a természetes légzés utánzása - draeger.coma v ap k oc kÁz a ta a sikertelen extubÁlÁs...

© Drägerwerk AG & Co. KGaA 1

D-2

640-

2019

A természetes légzés utánzása:

Változó nyomástámogatás

A belégzési nyomás véletlenszerű változtatása (Variable Pressure Support, Variable PS) utánozza a normál légzés finom változékonyságát. Ennek a gyengéd lélegeztetési változatnak a fő potenciális hatása a jobb tüdőfunkció és a lélegeztetéssel összefüggő tüdőkárosodás (VALI) kisebb kockázata1. A betegek kényelmesebben érzik magukat, és a lélegeztetési beállítások kevesebb módosítására van szükség.

1. Effects of Different Levels of Pressure Support Variability in Experimental Lung Injury; Spiet P M, et al; Anesthesiology 2009; 110:342 -50

2

VÁLTOZÓ NYOMÁSTÁMOGATÁS

Szoktassa le sikerrel a beteget – ez a lélegeztetési útvonal harmadik lépése.

A TÜDŐ VÉDELMEAZ INTUBÁLÁS MEGELŐZÉSE

INTUBÁLÁSKORAI INTUBÁLÁS

VALI ÉS ARDS KOCKÁZATA

A VAP KOCKÁZATA

A TÜDŐ VÉDELMEAZ INTUBÁLÁS MEGELŐZÉSE

INTUBÁLÁSINTUBÁLÁSKORAI INTUBÁLÁS

VALI ÉS ARDS KOCKÁZATA

A VAP KOCKÁZATA A SIKERTELEN EXTUBÁLÁS KOCKÁZATA

EXTUBÁLÁS

A SIKERTELEN LESZOKTATÁS KOCKÁZATA

REINTUBÁLÁS

A SIKERTELEN EXTUBÁLÁS KOCKÁZATA

REINTUBÁLÁSREINTUBÁLÁS

2 Spieth PM et al.; Short-term effects of noisy pressure support ventilation in patients with acute hypoxemic respiratory failure.; Crit Care. 20133 Thille AW et al.; Patient-ventilator asynchrony during assisted mechanical ventilation.; Intensive Care Med. 20064 Gama de Abreu M et al., Noisy pressure support ventilation: a pilot study on a new assisted ventilation mode in experimental lung injury. Crit Care Med. 20085 Wysocki M et al.; Reduced breathing variability as a predictor of unsuccessful patient separation from mechanical ventilation.; Crit Care Med. 2006

GÉPI LÉLEGEZTETÉSNem invazív, amennyire lehet, invazív, amennyire szükséges. A lélegeztetési útvonalon a különböző kezelési eszközök egyértelműen javítják a klinikai döntéshozatalt. A változó nyomástámogatás támogatja a gyors és biztonságos leszoktatást gyermek és felnőtt betegeknél egyaránt.

A SIKERES LESZOKTATÁS BIZTOSÍTÁSA

GYORS ÉS BIZTONSÁGOS LESZOKTATÁS

„ A változatosság hiánya hosszabb gépi lélegeztetéshez vezet.” 2, 3

„�A�monoton�nyomáscélú�lélegeztetés�a�tüdő�toborzásának�progresszív�megszűnésével�jár.”�4

„A�változatosság�hiánya�bonyolult�leszoktatási�eljárásokhoz�vezet.”�5


Változó nyomástámogatásA légzés ciklikus tevékenység, váltakozó belégzési és kilégzés fázisokkal. Csaknem lehetetlen két, pontosan ugyanolyan jellemzőkkel leírható spontán légvételt megfigyelni. A spontán légzésnek ezt a változékonyságát „zaj”-nak nevezzük.

A kontrollált gépi nyomástámogatott lélegeztetést fix támogatási szint jellemzi. Ahhoz, hogy fiziológiásabb légzésmintázatot és így jobb eredményeket biztosítson, a változó nyomástámogatás utánozza a természetes zajt. A nyomástámogatás szintjében véletlenszerűen változó értékeket generál, majd alkalmazza ezeket a betegnél leadott nyomástámogatásban. A biológiailag változó lélegeztetés vagy „zajos nyomástámogatás” végül, úgy tűnik, javítja az oxigenizációt és a tüdőfunkciót.

A lélegeztetés változása véletlenszerűen fordul előA monoton módon kezelt, nem lineáris biológiai rendszer (mint amilyen a tüdő) kiegészítése zajjal (véletlenszerű változásokkal) sztochasztikus rezonanciát vált ki, amely hozzájárul az összeesett alveolusok és az atelektáziás tüdőszegmensek toborzásához. Ez a véletlenszerű változatosság a Gauss-féle normál eloszlás szerinti változatosságon alapul.

A változó PS-légzés a Gauss-féle eloszlás szerinti véletlen előfordulást követi. A beteg spontán légzési erőfeszítésétől függetlenül a változó PS a légzéstérfogat változását váltja ki. A rendszer a változtatást minden egyes légvételre elvégzi. A felhasználó dolgának egyszerűsítése érdekében a változó PS változatossága közvetlenül, százalékokban beállítható: „Press. Var. %”. A PEEP és a ∆PS beállításai változatlanok maradnak.

A kívánt változás mértéke 0 és 100% között állítható. A maximális lehetséges változást a Paw magas riasztási küszöbérték beállítása korlátozza. Ha a változás mértéke 100%-ra van állítva, a maximális lehetséges nyomás a PS szintje + 100%. A minimális lehetséges nyomást a beállított CPAP-szint korlátozza. A változó PS nem vezet nagyobb átlagos légúti nyomáshoz. A belégzési és kilégzési légzéstérfogat fennmaradó átlagértékeit a rendszer kijelzi.

Az opció használható automatikus tubuskompenzációval (ATC®) és apnoe lélegeztetéssel.

3 © Drägerwerk AG & Co. KGaA

4


Nyomástámogatás változása 25%

a nyomás változtatása Press. var. = 25% beállítással

az e

lőfo

rdul

ás va

lósz

ínűs

ége

(%)

Psupp min Psupp max

nyomás (H₂Ocm)

5

4

3

2

1

0 5 10 15 20 25 30

A nyomás kiszámítása a Gauss-féle eloszlás szerint történik (itt: változás 25 %)

BEÁLLÍTÁSOK

5 H₂Ocm

10 H₂Ocm

15 H₂Ocm

25%

7,5 H₂Ocm

12,5 H₂Ocm

15,0 H₂Ocm

12,5 H₂Ocm

17,5 H₂Ocm

SPN-CPAP/PS képernyője aktivált 25%-os változó nyomástámogatással



az e

lőfo

rdul

ás va

lósz

ínűs

ége

(%)

Psupp min Psupp max

nyomás (H₂Ocm)

5

4

3

2

1

0 5 10 15 20 25 30


BEÁLLÍTÁSOK

PEEP

ΔPS

i.e.:Psupp

Press. var.:

EREDMÉNYEK

ΔPS_min

ΔPS_max

Psupp_mean

Psupp_min

Psupp_max

5 H₂Ocm

10 H₂Ocm

15 H₂Ocm

50%

5,0 H₂Ocm

15,0 H₂Ocm

15,0 H₂Ocm

10,0 H₂Ocm

20,0 H₂Ocm




az e

lőfo

rdul

ás va

lósz

ínűs

ége

(%)

Psupp min Psupp max

nyomás (H₂Ocm)

5

4

3

2

1

0 5 10 15 20 25 30


BEÁLLÍTÁSOK

PEEP

ΔPS

i.e.:Psupp

Press. var.:

EREDMÉNYEK

ΔPS_min

ΔPS_max

Psupp_mean

Psupp_min

Psupp_max

5 H₂Ocm

10 H₂Ocm

15 H₂Ocm

100%

0,0 H₂Ocm

20,0 H₂Ocm

15,0 H₂Ocm

5,0 H₂Ocm

25,0 H₂Ocm


BEÁLLÍTÁSOK

PEEP

ΔPS

i.e.:Psupp

Press. var.:

EREDMÉNYEK

ΔPS_min

ΔPS_max

Psupp_mean

Psupp_min

Psupp_max

© Drägerwerk AG & Co. KGaA 5


Jobb eredmény változó PS-el

„��Homogénebb�lélegeztetés,�surfactant�termelődés�és�tüdőperfúzió�a�megemelkedett�intratorakális�nyomás� negatív hemodinamikai hatásai nélkül.” 4,6,7,8

ÜGYFELEINK BENYOMÁSAI

„A�változó�nyomástámogatásos�lélegeztetés�javíthatja�a�tüdő� � � mechanikáját,�így�csökkentheti�a�légzőizmok�terhelését� ugyanazon a légzéstámogatási szinten.”

Dr. Tommaso Mauri, Milánó, Olaszország

„A�változó�nyomástámogatás�felválthatja�a�hagyományos� nyomástámogatott lélegeztetést.”

Prof. Dr. med. habil. Marcelo Gama de Abreu, DEWA

2 Arold SP, Suki B, Alencar AM et al. Variable ventilation induces endogenous surfactant release in normal guinea pigs. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2003;285(2):L370-54 Naik BI, Lynch C, Durbin CG. Variability in Mechanical Ventilation: What’s All the Noise About? Respir Care. 2015;60(8):1203-106 Spieth PM, Güldner A, Huhle R, et al.: Short-term effects of noisy pressure support ventilation in patients with acute hypoxemic respiratory failure. Crit Care 2013; 17: R2617 Gama de Abreu M, Spieth PM, Pelosi P, et al.: Noisy pressure support ventilation: a pilot study on a new assisted ventilation mode in experimental lung injury. Crit Care Med 2008; 36: 818–27 8 Mauri T, Lazzeri M, Bronco A, et al. Effects of Variable Pressure Support Ventilation on Regional Homogeneity and Aeration. Am J Respir Crit Care Med. 2017 1;195(5):e27-e289 Morawiec E, Kindler F, Schmidt M. Comparative Effects of Variable Pressure Support, Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) and Proportional Assist Ventilation (PAV) on the Variability

of the Breathing Pattern and on Patient Ventilator Interaction Am J Respir Crit Care Med. 2015;191:A316310 Vassilakopoulos T, Zakynthinos S. When mechanical ventilation mimics nature. Crit Care Med. 2008 36(3):1009-11

„�Természetesebb�légzés�a�beteg�légzésének�jobb�szinkronjával.”�2,9,10


A változó nyomástámogatás a következő Dräger lélegeztetőgépeknél áll rendelkezésre:

Dräger Evita® V800

D-1

2081

-201

9

Dräger Evita® V600 Evita® Infinity V500*

D-7

6108

-201

3

* Infinity Acute Care System Workstation Critical Care

MŰSZAKI ADATOK

Kiegészítés SPN-CPAP/PS-hez (csak invazív módban)Állítható 0–100%Betegek köre Felnőtt és gyermek

D-1

2080

-201

9

HUNGARYDräger Medical Magyarország Kft.Szent László út 95 1135 BudapestTel +36 1 288 5000Fax +36 1 288 [email protected]

Nem minden termék, és termékfunkció, illetve szolgáltatás kerül értékesítésre minden országban. A katalógusban említett termékelnevezések és védjegyek csak egyes országokban kerültek regisztrálásra és nem feltétlenül abban az országban ahol ez a katalógus kiadásra került. Kérem a jelenlegi állapot megtekintéséhez látogasson el a www.draeger.com/trademarks weboldalra.

CORPORATE HEADQUARTERSDrägerwerk AG & Co. KGaAMoislinger Allee 53–5523558 Lübeck, Germany

www.draeger.com

Manufacturer:Drägerwerk AG & Co. KGaA Moislinger Allee 53–5523542 Lübeck, Germany

Locate your Regional Sales Representative at: www.draeger.com/contact

Dräger - South East EuropeRegional Management South East EuropePerfektastrasse 67A-1230 Wien, AustriaTel +43 1 60 90 4809Fax +43 1 69 95 [email protected]

91 0

8 38

3 |

19.12

-1 |

HO

| Z

měn

y vy

hraz

eny

| ©

202

0 D

räge

rwer

k AG

& C

o. K

GaA

a természetes légzés utánzása - draeger.coma v ap k oc kÁz a ta a sikertelen extubÁlÁs...

Documents