a case of chronic invasive rhinocerebral mucormycosis with
TRANSCRIPT
Copyright ยฉ 2020 Korean Society of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery 375
์ ๋ก
๋ชจ๊ท ์ฆ(mucormycosis)์ ์ธ๊ฐ์๊ฒ ๋ฐ์ํ๋ ์ง๊ท ๊ฐ์ผ
์ค ๊ฐ์ฅ ์น๋ช ์ ์ด๋ฉฐ ๋น ๋ฅธ ์๋๋ก ์งํ๋๋ ์งํ์ผ๋ก ๋น๋๋ชจ
๊ท ์ฆ(rhinocerebral mucormycosis)์ด ๊ฐ์ฅ ํํ ํํ๋ก ์
๋ ค์ ธ ์๋ค.1,2) ์ฃผ๋ก ์กฐ์ ๋์ง ์๋ ๋น๋จ, ๋์ฌ์ฅ์ , ์ฅ๊ธฐ์ด์
ํ์, ์คํ ๋ก์ด๋๋ฅผ ์ฅ๊ธฐ๊ฐ ์ฌ์ฉํ ์๊ฐ๋ฉด์ญ์งํ ํ์์๊ฒ
์ ๊ธฐํ๊ฐ์ผ์ผ๋ก ๋ฐ์ํ๋ฉฐ ๊ตญ๋ด์๋ 1980๋ ๋ ์ดํ ์๊ฐ๋ฉด
์ญ์งํ ๋ฐ ์ฅ๊ธฐ์ด์ ํ์๊ฐ ๋์ด๋๊ฒ ๋๋ฉด์ ์ฅ๊ธฐ๊ฐ ๋ฉด์ญ์ต
์ ์ ๋ฐ ์คํ ๋ก์ด๋ ์ฌ์ฉ ์ฆ๊ฐ๋ก ๋ฐ์๋ฅ ์ด ์ ์ฐจ ๋์ด๋๋
์ถ์ธ์ด๋ค.3-5)
Pottโs puffy tumor(PPT)๋ ์ธ์์ด๋ ์ ๋๋ ๋ถ๋น๋์ผ์ ํฉ
๋ณ์ฆ์ผ๋ก ์ธํ ์ ๋๊ณจ์ ๊ณจ๋งํ ๋์์ด๋ฉฐ ํญ์์ ์ ๋ณด๊ธํ ์ด
ํ ๋งค์ฐ ๋๋ฌผ๊ฒ ์ผ์ด๋๋ฉฐ ์ฑ์ธ์๊ฒ์๋ ๋ ํฌ๊ทํ ์ง๋ณ์ด๋ค. ์
์๋ค์ ํ์ด์์ ๋ฐ์ ํ ๋ฉด์ญ์ต์ ์ ๋ฅผ ๋ณต์ฉ ์ค์ธ ์ฑ์ธ ํ์
์์ ๋ง์ฑ์ ์ธ ํํ๋ฅผ ๋ณด์ด๋ฉฐ PPT๋ฅผ ๋๋ฐํ ๋น๋๋ชจ๊ท ์ฆ 1์
๋ฅผ ๊ฒฝํํ์๊ธฐ์ ๋ฌธํ ๊ณ ์ฐฐ๊ณผ ํจ๊ป ๋ณด๊ณ ํ๋ ๋ฐ์ด๋ค(Fig. 1).
์ฆ ๋ก
55์ธ ์ฌ์ ํ์๊ฐ 6๊ฐ์ ์ ๋ถํฐ ์ง์๋๋ ์ข์ธก ์์ ์ฃผ์
๋ถ์ข ๊ณผ ๋ํต์ผ๋ก ์๊ณผ ์ง๋ฃ ์ค, 4๊ฐ์ ์ ๋ถํฐ ์ฒ์ฒํ ์งํ๋
๋ ์ข์ธก ์ด๋ง 2 cm ํฌ๊ธฐ์ ๋์ถ๋ ํํ์ ๋ฐ์ ๊ณผ ์ํต์ด ๋
๋ฐ๋ ์ข ์ฐฝ์ผ๋ก ๋ณธ๊ณผ ์ธ๋ ๋ด์ํ์๋ค(Fig. 2A). ํ์๋ ๊ณ ํ
์, ์กฐ์ ๋์ง ์๋ ๋น๋จ, ๋ง์ฑ์ ๋ถ์ ์ ๊ณผ๊ฑฐ๋ ฅ์ด ์์์ผ๋ฉฐ, 10
๊ฐ์ ์ ํ ์ด์ ํ ๋ฉด์ญ์ต์ ์ ๋ฅผ ๋ณต์ฉ ์ค์ธ ์ํ์๋ค.
Lipoid pneumonia์ ๊ธ์ฑ ์ ํ๋ก ์๊ธ์ผ๋ก ํ ์ด์์ ๋ฐ
์ ํ์์๊ธฐ์ ํ ์ด์ ์ paranasal sinus view๋ ์ํํ์ง
์์์์ผ๋ฉฐ ์์ ์ฃผ์ ๋ถ์ข ์ ์ด์ ๋ก ํ ์ด์ 4, 6, 10๊ฐ์
ํ ์๊ณผ์์ ์ํํ caldwell view์ ์ข์ธก ์ ๋๋์ ๊ฐ์ธก
๊ฒฝ๊ณ ๊ฒฝํ ๋ฐ ๊ณจํ๊ดด์ฑ ๋ณํ๋ฅผ ๋ณด์ด๋ฉฐ ์ ๋๋์ด ํ์ฅ๋๊ณ ์
A Case of Chronic Invasive Rhinocerebral Mucormycosis with Pottโs Puffy TumorChan Lee1, Sung-Eun Choi2, Hyung-Ju Cho1,3, and Jong-Gyun Ha1
1Departments of Otorhinolaryngology, 2Pathology, 3The Airway Mucus Institute, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea
Pottโs Puffy Tumor๋ฅผ ๋๋ฐํ ๋ง์ฑ ์นจ์ต์ ๋น๋๋ชจ๊ท ์ฆ 1์
์ด ์ฐฌ1ยท์ต์ฑ์2ยท์กฐํ์ฃผ1,3ยทํ์ข ๊ท 1
์ฐ์ธ๋ํ๊ต ์๊ณผ๋ํ ์ด๋น์ธํ๊ณผํ๊ต์ค,1 ๋ณ๋ฆฌํ๊ต์ค,2 ๊ธฐ๋์ ์ก์ฐ๊ตฌ์3
Received April 27, 2019Revised July 23, 2019Accepted August 7, 2019Address for correspondenceJong-Gyun Ha, MDDepartment of Otorhinolaryngology, Yonsei University College of Medicine, 50-1 Yonsei-ro, Seodaemun-gu, Seoul 03722, KoreaTel +82-2-2228-3621Fax +82-2-393-0580E-mail [email protected]
Mucormycosis is one of the most fatal and rapidly progressive fungal infections in humans; among its many forms. rhinocerebral mucormycosis is the most common. It is known to occur as opportunistic infection in patients with uncontrolled diabetes, metabolic disorders, organ transplantation, or autoimmune disease with prolonged steroid use. Pottโs puffy tumor is the subperiosteal abscess of the frontal bone caused by trauma complication or frontal sinusitis. It is considered as a very rare complication since the dawn of antibiotic treatments. We report a case of chronic rhinocerebral mucormycosis involving Pottโs puffy tumor in a patient receiv-ing immunosuppressive therapy after lung transplantation. Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2020;63(8):375-80
Key Words Lung transplantation ใMucormycosis ใPott puffy tumor.
Case Report Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2020;63(8):375-80 / eISSN 2092-6529
https://doi.org/10.3342/kjorl-hns.2019.00311
This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg โ 2020;63(8):375-80
376
Fig. 1. Course of disease and treatment in chronological order. ESBLs-KPN: extended spectrum ฮฒ-lactamase producing Klebsiella pneu-moniae. Bx: biopsy, Cx: culture, P.O.: peroral.
Fig. 2. Physical appearance and computed tomography (CT) of forehead and frontal sinus lesion. Facial photograph demonstrates swell-ing of left forehead and periorbital area (A). Orbit CT taken 6 months after lung transplantation shows frontal sinus lesion connected to external forehead swelling in axial (B), sagittal view (C).
์๋ค. ๋น๋ด์๊ฒฝ๊ฒ์ฌ์ ๋น๊ฐ ๋ด ๊ฐํผ์ ์ฉ์ข ์ฑ ์กฐ์ง์ด ์ค๋น๊ฐ
๊ฐ ์ฃผ์์์ ๊ด์ฐฐ๋์๋ค. Orbit computed tomography(CT)
์ ์ด๋ง์ ์ข ์ฐฝ๊ณผ ์ด์ด์ง ์ ๋๋ ๋ด ๋ณ๋ณ ๋ฐ ์์์๋ฒฝ์ ๊ฒฐ
์์ ํ์ธํ์๋ค(Fig. 2B and C).
์ข์ธก ์ด๋ง ์ข ์ฐฝ์ ๋ํ์ฌ external eyebrow incision ์ ๊ทผ
๋ฒ์ ์ด์ฉํ ๋ฐฐ๋ ๋ฐ ์กฐ์ง๊ฒ์ฌ๋ฅผ ์ํํ์๋ค. ๋ณ๋ฆฌ ์๊ฒฌ์ ๊ดด
์ฌ์ฑ ์กฐ์ง๋ง ๊ด์ฐฐ๋์์ผ๋ฉฐ ์ง๊ท ์ด ํ์ธ๋์ง ์์๋ค. ๋ฐฐ์๊ฒ
์ฌ ๊ฒฐ๊ณผ extended spectrum ฮฒ-lactamase producing Kleb-
siella pneumoniae๊ฐ ๋์ ๋์ด 8์ฃผ๊ฐ์ IV ertapenem so-
dium(1 g/day) ์น๋ฃ ํ ํ์ ์ฆ์์ด ์ผ๋ถ ํธ์ ๋์๋ค.
์ ๊ฐ ๋ฐ ๋ฐฐ๋ ์ํ 3๊ฐ์ ํ, ์ธ๋ ๋น๋ด์๊ฒฝ ์๊ฒฌ์ ์ค๋น
๊ฐ๊ฐ๋ก ์ถ์ ๋๋ ๊ณจ ์ ํธ์ด ๋น๊ฐ ๋ด์ ๋ ธ์ถ๋์ด ์กฐ์ง๊ฒ์ฌ๋ฅผ
์งํํ ๊ฒฐ๊ณผ ๋ค์์ ์นจ์ต์ ์์์ ๊ท ์ฌ ์๊ฒฌ์ ๋ณด์ฌ ๋ชจ๊ท
์ฆ ๋๋ ์นจ์ต์ ์์คํ๋ฅด๊ธธ๋ฃจ์ค์ฆ(aspergillosis)์ด ์์ฌ๋
์๋ค. CT์์ ์ ๋-์๋ฉด๋ถ์ ์ฐ์กฐ์ง ๋ถ์ข , ์ ๋๋ ๊ณจํ๊ดด์
ํจ๊ป ๋ด๋ถ ๋ด์ฉ๋ฌผ์ ์ํํ ์๊ฒฌ์ ๋ณด์๋ค. ๋ํ MRI T1 ๊ฐ
์กฐ์์์์ ์ ์ ํธ ๊ฐ๋, T2์์ ๋ถ๊ท ์งํ ๊ฐ๋์ fungal
ball๋ก ์์ฌ๋๋ ๋ด์ฉ๋ฌผ์ด ๊ด์ฐฐ๋์์ผ๋ฉฐ ์ง์ ์ ์ธ ๋๋ ์นจ
์ต์ ํ์ธ๋์ง ์์์ผ๋ ์ฃผ๋ณ๋ถ๋ก ๊ณ ๋ฐ๋ ์ผ์ฆ ์๊ฒฌ์ด ํ์ธ
๋์๋ค. ํด๋ฉด์ ๋งฅ๋ ๋ฐ ๋ด๊ฒฝ๋๋งฅ ํ์ ์ฆ์ ๊ด์ฐฐ๋์ง ์์๋ค
(Fig. 3).
์นจ์ต์ฑ ์ง๊ท ์ฑ ๋ถ๋น๋์ผ ์ง๋จํ์ ์์ ์ ๊ณํํ์์ผ๋
๊ธฐ์ ์งํ์ด ๋ง๊ณ ๋ง์ฑ์ ์ธ ์์์ผ๋ก ํ์ ๋ฐ ๋ณดํธ์๊ฐ ๊ฑฐ๋ถ
ํ์๋ค. ์ด์ liposomal form์ IV amphotericin B(250
mg/day) ์น๋ฃ ์ํ ์ค 3์ฃผ์งธ ์ฆ์ ์ ํ ๋ฐ headache๋ฅผ ํธ์
ํ์ฌ ๋ค์ ์ค๋ ํ ์์ ์ ๊ณํํ์๋ค. ์์ ์ ๋๊ฐ์ ๊ฒฐ์,
๋์ฒ์์ก ์ ์ถ์ ์ฐ๋ คํ์ฌ ์ ์๋ค์ ์ฐ์ ๋๊ฐ์๋ฉด์ ์ ์
์ ํตํ ๊ด๋ฒ์ ์ ๊ฑฐ๋ฅผ ๊ณ ๋ คํ์๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ ํ์์ ์ ์ ์ํ
๋ก ์ธํด ํ๋ณต์ด ์ด๋ ค์ธ ๊ฒ์ผ๋ก ํ๋จํ์ฌ ๋ค๋น๊ฒ์ด์ ๋ณด์กฐํ
draf IIb ์ ๊ธฐ๋ฅผ ํตํด ๋น์ ๋๊ด์ ๊ฐ๋ฐฉํ๊ณ ๊ด์ฐฐ๋๋ ๊ดด์ฌ
์กฐ์ง์ microdebrider์ ๋๋ฆด์ ์ด์ฉํ์ฌ ๋ชจ๋ ์ ๊ฑฐํ์์ผ
๋ฉฐ ๋ณ๋ฆฌ์กฐ์ง๊ฒ์ฌ์ ๋ชจ๊ท ์ฆ์ผ๋ก ์ง๋จ๋์๋ค(Fig. 4).
ํ์๋ ์์ ํ ๋ฉด์ญ์ต์ ์ ์กฐ์ ์ ์ํด ํธํก๊ธฐ ๋ด๊ณผ๋ก ์ ๊ณผ
ํ liposomal form์ IV amphotericin B(250 mg/day)๋ฅผ ์์
Month 0
Month 4 Month 10 Month 14 Month 26-34
-Forehead swelling
-Otorhinolaryngology clinic
-Forehead incision and drainage
-Cx: ESBLs-KPN
-IV ertapenem sodium (8 wks)
-Disease progression with
headache
-Endoscopic sinus surgery
for surgical debridement
-path: mucormycosis
-IV amphotericin B
liposomal (5 wks)
-Follow up CT and
endoscopic exam
-Non-invasive fungal
cotents in nasal cavity
-Endoscoopic Bx. (Lt. middle turbinate)
-path: mucormycosis or aspergillosis
-IV amphotericin B liposomal (3 wks)
-P.O. posaconazole (10 days)
-No sign of recurrence
Month 6Month 13
Month 15-25
-Lung transplantation
-Periorbital pain
-Ophthalmology clinic
A B C
Chronic Invasive Rhinocerebral Mucormycosis with Pottโs Puffy Tumor โ Lee C, et al.
www.kjorl.org 377
Fig. 3. Preoperative non-enhanced computed tomography (CT) scan and MRI of the frontal sinus lesion taken 13 months after lung transplantation. Axial (A) and coronal view (B) of CT scan show dense opacification and calcification with destruction of posterior wall of left frontal sinus. MRI shows low signal intensity on T1 weighted image (C) and heterogeneous signal intensity on T2 weighted image (D).
A B
C D
ํ 5์ฃผ๊ฐ ํฌ์ฌํ์์ผ๋ฉฐ ํด์ ํ ๊ฒฝ๊ตฌ ํญ์ง๊ท ์ ๋ง(posacon-
azole 300 mg/day) 10์ผ๊ฐ ์ฌ์ฉํ์๋ค.
์์ ํ ํ ๋ฌ์งธ ์ํํ CT ๋ฐ ๋น๋ด์๊ฒฝ๊ฒ์ฌ์ ์ฃผ์ ์ ๋ง
์กฐ์ง์ด ํ๋ณต๋๊ณ ์๋ ๊ฒ์ ํ์ธํ์๋ค(Fig. 5A). ์์ 1๋
ํ๋ถํฐ ๋น์นจ์ต์ ํํ์ ๊ณฐํก์ด ๋ฉ์ด๋ฆฌ๊ฐ ๊ด์ฐฐ๋์์ผ๋ ๋๋
์ฑ์ผ๋ก ์ฝ๊ฒ ์ ๊ฑฐ๋์๋ค(Fig. 5B). ํ์ฌ ์์ ํ 18๊ฐ์๊น์ง
์นจ์ต์ ์ธ ๊ณฐํก์ด ๊ฐ์ผ์ฆ์ ๋ ์งํ๋์ง ์๋ ์ํ๋ก ๊ฒฝ๊ณผ ๊ด
์ฐฐ ์ค์ด๋ค(Fig. 5C and D).
๊ณ ์ฐฐ
๋ชจ๊ท ์ฆ์ ์๊ท ์์ฉ์ด ๊ฐ์ํ ๋ฉด์ญ์ ํ ์ํ๋ ๋น๋จ ํ์
๋ค์๊ฒ ๋ํ๋๋ ๊ธฐํ๊ฐ์ผ์ด๋ค. ๊ธ์ฑํ์ ๋ฉด์ญ์ ํ ์ํ์
ํ์๋ค์๊ฒ์ ๋ํ๋ 10์ผ ์ด๋ด์ ๋น ๋ฅธ ์ ๊ฐ ๋ฐ ๋์ ์ฌ๋ง
๋ฅ ์ ๋ณด์ด๋ฉฐ ๋ง์ฑํ์ ๋ฎ์ ๋ ๋ฒจ์ ๋ฉด์ญ์ ํ ์ํ์์ ํธ๋ฐ
ํ๋ฉฐ ๊ณ ์ ์ ์ผ๋ก๋ 4์ฃผ ์ด์, ์ผ๋ถ ์ฐ๊ตฌ์์๋ 7๊ฐ์ ์ด์
์ง์๋๋ ๊ฒฝ์ฆ๊ณผ ๋ฌดํต์ฑ ํน์ ์ก์์ข ์ฑ ๋ณ๋ณ์ ์ด๋ฃจ๊ณ ์ํ
Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg โ 2020;63(8):375-80
378
ํ๋ฅผ ํน์ง์ผ๋ก ํ๋ค.6) ๋ํ ๋ชจ๊ท ์ฆ์ ๋ฐ์ ์ฅ์์ ๋ฐ๋ผ์๋
๋ณธ ์ฆ๋ก์ ๊ฐ์ด ๋ ์น๋ช ์ ์ธ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ๋ณด์ผ ์ ์๋ ๋น-์์-
๋๋ํ ํน์ ๋น๋ํ(rhino-orbito-cerebral)๊ณผ ๋น๊ต์ ์ข์
์ํ๋ฅผ ๋ณด์ด๋ ๋น๋ถ๋น๋ํ(sinonasal)์ผ๋ก ๋๋ ์ ์๋ค.7) ๋ง
์ฑ ๋น๋๋ชจ๊ท ์ฆ์ 1960๋ ๋ ์ดํ๋ก PubMed์ ์ฝ 22์๋ง์ด
๋ณด๊ณ ๋๊ณ ์๋ ํฌ๊ทํ ์งํ์ด๋ฉฐ ๊ตญ๋ด์์๋ 2016๋ ์ ํ ์ฆ
๋ก๊ฐ ๋ณด๊ณ ๋ ๋ฐ ์์ผ๋ ๋ณธ ์ฆ๋ก์๋ ๋ค๋ฅด๊ฒ ์ฅ๊ธฐ ์ด์ ๋ฐ ๋ฉด
์ญ ์ต์ ์ ๋ณต์ฉ๋ ฅ์ด ์์์ผ๋ฉฐ ๋ด์๊ฒฝ์ ์์ ์ด ์๋ ๊ด๋ฒ์
์์ ์ ์ ์ ๋ฅผ ํ์๋ค.6,8)
๋ชจ๊ท ์ฆ์ ํนํ ์กฐ์ ๋์ง ์๋ ๋น๋จ์ ์ผํ ์ฐํ์ฆ์ ์ ๋ฌด
๊ฐ ์ค์ํ๋ฐ ์ด๋ก ์ธํด ์ค์ฑ๊ตฌ ๊ฐ์ ๋ฐ ํํ์ฃผ์ฑ(chemotax-
is)์ ์ ํด๊ฐ ๋ํ๋ ์๊ท ์์ฉ์ ์ฝํ์ํค๋ฉฐ ๋ ๋์๊ฐ ์ผํ
์ฐํ์ฆ์ ํ์ฒญ ์ฒ ์ ์ฆ๊ฐ์์ผ ๋ชจ๊ท ์ฆ์ ์งํ์ ๊ฐ์ํ์ํค
๊ธฐ ๋๋ฌธ์ด๋ค.9) ๋ณธ ์ฆ๋ก์ ๊ฒฝ์ฐ ์กฐ์ ๋์ง ์๋ ๋น๋จ์ ๊ณผ๊ฑฐ๋ ฅ
์ ์์์ผ๋ ๋ช ํํ ์ผํ ์ฐํ์ฆ์ ์์๋ค.
์์ ์์์ ๋๊ฐ ์ผ๋ฐ์ ์ธ ๋ถ๋น๋์ผ ์ฆ์ ๋ฐ ์๋ฉดํต, ์์
๋ถ์ข , ๋ฐ์ด, ํ์ฑ ๋น๋ฃจ ๋ฑ์ด ๋จผ์ ๋ํ๋๋ฉฐ, ์ฒซ ์ฆ์์ผ๋ก ์๊ณผ
์ ์ฆ์์ ํธ์ํ๋ ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ ๊ฐ์ฅ ๋ง๋ค.10) ๋ณ์ด ์งํ๋จ์ ๋ฐ๋ผ
์๊ทผ๋ง๋น, ์๊ฒํ์, ์๋ฉด์ ๊ฒฝ๋ง๋น ๋ฑ์ด ๋ฐ์ํ ์ ์์ผ๋ฉฐ ๋ง
์ฑ์ ๊ฒฝ์ฐ ํด๋ฉด์ ๋งฅ๋ ๋ฐ ๋ด๊ฒฝ๋๋งฅ ํ์ ์ฆ์ด ๋ ์ ์ผ์ด๋
๋ค.11) ๊ทธ๋ฌ๋ ๋น๋๋ชจ๊ท ์ฆ์ด ์ ๋๊ณจ์ ๊ณจ๋งํ ๋์์ ์ผ์ผํค๋
๊ฒฝ์ฐ๋ ๋งค์ฐ ๋๋ฌผ๋ฉฐ ๊ตญ๋ด์์๋ ๋ ๋ฒ์งธ ์ฆ๋ก์ ํด๋นํ๋ค.12)
๋ง์ฑ ๋น๋๋ชจ๊ท ์ฆ์ ์์ธ ๊ท ์ ์ฆ๋ก๊ฐ ์ ์ด Mucor ramo-
sissimus, Rhizopus nigricans, Mucor irregularis ์ ๋๋ง์ด
ํ์ธ๋์์ผ๋ฉฐ, ๋ชจ๋ ์ฝ 36ยฐC ์ด์์ ์ฒด์จ๊ณผ ์ ์ฌํ ์จ๋์์
์ฑ์ฅ์ด ๋ํ๋๊ฑฐ๋ ๋ฉ์ถ๋ ๊ฒฝํฅ์ ๋ณด์ฌ ์ด๋ก ์ธํด ๋น๊ต์ ๋
๋ฆฐ ์งํ ์์์ ๋ํ๋ด๋ ๊ฒ์ผ๋ก ์ ์ถํ ์ ์๋ค.10,13)
์ดํ์ ๊ฒ์ฌ์์์๋ ๋น๊ฐ ๋ฐ ๋ถ๋น๋์ ๊ฒ์์ ๊ฐํผ, ๊ดด์ฌ
์ฑ ์กฐ์ง ์๊ฒฌ ๋ฑ์ด ํ์ธ๋๋ค.14) CT ์๊ฒฌ์ ๊ณจ๋ฏธ๋๊ณผ ๊ณจํ๊ดด
๋ฐ ์ํํ ์๊ฒฌ์ด ๋ํ๋ ์ ์์ผ๋ฉฐ, MRI T1, T2 ๊ฐ์กฐ์์
๋ชจ๋์์ ์ ์ ํธ ๊ฐ๋์ ๋ณ๋ณ์ด ๋ํ๋๋ ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ ๋ง๋ค. ๋ฐ๋ผ
์ ๋นํน์ด์ ์ธ ์์ ์๊ฒฌ๋ง์ผ๋ก ๋ง์ฑ ์นจ์ต์ ๋ชจ๊ท ์ฆ๊ณผ ์ ์ฑ
๋ณ๋ณ์ ๋ช ํํ ๊ฐ๋ณํ๋ ๊ฒ์ ์ด๋ ค์ฐ๋ฏ๋ก ๋ณ๋ฆฌ ์ง๋จ์ด ํ์ง
์ ํ์์ ์ด๋ฉฐ Grocottโs methenamine silver-periodic acid
Schiff, hematoxylin and eosin ์ผ์์ ํตํด ์ง๊ฐ์ผ๋ก ๊ฐ์ง
๋ฅผ ๋ด๋ ๊ฒฉ๋ฒฝ ์๋ ๊ท ์ฌ๋ฅผ ๊ด์ฐฐํ ์ ์๋ค.3)
PPT๋ ์ ๋๊ณจ์ ๊ณจ๋งํ๋์์ ์๋ฏธํ๋ฉฐ ์ ๋๋์ ์ผ์ฆ
์ด ๋๊ณต์ ์ํด ํ๊ธ๋์ด ๊ณจ์์ผ ๋ฐ ๋์์ ํ์ฑ์ผ๋ก ์ด์ด์ง
Fig. 4. Pathological specimen from left frontal sinus lesion shows invasive fungal hyphae without branch and septum, morphologically consistent with mucormycosis. Hematoxylin and eosin stain (A and B). Periodic acid-Schiff diastase stain (C and D).
A
C
B
D
Chronic Invasive Rhinocerebral Mucormycosis with Pottโs Puffy Tumor โ Lee C, et al.
www.kjorl.org 379
Fig. 5. Postoperative findings. Nasal endoscopic view (A) 1 month and (B) 18 months after the surgery. Morphologically non-invasive fungal content was noted 1 year after the surgery. However, there was no evidence of invasive fungal infection progression throughout postoperative computed tomography scans with the latest exam 18 months after the surgery (C and D). S, FR, MTr, and MS are labeled in endoscopic findings. S: septum, FR: frontal recess, MTr: middle turbinate remnant, MS: maxillary sinus.
A
C
B
D
๋ค. 1768๋ Percivall Pott์ ์ํด ์ธ์์ ์ํ ๊ฒ์ผ๋ก ์ฒ์
์ ์๋์์ผ๋ ์ดํ ์ ๋๋ ๋ถ๋น๋์ผ์ผ๋ก ์ธํ ์ฆ๋ก๋ค๋ ๋ณด
๊ณ ๋์๋ค. ์์ ํ ๋ฐ๋ฌ๋์ง ์์ ์ ๋๋์ ํด๋ถํ์ ๊ตฌ์กฐ๋
์์ด๋ค์๊ฒ ํํ ํ์ฌ์ด์ ๋งฅ์ ํ๋ฅ ์ฆ๊ฐ๋ก ์ธํด ํํ๊ฒ ๋ฐ
๋ณํ์ฌ ์ฑ์ธ์๊ฒ์๋ ๋๋ฌผ๋ฉฐ ์ฃผ๋ก 10~20์ธ์ ํํ๊ฒ ๋ฐ๋ณํ
๋ค. ์ ๋๊ณจ ํต์ฆ, ๋ํต, ์์ ๋ถ์ข , ๋ฐ์ด ๋ฑ์ ์์ ์ฆ์์ด ์
์ผ๋ฉฐ ๊ฐ์ผ์ด ๋๋๊น์ง ํ๊ธ๋ ์ ๋์๋ง์ผ, ๊ฒฝ๋ง์ธ ๋์, ๋
๋์์ผ๋ก ์ ํ๋ ์ ์๋ค. ํญ์์ ์น๋ฃ๋ง์ผ๋ก๋ ๋ณดํต ๋ถ์ ํฉ
ํ๋ฉฐ ๋๋ถ๋ถ์ ํ์๋ค์ ์์ ์ ๋ฐฐ๋์ ๊ฐ์ด ํ์๋ก ํ๋ค.15)
๋ณธ ์ฆ๋ก๋ ๋ชจ๊ท ์ฆ์ ์ํ PPT์ ๊ฒฝ์ฐ๋ก ๋ด์๊ฒฝ์ ์ด์ฉํ ๊ดด
์ฌ ์กฐ์ง์ ์ ์ , amphotericin B์ ํฌ์ฌ, ๊ธฐ์ ์งํ์ ๊ต์
๋ฐ ์น๋ฃ๋ฅผ ๊ฐ์ด ์ค์ํ์๋ค.4,14)
๋ณธ ์ฆ๋ก์์๋ ์ด๋ง์ ๋์ถ๋ ํํ์ ๋ฐ์ ๊ณผ ์ํต์ด ๋๋ฐ
๋ ์ข ์ฐฝ๊ณผ ์์๋ถ์ข ์ ์ฒซ ์ฆ์์ผ๋ก ๋ด์ํ ํ์๊ฐ ํ์ด์
ํ ๋ฉด์ญ์ต์ ์ ๋ณต์ฉ ๋ฐ ์กฐ์ ๋์ง ์๋ ๋น๋จ ๋ณ๋ ฅ์ด ๋๋ฐ๋์
์ผ๋ฉฐ, PPT๊ฐ ๋๋ฐ๋์๋ค๋ ์ ์์ ๊ธฐ์กด์ ์ฆ๋ก๋ค๊ณผ ๋น๊ต ์
์๋ฏธ๊ฐ ์๋ค. ์น๋ฃ ๋ฐฉ๋ฒ๋ ์ผ๋ฐ์ ์ธ ๋๊ฐ์๋ฉด์ ์ ์ ์ด ์๋
์ต๊ทผ ๋๋๋๋ ๋ด์๊ฒฝ์ ์ด์ฉํ draf IIb ๋ฐฉ๋ฒ๊ณผ ํญ์ง๊ท ์
์ฌ์ฉ์ ๋ณ์ฉํ์๋ค.
AcknowledgmentsNone.
Author ContributionConceptualization: Hyung-Ju Cho, Jong-Gyun Ha. Data curation:
Chan Lee, Sung-Eun Choi, Jong-Gyun Ha. Formal analysis: Jong-Gyun Ha. Investigation: Chan Lee, Sung-Eun Choi. Methodology: Jong-Gyun Ha. Project administration: Hyung-Ju Cho, Jong-Gyun Ha. Resources: Hyung-Ju Cho. Supervision: Hyung-Ju Cho, Jong-Gyun Ha. Validation: Hyung-Ju Cho, Jong-Gyun Ha. Visualization: Chan Lee, Sung-Eun Choi. Writingโoriginal draft: Chan Lee. Writingโreview & editing: Jong-Gyun Ha.
Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg โ 2020;63(8):375-80
380
ORCIDJong-Gyun Ha https://orcid.org/0000-0002-2712-1297
REFERENCES1) Leitner C, Hoffmann J, Zerfowski M, Reinert S. Mucormycosis:
Necrotizing soft tissue lesion of the face. J Oral Maxillofac Surg 2003;61(11):1354-8.
2) Roden MM, Zaoutis TE, Buchanan WL, Knudsen TA, Sarkisova TA, Schaufele RL, et al. Epidemiology and outcome of zygomycosis: A review of 929 reported cases. Clin Infect Dis 2005;41(5):634-53.
3) Jin YW, Kim KH, Cho JS, Cha CI. Rhinocerebral mucormycosis with selective cranial nerve palsy. Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2001;44(6):674-7.
4) Do NY, Lee JH, Dong GW. Clinical study of rhinocerebral mucormycosis. Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2005;48(10):1228-34.
5) Lee SB, Yi JS, Kim JY, Chang C. Rhino-orbito-cerebral mucormycosis complicated as facial paralysis and ophthalmoplegia without rhinologic manifestation. Korean J Otorhinolaryngol-Head Neck Surg 2015;58(7):503-8.
6) Gutiรฉrrez-Delgado EM, Treviรฑo-Gonzรกlez JL, Montemayor-Alatorre A, Ceceรฑas-Falcรณn LA, Ruiz-Holguรญn E, Andrade-Vรกzquez CJ, et al. Chronic rhino-orbito-cerebral mucormycosis: A case report and review of the literature. Ann Med Surg (Lond) 2016;6:87-91.
7) Peterson KL, Wang M, Canalis RF, Abemayor E. Rhinocerebral
mucormycosis: Evolution of the disease and treatment options. Laryngoscope 1997;107(7):855-62.
8) Kim D, Kim J-w, Ahn S-J, Hong S-L. Chronic invasive sinonasal mucormycosis; A rare disease entity. J Rhinol 2016;23(2):119-23.
9) Spellberg B, Edwards J Jr, Ibrahim A. Novel perspectives on mucormycosis: Pathophysiology, presentation, and management. Clin Microbiol Rev 2005;18(3):556-69.
10) Dimaka K, Mallis A, Naxakis SS, Marangos M, Papadas TA, Stathas T, et al. Chronic rhinocerebral mucormycosis: A rare case report and review of the literature. Mycoses 2014;57(11):699-702.
11) Galetta SL, Wulc AE, Goldberg HI, Nichols CW, Glaser JS. Rhinocerebral mucormycosis: Management and survival after carotid occlusion. Ann Neurol 1990;28(1):103-7.
12) Yoon H, Jeon S-B, Kim HA, Kwon BS, Kim S-H, Kang JK. Rhinocerebral mucormycosis manifested as Pottโs puffy tumor. J Neurocrit Care 2014;7(2):111-5.
13) Hemashettar BM, Patil RN, OโDonnell K, Chaturvedi V, Ren P, Padhye AA. Chronic rhinofacial mucormycosis caused by Mucor irregularis (rhizomucor variabilis) in India. J Clin Microbiol 2011;49(6):2372-5.
14) Vessely MB, Zitsch III RP, Estrem SA, Renner G. Atypical presentations of mucormycosis in the head and neck. Otolaryngol Head Neck Surg 1996;115(6):573-7.
15) Akiyama K, Karaki M, Mori N. Evaluation of adult Pottโs puffy tumor: Our five cases and 27 literature cases. Laryngoscope 2012;122(11):2382-8.