 100)

เปาหมาย(แหง)

183 188 162 240 773

ผลงาน 155 185 133 240 713 รอยละ 84.70 98.40 94.20 100 92.2

2 ผลตภณฑน าบรโภคและน าแขงบรโภคไดคณภาพ (เปาหมาย : รอยละ 100)


47 188 162 96 493

ผลงาน 27 153 102 86 368 รอยละ 57.44 81.38 65.6 89.58 74.6

3 น าบรโภคและน าแขงบรโภค ณ สถานทจ าหนายไดมาตรฐาน (เปาหมาย : รอยละ 80)


4,052 646 2,501 2,634 9,833

ผลงาน 3,280 416 1,906 1,640 7,242 รอยละ 80.95 64.40 76.20 62.26 73.6

4 สถานทผลตนมโรงเรยน ไดมาตรฐาน (เปาหมาย : รอยละ 100)


1 4 2 2 9

ผลงาน 1 4 2 2 9 รอยละ 100 100 100 100 100

5 ผลตภณฑนมโรงเรยน ไดมาตรฐานตามเกณฑทก าหนด (เปาหมาย : รอยละ 100)

เปาหมาย(ตย.)

1 5 2 2 10

ผลงาน 1 5 2 2 10 รอยละ 100 100 100 100 100

6 โรงเรยนผานมาตรฐานการ เปาหมาย 177 129 569 823 1,698

๑๐๑


ล าดบ

รายการขอมล เปาหมาย/ผลงาน

กาฬสนธ รอยเอด มหาสารคาม ขอนแกน ภาพรวมเขต 7

จดการ การเกบรกษาตามระบบ Cold chain และความปลอดภยนมโรงเรยน (เปาหมาย : รอยละ 100)

(แหง) ผลงาน 150 122 326 697 1,295 รอยละ 84.74 94.57 54.60 84.69 79.7

7 โฆษณาดานสขภาพทผดกฎหมายไดรบการจดการ (เปาหมาย : รอยละ 100)

เปาหมาย(เรอง)

19 42 1 8 70

ผลงาน 19 42 1 8 70 รอยละ 100 100 100 100 100

8 มแผนยทธศาสตร คบส. เขต/แผนปฏบตการงาน/โครงการพฒนางาน คบส. ระดบเขต

เปาหมาย ม ผลงาน มแผนยทธศาสตรคมครองผบรโภคดานสขภาพระดบเขต โดยก าหนดประเดน

ยทธศาสตรไว 3 ประเดนซงไดมการถายทอดสการปฏบตเปนโครงการส าคญทจะด าเนนการทง 4 จงหวด

9 มการด าเนนการตามแผน คบส. จงหวดและคณะ กรรมการเปนกลไกหลกในการด าเนนงาน คบส.

เปาหมาย ม ม ม ม ม ผลงาน ม ม ม ม มแผนงาน/โครงการ

คบส. และมคณะกรรมการรบผดชอบในทง 4 จงหวด

จากสถานการณการคมครองผบรโภคดานผลตภณฑสขภาพของเขตสขภาพท 7 ภาพรวม พบวา ทกจงหวดมการก าหนดเปาหมายและแผนการด าเนนงาน โดยมรายละเอยด ดงน 1) สถานทผลตน าบรโภคและน าแขงบรโภคไดมาตรฐาน รอยละ 92.2 (เปาหมายรอยละ 100) 2) ผลตภณฑน าบรโภคและน าแขงบรโภคไดคณภาพ รอยละ 74.6 (เปาหมายรอยละ 100) 3) น าบรโภคและน าแขงบรโภค ณ สถานทจ าหนายไดมาตรฐาน รอยละ 73.6 (เปาหมายรอยละ 80) 4) สถานทผลตนมโรงเรยน ไดมาตรฐานรอยละ 100 (เปาหมายรอยละ 100) 5) ผลตภณฑนมโรงเรยน ไดมาตรฐานตามเกณฑทก าหนด รอยละ 100 (เปาหมายรอยละ 100) 6) โรงเรยนผานมาตรฐานการจดการ การเกบรกษาตามระบบ Cold chain และความปลอดภยนมโรงเรยน รอยละ 79.7 (เปาหมายรอยละ 100) 7) โฆษณาดานสขภาพทผดกฎหมายไดรบการจดการ รอยละ 100 (เปาหมายรอยละ 100) 8) มแผนยทธศาสตรคมครองผบรโภคดานสขภาพระดบเขตโดยก าหนดประเดนยทธศาสตรไว 3ประเดน ดงน -ประชาชนรบรและสามารถปกปองสทธและหนาทผบรโภค -ระบบเครอขายคมครองผบรโภคดานสขภาพเขมแขง -สถานประกอบการและผลตภณฑสขภาพมคณภาพมาตรฐานตามเกณฑทก าหนด ซงไดมการถายทอดสการปฏบตเปนโครงการส าคญทจะด าเนนการทง 4 จงหวด คอ โครงการพฒนาระบบการเฝาระวง

๑๐๒


โฆษณาผลตภณฑสขภาพ เขตสขภาพท 7 ขน โดยไดรบงบสนบสนนจากส านกงานคณะกรรมการอาหารและยาวงเงน 100,000 บาท โดยมวตถประสงค ดงน -เพอพฒนาระบบการเฝาระวงการโฆษณาผลตภณฑสขภาพในระดบจงหวดและเขตสขภาพ -เพอแกไขปญหาการโฆษณาผลตภณฑสขภาพของผประกอบการในพนทซงมรปแบบการจดกจกรรม 2 สวน ดงน กจกรรมท 1 จดประชมภาคเครอขายส านกงานสาธารณสขจงหวด กสทช. และสมาคมผบรโภค ในวนท 22 มถนายน 2559 กลมเปาหมาย 70 คน กจกรรมท 2 จดอบรมพนกงานเจาหนาท เภสชกร การแกไขปญหาโฆษณา โดยวธ Soft System Methodology ทง 4 จงหวดมการด าเนนการตามแผน คบส. จงหวดและคณะกรรมการเปนกลไกหลกในการด าเนนงาน คบส. ของจงหวด โดยมรายละเอยด ดงน -มคณะท างานทชดเจนทรบผดชอบการพฒนาระบบงานคมครองผบรโภคสขภาพระดบจงหวด ทครอบคลมทงดานบรการ อาหารและผลตภณฑสขภาพ -มการมสรปทบทวนผลการด าเนนงานตรวจสอบ เฝาระวง คณภาพ มาตรฐาน ความปลอดภยของสถานพยาบาล ผลตภณฑสขภาพ ประจ าปงบประมาณ พ.ศ. 2558 -มผลการด าเนนงานตามแผน หรอแนวทางทก าหนดและมการสรปผลการด าเนนงานของแตละจงหวด 2. ปจจยแหงความส าเรจ ( key Success)

1) การพฒนาการก ากบดแลผลตภณฑและบรการสขภาพ ใหมประสทธภาพ รวมถง มการบงคบใชกฎหมายอยางจรงจง

2) การพฒนาแผนก าลงคน เสรมสรางศกยภาพบคลากรใหมความเชยวชาญเฉพาะทาง 3) การเสรมสรางและพฒนาภาคเครอขายงาน คบส. องคกรปกครองสวนทองถน ภาคเอกชน และ

ภาคประชาชน เชอมโยงตงแตระดบบคคล ครอบครว และชมชนใหมความเขมแขง 3. ปญหาอปสรรค

1) สถานประกอบการ น าดม น าแขง สถานวทย รานคา รานอาหาร มจ านวนเพมมากขน เฝาระวงไมทวถง

2) ผประกอบการ ยงไมทราบถงขอกฎหมายตางๆ โดยเฉพาะอยางยงในประเดนการโฆษณาผลตภณฑสขภาพและสถานพยาบาล

3) ผบรโภค ขาดองคความรดานสขภาพทเทาทนสถานการณ ซงเปนสาเหตใหหลงเชอค าโฆษณาโดยงาย และไมสามารถเลอกซอเลอกใชผลตภณฑสขภาพตางๆ ไดอยางเหมาะสม ถกตอง

4) เจาหนาทผปฎบต ในระดบอ าเภอยงตองการการพฒนาทกษะดานกฎหมาย การตรวจประเมนและมาตรฐานตางๆ 4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสการพฒนา

1) ดานนโยบายและกลไกการด าเนนงาน 1.1 ก าหนดใหงานคมครองผบรโภคดานสขภาพเปนงานทส าคญของกระทรวงสาธารณสข 1.2 พฒนากลไกและรปแบบการด าเนนงานคมครองผบรโภคดานสขภาพของส านกงาน

สาธารณสขจงหวดใหมประสทธภาพ

๑๐๓


2) ดานประสทธภาพการด าเนนงาน 2.1 เรงรดการด าเนนการเฝาระวงและแกไขปญหาผลตภณฑสขภาพ 2.2 พฒนาศกยภาพ ความรดานกฎหมายและการด าเนนงานก ากบ ดแล 2.3 ก าหนดคาตอบแทนเพมเตมและความกาวหนาในวชาชพของผปฏบตงานบงคบใชกฎหมาย

เนองจากตองปฏบตงานในภาวะเสยง ปฏบตงานบงคบใชกฎหมายกบผกระท าผดกฎหมายทมฐานความผดทงจ าคกและหรอปรบ

3) ดานการสนบสนนและประสานความรวมมอระหวางสวนกลางและสวนภมภาค 3.1 สนบสนนทรพยากรตางๆ เพอใหกลไกของคณะอนกรรมการคมครองผบรโภคดานสขภาพ

ระดบเขต ใหสามารถด าเนนการไดอยางตอเนองและมประสทธภาพ 3.2 สนบสนนใหมเวทแลกเปลยนเรยนร แบงปนขอมล น าเสนอขอมลทางวชาการระหวาง

สวนกลางและสวนภมภาค เพอน าไปสการจดการความรการคมครองผบรโภคดานสขภาพอยางเปนระบบ ประเดนการตรวจราชการทมงเนน 4) คลนกเวชกรรมทใหบรการดานเสรมความงาม ไดรบการเฝาระวงและสถานพยาบาลทกระท าผด

กฎหมายไดรบการด าเนนการตามกฎหมาย ตวชวด/ผลลพธทตองการ -คลนกเวชกรรมทใหบรการดานเสรมความงาม ไดรบการเฝาระวงและตรวจมาตรฐานตาม

ทกฎหมายก าหนด -เรองรองเรยนสถานพยาบาลทกระท าผดกฎหมายไดรบการด าเนนการตามกฎหมาย

1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท จ านวนสถานพยาบาลทไดรบอนญาตประกอบกจการในเขตสขภาพท 7 มแนวโนมเพมขนในป 2559

มจ านวน 1,328 แหง โดยมสถานพยาบาลทรบผปวยไวคางคน (โรงพยาบาลเอกชน) จ านวน 7 แหงสถานพยาบาลทไมรบผปวยไวคางคน (คลนก) จ านวน 1,321 แหง โดยในจ านวนคลนกทงหมดนเปนคลนกเวชกรรมทใหบรการดานเสรมความงาม จ านวน 109 แหง ผลการด าเนนงาน พบวา รอยละ 100 ของคลนกเวชกรรมทใหบรการดานเสรมความงาม ไดรบการเฝาระวงและตรวจมาตรฐานตามทกฎหมายก าหนด (จ านวน 109 แหง) และรอยละ 100 ของเรองรองเรยนสถานพยาบาลทกระท าผดกฎหมายไดรบการด าเนนการตามกฎหมาย (จ านวน 25 เรอง)

ปญหาทพบ ไดแก มาตรฐานดานบคลากรทใหบรการทไมใชแพทยทมวฒบตรดานศลยกรรมตกแตงหรอผวหนง มาตรฐานดานสถานทบางแหงไมแสดงใบอนญาต ไมแสดงใบช าระคาธรรมเนยมประจ าป หรอไมแสดงอตราคาบรการทางการแพทยไวในทเปดเผย บางแหงไมมอางลางมอในหองตรวจโรค ปญหาการโฆษณา ทใชขอความทโออวดเกนจรง ไมตรงลกษณะคลนก ตามหนาอาคารและรมถนน และการโฆษณาทางโซเชยลมเดยทไมตรงความจรงกบการขออนญาต บางแหงไมพบแพทยผด าเนนการสถานพยาบาลอยตลอดเวลาท าการ มการใหบรการของพนกงานทท าแทนแพทย เชน การจายยาลดน าหนก สวฝา ปญหาการไมจดท าเวชระเบยนใหถกตอง เปนตน ทางจงหวดไดมการใหความร พรอมทงแนะน าเพอใหปฏบตอยางถกตอง จงจะตอใบอนญาต ตลอดจนรวมมอสบสวน ด าเนนคด ในกรณความผดมโทษจ าคกเกน 1 ป รวมกบต ารวจภธรจงหวด ต ารวจภธรภาค 4 และกองบงคบการปราบปรามกระท าความผดเกยวกบการคมครองผบรโภค (บก.ปคบ.)

๑๐๔


ตารางท 1 จ านวนสถานพยาบาลเอกชนในเขตสขภาพท 7

จงหวด สถานพยาบาลทรบผปวย ไวคางคน (รพ.เอกชน)

สถานพยาบาลทไมรบผปวย ไวคางคน (คลนก)

คลนกเวชกรรมทใหบรการ ดานเสรมความงาม

กาฬสนธ 1 177 6 ขอนแกน 3 605 71 มหาสารคาม 1 234 18 รอยเอด 2 305 14

รวม 7 1,321 109

2. ปจจยความส าเรจ (Key Success) 1) มการจดการขอรองเรยนแบบบรณาการโดยอาศยความรวมจากทกภาคสวนมากขน ไดแก สคบ. รวมตรวจสอบ พจารณาไกลเกลย ต ารวจในพนท และ บก.ปคบ. รวมสอบสวน จบกม ด าเนนคด 2) กรมสนบสนนบรการสขภาพ และส านกงานสนบสนนบรการสขภาพเขต 7 รวมพฒนา อสม. คมครองผบรโภคดานบรการสขภาพ รวมสรางภาคเครอขายทงภาครฐและผประกอบการ และสงตอขอรองเรยนจากสวนกลางและเปนทปรกษาดานการบงคบใชกฎหมาย 3) โรงพยาบาลศนยฯ โรงพยาบาลทวไป โรงพยาบาลชมชนและส านกงานสาธารณสขอ าเภอเปนพนกงานเจาหนาทตรวจสอบเฝาระวงสถานพยาบาลในเขตพนทรบผดชอบ 4) การตรวจเฝาระวง ควบคมมาตรฐานคลนกในพนทอยางตอเนอง 5) การประชมชแจงผประกอบการ 3. ปญหา/อปสรรคทพบ

1) เจาหนาทสวนภมภาคขาดทกษะ ไมมความรในการประเมน/ตรวจสอบขอเทจจรงทเกยวของกบมาตรฐานการใหบรการรปแบบใหม ๆ ทเกดขนในคลนกดานเสรมความงาม เชน นวตกรรมการใชเครองมอแพทยและการผาตดตางๆ

2) ปญหาการโฆษณาโออวดผลการรกษาเกนจรงของคลนกความงามแฝงในสอตางๆ มจ านวนมาก เชน อนเตอรเนต โทรทศน และประชาชนยงหลงเชอโฆษณาหลอกลวง โออวดเกนจรง และบางรายไดรบอนตรายจากการใชบรการคลนกเสรมความงาม

3) แพทยทมาใหท าหตถการในคลนกบางแหงไมใชแพทยประจ า มาเฉพาะกจ ซงผประกอบกจการไมไดใหความส าคญทจะแจง สพ. 6 (หนงสอแสดงความจ านงเปนผปฏบตงานในสถานพยาบาลของผประกอบวชาชพ)

4) สถานพยาบาลทไมมาขออนญาต อยในพนทหางไกล บางครงจงหวดไมทราบ สวนพนทอ าเภอ ยงขาดการกระตนใหเจาหนาทมายนขออนญาต บางครงเกดกรณรกษาผดพลาด จงเขาขายคลนกเถอน

5) พนกงานเจาหนาทขาดความรทกษะในการด าเนนการตามทกฎหมายก าหนด เชน กระบวนการหรอขนตอนในการสบสวน สอบสวน ตรวจขอเทจจรง การรวบรวมพยานหลกฐาน และไมมความช านาญ ในการบงคบใชกฎหมายด าเนนคด

6) มความลกลนในการควบคมสถานประกอบการไมเทาเทยมกน เชน สถานประกอบการลดน าหนกเอกชนปจจบนมการใชเครองมอแพทยและโฆษณาไปในท านองการรกษาพยาบาล

๑๐๕


4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา 1) ภาครฐควรสรางแรงจงใจใหแกสถานพยาบาลเอกชนทมความรบผดชอบตอสงคม CSR เชน

เชดชเกยรตสถานพยาบาลเอกชนทท ากจกรรมสาธารณะชวยเหลอสงคม 2) สภาวชาชพตางๆ ควรมนโยบายการก ากบการปฏบตตามกฎเกณฑ (Compliance Policy) และ

มาตรการบงคบใชกฎหมาย (Law Enforcement) อยางเขมงวดแกผประกอบวชาชพทเจตนากระท าความผดซ าซอนหรอรายแรง

3) ควรมหนงสอรบรองจากหนวยงานตนสงกดของผประกอบวชาชพเวชกรรมในเรองเวลาท างาน เพอปองกนปญหาเรองเวลาท างานซ าซอนกนกบการใหบรการทคลนก

4) เนองจากคลนกเวชกรรมประเภทเสรมความงามมการกระท าทางดานหตถการในรปแบบตางๆ รวมถง ศลยกรรมเสรมความงาม จงควรมขอก าหนดเกยวกบมาตรฐานความปลอดภย เชน การก าหนดลกษณะหองผาตดตามมาตรฐาน ขอก าหนดเครองมออปกรณทใชในหองผาตด และบคคลกร

5) พฒนาศกยภาพพนกงานเจาหนาทในสวนทมารบงานใหม และประสานเครอขายระดบอ าเภอรวมด าเนนงานเฝาระวงสถานพยาบาลทกระท าผดกฎหมายอยางจรงจงตอเนอง แลวแจงจงหวดด าเนนการตรวจสอบใหเปนไปตามขอก าหนด

6) การเพมคาปรบในบทก าหนดโทษทเกยวของกบการโฆษณาผดกฎหมายในสถานพยาบาล เนองจากผลก าไรทไดจากการโฆษณามมลคาสงกวาคาปรบมาก สงผลใหผประกอบการไมเกรงกลวตอกฎหมาย

7) สวนกลางควรเผยแพรขอมลทเกยวของกบการกระท าความผดของสถานพยาบาลสสาธารณชน เพอใหประชาชนเกดความร ความตระหนกในการเลอกใชบรการสขภาพ พษภยทเกดขนจากการรบบรการ ทไมไดมาตรฐาน

8) ควรมการใชชองทางทเขาถงประชาชนกลมเสยงโดยตรงในการเผยแพรความรใหรเทาทนโฆษณา เชน การจดกจกรรมรณรงคสวย ใส ปลอดภย แกกลมวยรนวยเรยนในสถานศกษา 5. แนวทางการด าเนนงานในชวงตอไป -การส ารวจขอมลพรอมเกบขอมลพกดและถายภาพสถานพยาบาลเอกชนและสถานประกอบการเพอสขภาพ และจดท าเวบไซตฐานขอมลสถานพยาบาลเอกชนและสถานประกอบการเพอสขภาพ -การสงเสรมใหมการด าเนนการตามมาตรฐาน และการตรวจเฝาระวง ควบคมมาตรฐานคลนกเวชกรรมทใหบรการดานเสรมความงามและคลนกทเปนรปแบบคลนกเสรมความงามโดยตรง ภายในพนทอยางตอเนอง 6. นวตกรรมทสามารถเปนแบบอยาง

กลมงานคมครองผบรโภคและเภสชสาธารณสข ส านกงานสาธารณสขจงหวดมหาสารคาม รวมกบ ส านกงานสนบสนนบรการสขภาพ เขต ๗ จงหวดขอนแกน จดท าโครงการประชมเชงปฏบตการพฒนาศกยภาพผบรโภคในการจดการปญหาโฆษณาผลตภณฑสขภาพและคลนกทใหบรการเสรมความงามระดบจงหวดมหาสารคาม เมอวนท 20 เมษายน 2559 โดยมเปาหมายเปนนสตจากทกคณะของมหาวทยาลยมหาสารคาม เปนแกนน าคมครองผบรโภค จ านวนทงสน 100 คน เขารวมประชม โดยนกศกษาทเขารวมการประชมเชงปฏบตการสามารถนบเวลาทเขารวมประชมในการผานหนวยการเรยนดานการเขารวมกจกรรมของมหาวทยาลยได ซงผลการประชมฯ ประสบความส าเรจอยางด โดยกอเกดเปนชมรมตงขนมาใหม เพอใหรนพสอนนอง ในการคมครองสทธตนเองและผอน กระจายความรดานการคมครองผบรโภคทถกตองภายในมหาวทยาลยและชมชนตอไป

๑๐๖


4.2 ระบบการคมครองผบรโภคดานสงแวดลอมและสขภาพ (ดานสงแวดลอมทสงผลกระทบตอสขภาพ) ประเดนการตรวจราชการทมงเนน 1) จงหวดมระบบและกลไกสนบสนนการจดการมลฝอยตดเชอของโรงพยาบาลสงกดกระทรวง

สาธารณสขใหถกตองตามกฎหมาย ตวชวด/ผลลพธทตองการ -โรงพยาบาลสงกดกระทรวงสาธารณสขมการจดการมลฝอยตดเชอตามกฎหมายและเทศบาลทก

ระดบมการจดการมลฝอยไดมาตรฐานการจดบรการดานอนามยสงแวดลอม ประเดนการตรวจราชการทมงเนน 2) จงหวดมระบบและกลไกสนบสนนการจดการมลฝอยทวไปขององคกรปกครองสวนทองถนใหถก

หลกสขาภบาล ตวชวด/ผลลพธทตองการ

-รอยละ 25 ของเทศบาลทกระดบ ผานการประเมนมาตรฐานการจดบรการอนามยสงแวดลอม (EHA) ดานการจดการมลฝอยทวไป

ประเดนการตรวจราชการทมงเนน 3) คณะอนกรรมการสาธารณสขจงหวด (อสธจ.) มมตและการตดตามมตจากทประชม อสธจ. เพอ

ขบเคลอนประเดนงานอนามยสงแวดลอมอยางนอย 2 เรอง ตวชวด/ผลลพธทตองการ -มมตและการตดตามมตจากทประชม อสธจ. เพอขบเคลอนประเดนงานอนามยสงแวดลอม

อยางนอย 2 เรอง 1. วเคราะหสถานการณ ความส าคญสภาพปญหาของพนท

จงหวดมระบบและกลไกสนบสนนการจดการมลฝอยตดเชอของโรงพยาบาลสงกดกระทรวงสาธารณสขใหถกตองตามกฎหมาย โรงพยาบาลสงกดกระทรวงสาธารณสขมการจดการมลฝอยตดเชอ ตามกฎหมาย และเทศบาลทกระดบมการจดการมลฝอยไดมาตรฐานการจดบรการดานอนามยสงแวดลอม

สถานการณโรงพยาบาลเกอบทกแหงของจงหวดในเขตมการจดการมลฝอยตดเชอทกโรงพยาบาลโดยใชบรการจากเอกชน ไดแก 1. ส.เรองโรจน สระบร 2. ไทยเอนไวรอนเมนท 3. นามณรงคเทรดดง 4. เทศบาลนครขอนแกนบรษท 5. บรษท โชตฐกรณพบลย บรษทเควาย คอนสตรสชน 6. เทศบาลวารน เขามาด าเนนการจดเกบโดยมระบบการจดการตงแต โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบลน าสงขยะตดเชอมาสงใหโรงพยาบาลชมชนทงจดสงเองและโรงพยาบาลจดรถไปรบขยะตดเชอของสถานพยาบาลสตวและคลนกสตว มอบใหส านกงานปศสตวจดการรวบรวมขยะตดเชอในสถานพยาบาลสตวและคลนกสตวน าสงโรงพยาบาลประจ าอ าเภอ เพอน าไปก าจดโดยบรษทเอกชน โดยใหสถานพยาบาลสตวและคลนกสตว เปนผ รบผดชอบคาใชจาย จงหวดกาฬสนธสนบสนนงบประมาณในการจดตงท เกบพกขยะตดเชอ ในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล

สวนการจดการขยะทวไปมการพฒนาคณภาพระบบบรการอนามยสงแวดลอม ดานการจดการมลฝอยทวไป จงหวดกาฬสนธ เทศบาลจ านวน 68 แหงมการสมครรบการประเมนระบบบรการอนามยสงแวดลอมดานการจดการมลฝอยทวไป EHA 4001 จ านวน 42 แหงคดเปนรอยละ 61.76 ผานเกณฑ จ านวน 14 แหงคดเปนรอยละ 20.58 จงหวดขอนแกน เทศบาล จ านวน 84 แหง (เทศบาลนคร 1 เทศบาลเมอง 6 แหง เทศบาลต าบล 77 แหง) ผานการประเมนระบบบรการอนามยสงแวดลอมดานการจดการมลฝอยทวไป EHA

๑๐๗


4001 จ านวน 23 แหงคดเปนรอยละ 27.38 จงหวดมหาสารคาม เทศบาล 19 แหง สมครเขารวมประเมน EHA 4001 จ านวน 9 แหง ผานการประเมน EHA4001 จ านวน 5 แหง คดเปนรอยละ 26.32 จงหวดรอยเอด เทศบาลจ านวน 77 แหง เทศบาลผานการประเมนระบบบรการอนามยสงแวดลอมดานการจดการมลฝอยทวไป EHA 4001 จ านวน 12 แหงคดเปนรอยละ 15.58

คณะอนกรรมการสาธารณสขจงหวด (อสธจ.) มมตและการตดตามจากทประชม อสธจ. เพอขบเคลอน

การประชมคณะกรรมการสาธารณสข

กาฬสนธ ขอนแกน มหาสารคาม รอยเอด รวม

เปาหมาย 4 3 3 2 12 ผลงาน 2 2 1 2 7

มตและการตดตามจากทประชม อสธจ. เพอขบเคลอนประเดนงานอนามยสงแวดลอม ประกอบดวย การจดการขยะทวไป ขยะอนตรายและขยะตดเชอในคลนกสตวและโรงพยาบาลสตว 1) การจดการสงปฏกล 2) การรณรงคลด ละ เลกการใชภาชนะโฟมบรรจอาหาร 3) การรบรองคณภาพระบบบรการอนามยสงแวดลอมขององคกรปกครองสวนทองถน (EHA:

Environmental Health Accreditation) 4) การด าเนนการแกไขปญหาดานสงแวดลอมจากโรงไฟฟาชวมวล 5) การจดการขยะอเลกทรอนกส ต าบลโคกสะอาด อ าเภอฆองชย

2.ปจจยความส าเรจ (Key Success) 1) ผบรหารใหความใสใจในการแกปญหาการจดการขยะตดเชอ โดยเฉพาะระดบโรงพยาบาล

สงเสรมสขภาพระดบต าบล 2) การใชคณะอนกรรมการสาธารณสขในการรวมจดการแกปญหาดานอนามยสงแวดลอม

3.ปญหา/อปสรรคทพบ การจดการมลฝอยตดเชอในโรงพยาบาลตามประกาศกระทรวงสาธารณสข 1) โรงพยาบาลชมชนยงปฏบตไมเปนไปตามประกาศกระทรวงสาธารณสข เชน ถงแดงไมมสญลกษณ

และตดชอโรงพยาบาล สถานทพกรวบรวมมลฝอยทเกบเกน 7 วน ไมเปนหองแอร เอกสารใบก ากบการขนสงไมไดรบการตอบกลบ เปนตน

2) โรงพยาบาลชมชนบางแหงไมมการบนทกโปรแกรมก ากบการขนสงมลฝอยตดเชอ 3) การเกบรวบรวมและการขนสงจากรพ.สต.ไปยงโรงพยาบาลแมขายยงไมไดมาตรฐาน 4) บรษททขนสงไมมารบตรงเวลาทก าหนดไวในสญญา การเกบขนไมไดมาตรฐาน การจดการมลฝอยทวไปของจงหวด

1) การจดการยงไมสามารถท าไดเตมประสทธภาพ มมลฝอยตกคางจ านวนมากทพกมลฝอย สวนใหญไมถกหลกสขาภบาล 2) องคกรปกครองสวนทองถนทเปนผรบผดชอบระบบก าจดยงขาดความรทางเทคนควชาการในการจดการมลฝอยทวไป ขาดบคลากรทมความรและขาดงบประมาณด าเนนการโดยเฉพาะในเทศบาลขนาดเลกหรอองคการบรหารสวนต าบล

๑๐๘


คณะกรรมการ อสธจ. 1) คณะกรรมการ อสธจ. บางหนวยงาน ยงไมเขาใจบทบาทการมสวนรวมในการแกไขปญหาดานอนามยสงแวดลอมของจงหวด 2) สวนราชการทเกยวของไมคอยมขอเสนอแนะและมสวนรวมในการแสดงความคดเหน 4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา 1) สงเสรมสนบสนนองคกรปกครองสวนทองถนใหมการพฒนาคณภาพระบบบรการอนามยสงแวดลอมและรบการประเมนมาตรฐาน เชน ดานการจดการขยะ ดานการจดการสงปฏกล เปนตน 2) สรางระบบบรหารจดการขยะตดเชอจากโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบลสโรงพยาบาล ดวยการจดเกบ ขนสงทถกสขลกษณะ 3) ควรมแนวทางปฏบตมาตรฐาน จากสวนกลางในเรองระบบการจดการมลฝอยตดเชอเรมจากผปวยตดบานตดเตยง โรงพยาบาลสงเสรมสขาภาพประจ าต าบล ถงโรงพยาบาลชมชนสบรษทก าจดขยะตดเชอทไดมาตรฐานใหเปนแนวนโยบายปฏบตไปในทศทางเดยวกน

๑๐๙


เขตสขภาพท 8 จงหวดนครพนม จงหวดบงกาฬ จงหวดเลย จงหวดหนองบวล าภ

จงหวดหนองคาย จงหวดอดรธาน จงหวดสกลนคร ..................................................

คณะท ๑ การพฒนาสขภาพตามกลมวยและระบบควบคมโรค กลมสตรและเดกปฐมวย (อาย ๐-๕ ป)

มการพฒนาระบบบรการในคลนก ANC / LR/WCC จดระบบ Zoning หญงตงครรภ ไดพบแพทยทกราย แบงความเสยงหญงตงครรภ โดยใชอดร โมเดล 2016 Training & Choching การคดกรองดวย DSPM คลอบคลมเฝาระวงและตอบโตความเสยงผานระบบออนไลนมโครงการเฉพาะเรอง เชน โครงการแกไขปญหาโภชนาการในหญงตงครรภและเดกนวตกรรม : เบอรโทรแลกใจ ประสานสเสนทางลกรกนาหนกด จงหวดนครพนม โมเดลตนแบบการแกปญหาภาวะโภชนาการหญงตงครรภ อาเภอสวางแดนดน จงหวดสกลนคร (ซด/เสยง LBW แจกนม) พฒนาแนวทางการปองกนการคลอดกอนกาหนด กลมเดกวยเรยน (อาย ๕-๑๔ ป)

เดกวยเรยนมภาวะเรมอวนและอวน รอยละ 6.2 เมอเทยบรายจงหวดพบวาไมมเดกเรมอวนและอวนเกนเกณฑรอยละ 10 แตเมอเปรยบเทยบรายจงหวด พบจงหวดนครพนมมเดกเรมอวนและอวน รอยละ 8.6 ลองลงมา จงหวดบงกาฬ รอยละ 7.4 และจงหวดเลย รอยละ 7.2 ยงมบางจงหวดทยงพบเดกอวนเพมขน เมอเทยบกบสถานการณเดมในปการศกษานน คอ สกลนคร หนองคาย แตยงไมเกนเกณฑคาเปาหมายกาหนด มโรงเรยนทงหมด 3,520 แหง ผานเกณฑมาตรฐานโรงเรยนสงเสรมสขภาพ 2,622 แหง รอยละ 74.4 ผานเกณฑโรงเรยนสงเสรมสขภาพระดบเพชร 47 แหง รอยละ 1.3 นอกจากน ยงพบปญหาเดกผอม เตย ซงเปนปจจยเสยงตอ IQ ทสอดคลองกบการสารวจ IQ ของกรมสขภาพจตพบ คาเฉลย IQ ๙6.2 จดตากวามาตรฐาน

การแกไขปญหาภาวะโภชนาการเกน มโรงเรยนนารองเขารวมกจกรรมการจดการนาหนกเดกวยเรยน Smart Kids Coacher (SKC) ดาเนนการพฒนาศกยภาพนกจดการนาหนกเดกวยเรยน Smart Kids Coacher (SKC) ระดบคร ข เพอถายทอดโปรแกรมสโรงเรยนเปาหมายและสถานบรการสาธารณสข นอกจากน ในสวนของจงหวดทไดมการอบรมพฒนาคร ข ไปแลวไดมการนาโปรแกรมการจดการนาหนกเดกวยเรยนไปขยายผลตอในระดบพนท กลมวยเรยน : อตราตายจากจมน าในเดกต ากวา 15 ป ไมเกน 6.5 ตอเดกต ากวา 15 ปแสนคน

เขตสขภาพท 8 มเดกตากวา 15 ป เสยชวตจากการจมนาแนวโนมลดลง ในป 2558 เสยชวต 47 คน อตราตาย 4.1 ตอเดกตากวา 15 ปแสนคน สงสดทจงหวดหนองบวลาภ (๑๑.๖) เลย (๗.๗) และสกลนคร (5.2) ปงบประมาณ 2559 (ต.ค. 58 – ม.ย. 59) มเดกจมนาเสยชวต 38 คน อตรา 3.7 ตอเดกตากวา 15 ปแสนคน สงสดทจงหวดหนองบวลาภ (5.8) หนองคาย (5.4) และ เลย (4.3) แนวทางการดาเนนงาน เปาหมายเกณฑการตงทมและประเมนทมกอการดชดเจน มระบบเฝาระวงและสอบสวนผเสยชวตจากการจมนาทกรายอาเภอในพนทเสยงไดจดตงทมกอการดรวมทงหมด 45 ทม สวนใหญกจกรรมทตองดาเนนการเพม คอ การใหความรแกคร นกเรยนและประชาชน ในการชวยเหลอคนจมนา การปฐมพยาบาล การวายนาเอาชวตรอด และการจดการแหลงนาเสยง จงหวดไดบรณาการงานจมน ากบการดาเนนงานบาดเจบทางถนน โดยอบรมอาสาฉกเฉนชมชน (อฉช.) ทกอาเภอ

๑๑๐


กลมวยรน เขตสขภาพท 8 อตราคลอดมชพในหญงอาย 15 – 19 ป มแนวโนมลดลงโดยในป 2558 มจานวน

หญงคลอดมชพในหญงอาย 15 – 19 ป 6,967 ราย มอตราตอพนอยท 35.76 และในปงบประมาณ 2559 มจานวน 2559 ราย อยท 14.89 โดยยงไมเกนคาทกาหนดอตรา 50 ตอพนประชากร และรอยละของการทองซาในหญงอาย 15 – 19 ปนน พบวา ภาพรวมมแนวโนมลดลง โดยในป 2558 โดยมจานวนหญงอาย 15 – 19 ป ทคลอดซา จานวน 1,202ราย คดเปนรอยละ 15.04 ในปงบ 2559 พบวา รอยละการทองซาสงเกนเกณฑทกาเนด คอ รอยละ 14.89 ซงมจานวนหญงอาย 15 – 19 ป ทคลอดซา จานวน 800 ราย

การดาเนนงานจดทาแผนยทธศาสตรและแนวทางปองกนและแกไขการตงครรภในวยเรยนและวยรนรวมกบโรงพยาบาลทวไป โรงพยาบาลชมชน สถานอนามย โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจาตาบล ผานคณะกรรมการระดบจงหวด มระบบการเฝาระวงวยรนกลมเสยงและพฤตกรรมเสยงในชมชน ผลกดนโรงพยาบาลใหผานเกณฑมาตรฐานคลนกการใหบรการทเปนมตร (YFHS) และขยายการดาเนนงานตาบลอนามยเจรญพนธ ใหครอบคลม มการบรณาการการเรยนการสอนเรองเพศศกษาเขาไปในการเรยนชวโมงโฮมรมของโรงเรยน กลไก DHS เชอมโยงบรณาการการดาเนนงานในพนท โดยขบเคลอนการดาเนนงานผานทมนกจดการสขภาพวยรน (Teen Manager) ระดบจงหวด กลมเดกวยรน : ความชกของผบรโภคเครองดมแอลกอฮอลในประชากรอาย ๑๕-๑๙ ป

ความชกของผบรโภคเครองดมแอลกอฮอลในประชากรอาย 15-19 ป ไมเพมขนจากการเฝาระวงพฤตกรรมเสยงในป 2558 จดทาแผนยทธศาสตรและแนวทางปองกนและแกไขการตงครรภในวยเรยนและวยรนรวมกบ โรงพยาบาลทวไป โรงพยาบาลชมชน สถานอนามยรพ.สต ผานคณะกรรมการระดบจงหวดและคณะกรรมการควบคมการบรโภคเครองดมแอลกอฮอลระดบจงหวดและอาเภอ กลไก DHS เชอมโยงบรณาการการดาเนนงานในพนท โดยขบเคลอนการดาเนนงานผานทมนกจดการสขภาพวยรน (Teen Manager) ระดบจงหวด และออกดาเนนการตรวจเตอน บงคบใชกฎหมายควบคมเครองดมแอลกอฮอล ทงในกรณปกตและชวงเทศกาล ใชมาตรการชมชน มสวนรวมในการแกปญหาวยรน วยท างาน : อตราตายจากอบตเหตทางถนน (ไมเกน ๑๖ ตอประชากรแสนคน)

เขตสขภาพท 8 มแนวโนมเสยชวตจากจราจรทางถนนเพมขน ในป ๒๕๕๘ มผเสยชวต ๙๒๗ คน อตราตาย ๑๖.๙ ตอประชากรแสนคน สงสดทจงหวดสกลนคร (26.1) เลย (23.๙) และอดรธาน (๑๙.๓) ปงบประมาณ ๒๕๕๙ (ต.ค. 2558-มถนายน 2559) มผเสยชวต 981 คน อตราตาย 17.8 ตอประชากรแสนคน สงสดทจงหวดสกลนคร (25.8) หนองคาย (21.0) และอดรธาน (19.8) มการวางแผนแกไขปญหารวมกบภาคเครอขายระดบจงหวดแกไขปญหาอบตเหต โดยใชมาตรการทางกฎหมาย แกไขปญหาจดตดทางรถไฟทเกดเหต การจดตงดานชมชนเพอคอยสกดกนและตกเตอนกลมเสยงปองกนการเกดอบตเหตแตยงขาดการตดตามประเมนผลการดาเนนงาน มการจดตงศนยปฏบตการภาวะฉกเฉน (EOC) ระดบเขตและจงหวดเพอแกไขปญหาในชวงเทศกาล การจดทาเวทประชาคมชมชนในการแกไขจดเสยงทางถนนทมผลกระทบตอชมชน จงหวดผลกดนใหเกดโรงเรยนและสถานประกอบการตนแบบความปลอดภยทางถนน ในดานการดแลรกษาพยาบาล ทกจงหวดไดจดตง Emergency & Trauma Admin Unit ในโรงพยาบาลทวไป/โรงพยาบาลศนยพรอมจดตงคณะกรรมการบรหารงานศนยบรหารงานอบตเหตและฉกเฉนจดระบบ Trauma Fast Track ทกอาเภอจดทา Trauma Audit ผเสยชวต ทมคา Ps score ≥0.75 ทกราย

๑๑๑


กลมผสงอาย

เขตสขภาพท 8 มจานวนประชากรทงหมด 5,503,731 คน มจานวนผสงอายจากทะเบยนราษฎรทงหมด 670,109 คดเปนรอยละ 12.18 ของประชากรทงหมดและจากการสารวจ พบวา มผสงอายทอาศยอยจรงในพนทจานวน 652,719 คน ไดรบการประเมนคดกรองการดาเนนชวตประจาวนพนฐาน (ADL) ทงหมด 586,191 คน คดเปนรอยละ 89.88 โดยแบงผสงอายออกเปน 3 กลม ไดแก กลมตดสงคม รอยละ 95.12 กลมตดบาน รอยละ 4.17 กลมตดเตยง รอยละ 0.71 และมผสงอายทตองการความชวยเหลอหรอ มภาวะพงพงทงหมด 28,628 คน คดเปนรอยละ 4.88 การดาเนนงานมการจดทาและชแจงแนวทางการดาเนนงานผสงอายทงระดบอาเภอ/ตาบล และ DHS ม Aging Manager ระดบจงหวด อาเภอ และตาบล เพอประสานงานและถายทอดยทธศาสตรการทางานมการบรณาการงานผสงอายรวมกบภาคเครอขายในการดาเนนงานพนทนารองระบบการดแลระยะยาวดานสาธารณสขสาหรบผสงอายทมภาวะพงพง ในระบบหลกประกนสขภาพแหงชาตเขตสขภาพท 8 มตาบลนารองทงหมด 87 ตาบล และมตาบลทผานเกณฑ LTC ทงหมด 85 ตาบล คดเปนรอยละ 97.7 โดยทกจงหวดม Care Manager ในระดบอาเภอครอบคลม จานวน 138 คน แตในระดบตาบลยงมบางพนททยงไมม Care Manager จดเดนทเกดจากการดาเนนงาน ไดแก 1. โรงเรยนผสงอายตนแบบ จงหวดหนองบวลาภ ไดรบการจดทะเบยนเปนองคกรสาธารณประโยชนเปนแหงแรกในประเทศ 2. การแสดงราวงคองกาของโรงเรยนผสงอาย จงหวดหนองบวลาภ ไดรบรางวลชนะเลศระดบประเทศและไดรบประทานโลจากพระเจาวรวงศเธอพระองคเจาโสมสวลพระวรราชาทนดดามาต 3. จงหวดอดรธานไดพฒนาโครงการ นารองรปแบบดแลสขภาพครบวงจรใน Model“อดรธาน เมองผสงอายคณภาพชวตด”4. มการบรณาการดานองคความรและทรพยากรในพนท อกทงยงมตนทนทางสงคม ผลกดนใหเกด“สมาคมผสงอาย จงหวดนครพนม”5. จงหวดหนองคาย มการ Kickoff ตนแบบระบบการดแลระยะยาวดานสาธารณสขสาหรบผสงอายทมภาวะพงพงท รพ.สต.พระธาตบงพวน 6. ทกจงหวดมการดาเนนงานและจดตงโรงเรยนผสงอายอยางนอยจงหวดละ 1 โรงเรยน ซงสามารถเปนทศกษาดงานและเปนแบบอยางใหกบพนทใกลเคยงได กลมผพการ

จงหวดในเขตสขภาพท 8 มการดาเนนงานในบรณาการระบบดแลสขภาพคนพการผานเกณฑ แตสถานบรการเปาหมาย มการปรบสภาพแวดลอม มสงอานวยความสะดวกใหคนพการ/ผสงอาย เขาถงและใชประโยชนภาพรวมไมผานเกณฑ ผานเกณฑ ๔ จงหวด ไมผานเกณฑ ๓ จงหวด ระบบขอมลไมเปนแบบเดยวกนทงประเทศไมมความครอบคลม ชดเจน ควรปรบปรงระบบจดเกบขอมลโดยบรณาการขอมลสถาบน สรนธรฯ กบหนวยงานของกระทรวงการพฒนาความมนคงฯ ระบบควบคมโรค

ระบบควบคมโรคตดตอทสาคญในเขตสขภาพท 8 ภาพรวมพบวา ในไตรมาสท 3 นน รอยละ 98.8 ของอาเภอทงหมดในเขตสขภาพท 8 สามารถควบคมโรคไขเลอดออกไดภายใน 2 รน เมอเปรยบเทยบกบเปาหมายทกาหนดใหมอาเภออยางนอย รอยละ 50 จะตองควบคมโรคไขเลอดออกไดภายใน 2 รน เมอแยกพจารณาเปนรายจงหวด พบวา ทกจงหวดสามารถควบคมโรคไขเลอดออกไดภายใน 2 รน รอยละ 100 ยกเวนจงหวดบงกาฬ ดาเนนการไดรอยละ 87.5 พบวา พนททนามาตรการการควบคมโรคไปใชควรจะตองมการปรบเพอใหเขากบบรบท วฒนธรรม สงคมของประชากรกลมเปาหมายในพนท ตามขอมลจากระบบเฝ าระวง 5 กลมโรค 5 มต และในบางพนทยงขาดกลไกในการตดตามประเมนทมประสทธภาพ โดยนาระบบเฝาระวงโรค R 506 Dashboard ทเขตสขภาพท 8 พฒนาขนไปใชขบเคลอนระบบเฝาระวงปองกนควบคมโรค ในพนท โดยเฉพาะการตดตามการดาเนนการควบคมโรคของ SRRT ในระบบควบคมโรค

๑๑๒


คณะท ๒ การพฒนาระบบบรการ (Service Plan) สาขาทารกแรกเกด

ผลการดาเนนงานด กลม extremely LBW รอดชวตมากขนอตราตายทสงเกดจาก PPHN บอยทสด มโครงการ intrauterine transfer for high risk pregnancy อดร model for high risk labour ทาใหเดก และแมทเสยง มความปลอดภยมากขน - กมารแพทยสาขาทารกแรกเกดและปรกาเนด จะสาเรจการศกษามาปฏบตงานป ๒๕๖๐ เพมจานวนพยาบาลหอผปวย NICU/SNB/เครอขาย ใหไดตามมาตรฐาน เพมความรทกษะพยาบาลหอผปวย NICU/SNB /เครอขาย Guideline PPHN ใชงานไดด network สงตอเขมแขง สาขาโรคหวใจ

เขตสขภาพท ๘ สามารถใหยาละลายลมเลอดไดทกแหง อตราตาย STEMI เพมสงขน เนองจากผปวย มอาการรนแรงกอนมาถงโรงพยาบาล (Cardiac arrest ,Cardiogenic shock) โรงพยาบาลอดรธานเปนโรงพยาบาลแมขายในเขตสขภาพท 8 ทสามารถใหบรการผาตดหวใจและตรวจสวนหวใจไดเพยงแหงเดยว โดยเปดใหบรการตลอด 24 ชวโมง ในป ๒๕๕๙ (ต.ค. ๕๘ – ม.ย. ๕๙) เขตสขภาพท ๘ มจานวนผปวย STEMI ทงหมด ๕๗๐ ราย ผปวย STEMI ทมขอบงชในการใหยาละลายลมเลอด จานวน ๕๐๗ ราย ผปวยSTEMI ทไดรบการขยายหลอดเลอดดวยขดลวด (Primary PCI) จานวน ๑๑๐ ราย คดเปนรอยละผปวยSTEMI ไดรบยาละลายลมเลอด/ขยายหลอดเลอด ๙๙.๖๑ ของทมขอบงชในการไดรบยา และรอยละ ๘๘.๖๐ ของผปวย STEMI ทงหมด ไมไดรบยาละลายลมเลอด ๖๕ ราย คดเปนรอยละ ๑๑.๔๐ ระยะเวลาตงแตผปวยเจบอกจนมาถงโรงพยาบาล (Onset to hospital) ๘๒.๕ นาท ระยะเวลาตงแตผปวยมาถงโรงพยาบาลจนกระทงไดรบยาละลายลมเลอด (Door to needle) ๔๒ นาท ผปวยไดรบยาละลายลมเลอดภายใน ๓๐ นาท รอยละ ๔๐.๘๒ ผปวย STEMI เสยชวต รอยละ ๑๕.๗๙ สาขาโรค COPD

อตราในแตละจงหวดแตกตางกนมาก นาจะมปญหาการ code หรอการลงรหสโรคมากกวาจะมความแตกตางกนจรงบคคลากรทจะทา spirometry ยงไมพอเพยง Spirometer ตองเพมจานวน ยา long acting Beta 2 agonist เปนอกเรองทยงมการกระจายตวไมทวถง Clinic เลกบหร แมวาจะจดตงครบ แตยงมประเดนเรองคณภาพทจะตองประเมนกนตอไป สาขาโรคไมตดตอ (NCD)

เขตสขภาพท 8 โรงพยาบาลทวไป จดบรการ COPD Clinic รอยละ 100 โรงพยาบาลชมชน จดบรการ COPD Clinic รอยละ 100 โรงพยาบาลทวไป มบรการเพอเลกบหร รอยละ 100 โรงพยาบาลชมชน มบรการเพอเลกบหร รอยละ 100 ผลงานจาก data ของโรงพยาบาลอยในระดบดมาก สมกบทไดเปนจดเนนของหลายโรงพยาบาล การคดคาจาก program HDC ไดคาตาจากการคดวธอนมาก เกดจากการใชขอมลจากผปวยทงหมด และเกดจากการลง program ถาม data ทไมถกตองปนอยในชดขอมล จะทาใหขอมลทงหมดใชไมได ตวเลขมการแปรปรวนมาก สงตาตางกนทงทจงหวดใกลกน นาสงสยวาเปนท อตราการเกดโรค - สงแวดลอม การรกษา ปองกน exacerbation หรอ coder bias หนองบวลาภ ยงใช data base ของ cockpit ซงไมเหมอนกบทรายงานในจงหวดอน โดยปกต คาการควบคมได จะลดลงมากหลงใช program Health Data Centre สาขาโรคหลอดเลอดสมอง

การบรหารจดการในภาพรวมเขตสขภาพท 8 ของระบบ Stroke Fast Tract เกยวกบการสอสารและความเขาใจนโยบาย รวมทง ความเขาใจระบบ Stroke Fast Tract ทมเฉพาะคนททาเทานน ทาใหผเกยวของ (แพทย พยาบาล care manager) ยงไมเขาใจชดเจนรวมทงการพฒนาบคลากรทกระดบรองรบระบบตางๆ

๑๑๓


ทเกยวของ และการตดตามนเทศทยงไมสมาเสมอ การคดกรองและคนหากลมเสยง (Verbal screening) ในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจาตาบล/โรงพยาบาลชมชน การสงเสรมสขภาพและการปองกนโรคการคดกรองโรคโดย FAST scale ทยงไมครอบคลม ตวผปวยยงไมทราบอาการเตอนหรอไมทราบวามการระบบ Stroke Fast Tract หรอมาชา ไมทนเวลาการใหยาเขาถงบรการ Stroke Fast Tract นอย บคลากร อาสาสมครสาธารณสข ขาดความรในการประเมน วนจฉย อาการเบองตนจากอาการ และอาการแสดงเพอใหการชวยเหลอเบองตนและการสงตอผปวย เรมมการขยาย node ในการใหบรการทวานรนวาศ สวางแดนดน กมภวาป หนองหาน บานดง สามารถทาผลงานไดด จงหวดทยงไมมประสาทศลยแพทย ตองสงตอผปวย แตกมเครอขายชวยเหลอกนไดด มผปวยทไมสมครใจรกษาทนาจะเปนกลมอาการหนก นาจะเสยชวต ถานบรวมกน อตราการเสยชวตจะเพมอกเทาตวให บรการไดตามเปาหมาย แตไมมากกวาเดม stroke unit ในระดบA ครบแลว Onset to hospital time แยลงกวาเดม มการเฝาระวงcomplication ไดด Process indicator ยงมโอกาสพฒนา เชน door to needle time ควรเตรยมทม neurovascular intervention เพอรองรบการทา intra arterial thrombolysis และ intra arterial thrombectomy ตอไป สาขาตา

สามารถทาผลงานไดด อาจตดทการลงทะเบยนบางการผาตดทาเปน IPD ทกราย ควรสนบสนนคาตอบแทนการผาตดแบบOPD เพอผปวยทสามารถกลบบานได เปนการประหยดทรพยากรโรงพยาบาล สาขาจตเวช

ระบบบรการสขภาพจตทเปนมาตรฐาน ยงไมครอบคลม ขาดหอผปวยเฉพาะ ปจจบนฝากผปวย ไวกบ Stroke unit ขาดจตเวชเดกและวยรน การเปลยนแปลงบคลากร และการขาดแคลนบคลากรทางดานสขภาพจตและจตเวช ผรบผดชอบงานสขภาพจตและจตเวช รบผดชอบหลายงาน การรายงานขอมลการเขาถงบรการเขาสหนวยงานสวนกลางและจงหวดมประเดนการเกบตวชวด โรคจตเภท หรอกลมโรคจต การใชกลมโรคจต นาจะครอบคลมมากกวา เพราะ การลง code ยงอาจไมสมบรณได มการดแลทด เครอขายการสงตอด สาขา อบตเหตและฉกเฉน

เขตสขภาพท 8 ระบบ ER EMS ไดคณภาพ อตราตายในกลม PS score > 0.75 ตอง ม fast tract process ทด แตอตราผเสยชวตยงคงสงตอเนอง Process ในโรงพยาบาลทด ไมไดชวยลดอตราการเสยชวตจากอบตเหต ควรวางแนวทางลดการแออดใน ER เชน ขยาย OPD นอกเวลา เพมแพทย แพทย EP มบทบาทมากในการดแลหนาดาน และ fast tract ทกอน EP เปนสาขาขาดแคลน การมEP จะชวย ER process ทงหมด เชน Stroke fast tract STEMI ควร keep ใหอยในระบบใหได neurosurgeon กเปนอกสาขาทควรดแลใหอยในระบบ มเครอขายสงตอทด ไมจาเปนตองมทกจงหวดกไดขอมล ๓ ฐาน ทาใหผเสยชวตสงขน แตกไมมากนก (10+%) Telemedicine mobile ICU เปนระบบทด แตคาใชจายสงตองแกในระดบสง เชอมขอมลใบสงกบ การตอทะเบยน เพอเอาผดทกคนทไดใบสง สรางวนยจราจร เนนใหคนกลวตาย ไมใชกลวถกจบ แกไขจดเสยง และวเคราะหอบตเหตทมผเสยชวต การ plot จดทมอบตเหต ลงในแผนท จะชวยบอกจดเสยงซาๆ ไดงายขน plot ใน digital map จะเหนจดเสยงชดเจนขน Telemedicine กลองวงจรปดในรถด สงขอมลไดทนเวลาควรเนน prevention and Law enforcement สรางจตสานกการแขงขน EMS ทสกลนคร เพอใหเผชญเหตการณจรงไดดขน การนบอตราการเสยชวตรายจงหวด จงหวดใหญทมพนทมาก กจะเสยเปรยบตลอดไป อาจตองนบเปนอตราตายตอตารางกโลเมตร การลดการเกดอบตเหต มความสาคญมากกวาการปรบกระบวนการดแลผปวย ในการลดการเสยชวต

๑๑๔


สาขายาเสพตด ผลการดาเนนงานทาไดตามเปาหมาย แตประชาชนยงไมทราบและยงเขาถงคลนกบาบดรกษา

ยาเสพตดนอย อตรากาลงผปฏบตงานดานยาเสพตดมนอยและภาระงานมาก ทาใหการคยขอมลในระบบลาชาการตงตวชวด ไมสอถงปญหายาเสพตด ไมสอถงความรนแรงของปญหา ทาใหมผปวยไมมาก และควบคมไดดการเพมขอมลสรา บหรในชวงกลางป ทาใหพนทไมสามารถสงขอมลไดตวชวด ควรตองแกควรปรบเปลยนตวชวดใหสอถงความรนแรงของปญหา ความยากทจะควบคม ความจาเปนทจะตองมการบรณาการทงระบบมากกวาตวชวดปจจบน สาขาไต

ระบบขอมลรายงานไมเออตอการดาเนนงานยงไมสามารถออกรายงานในระบบ Datacenter ซงอยในชวงพฒนาระบบขอมลเนองจากมตวชวดใหมทเพมขน บคลากรยงขาดความเชยวชาญในการดาเน นงานเนองจากเปลยนผรบผดชอบงาน ฐานขอมลผปวยโรคไตไมถกตอง ครบถวน ทาใหไมสามารถนามาใชวเคราะหขอมลได บคลากรยงขาดความเชยวชาญในการดาเนนงานเนองจากเปลยนผรบผดชอบงาน ขาดการรณรงค เชงรกในชมชนและการปรบเปลยนพฤตกรรมผปวยขาดความยงยน การคดกรองภาวะแทรกซอนทางไตใน โรคเรอรง DM,HT ยงไมครอบคลม การวนจฉยผปวย CKD รายใหมยงไมครบถวน ทาใหกระบวนการดแลผปวยเพอเขารบการรกษาชะลอความเสอมของไตไดทนทวงท การเขาถง renal replacement therapy ในผปวย CKD stage 4-5 ทาไดรอยละ 18.58 สวนมากจะตดทไมมคนดแล ไมมคาพาหนะ การมเดกเลกในบานกเปนขอหามของ CAPD ขาดอายรแพทยโรคไต การคดกรองภาวะ CKD ในผปวยยงไมครอบคลมจากภาระงานทมากของผปฏบต การเขาถงบรการการฟอกไตยงมนอยเนองจากผปวยและญาตปฏเสธการฟอกไตจากคาใชจายในการบาบดทมาก อายรแพทยโรคไตของสกลนครทเคยชวยโรงพยาบาลเซกา ลาออกไป ขณะน ยงไมมแพทยชวยดแล hemodialysis unit สาขามะเรง

การรกษาโรคมะเรงดาเนนไดตามเกณฑแพทยรงสรกษา นก Physics นกรงสเทคนค จาเปนตอการรกษา ตองเตรยมไว และ maintain ใหอยในระบบใหได การฉายแบบ high technology จะไดคาตอบแทนสง คมคาเครองและคา OT การ screen cholangio CA ยงไมพบผปวยท early stage ทไดรบการผาตดใหหาย ขาดไดทงทลงเงนและเวลาจานวนมากอาจตองมทมผาตดตบไปบรการในเขต เนองจากผปวยไมตองการยายโรงพยาบาล Data base ยงไมเชอมกนกบโรงพยาบาลมะเรงอดร program Thai cancer base อยระหวางเชอมฐานขอมล Screening อยระหวางสะสมขอมลการเกบขอมลการรอคอยการรกษา ยงไมเปนตวชวดทด เพราะ พนทจะเกบเพยงมะเรงบางชนดเทานน การเกบขอมลผปวยโรคมะเรง โดยใชโปรแกรม Thai Care Cloud อยระหวางดาเนนการจดทาฐานขอมล จงทาใหไมสะดวกในการนาขอมลมะเรงมาใชวเคราะหสภาพปญหา สาขาการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก

สถานการณภาพรวมงานดานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก ไดรบการพฒนาอยางตอเนองและมความชดเจนขนในทกจงหวด มการใหบรการการแพทยแผนไทยและแพทยทางเลอกครบทกแหง ไดแก ในระดบโรงพยาบาลศนย/โรงพยาบาลทวไป จานวน ๙ แหง ระดบโรงพยาบาลชมชน จานวน ๗๙ แหง และระดบโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจาตาบล ๘๗๓ แหง มสถานบรการสาธารณสขของรฐทมการใหบรการการแพทยแผนไทยจานวน ๒๑๑ แหง จาก ๒๓๐แหง มแพทยแผนไทยทมใบประกอบโรคศลปะทงหมด ๒๒๕ คน มสถานผลตยาทไดมาตรฐาน GMP WHO ๑ แหง คอ โรงพยาบาลพระอาจารยฝน อาจาโร จงหวดสกลนคร และอยในระหวางการประเมนมาตรฐานอก ๑ แหง คอ โรงพยาบาลเรณนคร จงหวดนครพนม ซงเปนแหลง

๑๑๕


ผลตและกระจายยาสมนไพรใหกบจงหวดอนๆ ในเขตสขภาพท ๘ โดยมมลคาการใชยาสมนไพรในปงบประมาณ ๒๕๕๙ ในภาพรวม คดเปนรอยละ ๒.๒๖ ของมลคายาแผนปจจบน

ในภาพรวมเขตและในรายจงหวด พบวา ในปงบประมาณ ๒๕๕๙ มการจดบรการ OPD แพทยแผนไทยคขนาน ใน รพศ./โรงพยาบาลทวไป/โรงพยาบาลชมชนแลว จานวน ๗๗ แหง จากทงหมด ๘๘ แหง คดเปนรอยละ ๘๗.๕๐ ทกจงหวดผานเกณฑตวชวดรอยละ ๗๐ ยกเวนจงหวดเลย มการบรการ OPD แพทยแผนไทยคขนาน ใน รพศ./โรงพยาบาลทวไป/โรงพยาบาลชมชน จานวน ๙ แหง จากทงหมด ๑๔ แหง คดเปนรอยละ ๖๔.๒๙ ไมผานเกณฑตวชวด สาขาการปลกถายอวยวะ

ในเขตสขภาพท 8 เรมมการ declare brain death Transplant coordinator ททางานไดดมการยายเลอนตาแหนง ทาใหผลงานหยดไป TC ใหมยงตองการประสบการณ มากขนกวาน ควรม carrier path และวางแผนคนสบทอดงานดวยเรมมการสง TC เขารบการอบรมแลว แตยงขออวยวะไมได สาขาหลก-ลดแออดและสงตอ

จากผลการตรวจราชการรอบท 1 ป 2559 พบวา การสงตอผปวย 5 สาขาหลกจาก โรงพยาบาลชมชน M1/M2 Refer out ในเขตสขภาพท 8 มายงโรงพยาบาลศนย./โรงพยาบาลทวไป ยงมแนวโนมไมลดลง จานวนเพมขนรอยละ 12.8 แยกเปนรายสาขาทสงตอเพมขนไดแกสาขาศลยกรรม/ผาตด Appendectomy ในโรงพยาบาล M2 ทาไดรอยละ 23 สาขาสตกรรม Caesarean section ในโรงพยาบาล M2 ทาไดรอยละ 17.8 สาขาศลยกรรมกระดก ใหการดแลรกษา non displaced fracture ทาไดรอยละ 12.8 สาขาอายรกรรม ใหการดแลรกษา sepsis ไดในโรงพยาบาล M2 ลดลงรอยละ 7.8 สวนตวชวดทบรรลเปาหมายคอสาขากมารเวชกรรม ลดการสงตอผปวยเดกท on respirator ในโรงพยาบาล M2 ทาไดรอยละ 49.8 ซงจะผานในภาพรวมของทงจงหวด แตเนองจากจานวน Case ทดแลยงนอยมากจงถอไดวายงไมบรรลเกณฑเปาหมายเชนกน สาขาปฐมภม และสขภาพองครวม

มเปาหมายการพฒนาตาบลในระดบดขนไป รอยละ ๗๐ คดเปน ๔๕๑ ตาบล เปนตาบลทมกระบวนการสรางสขภาพทใหความสาคญกบการพฒนาบทบาทภาคประชาชน ทองถน และทกๆ ภาคสวนในทองถนทมการบรณาการรวมกน ชวยกนคนหา หรอกาหนดปญหาสขภาพ กาหนดอนาคต ดาเนนกจกรรมการพฒนาดานสขภาพและมาตรการทางสงคม รวมทง นวตกรรมตางๆ ไดดวยตนเอง ดวยความตงใจ เตมใจ มจตสานกสาธารณะโดยเนนกระบวนการการมสวนรวมและเรยนรรวมกน มการสงเสรมกจกรรมวสาหกจชมชน โดยการลดรายจาย เพมรายได เพอการพงตนเองและรกษาสงแวดลอม ทงน เพอลดปญหาและปจจยเสยงในดานพฒนาการเดก อบตเหต โรคไมตดตอเรอรง (NCDs) ผสงอาย และปญหาสขภาพตามบรบทของพนท เพอใหประชาชนมสขภาพดและยงยน คณะท 3 การพฒนาระบบบรหารจดการ การบรหารการเงนการคลง

1. ประสทธภาพของการบรหารการเงน สามารถควบคมปญหาการเงนระดบ 7 ของหนวยบรการ ในพนท ปฏบตไดรอยละ 9.20 เปนไปตามเปาหมาย โดยจงหวดทไมผานเกณฑ ไดแก หนองคาย บงกาฬและหนองบวลาภ และในสวนคะแนนประเมน FAI เฉลยในภาพรวมเขตคดเปนรอยละ 96.48 เปนไปตามเปาหมาย

2. หนวยบรการในพนทมตนทนตอหนวยไมเกนเกณฑเฉลยกลมระดบบรการ ปฏบตไดรอยละ 20.45 ไมเปนไปตามเปาหมายโดยจงหวดทผานเกณฑ ไดแก บงกาฬและหนองบวลาภ

๑๑๖


การบรหารจดการดานยาและเวชภณฑทมใชยา 1. มลคาการจดซอรวมยาและเวชภณฑฯ ของหนวยงาน ปฏบตไดรอยละ 36.87 เปนไปตามเปาหมาย

โดยทกจงหวดผานเกณฑ 2. การดาเนนการพฒนาประสทธภาพระบบการบรหารจดการยาและเวชภณฑทมใช การสงใชและ

การใชยาและเวชภณฑทมใชยาอยางสมเหตผล จรยธรรมวาดวยการจดซอจดหาและการสงเสรมการขายยาและเวชภณฑทมใชยา พบวา ทกจงหวดมการดาเนนการตามแนวทางโดยเครงครด การพฒนาบคลากร

1. จงหวดผานเกณฑคณภาพการบรหารจดการการพฒนาบคลากร ปฏบตไดรอยละ 100 เปนไปตามเปาหมาย โดยทกจงหวดผานเกณฑ

2. ในเชงขบวนการพบวาทกจงหวดมการดาเนนการกาหนดโครงสราง/ผรบผดชอบ/คณะกรรมการพฒนาบคลากรชดเจน มการจดทาแผนและดาเนนการตามแผน มการพฒนาการจดเกบขอมลและสามารถนามาใชในการบรหารดานการพฒนาบคลากร มกลไกในการสนบสนนใหเกดการพฒนาบคลากรใหมประสทธภาพและมการนเทศตดตามงานอยางตอเนอง สรปภาพรวมการดาเนนงานทกจงหวดผานเกณฑระดบ 5 ระบบธรรมาภบาล

1. การเสรมสรางและพฒนาบคลากรของหนวยงานใหมวนย และปองกนการกระทาผดวนย พบวาในหนวยงานเปาหมาย (สานกงานสาธารณสขจงหวด โรงพยาบาลศนย และโรงพยาบาลทวไป) ในทกจงหวด มการดาเนนการประชมชแจงประเดนตรวจราชการ มการแตงตงคณะกรรมการ มการวเคราะหปญหาดานวนยฯ เรยงลาดบความสาคญ จดทาแผนการเสรมสรางฯ มการดาเนนการตามแผนฯ มการประเมนผลและจดทารายงานสรปผลการดาเนนการ สรปภาพรวมการดาเนนงานทกจงหวดผานเกณฑระดบ 4-5

2. การตรวจสอบภายใน พบวา หนวยรบการตรวจตดตามในทกจงหวดมการดาเนนการจดทาแผนการตรวจสอบภายในประจาปงบประมาณ พ.ศ. 2559 มคาสงตงคณะกรรมการตรวจสอบภายในภาคเครอขายครอบคลมทกระดบ มการดาเนนการตรวจสอบภายในตามแผนครบถวน และอยในระหวางการจดทาสรปรายงานผลการตรวจสอบภายในภาพรวมจงหวดรอบ 9 เดอน สรปภาพรวมการดาเนนงานทกจงหวด ผานเกณฑระดบ 4

3. หนวยงานคณธรรม พบวา หนวยรบการตรวจตดตามในทกจงหวดมการดาเนนการตามเกณฑมพนท/หนวยงานดาเนนการมการดาเนนการโรงพยาบาล/หนวยงานคณธรรมครอบคลมตามระบเกณฑ หนวยงานมความกาวหนาในการดาเนนการพฒนาโรงพยาบาลคณธรรม/หนวยงานคณธรรมเพมจากเดมอยางนอย 1 ระดบ และเกณฑหนวยงานในเขตสขภาพมการพฒนาเปนโรงพยาบาลคณธรรม/หนวยงานคณธรรมตนแบบทผานเกณฑตวชวดระดบ 4-5 สรปภาพรวมการดาเนนงานทกจงหวดผานเกณฑหนวยงานคณธรรม คณะ 4 ระบบคมครองผบรโภคดานบรการ อาหารและผลตภณฑสขภาพ การก ากบดแลคณภาพน าบรโภคในภาชนะบรรจทปดสนทและน าแขงบรโภค

จงหวดสวนใหญมการตรวจสถานทผลตนาและนาแขง ครบแลวสงตรวจวเคราะหมาตรฐานผลตภณฑ ณ สถานทผลตแลว ซงอยระหวางการรอผลตรวจวเคราะห มการจดประชมชแจงเจาหนาท ในการดาเนนงานเกยวกบการกากบดแลคณภาพนาบรโภคในภาชนะบรรจทปดสนทและนาแขง กาหนดใหพนกงานเจาหนาทระดบพนทตรวจมาตรฐานนาบรโภคในภาชนะบรรจทปดสนทและนาแขง ณ สถานทจาหนายดวยชดทดสอบ SI2 สถานทผลตทงหมด 6 แหง ในจงหวดอดรธาน เลย และสกลนคร ผานเกณฑ GMP และผลการตรวจผลตภณฑนมโรงเรยน ณ สถานทผลตผานครบ รอยละ 100

๑๑๗


การตรวจมาตรการการเกบรกษาตามระบบ Cold Chain ของนมโรงเรยน ดาเนนการ โดยขอความรวมมอไปยงเจาหนาทระดบพนท (สถานอนามย โรงพยาบาลชมชน โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจาตาบล) ใหดาเนนการ สถานทผลตนมโรงเรยนไดมาตรฐาน รอยละ 100 ผลตภณฑนมโรงเรยน ไดมาตรฐานตามเกณฑ ทกาหนด รอยละ 100 โรงเรยนผานมาตรฐานการจดการ การเกบรกษาตามระบบ Cold chain และความปลอดภยนมโรงเรยน รอยละ 97.7 การด าเนนงานของคณะกรรมการคมครองผบรโภคของจงหวด

สานกงานสาธารสขจงหวดทกแหงในเขตสขภาพท 8 มการดาเนนการตามแผน คบส. จงหวดและจดประชมคณะกรรมการโดยจดทาโครงการเพอแกไขปญหาผลตภณฑสขภาพในจงหวดนน

คลนกเวชกรรมทใหบรการดานเสรมความงาม ไดรบการเฝาระวงและตรวจมาตรฐานตามทกฎหมายกาหนด อยระหวางดาเนนการ 43 แหง อดรธาน 21แหง เลย 1แหง สกลนคร13แหง นครพนม 8 แหง คดเปนรอยละ 34.8 เรองรองเรยนสถานพยาบาลทกระทาผดกฎหมายไดรบการดาเนนการตามกฎหมายอยระหวางดาเนนการ 3 เรอง คดเปนรอยละ 75.5

ระบบการจดการมลฝอยตดเชอของสถานบรการสาธารณสขสวนใหญยงไมถ กตองตามมาตรฐาน การจางเอกชนในการจดการยงไมสามารถตดตามควบคมคณภาพการจดการตามมาตรฐานไดอยางมประสทธภาพ สวนการจดการโดยโรงพยาบาล พบวา เตาเผาขยะมลฝอยตดเชอยงไมไดมาตรฐาน ระบบการควบคมกากบตามกฎหมายของหนวยงานภาครฐทมหนาทรบผดชอบ ยงขาดประสทธภาพและขาดการเชอมโยงขอมลระหวางหนวยงานเพอการควบคมกากบและบรหารจดการเชงนโยบาย ขอจากดทางกฎหมายในการกาหนดขอบเขตอานาจและพนทรบผดชอบในการดาเนนการขององคกรปกครองสวนทองถนในเรองการกาจดมลฝอยตดเชอ ทาใหมปญหาในการใหบรการนอกเขตพนท การเลอกใชบรการจากบรษทเอกชนของสถานบรการสาธารณสข จะพจารณาดานราคาตาสดมากกวาคณภาพการจดการ การดาเนนงานดานมลฝอยตดเชอของหนวยงานภาครฐ มความซาซอนหลายหนวยงาน มขอจากดดานงบประมาณในการบรหารจดการในเรองยานพาหนะ เตาเผาขยะ

การดาเนนงานพฒนาคณภาพระบบบรการอนามยสงแวดลอมดานการจดการมลฝอยทวไป ปรมาณมลฝอยทเกดขนในพนทเทากบ 2,639.13 ตน/วน มสถานทกาจดทถกหลกสขาภบาล 25 แหง จากองคกรปกครองสวนทองถนทงหมด มฐานขอมลการจดการมลฝอยทวไปของเทศบาลและองคการบรหารสวนตาบล ในภาพรวมของจงหวด ผลการดาเนนงาน เทศบาลทงหมด 249 แหง สมครประเมน EHA 4000 ในป 2558 จานวน 122 แหง ไดรบการประเมน จานวน 99 แหง ผานการประเมน จานวน 72 แหง คดเปน รอยละ 28.92 ของเทศบาลทงหมดในเขตสขภาพท 8

ขอเสนอแนะ จดสรรงบประมาณในการดาเนนงาน เนนการอบรมกฎหมายทกภาคสวน การขบเคลอนงานกฎหมายในภาพรวมของสวนกลางใหเปนไปในทศทางเดยวกน สวนกลางควรสรางความเขาใจในบทบาท คณะอนกรรมการสาธารณสขจงหวด ใหแกผบรหาร และหนวยงานภาคเครอขาย เชน ทองถนจงหวดและสานกงานทรพยากรธรรมชาตและสงแวดลอมจงหวด สรางความตระหนกใหทองถนสามารถบงคบใชกฎหมายอยางจรงจง

๑๑๘


เขตสขภาพท 9 จงหวดนครราชสมา จงหวดชยภม จงหวดสรนทร จงหวดบรรมย

.................................................. คณะท 1 การพฒนาสขภาพตามกลมวยและระบบควบคมโรค ประเดนทพบ

อตราแมตายสงเกนเกณฑ ตงแตป พ.ศ. 2555 - 2559 เหตตายโดยตรงจาก PPH ยงเปนอนดบ 1-2 ของการตายทกป (เปารอยละ 5) ป พ.ศ. 2555 คดเปนรอยละ 16.6 ป พ.ศ. 2556 คดเปนรอยละ 22.2 ป พ.ศ. 2557 คดเปนรอยละ 42 ป พ.ศ. 2558 คดเปนรอยละ 20 ป พ.ศ. 2559 คดเปนรอยละ 23 ขอมลเชงผลลพธ MRR (ไมผานทง 4 จงหวด) ANC/Iodine/anemia ยงเปนปญหา

ขอมลเชงกระบวนการ (ด าเนนการครบ) MCH Board, คมอ zeroMMR, Evaluate High /low risk, RCA, Fast tract

ขอเสนอแนะจากการประชม MCH ปรบคณะกรรมการMCH node/ Board และระบบก ากบตดตามสม าเสมอ ระบบการเย ยมเสรมพลง node 26 node ระบบ Bookmark กลมเส ยงพรอมระบบตดตามโดย Manager ระบบขอมล template ทงภาพเขตและสวนกลาง ขยายผล best practice นม 90 วน 90 กลอง โดยใชกองทนต าบลเพ อเกดความย งยน

สถานการณพฒนาการ/ขอคนพบ DSPM ป 2559 ไดรบการคดกรองรอยละ 69.06 พฒนาการสมวยรอยละ 88.5 หลงการกระตน 1 เดอน สมวยรอยละ 95 พฒนาการสงสยลาชาไดรบการตดตามรอยละ 32 พฒนาการลาชามากสดดาน FM, RL, EL, PS, GM ตามล าดบ ชวงอายท ลาชาท สด 18,42,30,9 เดอนตามล าดบ ระบบ coaching จากระดบจงหวด และการบนทกขอมลพฒนาการเดก Special PP มแนวทาง ท ชดเจนทกจงหวด

ประเดนพฒนาการเดก 0-5 ป การตดตามเดกพฒนาการลาชาต า ควรพฒนาระบบการตดตามเดก ท มพฒนาการสงสยวาลาชาใหครอบคลม (อาจเนนทม FCT หรอ พฒนาอาสาสมครสาธารณสขเช ยวชาญในการตดตาม)/คลนกกระตนพฒนาการ การสงเสรมพฒนาการสมวย ควรแกปญหา Risk factor LBW และสนบสนน protective factor coaching การลงขอมล HDC-Special PP ภาวะโภชนาการเดกยงเปนปญหา

ประเดนวยเรยน ขอมลเชงผลลพธ ผอม เตย เปนปญหากวา อวน แตไมใชตวชวดขอมลเชงกระบวนการ ความครอบคลมการถายทอดโปรแกรม SKC การคดกรองกลมเส ยง สงตอ DPAC และ Service Plan บรรมย การคดกรองสายตาเดกนกเรยน ป.1 เขา Service plan ครอบคลมทกจงหวด สงเสรม Thai school lunch สรนทร ใชขอมลดานโภชนาการรวมกนระหวางกระทรวงสาธารณสขกบกระทรวงศกษาธการ ระบบขอมล HDC ยงมปญหา ความส าเรจ MOU สถานศกษา/ผปกครอง/ส งแวดลอมรอบรวโรงเรยน

Best Practice มรปแบบการจดการแกไขปญหาเดกอวนแบบครบวงจร (โรงเรยนโคกจ าเรญ อ าเภอปราสาท) การบรหารจดการอาหารกลางวนดวยโปรแกรม Thai School Lunch, การเสรมธาตเหลก เสรม IQ หลงอาหารกลางวน, มนวตกรรมโครงงานสงเสรมสขภาพ "ขวดน ามหศจรรย แมลงวนหลงกล" (โรงเรยนจอมพระ จงหวดสรนทร)

ประเดนวยรน พฒนาศกยภาพทม Teen manager ยงท าไมไดครอบคลมสถานศกษาสอนเพศศกษายงไมครอบคลมกลมเดกประถมศกษา ควรสรางขวญและก าลงใจโดยพจารณารวมกบการประเมนขาราชการดเดน การดแลชวยเหลอแบบค โรงเรยนเครอขายยงขยายไดนอย ใชโปรแกรม multi mapping

๑๑๙


คนหากลมเปราะบาง (มเฉพาะ นม.) จดโซนน งรอบสถานศกษาและบงคบใชกฎหมายเคร องด มแอลกอฮอล ขอเสนอแนะควรจ าแนกแมวยรนกบแมบานวยรนออกจากกน

Best Practice จงหวดนครราชสมา อ าเภอบวใหญ มระบบดแลชวยเหลอสงตอวยรน และสงเสรมการเรยนตอ ส านกงานสาธารณสขจงหวดนม ใช Multi Mapping ในการวเคราะหวยรนกลมเปราะบาง จงหวดชยภม อ าเภอภเขยว มการจดบรการเชงรกใหการปรกษาปญหาสขภาพและมชมรม To be number one เขมแขง (ทมไทยภเขยวควาแชมป Thailand Got Talent 2015) จงหวดบรรมย มการจดตงคลนกวยรนในโรงสงเสรมสขภาพประจ าต าบล ครอบคลมรอยละ 20 จงหวดสรนทร อ าเภอสนม พฒนาเครอขายการดแลวยรนโดยบรณาการกบ DHS

ประเดนผสงอาย ขอเสนอแนะตอนโยบาย นโยบายอยางตอเน องในการพฒนาระบบการดแลผสงอายอยางตอเน อง ท าความเขาใจเร องการเบกจายเงนกองทนฯ เสรมสรางนโยบายการสนบสนนการใชคมอสมดบนทกสขภาพผสงอายอยางท วถง ขอเสนอแนะตอพนท พฒนาระบบการลงขอมล : special PP พฒนาศกยภาพคดกรอง Geriatric syndrome สรางการมสวนรวมในการดแลผสงอายตามนโยบายต าบลจดการสขภาพฯ คณะ 2 การพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาหวใจและหลอดเลอด

อตราการเสยชวต STEMI เขต 9 มแนวโนมลดลงเรยงล าดบจากป 56 คอ รอยละ 17.20 16.11 10.11 และ 10.90 แตยงเกนเกณฑโรงพยาบาลระดบ F 2 ขนไปเขต 9 ม 79 แหง สามารถใหยาละลายล มเลอดไดรอยละ 100 มการคดกรองผปวยกลมเส ยงรวมกบงาน NCD คดกรองกลมเส ยง CVD Risk มการพฒนาระบบ STEMI alert ท ลงไปถงประชาชน โดยการจดท าส อประชาสมพนธรณรงค เชน โปสเตอร ส อวทยชมชน เร องโรคหวใจขาดเลอด

ขอเสนอแนะเพ อพฒนา เนนกระตนและใหความร Disease Prevention และ STEMI Alert รวมถง การเขาถงระบบ Fast tract แกประชาชนผานกลไก DHS, FCT คดกรอง CVD risk ในผปวย DM/HT รวมถงการปรบเปล ยนพฤตกรรมและการตดตามผลจดระบบ Consult โดยเฉพาะการดแลผปวยท ให SK ใน โรงพยาบาลชมชนปฏบตตาม CPG อยางเครงครด สนบสนนการพฒนา IT infrastructure โปรแกรม ACS registry เพ อใหไดขอมลทงเชงปรมาณและคณภาพ มตดตามอตราการตายท 30 วนและ 1 ป ควรจดระบบ Refer ผปวย STEMI ท า PCI โดยสรนทร สงตอบรรมย และชยภม สงตอโรงพยาบาลมหาราชนครราชสมา

การพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาอบตเหตและฉกเฉน ม ER คณภาพในโรงพยาบาลระดบ A, S ผานเกณฑ มระบบ Fast Tract ด การมสวนรวมของทกภาคสวนท เก ยวของ เชน มลนธ อาสาสมคร องคกรปกครองสวนทองถ น มการขบเคล อนงานปองกนอบตเหตจราจรผานระบบสขภาพพนท (DHS) ระดบพอใช ในกลมท preventable death พบวา ม under resuscitation ท ER สงมาก (รอยละ 61.8) (ขอมลจาก มหาราชนครราชสมา) เสนอแนะเร องการ Prevention ในสวนของ Pre-hospital ควรมการบรณาการทกภาคสวนท เก ยวของ เชน ผวาราชการจงหวด ไดใหความส าคญในการท ามาตรการปองกน 3E ผานกลไก เชน ศปถ. ดานชมชนจดการจดเส ยง ใหความร บงคบใชกฎหมาย แตขอใหท าสม าเสมอและครอบคลม

การพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขามะเรง มการพฒนาศกยภาพโรงพยาบาลเครอขายสามารถใหการรกษาแบบเคมบ าบดได ชยภมโรงพยาบาลภเขยว (M2) ก าลงกอสรางหนวยเคมบ าบด (4 เตยง) เปดบรการตลาคม 2559 นครราชสมา โรงพยาบาลเทพรตน (kick off 1 เม.ย.59) สรนทร โรงพยาบาลปราสาท (พ.ค. 59) บรรมย นางรอง มพฒนาศกยภาพ โรงพยาบาลระดบ M1 ใหสามารถใหเคมบ าบดแบบ Short stay และ Palliative care โรงพยาบาลท สามารถใหเคมบ าบด จงหวดนครราชสมามโรงพยาบาลเทพรตนและโรงพยาบาลปากชอง จงหวดบรรมย มโรงพยาบาลนางรอง เพ มการรณรงคการตรวจคดกรองมะเรงเตานม

๑๒๐


และมะเรงปากมดลกเพ มมากขน กลมเปาหมายโดยการประสานความรวมมอกบ FCT พฒนาระบบขอมลทะเบยนมะเรง ควรมการแจกแจงแยกระยะเวลาการรอคอยของมะเรงแตละชนดออกจากกนเพ อจะไดทราบภาระงาน พฒนาการรกษาโดยรงสรกษามท โรงพยาบาลมหาราช โดยใหมหาราชรองรบชยภม และสรนทรรองรบบรรมย เรงการปรบปรงและซอมแซมหองกลนแรเพ อลดการ refer out เรงผลกดน โรงพยาบาล M1 สามารถใหเคมบ าบด เชน โรงพยาบาลปากชองนานาเปดบรการ แตตองสนบสนนเร องอปกรณ การ transfer ยา จากปญหาระยะทางไกล จงหวดชยภมควรหาศลยแพทย หรออายรแพทยเพ มเตมเพ อดแลการใหเคมบ าบด

การพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาทารกแรกเกด มการพฒนาศกยภาพภายในโรงพยาบาลศนยรวมทง เครอขาย ครอบคลมทงระบบ Refer เคร อง มอ Incubator การออกนเทศ การท า Conference สงผลใหภาวะแทรกซอนในการสงตอลดลง เชน Hypo-Hyperthermia มการประชม Prenatal Conference รวมกบงานสตกรรมทก 3 เดอนและมการประชม MCH Board โรงพยาบาลในเขตนครชยบรนทรมการเพ มเตยง NICU เช อมโยงกบ service plan primary จดระบบ ANC คณภาพ ระบบดแลมารดาท มความเส ยง และ FCT ใหเพ มความเขม และเขมแขงขน ปญหาในการจดตง NICU นน ตองสนบสนนดานบคลากร โดยเฉพาะพยาบาลเฉพาะทาง

การพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาไต ภาพรวม CKD Clinic ตงแตระดบ F1 ครบรอยละ 100 มนกก าหนดอาหารรวมทมงาน ท ชยภม ตงหนวย CAPD ในโรงพยาบาล A, M1,M2,F1 เพ มขน โปรแกรมการจดเกบขอมลยงตองพฒนา เน องจากกราฟขอมลท น าเสนอ ขอมลในป 2558 ไมมเกบขอมลโปรแกรมการเกบขอมลควรมการตกลงกบประธานสาขาใหชดเจน และใชเหมอนกนเพ อเปรยบเทยบกนได การคด กรองผปวยยงไดนอยกวาความเปนจรง Lab : Cr enzymatic method ควรมการตกลงประธานสาขารวมกนใชมาตรฐาน Lab อนเดยวกน/รวมซอระดบเขต โรงพยาบาลระดบ F2 บรณการคลนกเขากบ NCD Clinic

การพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาตา แนวโนมรอยละผปวยตอกระจกระยะบอด (Blinding Cataract) ไดรบการผาตดภายใน 30 วนเพ มขน มความรวมมอจาก Out source เชน โรงพยาบาลบานแพว ชวยผาตดและโรงพยาบาลนอกเครอขาย มการเช อมโยงระบบตากบ DHS ตงแตระดบชมชนจนถงตตยภม ในการคนหาผปวย การจดเกบและกรอกขอมลยงตองพฒนา Vision 2020 หาหนวยงานอ นมาชวยในการผาตดโดยการคดกรองผานโปรแกรม vision 2020

การพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาโรคไมตดตอ (Stroke) ม Stroke unit ครบทกจงหวด ดแลดวยสหวชาชพท มประสทธภาพ ม Discharge Plan : rehabilitation และใหความรกบ Care giver มการใช Care map ในการดแลแนวโนม Stroke เพ มมากขนควรเรงการคดกรองในผปวย EM/HT ใหรณรงคใหความรเร อง Stroke alert stroke fast tract แกประชาชน ผานกลไก DHS, FCT ใหเขมขนและสม าเสมอมากขน อตราตายจาก Stroke จากทกสาเหตยงสงกวาเปาหมาย พฒนาและศกษาวา Stroke unit โดยใช Multidisciplinary tram approach สามารถชวยลดอตราตายไดจรงหรอไม

สาขาโรคไมตดตอ (COPD) มการพฒนาศกยภาพของเจาหนาท ท เก ยวของ ม COPD Clinic ท ไดคณภาพและไดรบการประเมนมาตรฐานครบรอยละ 100 Easy Asthma and COPD Clinic ตองคนหาปจจยเส ยงท ท าใหเกดโรค สอนผปวยในการดแลตนเองและการใชยาใหถกตอง อบรมความรเครอขายและระบบ consult ควรมการจดการทรพยากรใหเหมาะสม โดยพจารณาจากบคลากรทางการแพทย และจดหาเคร อง Spironeter พฒนาศกยภาพบคลากรท เก ยวของในการดแลผปวยปอดอดกนเรอรง เชน สงอบรม ท โรงพยาบาลมหาราชนครราชสมา

๑๒๑


สาขาโรคไมตดตอ (DM/HT) การควบคมเบาหวานยงท าไดต ากวาเกณฑ ยกเวน จงหวดสรนทร จงหวดบรรมยสามารถคมความดนไดดในผปวยความดนโลหตสง รอยละ 76.26 ผปวยไดรบการปรบเปล ยนพฤตกรรมนอยมากและขาดความตอเน อง ตวชวดใชวธการวด 2 แบบ คอ FPG และ HbA1C ซ งแตละจงหวดใชตางกนท าใหเปรยบเทยบกนไมได ภาวะแทรกซอน DM พบมากขน เหนไดชดจาก CKD New case เพ ม ปรบเปล ยนตวชวดเร องเบาหวานใหใช HbA1C เพยงตวเดยวและวดอยางนอย 2 ครงตอป เพ อใหสามารถเปรยบเทยบกนไดทงเขต รณรงคการปรบเปล ยนพฤตกรรมการบรโภคลดอาหารหวานและเคมอยางจรงจงและตอเน อง พฒนาศกยภาพผชวย case manager ในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบลการจดการระบบขอมล การน าขอมลไปใชประโยชน

การพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาสขภาพชองปากและฟน แกปญหาการขาดแคลนทนตภบาล ท ประจ าอยในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล ในจดการใน CUP วางแผนขอสนบสนนอตราก าลง เชน ทนตภบาล ผชวยทนตแพทยจากเขต ปรบปรงระบบลงขอมล 43 แฟมใหสมบรณ ใหเนนการจดเกบขอมลโดยใช HDC เปนหลก

การพฒนาระบบบรการสขภาพ 5 สาขาหลก (สาขาศลยกรรม) ภาพรวมโรงพยาบาลระดบ M2 ผาตด Appendectomy ไดมากขน ขาดศลยแพทยในโรงพยาบาลระดบ M2 (บรรมย) มขอกงวลในเร องของการฟองรองในการดแลผาตดผปวยไสต งอกเสบ ควรมการบรณการทกภาคสวน เพ อวางแผนแกไขปญหาการขาดแคลนทรพยากรโดยการพฒนาเครอขาย และมการใชทรพยากรรวมกนอยางเพยงพอ โรงพยาบาลระดบ M2 สามารถผาตด C/S ไดเพ มขน โรงพยาบาล Node สวนใหญในเขต 9 มการผาตดไดอยางเขมแขง ควรมการบรณการทกภาคสวน เพ อวางแผนแกไขปญหาการขาดแคลนทรพยากรโดยการพฒนาเครอขายและมการใชทรพยากรรวมกนอยางเพยงพอ เชน เคร องชวยหายใจ ทรพยากรบคคล เชน สตแพทย พยาบาล ค านยามตวชวด Non displace fracture ไมชดเจน Non displaces fracture ไมสามารถเกบขอมลได เน องจากไมมในฐานขอมล HIS จงเสนอใหเปล ยนมาใช RW<0.5 แทน คณะกรรมการคดวาตวชวดมปญหา เน องจากโรงพยาบาล M2 ลงไปสวนใหญ ขาดอายรแพทย ขาด ICU และ Ventilator ไมสามารถท า LAB Hemo C/S ได และไมมยาปฏชวนะท จ าเปนตอเชอบางชนดการไมสงตอผปวยกลบท าใหเกดผลเสยเพ มอตราการเสยชวตได ควรประเมนผลการใช CPG ระบบ fast tract เพ อไขจดออนควรปรบตวชวดเพ อแสดงถงการ ดงน early detection, early resuscitation, early management, การ Refer ท มคณภาพเพ อลดอตราปวย อตราตาย เปาหมายตวชวดไมชดเจน :refer in ผปวย on respirator ลดลงรอยละ 30(จากเอกสารของกระทรวง) โรงพยาบาลลงไปสวนใหญขาดกมารแพทย ขาด ICU และVentilator

การพฒนาระบบบรการสขภาพ สาขาจตเวชและยาเสพตด ปญหาอตราการฆาตวตายยงอยในเกณฑท สง (7.47/แสนประชากร เฉพาะนครราชสมา ภาพรวมเขต 6.33 เปาหมายไมเกน 6.5) ควรมการคดกรองในกลมเส ยง โดยเฉพาะผปวยโรคเรอรง งานจตเวช ควรพฒนาเร องการดแลตอเน องเพ อปองกนการขาดยาและอาการก าเรบและกอความรนแรงซ า ควรเรงการพฒนางานจตเวชเดกและวยรน (ADHD) ซ งการเขาถงการบรการยงต ามาก (รอยละ 8 จากเปาหมาย 15)

สาขาการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน มแผนการจดบรการอยางชดเจนและเปนรปธรรม เชน จดบรการแบบ one stop service ผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกท ไดมาตรฐานมแนวโนมท ดขน แพทยแผนไทยมการบรณการรวมกบทมสหวชาชพ ตวชวดควรเปรยบเทยบสดสวนในกลมโรคเก ยวกนกบโรคท ท รกษาโดยแพทยแผนไทย แพทยแผนไทยท ปฏบตงาน ในโรงพยาบาลท วไป โรงพยาบาลชมชน ไมมใบประกอบวชาชพเวชกรรมไทย ครบทกโรงพยาบาล เปนขอ

๑๒๒


ก าจดในการปฏบตงานของบคลากร ท าใหการจดบรการไมเปนไปตามนโยบายของกระทรวง เรงรดโรงพยาบาลศนยทกแหงขยายงาน OPD แพทยแผนไทยใหเปนรปธรรม

DHS การเช อมโยงกระบวนการมสวนรวมตามแนวทางการด าเนนงานใหมของภาคเครอขายทกระดบยงไม

เปนระบบ ดงนน ควรใหพนท เพ มการชแจงประชาสมพนธท าความเขาใจแนวทางการด าเนนงานแกภาคเครอขายในทกระดบอยางตอเน อง กระบวนการเสรมสรางแรงจงใจการด าเนนงานของพนท ยงไมตอเน อง ควรมการพฒนารปแบบการนเทศตดตามแบบเย ยมเสรมพลงทกระดบ การจดกระบวนการแลกเปล ยนเรยนรของพนท ต าบลจดการสขภาพในจงหวดไมตอเน อง ควรจดกระบวนการแลกเปล ยนเรยนรของพนท ต าบลจดการสขภาพ ในจงหวดอยางตอเน อง คณะ 3 การพฒนาระบบบรหารจดการ

1. การบรหารการเงนการคลง ความถกตองของขอมล บางหนวยบรการยงตองพฒนา การน าขอมลไปใช นครราชสมา น ามาประกอบการพจารณาปรบอตราการเรยกเกบอตราคาบรการทางการแพทย ท เหมาะสม มขอสงเกต หนวยบรการขนาดเลกจะม Unit cost คอนขางสง การใช planfin เพ อการบรหารจดการดานการเงนการคลง มการตรวจสอบคณภาพบญช โดย Auditor ท เทยบเทามออาชพ และผงบญชท มมาตรฐาน มการพฒนาบคลากรอยางตอเน อง การจดท าแผน Planfin เร มมการท าครอบคลมระดบจงหวด อ าเภอ แตการน าไปใชก ากบตดตามระดบเขตยงไมชดเจน

2. การบรหารจดการดานยาและเวชภณฑมใชยา ทกจงหวดในเขต 9 มกระบวนการท างานตามแนวทางการพฒนาประสทธภาพระบบการบรหารจดการยาและเวชภณฑตามระเบยบกระทรวงสาธารณสข วาดวยการบรหารจดการยาและเวชภณฑท มใชยา พ.ศ. 2557 คอนขางครบถวนในเวชภณฑยา สวนเวชภณฑ ท มใชยายงขบเคล อนไดคอนขางชาในประเดนการจดซอรวมทกระดบและกรอบรายการเวชภณฑท มใชยาท าไดบางจงหวดเทานน การปรบแผนหลงไตรมาสท 3 มขอปรบในบางโรงพยาบาลเทานน ส าหรบเวชภณฑยา ซ งโรงพยาบาลสวนใหญยงไมมการประเมนแผนและขออนมตปรบแผน ขอมลการจดซอรวมทกหมวดเวชภณฑยงเปนการซอโดยวธตกลงราคา ใชการสบราคารวมและราคาอางอง ยงมการจดซอตามระเบยบพสดฯ นอย

3. การพฒนาดานบคลากร ไมครอบคลมทกสายงาน (สายบรหาร วชาการ และวชาชพ) บคลากรไมสามารถพฒนาตนเองตามแผนท วางไวเน องจากไมสามารถสอบคดเลอกได หรอบคลากรมจ ากดไมสามารถสงไปพฒนาหลกสตร 3-4 เดอนได ไมมการจดท ารายงาน Need Assessment ของบคลากรอยางเปนระบบ การรายงานขอมลการพฒนาบคลากรยงไมครอบคลม การพฒนาความเช ยวชาญ ความเช ยวชาญตาม service plan ท จดขนเองโดยแมขาย ทงดานกลมเปาหมายและงบประมาณ ท าใหไมสะทอนงบประมาณท แทจรง

4. ระบบธรรมาภบาล มหนวยงานยอยในสงกดจ านวนมาก และระยะเวลาในการด าเนนงานจ ากด บคลากรผท าหนาท ตรวจสอบมภาระงานประจ ามาก บางงาน/กลมงานจ านวน บคลากรลดลงท าใหหนาท ความรบผดชอบในงานประจ าเพ มมากขน ไมมบคลากรท ท าหนาท ตรวจสอบโดยตรง ผรบผดชอบหนวยงานคณธรรมมภาระงานหลกท ตองรบผดชอบ ท าใหตองจดล าดบความส าคญในการด าเนนงาน การพฒนาหนวยงานคณธรรมสวนใหญเปนกจกรรมในการท าบญ ตกบาตรและปฏบตธรรม ซ งไมสอดคลองกบอตลกษณ

๑๒๓


คณะ 4 การพฒนาระบบสนบสนนดานสขภาพ ระบบคมครองผบรโภคดานบรการ อาหารและผลตภณฑสขภาพ การก ากบดแลคณภาพน าบรโภค

ในภาชนะบรรจท ปดสนทและน าแขง การก ากบดคณภาพ มาตรฐานและความปลอดภยของนมโรงเรยน การจดการปญหาโฆษณาผลตภณฑสขภาพและบรการสขภาพผดกฎหมาย การด าเนนงานของคณะอนกรรมการคมครองผบรโภคของจงหวด คลนกเวชกรรมท ใหบรการดานเสรมความงาม ไดรบการเฝาระวงและสถานพยาบาล ท ไดรบการด าเนนการตามกฎหมาย

การคมครองผบรโภคดานสงแวดลอมและสขภาพ ทองถ นบางแหงยงไมสามารถออกเทศบญญต/ขอบญญต และบงคบใชกฎหมายวาดวยการจดการมลฝอย เทศบาลบางแหงไมพรอมเขารวมรบการประเมน EHA พฒนาศกยภาพเจาพนกงานทองถ นในเร อง EHA และการออกขอก าหนดทองถ นตามพระราชบญญต การสาธารณสข พ.ศ. 2535 และการบงคบใชกฎหมายวาดวยการจดการมลฝอย ความลาชาของการปรบปรงโปรแกรมการก ากบ ขนสงมลฝอยตดเชอผานเวบไซต ตดตามก ากบ โรงพยาบาลในการใชโปรแกรมก ากบการขนสงขยะตดเชอผานเวบไซต ขอมลสถานการณดานอนามยส งแวดลอมขององคกรปกครองสวนทองถ น ยงไมครบทกประเดนในการน าไปใชประโยชน ตดตามก ากบอ าเภอในการลงขอมลโปรแกรมสารสนเทศอนามยส งแวดลอม เจาพนกงานสาธารณสขและเจาพนกงานทองถ นตาม พระราชบญญตการสาธารณสข พ.ศ. 2535 ยงขาดความร ความเขาใจในการบงคบใช พฒนาศกยภาพเจาพนกงานทองถ นในการออกขอก าหนดของทองถ นตามพระราชบญญตการสาธารณสข พ.ศ. 2535 และ จพง.สธ./ทองถ นใหมความร ความเขาใจในการบงคบใชกฎหมาย จดเวทแลกเปล ยนเรยนรในการด าเนนงาน อสธจ. ระดบประเทศ เพ อเปนแนวทางในการพฒนาการด าเนนงานตามบทบาทหนาท ของ อสธจ.

๑๒๔


เขตสขภาพท 10 จงหวดอบลราชธาน จงหวดศรสะเกษ จงหวดยโสธร

จงหวดอ านาจเจรญ จงหวดมกดาหาร ……………………………………..

การตรวจราชการและนเทศงานกรณปกต ปงบประมาณ พ.ศ. 2559 รอบ ๒ ของเขตสขภาพท 10 พบวา คณะท 1 พฒนาสขภาพตามกลมวย 1. กระบวนการบรหารงานสงเสรมสขภาพและปองกนโรค

ส านกงานสาธารณสขจงหวดทกแหง ไดจดท าแผนทยทธศาสตรการพฒนา ระยะ 3-5 ป และวางกรอบการจดท าแผนปฏบตการประจ าป โดยผมสวนไดสวนเสยจากภายในหนวยงานและภายนอกหนวยงาน มสวนรวมในกระบวนการจดท าแผนยทธศาสตร มการชแจงกรอบและแนวทางการจดท าแผนปฏบตการประจ าป แกผปฏบตงานทกระดบ เพอใหเกดการปฏบตทมความสอดคลอง เชอมโยง และเปนไปในทศทางเดยวกน มการจดสรรงบประมาณ และก าหนดแนวทางการใชจายงบประมาณตามแผนปฏบตราชการให เหมาะสม จากทกแหลงงบประมาณ มระบบการก ากบตดตามดวยการประชมประจ าเดอน การรายงานผลการด าเนนงานจากระบบขอมลทเชอมโยงจากหนวยบรการทกระดบ จดเกบทศนยรวมขอมลระดบจงหวด (DATA Center) และจดท าศนยขอมลเขต Cockpit Room วางทหนาเวบไซตเขตสขภาพท ๑๐ โดยใชแหลงขอมลจาก 43 แฟมและการออกแบบเกบขอมลของแตละงาน มการนเทศตดตามกรณปกตปละ 2 ครง และจดอนดบอ าเภอ ดวยผลงานตามตวชวดทคดสรรจากนโยบายส าคญ มการวเคราะหและก าหนดปญหาสขภาพส าคญของแตละจงหวดทกแหง 2. การพฒนาสขภาพตามกลมวย

๒.๑ กลมแมและเดก (0-5 ป) สถานการณทดานอนามยแมและเดก ๓ ปยอนหลง (๒๕๕๖-๒๕๕๘) พบวา อตราฝากครรภครงแรกอายครรภไมเกน ๑๒ สปดาหและอตราฝากครรภ ๕ ครงคณภาพ มแนวโนมดขน (รอยละ ๖๒.๙๑ ๖๑.๔๘ ๖๙.๖๕ และรอยละ ๕๔.๘๓ ๖๑.๕๘ ๖๓.00) อตราการคลอดทารก Low birth weight แนวโนมลดลงแตยงคงสงกวาเปาหมายทกจงหวด (รอยละ ๙.๓๒ ๙.๑๗ ๘.๔๓) ภาวะขาดออกซเจนแรกเกด (Birth asphyxia) เทากบ ๒๔.๓๒ ๒๒.๘๘ ๒๗.๕๑ ตอพนเกดมชพสงกวาเปาหมายในจงหวดศรสะเกษและมกดาหาร ณ ม.ย. ๒๕๕๙ พบวา มมารดาเสยชวต ๔ ราย (๑๔.๒๙ ตอแสนเกดมชพ) ทจงหวดศรสะเกษ ๒ ราย ดวยภาวะตกเลอดหลงคลอดและ เนองอกในสมอง จงหวดอบลราชธาน ๒ ราย จากสาเหตภาวะตกเลอดหลงคลอดและปอดอกเสบ มาตรการดแลดวยระบบคดกรองความเสยง พบวา ทกจงหวดด าเนนการตามเกณฑคดกรองความเสยง แตยงมจดออน ดานเทคนคการประเมนภาวะตกเลอด และโรงพยาบาลชมชนแมขาย คลงเลอดไมพรอม โรงพยาบาลชมชนแนวชายแดนมระยะทางไกล ใชเวลาเดนทางถงโรงพยาบาลทวไป/โรงพยาบาลศนยมากกวา ๑ ชวโมง การคลอดทารกน าหนกต ากวา ๒,๕๐๐ กรม ยงสงเกนเกณฑและแนวโนมของภาวะขาดออกซเจนแรกเกดสงขน จงควรใหความส าคญกบการสงเสรมใหหญงตงครรภมารบบรการตามเกณฑคณภาพเพอใหไดรบการดแลทตอเนอง โดยเฉพาะดานโภชนาการและความเจบปวยตางๆ เพอลดปญหา LBW และ BA พฒนาการเดก ๐-๕ ป พบวา ทกจงหวดมการประชมคณะกรรมการพฒนาการจงหวด การคดกรองพฒนาการพบเดกทพฒนาการสงสยลาชา คอนขางนอยมาก ทกโรงพยาบาลและโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบลมบคลากรผานการอบรมใชเครองมอ DSPM/DAIM แตสวนใหญยงขาดทกษะและยงไมเขาใจหลกการคดกรอง โดยเฉพาะในโรงพยาบาลสงเสรมประจ าต าบล จงควรพฒนาทมนเทศระดบอ าเภอ

๑๒๕


ใหสามารถไป Coaching ใหโรงพยาบาลสงเสรมประจ าต าบลทกแหงและเพมการเฝาระวงพฒนาการเดก กลมเสยงทกชวงอายโดยเจาหนาทสาธารณสข

2.2 กลมวยเรยน อาย ๖-๑๔ ป เดกอวน ผลการด าเนนงานสงเสรมภาวะโภชนาการของเดกวยเรยนอาย 5-14 ปของจงหวด

ในเขตสขภาพท 10 ขอมลเทอม ๒ ปการศกษา ๒๕๕๘ พบวา ในเขตสขภาพท ๑๐ ทง 5 จงหวด พบนกเรยนมภาวะอวนและเรมอวน รอยละ ๘.๙๔ โดยสงทสดท จงหวดยโสธร รอยละ ๙.๖๙ รองลงมา คอ มกดาหาร อ านาจเจรญ ศรสะเกษ และอบลราชธาน รอยละ 9.4๘ ๙.๔๕ ๙.๐๑ และ 8.41 ตามล าดบ ซงโดยภาพรวมจงหวดในเขต 10 พบปญหาเดกเรมอวนและอวนไมเกนจากเปาหมายรอยละ 10 แตในสวนภาวะโภชนาการดานอนๆ ไดแก นกเรยนมภาวะผอมและเดกมภาวะเตย ในภาพรวมเขตยงมการรวมรวมขอมลทไมครบถวน ทกจงหวด โดยมเพยงจงหวดยโสธร และอ านาจเจรญ ทมขอมล จากขอมลทง 2 จงหวด พบปญหาเดกวยเรยนผอมและเดกมภาวะเตยเกนเกณฑทก าหนด โดยดานภาวะผอมมเปาหมายไมเกนรอยละ 7 จงหวดยโสธรและอ านาจเจรญ พบรอยละ 11.05 และ 13.17 ตามล าดบ สวนขอมลเดกในวยเรยนมภาวะเตย มเปาหมายไมเกนรอยละ 5 จงหวดยโสธร พบรอยละ 7.71 และอ านาจเจรญ รอยละ 12.35 จากขอมล ดานโภชนาการในเขต 10 ในการดแลภาวะโภชนาการของเดกวยเรยน ในสวนเดกเรมอวนและอวนของจงหวดในเขต 10 ทมปญหาเกนเกณฑเฉพาะบางจงหวด ดงนน ในแนวทางการแกไขปญหาจงควรจะดแลเปนเฉพาะพนท/โรงเรยนทมปญหาเปนการเฉพาะ เพอใหการแกไขปญหาตรงพนทและโรงเรยนมากทสด และ ควรใหความส าคญกบการดแลภาวะทพโภชนาการเดกนกเรยนผอมและเตย ซงมแนวโนมทเพมจ านวนขน ในทกป ตลอดจน การพฒนาในระบบฐานขอมลของเดกวยเรยนในแตละจงหวดใหมความครอบคลมทกพนท และมการจดเกบขอมลทเปนระบบ ทนตามระยะเวลาในแตละภาคเรยน จะชวยใหการแกไขปญหาโภชนาการเดกนกเรยนไดดยงขน

อตราการเสยชวตจากการจมน าของเดกอายต ากวา 15 ป สถานการณเดกจมน าเสยชวตของจงหวดในเขตสขภาพท 10 เดอน ตลาคม 2558 – มถนายน 2559 มเดกเสยชวต จ านวน 39 ราย คดเปนอตราตาย 5.29 ตอแสนประชากร มอตราตายสงสด (ตอแสนประชากร) ในจงหวดอ านาจเจรญ (7.68) อบลราชธาน (4.84) มกดาหาร (4.52) ยโสธร (4.14) และศรสะเกษ (2.79) ตามล าดบ ทกจงหวดมกระบวนการด าเนนงานปองกนเดกจมน า โดยขบเคลอนผานกลไกอ าเภอควบคมโรคเขมแขงแบบยงยน และเครอขายการด าเนนงานระบบการแพทยฉกเฉน มค าสงแตงตงคณะกรรมการ/คณะท างานปองกนเดกจมน า ทลงนามโดยผวาราชการจงหวดเพอใชเปนเครองมอในการบรณางานและขบเคลอนงาน ผลการด าเนนงาน ในปงบประมาณ 2559 จงหวดในเขตสขภาพท 10 ไดสรางเครอขายทมผกอการดปองกนเดกจมน า Merit maker ในระดบทองแดง จ านวน 63 ทม โดยสงสดใน จงหวดอบลราชธาน 39 ทม จงหวดศรสะเกษ 12 ทม จงหวดยโสธร 6 ทม จงหวดมกดาหาร 4 ทม และจงหวดอ านาจเจรญ 2 ทมตามล าดบ และมทมทขอประเมนเพอยกระดบทมผกอการด สระดบเงน จ านวน 10 ทม จงหวดศรสะเกษ 8 ทม จงหวดอบลราชธาน 2 ทม โดยมส านกงานปองกนควบคมโรคท 10 จงหวดอบลราชธาน เปนผประเมนรบรองในเดอนสงหาคม 2559 น

2.3 กลมวยรน อาย15-19 ป อตราการคลอดมชพหญงอาย 15-19 ป พบวา ทกจงหวดในเขตสขภาพท 10 ในภาพรวมไมเกนเกณฑทก าหนด โดยมอตราการคลอดมชพหญงอาย 15-19 ปในจงหวดอบลราชธานเพยง 19.46 จงหวดศรสะเกษ 12.02 จงหวดยโสธร 14.56 จงหวดอ านาจเจรญ 9.87 และจงหวดมกดาหาร 17.29 แตขณะเดยวกน พบวา มขอมลการตงครรภซ าในวยรนเกนเกณฑทก าหนด โดยภาพรวมของเขตสขภาพ ไมผาน (รอยละ 13.44) ซงมทกจงหวดทมการตงครรภช าในวยรนเกนเกณฑและมแนวโนมสง คอ จงหวด

๑๒๖


อ านาจเจรญ รอยละ 15.56 จงหวดมกดาหาร รอยละ 14.98 จงหวดอบลราชธาน รอยละ 13.47 ศรสะเกษ รอยละ 12.63 และจงหวดยโสธร รอยละ 10.57 โดยทกจงหวดมกระบวนการด าเนนงานทเปนการปองกนการตงครรภและตงครรภซ าในวยรน ระดบจงหวด และอ าเภอ ซงขบเคลอนผานการด าเนนงานอ าเภออนามยเจรญพนธ มการด าเนนงานตามแผนบรณาการแผนสขภาพวยรนในระบบ DHS แตยงขาดความชดเจนระบบการขบเคลอนการด าเนนงานแผนบรณาการสขภาพวยรนผานทมนกจดการสขภาพวยรน (Teen Manager) ระดบจงหวด และระดบอ าเภอ สวนกระบวนการด าเนนงานเชอมโยงการดแลชวยเหลอนกเรยนระหวางคเครอขายโรงพยาบาลและโรงเรยน ในภาพรวมเขตสขภาพท 10 ทกจงหวด ไดด าเนนการแลวทงสน จ านวน ๘๙ คเครอขาย พบวา มกระบวนการคดกรองนกเรยนกลมเสยง และมกระบวนการในการดแลชวยเหลอ แตยงไมมการเกบขอมลทเปนระบบทงเชงปรมาณและคณภาพ นอกจากนยง พบวา สถานบรการสาธารณสขทสามารถใหบรการการคมก าเนดดวยวธกงถาวรได ยงมนอยและไมครอบคลมในโรงพยาบาลศนย/โรงพยาบาลทวไป ดานบคลากรยงเปนขอจ ากดทตองไดรบการพฒนาศกยภาพในการใหบรการการคมก าเนดดวยวธกงถาวร และการบรหารจดการยา ดงนน ทกจงหวด ในเขตสขภาพท 10 ควรมการทบทวนกระบวนการด าเนนงาน ในขอจ ากดดงกลาวเพอประสทธผลในการปองกนการตงครรภและการตงครรภซ าในวยรน ความชกผบรโภคเครองดมแอลกอฮอล จากผลการเฝาระวงพฤตกรรมเสยง : BSS ในป 2558 พบวา ภาพรวมความชกผบรโภคเครองดมแอลกอฮอล ในประชากรอาย 15 - 19 ป เขตสขภาพท 10 เทากบรอยละ 42.78 ซงต ากวาคาเฉลยของระดบประเทศ (รอยละ 45.76) โดยจงหวดทมความชกผบรโภคเครองดมแอลกอฮอล ในประชากรอาย 15 - 19 ป สงสด คอ อ านาจเจรญ (54.49) รองลงมาไดแก มกดาหาร (44.72) ยโสธร (43.69) ศรสะเกษ (40.51) และอบลราชธาน (34.20) กระบวนการ : ทกจงหวดมแผนงานปองกนการดมเครองดมแอลกอฮอลในวยรนทขบเคลอนงานภายใต 3 มาตรการหลก ไดแก การควบคมการเขาถงเครองดมแอลกอฮอล การสอสาร รณรงคเพอปรบเปลยนคานยมและลดแรงสนบสนนในการดม และมาตรการระดบชมชน มกระบวนการด าเนนงาน ดงน 1) มกลไกการบรหารจดการระดบจงหวด ขบเคลอนโดยคณะกรรมการควบคมเครองดมแอลกอฮอลระดบจงหวด ซงมผวาราชการจงหวดเปนประธาน มนายแพทยสาธารณสขจงหวดเปนเลขานการ และมภาคทกภาคสวน รวมเปนกรรมการ ในรอบ 9 เดอนแรก ศรสะเกษ มเวทประชมคณะกรรมการระดบจงหวด 2 ครง ยโสธร 1 ครง อ านาจเจรญ 1 ครง ส าหรบจงหวดมกดาหาร และอบลราชธาน เปนการบรณาการน าเขาในเวทประชมประจ าเดอนของหวหนาสวนราชการจงหวด 2) มแผนงานปองกนและลดนกดม/นกสบกลมวยรนในทกจงหวด สวนแผนงานระดบอ าเภอ ขบเคลอนผานระบบสขภาพอ าเภอ มการสรางเครอขายเยาวชน โดยบรณาการในงานปองกนยาเสพตด To Be Number One การสรางเครอขายโรงเรยนปลอดบหรและสรา และทกจงหวดมการจดโซนนงหามขายเหลารอบสถานศกษา (ตามค าสง คสช. ท 22/2558) 3) มแผนงานตรวจเฝาระวงและบงคบใชกฎหมายในพนทรวมกบภาคเครอขาย ต ารวจ สรรพสามต ปกครอง และองคกรปกครองสวนทองถน โดยทกจงหวดสามารถด าเนนคดเปรยบเทยบปรบได ความผดทพบสวนใหญ คอ การขายนอกเวลา การขาย/ดมในสถานทกฎหมายหาม การสงเสรมการขาย และการโฆษณาเครองดมแอลกอฮอล แตละจงหวดมการตรวจเฝาระวงในพนทอยางตอเนอง 4) การบ าบดเลกสรา/บหร มคลนกบรการอดบหร เลกสราในโรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไปและโรงพยาบาลชมชนครบทกแหง คดเปนรอยละ 100 และมการพฒนาทมอาสาสมครสาธารณสข ชวยเลกบหรในชมชน

๑๒๗


5) มกจกรรมรณรงคสรางกระแสสงคม/มาตรการชมชน รวมกบเครอขายองคกรงดเหลา และเครอขายเยาวชน หลายพนทมวาระจงหวด/อ าเภอ ขบเคลอนงานศพ/งานบญประเพณปลอดเหลา และมชองทางสอสารประชาสมพนธทางเครอขายเสยงตามสาย สถานวทยในพนท GAP : 1. ทกจงหวดมการสรางและขยายโรงเรยนปลอดบหร สรา แตยงขาดแผนงานปรบเปลยนพฤตกรรมในกลมเยาวชนกลมเสยง ทกอ าเภอมโรงเรยนคเครอขายเพอชวยเหลอนกเรยนกลมเสยง แตเนนงานเพศศกษาเปนสวนใหญ และการบรการอดบหร เลกสราเชงรกทเชอมโยงสสถานศกษายงไมครอบคลมทกพนท 2. ทกจงหวดมทมภาคเครอขายรวมตรวจเฝาระวงในพนทอยางเขมแขง แตยงพบขอมล ประชาชน/รานคายงขาดความตระหนกในปฏบตตามกฎหมาย พบการละเมดกฎหมายในพนทคอนขางสง ไมสามารถด าเนนการไดครอบคลมในระดบชมชน ซงพบขอมลเยาวชนสามารถซอเครองดมแอลกอฮอล ไดส าเรจจากรานคาในชมชน ขอเสนอแนะ 1. คณะกรรมการควบคมเครองดมแอลกอฮอลจงหวด ควรมการประชมหารอวางแผนและสนบสนนการด าเนนงานในพนทรวมกน และผลกดนใหระดบอ าเภอมแผนการเฝาระวงการกระท าผดกฎหมาย และการบงคบใชกฎหมายควบคมเครองดมแอลกอฮอล ในพนทอยางเขมแขงและตอเนอง 2. จงหวดควรสนบสนนใหคลนกอดบหร เลกสราในโรงพยาบาล มแผนงานเชงรก ทเชอมโยงกบระบบชวยเหลอนกเรยนกลมเสยงในโรงเรยนคเครอขาย (OHOS) และพฒนาแผนงานปรบเปลยนพฤตกรรมเสยงในเยาวชน เพอลดนกดมหนาใหม

๒.๔ กลมวยท างาน อาย ๑๕-๕๙ ป อตราตายจากอบตเหตทางถนน ในปงบประมาณ 2559 (ตลาคม 2558 – มถนายน 2559)

ทกจงหวดมจ านวนผเสยชวตจากอบตเหตจราจรจ านวน 520 ราย คดเปนอตราตาย 11.37 ตอประชากรแสนคน จงหวดทมอตราการตายสงทสด คอ จงหวดยโสธร (17.59) อ านาจเจรญ (15.98) มกดาหาร (15.3) อบลราชธาน (10.30) และจงหวดศรสะเกษ (8.41) โดยทกจงหวดในเขตสขภาพท 10 ด าเนนงานปองกนอบตเหตโดยขบเคลอนผานศนยอ านวยการความปลอดภยทางถนนจงหวดโดยมผวาราชการทกจงหวดเปนประธาน ซงผวาราชการจงหวด (ผอ.ศปถ.) ทกแหง ไดก าหนดใหการปองกนอบตเหตทางถนนเปนวาระของจงหวด ทงยงบนทกขอตกลง MOU กบหนวยงานเพอรวมกนปองกนปญหาอบตเหตทางถนนตามยทธศาสตร 5 E และ ไดบนทกขอตกลง MOU รวมกบภาครฐ และเอกชน ในการจดตงมาตรการองคกร “สวมหมวกนรภย100%” ในโรงเรยน โรงพยาบาล วทยาลยเทคนค จงหวดไดพฒนาระบบขอมลผบาดเจบ เสยชวต โดยบรณาการฐานขอมล 3 ฐาน รวมกบการบรหารจดการจดเสยงทไดมการบรหารจดเสยงรวมกบเครอขายศนยอ านวยการความปลอดภยทางถนนทกเดอน ในเดอนมนาคม มจดเสยงทไดรบการแกไขรวมทงสน 75 จด (5 จด/ไตรมาส/จงหวด) ทกจงหวดขบเคลอนงานปองกนอบตเหตในอ าเภอดวยระบบสขภาพอ าเภอ DHS ผานกลไกอ าเภอควบคมโรคเขมแขงแบบยงยน (เปนโรคนโยบาย) ในทกอ าเภอ ดานการจดตงดานชมชนมการจดตงดานชมชนในชวงเทศกาลปใหม 4,905 แหง (611 ต าบล 7,369 หมบาน) และไดขยายดานชมชน (3 ต.) ในชวงเทศกาลสงกรานตโดยมจดสรางเมาเปนบรการทางเลอกใหแกผเดนทาง ในดานการสอบสวนอบตเหตทางถนนแบบสหสาขามการสอบสวนเบองตนในบางพนท และไดมขอก าหนดรวมกนใหมการสอบสวนสาเหตการเสยชวตทกราย โดยเนนหนกให ศปถ. อ าเภอเปนกลไกขบเคลอนงานโดยมสาธารณสขอ าเภอเปนผชวยเลขาในการตดตามประสานงานใหแกนายอ าเภอ

๑๒๘


อตราตายตอประชากรแสนคนดวยโรคหวใจขาดเลอด (I20-I25) ป 2554 – 2558 พบวาภาพรวมเขตอตราตายมแนวโนมเพมขน แตยงไมเกนคาเปาหมาย คออตรา 23 ตอประชากรแสนคน และต ากวาภาพรวมประเทศ โดยจงหวดอบลราชธานมอตราตายสงสด รองลงมา คอ ศรสะเกษ ยโสธร อ านาจเจรญ และมกดาหาร ตามล าดบ การด าเนนงาน ขบเคลอนงานโดยคณะกรรมการ NCD Board มการบรณาการกบงานต าบลจดการสขภาพ และงานสถานทท างานปลอดโรคปลอดภยกายใจเปนสขเปนบางสวน ดานผลส าเรจในการด าเนนงาน ขอมลจาก Chronic link ณ วนท 28 กรกฎาคม 2559 คดกรอง CKD ในผปวย DM ไดรอยละ 61.73 คดกรอง CKD ในผปวย HT ไดรอยละ 55.26 การประเมนโอกาสเสยง CVD ในผปวย DM/HT ไดรอยละ 91.51 และการปรบเปลยนพฤตกรรมอยางอยางเขมขนและ/หรอไดรบยาในการรกษา เพอลดความเสยง ในกลมเสยงสงตอ CVD (≥ รอยละ 30) ไดรอยละ 99.01 โรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป โรงพยาบาลชมชน ผานเกณฑประเมนคลนก NCD คณภาพ (สะสมตงแตป 2557 - 2559) ภาพรวมเขตสขภาพท 10 ณ ไตรมาสท 3 รอยละ 94.37 (มแผนรบการประเมนเพมเตมในไตรมาสท 4) โอกาสพฒนา 1. การตดตามผลลพธการปรบเปลยนพฤตกรรมในกลมเสยง DM HT อยางตอเนอง เพอใหเหนผลลพธจากการปรบเปลยนพฤตกรรมวาสามารถด าเนนการลดเสยงไดหรอไม 2. ตรวจสอบขอมลในฐาน HDC Chronic Link และ Cockpit ใหมความถกตอง ครบถวน 3. การวเคราะหสวนขาดของระบบบรการ NCD คณภาพ และ CKD คลนก เพอน าไปวางแผนพฒนายกระดบคณภาพ และ 4. พฒนาคลนก NCD คณภาพ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล โดยใหมการประเมนตนเองผานระบบออนไลนทกแหง 2.5 กลมวยผสงอายและผพการ กลมผสงอาย เขตสขภาพท ๑๐ มผสงอาย 570,289 คน ไดรบการประเมน ADL รอยละ ๑๐๐ พบวา เปนกลมตดบาน + กลมตดเตยง 35,495 คน คดเปนรอยละ ๖.๒๒ (เปาหมายไมเกน รอยละ ๑๕) มต าบลน ารองเรองการดแลผสงอายทอยในภาวะพงพงแบบระยะยาว (Long term Care) จ านวน ๗๙ ต าบล มผสงอายทมภาวะพงพง ๔,๖๗๔ คน (รอยละ ๕.๖๕) ต าบลตนแบบ ผานการประเมนตนเองตามเกณฑต าบลLTC จ านวน ๗๑ ต าบลคดเปนรอยละ ๘๙.๙ มการอบรม Care Giver จ านวน ๗๘๖ คน ในอตรา CG ๑ คน ตอ ผสงอาย ๖ คน และมการจดท า Care Plan ดแลผสงอาย รอยละ ๘๐.๔ โดยพยาบาลวชาชพ ทผานการอบรม CM ในปงบประมาณ ๒๕๕๘ และปงบประมาณ ๒๕๕๙ โดยใช หลกสตร Care Manager กระทรวงสาธารณสข กรมอนามย กลมผพการ พบวา ทกจงหวดมค าสงแตงตงคณะกรรมการเพอจดระบบการดแลสขภาพคนพการ โดยมตวแทนจากหนวยงานทเกยวของทกภาคสวนรวมก าหนดทศทางและนโยบายการด าเนนงานดแลผพการ โดยมการบรณาการรวมกบหลายหนวยงานในพนททงภาครฐและเอกชน การดแลผพการเพอใหเขาถงระบบบรการสขภาพ มการด าเนนการโดยทมสหสาขาวชาชพรวมกบทม FCT โดยใหชมชนเขามามสวนรวม มระบบการสงตอคนพการและสงตอขอมลคนพการ แผนด าเนนงานผพการมการก าหนดระยะเวลาและผรบผดชอบ/หนวยงานทรบผดชอบอยางชดเจน มการด าเนนงานตามแผนทตงไวมการตดตาม ประเมนผลวเคราะหผลการด าเนนงานในทกป ปญหา/อปสรรค -การใหบรการฟนฟสมรรถภาพดานการแพทยในชมชนยงมขอจ ากดเกยวกบจ านวน นกกายภาพบ าบด จตแพทย นกจตวทยา นกกจกรรมบ าบด ในโรงพยาบาลชมชน ทไมเพยงพอ -ฐานขอมลผพการยงไมมการเชอมโยงกนระหวางหนวยงานทเกยวของ (องคกรปกครองสวนทองถน ส านกงานพฒนาสงคมและความมนคงจงหวด หนวยงานสาธารณสข) ซงอาจสงผลตอการเขาถงบรการสขภาพของผพการ

๑๒๙


๓. ระบบควบคมโรค รอยละ 50 ของอ าเภอสามารถควบคมโรคตดตอส าคญ (ไขเลอดออก) ภาพรวมประเทศ อตราปวย 32.73 ตอประชากรแสนคน อตราปวยตาย รอยละ 0.08 ภาพรวมเขตสขภาพท 10 อตราปวย 45.21 ตอประชากรแสนคน (2,071 ราย) สงเปนอนดบ 2 เมอเทยบกบ 13 เขตสขภาพ อตราปวยตาย รอยละ 0.16 โดยจงหวดอบลราชธาน อตราปวยสงสดในเขตสขภาพท 10 และ สงเปนอนดบ 9 ของประเทศ ท 53.38 ตอประชากรแสนคน (988 ราย) รองลงมา จงหวดศรสะเกษ อตราปวย 48.13 ตอประชากรแสนคน (706 ราย) อตราปวยตาย รอยละ 0.28 จงหวดมกดาหาร อตราปวย 37.17 ตอประชากรแสนคน (129 ราย) จงหวดอ านาจเจรญ อตราปวย 34.05 ตอประชากรแสนคน (128 ราย) อตราปวยตาย รอยละ 0.78 และจงหวดยโสธร อตราปวย 22.21 ตอประชากรแสนคน (120 ราย) ตามล าดบ ซงผลการด าเนนงานตามตวชวดระบบควบคมโรคในพนทได (โรคไขเลอดออก) ขอมล ณ 30 มถนายน 2559

ปงบ 2559 เปาหมาย อบลราชธาน ศรสะเกษ ยโสธร อ านาจเจรญ มกดาหาร รวม คาพงประสงค

(รอยละ) 50 50 50 50 50 50

ไตรมาส 1 ผลงาน 12 6 8 6 6 38 รอยละ 48.00 27.27 88.89 85.71 85.71 54.29 คาพงประสงค

(รอยละ) 50 50 50 50 50 50

ไตรมาส 2 ผลงาน 20 16 9 7 7 59 รอยละ 80.00 72.73 100.00 100.00 100.00 84.29 คาพงประสงค

(รอยละ) 50 50 50 50 50 50

ไตรมาส 3 ผลงาน 20 20 9 7 6 62 รอยละ 80.00 90.91 100.00 100.00 85.71 88.57

ประเดน/ขอคนพบจากการตรวจราชการรอบท 2

ล าดบ ขอมล อบลราชธาน ศรสะเกษ ยโสธร อ านาจเจรญ มกดาหาร 1 การเฝาระวง

ทางระบาดวทยา

ทกจงหวด มการนยามการรายงานผปวย ตงแตวนจฉยสงสยขนไป และมความถในการตรวจจบการระบาดดวย Median ทกสปดาห ทกจงหวด มขอมลการไดรบแจงเหตการณพบสงสยไขเลอดออก จากประชาชนหรอเครอขายอยางตอเนอง เชน กรณผปวยทไปรกษาทคลนกและโรงพยาบาลเอกชนทเปนผปวยนอกไมอยในระบบ 506 ทกจงหวด ไดมการตรวจ Dengue typing จากตวอยางเลอดผปวย ณ วนท 28 ม.ย. 59 ภาพรวมเขต 10 เกบได 51 ตวอยาง ใหผลบวกพบเชอ Dengue virus 31 ตวอยาง รอยละ 60.78 โดย Dengue virus type 4 ตรวจพบสงสด รอยละ 25.49

2 การเตรยมความพรอมในการเฝาระวง ปองกน ควบคมโรค

ทกจงหวด มการเตรยมความพรอมของทม เฝาระวง ปองกน ควบคมโรคไขเลอดออก มการจดอบรม เจาหนาท SRRT ใหม นอกจากนน มการเตรยมรบการประเมน จาก สคร. 10 ทกจงหวดมการเตรยมวสดอปกรณ เพอควบคมการระบาดของโรค ในรปแบบหนวยงานระดบพนทประสานงานกบภาคในต าบลโดยเฉพาะองคกรปกครองสวนทองถน ในการสนบสนน เครองพน สารเคม จดอบรมพนกงานพน โดยวทยากรจากศนยควบคมโรคตดตอน าโดยแมลง

๑๓๐


ล าดบ ขอมล อบลราชธาน ศรสะเกษ ยโสธร อ านาจเจรญ มกดาหาร และมการส ารองอปกรณในระดบ อ าเภอ จงหวด บางสวน ทกจงหวดมการจดรณรงคตามปฏทนงาน โดยแกนหลกเปนหนวยงาน องคกรปกครองสวนทองถน ในพนทเปนเจาภาพ หนวยงานสาธารณสขสนบสนนความรวชาการ อปกรณ โมเดลยงลาย

3 การตอบโตสถานการณของSRRT

ทกจงหวด -เมอพบผปวยแจงถงพนทใน 24 ชม. รอยละ 100 -ไตรมาส 3 อ าเภอควบคมโรคไดส าเรจจงหวดอบลราชธาน รอยละ 80.00 จงหวดศรสะเกษ รอยละ 90.91 จงหวดยโสธรและอ านาจเจรญ รอยละ 100 จงหวดมกดาหาร รอยละ 85.71 ในภาพรวม 613 ต าบล ใน 5 จงหวด หลงรบแจงวนทพบผปวยรายแรกในต าบล สามารถควบคมโรคไดภายใน 28 วน จ านวน 544 ต าบล รอยละ 88.74

4 การเสรมสรางความเขมแขงของชมชนฯ

-น ากระบวนการการมสวนรวมของชมชนมาใชในการสรางความเขมแขงเปนสวนหนงของการจดการพาหะน าโรคแบบผสมผสานควรเพมใหครบทกองคประกอบและครอบคลมพนท

-น ากระบวนการการมสวนรวมของชมชนมาใชในการสรางความเขมแขงเปนสวนหนงของการจดการพาหะน าโรคแบบผสมผสาน ควรเพมใหครบทกองคประกอบและครอบคลมพนท

-ผบรหารน ากระบวนการประชาคมรวมกบเนนการมสวนรวมของชมชนและก าหนดใหน าการจดการพาหะน าโรคแบบผสมผสาน มาใชรวมกน จนเกดเปนมาตรการทางสงคมในบางต าบลและควรเพมใหครบทกองคประกอบ

-ผบรหารมการก ากบงานเฝาระวงปองกนควบคมโรคไขเลอดออกอยางใกลชด มการน ารปแบบการจดการพาหะน าโรคแบบผสมผสานใชบางพนท และยงไมครบถวนทกองคประกอบ

-ผบรหารมการก ากบงานเฝาระวงปองกนควบคมโรคไขเลอดออกอยางใกลชด มการน ารปแบบการจดการพาหะน าโรคแบบผสมผสานใชบางพนท และยงไมครบถวนทกองคประกอบ

5 การปองกนควบคมโรค

-มการพยากรณโรครายอ าเภอและใชนโยบาย 5 ส. 3 เกบ 3โรคใน 6 ร. -ใช 3-3-1-5-14 ก ากบพนทระบาด -มการประเมนลกน ายงลาย ควบคมการระบาดของโรค

-มคาดการณหมบานเสยง และใชนโยบาย 5 ส. 3 เกบ 3โรค ใน 6 ร. -ใชมาตรการ 3-3-1-5-14 ก ากบพนท -มการประเมนลกน ายงลาย ควบคมการระบาดของโรค

-ประเมนความชกลกน ายงลายในทกต าบลและใชนโยบาย 5 ส. 3 เกบ 3 โรคใน 6ร ใชโปรแกรมคอมพวเตอรชวยจดการขอมล -ใช 3-3-1-5-14 ก ากบพนทระบาดใชรปแบบการประเมนไขว

-มการพยากรณโรครายอ าเภอและใชนโยบาย 5 ส. 3 เกบ 3โรคใน 6 ร. -ใช3-3-1-5-14 ก ากบพนทระบาดใชรปแบบประเมนไขวสามขา เจาหนาทสาธารณสข ผน าชมชน อสม.

-มคาดการณหมบานเสยง และใชนโยบาย 5 ส. 3 เกบ 3 โรค ใน 6 ร. -ใชมาตรการ 3-3-1-5-14 ก ากบพนท -รวมกบ ศตม. 10.2 จ.มกดาหาร ประเมนลกน า

๑๓๑


ล าดบ ขอมล อบลราชธาน ศรสะเกษ ยโสธร อ านาจเจรญ มกดาหาร รวมกนกบ นคม. ศตม. ในบางพนท -มทปรกษา/CPG และทบทวนผปวยเสยชวตในป 58

รวมกนกบ นคม.ศตม.ในบางพนท -เตรยมการจด Death case conference

ของเจาหนาทระดบอ าเภอ ต าบล -ใช ศตม.10.2 จ.มกดาหาร ประเมนลกน ายงลาย และสนบสนนปฏบต การควบคมการระบาดของโรคในรปแบบพนทรองขอ -มทปรกษา/CPG

-มคนกลางชวยประเมนลกน ายงลายใช ศตม.10.2 จ.มกดาหาร ประเมนลกน ายงลายและสนบสนนปฏบต การควบคมการระบาดของโรคในรปแบบพนทรองขอ -มทปรกษา/CPG

ยงลาย และสนบสนนปฏบตการควบคมการระบาดของโรคบางพนทประสานผานจงหวด -มทปรกษา/CPG

อปสรรคการด าเนนงาน 1. คาดชนลกน ายงลายในครวเรอนเกนคาเปาหมาย ในภาพรวมทกจงหวดและทกรอบเดอนของการ

ส ารวจในสปดาหท 3 ของเดอน 2. คา CI>0 เกนเปาหมายในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล/โรงพยาบาล โรงเรยน และ

วดในบางพนท 3. อตราปวยตายเกนคาเปาหมาย (รอยละ 0.11) พบผเสยชวตสวนมากในกลมวยผใหญ 2 ใน 3 ราย

ขอเสนอแนะ 1. ทกจงหวดควรมการตดตามความชกลกน ายงลายอยางตอเนองใน 6 ร ในการเรงรดก าจดลกน า

ยงลายในชวงการระบาด 2. โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล/โรงพยาบาลทกแหงควรเปนตนแบบ 5 ส 3 เกบ 3 โรค 3. ทกจงหวดควรใชมาตรการ 3-3-1-5-14 อยางเขมขนครบถวน 4. ทกจงหวดควรก าหนดเปนนโยบายและสนบสนนใหพนทน าการจดการพาหะน าโรคแบบผสมผสาน

(IVM) มาปรบใชใหครอบคลมทกต าบล ใหครบทกองคประกอบ ใหครอบคลมผมสวนไดสวนเสยทกกลมใหมการก ากบประเมนและพฒนาแผนการด าเนนงานอยางตอเนองเขากบสถานการณและบรบทของพนท

5. สถานบรการทกแหง ควรปฏบตตาม CPG อยางเครงครด และจงหวดศรสะเกษ ควรวเคราะหสาเหต/ปจจยเสยงผปวยเสยชวต เพอวางแนวทางปองกน และสอสารความเสยงฯ โดยเฉพาะในกลมวยท างาน คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ (Service Plan)

เขตสขภาพท 10 ประกอบดวย 5 จงหวดอบลราชธาน ศรสะเกษ ยโสธร อ านาจเจรญ มกดาหาร พนทรวม 36276.72 ตารางกโลเมตร ประชากรรวม ตามทะเบยนราษฎร 2,290,069 คน โรงพยาบาล ระดบ A 1 แหง S 5 แหง M1 2 แหง M2 5 แหง F1 3 แหง F2 47 แหง F3 8 แหง P1-P2 843 แหง สาเหตการตาย อนดบ 1 คอ โรคมะเรงทกชนด เขตบรการสขภาพท 10 ได ด าเนนงานตาม Service plan และมผลการปฏบตงาน ดงน

สาขาโรคหวใจ โรงพยาบาลระดบ F2 ขนไปในเขตสขภาพท 10 สามารถใหยาละลายลมเลอดได รอยละ 100 และมระบบการบรหารยา SK ทกระบวนการเพมศกยภาพ โรงพยาบาลชมชนและมการเตรยมความพรอมดานบคลากร และยา

๑๓๒


สาขาอบตเหตฉกเฉน ผวาราชการจงหวดใหความส าคญมากขน มการบรณาการงานรวมกบภาคเครอขายองคกรปกครองสวนทองถน /ทองถนมการส ารวจจดเสยงและการแกไขจดเสยงในแตละจด (จงหวด ทมอตราการเสยชวตเกนเกณฑ) มระบบการสงตอระหวางโรงพยาบาลลกขายกบแมขาย ER คณภาพ ในโรงพยาบาล A,S และ M1 ผานเกณฑทกโรงพยาบาล

สาขามะเรงมการตรวจคดกรองมะเรงเตานมรอยละ 73.67 มะเรงปากมดลกรอยละ 39.11 มะเรงตบและทอน าด รอยละ 48.40 และมผลการด าเนนงาน ลดระยะเวลารอคอย ผาตดไมเกน 4 สปดาห รอยละ 89.67เคมบ าบดไมเกน 6 สปดาห รอยละ 93.49 ฉายรงสไมเกน 6 สปดาหรอยละ 89.93 โรงพยาบาลชมชน มการพฒนาการท าทะเบยนมะเรง รวมถง โรงพยาบาลแมขายพฒนาลกขายในเรองการใหยาเคมบ าบด

สาขาทารกแรกเกด เตยงNICU (4.48 : 500) อตราการเสยชวตของทารกแรกเกดอายนอยกวา 28 วน 3.94 ตอ 1000 การเกดมชพ

สาขาไต มการคดกรองไตผปวย DM,HT ป 2559 รอยละ 58.94 มการด าเนนงาน CKD Clinic ในระดบ F2 ขนไป และเครอขายบรการโรคไตรอยละ 100 มการขยายบรการ Dialysis จดบรการ PD และ HD ในโรงพยาบาล M1 ขนไป อตราการลด eGER<4 ml/min/1.72 m2 รอยละ 63.35 เพม donor

สาขาตา จ านวนผปวยตอกระจกเปาหมาย 10,046 ราย ผาตดไปแลว 8,740 ราย คดเปนรอยละ86.99 ผปวยไดรบการผาตดภายใน 30 วน จ านวน 6569 คดเปนรอยละ 89.39

สขภาพชองปาก การพฒนาขอมลทนตสขภาพโดยการส ารวจขอมลเฝาระวงสถานการณสขภาพ ชองปากทกกลมวยทกอ าเภอ ซงการพฒนาขอมลนนจะน าไปสการพฒนาแผนงาน/โครงการแกปญหาสขภาพชองปากและการเขาถงบรการทางทนตกรรมไดชดเจนและมคณภาพครบ 3 องคประกอบ

จตเวชและยาเสพตด ผมปญหาสขภาพจตและยาเสพตด ผลงานดงน ผมปญหาสขภาพจตเขาถงบรการโรคจต รอยละ 95.28 โรคซมเศราเขาถงบรการรอยละ 47.55 ผปวยยาเสพตดหยดเสพรอยละ 98.33

5 สาขาหลก การสงตอผาตด Appendectomy (เกณฑรอยละ 25) อบลราชธาน ไดรอยละ 17.54 ศรสะเกษ ลดลงรอยละ 30.47 ยโสธร 10.70 อ านาจเจรญและมกดาหาร ยงไมมการท าผาตดทโรงพยาบาล บรการดแลรกษาผปวยตดเชอ (Sepsis) ภาพรวมยงไมผานเกณฑ บรการผาตดคลอด (เกณฑรอยละ 10) อบลราชธาน 31.62 และศรสะเกษ 23.05 ผานเกณฑยโสธร ไดรอยละ 8.18 สวนอ านาจและมกดาหาร ไมผาตดคลอด ปญหาทส าคญยงขาดแคลนบคลากรทางการแพทยโดยเฉพาะแพทย หองผาตดและแพทย ไมสมดลกน

สาขาโรคไมตดตอ NCD รอยละของผปวย DM ควบคมน าตาลไดด รอยละ 27.30รอยละของผปวย HT ควบคมความดนไดด รอยละ 36.53เขตบรการสขภาพท 10 ก าหนดใหม คณะกรรมการ NCD Board ทกจงหวดโดยบรณาการด าเนนงาน DHS

สาขาหลอดเลอดสมอง อตราตายโรคหลอดเลอดสมองรอยละ 2.98 (<รอยละ 7) มการพฒนา Strokeunit โรงพยาบาลระดบ A รอยละ 100 โรงพยาบาลระดบ S รอยละ 40 และมการพฒนาในการใหยา rt-PA รบยา rt-PA รอยละ 4.86 ยงพบปญหาการเขาถงบรการทลาชาของประชาชน จากสาเหตระยะทาง ทใกลจากโรงพยาบาลทเปนแมขาย ประชาชนยงไมตระหนก

สาขาปฐมภมและสขภาพองครวม เขตสขภาพท ๑๐เขตสขภาพท ๑๐ มการด าเนนงานพฒนาระบบสขภาพระดบอ าเภอ ผานเกณฑอ าเภอทม District Health System (DHS) ทเชอมโยงระบบบรการปฐมภมกบชมชนและทองถนอยางมคณภาพ รอยละ ๑๐๐ โดยเครอขายบรการปฐมภม มการก าหนดโครงสราง แผนพฒนาระบบบรการ สอดคลองกบปญหาสขภาพในพนท โดยมประเดนสขภาพอ าเภอในทกอ าเภอ

๑๓๓


อยางนอยอ าเภอละ 3 ประเดนประเดนส าคญ 3 อนดบแรกไดแก 1) โรคเรอรง (DM & HT) 2) การดแลผสงอาย 3) การควบคมและปองกนโรคไขเลอดออก การด าเนนงาน Accident มการก าหนดจดเสยงและด าเนนการแกไขครอบคลมทกอ าเภอ (อ าเภอละ ๕ จด) มการจดตง CKD โรงพยาบาลทกแหงและมต าบลตนแบบจดการสขภาพบรณาการ (Long Term care: LTC) พรอมทงมการส ารวจเปาหมายและมการดแลผสงอายตดเตยง-ตดบาน ผพการทตองไดรบการดแล palliative care เดกอาย 0-5 ป ทมพฒนาการลาชาของทมหมอครอบครวทกต าบลทกอ าเภอมการจดโครงสรางและพฒนาศกยภาพทมหมอครอบครว (Family Care Team: FCT) (ทมระดบอ าเภอ ๒๐๔ ทม ทมระดบต าบล ๘๙๘ทม ทมระดบชมชน ๔,๕๐๑ทม) มการฝกอบรม Care Manager ๑๕๑ คน Care Giver ๒๕๐ คน มการพฒนาทมเยยมเสรมพลง DHS-PCA (คร ข) อ าเภอละ 5 คน และมการออกเยยมเสรมพลงโดยทมเยยมเสรมพลงมการประเมนตนเองครอบคลมทกแหง มการประเมนตนเอง UCCARE ตามกรอบ UCCARE พบวา ผานเกณฑระดบ ๓ ทกแหง มการเยยมเสรมพลงโดยทมเยยมเสรมพลงโดยการเยยมไขวจงหวดตามแผนการตรวจราชการ และเยยมไขวในระดบอ าเภอ

ปจจยความส าเรจ (Key Success) 1. ผบรหารมงมน ตดตามนโยบายอยางตอเนอง 2. การเยยมเสรมพลงในระดบอ าเภอ จงหวดและระดบเขต 3. ภาคเครอขายองคกรปกครองสวนทองถน/อาสาสมครสาธารณสขใหความรวมมอในการ

ด าเนนงาน ปญหา/อปสรรคทพบ 1. การบรณาการในการขบเคลอนปฐมภม ในระดบกระทรวง เขต ศนยวชาการ 2. ขอจ ากดเรองงบประมาณในการพฒนาก าลงคนในระบบสขภาพอ าเภอ ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา 1. บรณาการการท างานระบบสขภาพอ าเภอในระดบกระทรวง เขต 2. ผลกดนใหทองถน ทองท เขามามสวนรวมในการขบเคลอนระบบสขภาพอ าเภอ โดยมการ

ขบเคลอนทงระดบกระทรวง เขต และจงหวด 3. ผลกดนแนวทางการพฒนาสมรรถนะทมเครอขายสขภาพระดบอ าเภอ ต าบล โดยกระบวนการ

DHML ใหเปนนโยบายดานการพฒนาก าลงคนของกระทรวงสาธารณสข 4. พฒนานโยบายเยยมเสรมพลง เพอสรางขวญก าลงใจใหคนท างานปฐมภม

คณะท 3 การพฒนาระบบการบรหารจดการ 3.1 การบรหารการเงนการคลง

สถานการณการเงนการคลง เขตสขภาพท 10 ณ ไตรมาส 3 ปงบประมาณ 2559 มโรงพยาบาลทประสบภาวะวกฤตทางการเงนระดบ 7 จ านวน 5 แหง ไดแก โรงพยาบาลศรเมองใหม โรงพยาบาลส าโรง โรงพยาบาลลออ านาจ โรงพยาบาลนคมค าสรอย โรงพยาบาลดอนตาล คดเปนรอยละ 7.04 และมโรงพยาบาล ทมความเสยงทาการเงนทตองเฝาระวง อยในวกฤตการเงนระดบ 6 อย 9 แหง

ดานการแกไขปญหาใหพนวกฤตทางการเงนระดบ 7 เขตสขภาพท 10 มการพฒนาแบบตรวจสอบคณภาพบญช และแบบประเมนประสทธภาพการบรหารการเงนการคลง (FAS) เพอเปนคมอในการพฒนาระบบการเงนการคลง และระบบบญช ของหนวยบรการ และมการพฒนาทกษะบคลากรงานบญชและออกตรวจสอบคณภาพบญชโดยทมเขต และทมจงหวด โดยมทมพเลยงดแล (ทมจงหวด) มการพฒนาระบบการไหลของขอมลเพอใหมความเชอมโยงกบระบบบญช เพอความถกตองและมความนาเชอถอ และสามารถน าขอมลมาวเคราะหสถานะทางการเงนได และเขตสขภาพท 10 มการจดท าตนทนบรการเพอสะทอน OP IP

๑๓๔


Unit Cost เพอเพมประสทธภาพในการบรหาร และมการจดท า FAI เพอตดตามการด าเนนงานทง 4 ดาน ประกอบไปดวย การพฒนาระบบควบคมภายใน การพฒนาคณภาพบญช การเพมประสทธภาพการบรหารการเงนการคลง และการจดท าตนทนบรการ ขอเสนอแนะ การพฒนาระบบคณภาพบญช และความเชอมโยงของขอมลควรมระบบสอบทานทมประสทธภาพ การพฒนาประสทธภาพการบรหารการเงนการคลง และพฒนาระบบจดท าตนทนบรการ ใหตอเนอง ใหจงหวดทรบงบ CF ตดตามการด าเนนการตามแผนเพมประสทธภาพ LOI และก ากบรายงาน ทก ไตรมาส รวมถง การพฒนาศนยเรยกเกบรายได ควรท าความเขาใจในบทบาทหนาทคณะกรรมการบรหารการเงนการคลงเพอสรางความเขมแขงในระดบ CUP และทบทวนรวมกบโรงพยาบาลในกระบวนการจดท า วางระบบควบคมภายในใหเพยงพอเพอควบคมความเสยงในงานหลก ๆ 3.2 การบรหารจดการดานยา และเวชภณฑมใชยา ทกจงหวดในเขตสขภาพท ๑๐ มกระบวนการท างานเปนไปตามเปาหมายและคอนขางครบถวน ทกหนวยงานใหความรวมมอและมความกระตอรอรน ในการพฒนาระบบงานอยางตอเนอง การจดท ากรอบบญชรายการยาของจงหวด ไดจดท าลดหลนกนตามระดบสถานบรการโดยแบงเปนระดบ A S M และ F รวมทง โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล แตมโรงพยาบาลชมชนบางแหงในจงหวดอ านาจเจรญ ทมรายการยานอกเหนอจากโรงพยาบาลอ านาจเจรญ ซงจงหวดศรสะเกษ ยโสธร และมกดาหารไดใชกรอบบญชของโรงพยาบาลทวไปเปนกรอบใหญ ประกอบกบบญชยาตาม service plan เพอใหเกดความสะดวกในการสงตอผปวยตามนโยบาย Seamless ของกระทรวงฯ พรอมทงพจารณาชองทางทงายตอการจดการสงตอยาเพอใหเกดความประหยดงบประมาณการบรหารจดการตางๆ เชน การสงตอยา ใหครบจ านวนทผปวยควรไดรบ และมระบบ clearing เขามาเกยวของ แตยงไมมการจดท ากรอบบญชของเวชภณฑมใชยา การจดซอรวม มการด าเนนการจดซอรวมทงในระดบเขตและระดบจงหวดทงหมวดยาและเวชภณฑทมใชยา (ยกเวนหมวดวสดเอกซเรย) ในปงบประมาณ ๒๕๕๘ ซงสญญายงคงคาบเกยวมาถงปงบประมาณ๒๕๕๙ ดวย ดงนน ปงบประมาณ ๒๕๕๙ จงยงอยในขนตอนก าลงด าเนนการ ซงขณะนทกๆ จงหวดไดแตงตงคณะกรรมการก าหนดคณลกษณะเฉพาะและราคากลางของยารวมเขตเรยบรอยแลว และอยในระหวางการจดท าคณลกษณะเฉพาะและราคากลางของยา สวนการจดซอรวมวสดวทยาศาสตรการแพทย ในระดบเขต ไดด าเนนการแลวจ านวน ๕ รายการ การจดซอรวมในระดบจงหวดมความกาวหนาในการด าเนนการมากขนในหมวดยาและวสด วทยาศาสตรการแพทยเชนกน โดยเฉพาะจงหวดศรสะเกษ อยในระหวางการด าเนนการในหมวดวสดการแพทยดวย ซงจงหวดยโสธรและอ านาจเจรญ ยงไมมการด าเนนการในหมวดเวชภณฑทมใชยา มลคาการจดซอรวมของเวชภณฑทมใชยาทงหมดจะเปนวธการใชราคาอางองของจงหวด /เขตแลวจดซอโดยวธตกลงราคาซงด าเนนการไดเฉพาะวสดทนตกรรมและวสดวทยาศาสตรการแพทย สวนวสดเอกซเรยและวสดการแพทยยงไมมการด าเนนการจดซอรวม การด าเนนการจดซอตามระเบยบพสด พบวา โรงพยาบาลสรรพสทธประสงคไดจดซอวสดวทยาศาสตรการแพทย ดวยวธ e-bidding ๘๐ รายการ จากรายการทงหมด ตามแผนจดซอ ๓๑๐ รายการ รอยละ ๒๕.๘๑ คดเปนมลคา ๗๘,๑๔๓,๔๑๒ บาท จากมลคาทงหมดตามแผนจดซอ ๘๘,๗๓๘,๓๕๔ บาท รอยละ ๘๘.๐๖ และทมงานโรงพยาบาลชมชน มการประกวดราคารวมจงหวด ในรายการ CBC Chem. และ Gluco strip แตยงพบวาผรบผดชอบการจดซอเวชภณฑมใชยายงขาดความรความเขาใจการปฏบตตามระเบยบพสด โดยเฉพาะ e-bidding ทมการประกาศใชใหม และแนวทางการขอปรบแผนของเวชภณฑมใชยายงไมชดเจน การบรหารจดการคลงเวชภณฑมใชยา เชน วสดวทยาศาสตรการแพทย ไมมสถานททเหมาะสม

๑๓๕


แผนการส ารองรวม/คลงรวม เวชภณฑไมใชยา ในภาพรวมของจงหวดยงไมชดเจน การบรหารคลงเวชภณฑมใชยา ยงมอตราคงคลงตอเดอนทสงเกนเกณฑหลายแหง จงหวดมกดาหาร ยงพบปญหาผขายไมสงเวชภณฑ เนองจากโรงพยาบาลคางช าระเงนคายา ซงสงผลใหไมสามารถบรหารสญญาตอไปได การเพมประสทธภาพการสงใชยาและเวชภณฑมใชยา มนโยบายในการสงเสรมการใชยา อยางสมเหตผล (Rational Drug Use) และมการด าเนนการชดเจนมากขน สงผลใหมแนวโนมการสงใชยาทดขน มโรงพยาบาลชมชนบางแหง ทสามารถด าเนนการผานทง ๖ ตวชวด คอ โรงพยาบาลค าชะอ จงหวดศรสะเกษมการประเมนความเหมาะสมในการใชเวชภณฑทมใชยา จงหวดอบลราชธานไดจดตงคณะท างานสงเสรมการเกษตรสงตรวจทางหองปฏบตการอยางสมเหตผลในโรงพยาบาลชมชน (Smart Lab Used) เพอด าเนนการจดท าแนวทาง สงเสรมและตดตามก ากบการสงตรวจทางหองปฏบตการทสมเหตสมผลในระดบจงหวด แนวทางปฏบตตามเกณฑจรยธรรมวาดวยการจดซอ และสงเสรมการขายยาและเวชภณฑ ทมใชยาจากแบบประเมนตนเองของเขตสขภาพท ๑๐ พบวา โรงพยาบาลสวนใหญอยในระดบด สามารถท าไดในระดบ ๓ จ านวน ๕๒ แหง และระดบ ๔ จ านวน ๗ แหง สวนโรงพยาบาลทยงอยในระดบควรปรบปรง คอ ระดบ ๒ จ านวน ๕ แหง และระดบ ๑ จ านวน ๗ แหง ผลการด าเนนการตามตวชวด 1. คาการจดซอรวมยาและเวชภณฑทมใชยาของหนวยงาน (เทากบหรอมากกวารอยละ ๒๐ ของมลคาการจดซอยาและเวชภณฑทมใชยาทงหมด) ภาพรวมมลคาการจดซอรวมยาและเวชภณฑฯ ของเขต ณ ไตรมาส 3 คดเปนรอยละ ๑4.89 ของมลคาการจดซอยาและเวชภณฑฯ ทงหมด โดยทจงหวดทมมลคาการจดซอรวมยาและเวชภณฑฯ เทากบหรอมากกวารอยละ ๒๐ ไดแก จงหวดศรสะเกษ จงหวดยโสธร และจงหวดอ านาจเจรญ คดเปนรอยละ ๒5.96 22.8๘ และ 26.๙0 ตามล าดบ สวนจงหวดทมมลคาการจดซอรวมยาและเวชภณฑฯ นอยกวารอยละ ๒๐ ไดแก จงหวดอบลราชธาน และจงหวดมกดาหาร คดเปนรอยละ ๙.37 และ 6.5๒ ตามล าดบ ถาพจารณามลคาการจดซอรวมยาและเวชภณฑฯ ของเขตเปรยบเทยบ 2 รอบการตรวจราชการ (ขอมล ณ ไตรมาส 2 และ 3) นน จะพบวา มลคาการจดซอรวมจะอยในระดบเดม มการปรบขนหรอลงเลกนอย ยกเวนจงหวดมกดาหาร มยอดลดลงกวารอยละ 2.43 ทงน เนองจากสญญาการจดซอรวมเขตของป ๒๕๕๘ ไดสนสดในชวงเดอน มกราคม ๒๕๕๙ การด าเนนการของป ๒๕๕๙ ยงไมเสรจ และไมมการจดซอรวมระดบจงหวดของเวชภณฑทมใชยา เพราะ ยงไมไดแตงตงหวหนาเจาหนาทพสดจงหวดและเจาหนาทพสดจงหวดเพอการจดซอรวมจงหวด มลคาการจดซอรวมของเวชภณฑทมใชยาทงหมดจะเปนวธการใชราคาอางองของจงหวด/เขตแลวจดซอโดยวธตกลงราคาซงด าเนนการไดเฉพาะวสดทนตกรรมและวสดวทยาศาสตรการแพทย สวนวสดเอกซเรยและวสดการแพทยยงไมมการด าเนนการจดซอรวม ๒. การพฒนาประสทธภาพระบบบรหารจดการยาและเวชภณฑทมใชยาตามระเบยบกระทรวงสาธารณสขวาดวยการบรหารจดการยาและเวชภณฑทมใชยา พ.ศ. ๒๕๕๗ ๒.๒.๑ ระบบบรหารจดการยาและเวชภณฑทมใชยา ทกจงหวดมกระบวนการท างานเปนไปตามเปาหมายและคอนขางครบถวน แตยงมปญหาของการด าเนนงาน ดงตอไปน - การจดท ากรอบบญชของเวชภณฑมใชยายงไมเสรจ - การด าเนนการจดซอตามระเบยบพสด พบวา ผรบผดชอบการจดซอเวชภณฑมใชยายงขาดความรความเขาใจการปฏบตตามระเบยบพสด โดยเฉพาะ e-bidding ทมการประกาศใชใหม จงหวด

๑๓๖


มกดาหารยงพบปญหาผขายไมสงเวชภณฑ เนองจากโรงพยาบาลคางช าระเงนคายา ซงสงผลใหไมสามารถบรหารสญญาตอไปได - การจดซอยารวมในระดบเขตนน ทกจงหวดไดแตงตงคณะกรรมการก าหนดคณลกษณะเฉพาะและราคากลางของยารวมเขตเรยบรอยแลว และอยในระหวางการจดท าคณลกษณะเฉพาะและราคากลางของยา - การจดซอรวมวสดวทยาศาสตรในระดบเขตนนอยในระหวางการท าสญญาซอขาย ส าหรบวสดทนตกรรม วสดการแพทยและเอกซเรยอยระหวางด าเนนการจดซอรวมจงหวด ๒.๒.๒ การสงใชและการใชยาและเวชภณฑทมใชยาอยางสมเหตผล -ระบบการก ากบประเมนการใชยา (Utilization Evaluation) ทกโรงพยาบาลมระบบการประเมนการใชยาทมอตราการใชสง รวมทง ไดสมครเขารวมโครงการโรงพยาบาลสงเสรมการใชยาอยาง สมเหตผล (RDU Hospital) เพอสงเสรมใหมการสงใชยาอยางสมเหตผล มากขนและไดก าหนดตวชวดระดบเขต ๖ ตว ดงน 1) ผปวยนอก DM ทใช Metformin (ไมมโรคไตระดบ ๔ ขนไป) (เปาหมาย ≥ ๘๐%) 2) ผปวยนอก HT ทใช ACEIs/ARBs/Renin inhibitor ๒ ชนดรวมกน (เปาหมาย ๐%) 3) ผปวยนอกโรคไตเรอรงระดบ ๓ ขนไปทไดรบ NSAIDs (ยกเวน Aspirin)(เปาหมาย < ๑๐%)

4) ผปวยนอกโรคหดทไดรบยา Inhaled Corticosteroid (เปาหมาย ≥ ๘๐%) 5) ผปวยนอกโรคตดเชอ URI ทไดรบยาปฏชวนะ (เปาหมาย < ๒๐%) 6) ผปวยนอกสงอายทใชยากลม Long-Acting Benzodiazepine (Chlordiazepoxide, Diazepam, Dipotassium chlorazepate) (เปาหมาย < ๕%) ทกจงหวดท าไดผานเกณฑ ๒ ขอ คอ ขอท ๓ และ ๖ - ระบบการก ากบประเมนการใชเวชภณฑทมใชยา จงหวดศรสะเกษ มระบบการประเมนความเหมาะสมในการใชเวชภณฑทมใชยาเพยงจงหวดเดยวเทานน - ระบบการก ากบการปองกนและควบคมเชอดอยาตานจลชพ (AMR) และการใชยาปฏชวนะอยางเหมาะสม ยงไมมระบบก ากบการปองกนและควบคมเชอดอยาตานจลชพ (AMR) ทเปนรปธรรม - การสงตรวจทางหองปฏบตการทเหมาะสมตามขอบงชยงไมมการด าเนนการอยางชดเจน เพยงแตมแนวทางภายในจงหวดเทานนในการสงตรวจอยางสมเหตผลบางรายการ เชน การสงตรวจ thyroid function test ของจงหวดอ านาจเจรญ ยโสธรและมกดาหาร ลดการสงตรวจ BUN ของจงหวดยโสธรและมกดาหาร แตยงไมมแนวทางทเปนลายลกษณอกษรและยงขาดการสรปวเคราะหและประเมนผล 2.2.3 จรยธรรมวาดวยการจดซอจดหาและการสงเสรมการขายยาและเวชภณฑทมใชยา -มแนวปฏบตและกลไกการก ากบการปฏบตตามเกณฑจรยธรรม ทกโรงพยาบาลมการก ากบการปฏบตตามเกณฑจรยธรรมของโรงพยาบาล โดยการก าหนด ประเดนของการตรวจสอบภายในทเกยวของกบการประเมนการจดซอจดหาและการสงเสรมการขาย การประเมนตนเองของแตละโรงพยาบาลของเขตสขภาพท ๑๐ พบวา โรงพยาบาลสวนใหญอยในระดบด สามารถท าไดในระดบ ๓ จ านวน ๕๒แหง และระดบ ๔ จ านวน ๗ แหง สวนโรงพยาบาลทยงอยในระดบควรปรบปรง คอ ระดบ ๒ จ านวน ๕ แหง และระดบ ๑ จ านวน ๗ แหง

๑๓๗


ขอเสนอแนะตอหนวยรบตรวจ ๑) ควรเรงด าเนนการจดซอรวมเขตและรวมจงหวดทงยาและเวชภณฑทมใชยาใหแลวเสรจโดยเรว 2) ทมวสดเอกซเรยควรจดท าราคาอางองของการเหมาจาย/การถายภาพตามระดบของโรงพยาบาล 3) จดท าแนวทางการสงตรวจทางหองปฏบตการทสมเหตสมผลทชดเจนในภาพรวมของจงหวดและใหครอบคลมถงการใชโลหต (Lab & Blood smart use) 4) ควรจดท าแผนส ารองรวมและคลงรวมของเวชภณฑทมใชยาทมการอตราการใชนอยของจงหวด 5) เพมการตรวจสอบความถกตองของขอมล ในระบบบรการ ระบบบญช และหนวยจดซอ เชน การบนทกรายไดต าเมอเทยบกบโรงพยาบาลระดบเดยวกน 6) คาจางทเปนตนทนวสดยงไมแยกในประเภทบญชทชดเจน เชน คาจางตรวจทางทนต- กรรมและยงมความเขาใจทไมตรงกนในการค านวณตนทน เชนคาจางตรวจทางหองปฏบตการ (LAB) เปนตน ขอเสนอแนะตอสวนกลาง หรอผบรหาร เพอการปรบปรงนโยบาย แนวปฏบตการด าเนนงานกฎระเบยบ กฎหมาย 1) ระบบขอมลบรการ ตองเพมความเชอมโยงกบหนวยงานทเกยวของ เชน หนวยจดซอ หนวยบญช หนวยประมวลผลขอมล 2) การใหค าจ ากดความของหมวดคาใชจายเชน คาจางเหมาตรวจทางหองปฏบตการ จางเหมางานทนตกรรม จางตรวจทางรงส/คาวสดตางๆ ตองมการท าความเขาใจใหตรงกนในหนวยงานทเกยวของ (หนวยจดซอ/หนวยบญช) 3) ควรมการจดท าแนวทางการสงตรวจทางหองปฏบตการทสมเหตสมผลของเขตหรอของกระทรวง 4) ควรสนบสนนเจาหนาทพสดในการด าเนนการจดการเกยวกบการจดซอจดหาเวชภณฑมใชยาทมาจากกฎระเบยบทเปลยนแปลง 5) การท า e – bidding ควรเปนหนาทของเจาหนาทพสด เพราะเปนผมหนาทโดยตรงและมความร ความเขาใจในระเบยบพสด 6) การด าเนนการจดซอรวมเขต ตามหนงสอแจงเวยนทไดรบการอนมตใหด าเนนรวมเขตทงในสวนยาและเวชภณฑมใชยานน ผปฏบตยงขาดความรความเขาใจในแนวทางด าเนนการ และระบบ e-GP ของกรมบญชกลางยงไมรองรบการด าเนนการ รวมทง ยงไมมแนวทางก าหนดทชดเจนในการใหสดสวน price performance จงขอใหสวนกลางชวยด าเนนการประสานกรมบญชกลางในเรองระบบ e-GP และการก าหนดสดสวน price performance รวมทงอบรมเชงปฏบตการใหผรบผดชอบทางดานพสดไดมความร สามารถด าเนนการจดซอดวยวธ e-bidding ไดอยางมนใจและถกตอง

3.3 การพฒนาบคลากร กระทรวงสาธารณสข ไดด าเนนการจดท ากรอบอตราก าลงคนดานสาธารณสข ใหเหมาะสม

สอดคลองกบภาระงานและศกยภาพของสถานบรการแตละระดบตาม Service Plan เพอจดท ากรอบอตรา ก าลงคนดานสาธารณสข จงไดมการจดท ากรอบอตราก าลงและแผนก าลงคนดานสาธารณสข จากการวเคราะหกรอบอตราก าลงของสายงานทจ าเปนตองใชในระบบบรการใน 25 สายงาน ไดแก แพทย ทนตแพทย เภสชกร พยาบาลวชาชพ นกเทคนคการแพทย นกวชาการสาธารณสข ณ สถานการณปจจบน ใช 3 องคประกอบ ในการ

๑๓๘


วเคราะห ไดแก ภาระงาน service base และ population base ภาระงานทใชในการวเคราะหเปนภาระงานในป ๒๕56 เตยงทใชในการวเคราะหเปนขอมลในป 2557 ท สวรส. ประกาศใช สายงานหลก ๒๕ สายงาน โดยภาพรวมกรอบการวเคราะหอตราก าลงท าเปน ๒ รอบ รอบแรกป 25๕๖ รอบ ๒ ป 25๕๘ พบวา มความตองการเพมขนจากกรอบรอบท 1 ในทกสายงาน เขตสขภาพท 10 มการจดท าแผน HR ระยะยาว โดยมการด าเนนการภาพรวมของ HR ทบรณาการทง HRP HRD และ HRM เปาหมายมแผนยทธศาสตรบรหารจดการและพฒนาทรพยากรระยะยาว ครอบคลมสถานบรการทกระดบ และทกกลมเปาหมาย โดยแผนน าไปสการปฏบตไดจรง

การจดท าแผนพฒนาบคลากรโดยการมสวนรวมจากในพนท

มกดาหาร อ านาจเจรญ ศรสะเกษ อบลราชธาน ยโสธร 1. มคณะกรรมการพฒนาบคลากรของจงหวดทมองคประกอบครอบคลมทกระดบ 2. คณะกรรมการฯ รวมด าเนนการวเคราะหจดออนจดแขงของการบรหารจดการการพฒนาบคลากร (SWOT Analysis) 3. มการวเคราะหกรอบอตราก าลง การวางแผนความตองการอตราก าลงของหนวยบรการ เพอจดท าแผนก าลงคนของเขตสขภาพ 4. มแผนพฒนาบคลากรครอบคลมสถานบรการทกระดบและทกกลมเปาหมายโดยแผนน าไปสการปฏบตไดจรง

1. มคณะกรรมการพฒนาบคลากรของจงหวดทมองคประกอบครอบคลมทกระดบ และมการแตงตงคณะกรรมการพฒนาก าลงคนระดบอ าเภอทกอ าเภอ 2. มการวเคราะหกรอบอตราก าลง การวางแผนความตองกาอตราก าลงของหนวยบรการ เพอจดท าแผนก าลงคนของเขตสขภาพ 3. มแผนพฒนาบคลากรครอบคลมสถานบรการทกระดบ และทกกลมเปาหมาย โดยแผนน าไปสการปฏบตไดจรง

1. มคณะกรรมการพฒนาบคลากรของจงหวดทมองคประกอบครอบคลมทกระดบ 2. มการวเคราะหกรอบอตราก าลงการวางแผนความตองการอตราก าลงของหนวยบรการ เพอจดท าแผนก าลงคนของเขตสขภาพ 3. มแผนพฒนาบคลากรครอบคลมสถานบรการทกระดบ และทกกลมเปาหมายโดยแผนน าไปสการปฏบตไดจรง

1. มคณะกรรมการพฒนาบคลากรของจงหวดทมองคประกอบครอบคลมทกระดบ 2. คณะกรรมการฯ รวมด าเนนการวเคราะหจดออนจดแขงของการบรหารจดการการพฒนาบคลากร (SWOT Analysis) ดาน HRD และแผนก าลงคนของจงหวด 3. มการวเคราะห (Need Assessment) /แผนก าลงคนของเขตสขภาพ/ปญหาสขภาพในพนท/ปญหาการบรหารจดการของหนวยงานในจงหวด และการบรหารงานบคคล 4. มแผนพฒนาบคลากร สอดรบกบ Need Assessment จดล าดบความส าคญ และน าสการปฏบตจรง ครอบคลมสถานบรการทกระดบทกกลม เปาหมายโดยไดรวบรวม

1. มคณะกรรมการพฒนาบคลากรของจงหวดทมองคประกอบครอบคลมทกระดบ 2. มการวเคราะหกรอบอตราก าลงการวางแผนความตองการอตราก าลงของหนวยบรการเพอจดท าแผน ก าลงคนของเขตสขภาพ 3. มแผนพฒนาบคลากรครอบคลมสถานบรการทกระดบ และทกกลม เปาหมาย โดยแผนน าไปสการปฏบตไดจรง

๑๓๙


มกดาหาร อ านาจเจรญ ศรสะเกษ อบลราชธาน ยโสธร แผนงานโครงการดานการพฒนาบคลากรกลม เปาหมายตางๆ จากทกกลมงานในส านกงานสาธารณสขจงหวด ประกอบดวย แผนพฒนาบคลากร 41 โครงการ แผนพฒนา บคลากรหลกสตรทาง การบรหาร 12 โครงการ

จดเดนทนาชนชม

จงหวด นวตกรรม/ผลงานเดน อบลราชธาน นวตกรรมเพอพฒนาบคลากร ดาน HRH (Human Resource Happiness)

การพฒนาโปรแกรมความผาสกบคลากร (ผลงานวจย R2R ดเดนระดบประเทศ ป 2555) ไดมการวจยและพฒนาตอ เปน Web Application และสงเขาเวทน าเสนอผลงานวชาการ กระทรวงในป 2558 ท ผานมา นวตกรรม การประยกตวธการตรวจสอบความถกตองระบบขอมลดานอตราก าลงบคลากรผานโปรแกรม Excel และ Google drive

มกดาหาร ผลงานเดน : มแผนยทธศาสตรการบรหารและพฒนาบคลากรของจงหวดมกดาหาร ป 2560 – 2565

ทางเลอกโอกาสพฒนา มเวทแลกเปลยนเรยนร การน าเสนอแผนพฒนาบคลากรในภาพรวมของเขตสขภาพ สอบทานความถกตอง 3.4 ระบบธรรมมาภบาล 3.4.1 การเสรมสรางและพฒนาบคลากรของหนวยงานใหมวนย และปองกนการกระท าผดวนย 1. ขอมลของเขตสภาพท 10

เรอง ป 2557 ป 2558 ป 2559 เรองรองเรยน/เรองทตองด าเนนการ

ทางวนย

จ านวน 49 เรอง

จ านวน 68 เรอง จ านวน 102 เรอง

2. สถานการณ ในปงบประมาณ 2559 พบวาการด าเนนงานการเสรมสราง และพฒนาบคลากรของหนวยงานของเขตสขภาพท 10 ในภาพรวม ไดด าเนนการใหมวนย คณธรรม จรยธรรม และปองกนการกระท าผด ไดรบการประเมนอยในระดบ 5 แตกลบพบวามคดฟองรองเกยวกบคดทางการบรการแพทย การเรยกใหแพทยชดใชทนเพมมากขน

๑๔๐


3. ขอมลประกอบการวเคราะห สรปผลการตรวจตดตาม ในภาพรวมการด าเนนการของเขตสขภาพท 10 ไดด าเนนการอยในขนตอนท 5 และบางสวนไดด าเนนการในขนตอนท 4 และอยในขนตอนรวบรวมรายงานเพอจดสงใหกบกลมเสรมสรางวนย และระบบคณธรรมตอไป

4. ปญหาและอปสรรค ไมพบปญหา และอปสรรคในการด าเนนการเนองจากมแผนงานขนตอนในการด าเนนการอยางด

5.จดเดนทนาชนชม การสรางเครอขายนกกฎหมายของเขตสขภาพท 10 ซงสามาถน าไปเปนตวอยางใหเขตอนๆ ได

3.4.2 การตรวจสอบภายใน 1. วเคราะหสถานการณ

ส านกงานสาธารณสขจงหวดในเขตสขภาพท ๑๐ ไดจดท าค าสงแตงตงคณะกรรมการตรวจสอบภายในภาคเครอขายระดบจงหวด ระดบอ าเภอ และจดท าแผนการตรวจสอบภายในประจ าปงบประมาณ พ.ศ. ๒๕๕๙ แผนการตรวจสอบภายในครอบคลมทกระดบ ไดแก ส านกงานสาธารณสขจงหวด โรงพยาบาลศนย/โรงพยาบาลทวไป โรงพยาบาลชมชน ส านกงานสาธารณสขอ าเภอ และโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลอยางนอยปละ ๑ ครง เปนไปตามนโยบายทก าหนด โดยก าหนดใหมกลไกการตรวจสอบภายใน ทกระดบ ครบรอยละ 1๐๐ ยกเวน จงหวดอ านาจเจรญ จดท าแผนไมครบคลมทกหนวยรบตรวจ จดท าแผนตรวจสอบภายในในป ๒๕๕๙ จ านวน ๔๘ หนวย จากหนวยรบตรวจทงสน ๙๐ หนวย จากตรวจราชการระดบจงหวดในเขตสขภาพท ๑๐ รอบ ๒ คณะกรรมการตรวจสอบภายในภาคเครอขายแตละจงหวด อยระหวางด าเนนการปฏบตงานตรวจสอบภายใน ซงคาดวาจะเสรจสนในเดอนสงหาคม ๒๕๕๙ พรอมรายงานผลการตรวจสอบภายในใหกลมตรวจสอบภายใน ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

2. ปจจยความส าเรจ (Key Success) ผบรหารของจงหวด ในเขตสภาพท ๑๐ ควรใหความส าคญ และก ากบตดตามอยาง

ใกลชดเพอใหการตรวจสอบภายในสามารถเปนผชวยของผบรหารในการสอบทานการด าเนนงานของหนวยงาน ในสงกดไดอยางมประสทธภาพยงขน

3. ปญหา/อปสรรคทพบ 3.๑. ภาคเครอขายคณะกรรมการตรวจสอบภายในระดบจงหวด มขอจ ากดในเรอง

ของจ านวนบคลากรตรวจสอบและระยะเวลาในการตรวจสอบ เนองจากบคลากรทไดรบแตงตงมภารกจงาน 3.๒. ภาคเครอขายคณะกรรมการตรวจสอบภายในระดบจงหวด ขาดความรความ

เขาใจและทกษะของการตรวจสอบภายใน 3.๓. คณะกรรมการตรวจสอบภายในภาคเครอขาย แจงผลการตรวจสอบภายใน

ใหหนวยรบตรวจลาชา 3.4 ขาดการตดตามผลการแกไขขอทกทวงจากรายงานผลการตรวจสอบภายใน

4. ขอเสนอแนะเชงนโยบายและโอกาสพฒนา 4.1 คณะกรรมการภาคเครอขายระดบจงหวดตองไดรบการพฒนาความร ความสามารถ ทกษะ งานตรวจสอบภายใน 4.๒ จดวางระบบการตดตามการแกไขขอทกทวงตามรายงานผลการตรวจสอบภายในทชดเจน

๑๔๑


3.4.3 หนวยงานคณธรรม การขบเคลอนในเขตสขภาพท 10 ภายใต PA : เรงรดการด าเนนงาน ITA และขบเคลอน

“องคกรคณธรรม” เปาหมาย 9 เดอน คอ รอยละ 75 ของหนวยงานเปาหมายทประกาศเจตนารมณทมการด าเนนตามแผนเสรมสรางองคกรคณธรรม

ผลการด าเนนงาน รอบ 9 เดอน

หนวยงาน จ านวนทงหมด เปาหมาย (รอยละ)

ผลการด าเนนการ (รอยละ)

สสจ 5 5 (100 ) 5 (100 ) รพศ 1 1 (100) 1 (100) รพท. 7 7 (100) 7 (100) รพช 63 63(100) 63(100) สสอ. 70 35 (50) 70 (100)

รพ.สต. 831 250 (30) 617 (74.24) สอน. 7 7 (100) 7 (100)

-เปาหมายความส าเรจ ผานเกณฑทกจงหวด -ระดบความส าเรจ 1. อบลราชธาน 2. มกดาหาร 3. ยโสธร 4. ศรสะเกษ 5. อ านาจเจรญ 1. รอยละ 75 ของหนวยงานทผานเกณฑการประเมนตนเองจากหลกฐานเชงประจกษ ตามแบบประเมน Evidence - Based Integrity & Transparency Assessment (EBITA) จงหวดในเขตสขภาพท 10 ผานเกณฑ การประเมนตนเอง จากหลกฐานเชงประจกษ การประเมนตนเอง รอยละ 100 แยกเปนรายจงหวด อบลราชธาน คะแนน 90.48 ระดบสงมาก ศรสะเกษ คะแนน 80.00 ระดบสงมาก ยโสธร คะแนน 85.71 ระดบสงมาก อ านาจเจรญ คะแนน 84.52 ระดบสงมาก มกดาหาร คะแนน 100 ระดบสงมาก ระดบคณธรรมและความโปรงใสในการด าเนนงาน ทง 5 จงหวด อยในระดบสงมาก (ระดบ 5 ) หมายเหต : เกณฑการใหคะแนน

80-100 คะแนน = ระดบสงมาก 60-79.99 คะแนน = ระดบสง 40-59.99 คะแนน = ระดบปานกลาง 20-39.99 คะแนน = ระดบต า 0-19.99 คะแนน = ระดบต ามาก

๑๔๒


คณะท 4 พฒนาระบบสนบสนนดานสขภาพ 4.1 ระบบคมครองผบรโภคดานบรการ อาหารและผลตภณฑสขภาพ 1. การก ากบดแลคณภาพน าบรโภคในภาชนะบรรจทปดสนทและน าแขงบรโภค ในปงบประมาณ 2559 ทกจงหวดในเขตสขภาพท 10 ไดจดท าโครงการหรอแผนการ

ด าเนนงานทเกยวของกบการพฒนาสถานประกอบการและเฝาระว งสถานทผลตน าบรโภคและน าแขง ณ สถานทผลต จนถงสถานทจ าหนาย พบวา ๑) รอยละของสถานทผลตน าบรโภคและน าแขงบรโภคไดมาตรฐาน (รอยละ 100) เขตสขภาพท 10 สามารถด าเนนการไดตามเกณฑตวชวด รอยละ 100 (จ านวน 570 แหง) โดยทกจงหวดสามารถด าเนนการตรวจสถานทและผานเกณฑ GMP ครบทกแหง ยกเวน จงหวดอบลราชธานยงอยระหวางรอผลการตรวจสถานทผลตฯ จากระดบอ าเภอ จ านวน 35 แหง 2) รอยละของผลตภณฑน าบรโภคและน าแขงบรโภคไดคณภาพ (รอยละ 100) เขตสขภาพท 10 สามารถด าเนนการไดรอยละ 94.83 ไมผานเกณฑตวชวด พบวา ผลการตรวจวเคราะหน าบรโภคและน าแขงจากจงหวดอบลราชธานไมผานเกณฑจ านวน 8 ตวอยางและจงหวดยโสธร 19 ตวอยาง รวมทงสน 27 ตวอยาง และทกจงหวดในเขตสขภาพท 10 สามารถด าเนนการตรวจวเคราะหครบตามเปาหมาย ยกเวน จงหวดอบลราชธานอยระหวางรอผลการตรวจวเคราะหจากเจาหนาทระดบอ าเภอจ านวน 74 ตวอยาง ๓) รอยละของน าบรโภคและน าแขงบรโภค ณ สถานทจ าหนาย ไดมาตรฐาน(รอยละ 80) เขตสขภาพท 10 สามารถด าเนนการไดรอยละ 64.17 จากทงหมด 6,310 ตวอยาง โดยเกอบทกจงหวดในเขตสขภาพท 10 ไมผานเกณฑตวชวด ยกเวนจงหวดยโสธรผานเกณฑตวชวด โดยสามารถด าเนนการได รอยละ 81.72 และบางจงหวดอยระหวางรอผลคอจงหวดอบลราชธาน ยโสธรและมกดาหารจ านวน 2273 ตวอยาง

ปญหาอปสรรค บางจงหวดในเขตสขภาพท 10 ขาดงบประมาณคาตรวจวเคราะหน าบรโภคในภาชนะ

บรรจทปดสนท และน าแขง เชน จงหวดมกดาหาร เปนตน รวมถงบางจงหวดพบปญหาขาดความรวมมอจากเครอขายระดบอ าเภอ และระดบต าบล

ขอเสนอแนะ : การรวบรวมผลการตรวจคณภาพน าดมและน าแขง ณ สถานทจ าหนาย ขอใหจงหวดรวบรวม วเคราะห และน าไปใชวางแผนการจดการ เพอจดท าโครงการในปงบประมาณ 2560 พรอมจดสรรงบประมาณในการแกปญหาคณภาพน าดมและน าแขง ณ สถานทจ าหนายใหเหมาะสมกบพนท ในเขตรบผดชอบ

สวนกลางรบไปด าเนนการ : ปญหาเรองงบประมาณคาตรวจวเคราะห ขอใหสวนกลาง คอ ส านกงานคณะกรรมการอาหารและยา กบกรมวทยาศาสตรการแพทย รวมหารอเพอหาแนวทางในการสนบสนนงบประมาณใหกบทกจงหวดอยางมประสทธภาพ

ประเดนการตรวจราชการ : 2 จงหวดมการก ากบดแลคณภาพ มาตรฐานและความปลอดภยของนมโรงเรยน

ผลการด าเนนงาน เขตสขภาพท 10 มสถานทผลตนมโรงเรยน จ านวน 3 แหง ตงอยจงหวดศรสะเกษ จ านวน 1 แหง และจงหวดอบลราชธาน จ านวน 2 แหง พบวา ผลการตรวจประเมนสถานทผลตนมโรงเรยนและผลการตรวจวเคราะหนมโรงเรยนผานเกณฑตามทกฎหมายก าหนดรอยละ 100 สวนผลการตรวจประเมนดานการเกบรกษาตามระบบ Cold chain และความปลอดภยนมโรงเรยน พบวา เขตสขภาพท 10 สามารถด าเนนการไดรอยละ 92.25 จงหวดทด าเนนการไดครบทกแหง ไดแกจงหวดศรสะเกษ โดยผานเกณฑมาตรฐานการจดการระบบนมโรงเรยนทกแหง สวนจงหวดอบลราชธานด าเนนการไดครบทกแหง แตไมผาน

๑๔๓


เกณฑตวชวด รอยละ 80.62 และจงหวดทยงด าเนนการไมครบทกแหง ไดแก จงหวดยโสธร อ านาจเจรญ และมกดาหาร

ขอเสนอแนะ กรณทพบปญหาในนมโรงเรยน หรอผลตภณฑสขภาพ หรอการบรการสขภาพ ทกจงหวดควรมกลไกการด าเนนงานทเชอมโยงในเครอขายระดบจงหวดและระดบอ าเภออยางรวดเรว

สวนกลางรบไปด าเนนการตอ : แบบฟอรมมขอมลในการเกบจ านวนมากและตองใชระยะเวลาในการจดเกบพอสมควร ดงนนควรจดท าแบบฟอรมใหกระชบ และน าขอมลทไดนน ไปใชใหเกดประโยชนไดจรง

ประเดนการตรวจราชการ 3. การจดการปญหาโฆษณาผลตภณฑสขภาพและบรการสขภาพผดกฎหมาย

ผลการด าเนนงาน : เขตสขภาพท 10 พบโฆษณาผลตภณฑสขภาพและบรการสขภาพผดกฎหมายจ านวน 101 เรอง สามารถจดการได 82 เรอง คดเปนรอยละ 81.10 โดยเกอบทกจงหวดสามารถจดการไดครบทกเรอง คดเปนรอยละ 100 ยกเวนจงหวดศรสะเกษ สามารถจดการได 3 เรอง จาก 22 เรอง เนองจากอก 19 เรอง อยระหวางการพจารณาขอบคณะกรรมการสถานพยาบาลระดบจงหวด

ปญหาอปสรรค : ปญหาผลตภณฑสขภาพทกระจายไปในหลายพนท ท าใหการด าเนนงานคมครองผบรโภคด าเนนการไดล าบาก ยากทจะสบหาตนตอ ท าใหปญหายงคงอย

ขอเสนอแนะ : บรณาการด าเนนงานรวมกนในเขตสขภาพ จดหามาตรการรวมกน เพอใหเกดการบงคบใชกฎหมายอยางจรงจง โดยทมสวนกลางเขารวมดวย เพอลดแรงกดดนในพนท

สวนกลางรบไปด าเนนการตอ : การจดมาตรการรวมกนระหวางสวนกลางและสวนภมภาค เพอใหเกดการด าเนนในภาพรวมของประเทศ

ประเดนการตรวจราชการ 4 การด าเนนงานของคณะอนกรรมการคมครองผบรโภคดานสขภาพของเขต

ผลการด าเนนงาน : เขตสขภาพท 10 ไดมการปรบปรงแกไขค าสงฯ ท 2439/2557 โดยไดเพมเจาหนาทจากหนวยงานทเกยวของและครอบคลมงานคมครองผบรโภคดานสขภาพเขตสขภาพท 10 และไดมการจดท ายทธศาสตรงานคมครองผบรโภคดานสขภาพเขตสขภาพท 10 เปนระยะเวลา 5 ป (พ.ศ. 2560 - 2564) เพอใหสอดคลองกบแผนพฒนาเศรษฐกจและสงคมแหงชาต ฉบบ 12 เปนทเรยบรอยแลว วสยทศน“เขตสขภาพทเปนเลศในการคมครองผบรโภคดานผลตภณฑ บรการ โฆษณา และสงแวดลอมสขภาพทมคณภาพ ปลอดภยสสภาวะของประชาชน” โดยคณะอนกรรมการฯไดจดท าประเดนยทธศาสตร กลยทธ เปาประสงค ตวชวดความส าเรจ กจกรรม และเปาหมายในป 2560 ถงป 2564 เพอใชเปนยทธศาสตรในการท างานคมครองผบรโภคดานสขภาพของจงหวดและของเขตสขภาพท 10

ประเดนการตรวจราชการ 5 การด าเนนงานของคณะกรรมการคมครองผบรโภคของจงหวด ผลการด าเนนงาน : เขตสขภาพท 10 ทกจงหวดไดจดท าค าสงแตงตงคณะอนกรรมการ/

คณะกรรมการทเกยวของกบงานคมครองผบรโภคในจงหวด พรอมทง จดท าขอสรปทบทวนผลการด าเนนงานตรวจสอบ เฝาระวง คณภาพ มาตรฐาน ความปลอดภยของสถานพยาบาล ผลตภณฑสขภาพ ประจ าปงบประมาณ 2558 นอกจากน ทกจงหวดไดจดท าแนวทางการแกไขปญหาและแผนงานการพฒนาระบบงานคมครองผบรโภคดานสขภาพระดบจงหวดประจ าปงบประมาณ พ.ศ. 2559 และสรปผลการด าเนนงานแลว

๑๔๔


จงหวด ปญหาส าคญของจงหวด อบลราชธาน ดานอาหาร – การปนเปอนในอาหาร เสนกวยเตยว

ดานยา – การใชยาไมปลอดภยในชมชน ศรสะเกษ ดานอาหาร – น าบรโภคในภาชนะบรรจทผดสนท

ดานยา – ปญหายาแผนโบราณทสเตยรอยดผสมอย ยโสธร ปญหาการใชยาไมปลอดภยในชมชน อ านาจเจรญ ปญหาการโฆษณาผลตภณฑสขภาพทโออวดเกนจรง มกดาหาร ปญหาการโฆษณาผลตภณฑสขภาพทผดกฎหมายใน

วทยชมชน ประเดนการตรวจราชการ 6 คลนกเวชกรรมทใหบรการดานเสรมความงาม ไดรบการเฝาระวงและสถานพยาบาลทไดรบการด าเนนการตามกฎหมาย

เขตสขภาพท 10 มการด าเนนการการควบคม ก ากบ สถานบรการสขภาพภาคเอกชน ใหเปนไปตามพระราชบญญตสถานพยาบาล พ.ศ. 2541 และกฎหมายอนๆ ทเกยวของ โดยก าหนดใหพนกงานเจาหนาทตองควบคมก ากบสถานพยาบาลอยางสม าเสมอ ตงแตการอนญาตใหตงสถานพยาบาลใหม การเปลยนแปลง การแจงเลก และด าเนนการควบคม ก ากบ ใหสถานพยาบาลทไดรบอนญาตแลวจดให มบรการตามลกษณะ ทไดรบอนญาต ในขณะน เขตสขภาพท 10 มสถานพยาบาลเอกชนทกประเภท จ านวน 1,077 แหง สถานพยาบาล ประเภททรบผปวยไวคางคน จ านวน 8 แหง และสถานพยาบาลประเภททไมรบผปวยไวคางคน จ านวน 1,069 แหง โดยจ าแนกเปนคลนกเวชกรรม 352 แหง (คลนกเวชกรรมทใหบรการดานเสรมความงาม 57 แหง) คลนกทนตกรรม 115 แหง คลนกการพยาบาลและผดงครรภ 443 แหง คลนกการผดงครรภ 43 แหง คลนกกายภาพบ าบด 12 แหง คลนกการแพทยแผนไทย 17 แหง คลนกการแพทยแผนไทย (การแพทยแผนไทยประยกต) 3 แหง คลนกเวชกรรมแผนโบราณ 1 แหง คลนกเทคนคการแพทย 17 แหง สหคลนก 8 แหง และคลนกการแพทยแผนจน 2 แหง

เขตสขภาพท 10 มการด าเนนงาน มการแตงตงคณะอนกรรมการสถานพยาบาลประจ าจงหวดครบทกจงหวด มจดท าแผนงาน/โครงการ สนบสนนการด าเนนงาน เพอตรวจสอบและเฝาระวงคลนกเวชกรรมและสถานพยาบาลในพนทใหมคณภาพไดมาตรฐานตามทก าหนดครบทกจงหวด พรอมทงมการแตงตงคณะกรรม การจดการขอรองเรยน โดยมก าหนดชองทางการรบเรอรองเรยน ประกอบดวย ศนย one stop service โทรศพท หนงสอ มาดวยตนเอง สถานบรการสขภาพ หนวยงานอนๆ สอมวลชน และเวบไซต เพอใหประชาชนรบรชองทางและสามารถเขาถงชองทางการรองเรยนไดอยางสะดวก มผลด าเนนงาน ดงน

1. รอยละคลนกเวชกรรมทใหบรการดานเสรมความงามไดรบการเฝาระวงและตรวจมาตรฐานตามทกฎหมายก าหนด โดยมกลมเปาหมาย จ านวน 57 แหง ด าเนนการครบถวนทง 57 คดเปนรอยละ 100

2. รอยละของเรองรองเรยนสถานพยาบาลทกระท าผดกฎหมายไดรบการด าเนนการตามกฎหมาย (รอยละ 100) โดยมเรองรองเรยนทงสน 15 เรอง ด าเนนการแลวเสรจ จ านวน 14 เรอง คดเปนรอยละ 93.3 ประกอบดวยจงหวดอบลราชธาน จ านวน 3 เรอง จงหวดศรสะเกษ จ านวน 5 เรอง จงหวดยโสธร จ านวน 3 เรอง จงหวดอ านาจเจรญ จ านวน 1 เรอง และจงหวดมกดาหาร จ านวน 2 เรอง และอยระหวางการด าเนนการของจงหวดมกดาหาร จ านวน 1 เรอง คดเปนรอยละ 6.7

๑๔๕


เขตสขภาพท 11 จงหวดสราษฎรธาน จงหวดนครศรธรรมราช จงหวดชมพร จงหวดระนอง

จงหวดพงงา จงหวดภเกต จงหวดกระบ ........................................

เขตสขภาพท 11 ประกอบดวย 7 จงหวด ไดแก จงหวดชมพร สราษฎรธาน นครศรธรรมราช กระบ พงงา ภเกต และจงหวดระนอง การด าเนนงานการตรวจราชการและนเทศงาน รอบท 2 ประจ าป 2559 สามารถสรปประเดนในการก ากบ ตดตาม และขบเคลอนนโยบายส าคญของกระทรวง ตลอดจน การแกไขปญหาในระดบพนทกบความตองการดานสขภาพของประชาชน ใหด าเนนไปตามเปาหมายทก าหนดอยางเปนระบบมประสทธภาพ และประสทธผล โดยผลการด าเนนงานตามนโยบายฯ สรปได ดงน คณะท 1 การพฒนาสขภาพตามกลมวยและระบบควบคมโรค การพฒนาสขภาพตามกลมวย

1. กลมสตรตงครรภ ปญหาส าคญ พบวา การฝากครรภกอน 12 สปดาห (Early ANC) สถานการณของเขตสขภาพท 11 รอยละ 57.95 เปาหมายรอยละ 60 อตราฝากครรภ ๕ ครงคณภาพ รอยละ 56.53 เปาหมายรอย 60 และภาวะโลหตจางในหญงตงครรภ รอยละ 10.64 เปาหมาย 18.00

ขอเสนอแนะ ควรมการทบทวนหาแนวทางแกปญหาโดยใชการมสวนรวมของชมชน และประสานการดแลตอเนองเปนระบบเดยวกนทงจงหวด และเพมการเขาถงบรการฝากครรภในระดบโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล ควรใชหลายกลไกรวมกน พฒนาศกยภาพโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบลและเชอมโยงขอมลฝากครรภระหวางโรงพยาบาลของรฐและคลนกเอกชน

2.1 พฒนาการเดก ๐-๕ ป พบวา ผลการด าเนนงานคดกรองพฒนาการเดก ใน 4 ชวงอาย 9 18 30 และ 42 เดอน ของเขตสขภาพท 11 ขอมล ตลาคม 2558 – พฤษภาคม 2559 พบเดกพฒนาการสงสยลาชาเพยง รอยละ5.30 ไดมการทบทวนระบบการคดกรองพฒนาการเดกโดยเจาหนาทสาธารณสข ทบทวนเครองมอและอปกรณตรวจตามคมอ DSPM เพอเพมคณภาพในการคดกรองเดก ใหมคณภาพมากขน

2.2 กลมวยเรยน อาย ๖ - ๑๔ ป เดกอวน ผลการด าเนนงานสงเสรมภาวะโภชนาการของเดกวยเรยนอาย 5 - 14 ป ของจงหวด

ในเขตสขภาพท 11 ขอมลเทอม ๒ ปการศกษา ๒๕๕๘ พบวา ในเขตสขภาพท ๑1 ทง 7 จงหวด พบนกเรยนมภาวะอวนและเรมอวน รอยละ 12.40 เปาหมายไมเกนรอยละ 10 โดยสงทสดท จงหวดพงงา รอยละ 17.92 รองลงมา คอ สราษฎรธาน กระบ นครศรธรรมราช ชมพร ระนอง และภเกต รอยละ 14.27. 13.11 11.07 10.71 10.58 และ 8.45 ตามล าดบ ซงโดยภาพรวมจงหวดในเขตสขภาพท 11 พบปญหาเดกเรมอวนและอวนเกนจากเปาหมายรอยละ 10 ในสวนเดกเรมอวนและอวนของจงหวดในเขตสขภาพท 11 ทมปญหาเกนเกณฑ 6 จงหวด มเพยงจงหวดภเกตเทานน ทต ากวาเกณฑ ดงนน ในแนวทางการแกไขปญหาจงควรจะดแลเปนเฉพาะพนท/โรงเรยนทมปญหาเปนการเฉพาะ เพอใหการแกไขปญหาตรงพนทและโรงเรยนมากทสด

อตราการเสยชวตจากการจมน าของเดกอายต ากวา 15 ป สถานการณเดกจมน าเสยชวตของจงหวดในเขตสขภาพท 11 เดอน ตลาคม 2558 – มถนายน 2559 มเดกเสยชวต จ านวน 30 ราย คดเปนอตราตาย 3.39 ตอแสนประชากร มอตราตายสงสด (ตอแสนประชากร) ในจงหวดระนอง (8.29๗) สราษฏรธาน (4.68) ชมพร (4.33) พงงา (3.80) กระบ (3.64) นครศรธรรมราช (2.02) และภเกต 1.18) ทกจงหวดมกระบวนการด าเนนงานปองกนเดกจมน า โดยขบเคลอนผานกลไกอ าเภอควบคมโรคเขมแขงแบบยงยน และเครอขายการ

๑๔๖


ด าเนนงานระบบการแพทยฉกเฉน มค าสงแตงตงคณะกรรมการ/คณะท างานปองกนเดกจมน าทลงนามโดยผวาราชการการด าเนนงานในปงบประมาณ 2559 จงหวดในเขตสขภาพท 11 ไดสรางเครอขายทมผกอการดปองกนเดกจมน า Merit maker

2.3 กลมวยรน อาย 15 - 19 ป อตราการคลอดมชพหญงอาย 15 - 19 ป พบวา ทกจงหวดในเขตสขภาพท 11 ในภาพรวมไมเกน

เกณฑทก าหนด โดยมอตราการคลอดมชพหญงอาย 15-19 ป ในภาพรวมเขตสขภาพท 11 24.04 เปาหมายไมเกน 50 ตอประชากรหญงอาย 15-19 ป พนคน ขอมลการตงครรภซ าในวยรนเกนเกณฑทก าหนดโดยภาพรวมของเขตสขภาพ ไมผาน 24.77 ซงมทกจงหวดทมการตงครรภช าในวยรนเกนเกณฑและมแนวโนมสง คอ จงหวดสราษฏรธาน รอยละ 33.25 จงหวดภเกต รอยละ 25.67 จงหวดกระบ รอยละ 24.28 จงหวดนครศรธรรมราช รอยละ 22.38 จงหวดพงงา รอยละ21.34 จงหวดชมพร รอยละ 20.29และจงหวดระนอง รอยละ 15.09 โดยทกจงหวดมกระบวนการด าเนนงานทเปนการปองกนการตงครรภและตงครรภซ าในวยรนระดบจงหวด และอ าเภอ ซงขบเคลอนผานการด าเนนงานอ าเภออนามยเจรญพนธ มการด าเนนงานตามแผนบรณาการแผนสขภาพวยรนในระบบ DHS แตยงขาดความชดเจนระบบการขบเคลอนการด าเนนงานแผนบรณาการสขภาพวยรนผานทมนกจดการสขภาพวยรน (Teen Manager) ระดบจงหวด และระดบอ าเภอ

ปญหา/อปสรรค การตงครรภซ าในวยรน อาย 15-19 ป สวนใหญเปนวยรนทมความพรอมตงครรภไมไดอยในระบบการศกษา และมสามกบครอบครวทมความพรอมทจะเลยงดบตรได

๒.๔ กลมวยท างาน อาย ๑๕-๕๙ ป อตราตายจากอบตเหตทางถนน ในปงบประมาณ 2559 (ตลาคม 2558 – มถนายน 2559)

ทกจงหวดมจ านวนผเสยชวตจากอบตเหตจราจรจ านวน 921 ราย คดเปนอตราตาย 21.20 ตอประชากรแสนคน จงหวดทมอตราการตายสงทสด คอ จงหวดสราษฎรธาน (28.76) ชมพร (26.83) ภเกต (24.07) กระบ (20.27) นครศรธรรมราช (16.38) พงงา (14.21) และ ระนอง (9.66) โดยทกจงหวดในเขตสขภาพท 11 ด าเนนงานปองกนอบตเหตโดยขบเคลอนผานศนยอ านวยการความปลอดภยทางถนนจงหวดโดยมผวาราชการทกจงหวดเปนประธาน จงหวดไดพฒนาระบบขอมลผบาดเจบ เสยชวต โดยบรณาการฐานขอมล 3 ฐาน รวมกบการบรหารจดการจดเสยงทไดมการบรหารจดเสยงรวมกบเครอขายศนยอ านวยการความปลอดภยทางถนน มจดเสยง 70 จด ทไดรบการแกไขรวมทงสน 69 จด (5 จด/ไตรมาส/จงหวด)

โรคไมตดตอเรอรง(NCD) เปาหมาย อตราตายดวยโรคหลอดเลอดหวใจ ลดลงรอยละ 10 (ป 2558 - 2562) ผลงาน ป 2558 อตราตายดวยโรคหลอดเลอดหวใจ ลดลง รอยละ 2.39 พบวา ภาพรวมเขตอตราตายมแนวโนมเพมขนและสงกวา คาอตราตายระดบประเทศ โดยพบวา ป พ.ศ 2556 - 2558 อตราตายดวยโรคหลอดเลอดหวใจ เทากบ 31.67 34.37 และ 33.86 ตามล าดบ (ภาพรวมประเทศ 26.91 27.83 และ 29.13) แสนคน และต ากวา โดยจงหวดนครศรธรรมราช มอตราตายสงสด รองลงมา คอ สราษฎรธาน พงงา กระบ ระนอง ชมพรและภเกต ตามล าดบ การด าเนนงานขบเคลอนงานโดยคณะกรรมการ NCD Board มการ บรณาการกบงานต าบลจดการสขภาพ ณ และในปงบประมาณ 2559 ในรอบ 9 เดอนแรก การคดกรอง DM ในประชากร อาย 35 ป ขน รอยละ 64.42 การคดกรอง HT ในประชากร อาย 35 ปขน รอยละ 66.13 การคดกรอง CKD ในผปวย DM/HT 54.83 การประเมนโอกาสเสยง CVD ในผปวย DM/HT ไดรอยละ 90.98 และการปรบเปลยนพฤตกรรมอยางอยางเขมขนและ/หรอไดรบยาในการรกษา เพอลดความเสยงในกลมเสยงสงตอ CVD (≥ 30%) ไดรอยละ 75.27 โรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป โรงพยาบาลชมชน ผานเกณฑประเมนคลนก NCD คณภาพ (สะสมตงแตป 2557 - 2559) ภาพรวมเขตสขภาพท 11 ณ ไตรมาสท 2 รอยละ 75.00 สวนการด าเนนงานคลนก NCD คณภาพ ในภาพรวมเขต ไดรอยละ 100 ทง 7 จงหวดมการ

๑๔๗


ด าเนนงานตามมาตรการลดพฤตกรรมเสยงและปจจยเสยงในประชากร โดยมการขบเคลอนงาน NCD ผานต าบลจดการสขภาพทกจงหวดโดยมต าบล LTC ทกจงหวด มการด าเนนงานสถานประกอบการ และทท างาน ปลอดโรค ปลอดภย กายใจเปนสข เพอลดเสยง ลดโรคไมตดตอ มการด าเนนงานเฝาระวงการบงคบใชกฎหมาย การบรโภคยาสบและเครองดมแอลกอฮอลในพนท เพอลดปจจยเสยงโรคไมตดตอเรอรง 2.5 กลมวยผสงอายและผพการ กลมผสงอาย เขตสขภาพท ๑1 มผสงอาย 581,116 คน ไดรบการประเมน ADL รอยละ ๑๐๐ ทจงหวด กระบ พงงา ระนองและนครศรธรรมราช รอยละ 91.39 ทจงหวดชมพร รอยละ 78.32 จงหวด สราษฎรธาน รอยละ 35.36 จงหวดภเกต จงหวดนครศรธรรมราช พบวา เปนกลมตดบาน กลมตดเตยง 23,169 คน คดเปนรอยละ 7.17 (เปาหมายไมเกน รอยละ ๑๕) เปนสถานการณทต ากวาภาพรวมของประเทศ (รอยละ 10) ปญหา/อปสรรค ระบบขอมล การบนทกขอมล ฐานขอมล 43 แฟม ขาดความสมบรณและ ใชประโยชน กลมผพการ พบวา เขตสขภาพท 11 มผพการ ทงสน 82.997 คน (ทมา: พฒนาสงคมและความมนคงของมนษยจงหวด) ทกจงหวดมค าสงแตงตงคณะกรรมการเพอจดระบบการดแลสขภาพคนพการโดยมตวแทนจากหนวยงานทเกยวของทกภาคสวนรวมก าหนดทศทางและนโยบายการด าเนนงานดแลผพการโดยมการบรณาการรวมกบหลายหนวยงานในพนททงภาครฐและเอกชนการดแลผพการเพอใหเขาถงระบบบรการสขภาพ มการด าเนนการโดยทมสหสาขาวชาชพรวมกบทม FCT โดยใหชมชนเขามามสวนรวมมระบบการสงตอคนพการและสงตอขอมลคนพการ ปญหา/อปสรรค ฐานขอมลผพการยงไมมการเชอมโยงกนระหวางหนวยงานทเกยวของ (องคกรปกครองสวนทองถน ส านกงานพฒนาสงคมและความมนคงของมนษยจงหวด หนวยงานสาธารณสข) ซงอาจสงผลตอการเขาถงบรการสขภาพของผพการ

3. ระบบควบคมโรค รอยละ 50 ของอ าเภอสามารถควบคมโรคตดตอส าคญ (ไขเลอดออก)ภาพรวมประเทศ อตราปวย 219.46 ตอประชากรแสนคน อตราปวยตาย รอยละ 0.08 ภาพรวมเขตสขภาพท 11 อตราปวย 166.07 ตอประชากรแสนคน อตราปวยตาย รอยละ 0.10 โดย จงหวดกระบอตราปวยสงสด ในเขตสขภาพท 11 (371.10) รองลงมาจงหวดภเกต อตราปวย 195.50 อตราปวยตาย รอยละ 0.41 จงหวดระนองอตรา และจงหวดกระบ รอยละ 0.24 ตามล าดบ ซงผลการด าเนนงานตามตวชวดระบบควบคมโรคในพนทได (โรคไขเลอดออก) ขอมล ณ 30 มถนายน 2559

ปงบ 2559

เปาหมาย กระบ พงงา ภเกต ระนอง ชมพร สราษฎรฯ นครศรฯ รวม

คาพง

ประสงค รอยละ

50 รอยละ

50 รอยละ

50 รอยละ

50 รอยละ

50 รอยละ

50 รอยละ

50 รอยละ

50 ไตรมาส 1 ผลงาน 4 3 0 4 8 15 10 44

รอยละ 50.00 37.50 0.00 80.00 100.00 78.90 43.50 55.70

คาพง


50 รอยละ

50 รอยละ

50 รอยละ

50 รอยละ

50 รอยละ

50 รอยละ

50 รอยละ

50 ไตรมาส 2 ผลงาน 6 7 0 4 8 18 12 55

รอยละ 75.00 87.50 0.00 80.00 100.00 94.70 52.20 69.90

๑๔๘


คาพง


50 รอยละ

50 รอยละ

50 รอยละ

50 รอยละ

50 รอยละ

50 รอยละ

50 รอยละ

50 ไตรมาส 3 ผลงาน 7 8 1 5 8 19 12 60

รอยละ 87.50 100.00 33.30 100.00 100.00 100.00 52.17 81.90

ประเดน/ขอคนพบจากการตรวจราชการรอบท 2

ล าดบ ขอมล กระบ นครศรฯ ระนอง ชมพร สราษฏรธาน พงงา ภเกต 1 การเฝาระวงทาง

ระบาดวทยา ทกจงหวด มการนยามการรายงานผปวย ตงแตวนจฉยสงสยขนไป และมความถในการตรวจจบการระบาดดวย Median ทกสปดาห ทกจงหวดมการ update ขอมลทกวนและวเคราะหสถานการณ ทกสปดาห

2 การเตรยมความพรอมในการเฝาระวง ปองกน ควบคมโรค

ทกจงหวดมทม SRRT มการเตรยมความพรอมของทม เฝาระวง ปองกน ควบคมโรคไขเลอดออก นอกจากนน มการเตรยมรบการประเมนจาก สคร. 11 และทกจงหวด มการสอบสวนโรค ส ารวจลกน ายงลาย ท าลายแหลงเพาะพนธยงลาย และพนสารเคมในบานผปวยและในเขตรศม 100 เมตร ภายใน 24 ชม. เนนกระบวนการจดการแมลงพาหะน าโรคแบบผสมผสาน (Integrated Vectors Management: IVM) และเนนกระบวนการมสวนรวมของภาคเครอขายและองคกรปกครองทองถน (อปท.) พนทเสยงระดบอ าเภอ จ านวน 20 อ าเภอ (วเคราะหโดยเกณฑทก าหนด โดย สคร. 11 เพอด าเนนงานเรงรดและการปองกนและควบคมโรคไขเลอดออกใน พนท เสยงสงโดยใชรปแบบ Buddy Model

3 การตอบโตสถานการณของSRRT

ทกจงหวด -เมอพบผปวยแจงถงพนทใน 24 ชม. รอยละ100 -ไตรมาส 3 อ าเภอควบคมโรคไดส าเรจจงหวดพงงา ชมพร ระนอง และ สราษฏรธาน รอยละ 100 จงหวดกระบ รอยละ 87.50 จงหวดนครศรธรรมราช รอยละ 52.17 และจงหวดภเกต รอยละ 33.30

อปสรรคการด าเนนงาน 1. มขอจ ากดเชงบรหารจดการ กรณผปวยเขารบการรกษาทคลนกและโรงพยาบาลเอกชนบางแหง

ไมสามารถรบทราบขอมลได และมความลาชา 2. ทกจงหวดควรก าหนดเปนนโยบายและสนบสนนใหพนทน าการจดการพาหะน าโรคแบบผสมผสาน

(IVM) มาปรบใชใหครอบคลมทกต าบล ใหครบทกองคประกอบ ใหครอบคลมผมสวนไดสวนเสย ทกกลมใหมการก ากบประเมนและพฒนาแผนการด าเนนงานอยางตอเนองเขากบสถานการณและบรบทของพนท

3. การบรณาการกบภาคเครอขายอนๆ ไมเปนรปธรรม และไมสามารถด าเนนการด าเนนการปองกนและควบคมโรคไดอยางมประสทธภาพ คณะท ๒ การพฒนาระบบบรการ

การพฒนาระบบบรการในเขตสขภาพท 11 พบปญหาเชงบรบทของพนท การขาดแคลนแพทยเฉพาะทางหลายสาขา บคลากร งบประมาณ และอปกรณทางการแพทยทไมครอบคลมทกพนท ท าใหการขบเคลอนการพฒนาระบบรการไดรบผลกระทบ จงตองใชวธแกปญหาโดยการบรหารทรพยากรภายในเขตรวม

นอกจากนนยง มปญหาในบางจงหวดทแนวทางปฏบตยงไมสอดคลองตรงกน มบางจงหวดทเหนตางจากแนวทางตามตวชวดเชนไมเหนดวยกบการใหยาละลายลมเลอดในโรงพยาบาลชมชนทอยใกลโรงพยาบาลจงหวด และไมเหนดวยกบการใหโรงพยาบาลชมชนรกษาหรอผาตดผปวยบางโรคเอง แตเหนควรใหสงตวเขาจงหวดไดเลยโดยตรง เพอความปลอดภยของผปวย เชน โรงพยาบาลชมพร โรงพยาบาลศนยสราษฏรธาน อกทง

๑๔๙


ปญหาเรองการจดเกบขอมลทไมสามารถเชอมถายทอดขอมล มทงการจดเกบซ าซอน และไมสามารถน ามาวเคราะหได มการใชงานโปรแกรมทหลากหลาย ท าใหมปญหาเรองระบบโปรแกรมปอนขอมลทงกบโรงพยาบาลจงหวดเอง และกบเครอขายภายในจงหวด เชน โรงพยาบาลมหาราช นครศรธรรมราช โรงพยาบาลกระบ โรงพยาบาลวชระภเกตและโรงพยาบาลสราษฏรธาน อกทงการน าขอมลสงออกกยงมปญหาแงการตรวจสอบคณภาพและความครบถวนของขอมล

ผลงานตามตวชวด สาขาหวใจ 1. รอยละผปวยโรคกลามเนอหวใจขาดเลอดเฉยบพลน (STEMI) ไดรบยาละลายลมเลอดและหรอ

ขยายหลอดเลอดหวใจ (PPCI) (เปาหมาย > รอยละ 75) ผลงานเทากบ รอยละ 72.12 2. รอยละโรงพยาบาลในระดบ F2 สามารถใหยาละลายลมเลอด (Fibrinolytic drug) ในผปวย STEMI

ได เปาหมาย รอยละ 100 ผลงานเทากบ รอยละ 100 สาขาอบตเหตและฉกเฉน 3. อตราการเสยชวตผปวยในจากการบาดเจบ (19 สาเหต) ทมคา (Ps) > 0.75 ในโรงพยาบาลระดบ

A นอยกวารอยละ 1 ผลงานเทากบ รอยละ 1.33 4. รอยละของ ER คณภาพในโรงพยาบาล ระดบ A, S และ M1 ไดรอยละ 100 ผลงานเทากบ

รอยละ 100 5. รอยละของ ECS คณภาพใน รพ.ระดบ A, S และ M1 ประเมนตนเอง ผลงานเทากบรอยละ 100สาขามะเรง 6. รอยละของผปวยมะเรงไดรบการผาตดภายในระยะเวลา 4 สปดาห เปาหมายไมนอยกวารอยละ

80 ผลงานเทากบ รอยละ 69.12 7. รอยละของผปวยมะเรงไดรบยาเคมบ าบดภายในระยะเวลา 6 สปดาห (เปาหมาย > รอยละ 80)

ผลงานเทากบ รอยละ 80.3 8. รอยละของผปวยมะเรงไดรบรงสรกษาภายในระยะเวลา 6 สปดาห เปาหมายไมนอยกวารอยละ

80 ผลงานเทากบ รอยละ 46.42 ปญหา การจดเกบขอมลในทกจงหวดเกบขอมลไมครอบคลมมะเรงทงหมดเกบเพยงบางชนดเทานน นอกจากนน

ยงมปญหาภาพรวมในสวนการใชรงสรกษา ทงแงการสงตอขอมลและระยะเวลารอคอย ขอเสนอแนะ 1) เสนอใหลงขอมลควบคกบ Thai Cancer base และลงขอมลใหครอบคลมมะเรง

ทกชนด 2) มเจาหนาทบนทกขอมลหรอเวชสถตรบผดชอบการท าทะเบยนมะเรง และมการตรวจสอบขอมลทงขาเขาและขาออกตลอดจนขอมลสงกลบ 3) ใหแพทยทรกษาหรอวนจฉยโรคในลงระยะของโรคมะเรง สวนพยาบาลพฒนาและเพมผท าหนาท CNC ใหครอบคลมทกหนวยบรการ

สาขาทารกแรกเกด 9. อตราตายทารกแรกเกด อายนอยกวาหรอเทากบ 28 วน (เปาหมาย < 5 : 1,000 การเกดม

ชพ) ผลงานเทากบ 4.27 : 1,000 การเกดมชพ 10. จ านวนเตยง NICU เพมขนเพยงพอตอการบรบาลทารกปวย (1 เตยง : จ านวนคลอด 500 ราย)

ผลงานเทากบ 1 เตยง : จ านวนคลอด 494 ราย 11. จ านวน cooling system ครบทกเขตสขภาพ (1 เครอง/1 เขตสขภาพ) ผลการด าเนนงาน

เขตสขภาพท 11 ม 1 เครองทจงหวดภเกต

๑๕๐


สาขาไต 12. รอยละของผปวยมอตราการลดลงของ eGFR < 4 ml/min/1.72 m2/yr เปาหมายมากกวา

รอยละ 50 ผลงานเทากบ รอยละ 66.43 สาขาตา 13. รอยละของผปวยตอกระจกระยะบอด (Blinding Cataract) ไดรบการผาตดภายใน 30 วน

(เปาหมาย > รอยละ 80) ผลงานเทากบ รอยละ 89.81 ปญหา นครศรธรรมราชกบภเกตทยงไมผานเกณฑ สวนจงหวดระนองมปญหาในการจดเกบขอมล

เนองจากยงมปญหาในเรองการคดกรองและการจดระบบนดผาตด นอกจากนน การใชโปรแกรม Vision 2020 ยงไมไดมการถกน ามาประเมน

สาขาสขภาพชองปาก 14. รอยละโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล /ศนยสาธารณสขมลฐานชมชน จดบรการสขภาพ

ชองปากมคณภาพ (เปาหมาย ไมนอยกวารอยละ 50) ผลงานเทากบรอยละ 6.47 สาขาสขภาพจต จตเวช และยาเสพตด 15. รอยละของผปวยโรคซมเศราเขาถงบรการ (เปาหมาย ไมนอยกวารอยละ 43) ผลงานเทากบ

รอยละ ๕๑.๔๑ 16. รอยละของผปวยโรคจตเขาถงบรการ (เปาหมาย ไมนอยกวารอยละ 55) ผลงานเทากบ รอย

ละ ๗๓.๖๓ 17. รอยละของผปวยยาเสพตดทหยดเสพตอเนอง 3 เดอน หลงจ าหนายจากการบ าบดรกษา

ตามเกณฑก าหนด รอยละ 92 ผลงานเทากบรอยละ ๙๗.๘๖ สาขา 5 สาขาหลก 18. รอยละของการสงตอผปวย 5 สาขาหลก จากโรงพยาบาลชมชน แมขาย (M2) Refer out ไป 19. รอยละของ Appendectomy ในโรงพยาบาลทวไป ตงแต M2 ลงไป (เปาหมายรอยละ 25)

ผลงานเทากบรอยละ 7.68 20. รอยละ Caesarean section ในโรงพยาบาล ตงแต M2 ลงไป (เปาหมายรอยละ 10) ผลงาน

เทากบรอยละ 17.28 21. รอยละของการใหการดแลรกษา non displaced fracture ในโรงพยาบาลตงแต M2 ลงไป

(เปาหมาย รอยละ 25) ผลงานเทากบรอยละ 77.23 22. รอยละของการใหการดแลรกษา sepsis ไดในโรงพยาบาลตงแต M2 ลงไป (เปาหมายรอยละ 30)

ผลงานเทากบรอยละ 51.82 23. รอยละของการใหการดแลผปวยเดกท on respirator ได ในโรงพยาบาลตงแต M2 ลงไป

(เปาหมายรอยละ 30) ผลงานเทากบรอยละ 30.28 ปญหา การขาดแพทยเฉพาะทางบางสาขา เชน วสญญแพทยท าใหการพฒนาเรองการผาตดในโรงพยาบาลไดรบ

ผลกระทบ สาขาโรคไมตดตอ (NCD) 24. รอยละของผปวยเบาหวานทควบคมระดบน าตาลในเลอดไดด (เปาหมาย > รอยละ 40) ผลงาน

เทากบรอยละ 37.01 25. รอยละของผปวยความดนโลหตสงทควบคมความดนโลหตไดด (เปาหมาย > รอยละ 50)

ผลงานเทากบรอยละ 51.14

๑๕๑


26. อตราตายของผปวยโรคหลอดเลอดสมองตบหรออดตน (เปาหมาย < รอยละ 7) ผลงานเทากบ รอยละ 15.53

27. อตราการรบไวรกษาในโรงพยาบาลผปวยโรคปอดอดกนเรอรง (เปาหมายไมเกน 130 ตอแสนประชากร) ผลงานเทากบ 109.56 ตอแสนประชากร

ปญหา เรองการจดตง Stroke Unit ในโรงพยาบาลทยงไมชดเจนในนโยบายและแนวทางปฏบตของแพทยเฉพาะทางในบางโรงพยาบาล

ขอเสนอแนะ จดตง Stroke Unit ทมความยากล าบากเนองจากปญหาเชงบรบท เสนอแนวทางใหเรมจากการท า Stroke corner และพฒนาใหเจาหนาทผดแลมความช านาญและผานการอบรมเปนการเรมตน

สาขาปฐมภมและสขภาพองครวม 28. ต าบลจดการสขภาพแบบบรณาการ (เปาหมายรอยละ 70) ผลงานเทากบรอยละ 92.21 29. รอยละของอ าเภอทม District Health System (DHS) ทเชอมโยงระบบบรการปฐมภมกบ

ชมชนและทองถนอยางมคณภาพ (เปาหมาย > รอยละ 85) ผลงานเทากบรอยละ 100 สาขาการแพทยแผนไทยและการแพทยผสมผสาน 30. รอยละของผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกทไดมาตรฐาน

(เปาหมายรอยละ 18) ผลงานเทากบรอยละ 11.45 ปญหา ๑) เกดความเขาใจทคลาดเคลอนในการบนทกขอมลของหนวยบรการในการใหบรการดาน

การสงเสรมสขภาพ ๒) โครงสรางงานแพทยแผนไทย ทส านกงานสาธารณสขจงหวด เกอบทกจงหวดในเขต ไมชดเจน ยกเวน จงหวดกระบ และสราษฏรธาน สงผลตอการบรการจดการ ตดตามนเทศตดตามงานทไมครอบคลมการเขาถงการรบบรการดานการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอก ๓) ก าลงคนดานการแพทยแผนไทยระดบส านกงานสาธารณสขจงหวด ทนอยมากเมอเทยบกบภาระงาน

ขอเสนอแนะ ควรมการก าหนดบทบาทหนาทของแพทยแผนไทยทจะลงไปปฏบตงานในระดบโรงพยาบาล โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล ใหมความชดเจนและเปนไปในทศทางเดยวกนในระดบเขตเพอความชดเจนในบทบาทหนาท

สรางบรรยากาศการเรยนรรวมกนระหวางแพทยแผนไทยกบสหวชาชพอน ในการดแลผปวยในรปแบบผสมผสาน เชน การท า Case Conference, การวเคราะหรายงานผลการใชยาจากสมนไพร (ADR), การจดท า CPG, การประชมวชาการในระดบเขต คณะท 3 การพฒนาระบบบรหารจดการ

3.1 การบรหารการเงนการคลง จากขอมล พบวา ณ ไตรมาสท 3 ป ๒๕๕๙ จ านวนหนวยบรการทมปญหาวกฤตการเงนระดบ ๗ มจ านวน

ทงสน ๘ โรงพยาบาล จากทงหมด ๗๕ โรงพยาบาล หรอคดเปน รอยละ ๑๐.๖๗ ไมผานเกณฑทตงไวไมเกนรอยละ ๑๐ โดยเมอเปรยบเทยบกบชวงไตรมาสท 2/๒๕๕๙ พบวา มโรงพยาบาลทวกฤตระดบ ๗ ลดลงจากเดม ทมโรงพยาบาลวกฤตระดบ ๗ จ านวน ๑๑ แหง หรอคดเปนรอยละ ๑๔.๒๘ ทงน สาเหตหลกนาจะเกดจาก ในไตรมาสท 3 โรงพยาบาลหลายแหง ไดรบการจดสรรเงนชวยเหลอจากการเกลยเงนชวยเหลอภายในเขต รวมทงแตละโรงพยาบาลมความตระหนกและพยายามควบคมการใชจายเงนมากขน และทกจงหวดมคณะกรรมการ CFO ระดบจงหวด มหนาททบทวน วเคราะห เฝาระวง และวางแผนแกไขปญหาดานการเงนการคลง มการประชมรวมกบผบรหารโรงพยาบาลเพอหาทางแกปญหา การทบทวนระบบบญช การท าแผนการใชเงนบ ารงของหนวยบรการ (Plan Fin) และตดตามใหเปนไปตามแผน ตามบรบทของแตละจงหวด

๑๕๒


3.2 การบรหารจดการดานยาและเวชภณฑ ทกจงหวดในเขตสขภาพท 11 มการจดตงคณะกรรมการบรหารจดการดานยาในระดบจงหวด

ระดบอ าเภอ ระดบโรงพยาบาล มกรอบและบญชรายการยาและเวชภณฑทมใชยาในแตละจงหวดทสอดคลองและลดหลนตามระดบของหนวยบรการ และเชอมโยงกบ Service plan มการจดท าแผนจดซอ ยา สงหนวยงานทเกยวของตางๆ ในจงหวด มการด าเนนการจดซอถกตองตามระเบยบส านกนายกรฐมนตรวาดวยการพสดฯ และมการจดซอรวมยาทงระดบจงหวด โดยในภาพรวมเขตการจดซอยารวม คดเปนรอยละ 32.37 ซงผานเกณฑทก าหนด รวมทง มการบรหารจดการรวม แผนการส ารองรวม/คลงรวม ยาและเวชภณฑทมใชยา มการสนบสนนกนระหวางโรงพยาบาลในจงหวด มกระบวนการจดการคนและชดเชย

ทกจงหวดมการจดท าประกาศแนวปฏบตและกลไกก ากบการปฏบตตามเกณฑจรยธรรมวาดวยการสงเสรมการขายยาอยางครบถวนตามแนวทางของกระทรวงสาธารณสขและไดแจง เวยนประกาศใหทกฝาย ในโรงพยาบาลรบทราบ

3.3 การพฒนาบคลากร ทกจงหวด มการจดท าแผนพฒนาบคลากรโดยการมสวนรวมจากพนท โดยมค าส งแตงต ง

คณะกรรมการทกระดบเขามามสวนรวม แตไมมผแทนหนวยวชาการ ไดแก สถานศกษาตางๆ /วทยาลยในสงกด สบช. การจดท าแผนพฒนาบคลากรโดยการมสวนรวมจากในพนท

มกลไกและระบบสนบสนนของจงหวดและเขตสขภาพ มการสนบสนนขอมล สถานการณก าลงคนของจงหวด ขอมลการพฒนาบคลากรรายสถานบรการ/รายวชาชพ/รายสาขา ๑๒ สาขา ตามแผนพฒนาระบบบรการสขภาพ (Service Plan) นโยบายดาน HRD ของเขตสขภาพ ปญหาสขภาพในพนท ปญหาการบรหารจดการก าลงคนในพนท รวมทง งบประมาณส าหรบการพฒนาบคลากรมกลไกและระบบสนบสนนของจงหวดและเขตสขภาพ มการสนบสนนขอมล สถานการณก าลงคนของจงหวด ขอมลการพฒนาบคลากรรายสถานบรการ/รายวชาชพ/รายสาขา ๑๒ สาขา ตามแผนพฒนาระบบบรการสขภาพ(Service Plan) นโยบายดาน HRD ของเขตสขภาพ ปญหาสขภาพในพนท ปญหาการบรหารจดการก าลงคนในพนท รวมทง งบประมาณส าหรบการพฒนาบคลากรกลไกและระบบสนบสนนของจงหวด/เขตสขภาพในการพฒนาบคลากรใหมประสทธภาพเกดผลสมฤทธตามเปาหมายมการถายทอดแผนไปสหนวยงานระดบลาง บคลากรผรบผดชอบงานพฒนาบคลากรของจงหวดไดรบการพฒนาศกยภาพเกยวกบความรในการบรหารจดการดานก าลงคน มการสนบสนนขอมล และไดรบการจดสรรงบประมาณ ดานการพฒนาบคลากร แยกตามพนธกจของหนวยงานทร บผดชอบมการถายทอดแผนไปสหนวยงานระดบลาง บคลากรผรบผดชอบงานพฒนาบคลากรของจงหวดไดรบการพฒนาศกยภาพเกยวกบความรในการบรหารจดการดานก าลงคน มการสนบสนนขอมล และไดรบการจดสรรงบประมาณ ดานการพฒนาบคลากร แยกตามพนธกจของหนวยงานทรบผดชอบ

ปญหา -การลาออกของบคลากรดานการแพทยปญหาการลาออกของบคลากรดานการแพทย -ทมพฒนาบคลากรยงไมไดรบการพฒนาความรดาน R&D และการวเคราะหก าลงคนครอบคลมทกระดบ

ของผรบผดชอบงานพฒนาบคลากร -วทยาลยหรอมหาวทยาลยไมมหลกสตรอบรมทตรงกบความตองการของเขตสขภาพ -ทมพฒนาบคลากรยงไมไดรบการพฒนาความรดาน R&D และการวเคราะหก าลงคนครอบคลมทกระดบ

ของผรบผดชอบงานพฒนาบคลากร

๑๕๓


ขอเสนอแนะ . ผบรหารสรางแรงจงใจในการท างาน และด าเนนการในการจดสรรต าแหนงเพอรองรบบคลากรในสาขาทขาดแคลนใหเพมขน สนบสนนบคลากรใหไดรบการพฒนาความรดาน R&D และการวเคราะหก าลงคนใหครอบคลมทกระดบของผรบผดชอบงานพฒนาบคลากร

4. ธรรมาภบาล 4.1 การสรางเสรมวนย จงหวดนครศรธรรมราช ยงมความเสยงในการบรหารงานทไมเปนไปตามหลกธรรมาภบาล

อนเนองมาจากขาดความรความเขาใจในการปฏบตงาน ซงเปนปจจยทกอใหเกดปญหาการทจรตในหนวยงานทเปนความเสยงในการขบเคลอนนโยบายหรอการด าเนนงานไมประสบความส าเรจ ในสวนจงหวดกระบมเรองรองเรยนเปนจ านวนมาก สวนใหญจะเปนเรองรองเรยนเกยวกบพฤตกรรมการใหบรการของเจาหนาท รองลงมาเปนเรองรองเรยนเกยวกบการปฏบตโดยไมเปนธรรมในการบรรจแตงตง เลอนขนเงนเดอน โยกยาย และการไมปฏบตตามระเบยบของทางราชการจงหวดภเกตในป 2559 มการกระท าความผด ในลกษณะของการกระท าเกยวกบวนยราชการ จ านวน 1 เรอง แตไมพบการทจรตและไมมปญหาการรองเรยนการจดซอจดจางเกยวกบงานพสด ในสวนการใหบรการประชาชน จงหวดภเกตมประเดนการรองเรยนเกยวกบดานการบรการ 6 เรองสวนเรองการด าเนนการทางวนยมไมมากนก ปละประมาณ 1 - 2 กรณ

ปญหา สาเหตการรองเรยนสวนใหญเกดจากพฤตกรรมการใหบรการ และการไดรบความไมเปนธรรม บคลากรในสงกด อาจยงไมตระหนกดานจตส านกเทาทควร

ขอเสนอแนะ 1. ควรปลกจตส านกเจาหนาทใหใสใจในการใหบรการมากขน 2. ผบงคบบญชาควรใหความเปนธรรมในการเลอนขนเงนเดอน เลอนระดบ แตงตง โยกยาย

4.2 การตรวจสอบภายใน คณะกรรมการตรวจสอบภายใน ระดบจงหวดทง ๗ จงหวดในเขตสขภาพท ๑๑ ไดด าเนนการจดท า

แผนการตรวจสอบภายใน ประจ าปงบประมาณ พ.ศ. ๒๕๕๙ และด าเนนการจดสงไปยงกลมตรวจสอบภายใน ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสขตามทก าหนด ในปงบประมาณ พ.ศ. ๒๕๕๙ แตละจงหวด ในเขตสขภาพ ๑๑ ไดด าเนนการจดวางระบบการตดตาม โดยก าหนดการออกรายงานการตรวจสอบภายใน ภายใน ๔๕ วน นบแตวนปดตรวจ ตามนโยบายสวนกลาง เพอใหหนวยรบตรวจสามารถด าเนนการแกไขปญหาทตรวจพบไดทนทวงท

จงหวดไดด าเนนการตรวจสอบตามแผนการตรวจและตามนโยบายทกระทรวงก าหนด คอ หนวยรบตรวจทกระดบตองไดรบการตรวจสอบอยางนอยปละ ๑ ครง โดยม ๒ จงหวดไดด าเนนการตรวจสอบเสรจสนตามแผนการตรวจสอบ คอ จงหวดภเกต และจงหวดพงงา แตในสวนของ ๕ จงหวด คอ จงหวดสราษฎรธาน จงหวดกระบ จงหวดนครศรธรรมราช จงหวดชมพร และจงหวดระนอง อยในระหวางด าเนนการตามแผนโดยจะแลวเสรจครบทกหนวยงานภายในเดอนกรกฎาคม ๒๕๕๙ ตามเกณฑการตรวจราชการก าหนด

ทกจงหวดจะด าเนนการประชมสรปผลการตรวจสอบภายในระดบจงหวด เพอวเคราะหถงปญหาและความเสยงในภาพรวมของจงหวด เพอหาแนวทางแกไข และน าไปวางแผนการตรวจสอบภายในปงบประมาณ พ.ศ. ๒๕๖๐ ตอไป

ปญหา บคลากร ระยะเวลาในการตรวจสอบ และการออกรายงานผลการตรวจสอบไมทนทวงท เนองจากมภาระงานประจ า ท าใหการปฏบตหนาทในสวนของตรวจสอบภาย ในลาชา อกทงความรความสามารถของบคลากรทท าหนาทตรวจสอบภายในในสวนของการเขยนรายงานยงขาดความเขาใจ อกทงระบบการตดตามแกไขขอทกทวงของในแตละจงหวดยงไมมระบบทชดเจน ขาดการตดตามอยางทนทวงท

๑๕๔


ขอเสนอแนะ ตองมการพฒนาความรความเขาใจในเรองการตรวจสอบทกกระบวนงาน และตองวเคราะหความเสยงของหนวยงานเชงลก เพอเปนการสอบทานการปฏบตงานเบองตน และหนวยงานสามารถด าเนนการแกไขไดทนท

4.3 หนวยงานคณธรรม การพฒนาโรงพยาบาลคณธรรม/หนวยงานคณธรรมครอบคลมหนวยงาน ไดแก ส านกงาน

สาธารณสขจงหวด โรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป โรงพยาบาลชมชน ส านกงานสาธารณสขอ าเภอ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล และสถานอนามยเฉลมพระเกยรต สวนใหญส านกงานสาธารณสขจงหวด โรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป โรงพยาบาลชมชน ส านกงานสาธารณสขอ าเภอ ด าเนนการอยในระดบ ๓ สวนโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล และสถานอนามย เฉลมพระเกยรต ด าเนนการอยในระดบ ๑ และ ๒ เนองจากหนวยงานดงกลาวเพงรบทราบนโยบายการพฒนาหนวยงานคณธรรม/โรงพยาบาลคณธรรมของกระทรวงสาธารณสข

จ านวนหนวยบรการทงหมด/จ านวนหนวยบรการทเปนหนวยงานหรอโรงพยาบาลคณธรรม

(แหง) จงหวด

กระบ

จงหวด

ชมพร

จงหวด

ระนอง

จงหวด

พงงา

จงหวด

ภเกต

จงหวด

นตรศรฯ

จงหวด

สราษฎรฯ รวม

สสจ. ๑/๑ ๑/๑ ๑/๑ ๑/๑ ๑/๑ ๑/๑ ๑/๑ ๗/๗ รพศ. - - - - ๑/๑ ๑/๑ ๑/๑ ๓/๓ รพท. ๑/๑ ๑/๑ ๑/๑ ๒/๒ - ๒/๒ ๑/๑ ๘/๘ รพช. ๘/๘ ๑๐/๑๐ ๔/๔ ๖/๖ ๒/๒ ๒๐/๒๐ ๑๘/๑๘ ๖๘/๖๘ สสอ. ๘/๘ ๘/๔ ๕/๕ ๘/๘ ๓/๓ ๒๓/๒๓ ๑๙/๕ ๗๔/๕๖

รพ.สต. ๗๑/๗๑ ๙๔/๑๖ ๔๕/๔๕ ๖๔/๖๔ ๒๐/๒๐ ๒๕๑/๒๕๑ ๑๖๖/๑๔ ๗๑๑/๔๘๑ สอน. ๑/๑ ๑/๐ ๑/๐ ๕/๕ ๑/๑ ๑/๑ ๑/๐ ๑๑/๘ รวม ๙๐/๙๐ ๑๑๕/๓๒ ๕๗/๕๗ ๘๖/๘๖ ๒๘/๒๘ ๒๙๙/๒๙๙ ๒๐๗/๔๐ ๘๘๒/๖๓๑

การพฒนาคณธรรมจรยธรรมบคลากรสาธารณสขมการด าเนนงานมาอยางตอเนอง นโยบายโรงพยาบาลคณธรรม มงเนนใหบคลากรทกระดบของหนวยบรการ มสวนรวมก าหนดหลกคณธรรมในการท างานบนพนฐานความร คคณธรรม เพอใหประชาชนไดรบประโยชนในการบรการทมคณภาพ บคลากร มความสขในการท างาน ในการด าเนนการพฒนาหนวยงานคณธรรมของแตละหนวยงานจงควรวเคราะหผลการด าเนนการตามแผนเสรมสราง/พฒนาโรงพยาบาลคณธรรม/หนวยงานคณธรรมเพอปรบปรงแผนการด าเนนการ และมการพฒนาตอยอดตอไป

ปญหา การชแจงตวชวดโรงพยาบาลคณธรรม/หนวยงานคณธรรมยงลาชา ประกอบกบมหนวยงานเขารบฟงการชแจงนโยบายไมครบทกหนวยงาน การท างานในภาพรวมจงยงไมประสบความส าเรจ ทกหนวยงาน

ขอเสนอแนะ ๑) ควรสงเสรมกจกรรมเวทการแลกเปลยนเรยนรการพฒนาหนวยงานคณธรรมระหวางหนวยงาน

ในจงหวด อยางนอยปละ ๑ ครง ๒) คณะกรรมการสนบสนนตดตามการด าเนนงานคณธรรมส านกงานสาธารณสขจงหวด ควรตดตาม

เพอใหค าปรกษาในการพฒนาหนวยงานคณธรรมอยางตอเนอง และตดตามใหแตละหนวยงานมความกาวหนาในการด าเนนการพฒนาโรงพยาบาลคณธรรม/หนวยงานคณธรรม เพมจากเดมอยางนอย ๑ ระดบ

๑๕๕


๓) ใหมการสนบสนนการยกยองเชดชเกยรตบคลากรทท าความด เปนแบบอยางทดหรอไดรางวลดเดนตางๆ และด าเนนการคดเลอกหนวยงานทมผลงานดเดนดานการพฒนาคณธรรมจรยธรรม และการคดเลอกคนดศรสาธารณสขระดบจงหวด เพอสงประกวดในระดบสงๆ ขนไป คณะท 4 การพฒนาระบบสนบสนนงานสขภาพ

4.1 ระบบคมครองผบรโภคดานบรการ อาหารและผลตภณฑสขภาพ ทกจงหวดในเขตสขภาพท 11 มแผนยทธศาสตรคมครองผบรโภค และมระบบกลไกการขบเคลอน

ก ากบ ตดตาม ประเมนผล โดยคณะอนกรรมการงานคมครองผบรโภคดานสขภาพระดบจงหวด จากผลการด าเนนงาน พบวา

1) สถานทผลตน าบรโภคและน าแขงบรโภคไดมาตรฐาน รอยละ 86.70 2) ผลตภณฑน าและน าแขงบรโภคไดคณภาพ รอยละ 68.19 3) น าและน าแขงบรโภค ณ สถานทจ าหนายไดมาตรฐาน รอยละ 83.85 4) สถานทผลตนมโรงเรยนไดมาตรฐาน รอยละ 100 5) ผลตภณฑนมโรงเรยนไดมาตรฐาน รอยละ 75 6) โรงเรยนผานมาตรฐานการจดการ การเกบรกษานมตามระบบ cold chain รอยละ 53.69 7) โฆษณาดานสขภาพทผดกฎหมายไดรบการจดการ รอยละ 100 ดานการจดการปญหาโฆษณาผลตภณฑสขภาพและบรการสขภาพผดกฎหมายสาสมารถด าเนนการได

รอยละ 100 จากขอมล พบวา การโฆษณาดานบรการสขภาพทผดกฎหมายมจ านวน 28 เรอง จาก 3 จงหวด คอ จงหวดกระบ 13 เรอง จงหวดภเกต 10 เรอง และจงหวดสราษฎรธาน 5 เรอง สวนโฆษณาผลตภณฑสขภาพผดกฎหมายมจ านวน 32 เรอง จาก 3 จงหวด คอ จงหวดนครศรธรรมราช 23 เรอง จงหวดกระบ 7 เรอง และจงหวดชมพร 2 เรอง

ดานคลนกเวชกรรมทใหบรการดานเสรมความงามในเขตสขภาพท 11 มทงหมด 1,895 แหง มคลนกเวชกรรมทใหบรการดานเสรมความงามจ านวน 106 แหง ไดรบการตรวจมาตรฐาน (ตรวจประจ าป2559) จ านวน 98 แหง คดเปนรอยละ 92.5 และมขอรองเรยนสถานพยาบาลทกระท าความผดจ านวน 15 เรอง ใน 5 จงหวด คอ จงหวดสราษฎรธาน 8 เรอง จงหวดภเกต 3 เรอง จงหวดนครศรธรรมราช 2 เรอง จงหวดชมพรและระนอง จงหวดละ 1 เรอง ทงน ในป 2559 เขตสขภาพท 11 ไดมแผนการตรวจมาตรฐานและ เฝาระวง จดอบรมเจาหนาท โดยการใชแบบประเมนตนเอง รวมกบการตรวจเฝาระวง ควบคกบการพฒนารปแบบการใหบรการของศนยบรการเบดเสรจ (OSSC) โดยใหบรการค าปรกษาแนะน า อ านวยความสะดวกแกสถานประกอบการทตองการขออนญาตเปด – ปด – เปลยนแปลง – รองทกข ทกวน

ปญหา ๑) ผประกอบการขาดความรบผดชอบ และความตระหนกในการควบคมดแลมาตรฐานการผลตอยางตอเนอง ๒) การใชเครองกรองน าชนด RO สงผลตอคา pH ของน าและน าแขงต ากวาชวงมาตรฐานการใชเครองกรองน าชนด RO สงผลตอคา PH ของน าและน าแขงต ากวาชวงมาตรฐาน 3) ผลวเคราะหนมโรงเรยนตกมาตรฐาน (ตรวจพบจ านวนแบคทเรยทงหมดเกนมาตรฐาน) เนองจากผประกอบการขาดการควบคมก ากบทเขมงวดอยางตอเนองในกระบวนการผลต 4) การด าเนนคดทางกฎหมายในพนทท าไดคอนขางยาก เนองจากการท างานเรองสขภาพในภมภาคยงตองอาศยความรวมมอจากสอตางๆ ดงนน เมอพบมการโฆษณาทผดกฎหมายจงใชมาตรการตกเตอนและระงบการโฆษณามากกวาการด าเนนคด

ขอเสนอแนะ 1) ควรมก าหนดแนวทางการด าเนนงานตรวจสอบเฝาระวงการโฆษณาทางโซเชยลมเดยตางๆ เพอใหภมภาคไดมแนวทางด าเนนงานทชดเจน 2) ควรใหระบบงานคมครองผบรโภคดาน

๑๕๖


ผลตภณฑสขภาพมโครงสรางทชดเจนในระดบเขต เพอสามารถขบเคลอนระบบงานในระดบจงหวดและระดบอ าเภอไดอยางมประสทธภาพ

4.2 ระบบการคมครองผบรโภคดานสงแวดลอมและสขภาพ (ดานสงแวดลอมทสงผลกระทบตอสขภาพ)

เขตสขภาพท 11 มการจดตงคณะอนกรรมการสาธารณสขจงหวด เพอขบเคลอนงานดานสงแวดลอม และมแผนงาน/โครงการขบเคลอนงาน ทกจงหวด ไดมการประชมวางแผนการด าเนนงาน การจดอบรมใหความร การรายงานความกาวหนา รวมทง สรปผลการด าเนนงานไปแลว 6 จงหวด จากการตรวจมาตรฐานการจดบรการอนามยสงแวดลอม (EHA) ดานการจดการมลฝอยทวไป เทศบาลทงหมด 273 แหง พบวา มเทศบาลผานมาตรฐานฯ 66 แหง และยงไมไดรบการตรวจประเมนมาตรฐานฯ 101 แหง

การจดการขยะมลฝอยตดเชอของสถานบรการสาธารณสขในเขตสขภาพท 11 มทงการจดการขยะมลฝอยตดเชอเองและจางบรษทเอกชนด าเนนการ ประกอบดวย มโรงพยาบาลในสงกดกระทรวงสาธารณสข โรงพยาบาลในสงกดอนๆ โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบล ศนยสขภาพชมชน ศนยบรการสาธารณสข เทศบาล โรงพยาบาลเอกชน คลนกแพทย ทนตแพทย พยาบาล เทคนคการแพทย ประมาณการณ ในป 2559 มจ านวนมลฝอยตดเชอ ประมาณ 1475.27 ตน/ป และเกดมลฝอยทวไปประมาณ 348,474.75 ตน/ป

ปญหา การน าเครองมอ EHA มาใชในการประเมนคณภาพอนามยสงแวดลอมการน าเครองมอ EHA มาใชในการประเมนคณภาพอนามยสงแวดลอม

ขอเสนอแนะ 1) ตดตาม และประเมนผลการด าเนนงานตามกฎหมายอยางตอเนอง 2) สรางความเขาใจ แรงจงใจในการเขารวมการน าเนนงาน เพอเปนการปองกนสทธประชาชนตามกฎหมาย 3) เพมทกษะและองคความรใหกบบคลากรทเกยวของอยางตอเนอง พรอมทง พฒนาองคกรปกครองสวนทองถนในการจดการระบบอนามยสงแวดลอม (EHA)

สรปโดยภาพรวม การตรวจราชการและนเทศงานรอบท 2/2559 ทกจงหวดในเขตสขภาพท 11 ไดด าเนนงานตามนโยบายกระทรวงสาธารณสข ไดอยางครบถวน ผลการด าเนนงานอยในเกณฑด สามารถด าเนนงานไดเหมาะสม สวนผลงานทยงไมบรรลเปาหมาย จงหวดมแผนงาน/โครงการในการเรงรดผลงาน ทเปนรปธรรม คาดวาไตรมาสสาม สามารถด าเนนงานไดผานเกณฑกระบวนการครอบคลม ทกตวชวด และสงผลใหประชาชนในเขต 11 มภาวะสขภาพทดขน

๑๕๗

เขตสขภาพท 12 จงหวดนราธวาส จงหวดยะลา จงหวดปตตาน จงหวดพทลง

จงหวดสตล จงหวดตรง จงหวดสงขลา ..................................................

เขตสขภาพท 12 ไดจดท าแผนการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสขประจ าปงบประมาณ พ.ศ. 2559 เพอเปนทศทางในการก ากบตดตาม และประเมนผลการปฏบตราชการของหนวยงาน สวนภมภาค ประกอบดวย ภารกจ 5 ดาน (คณะ) โดยไดมการตรวจราชการ รอบท 2 ในชวงเดอนมถนายน ถงเดอนสงหาคม 2559 ในพนทเขตสขภาพท 12 จ านวน 7 จงหวด โดยไดมอบหมายใหทมตรวจราชการทง 5 คณะ ด าเนนการวเคราะหและสรปผลการตรวจราชการ โดยมผลการตรวจราชการ ขอสงเกตและประเดน ขอเสนอแนะทส าคญจากการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ในรอบท 2 ดงน คณะท 1 การพฒนาสขภาพตามกลมวยและระบบควบคมปองกนโรค

ภาพรวมทกจงหวดมการบรณาการยทธศาสตรของกระทรวงสาธารณสขและระบบสขภาพของจงหวด มคณะกรรมการในการบรหารงานสงเสรมสขภาพและปองกนโรคตามกลมวย ทจดตงขนเพอเปนกลไกขบเคลอนงานใหเปนไปตามเปาหมายทก าหนด การวเคราะหสภาพปญหาของแตละจงหวดมการทบทวนและรวบรวมขอมลดานสขภาพมาวเคราะหประเดนปญหาสขภาพของประชาชนในพนท แผนยทธศาสตรดานสขภาพของจงหวดสวนใหญเปนแผน 4 ป (2556 - 2559) มการทบทวนแผนฯ ตอเนองทกป การบรหารงบประมาณงานสงเสรมปองกนโรคระดบจงหวดและระดบอ าเภอ สวนใหญไดยดตามแผนยทธศาสตรของหนวยงานเปนส าคญภายใตการพจารณาของ Board บรหารของแตละหนวยงาน และมการกระจายตามความส าคญของปญหา ตามนโยบายเรงดวนของกระทรวงและตามสภาพปญหาของจงหวดและอ าเภอ ทกจงหวด มระบบการจดการขอมลในการก ากบตดตามงาน ผานโปรแกรมการบรหารยทธศาสตรของส านกงานสาธารณสขเขตสขภาพท 12 โดยในการก ากบตดตามสวนใหญมการพฒนากระบวนการนเทศเชงคณภาพ

1. กลมสตรและเดกปฐมวย ในภาพรวมพบวา หญงตงครรภทมภาวะเสยง 5 โรค (DM HT Thyroid heart PPH) โดยมการตดตาม

หญงตงครรภทมภาวะเสยงสง Case near miss จาก PPH และการเฝาระวงการตกเลอด มการก าหนด Zone สตแพทย เปนทปรกษา/พเลยง และมการการตดตามเยยมหญงหลงคลอด High Risk ซงมฟอรมการเยยม แตไมครอบคลมตามมาตรฐานการเยยม

ขอเสนอแนะ ควรพฒนาระบบขอมล หญงตงครรภ High Risk ท ANC ใหเชอมโยงใหหองคลอดและในการตดตามดแลหลงคลอดในชมชน และพฒนาระบบรการและการเชอมโยงขอมลหญงวยเจรญพนธในคลนก NCD กบแผนก ANC ใหไดรบการดแลอยางตอเนอง ควรใชถงตวงเลอด ในหญงคลอดทกราย (early detection) ในโรงพยาบาลชมชน และทกโรงพยาบาลทมการคลอด และควรมการฝกทมเพอชวยเหลอและแกไขภาวะวกฤตฉกเฉน ระหวางทมงานในหนวยงานและสหวชาชพทเกยวของ

เดกปฐมวย เดกปฐมวยมการเจรญเตบโตสงด รปรางสมสวนรอยละ 56.16 (ซงต ากวาเปาหมายทก าหนดให

รอยละ 65) การคดกรองพฒนาการเดก จากการรณรงคเดอนกรกฎาคม 2559 ครอบคลมรอยละ 93.55 พบเดกมพฒนาการสมวยรอยละ 76.02 สงสยลาชารอยละ 23.72 เดกตองสงตอทนท 0.25 และเดกสงสยลาชาไดรบการตดตามรอยละ 92.53

๑๕๘

ปญหาอปสรรค ขาดการน าขอมลดานทพโภชนาการ (เตย ผอม อวน) มาวเคราะหแกปญหาการบนทกขอมลเดกใน 43 แฟมไมสมบรณ เดกอาย 6 - 12 เดอน ไดรบการเจาะ HCT ไมทกราย ท าใหเดกทซดไมไดโอกาสรบธาตเหลกเพอการรกษา ซงสงผลตอสตปญญาเดก

ขอเสนอแนะ ควรมการตดตาม คณภาพการชงน าหนกและวดสวนสงเดก และเครองมอทไดมาตรฐาน ควรมการคนขอมลการเจรญเตบโตของเดกทมภาวะทพโภชนาการใหกบครอบครว ชมชน รวมกนแกปญหา ควรมการทบทวน การบนทกขอมล การตรวจสอบ และการน าขอมลไปใช และควรมการเจาะ HCT เดกเพอดภาวะโลหตจางและใหการรกษา และสนบสนนยาน าเสรมธาตเหลกใหครอบคลมเดกทกราย

๒. วยเรยน ภาพรวมของเขตสขภาพท 12 พบเดกวยเรยนมภาวะเรมอวนและอวนต ากวาคาเฉลยระดบประเทศ

และไมเกนเกณฑคาเปาหมาย เกอบทกจงหวดเดกวยเรยนมภาวะอวนเพมขน นอกจากน ยงพบปญหาภาวะเตย และผอมและปญหาฟนผในอตราทสงกวาระดบประเทศโดยเฉพาะใน ๓ จงหวดชายแดนใต

ปญหาอปสรรค ความรวมมอระหวางภาคเครอขายทเกยวของในการแกไขปญหาสขภาพเดก ไมครอบคลมทกภาคสวนในทกพนท

ขอเสนอแนะ ระดบพนทควรวเคราะหขอมล สถานการณทเชอมโยงกบปญหาสขภาพอนทสงผลตอภาวะโภชนาการในเดก เพอน าไปสการวางแผนการด าเนนงานแกไขปญหาและสงเสรมสขภาพเดกวยเรยนไดอยางถกตองเหมาะสม

ปองกนการเสยชวตของเดก (อายตากวา 15 ป) จากการจมนา มการสรางทมผกอการด (ทมใหม) ทสมครใจ ด าเนนงานปองกนการจมน า ในภาพรวมเขตฯ จ านวน

53 ทม และม 40 อ าเภอ ทสมครด าเนนการ- มการด าเนนงานครบทง ๖ องคประกอบทมผกอการด ทมทมการด าเนนงานครบทง ๖ องคประกอบ จ านวน ๓๑ ทม ใน 21 อ าเภอ จ านวนเดกจมน าเสยชวตลดลงตามเปาหมาย (58 คน) ในภาพรวมเขตฯ มเดกเสยชวตทงหมด ๓๓ คน

ปญหาอปสรรค ทมทสมครใจด าเนนการผกอการด ด าเนนการไมครบตามองคประกอบการปองกนเดกจมน า ซงเปนพนทเสยงทพบมการจมน าเสยชวตอย

ขอเสนอแนะ ควรมการผลกดนใหทมทสมครใจในป 2559 ด าเนนการตอเนองใหครบองคประกอบและขยายผลการด าเนนงานผกอการดใหครอบคลมอ าเภอเสยงอนๆ เพมขน

3. กลมวยรน ทมนกจดการสขภาพวยรน (Teen Manager) ทกจงหวดมการขบเคลอนการด าเนนงานผานทมนกจดการสขภาพวยรน (Teen Manager) ระดบ

จงหวด และขบเคลอนผานชมรม To be number บางจงหวดมการด าเนนการผานทมนกจดการสขภาพวยรน (Teen Manager) ระดบอ าเภอ

ระบบเชอมโยงการดแลชวยเหลอนกเรยน (OHOS) ม OHOS ทกอ าเภอ และเปนระบบทมการเชอมโยงการสงเสรมสขภาพ/ชวยเหลอนกเรยนผาน

ชมรม TO BE NUMBER ONE การปองกนการตงครรภในวยรน และการตงครรภซา พบวา การเวนชวงระยะการมบตรแบบกงถาวร (ยาฝงคมก าเนด/หวงอนามย) ยงนอย เนองจาก

มปจจยทางความความเชอ รวมถง ความเชอ คานยมของประชาชนในพนททนบถอศาสนาอสลาม ซงไมนยมการคมก าเนดและขดกบหลกศาสนา พบปญหาแมวยรนมภาวะซดกอนคลอด และเดกทคลอดจากแมวยรน มภาวะน าหนกแรกคลอดนอยกวา 2,500 กรม (LBW)

๑๕๙

ขอเสนอแนะ จงหวดควรมการพฒนาศกยภาพบคลากรเรองการใหค าปรกษาการวางแผนครอบครวในแมวยรนเรองยาฝงคมก าเนด/หวงอนามยการใหค าปรกษาเทคนคจงใจและพฒนาระบบบรการคมก าเนด ในแมวยรน โดย Motivation การเวนระยะชวงการมบตรทกอ าเภอตามวถหลกความเชอ

การปองกนการดมเครองดมแอลกอฮอลในวยรน ในพนทเขต ๑๒ ความชกผบรโภคเครองดมแอลกอฮอลในประชากรอาย 15-19 ป รอยละ ๑๐.๙๑

โดยทกจงหวดไดมการด าเนนงานเฝาระวงการละเมดกฎหมายควบคมการบรโภคเครองดมแอลกอฮอล บรณาการรวมกบงานเฝาระวงการละเมดกฎหมายควบคมการบรโภคยาสบ โดยการตรวจรานและสถานทหามดม หามขาย ขอเสนอแนะ การด าเนนงานเฝาระวงการละเมดและบงคบใชกฎหมาย ควรเพมความเขมแขง ในพนทใกลเคยงสถานศกษา เปนพเศษ และจงหวดควรมการประชมคณะกรรมการควบคมเครองดมแอลกอฮอลอยางตอเนอง ๔. กลมวยทางาน อบตเหตทางถนน ภาพรวมทกจงหวดสามารถด าเนนการภายใตมาตรการส าคญ 3 มาตรการ คอ มาตรการการบรหารจดการขอมลและการสอบสวนอบตเหต มาตรการชมชน/ดานชมชนและมาตรการองคกร อตราตายจากโรคหลอดเลอดหวใจ อตราตายตอประชากรแสนคนดวยโรคหลอดเลอดหวใจในเขตสขภาพท 12 มแนวโนมเพมขน โดยผลการคดกรอง CKD ในผปวย DM/HT รอยละ 48.92 ผปวยควบคมระดบน าตาลในเลอดไดด รอยละ 23.06 ผปวย HT ควบคมระดบความดนโลหตไดด 16.5 การประเมนโอกาสเสยง CVD ในผปวย DM/HT รอยละ 92.8 และมการปรบเปลยนพฤตกรรมอยางเขมขนและ/หรอไดรบยาในการรกษา เพอลดความเสยงในกลมเสยงสงตอ CVD (≥ 30%) 80.1 จ านวน โรงพยาบาลศนย โรงพยาบาลทวไป โรงพยาบาลชมชน ผานเกณฑประเมนคลนก NCD คณภาพ (สะสมตงแตป 2557 - 2559) รอยละ 100 ปญหาอปสรรค ผปวยโรคเบาหวานและความดนโลหตสงยงควบคมสภาวะของโรคไดไมดและ การคดกรอง CKD ยงขาดการคนขอมลและสอสารคา e-GFR เพอชะลอความเสอมของไตตงแตระยะเรมตน ขอเสนอแนะ ควรมการสนบสนนการจดการตนเองของผปวย โดยทมสหวชาชพอยางเปนระบบและตอเนอง บคลากรในคลนก NCD ทงระดบโรงพยาบาล/โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล ควรไดรบการพฒนาองคความรเรอง CKD มากขน ๕. กลมผสงอาย รอยละของผสงอายทตองการความชวยเหลอในการด าเนนกจวตรประจ าวนพนฐาน รอยละ 17.74 โดยพบปญหาในการใชแบบคดกรองซ าซอนและเสยเวลาตอรายมาก ท าใหไดขอมล Geriatric syndrome ยงไมเปนไปในแนวทางเดยวกนทงเขต คนพการเขาถงระบบบรการสขภาพ รอยละ 93.51 ทกจงหวด ไดด าเนนเรองความพการดานการเคลอนไหวไดเกอบรอยละ 100 มการจดการดานโครงสรางทจ ากดการเขาถงบรการไมไดตามเกณฑทก าหนด ขอเสนอแนะสวนกลาง กรมอนามยและกรมการแพทยพฒนาระบบการบนทกขอมลการประเมน คดกรองสขภาพใหเปนแนวทางเดยวกนในระบบ HDC ๖. ระบบควบคมโรค ทกจงหวดในเขต มการก าหนดแนวทางและยทธศาสตรการควบคมโรคไขเลอดออก มการด าเนนการ WAR ROOM เพอประเมนสถานการณในพนทอยางตอเนอง มการตอบโตควบคมการระบาดอยางทนทวงท มระบบการประเมนผลการท างานของหนวยงานอยางตอเนอง มระบบการบญชาการณเหตการณ(ICS) อ าเภอโดยสาธารณสขอ าเภอเปนประธาน และนายอ าเภอเปนประธานเมอตองการความรวมมอจากภาคสวนอนๆ ในอ าเภอ

๑๖๐

คณะท 2 การพฒนาระบบบรการ ในภาพรวมของการพฒนาระบบบรการสขภาพ ทง 13 สาขา พบวา มความกาวหนาในการด าเนนงาน

ในทกสาขา มการจดบรการหรอการด าเนนงานทสามารถเปน ตนแบบหรอขยายผลตอไปไดในหลายสาขา โรคหวใจ รอยละของผปวย STEMI ไดรบยาละลายลมเลอดและหรอขยายหลอดเลอดหวใจเทากบ 19.62

เขตสขภาพท 12 ซงมขอจ ากดดานการท า PPCI และ Rescue PCI คอนขางมากถงมากทสดโดยเฉพาะในคววนค (โรงพยาบาล มอ.) โรงพยาบาลศนยยะลาทยงไมพรอมด าเนนการใหกบสามจงหวดชายแดน และโรงพยาบาลศนยหาดใหญทมความแออดตอการรบสงตอจากทงเขต มเพยง โรงพยาบาลศนยตรงเทานนทดแลคนในจงหวด ไดด และสามารถสนบสนน rescue PCI ไดบางสวนโดยเฉพาะจาก 6 อ าเภอพทลง

การรอคอยในการท า Cath lab เพอเตรยมการสการผาตดเสนเลอดใน non STEMI คอนขางนานเนองจากขาด interventionist และทม จงพบอตราตายจากโรคเสนเลอดหวใจยงสงมาก อบตเหตและฉกเฉน

การด าเนนการดานการรวบรวมขอมลยงมขอจ ากดความตางของขอมลสามฐาน การเขาถงบรการ 1669 ยงมขอจ ากดดานการใชโทรศพทในพนทโดยเฉพาะทพทลงและพนทภเขา รวมทง การสนบสนน FR team จาก ทองถนยงมขอจ ากดดานงบประมาณสนบสนนจากองคการบรหารสวนต าบล การพฒนาบคลากรในโรงพยาบาลชมชน โรงพยาบาลทวไป และโรงพยาบาลศนย ดาน trauma team ยงมขอจ ากดดานภาระงานและจ านวนบคลากรดานฉกเฉนทไมเพยงพอ โดยเฉพาะ EP ทมจ ากด (โรงพยาบาลศนยยะลา ไมม) การเขาถงขอมลผปวยทผานระบบ Thai refer ยงตองการบคลากรลงขอมลทมความสามารถทตนทางและการเชอมตอขอมลทปลายทางระหวางศนย refer และ หองฉกเฉน มะเรง

การยอมรบการรกษาเปนประเดนของเขต 12 คอ การกลวการคดกรองมะเรง เมอทราบวาเปนแลวไมรบเขารบการรกษา ท าใหผลการรกษาไมดเทาทควร การขนทะเบยนมะเรง(TCB) ทไมสมบรณ เนองจากขาดการพฒนาบคลากรใน field ทงหมดเพอชวยกนท างาน การตดตามผปวยทอยระหวางการรกษาทตองการทมเยยมบานทมประสทธภาพ (ขณะนยงเปนการเยยม case) โดยเฉพาะผปวยทเขาสการรกษาดวยการฉายรงสท รพ.มอ.ขาดขอมลปอนกลบทกราย ทารกแรกเกด

อตราตายทารกแรกเกดทมสญญาณชพแลว แมยงไมสงมากเกนเกณฑแตมแนวโนนสงขน โดยเฉพาะทโรงพยาบาลศนยยะลาทแออดมาก และโรงพยาบาลศนยตรงทเปนทรบสงตอทารกทมอาการหนกมา ซงการวเคราะหนาจะเกดจากการเขาถง NICU ทมปรมาณต ากวาเกณฑคอนขางมาก อาจเปนสาเหตส าคญ โรงพยาบาลทวไประดบ M ทควรลดการสงตอหลายแหงไมมศกยภาพพอในการดแล สาเหตการตายสวนมากเกดจากทารก preterm ทมารดาทองหลง ซงปจจยหลกเกดจากการไมคมก าเนด และ การขาด ANC ตามก าหนด

ประเดนคอศกยภาพ บคลากรใน NICU ยงขาดการเพมเตมจ านวนมาก ปจจบนมพยาบาลทผานการอบรมดาน NICU เพยงรอยละ 20 – 25 เทานน การใช sepsis score ใน เดกทารกจงยงมขอบกพรองอย ไต

การด าเนนการดาน CKD ถกจ ากดดานการชะลอจาก NCD clinic ทยงขาดการเชอมโยงสชมชน ดานการตดตาม การควบคมและเฝาระวงตนเอง รวมทง การเขารบบรการจากคลนกเอกชน เปนสวนใหญท าใหการควบคมโรคไมตดตอท าไดจ ากด การเขาสความบกพรองของไตจงยงสง มาส CKD clinic ทมจ านวนมาก

๑๖๑

เกนการตดตามเพอใหมประสทธผลเพยงพอ แตผลการด าเนนการยงจ ากดทการลงขอมล การวนจฉยโดยแพทย การ mapping ขอมล ท าใหผลจากการตดตามดวย HDC ต ากวาความเปนจรงอยระดบหนง จ าเปนตองรอการพฒนาผลงบนทกขอมลและขอมลของจงหวดทม software แตกตางกนอยในหลายพนทอกทางหนง ตา

การคดกรองยงพบวาผทมสายตาเกอบบอด หรอบอด ไมยนยอมเขารบการผาตดอยจ านวนมากเนองจากความกลวและความไมเชอมน ตองรอการผาตดจากสวนกลางทสวนใหญเปนการผาตดแก low vision ทท าไดงายกวา นอกจากนนยงตองใชพลงกายของพยาบาลตา ทจะชวยระดมการคดกรองกอนการผาตดสงเนองจากการคดกรองในระดบโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบลและโรงพยาบาลชมชน ยงมขอจ ากดคอนขางมาก โรคไมตดตอ (NCD) โรคหลอดเลอดสมอง (Stroke)

การด าเนนการดาน เปด stroke unit สามารถท าไดเกอบทกจงหวดยกเวนจงหวดสตล แตการเขาถงบรการทนเวลายงมจ ากด รวมทงการสงตรวจ CT scan ทบางครงเสยเวลาเดนทางจนอาจเกนเวลาทก าหนดให rTPA ท าใหอตราการใหยงต าอยทรอยละ 4 – 6 สวนการดแลในระยะตอมายงขาดการเชอมโยงมายงโรงพยาบาลชมชน และโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล ใกลบานเพอเตรยมความพรอมของ Care giver โรคปอดอดกนเรอรง (COPD)

โรคปอดอดกนเรอรงยงมขอจ ากดดานการวนจฉยทตองใช Spirometer( ทยงขาดแคลนจ านวนมาก) เพอการวนจฉยทถกตอง การดจ านวนผปวย Admit ตอแสนประชากรเปนเพยงการบอกความชกเทานน ซงรอการด าเนนการขนตอไปจากสวนกลางตอไป ขอเสนอแนะเชงนโยบาย

ปญหาการออนตวดานการสงตอ ผปวยเพอลดเวลาเดนทางทไมจ าเปน โดยเฉพาะในจงหวดทไมมอายรแพทยหวใจ และ Interventionist มะเรง

การเขาถงทะเบยนมะเรงในผปฏบตงานทกระดบ( ปจจบนไมสามารถเปดขอมลขามเขตรบผดชอบในจงหวดเดยวกนได) ทารกแรกเกด

ควรเนนการพฒนาบคลากรเพอเรงรดสการท างานใน NICU ทมประสทธภาพ 5 สาขาหลก

การพฒนาระบบบรการผปวยใน 5 สาขาหลก พบวา มการพฒนาตามความเหมาะสมของพนท รวมถง การสงตอทมประสทธภาพเกอกลกนและผรบบรการไดรบการบรการทมมาตรฐาน เขาถงบรการไดงาย รวดเรว ลดระยะเวลารอคอย และรบการสงกลบในผปวยทพนระยะวกฤต ตลอดจน ใหหนวยปฐมภมมบทบาทในการสงเสรมปองกนโรคทพบบอยใน ๕ สาขาหลก โดยยดแนวทางการพฒนาทมการชวยเหลอซงกนและกนในเขตสขภาพ ทงในดานความร ทกษะดานบคลากร และอปกรณตางๆ รวมถง ระบบการสงตอ ปญหาอปสรรค

การขาดก าลงคนในทกสาขาและการจดรปแบบบรการ Node ขอเสนอแนะ

การเพมก าลงคน การเพมสมรรถนะ ทกษะแพทยและเพมสมรรถนะวสญญพยาบาล พยาบาล รวมถง การเสรมแรงจงใจ

๑๖๒

สาขาสขภาพจต จตเวช และยาเสพตด รอยละของผมปญหาสขภาพจตเขาถงบรการ โรคจต รอยละ 86.77 รอยละของผมปญหาสขภาพจต

เขาถงบรการ โรคซมเศรา 58.66 รอยละของผปวยยาเสพตดทหยดเสพตอเนอง ๓ เดอนหลงจ าหนายจากการบ าบดรกษาตามเกณฑทก าหนด รอยละ 91.91 และรอยละของจงหวดในเขตสขภาพมระบบสงตอผปวยเดกพฒนาการลาชา รอยละ 98.9 ขอเสนอเชงนโยบาย

- การเพมหอผปวย/เตยง ส าหรบผปวยจตเวชในการเขาถงบรการ - การพฒนาศกยภาพศกยภาพแพทยจบใหม การเพมบคลากรทขาดแคลนโดยเฉพาะพยาบาลเฉพาะ

ทางจตเวชเดกและวยรน - การพฒนาระบบฐานขอมลส านกงานสาธารณสขจงหวด เขตสขภาพ กรมสขภาพจต และ HDC ให

ตรงกน - การพฒนาระบบสงตอใหมความชดเจนและเปนไปในทศทางเดยวกน

ทนตกรรม รอยละโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล จดบรการสขภาพชองปากมคณภาพครบ 3 องคประกอบ

มทนตาภบาลประจ าโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล จ านวนรอยละ 45.7 มยนตฟนในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล ครอบคลมรอยละ 48.3 และมทนตาภบาลประจ าในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล ครอบคลมรอยละ 45.7 แตมโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบลทมทนตาภบาลประจ า ไมมยนตฟนรอยละ 5.1 โดยจงหวดปตตานไมมยนตฟนในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบลทมทนตา ภบาล มากทสด คอ รอยละ 15.6 ปญหาฟนผในกลมเดกอาย 3 ป เปนปญหาส าคญในเขตสขภาพท 12 แตกมแนวโนมลดลงในเดกอาย 12 ป มฟนถาวรผสงกวาเปาหมายประเทศแตกมแนวโนมลดลง ในกลมผสงอายมผทมฟนใชงาน 20 ซนอย ขอเสนอแนะ

ควรเพมความครอบคลมการฝกผปกครองแปรงฟนเดกแบบลงมอปฏบต (Hand on) ตดตามเดก 1-3 ปทเปนกลมเสยง และเพมคณภาพการเคลอบหลมรองฟนในฟนกรามถาวร รวมกบเฝาระวงกลมเสยงในชนอนบาล ควรมการจดเวทแลกเปลยนเรยนรภายในจงหวดเปนระยะๆ อยางตอเนอง และพฒนาลกจางในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล ใหเปนผชวยงานทนตกรรม ควรมการบรหารจดการจดสรรยนตฟนใหตรงกบกบความจ าเปนของหนวยบรการและปญหาของพนท แพทยแผนไทย

ผปวยนอกไดรบบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกเปาหมาย รอยละ 17.07 คลนกแพทยแผนไทยทแผนกผปวยนอกของโรงพยาบาลรฐ (OPD คขนาน) รอยละ 71 และบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกแบบครบวงจร การใหบรการรกษาโรคทวไปและเฉพาะโรค รอยละ 100 ระบบสขภาพอาเภอ(DHS) และบรการระดบปฐมภม

ตาบลจดการสขภาพแบบบรณาการ รอยละของต าบลจดการสขภาพแบบบรณาการ (ผานเกณฑระดบดขนไป) รอยละ ๙๔.๖๙ ต าบล

จดการสขภาพแบบบรณาการตนแบบ LTC ผานเกณฑระดบดเยยม รอยละ ๓๑.๑๑

๑๖๓

ปญหาอปสรรค ระบบการสนบสนนการด าเนนงาน ต าบล LTC มการขบเคลอนระบบงบประมาณและนโยบาย

ไมสอดคลองกบกระบวนการขบเคลอนต าบลจดการสขภาพ การขาดขอมลความรอบร และพฤตกรรมสขภาพ เนองจากไมไดรบความรวมมอจากภาคเครอขายนก เพราะ เปนเกณฑใหมทตองปรบแผนการด าเนนการทเปนภาระคอนขางมาก ขอเสนอแนะ

-เรงรดการประเมนความรอบรดานสขภาพและพฤตกรรมสขภาพในชมชน และความรอบรดานสขภาพและพฤตกรรมสขภาพ โรงเรยนสขบญญต ในโรงเรยนประถมศกษา

-การวางแผนงานสขภาพต าบล/อ าเภอ ใหวางแผนครอบคลมถงกระบวนการจดการเรยนร คณะท 3 การพฒนาระบบบรหารจดการ

๓.๑ การเงนการคลง สถานะทางการเงนของโรงพยาบาลในสงกดส านกงานสาธารณสขในเขตสขภาพท 12 ณ สนไตรมาส 3

ปงบประมาณ 2559 มโรงพยาบาลประสบปญหาขาดสภาพคลองอยางรนแรงถงขนวกฤตระดบ 7 จ านวน 16 แหง ดงน จงหวดตรง 1 แหง จงหวดสตล 5 แหง จงหวดพทลง 6 แหง จงหวดปตตาน 1 แหงและจงหวดสงขลา 3 แหง โดยในสวนของการค านวณตนทน พบวา มหนวยบรการทมตนทนตอหนวยสงกวาคาเฉลยระดบโรงพยาบาลจ านวน 38 แหง คดเปนรอยละ 49.35

ทกจงหวดมการด าเนนงานบรหารการเงนการคลงของทกโรงพยาบาลในสงกดส านกงานสาธารณสข จงหวด มคณะท างานและกลไกการท างานรวมเพอแกปญหาในพนท มการใชแผนทางการเงน Planfin เพอเปนเครองมอในการเพมประสทธภาพการบรหารการเงนการคลงหนวยบรการ มการจดท าตนทนบรการ Quick Method เพอเพมประสทธภาพทางการบรหาร และมการพฒนาประสทธภาพการบรหารการเงนการคลง FAI ขอเสนอแนะ

- สวนกลางควรมการจดโครงสราง เพอจดสรรงบประมาณใหชดเจนตงแตตนป เพอประโยชนในการวางแผนการใชจายงบประมาณ

- .ตนทนบรการในสวนของ 3 จงหวดชายแดนภาคใต พบวาคาแรงสงมากกวารอยละ 6o ซงมากกวาคาแรงในจงหวดอนๆดงนนควรมการจดท าตนทนบรการเฉพาะ 3 จงหวดชายแดนภาคใต

- การจดท าแผนการควบคมก ากบแผนประมาณการรายได-รายจาย ควรใช HGR เปนเครองมอ ในการประมาณการจดท าแผน และควรมการตดตามก ากบอยางตอเนองทกไตรมาส

-พฒนาคณภาพบญชทงในสวนของส านกงานสาธารณสขจงหวดและหนวยบรการเพอใหคณภาพบญชของหนวยบรการทกแหงอยในระดบ A

๓.๒ การบรหารจดการดานยาและเวชภณฑ -การจดซอรวมยาและเวชภณฑทมใชยาในภาพรวมของเขต รอยละ ๒4.๖๗ ของมลคาการจดซอยา

และเวชภณฑทมใชยาทงหมด ขอเสนอแนะ

1. การจดซอยารวมระดบเขต มความยงยากและเขตพนทกวาง ท าใหเกดความลาชา ขาดความคลองตว รายการยามกจะไมมผลกระทบกบโรงพยาบาลชมชน เพราะคดเลอกจากมลคาสงเปนหลก จงไมเกดประสทธผลเทาทควร

2. ควรจะมนโยบายและระเบยบสนบสนนการจดซอรวมระดบจงหวด ซงจะเกดความคลองตว มากกวาและไดประสทธผลตอโรงพยาบาลขนาดเลก (โรงพยาบาลชมชน) มากกวา

๑๖๔

3. ควรจะหลกเลยงตวชวดทมงเนนความประหยดดานการใชยา/เวชภณฑ แตควรสงเสรมใหเกดRational use มากกวา

3.๓ การเสรมสรางและพฒนาบคลากรของหนวยงานใหมวนยและปองกนการกระทาผดวนย เขตสขภาพท ๑๒ มส านกงานสาธารณสขจงหวด จ านวน 7 แหง ด าเนนการแลวเสรจขนตอนสงสดใน

ระดบท 5 จ านวน 1 แหง และอยในระหวางด าเนนการระดบท 4 จ านวน ๖ แหง ในสวนของโรงพยาบาลศนย/ทวไป จ านวน 10 แหง ด าเนนการแลวเสรจขนตอนสงสดในระดบท ๔ จ านวน 9 แหง ยงไมด าเนนการจ านวน 1 แหง ปญหาอปสรรค

เจาหนาทขาดความร ความเขาใจในเรองระเบยบวนย และจรรยาบรรณ ขาดความตระหนกของจตส านกและความรบผดชอบตอหนาท ระบบการควบคม การตรวจสอบ การปองกน การกระท าผดวนย ยงไมครอบคลม ไมมเจาหนาทรบผดชอบ (โรงพยาบาลสไหงโก-ลก) ขาดอตราก าลงนตกร ขอเสนอแนะ

- เพมกรอบอตราก าลงนตกร เสรมสรางศกยภาพดานความรและทกษะเรองวนย คณธรรม จรยธรรม จากผเชยวชาญ เพมอตราก าลงนตกร มผรบผดชอบ

3.๔ ตรวจสอบภายใน การด าเนนงานของภาคเครอขายประจ าปงบประมาณ พ.ศ. 255๙ ด าเนนการเขาตรวจสอบภายใน

หนวยรบตรวจครบตามแผนการตรวจสอบภายใน ๑๐๐% แลว ทง ๗ จงหวด การออกรายงานผลการตรวจสอบภายในใหหนวยรบตรวจยงไมครบถวนอยระหวางด าเนนการ และจดสง รายงานสรปผลการตรวจสอบภายใน รอบ ๖ เดอน รอบ ๙ เดอนใหกลมตรวจสอบภายใน ๔ จงหวด คอ จงหวดนราธวาส จงหวดยะลา จงหวดปตตาน จงหวดสงขลา สวนอก ๓ จงหวด อยระหวางด าเนนการ รวมทงมการตดตามการแกไขขอทกทวงจากผลการตรวจสอบภายในแตยงไมครบถวน

3.๕ การพฒนาบคลากรและหนวยงานคณธรรม ทกจงหวดมโครงสรางและผรบผดชอบ ตามผงโครงสรางองคกรชดเจน มค าสงแตงตงคณะกรรมการ

บรหารและพฒนาทรพยากรบคคล แตยงไมครอบคลมทกสวนทเกยวของ และหนวยวชาการภายนอก จดท าแผนพฒนาบคลากรของหนวยงานอยางมสวนรวม มประเดนยทธศาสตรการพฒนาสมรรถนะและเสรมสรางคณภาพชวตทดเปนยทธศาสตรหลก สอดคลองกบแผนยทธศาสตรของจงหวดและเขตสขภาพ แผนพฒนาบคลากรของโรงพยาบาลครอบคลมทกกลมเปาหมาย ตามความตองการของหนวยงานและบคคล ผลการด าเนนงานของจงหวดตามเกณฑคณภาพการบรหารจดการการพฒนาบคลากร๕ ขนตอน นน พบวาม 2 จงหวดทผานขนตอนท 5 คอ จงหวดยะลาและพทลง

ขอเสนอแนะ ควรมระบบการจดเกบขอมลหรอโปรแกรมส าเรจรปทสามารถอ านวยความสะดวกแกผปฏบต

ในแบบเดยวกน และควรมการแยกวเคราะหดานก าลงคนและจดท าแผนเฉพาะในการบรหารและพฒนาบคลากรของจงหวดเพอชวยใหเหนภาพรวมของก าลงคนทชดเจน

ขอเสนอตอนโยบาย -ควรก าหนดเกณฑมาตรฐานการใชงบประมาณในการพฒนาบคลากรในแตละสาขาเปนอาชพ/

ระดบ (บรหาร/ปฏบตการ/สนบสนน) เปนคาเฉลยหรอ Ratting scale เพอเปนแนวปฏบตในการน าไปใชอยางเปนรปธรรม

-สนบสนนการจดท าฐานขอมลการพฒนาบคลากรทน าไปใชประโยชนไดเชอมโยงกนทกจงหวดในเขต/ระหวางเขตสขภาพ

๑๖๕

-ควรสนบสนนการพฒนาทมผรบผดชอบงานใหมศกยภาพในการด าเนนงาน เพอวางแผนและพฒนางานบคลากรของจงหวดใหมประสทธภาพสอดคลองกบแผนของเขตของจงหวดและปญหาในพนท

-การสรางขวญก าลงใจ การสรรหาต าแหนง ใหแกผปฏบตงานแกผปฏบตงาน คณะท 4 พฒนาระบบสนบสนนดานสขภาพ

4.1 ระบบคมครองผบรโภคดานบรการ อาหารและผลตภณฑสขภาพ ในระดบเขต มแผนยทธศาสตร คบส. เขต/แผนปฏบตการงาน/โครงการพฒนางาน คบส. ระดบเขต

ผลการด าเนนงาน 1) สถานทผลตน าบรโภคและน าแขงบรโภคไดมาตรฐาน รอยละ 98.02 (เปาหมาย รอยละ 100) 2) ผลตภณฑน าบรโภคและน าแขงบรโภคไดคณภาพ รอยละ 85 (เปาหมาย รอยละ 100) 3) น าบรโภคและน าแขงบรโภค ณ สถานทจ าหนายไดมาตรฐาน รอยละ 70.29 (เปาหมายรอยละ 80) 4) สถานทผลตนมโรงเรยน ไดมาตรฐาน รอยละ 100 (เปาหมาย รอยละ 100) 5) ผลตภณฑนมโรงเรยน ไดมาตรฐานตามเกณฑทก าหนด รอยละ 100 (เปาหมาย รอยละ 100) 6) โรงเรยนผานมาตรฐานการจดการ การเกบรกษาตามระบบ Cold chain และความปลอดภยนม

โรงเรยน รอยละ 85.35 (เปาหมาย รอยละ 100) 7) โฆษณาดานสขภาพทผดกฎหมายไดรบการจดการ รอยละ 100 (เปาหมาย รอยละ 100) 8) มแผนยทธศาสตรคมครองผบรโภคดานสขภาพระดบเขต /จงหวด โดยมการถายทอดเปนตวชวด

สระดบอ าเภอและต าบล ขอเสนอแนะตอนโยบาย/ตอสวนกลาง/ตอผบรหาร/ตอระเบยบกฎหมาย

1. ปรบปรงกฎหมายเรองภาชนะบรรจน าแขง 2. ควรน าระเบยบส านกงานคณะกรรมการอาหารและยาวาดวยการด าเนนการเกยวกบเลขสารบบ

อาหาร พ.ศ. 2557 มาบงคบใช ในประเดนขอ 9 ใหผอนญาตมอ านาจสงยกเลกหลกฐานการไดเลขสารบบอาหาร 3. เสนอให กสทช. สงขอมลเทปบนทกรายการจากสถานวทยใหส านกงานสาธารณสขจงหวดตรวจสอบการโฆษณา โดยใชประกาศเรองหลกเกณฑและวธการอนญาตการใหบรการกระจายเสยงหรอโทรทศน (ฉบบท 3) ขอ 12 4. ก าหนดงานคมครองผบรโภคลงในเกณฑเภสชปฐมภมในโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบลโดยก าหนดบทบาทหนาทการด าเนนงานคมครองในระดบพนท ไดแก การเฝาระวงความปลอดภยผลตภณฑสขภาพสอโฆษณา อาหารปลอดภย "น ามนทอดซ า" ความปลอดภยการใชยา (ยาอนตรายสเตยรอยด ยาปฏชวนะ) ความปลอดภยดานเครองส าอาง 5. กรม สบส. ควรเพมการประชาสมพนธใหประชาชนเขาใจถงวธตรวจสอบสถานพยาบาลทไดรบอนญาต และตระหนกถงอนตรายและกระตนใหมการรกษาสทธผบรโภคเพมขนและควรจดอบรมขอกฎหมายใหมใหแกเจาหนาทเพอการปฏบตเปนไปในแนวทางเดยวกน 4.2 ระบบการคมครองผบรโภคดานสงแวดลอมและสขภาพ การจดการมลฝอยตดเชอปรมาณมลฝอยตดเชอในเขตทง 7 จงหวดประมาณ 3,576 กโลกรมตอวน การจดการมลฝอยทวไปปรมาณมลฝอยในเขตทง ๗ จงหวดประมาณ ๕,๐๔๔ ตนตอวน การจดการมลฝอยตดเชอ: การจดการมลฝอยตดเชอในรปแบบ CUP ท าใหสามารถดแลโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล ใหด าเนนการไดตามมาตรฐานจดการมลฝอยทวไป : กลไก อสธจ. ในการผลกดนและขบเคลอนใหทองถนไดด าเนนการในการสมครเขารวมพฒนาคณภาพระบบบรการอนามยสงแวดลอม

๑๖๖

ปญหาอปสรรค การจดการมลฝอยตดเชอ ไมมเตาเผาทไดมาตรฐาน ท าใหจงหวดตรง จงหวดพทลง จงหวดสงขลา

จงหวดสตล จงหวดปตตาน ตองสงใหกบหนวยงานทรบก าจดทยงไมไดมาตรฐาน ขอเสนอแนะตอสวนกลาง

การขออนญาตคลนกเอกชน ควรก าหนดรปแบบเอกสารการก าจดมลฝอยตดเชอทถกตองมาจากสวนกลาง ซงยงไมสอดคลองกบกฎกระทรวงวาดวยการก าจดมลฝอยตดเชอ ฯ ประเดนเพมเตม

1. การเยยมบานแบบองครวมทใหการดแลในทกกลมวย รวมถง การสงกลบขอมลใหชมชนเพอรวมกนแกไขปญหาในพนท

2. ความเชอมโยงของระบบบรการของโรงพยาบาลทกแหงในจงหวด รวมถง โรงพยาบาลสงเสรมสขภาพประจ าต าบล

3. การขยาย Best Practice ไปยงหนวยงานอนๆ

คณะทปรกษา

1. นายแพทยธรพล โตพนธานนท หวหนาผตรวจราชการกระทรวง ผตรวจราชการกระทรวง เขตสขภาพท 5

2. นายแพทยรฐวฒ สขม รองหวหนาผตรวจราชการกระทรวง ผตรวจราชการกระทรวง เขตสขภาพท 1

3. นายแพทยเกยรตภม วงศรจต รองหวหนาผตรวจราชการกระทรวง ผตรวจราชการกระทรวง เขตสขภาพท 9

4. นายแพทยศภกจ ศรลกษณ ผตรวจราชการกระทรวง เขตสขภาพท 2 5. นายแพทยสขม กาญจนพมาย ผตรวจราชการกระทรวง เขตสขภาพท 3 6. นายแพทยวนชย สตยาวฒพงศ ผตรวจราชการกระทรวง เขตสขภาพท 4 7. นายแพทยธเรศ กรษนยรววงค ผตรวจราชการกระทรวง เขตสขภาพท 6 8. นายแพทยณรงค สายวงศ ผตรวจราชการกระทรวง เขตสขภาพท 7 9. นายแพทยชาญวทย ทระเทพ ผตรวจราชการกระทรวง เขตสขภาพท 8

10. นายแพทยมรต จรเศรษฐสร ผตรวจราชการกระทรวง เขตสขภาพท 10 11. นายแพทยปภสสร เจยมบญศร ผตรวจราชการกระทรวง เขตสขภาพท 11 12. นายแพทยสเทพ วชรปยานนทน ผตรวจราชการกระทรวง เขตสขภาพท 12 13. แพทยหญงประนอม ค าเทยง รองปลดกระทรวงสาธารณสข

ผตรวจราชการกระทรวง เขตสขภาพท 13 14. นายแพทยธ ารงค สมบญตนนท สาธารณสขนเทศก เขตสขภาพท 1 15. นายแพทยไชยนนท ทยาววฒน สาธารณสขนเทศก เขตสขภาพท 2 16. นายแพทยบญชย ธระกาญจน สาธารณสขนเทศก เขตสขภาพท 3 17. นายแพทยสมยศ ศรจารนย สาธารณสขนเทศก เขตสขภาพท 4 18. นายแพทยพงษสวสด รตนแสง สาธารณสขนเทศก เขตสขภาพท 5 19. นายแพทยอภชาต รอดสม สาธารณสขนเทศก เขตสขภาพท 6 20. นายแพทยอทธพล สงแขง สาธารณสขนเทศก เขตสขภาพท 7 21. นายแพทยพศษฐ ศรประเสรฐ สาธารณสขนเทศก เขตสขภาพท 8 22. นายแพทยยทธนา พนพานช สาธารณสขนเทศก เขตสขภาพท 9 23. นายแพทยประว อ าพนธ สาธารณสขนเทศก เขตสขภาพท 10 24. นายแพทยเจษฎา ฉายคณรฐ สาธารณสขนเทศก เขตสขภาพท 11 25. นายแพทยยอรน จระนคร สาธารณสขนเทศก เขตสขภาพท 12 26. ผชวยผตรวจราชการกระทรวง เขตสขภาพท 1

คณะผจดท า

1. คณะกรรมการขบเคลอนระบบการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจ าปงบประมาณ พ.ศ. 2559 2. คณะกรรมการก าหนดแผนและตดตามผลการตรวจราชการกระทรวงสาธารณสข ประจ าปงบประมาณ

พ.ศ. 2559 คณะท 1-4 3. แพทยหญงวนทนา ไทรงาม ผอ านวยการส านกตรวจและประเมนผล 4. นางจารภา จ านงศกด รองผอ านวยการส านกตรวจและประเมนผล 5. นายสนต ศรโกมล รองผอ านวยการส านกตรวจและประเมนผล 6. นางสาวองคณา จรรยากลวงศ หวหนากลมพฒนาระบบตรวจราชการ 7. นางสาวนวลภรณ เฉยรอด หวหนากลมยทธศาสตร 8. นางสนย สวางศร หวหนากลมประเมนผล 9. นางวชราพร เหนใจชน หวหนากลมรบเรองรองเรยน

10. นายชาล เอยมมา หวหนากลมตรวจราชการ เขตสขภาพท 1 11. นายสรต ฉตรไชยาฤกษ หวหนากลมตรวจราชการ เขตสขภาพท 2 12. นางสาวฐปณภร เจรญวงศ หวหนากลมตรวจราชการ เขตสขภาพท 3 13. นางลกษณา วองประทานพร หวหนากลมตรวจราชการ เขตสขภาพท 4 14. นางอมรรตน ลมจตสมบรณ หวหนากลมตรวจราชการ เขตสขภาพท 5 15. นางสาวปนตา ธรสฤษกล หวหนากลมตรวจราชการ เขตสขภาพท 6 16. นางสาวศรวรรณ จนทรสระค หวหนากลมตรวจราชการ เขตสขภาพท 7 17. นางสรพรรณ โชตกมาศ หวหนากลมตรวจราชการ เขตสขภาพท 8 18. นางสาวลาวลย สขมวาท หวหนากลมตรวจราชการ เขตสขภาพท 9 19. นางกองมณ สรวงษสน หวหนากลมตรวจราชการ เขตสขภาพท 10 20. นางจราภรณ อนเสยม หวหนากลมตรวจราชการ เขตสขภาพท 11 21. นางสาวศญาภสร จ ารสอธวฒน หวหนากลมตรวจราชการ เขตสขภาพท 12 22. นางแสงจนทร ชาตประสทธ หวหนากลมตรวจราชการ เขตสขภาพท 13 23. นางศรพร ลนซาย หวหนางานตรวจราชการกรณปกต 24. นางสาวสรนนท พานพศ ปฏบตงานตรวจราชการกรณปกต 25. นางสาวขวญแกว จนทรวเชยร ปฏบตงานตรวจราชการกรณปกต

บรรณาธการ

1. แพทยหญงวนทนา ไทรงาม ผอ านวยการส านกตรวจและประเมนผล 2. นางจารภา จ านงศกด รองผอ านวยการส านกตรวจและประเมนผล 3. นายสนต ศรโกมล รองผอ านวยการส านกตรวจและประเมนผล 4. นางสนนทา กาญจนพงศ เลขานการคณะกรรมการก าหนดแผนและ

ตดตามผลการตรวจราชการ คณะท 1 5. นางแสงจนทร ชาตประสทธ หวหนากลมตรวจราชการ เขตสขภาพท 13

เลขานการคณะกรรมการก าหนดแผนและตดตามผลการตรวจราชการ คณะท 2

6. นางสนย สวางศร หวหนากลมประเมนผล เลขานการคณะกรรมการก าหนดแผนและตดตามผลการตรวจราชการ คณะท 3

7. นางกองมณ สรวงษสน หวหนากลมตรวจราชการ เขตสขภาพท 10 เลขานการคณะกรรมการก าหนดแผนและตดตามผลการตรวจราชการ คณะท 4

8. นางสาวองคณา จรรยากลวงศ หวหนากลมพฒนาระบบตรวจราชการ 9. นางศรพร ลนซาย หวหนางานตรวจราชการกรณปกต

10. นางสาวสรนนท พานพศ ปฏบตงานตรวจราชการกรณปกต 11. นางสาวขวญแกว จนทรวเชยร ปฏบตงานตรวจราชการกรณปกต

ออกแบบปกโดย

นางสาวกตตนนท ธรรมวนนา ปฏบตงานประจ ากลมเขตสขภาพท 13 กรงเทพมหานคร ส านกตรวจและประเมนผล ส านกงานปลดกระทรวงสาธารณสข

ค ำน ำ documents/เกี่ยวกับส่วน... · ภารกิจ 5...

Documents