11. �vfolyam 26. sz�m 2004. j�lius 2.

A lyssa-fertőz�sre gyan�s s�r�l�sekkel kapcsolatos elj�r�sokFertőző betegs�gek adataiAerobiol�giai jelent�s

(l�sd: www.antsz.hu/oki/oki14.htm )

Impresszum

HAZAI INFORM�CI�

A LYSSA-FERTŐZ�SRE GYAN�S S�R�L�SEKKEL KAPCSOLATOS ELJ�R�SOK TAPASZTALATAI AZ UT �BBI �VEKBEN

A veszetts�g olyan v�rusbetegs�g, amely emberben �s a gerinces �llatok k�z�l a madarakban �s az emlős�kben a k�zponti idegrendszer akut, fat�lis kimenetelű megbeteged�s�t okozza. A v�rus ir�nt nem egyforma a fog�konys�g. Legfog�konyabb a r�ka, a pr�rifarkas, a macska, a denev�r �s a szarvasmarha. Kev�sb� fog�kony a kutya, a juh, a kecske �s az ember.

Mivel a veszetts�g fő terjesztője a vadon �lő �llatok k�z�l a r�ka, az eur�pai gyakorlathoz hasonl�an 1992-ben Magyarorsz�g nyugati fel�n bevezet�sre ker�lt a per os r�kavakcin�ci�. A vakcin�ci�s program �ltal �rintett ter�let napjainkra m�r el�rte a Tisza vonal�t, de a Tisz�nt�lra m�g nem terjedt ki teljes eg�sz�ben. A vakcin�ci�b�l 2003-ban is kimaradt Hajd�-Bihar, Szabolcs-Szatm�r-Bereg �s B�k�s megye. Az immuniz�l�snak k�sz�nhetően a veszett �llatok sz�ma 1994-2003. k�z�tt jelentősen cs�kkent (1. t�bl�zat).

Amellett, hogy a laborat�riumban igazoltan veszett �llatok sz�m�t m�g mindig d�ntően a vadon �lő �llatok, ezen bel�l a r�k�k adj�k (75-80%), megnőtt a jelentős�ge a fertőz�tt h�zi�llatoknak (1. �bra). Ez �ltal az emberhez is k�zelebb ker�l a veszetts�g, a veszett kuty�k sz�m�nak cs�kken�se mellett a veszett �llatok k�z�tt emelkedett a macsk�k ar�nya. A h�zi�llatok k�z�l a veszett szarvasmarh�k ar�nya �vtizedek �ta 3-5% (1. t�bl�zat).

1. t�bl�zat

Laborat�riumban igazoltan veszett �llatok (1994-2003)

�vR�ka Kutya Macska Szarvasmarha Egy�b �ssze-

senSz�m % Sz�m % Sz�m % Sz�m % Sz�m %1994 737 75,0 65 6,5 135 13,6 46 4,6 12 1,2 9951995 971 80,0 67 5,5 130 10,7 32 2,6 16 1,3 12161996 1113 80,8 57 4,1 118 8,6 56 4,1 33 2,4 13771997 451 76,6 25 4,2 41 7,0 24 4,1 20 3,4 5891998 430 76,8 27 4,8 71 12,7 18 3,2 14 2,5 5601999 315 77,0 19 4,6 45 11,0 16 3,9 14 3,4 4092000 394 75,6 23 4,4 70 13,4 27 5,2 7 1,3 5212001 237 75,2 13 4,1 42 13,3 15 4,8 8 2,5 3152002 120 75,4 4 2,5 18 11,3 8 5,0 9 5,7 1592003 127 76,0 7 4,1 18 10,8 13 7,8 2 1,2 167

1. �bra

Veszett �llatok megoszl�sa jelleg�k szerint

A r�k�k per os vakcin�ci�j�nak hat�s�ra megv�ltozott a laborat�riumilag igazoltan veszett �llatok ter�leti megoszl�sa. Napjainkban az �sszes veszett �llat 81%-�t az Alf�ld�n, az alf�ldi esetek h�romnegyed r�sz�t a r�kavakcin�ci�b�l kimaradt 3 megy�ben regisztr�lt �k (2. t�bl�zat).

2. t�bl�zat

A r�kavakcin�ci� hat�sa a veszett �llatok sz �m�ra �s ter�leti megoszl�s�ra (%)

A Dun�nt�lon �s k�l�n�sen a főv�rosban a veszetts�g elleni v�dőolt�sban r�szes�ltek ar�ny�ban a veszett �llatok r�szar�ny�nak cs�kken�s�hez hasonl� m�rt�kű, nagyfok� visszaes�s nem volt tapasztalhat�. 2003-ban az olt�sok t�bb mint 60%-a az Alf�ld�n t�rt�nt (3. t�bl�zat).

Ter�let�v

1996 1997* 1998 1999 2000 2001 2002 2003Dun�nt�l (%) 51,1 29,7 8,6 8,8 1,0 2,9 18,9 18,6Főv�ros (%) 10,7 8,5 14,3 12,7 16,3 21,5 1,9 0Alf�ld (%) 38,2 61,8 77,1 78,5 82,7 75,6 79,2 81,4�sszesen 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0A veszett �llatok sz�ma �sszesen

1377 589 560 409 521 315 159 167

* 1997 �ta az eg �sz Dun�nt �lra kiterjed a r�kavakcin�ci�s (per os ) program.

A laborat�riumi vizsg�lattal igazoltan veszett �llatok 75%-a vadon �lő r�ka, ennek ellen�re az ut�bbi h�rom �vben a veszetts�g elleni olt�sok kb. 90%-ban h�zi�llatok, �s csak 10%-ban vadon �lő �s egy�b �llatok miatt t�rt�ntek (4. t�bl�zat).

3. t�bl�zat

A r�kavakcin�ci� hat�sa a veszetts�g elleni v�dőolt�sban r�szes�ltek sz �m�nak alakul�s�ra (%-os ter�leti megoszl�s)

Az oltott szem�lyek sz�m�nak az �llat eg�szs�gi �llapota �s megfigyelhetős�ge szerint sz�m�tott sz�zal�kos megoszl�sa azt mutatja, hogy cs�kken a laborat�riumi vizsg�lattal igazoltan veszett �llat okozta expoz�ci� miatt sz�ks�ges olt�sok ar �nya, m�g a nem megfigyelhető (k�bor, elk�borolt) �llatok okozta expoz�ci�k miatt ker�lt sor az �sszes olt�s 70%-�ra (5. t�bl�zat).

Ha a laborat�riumban igazoltan veszett �llatok sz�m�t, ter�leti eloszl�s�t �s a veszetts�g elleni olt�sban r�szes�ltek megoszl�s�t n�zz�k az ut�bbi k�t �vben, l�thatjuk, hogy egy �llat okozta expoz�ci� veszetts�gre gyan�s volt�nak meg�t�l�sekor �s az olt�si indik�ci� fel�ll �t�sakor fokozottabban figyelembe kellene venni az �llat mozg�ster�n a veszetts�g előfordul�s�t. Egy adott helyen t�rt�nt esem�ny kapcs�n sz�m�t�sba kell venni azt a t�nyt, hogy a helysz�n 40 -50 km-es k�rzet�ben mikor �szleltek utolj�ra veszett �llatot (2., 3. sz. �bra).

2004-ben a PHARE program t�mogat�s�val a r�kavakcin�ci�t az orsz�g eg�sz ter�let�re kiterjesztett�k. Az �v első negyed�v�ben igazolt veszett �llatok sz�ma a 6. t�bl�zat szerint alakult.

Ter�let�v

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003Dun�nt�l (%) 31,0 27,0 24,0 25,0 21,0 19,0 25,0 23,0Főv�ros (%) 26,0 30,0 28,0 29,0 31,0 30,0 32,0 14,0Alf�ld (%) 43,0 43,0 48,0 46,0 48,0 51,0 43,0 63,0�sszesen 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0Szem�lyek sz�ma(akiknek olt�anyagot ig�nyeltek)

8751 7440 7467 6917 6009 5771 5259 6304

4. t�bl�zat

Az oltottak megoszl�sa az expoz�ci�t okoz� �llatfajok szerint (%)

5. t�bl�zat

Az oltott szem�lyek sz �m�nak sz�zal�kos megoszl�saaz �llat eg�szs�gi �llapota �s megfigyelhetős�ge szerint

A = laborat�riumi vizsg�lattal igazoltan veszettB = klinikai (�llatorvosi) vizsg�lat szerint veszettC = elhullott, elk�borolt, ismeretlenD = megfigyel�s alatt �llt 14 napig

�llatok megnevez�se

�v

1975-82 1983-87 1995-98 2001 2002 2003

H�zi�llatok kutya 41,0 41,00 52,8 58,4 60,2 53,9macska 18,6 20,80 26,3 26,1 26,7 24,5k�rődzők 3,7 9,08 7,6 3,8 1,5 11,5l� 0,4 0,02 0,4 0,4 0,5 0,9sert�s 0,4 0,30 0,2 0,1 0,2 0,2Egy�tt 64,1 71,20 87,4 88,8 89,1 91,0

Vadon �lő �llatok r�ka 31,1 22,2 7,6 4,8 3,4 3,3őz, szarvas 1,5 3,8 1,6 0,9 1,2 1,0

Egy�tt 32,6 26,0 9,2 5,7 4,6 4,3Egy�b, vagy ismeretlen 3,3 2,8 3,4 5,5 6,3 4,7�sszesen 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Kateg�ria�v

1995 1996 1997 1998-2001A 23,4 24,7 18,0 10,0B 4,1 3,5 2,0 2,5C 58,7 60,8 66,8 73,4D 10,1 8,6 9,1 10,3

Nincs adat 3,7 2,4 4,1 3,8�sszesen 100,0 100,0 100,0 100,0

2. �bra

Veszett �llatok sz �ma a 2002-2003. �vben

3. �bra

A 2003. �vben veszetts�g elleni olt�sban r�szes�ltek sz �ma (fő)

6. t�bl�zat

Laborat�riumi vizsg�lattal igazoltan veszett �llatok megy�nk�nti bont�sban

2004. janu�r 1- �prilis 30.

T�j�koztat�st adta: dr. Pauliny Zsuzsanna mb. oszt�lyvezetőV�rusolt�anyag-ellenőrző oszt�ly

Szerkesztős�gi megjegyz�s:Mindezek ismertet�s�re egyr�szt az �NTSZ munkat�rsainak naprak�sz, pontos inform�l�sa, m�sr�szt az indokolatlanul magas olt�anyag-felhaszn�l�s cs�kkent�se �rdek�ben ker�lt sor.Mint minden m�s v�dőolt�s eset�n, itt is az olt�orvos� a felelőss�g, �s ha az orvos sz�m�ra b�rmely eset meg�t�l�se k�ts�ges, szakmai seg�ts�get az �NTSZ-től k�rhet. A

Ter�let Janu�r Febru�r M�rcius �prilis �sszesenBaranya - 1 macska - - 1B�cs-Kiskun - - - - -B�k�s 1 kutya - 1 r�ka 2 r�ka 4

Borsod-A. -Z. 1 r�ka 1 r�ka 1 r�ka - 3

Csongr�d 2 r�ka 2 r�ka - - 4

Fej�r - - 1 r�ka 1 r�ka 2

Gy őr-M. -S. - - - - -

Hajd�-Bihar

5 r�ka1 l�

1 szarvasmarha1 kutya

2 r�ka1 szarvasmarha 9 r�ka 4 r�ka 24

Heves - 1 r�ka - - 1

J�sz -N. -Sz. - - 1 r�ka - 1

Kom�rom-E. - - 1 r�ka - 1

N�gr �d 1 kutya - - - 1

Pest 1 r�ka - 1 r�ka - 2Somogy - - - - -Szabolcs-Sz.-B. 7 r�ka 7 r�ka 11 r�ka

1 kutya 1 r�ka 27

Tolna - - - - -

Vas - - - - -

Veszpr�m - - 1 r�ka - 1

Zala - - - - -Budapest 1 r�ka - - - 1�sszesen 22 15 28 8 73

konzult�ci� az olt�si indik�ci� fel�ll�t�s�t megelőzően az�rt is sz�ks�ges �s indokolt, mivel a d�nt�s�t befoly�sol� aktu�lis j�rv�ny�gyi inform�ci�kr�l �gy szerezhet tudom�st.Az olt�s indik�ci�j�hoz, az ember t�nyleges fertőződ�si vesz�ly�nek meg�t�l�s�hez az al�bbi szempontok figyelembe v�tele sz�ks�ges:

1. �llat okozta expoz�ci� veszetts�gre gyan�s volt�nak meg�t�l�se: az �llat faja (vadon �lő, ragadoz�, h�zi�llat), az �llat viselked�se (t�pusos, at�pusos, kor�bbit�l elt�rő), h�zi�llat eset�n annak vadon �lő �llattal val� kontaktusa, az adott ter�leten a veszetts�g j�rv�ny�gyi helyzet�nek adatai.

2. �llat okozta expoz�ci�t k�vetően a s�r�lt v�dőolt�sa indokolt, amennyiben:a) az �llat veszett, veszetts�gre gyan�s, veszetts�g fertőz�tts�gre gyan�s �s

az expoz�ci� ny�lt s�r�l�ssel j�rt, vagy a v�rus ny�lkah�rty�ra ker�lt;

b) az �llat veszetts�g szempontj�b�l agg�lyos (embert mart meg �s/vagy ny�la s�r�lt bőrfel�letre/ny�lkah�rty�ra jutott) �s nem megfigyelhető;

c) az �llat a megfigyel�s alatt veszetts�gre gyan�ss� v�lik;d) veszett teh�n tej�t a teh�n megbeteged�se előtti 5. napt�l kezdődően nyersen,

h�g�tatlanul fogyasztott�k �s s�r�lt ny�lkah�rtya felt�telezhető (a sz�jban seb, h�mhi�ny volt).

3. �llat okozta expoz�ci�t k�vetően a s�r�lt v�dőolt�sa nem indokolt, amennyiben: az �llat nem veszett, veszetts�gre �s veszetts�g fertőz�tts�g�re nem gyan�s,

nem agg�lyos; az �llat veszett, veszetts�gre �s veszetts�g fertőz�tts�g�re gyan�s, agg�lyos,

de nincs ny�lt bőrs�r�l�s/s�r�lt ny�lkah�rtya; a kontaktus indirekt (k�ztes t�rgy �rint�se); veszetts�gre gyan�s vagy agg�lyos az �llat, de megfigyelhető; az �llat lak�sban tartott h�zi kedvenc, �llatkerti �llat, mert eset�kben nagy

biztons�ggal felt�telezhető, hogy a tart�si k�r�lm�nyek miatt veszett �llat nem f�rhetett hozz�;

veszett teh�n tej�t hőkezel�s vagy eg�szs�ges teh�n tej�nek elegy�t�se vagy m�s �lelmiszerrel t�rt�nő elegy�t�se ut�n fogyasztott�k.

Biztosan nem terjesztik a betegs�get h�llők, halak, puhatestűek, p�nc�losok, k�t�ltűek, rovarok, ektoparazit�k. Madarak fertőződhetnek, de a fertőz�s emberre t�rt�nő �tvitel�ben nem j�tszanak szerepet.Fontos a lakoss�g eg�szs�gtudatos viselked�se is. A lakoss�g r�sz�re a lyssa-gyan�s esem�nyek kapcs�n k�vetendő elj�r�sr�l az OEK t�j�koztat�t adott ki, mely a honlapr�l is let�lthető (www.antsz.hu/oek).

A HAZAI J�RV�NY�GYI HELYZET �LTAL�NOS JELLEMZ�SE

A 2004. j�nius 21-27. k�z�tti időszakban a bejelentett fertőző megbeteged�sek alapj�n az orsz�g j�rv�ny�gyi helyzete az al�bbiakban foglalhat� �ssze:

Az enter�lis fertőző betegs�gek k�z�l a salmonellosis bejelent�sek sz�ma 20%-kal, a campylobacteriosis �s az enteritis infectiosa esetek� m�rs�keltebben emelkedett az előző hetihez k�pest. A kor�bbi �vek azonos időszak�hoz viszony�tva a salmonellosis �s a dysenteria j�rv�ny�gyi helyzete kedvezőbbnek minős�thető, a campylobacteriosis �s az enteritis infectiosa előfordul�sa hasonl� volt.

A h�ten k�t gastroenteritis j�rv�ny r�l �rkezett jelent�s.

Az előző heti kilenc v�rushepatitis bejelent�ssel szemben a 26. h�ten 13 megbeteged�s ker�lt a nyilv�ntart�sba. A megbeteged�sek hat ter�leten fordultak elő.

A l�g�ti fertőző betegs�gek k�z�l a varicella esetek sz�ma m�rs�kelten cs�kkent az előző hetihez k�pest, a betegs�g j�rv�ny�gyi helyzete v�ltozatlanul kedvezőtlenebb a kor�bbi �vek�n�l. A megbeteged�sek k�zel 40%-a a főv�rosban �s Pest megy�ben fordult elő. A scarlatina epidemiol�giai helyzete kedvező volt. A h�ten egy k�th�napos, oltatlan csecsemő m�jus elej�n kezdőd�tt pertussis megbeteged�s�nek gyan�j�t jelentett�k, a diagn�zist a laborat�riumi vizsg�latok megerős�tett�k. Morbillinem fordult elő, a rubeola �s a mumpsz j�rv�ny�gyi helyzete is megnyugtat�an alakult.

Az idegrendszeri fertőző megbeteged�sek előfordul�sa nem v�ltozott l�nyegesen az előző hetihez k�pest, a t�netegy�ttes alacsonyabb sz�mban fordult elő, mint az előző �v azonos het�ben.

Negyed�vel emelkedett a Lyme-k�r esetek sz�ma a 25. hetihez viszony�tva, de kevesebb esetet regisztr�ltak, mint az 1998-2002. �vek azonos het�t jellemző medi�n.

EG�SZS�G�GYI, SZOCI�LIS �S MINISTRY OF HEALTH,CSAL�D�GYI MINISZT�RIUM SOCIAL AND FAMILY AFFAIRSEng.sz.: 87104/1975 OF THE HUNGARIAN REPUBLIC

Bejelentett fertőző megbeteged�sek Magyarorsz�gon (+)Notified cases of communicable diseases in Hungary (+)

26/2004.sz.heti jelent�s (weekly report) (2004.06.21 – 2004.06.27.)

a 26. h�ten (week) az 1 – 26. h�ten (week)Betegs�gDisease 2004.06.21-

2004.06.27.2003.06.23-2003.06.29.

Medi�n 1998-2002

2004. 2003.Medi�n 1998-2002

Typhus abdominalis - - - - - -Paratyphus - - - - - -Salmonellosis 111 228 320 1538 2489 3187Dysenteria - 1 9 95 55 199Dyspepsia coli - 1 3 31 36 59Egy�b E.coli enteritis 1 1 2 29 38 52Campylobacteriosis 156 152 165 2626 2427 2849Yersiniosis 1 - 1 44 55 61Enteritis infectiosa 742 809 671 17441 21154 17151Hepatitis infectiosa 13 13 13 359 410 570AIDS - 1 2 10 12 13Poliomyelitis - - - - - -Acut flaccid paralysis 1 - - 4 10 6Diphtheria - - - - - -Pertussis 1 - - 19 8 1Scarlatina 61 24 62 1920 998 3213Morbilli - - - 2 3 5Rubeola 1 - 2 36 39 70Parotitis epidemica 2 3 4 118 114 131Varicella 1288 570 725 34915 26737 27560Mononucleosis inf. 23 40 22 744 742 655Legionellosis - 1 - 41 54 20Meningitis purulenta 4 7 2 134 139 150Meningitis serosa 5 10 2 51 57 57Encephalitis infectiosa 3 4 2 55 52 46Creutzfeldt-J.-betegs�g -

- •4

4 •

Lyme-k�r 49 90 56 286 347 316Listeriosis - - - 4 2 3Brucellosis - - - - 1 1Leptospirosis 2 - 1 10 11 28Tularemia - - - 5 16 48Tetanus - - - - 1 5V�rusos haemorrh. l�z - - - 1 2 3Malaria* - - - 2 3 8Toxoplasmosis - 4 5 68 92 136

(+) előzetes, r�szben tiszt�tott adatok (preliminary, partly corrected figures) (*) import�lt esetek (imported cases) (•) nincs adat (no data available)

A statisztika k�sz�t�s ideje: 2004.06.29

EG�SZS�G�GYI, SZOCI�LIS �S MINISTRY OF HEALTH,CSAL�D�GYI MINISZT�RIUM SOCIAL AND FAMILY AFFAIRSEng.sz.: 87104/1975 OF THE HUNGARIAN REPUBLIC

Bejelentett fertőző megbeteged�sek Magyarorsz�gon (+)Notified cases of communicable diseases in Hungary (+)

26/2004.sz.heti jelent�s (weekly report) (2004.06.21 – 2004.06.27.)

Ter�letTerritory

Salmonel-losis

Dysenteria Campylo-bacteriosis

Enteritis infectiosa

Hepatitis infectiosa

Scarlatina Varicella Mononucl. infectiosa

Meningitis purulenta

Lyme-k�r

Budapest 11 - 29 31 3 14 275 2 1 7Baranya 6 - 10 11 - 2 65 2 1 -B�cs-Kiskun 10 - 5 36 1 - 90 3 - -B�k�s 1 - 6 66 1 1 42 1 1 2Borsod-Aba�j-Zempl�n 4 - 1 15 4 3 64 - - 1Csongr�d 8 - 6 82 2 4 104 2 - 2Fej�r 1 - 12 41 - 2 48 - - 2Győr-Moson-Sopron 7 - 16 14 - 1 31 - - 11Hajd�-Bihar 4 - 16 21 2 3 53 - - 2Heves 1 - 2 19 - - 29 - - 1J�sz-Nagykun-Szolnok 3 - 4 86 - - 33 - - -Kom�rom-Esztergom 12 - 3 63 - 2 43 3 - 3N�gr�d 1 - 3 41 - - 14 - - 4Pest 18 - 12 61 - 11 220 3 1 4Somogy 3 - 2 28 - 4 21 - - 3Szabolcs-Szatm�r-Bereg 7 - 11 16 - 2 19 1 - -Tolna 3 - 7 20 - 2 28 3 - 1Vas 7 - 5 23 - 5 38 1 - -Veszpr�m 1 - 6 57 - 3 50 1 - 6Zala 3 - - 11 - 2 21 1 - -�sszesen (total) 111 - 156 742 13 61 1288 23 4 49Előző h�t (previous week) 92 1 144 658 9 60 1484 52 4 39

(+) előzetes, r�szben tiszt�tott adatok (preliminary, partly corrected figures)

A statisztika k�sz�t�s ideje: 2004.06.29

A „Johan B�la” Orsz�gos Epidemiol�giai K�zpont (OEK) kiadv�nya.A kiadv�nyban szereplő k�zlem�nyek szakmai egyeztet�st k�vetően jelennek meg, ennek megfelelően az orsz�gos jellegű �ssze�ll �t�sok, illetve a szerkesztős�gi megjegyz�sben foglaltak az Orsz�gos Epidemiol�giai K�zpont �s az orsz�gos tisztifőorvos szakmai v�lem�ny�t �s javasolt gyakorlat�t tartalmazz�k.A kiadv�nyt a „Johan B�la” Orsz�gos K�zeg�szs�g�gyi Int�zet �s a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) a Magyar-Amerikai K�z�s Alapn�l elnyert p�ly�zat �ltal biztos�tott egy�ttműk�d�s r�v�n fejlesztett�k ki.

Az Epinfo minden h�ten p�nteken ker�l post�z�sra �s az Internetre.Internet c�m: www.antsz.hu/oek

A kiadv�nnyal kapcsolatos �szrev�telekkel, k�zl�si sz�nd�kkal sz �veskedj�k az Epinfo főszerkesztőj�hez fordulni:

„Johan B�la” Orsz�gos Epidemiol�giai K�zpont1966 Budapest, Pf. 64. Telefon: 476-1153, 476-1194

Telefax: 476-1223 E-mail: epiujsag@oek.antsz.hu

A heti kiadv�nyban szereplő anyagok szabadon m�solhat�k �s felhaszn�lhat�k, azonban a kiadv�ny forr�sk �nt val� haszn�lat�n�l hivatkozni kell az al�bbi m�don: Orsz�gos Epidemiol�giai K�zpont. A k�zlem�ny c�me. Epinfo a megjelen�s �ve; a kiadv�ny sz �ma:oldalsz�m. (Pl.: Orsz�gos Epidemiol�giai K�zpont. 10 �ves az Epinfo. Epinfo 2003;1:1-2.)

Orsz�gos tisztifőorvos:dr. Bujdos� L�szl�

ISSN 1419-757X