a03009-ch01.qxd 2/8/06 1:55 pm page 3 9 chapter 13 class i ... 13 operative2.pdf · 9 chapter 13...

13 لفصل ا األخرى5 التجميلية والترميمات املباشر املركب بالراتنج والسادس والثاني األول األصناف Chapter 139ترميمات Class I, II, and VI Direct Composite and Other Tooth-Colored Restorations

C H A P T E R 1

Introduction to Operative Dentistry

Theodore M. Roberson

A03009-Ch01.qxd 2/8/06 1:55 PM Page 3

C h a p T e R

Theodore M. Roberson

لفصــل ا

Class I, II, and VI DirectComposite and Other tooth-Colored restorations

والسادس والثاني األول األصناف ترميمات )الكومبوزيت( املركب بالراتنج )VI,II,I(األخرى التجميلية والترميمات املباشر

النحالوي طالل فهمي

أروى خير تعريب:

harald O. heymann

andré V. Ritter

patricia N. R. pereira

13 13

13 لفصل ا األخرى5 التجميلية والترميمات املباشر املركب بالراتنج والسادس والثاني األول األصناف Class I, II, and VI Direct Composite and Other Tooth-Colored Restorationsترميمات

الفصل CHAPTER OUTLINEمخطط

I. Classes I, II, and VI compositerestorations, 569A. Pertinent material qualities and

properties, 569B. Indications, 569C. Contraindications, 570D. Advantages, 570E. Disadvantages, 570

II. Pit-and-fissure sealants, preventiveresin and conservative compositerestorations, and Class VI compositerestorations, 571A. Pit-and-fissure sealants, 571

1. Indications for sealants, 5712. Clinical technique, 571

B. Preventive resin and conservativecomposite restorations, 572

C. Class VI composite restorations, 574III. Clinical technique for direct Class I

composite restorations, 574A. Initial clinical procedures, 574B. Tooth preparation, 574

1. Conventional Class I toothpreparation, 575

2. Modified Class I toothpreparation, 578

C. Restorative technique, 578

1. Etching, priming, and placingadhesive, 578

2. Inserting and curing thecomposite, 579

3. Contouring and polishing thecomposite, 580

IV. Clinical technique for direct Class IIcomposite restorations, 581A. Initial clinical procedures, 581B. Tooth preparation, 581

1. Conventional Class II toothpreparation, 582

2. Modified Class II toothpreparation, 587

C. Restorative technique, 5891. Etching, priming, and placing

adhesive, 5892. Matrix application, 5893. Inserting and curing the

composite, 5914. Contouring and polishing the

composite, 593V. Clinical technique for extensive Class II

composite restorations and foundations,593A. Clinical technique, 594

VI. Summary, 598

A03009-Ch13.qxd 2/8/06 5:03 PM Page 568

األصناف األول والثاني والسادس )IV، II، I( لترميمات .Iالكومبوزيت، 569

خواص املواد وصفاتها، 569 .A االستطبابات، 569 .B

مضادات االستطباب، 570 .C املزايا، 570 .D

املساوئ، 570 .E II. املادة السادة للوهاد والشقوق والراتنج الوقائي

وترميمات الكومبوزيت احملافظة وترميمات الكومبوزيت من الصنف السادس، 571

املواد السادة للوهاد والشقوق، 571 .A 1. استطبابات املواد السادة، 571

2. التقنية السريرية، 571 الراتنج الوقائي وترميمات الكومبوزيت احملافظة، .B

572 ترميمات الكومبوزيت من الصنف السادس، 574 .C التقنية السريرية لترميمات الكومبوزيت من الصنف .III

األول املباشرة، 574 اإلجراءات السريرية البدئية، 574 .A

حتضير السن، 574 .B 1. حتضيرات الصنف األول التقليدية، 575 2. التحضيرات املعّدلة للصنف األول، 578

تقنية الترميم، 578 .C

1. التخريش وتطبيق املادة املبدئة واملادة الرابطة،

578

2. تطبيق وتصليب الكومبوزيت، 579

3. تشكيل وإنهاء الكومبوزيت، 580

التقنية السريرية لترميمات الكومبوزيت من .IV

الصنف الثاني املباشرة، 581

اإلجراءات السريرية البدئية، 581 .A

حتضير السن، 581 .B

1. حتضيرات الصنف الثاني التقليدية، 582

2. حتضيرات الصنف الثاني املعّدلة، 587

تقنية الترميم، 589 .C

1. التخريش وتطبيق املادة املبدئة واملادة

الرابطة، 589

2. تطبيق املسندة، 589

3. تطبيق وتصليب الكومبوزيت، 591

4. تشكيل وإنهاء الكومبوزيت، 593

التقنية السريرية لترميمات الكومبوزيت الواسعة .V

االمتداد من الصنف الثاني والدعامات، 593

التقنية السريرية، 594 .A

اخلالصة، 598 .VI

13 لفصل األخرىا التجميلية والترميمات املباشر املركب بالراتنج والسادس والثاني األول األصناف ترميمات 569Chapter 13569 Class I, II, and VI Direct Composite and Other Tooth-Colored Restorations

CLASS I, II, AND VI COMPOSITERESTORATIONS

This chapter presents information about typical Class I,II, and VI composite restorations (Fig. 13-1). Posteriorcomposite restorations were introduced in the mid-1960s.28,29 Because of the improved physical propertiesof composite and bonding systems,5,20,43,49,50 studiescontinuously reported successful results for their use inposterior teeth.6,7,26,27 Further improvements haveshown that many Class I and II restorations are nowindications for composite use. The American DentalAssociation (ADA)2 indicated the appropriateness ofcomposites for use as pit-and-fissure sealants, preven-tive resin restorations, and Class I and II restorations forinitial and moderately sized lesions, using modifiedconservative tooth preparations. If composites are usedas recommended, the ADA further stated,“when usedcorrectly in the primary and permanent dentition, theexpected lifetime of resin-based composites can becomparable to that of amalgam in Class I, Class II, andClass V restorations.”1

Before presenting the technique for Class I and IIcomposite restorations, the following sections providereasons for their increased usage. This chapter alsopresents information and techniques for other treat-ment modalities involving the direct restoration ofocclusal surfaces of posterior teeth. These include pit-and-fissure sealants, preventive resin or conservativecomposite restorations, Class VI restorations, extensiveClass II restorations, and foundations.

Pertinent Material Qualities and PropertiesAs presented in Chapter 11, composite is a material that has sufficient strength for Class I and II restorations.It is insulative and does not require pulpal protectionwith bases. Because composite is bonded to the enameland dentin, tooth preparations for composite can bevery conservative. A composite restoration not only isretained well in the tooth, but also strengthens theremaining unprepared tooth structure. Class I and IIcomposite restorations also have all the other bondingbenefits presented in Chapter 11.

IndicationsThe following clinical indications are for compositerestorations in Class I and II:

1. Small and moderate restorations, preferably withenamel margins

2. Most premolar or first molar restorations, particularlywhen esthetics is considered

3. A restoration that does not provide all of the occlusalcontacts

4. A restoration that does not have heavy occlusalcontacts

5. A restoration that can be appropriately isolatedduring the procedure

6. Some restorations that may serve as foundations forcrowns

7. Some large restorations that are used to strengthenremaining weakened tooth structure (for economicor interim use reasons)

569Class I, II, and VI Direct Composite and Other Tooth-Colored Restorations CHAPTER 13

A B

C DFIGURE 13-1 Composite restorations. A and B, Class I composite, before and after.C and D, Class II composite, before and after.

A03009-Ch13.qxd 2/8/06 5:03 PM Page 569

A B

C D

)VI, II, I( األصناف األول والثاني والسادسلترميمات الكومبوزيت

يقدم هذا الفصل معلومات حول ترميمات الصنف األول والثاني تقدمي مت .)1-12 )شكل بالكومبوزيت للترميم املعدة والسادس 28،29 .1960 عام منتصف في اخللفية الكومبوزيت ترميمات وبسبب حتسن اخلواص الفيزيائية للكومبوزيت واألنظمة الرابطة، 5،20،43،49،50 فقد سجلت الدراسات جناًحا مستمرًا في ترميم مثل

هذه األسنان. 27،26،7،6 وقد أظهرت التطورات أن العديد من ترميمات الصنف األول والثاني تعد من استطبابات الترميم بالكومبوزيت. من أنه 2)ADA( األمريكية األسنان طب جمعية أشارت كما والشقوق للوهاد سادة كمادة الكومبوزيت استخدام املناسب األول الصنف حتضيرات الوقائية،وترميم الراتنج ترميمات وفي إلى باإلضافة واملتوسطة، البدئية النخرية اآلفات ذات والثاني ترميمات األسنان احملافظة املعّدلة. وتصرح جمعية طب األسنان األمريكية " أنه في حال استخدام الكومبوزيت وفًقا للطريقة املوصى بها عندما يستخدم في ترميم األسنان الدائمة واملؤقتة، قريًبا من عمر الكومبوزيت ترميمات يكون عمر أن املتوقع فمن

ترميمات الصنف األول والثاني واخلامس األملغمية."1 وسيقدم هذا الفصل األسباب التي دعت إلى زيادة استخدام األول األصناف ترميم تقنيات عرض يتم أن قبل الكومبوزيت عن وتقنيات معلومات يقدم كما بالكومبوزيت، املرممة والثاني معاجلات أخرى متضمنة الترميمات املباشرة للسطوح اإلطباقية وترميمات والشقوق للوهاد السادة املواد مثل اخللفية لألسنان الصنف وترميمات الوقائية الراتنجية أو احملافظة الكومبوزيت السادس وترميمات الصنف الثاني الواسعة، باإلضافة إلعادة بناء

الدعامات بالكومبوزيت.

خواص املواد وصفاتهاكما ذكر في الفصل 11، فإن الكومبوزيت ميتلك مقاومة كافية ال لذلك عازلة، مادة أنه كما والثاني، األول الصنف لترميمات يحتاج إلى مادة مبطنة أو حشوة قاعدية حلماية اللب السني، بالكومبوزيت للترميم األسنان حتضيرات تكون أن املمكن ومن محافظة جًدا، ومبا أن الكومبوزيت يرتبط مع امليناء والعاج، فإن ترميمات الكومبوزيت ترتبط بشكل جيد بالنسج السنية، كما أنها تقوم بتقوية النسج السنية املتبقية غير احملضرة، ومتتلك بالكومبوزيت للترميم املعدة والثاني األول الصنفني حتضيرات

كامل فوائد األنظمة الرابطة كما بني الفصل رقم 11.

االستطبابات إن االستطبابات السريرية التالية هي لترميمات الكومبوزيت من

الصنف األول والثاني: الترميمات الصغيرة واملتوسطة، ومن املفضل وجود حواف . 1

مينائية خاص . 2 وبشكل األولى واألرحاء الضواحك معظم ترميمات

في حال وجود اعتبارات جتميلية الترميم الذي ال يؤمن كامل نقاط التماس اإلطباقية . 3الترميم الذي ال يتعرض لتماس إطباقي كبير . 4الترميم الذي ميكن حتقيق العزل املناسب فيه خالل إجراءات . 5

املعاجلة بعض الترميمات التي تفيد كدعامات للتيجان . 6النسج . 7 لتقوية تستخدم التي الكبيرة الترميمات بعض

السنية الضعيفة املتبقية )ألسباب اقتصادية أو كترميمات مرحلية(

الشكل 13-1 ترميمات الكومبوزيت. A وB، ترميمات كومبوزيت صنف أول قبل وبعد إجراء املعاجلة. C وD ترميمات صنف ثاٍن كومبوزيت قبل وبعد إجراء املعاجلة.


ContraindicationsClass I and II composites may be contraindicated forrestorations in the following instances:

1. When the operating site cannot be appropriatelyisolated

2. When heavy occlusal stresses are present3. When all the occlusal contacts are on composite only4. In restorations that extend onto the root surface

The extension onto the root surface (no marginalenamel) may be a contraindication for a compositerestoration. For many extensions onto the root surfacewith composite restorations, a V-shaped gap (contractiongap) is formed between the root and the composite.13,48

This contraction gap occurs because the force of poly-merization shrinkage of the composite is greater thanthe initial bond strength of the composite to the dentinof the root. The V-shaped gap is probably composed ofcomposite on the restoration side and hybridized dentinon the root side, as seen in Fig. 13-2. The long-termclinical effects of these gaps are unknown. As stated in previous chapters, resin-modified glass-ionomers(RMGIs) may be beneficial when used to restore theroot-surface portion of such restorations because theymay reduce microleakage, gap formation, and recurrentcaries.3,8,12,24,31,32,42 The decision to use RMGIs in thismanner is up to the operator.

Whenever a restoration extends onto the root sur-face, there may be negative effects for the restoration no matter what restorative material is being used. Evenhigh copper amalgam restorations exhibit some mar-ginal leakage, at least for a short time. Any extensiononto the root surface requires the best and mostmeticulous efforts of the operator to ensure a successful,long-lasting restoration.

AdvantagesThe advantages of composite as a Class I and II restor-ative material are as follows:

1. Esthetics2. Conservative tooth structure removal3. Easier, less complex tooth preparation4. Economics (compared with crowns and indirect

tooth-colored restorations)5. Insulation6. Bonding benefits

Decreased microleakageDecreased recurrent cariesDecreased postoperative sensitivityIncreased retentionIncreased strength of remaining tooth structure4,23

DisadvantagesThe disadvantages of Class I and II composite resto-rations are as follows:

1. Material relatedPossible greater localized wear10,25

Polymerization shrinkage effectsLinear coefficient of thermal expansion11

Biocompatibility of some components unknown2. Require more time to place3. More technique sensitive

Etching, priming, adhesive placementInserting compositeCuring compositeDeveloping proximal contactsFinishing and polishing

4. More expensive than amalgam restorations

This chapter presents techniques for treating theocclusal and proximal areas of posterior teeth withcomposite and other directly placed tooth-coloredmaterials. The least invasive treatments are presentedfirst, followed by progressively more involved methodsof treatment. Consequently, first the rationale and tech-nique for pit-and-fissure sealants, preventive resin orconservative composite restorations, and Class VIcomposite restorations are presented. Next, the typical

570 CHAPTER 13 Class I, II, and VI Direct Composite and Other Tooth-Colored Restorations

FIGURE 13-2 Contraction gap (exaggerated). A, V-shaped gap on root surface.B, Restoration-side vector is composite; root-side vector is hybridized dentin.

A B

Composite Composite

Hybridizeddentin

A03009-Ch13.qxd 2/8/06 5:03 PM Page 570

مضادات االستطباب أمرًا بالكومبوزيت والثاني األول الصنفني ترميمات تكون قد

مضادًا لالستطباب في احلاالت التالية:

عندما ال ميكن عزل ساحة العمل بشكل مناسب . 1في حال وجود جهود إطباقية كبيرة . 2ستغطى . 3 اإلطباقي التماس نقاط كامل تكون عندما

بالكومبوزيت عندما متتد الترميمات إلى السطح اجلذري . 4

حواف توجد )ال اجلذري السطح على التحضير امتداد يكون بالكومبوزيت، ألنه في حال للترميم مينائية( مضاد استطباب امتداد ترميمات الكومبوزيت على السطح اجلذري تتشكل فجوة التقلصية( بني الكومبوزيت واجلذر.48،13 )الفجوة V بشكل حرف للكومبوزيت التماثري التقلص قوة بسبب الفجوة هذه وحتدث العاج مع للكومبوزيت البدئية الربط قوة من أكبر تكون التي الكومبوزيت من V حرف بشكل الفجوة هذه وتتكون اجلذري، من جهة الترميم، والعاج الهجني على اجلانب اجلذري، كما هو مبني بالشكل 13-2، حيث تعد التأثيرات السريرية طويلة األمد لهذه الفجوة أمرًا غير معروف بعد. وكما ذكر في فصول سابقة، بالراتنج املعّدلة الشاردية الزجاجية االسمنتات استخدام فإن السطح إلى الترميم ميتد عندما كبيرة فائدة ذا يعد )RMGIs(اجلذري؛ ألنه قد يقلل من التسرب اجملهري ومن تشكل الفجوات أو النخور الناكسة.3،8،12،24،31،32،42 ويقع اتخاذ القرار في استخدام

RMGIS على عاتق الطبيب املعالج. وعندما ميتد الترميم إلى السطح اجلذري فقد تتواجد تأثيرات سلبية بغض النظر عن املادة املرممة التي مت استخدامها، وحتى ترميمات األملغم الغنية بالنحاس تبدي بعض التسرب احلفافي، لذلك يتطلب أي امتداد للترميم على السطح اجلذري بذل أفضل النجاح حتقيق على للتأكيد املعالج الطبيب قبل من اجلهود

طويل األمد لهذه الترميمات.

املزايا إن مزايا الكومبوزيت كمادة مرممة للصنفني األول و الثاني هي:

جتميلية . 1إزالة محافظة لنسج السن . 2حتضير أسهل وأقل تعقيًدا . 3التجميلية غير . 4 والترميمات التيجان )مقارنة مع اقتصادية

املباشرة(عازلة . 5فوائد الربط . 6

تقليل التسرب اجملهري تقليل النخور الناكسة

تقليل احلساسية التالية للترميم زيادة الثبات

زيادة مقاومة النسج املتبقية4،23

املساوئإن مساوئ ترميم حتضيرات الصنفني األول والثاني بالكومبوزيت هي:

تتعلق باملادة . 1إمكانية كبيرة للسحل املوضعي10،25

تأثيرات التقلص التماثري عامل التمدد احلراري اخلطي11

التقبل احليوي لبعض أنواع الكومبوزيت مازال مجهوالً تتطلب وقًتا طويالً في تطبيقها . 2حساسية تقنية التطبيق . 3

تخريش وتطبيق املادة املبدئة واملادة الرابطة تطبيق الكومبوزيت

تصليب الكومبوزيت إعادة تشكيل نقاط التماس

اإلنهاء والتلميع كلفتها أكبر مقارنة مع األملغم . 4

ويقدم هذا الفصل عرًضا لتقنيات معاجلة املناطق املالصقة واملواد الكومبوزيت باستخدام اخللفية األسنان في واإلطباقية املعاجلات أوالً يستعرض حيث املباشرة، التجميلية األخرى األكثر احلاالت معاجلة طرائق يعرض ثم ومن محافظة، األكثر للوهاد السادة املادة لشرح سيتعرض بالنتيجة تطورًا، الكومبوزيت ترميمات أو الوقائي الراتنج ثم ومن والشقوق السادس، الصنف من الكومبوزيت ترميمات ثم ومن احملافظة،

الشكل 13-2 الفجوة التقلصية )مكبرة(.A ، الفجوة ذات الشكل V على سطح اجلذر. B، يكون الترميم أحد طرفي الفجوة و الطرف اآلخر يكون عبارة عن العاج الهجني.

A B

Composite Composite

Hybridizeddentin

كومبوزيت

العاج الهجني

كومبوزيت


Class I and II composite restorations are presented,followed by more extensive Class II restorations,including composite foundations.

PIT-AND-FISSURE SEALANTS,PREVENTIVE RESIN AND CONSERVATIVECOMPOSITE RESTORATIONS, ANDCLASS VI COMPOSITE RESTORATIONS

As detailed in Chapter 9, before any treatment isrendered, a thorough diagnosis must be made, andmany factors must be assessed. In assessing the occlusalsurfaces of posterior teeth, the primary decision iswhether or not a cavitated lesion exists. This decision is based on a radiographic and clinical examination. Asdiscussed in Chapters 3, 6, and 9, explorers must beused judiciously in the detection of caries; otherwise,the explorer tine may cause a cavitation, possibly result-ing in the necessity to restore rather than remineralizethe lesion. The clinical examination is better focused on visual assessments. The following questions aboutocclusal surfaces should be addressed:

1. Is there chalkiness of the tooth structure at the baseof the pit or groove?

2. Is there softening in the tooth structure at the base ofthe pit or groove?

3. Is there brown-gray discoloration radiating periph-erally from the pit or groove?

4. Is there radiolucency beneath the enamel surface onthe radiograph?

5. Is the patient at high risk for caries?

The interpretation of the answers to these assess-ments may indicate demineralized, decalcified, under-mined, or carious tooth structure. Such information iscrucial in determining the course of treatment. Whenno cavitated carious lesion is diagnosed, the treatmentdecision is either to pursue no treatment or to place apit-and-fissure sealant, particularly if the surface is athigh risk for future caries. If a small carious lesion isdetected, and the adjacent grooves and pits, althoughsound at the present time, are at risk for caries in thefuture, a preventive resin restoration or conservativecomposite restoration (which combines a small Class Icomposite with a sealant) may be the treatment recom-mendation. Before any of these treatments are initiated,the operator must be certain that no interproximal(Class II) caries or fault exists.

Pit-and-Fissure SealantsAs noted earlier in Chapters 2, 3, and 6, pits and fissurestypically result from an incomplete coalescence ofenamel and are particularly prone to caries. By using alow-viscosity fluid resin, these areas can be sealed, afteracid etching of the walls of the pits and fissures and a

few millimeters of surface enamel bordering these faults.Long-term clinical studies indicate that pit-and-fissuresealants provide a safe and effective method of prevent-ing caries.41,44 Sealants are most effective in childrenwhen they are applied to the pits and fissures of per-manent posterior teeth immediately on eruption of the clinical crowns. Adults also can benefit from the useof sealants if the individual experiences a change incaries susceptibility because of a change in diet ormedical condition (see Chapter 3). Sealant materials(self-cured and light cured) are based on urethanedimethacrylate or BIS-GMA resins. Tints frequently areadded to sealants to produce color contrast for visualassessment.

Clinical studies also show that sealants can beapplied over small, cavitated lesions, with no sub-sequent progression of caries.17,30 It is recommended,however, that sealants be used for the prevention ofcaries rather than for the treatment of existing cariouslesions. A recent bite-wing radiograph should beobtained and evaluated before sealant placement toensure no dentinal caries is evident. Only caries-freepits and fissures or incipient lesions in enamel notextending to the dentinoenamel junction (DEJ) currentlyare recommended for treatment with pit-and-fissuresealants.

Indications for Sealants. The indications for seal-ants have been presented in ADA1 and Public HealthService22 publications. Both sources indicate that,regardless of age, caries risk of an individual should bethe major factor for selecting teeth for sealant appli-cation. Sealants may be indicated for either preventiveor therapeutic uses, depending on the patient’s cariesrisk, tooth morphology, or presence of incipient enamelcaries.

Clinical Technique. Because materials and tech-niques vary, it is important to follow the manufacturer’sinstructions for the sealant material being used. Astandard method for applying sealants to posteriorteeth is presented. Each quadrant is treated separatelyand may involve one or more teeth. The followingdiscussion deals with a fissure present on a mandibularfirst permanent molar (Fig. 13-3A).The tooth is isolatedby a rubber dam (or cotton rolls). The isolation of the areais crucial to the success of the sealant. Because sealantplacement in younger patients is more common, themolar teeth are often not fully erupted, and isolation is difficult. If proper isolation cannot be obtained, thebond of the sealant material to the occlusal surface iscompromised, resulting in either loss of the sealant orrecurrent caries under the sealant. The area is cleanedwith a slurry of pumice on a bristle brush (Fig. 13-3B).Bristles reach into faulty areas better than a rubberprophy cup, which tends to burnish debris and pumice


A03009-Ch13.qxd 2/8/06 5:03 PM 71

ومن ثم ترميمات الكومبوزيت الصنف األول والثاني النموذجية، إعادة متضمنة امتدادًا األكثر الثاني الصنف ترميمات ثم ومن

البناء بالكومبوزيت )بناء الدعامات(.

يجب إجراء التشخيص الكامل وتقييم العديد من العوامل قبل إجراء أي معاجلة، كما مت شرحه بالتفصيل في الفصل التاسع، ففي تقييم السطوح اإلطباقية لألسنان اخللفية يجب أن يكون القرار البدئي، هو حتديد وجود آفة نخرية أو عدم وجودها، ويعتمد هذا القرار على الفحص الشعاعي والسريري، وكما متت مناقشته في الفصول 3 و6 و9، يجب استخدام املسبر لتحري وجود النخور، ومن جهة أخرى فقد يسبب رأس املسبر بإحداث حفرة، وبالتالي عملية عن فضالً الترميم عملية إجراء الضروري من يصبح إعادة متعدن اآلفة النخرية، والفحص السريري هو أفضل طريقة تؤخذ أن ويجب املرئية، املوجودات تقييم على الضوء لتسليط

األسئلة التالية حول السطوح اإلطباقية بعني االعتبار:

هل يوجد مظهر طبشوري في النسج السنية عند قاعدة . 1امليزاب أو الوهدة؟

أو . 2 امليزاب قاعدة عند السنية النسج في تلني يوجد هل الوهدة؟

امليزاب . 3 من محيطي بشكل يتشعع رمادي تلون يوجد هل أو الوهدة؟

الصورة . 4 على املينائي السطح حتت شفوفية توجد هل الشعاعية؟

هل املريض مؤهب بشكل كبير حلدوث النخور؟ . 5

إلى يشير قد السابقة، األسئلة على األجوبة تفسير إن أو الكلسية املادة انخساف أو املعدنية األمالح انخساف حدوث املعلومات هذه ومثل السنية، النسج في نخر حدوث أو تخرب تعد أمرًا حاسًما في حتديد طريقة املعاجلة، ففي حال تشخيص عدم وجود حفرة نخرية، فإن قرار املعاجلة يكون إما بعدم إجراء أي معاجلة أو بتطبيق املادة السادة للوهاد والشقوق، وخصوًصا عندما يكون السطح معرًضا خلطر اإلصابة بالنخر في املستقبل، وإذا مت الكشف عن حفرة نخر صغيرة مع سالمة امليازيب والشقوق اجملاورة في الوقت احلاضر، مع احتمالية تعرضها خلطر اإلصابة بالنخر في املستقبل، فمن املستطب في هذه احلالة تطبيق الراتنج الوقائي أو ترميمات الكومبوزيت احملافظة )التي تتضمن ترميم كومبوزيت صنف أول مع مادة سادة(. ويجب على الطبيب املعالج أن يتأكد من عدم وجود أي نخر أو عيب في املنطقة بني السنية )صنف ثاني(،

قبل البدء بإجراء أي معاجلة من املعاجلات السابقة.

املادة السادة للوهاد والشقوقالكامل غير االندماج من منوذجي بشكل والشقوق الوهاد تنتج للميناء، بحيث تكون معرضة بشكل كبير حلدوث النخور كما ذكر في الفصول 2 و3 و6، وميكن ختم هذه املناطق باستخدام راتنج سيال منخفض اللزوجة بعد إجراء عملية تخريش جلدران الوهاد والشقوق

ولبضعة ميللميترات من السطح املينائي اجملاور، وتشير الدراسات

السريرية طويلة األمد إلى أن املادة السادة للوهاد والشقوق تقدم

طريقة آمنة وفعالية في منع حدوث النخور.41،44 وتعد املواد السادة

أكثر فعالية عند األطفال، عند تطبيقها على الوهاد والشقوق في

األسنان اخللفية املؤقتة بشكل مباشر بعد البزوغ السريري للتاج،

املواد السادة أيًضا االستفادة من استخدام كذلك ميكن للبالغني

عند إمكانية تغيير احتمال حدوث النخر عند تغيير النظام الغذائي

أو تغيير الظروف الصحية، )انظر الفصل 3(. وتعتمد املواد السادة

)ذاتية أو ضوئية التصليب( في تركيبها على يورثان دي ميتاكريالت

)Urethane dimethacrylate( أو BIS-GMA، كما متت إضافة ملونات

للمواد السادة إلجراء التقييم البصري. أن ميكن السادة املواد أن السريرية الدراسات بينت كما تطبق في احلفر النخرية الصغيرة جًدا، مع عدم إمكانية لتطور للوقاية السادة املواد استخدام املستطب ومن النخور.17،30 نخرية آفة معاجلة في استخدامها من بدالًً النخور حدوث من موجودة مسبًقا. ويجب إجراء صورة شعاعية مجنحة وتقييمها قبل تطبيق املواد السادة، للتأكد من عدم وجود نخر في العاج، الوهاد في والشقوق للوهاد السادة املواد تطبيق ويستطب امليناء في األولية النخرية اآلفات أو النخر من اخلالية والشقوق

.)DEJ( التي ال متتد إلى امللتقى املينائي العاجي

استطبابات املواد السادة. مت تقدمي استطبابات املواد السادة Public( 22وفي منشورات اخلدمات الصحية العامة ADA1 من قبل

Heath Service(، حيث أشار املصدران، بغض النظر عن العمر،

إلى أن خطورة حدوث النخور يجب أن تكون العامل الرئيسي في

اختيار األسنان من أجل تطبيق املادة السادة، وميكن أن تستطب

املواد السادة كإجراء وقائي أو عالجي اعتمادًا على خطورة تعرض

املريض للنخور وشكل السن أو وجود نخور مينائية أولية.

الشركة تعليمات نتبع أن املهم من السريرية. التقنية املصنّعة للمادة السادة املستخدمة، بسبب تعدد املواد وطرائق التطبيق. وقد مت تقدمي الطريقة املعيارية لتطبيق املادة السادة في األسنان اخللفية، حيث تتم معاجلة كل ربع فك بشكل منفصل مع التعامل تضم التالية واملناقشة أكثر، أو سن يشمل وقد شق موجود في رحى أولى سفلية دائمة )الشكل 3A-13(. حيث قطنية(. لفافات )أو املطاطي احلاجز باستخدام السن عزل مت املادة جناح في حاسًما أمرًا العمل لساحة العزل إجراءات وتعد أكثر اليافعني املرضى عند السادة املادة تطبيق أن ومبا السادة. كامل، بشكل بازغة غير تكون ما غالًبا األرحاء فإن شيوًعا، أن املمكن من أنه كما أصعب. العزل إمكانية تصبح وبالتالي يتعرض ارتباط املادة السادة بالسطح اإلطباقي للخطر عند عدم إمكانية إجراء العزل املناسب مما ينتج عنه إما فقدان املادة السادة أو نكس للنخر حتتها، ويتم تنظيف املنطقة باخلفان باستخدام إلى الفرشاة أشعار تصل حيث ،)3B-13 )الشكل الفرشاة املطاطي، الرأس وصول من أفضل بشكل املعيبة املناطق

املادة السادة للوهاد والشقوق والراتنج الوقائي وترميمات الكومبوزيت احملافظة وترميمات

الكومبوزيت الصنف السادس


into the pits and fissures.The tooth is rinsed thoroughly,while the explorer tip is used carefully to help removeresidual pumice or additional debris. After the area isdried, a liquid acid etchant (35-50% phosphoric acid)may be placed on the occlusal surface with a smallsponge, brush, or applicator tip for 30 seconds. Geletchants, traditionally used for most restorative pro-cedures, may not penetrate into the pits and fissures aseffectively as liquid etchants. They still can be usedsuccessfully, however. Laser cleaning and etching is analternative to traditional techniques, but lasing units arenot yet widely available in general practice. Likewise, airabrasion techniques are being advocated for preparingthe pits and grooves before sealant placement, but theireffectiveness has not yet warranted their additionalexpense.

Next, the tooth is rinsed with water for 20 secondswhile the area is evacuated, then dried of all visiblemoisture. The properly acid-etched enamel surface hasa lightly frosted appearance (Fig. 13-3C). Fluoride-rich,resistant enamel may need to be etched longer. Anybrown stains that originally may have been in the pitsand fissures still may be present and should be allowedto remain. The self-cured sealant is mixed and appliedwith a small applicator provided in the sealant kit. Thesealant is gently teased into place, to avoid entrappingair, and it should overfill slightly all pits and fissures.Some operators prefer light-cured sealants, which alsowork well. After polymerization of the sealant, therubber dam is removed, and the occlusion is evaluatedusing articulating paper. If necessary, a round 12-bladedcarbide finishing bur or white stone is used to remove

the excess. The surface usually does not require furtherpolishing (Fig. 13-3D).

Preventive Resin and ConservativeComposite RestorationsWhen restoring small pits and fissures on an unrestoredtooth, an ultraconservative, modified preparation designis recommended. This design allows for restoration ofthe lesion or defect with minimal removal of toothstructure and often may be combined with the use ofcomposite or sealant to seal radiating noncariousfissures or pits that are at high risk for subsequent cariesactivity (Fig. 13-4). Originally referred to as a preventiveresin restoration,39,40 this general type of ultraconservative


FIGURE 13-3 Steps in application of sealant. A, Fissure in occlusal surface of mandibularmolar with area isolated by rubber dam. B, Cleaning surface with pumice and bristle brush.C, Properly etched surface with lightly frosted appearance. D, Sealant inserted and finished.(Courtesy of Dr. William Vann, Jr.)

A B

C D

FIGURE 13-4 Conservative composite restoration.Dotted line indicates area to be sealed around central pittooth preparation.

A03009-Ch13.qxd 2/8/06 5:03 PM Page 572

A B

C Dالشكل 13-3 مراحل تطبيق املادة السادة. A، الشقوق املوجودة على السطح الطاحن للرحى األولى السفلية حيث مت إجراء العزل باحلاجز املطاطي. B، تنظيف السطح مبسحوق اخلفان وفرشاة. C، السطح اخملرش بشكل مناسب مع

).Dr. William Vann, Jr تطبيق املادة السادة واإلنهاء. )باإلذن من ،D .املظهر النهائي اخلفيف

بإزالة ومن ثم يتم غسل السن بشكل جيد بينما يقوم املسبر يتم املنطقة جتفيف وبعد إضافية، بقايا أي أو اخلفان بقايا الفوسفور( حمض %50-35( احلمضي التخريش سائل تطبيق على السطح اإلطباقي باستخدام إسفنجة صغيرة أو فرشاة أو شكل على اخملرش استخدام ثانية، 30 ملدة خاص تطبيق رأس اإلجراءات ملعظم اعتيادي بشكل يستخدم والذي )جيل(، هالم كما فّعال بشكل الشقوق أو الوهاد يخترق ال قد الترميمية، يحدث عند استخدام سائل التخريش، وميكن أن يستخدم الليزر في التنظيف والتخريش كبديل للتقنيات التقليدية، إال أن وحدة الليزر ما تزال غير متوفرة على نطاق واسع في العيادات العامة، ومن جهة أخرى فقد استخدمت تقنية الهواء الساحل في حتضير الوهاد والشقوق قبل تطبيق املادة السادة، ولكن فعاليتها ال تزال

غير مضمونة، باإلضافة لتكلفتها اإلضافية.ثانية 20 ملدة باملاء السن يغسل التخريش عملية بعد وميتلك للرطوبة، التام التجفيف ثم ومن املاصة، تطبيق مع السطح املينائي اخملرش بشكل جيد مظهرًا طبشوريًا )الشكل فإننا املقاوم وامليناء بالفلورايد الغني امليناء حال وفي .)3C-13التخريش، كما ميكن ترك أي تصبغات بنية نحتاج إلطالة زمن املواد مزج ويتم الشقوق. أو الوهاد في أولي بشكل موجودة السادة ذاتية التخريش وتطبيقها بأداة تطبيق صغيرة موجودة ملنع بلطف السادة املادة وتفرش السادة، املادة مجموعة في انحصار الهواء ومن ثم يتم ملء كامل الوهاد والشقوق بلطف. ضوئية السادة املواد استخدام األطباء بعض يفضل كما تتم السادة املادة متاثر وبعد أيًضا. جيدة تعد التي التصّلب العض، ورق باستخدام اإلطباق وتقييم املطاطي احلاجز إزالة ومن املمكن استخدام سنبلة إنهاء كروية 12 شفرة كاربايد، أو

الزوائد، وغالًبا ال يتطلب السطح أبيض إلزالة استخدام حجر .)3D-13املزيد من التلميع )الشكل

الراتنج الوقائي وترميمات الكومبوزيت احملافظة ترميم عند محافظة أكثر معّدل حتضير إجراء املفضل من هذا ويسمح مرمم، غير سن في الصغيرة والشقوق الوهاد للنسج أصغرية بإزالة العيب أو اآلفة بترميم التصميم أو الكومبوزيت استخدام مع يترافق ما وغالًبا السنية، املصابة وغير املتشععة والشقوق الوهاد خلتم السادة املادة -13 )الشكل نخرية حفرة إلى التحول خلطر واملعرضة بالنخر

ويطلق الوقائي،39،40 الراتنجي بالترميم ذلك إلى ويشار ،)4محافظة األكثر الترميمات من العام النموذج هذا على

الشكل 13-4 ترميمات الكومبوزيت احملافظة. يشير اخلط املنقط للمنطقة املراد تطبيق املادة السادة فيها حول الوهدة املركزية احملضرة.


restoration is termed a conservative composite restorationat the University of North Carolina. An accurate diag-nosis is essential before restoring the occlusal surface of a posterior tooth. The crucial factor in this clinicalassessment is whether or not the suspicious pit orfissure is cavitated, requiring restorative intervention(see Chapter 3). After deciding that cavitation hasoccurred, it usually must be determined whether to useamalgam or composite. Important factors related to thisdecision include (1) ability to isolate the tooth or teeth,(2) occlusal relationship, (3) esthetics, and (4) operatorability. Usually, a conservative composite restoration isthe treatment of choice for the small occlusal resto-ration. The advantages of composite over amalgam for such restorations are (1) conserving tooth structure,(2) enhancing esthetics, (3) bonding tooth structuretogether, (4) sealing the prepared tooth structure, and(5) including other suspicious areas on the occlusalsurface with either the composite restorative material or a sealant material. Composite should not be used ifthe area cannot be properly isolated (resulting in aninadequate bond), or the operator does not have theability to place a composite restoration satisfactorily.

Sometimes, if a definitive diagnosis of caries cannotbe made, an exploratory preparation of the suspiciousarea is performed with a small bur or diamond. Thisapproach is particularly indicated in patients at highrisk for caries. The objective of this procedure is toexplore suspicious pits or grooves with a very small buror diamond to determine the extent of the suspectedfault. As the tooth preparation is deepened, an assess-ment is made in the suspicious areas whether or not tocontinue the preparation toward the DEJ. If the suspi-cious fault is removed or found to be sound at a shallowpreparation depth, the area is restored with compositeas described subsequently. If the suspicious area isfound to be carious, the preparation depth is continueduntil all of the caries is removed. The prepared area isrestored with composite.

A maxillary premolar may have a fissure in theocclusal surface as illustrated in the clinical example in Fig. 13-5A. Although every effort should be made todetermine the presence of a cavitated lesion, if thisdiagnosis cannot be made, an exploratory preparationmay be considered. Fig. 13-5B through D shows theinitial, exploratory tooth preparation of the fissure, using


FIGURE 13-5 Class I modified tooth preparation. A and B, Clinical examples of fissuresand final exploratory tooth preparations. C, Preparation is made with a No. 1⁄2 bur or diamond.D, Initial extensions. Pit remnants remain. E, Carious pits excavated and preparation roughened(margins highlighted).

A B C

D E

A03009-Ch13.qxd 2/8/06 5:03 PM Page 573

A B C

D E

جامعة في وذلك احملافظة، الكومبوزيت ترميمات مصطلح قبل أساسًيا أمرًا الدقيق التشخيص ويعد كارولينا. شمال ترميم السطح اإلطباقي لألسنان اخللفية، والعامل احلاسم في هذا التقييم السريري هو تقرير فيما إذا كانت الوهاد أو الشقوق ستتحول إلى حفر نخرية، وبالتالي يتطلب إجراء تداخل ترميمي حفرة، تشكلت قد بأنه القرار اتخاذ وبعد .)3 الفصل )انظر الكومبوزيت، أو األملغم إما املناسبة املرممة املادة اختيار يجب عزل إمكانية )1( هي مهمة عوامل عدة القرار بهذا وتتعلق السن أو األسنان و)2( العالقات اإلطباقية و)3( الناحية التجميلية الكومبوزيت ترميم يكون ما وغالًباً املعالج. الطبيب قدرة و)4( احملافظ هو اخليار ملعاجلة الترميمات اإلطباقية الصغيرة. إن فوائد النسج على احملافظة )1( هي باألملغم مقارنة الكومبوزيت نسج إلى االرتباط و)3( التجميلية الناحية تعزيز و)2( السنية السن و)4( ختم النسج السنية احملضرة و)5( ضم املناطق األخرى املشكوك بها على السطح اإلطباقي إما باستخدام الكومبوزيت أو املادة السادة. كما يجب عدم استخدام الكومبوزيت إذا لم يتم ارتباط ذلك عن ينتج )حيث للمنطقة، املناسب العزل حتقيق غير كاٍف(، أو إذا لم تكن لدى الطبيب املعالج املقدرة على إجراء

ترميم كومبوزيت مقنع.

وفي بعض األحيان عند عدم إمكانية إجراء التشخيص احلاسم بها املشكوك للمنطقة إجراء حتضير استكشافي يتم للنخر، باستخدام سنبلة صغيرة، وهذا اإلجراء مستطب بشكل خاص عند املرضى ذوي اخلطورة العالية لإلصابة بالنخر، والهدف من هذا اإلجراء هو استكشاف امليازيب والوهاد املشكوك بها باستخدام بها، املشكوك املعيبة املنطقة امتداد لتحديد صغيرة سنبلة للمناطق تقييم إجراء يجب السن حتضير تعميق حال وفي املينائي امللتقى منطقة إلى التحضير لتمديد بها املشكوك العاجي DEJ أم ال، وفي حال إزالة املنطقة املعيبة املشكوك بها أو كانت املنطقة سليمة في عمق حتضير ضحل، فيجب أن يتم حال وفي الحًقا، ستشرح التي بالطرق بالكومبوزيت ترميمها آفة نخرية، يجب االستمرار بها هي املنطقة املشكوك أن تبني ترمم ثم ومن النخر، كامل يزال حتى أعمق ملنطقة بالتحضير

املنطقة بالكومبوزيت. السطح في شًقا العلوية الضواحك متتلك أن وميكن ،5A-13 بالشكل السريري املثال في مبني هو كما اإلطباقي، يتم لم وإذا نخرية، وجود حفرة لتحديد اجلهد بذل حيث يجب استكشافي. حتضير إجراء املمكن فمن التشخيص، هذا مثل ويبني الشكل 5B -13 حتى D حتضير السن االستكشافي البدئي في منطقة الشق باستخدام سنبلة رقم ½ أو سنبلة رقم 330.

الشكل 13-5 التحضير املعّدل للصنف األول. A وB، أمثلة سريرية لتحضير الشقوق والسبر النهائي للسن احملضرة. C، يتم إجناز التحضير بسنبلة رقم ½ ماسية. D، التمديد البدئي، مع بقاء بقايا الوهدة. E، جتريف الوهدة النخرة،

وتخشني التحضير )احلواف املشار إليها(.


a No. 1⁄2 or No. 330 bur or diamond. The initial depth iskept in enamel at approximately 1 mm. The occlusalextension is complete when either the occlusal aspectof the fissure terminates or the opposite pit area isreached. Any pulpally directed remnants of pits andfissures are tested with a sharp explorer. If they are stilldefective as evidenced by a soft feel or “stick” of theexplorer, the same bur is used to extend the preparationpulpally into these areas. It is not necessary to extendthe preparation in a pulpal direction if only a hard, darkline remains that cannot be penetrated by a sharpexplorer, and the radiograph is negative for dentinalcaries. If necessary, the preparation is completed byusing a flame-shaped diamond instrument to flare thecavosurface margin (Fig. 13-5E). This flare may bewidened to include any terminal ends of fissures. If noradiating fissures exist, the flaring is not necessarybecause of the enamel rod direction in this area,especially if steep cuspal inclines are present.

Class VI Composite RestorationsOne of the most conservative indications for a directlyplaced posterior composite is a small faulty develop-mental pit located on a cusp tip. Fig. 13-6A is anexample of a Class VI fault on the facial cusp tip of amaxillary premolar and the occlusion in the area isminimal. Usually no anesthesia is required because thefault is entirely in enamel. The tooth is isolated with acotton roll.

The typical Class VI tooth preparation should be assmall in diameter and as shallow in depth as possible.The faulty pit is entered with a small, round bur (No. 1⁄4or No. 1⁄2 or diamond oriented perpendicular to thesurface and extended pulpally to eliminate the lesion(Fig. 13-6B). Visual examination and probing with anexplorer often reveal that the fault is limited to enamelbecause the enamel in this area is quite thick. If thepreparation is not already completed at this stage, theoperator completes the preparation using a flame-shaped or round diamond instrument to roughen theprepared surfaces (Fig. 13-6C). If a faulty restoration orextensive caries is present on the cusp tip, a round bur

of appropriate size is used for excavating remaininginfected dentin. Stains that appear through the trans-lucent enamel should be removed; otherwise, they maybe seen after the composite restoration is completed.Some undermined, but not friable, enamel may be leftand bonded to the composite.

CLINICAL TECHNIQUE FOR DIRECTCLASS I COMPOSITE RESTORATIONS

Initial Clinical ProceduresThe same general procedures as described previouslyregarding anesthesia and shade selection are necessarybefore beginning a Class I composite restoration (seeChapters 10-12). An assessment of the preoperativeocclusal relationship of the tooth to be restored shouldbe made, however. This information does not usuallycontraindicate the use of composite as the restorativematerial, unless all occlusal contacts occur solely on the restoration. Isolation of the operating area is notusually a problem, but must be ensured for a successfulrestoration.

Tooth PreparationThe three typical composite preparations (conventional,beveled conventional, and modified) may be consideredfor Class I and II composite restorations, although thebeveled conventional design rarely would be used exceptfor groove extensions. When increased resistance form(resistance to fracture of the tooth or composite) needsto be provided, the more amalgam-like conventionalpreparation form may be indicated. This would be most necessary for large preparations or restorationssubjected to heavy occlusal forces. The conventionalbeveled design, conventional preparation design, orsome combination of the two provide boxlike forms,some flat walls that are perpendicular to occlusal forces,and strong tooth and restoration marginal configurations.All of these features help resist potential fracture.

Small to moderate restorations may use modifiedtooth preparations, which usually do not provide the


FIGURE 13-6 Class VI tooth preparation for composite restoration. A, Class VIpreparation on the facial cusp tip of maxillary premolar. B, Entry with small round bur or diamond.C, Preparation roughened with diamond, if necessary.

A B C

A03009-Ch13.qxd 2/8/06 5:03 PM Page 574

A B C

امليناء، في ملم يقارب 1 مبا البدئي العمق احملافظة على ويجب الشق نهاية امتداد حال في اإلطباقي التمديد يستكمل حيث إلى السطح اإلطباقي أو في حال وصوله إلى الوهدة املقابلة، كما يتم استخدام مسبر حاد للتأكد من أي امتداد باالجتاه اللبي لكل من الوهاد والشقوق، ويجب فحص وجود بقايا من الوهدة باالجتاه أو " إن اإلحساس بشيء لني اللبي باستخدام مسبر حاد، حيث استخدام املمكن ومن اآلفة، استمرار على يدل املسبر " تعلق املناطق، تلك في لبًيا الترميم لتمديد السابقة السنبلة نفس كما أنه من غير الضروري إجراء متديد باالجتاه اللبي في حال وجود بقايا خطية داكنة صلبة ال ميكن اختراقها باملسبر احلاد، مع وجود دليل سلبي على النخر العاجي في الصورة الشعاعية. وفي حال بشكل ماسية أداة باستخدام التحضير إمتام ميكن الضرورة، اخلارجية احلفافية الزاوية في االنفتاح لتحقيق الشمعة لهب )الشكل 5E-13(، وميكن زيادة عرض هذا االنفتاح ليشمل أي نهاية للشقوق، كما أنه ليس من الضروري إجراء هذا االنفتاح عند عدم هذه في املينائية املواشير اجتاه بسبب متشععة، شقوق وجود

املنطقة، وبشكل خاص في حال وجود منحدرات حدبية شديدة.

ترميمات الكومبوزيت من الصنف السادس الكومبوزيت لترميمات محافظة األكثر االستطبابات إحدى إن اخللفية هو وجود حفرة تطورية معيبة صغيرة متوضعة على ذروة احلدبة، ويبني الشكل 6A-13 مثاالً على عيوب الصنف السادس على ذروة احلدبة الدهليزية للضاحك العلوي، وكون اإلطباق في إجراء احلاالت هذه مثل تتطلب ال وعادة أصغريًا، املنطقة هذه باستخدام العزل ويتم امليناء، في موجود العيب ألن التمديد؛

لفافة قطنية. السادس أصغريًا وضحالً الصنف أن يكون حتضير كما يجب ما أمكن، ويتم التداخل على التحضير باستخدام سنبلة كروية صغيرة )رقم ¼ أو رقم ½( أو ماسية باجتاه متعامد مع السطح مع التمديد باالجتاه اللبي )الشكل 6B-13(. ويظهر الفحص العياني والسبر باستخدام املسبر انحصار العيب في امليناء؛ ألن امليناء في هذه املنطقة يكون سميكًا جدًا، وإذا لم يتم إمتام التحضير لهذه سنبلة باستخدام التحضير إمتام الطبيب على فيجب املرحلة السطح جلعل كروية ماسية سنبلة أو الشمعة لهب بشكل احملضر أكثر خشونة )الشكل 6C-13(. وفي حال وجود ترميم معيب أو وجود نخر واسع في قمة احلدبة، تستخدم عندئٍذ سنبلة كروية

إزالة املؤوف، كذلك يجب العاج بقايا لتجريف وبحجم مناسب

بعد رؤيتها ميكن ألنه الشفاف امليناء في تبدو التي التصبغات

وغير املدعومة غير امليناء ترك أحيانًا ويتم الكومبوزيت، تطبيق

القابلة للتفتت ويتم ربطها مع الكومبوزيت.

اإلجراءات السريرية البدئية التخدير يعد حيث مسبًقا، العامة اإلجراءات ذكر مت لقد الصنف بتحضير البدء قبل ضروريان أمران اللون واختيار .)12-10 الفصول )انظر بالكومبوزيت للترميم املعد األول إجراء قبل للسن اإلطباقية للعالقة تقييم إجراء ويجب مضادات من املعلومات هذه تعد ال األحوال وبجميع املعاجلة، كانت إذا إال مرممة كمادة الكومبوزيت الستعمال االستطباب ال كما الترميم، على كامل بشكل اإلطباقية التماس نقاط منه التحقق يجب ولكن مشكلة، العمل ساحة عزل يعد

الترميم. جناح لضمان

حتضير السن الشائعة الثالثة الكومبوزيت حتضيرات من أيًا اختيار ميكن حتضيرات لترميم واملعّدلة( املشطوبة والتقليدية )التقليدية النموذج استخدام أن مع بالكومبوزيت، والثاني األول الصنف امتدادات حاالت في عدا ما نادرًا أمرًا يعد املشطوب التقليدي بتحضير الشبيه التقليدي التحضير ويستطب امليازيب، األملغم، عندما تكون هناك حاجة لزيادة الشكل املقاوم )مقاومة الكسر للسن أو الكومبوزيت(، وهذا قد يكون ضروريًا في ترميم التحضيرات الكبيرة املعرضة لقوى إطباقية شديدة، كما يقدم كل من التحضير التقليدي واملشطوب التقليدي أو اجلمع بينهما مع املتعامدة املنبسطة اجلدران وتقدم الشكل، علبي حتضيرًا القوى اإلطباقية والنسج السنية القوية والتشكيل اجليد حلواف

الترميم، أشكاالًً مقاومة جتاه قوى الكسر. حتضيرات املتوسطة أو الصغيرة الترميمات تستخدم وقد

معّدلة، ولكنها ال تؤمن

الشكل 13-6 حتضير صنف سادس للترميم بالكومبوزيت. A، حتضير صنف سادس على قمة احلدبة الدهليزية للضواحك العلوية. B، يتم الدخول بسنبلة كروية صغيرة ماسية. C، تخشني التحضير في حال الضرورة.

التقنية السريرية لترميمات الكومبوزيت من الصنف األول املباشرة


characteristic resistance form features previously listed.Instead, the modified preparation typically uses moreflared cavosurface forms without uniform or flat pulpalor axial walls. Usually a more rounded, and perhapssmaller, cutting instrument is used for the modifiedpreparation, in an attempt to be as conservative aspossible in the removal of tooth structure.

Various cutting instruments may be used for Class Iand II tooth preparations; the size generally is dictatedby the size of the lesion or fault, and the shape dependson retention and resistance forms needed. Someoperators prefer a diamond instrument because itroughens the prepared tooth structure, which increasesthe prepared surface area and retention of the com-posite to the tooth. Diamond instruments also leave athickened smear layer,9,33,34,46 however, making bondingmore difficult8 for self-etch bonding systems.

Composite restorations are indicated for most Class Irestorations in premolars and first molars. The largerthe restoration, the more concern about wear, althoughwear resistance of composite is sufficient for most pos-terior restorations. Also, the farther the tooth positionposteriorly, the more difficult is the isolation of theoperating area, and the less is the esthetic value. Both ofthese factors may reduce the indication for a compositerestoration.

If the occlusal portion of the restoration is expectedto be extensive, the more boxlike preparation designmay be preferred, resulting in greater retention andresistance to fracture.This form is generated by any flat-tipped bur or diamond. However, inverted cone cuttinginstruments with rounded corners (Fig. 13-7) may bepreferred because they (1) provide flat floors, (2) resultin occlusal marginal configurations that are more repre-sentative of the strongest enamel margin, (3) enhanceretention form by creating preparation walls thatgenerally converge occlusally, and (4) result in a moreconservative faciolingual preparation width. Althoughthe boxlike form may provide the previously statedbenefits, it also may increase the negative effects of the configuration factor (C-factor). (See the section oninserting and curing the composite for other consider-ations regarding the C-factor for Class I composite

restorations.) When the restoration size is either large ormoderate, the tooth is prepared similarly to the prepa-ration described for a Class I amalgam in Chapter 17.The objective of the tooth preparation is to remove allof the caries or fault as conservatively as possible.Because the composite is bonded to the tooth structure,other less involved, or at-risk, areas can be sealed aspart of the conservative preparation techniques. Sealantsmay be combined with the typical Class I compositerestoration, as described previously.

Conventional Class I Tooth Preparation. For thelarge Class I composite tooth preparation, one entersthe tooth in the distal pit area of the faulty occlusalsurface, with the inverted cone diamond or bur,positioned parallel to the long axis of the crown. Whenit is anticipated that the entire mesiodistal length of acentral groove will be prepared, it is easier to enter thedistal portion first, then transverse mesially. This tech-nique permits better vision to the operator during thepreparation. The pulpal floor is prepared to an initialdepth of 1.5 mm, as measured from the central groove(Fig. 13-8). When the central groove area is removed,the facial or lingual measurement of this depth isgreater, usually about 1.75 mm, but this depends on thesteepness of the cuspal inclines (Fig. 13-9). Normally,this initial depth is approximately 0.2 mm inside(internal to) the DEJ. The instrument is moved mesially(Fig. 13-10) to include other remaining faults, followingthe central groove, and any fall and rise of the DEJ


FIGURE 13-7 Inverted cone composite preparationinstruments.

FIGURE 13-8 Entry cut. Diamond or bur held parallelto long axis of crown. Initial pulpal depth 1.5 mm from centralgroove.

1.5 mm

A03009-Ch13.qxd 2/8/06 5:03 PM Page 575

1.5 mm

مت شرحها سابًقا. كما يستخدم التي املقاوم الشكل مظاهر دون اخلارجية، للحواف انفتاًحا أكثر أشكاالً املعّدل التحضير أو محوري محدد، لبي منبسط أو جدار احلاجة لشكل محدد التحضيرات في صغيرة قاطعة كروية أداة عادة وتستخدم املعّدلة لتكون محافظة قدر اإلمكان في إزالة النسج السنية.حتضيرات في متعددة قاطعة أدوات عادة تستخدم كما اآلفة بحجم مقيًدا احلجم يكون حيث والثاني األول الصنف واملقاومة التثبيت على الشكل ويعتمد املصابة، املنطقة أو ماسية؛ أدوات استخدام األطباء بعض ويفضل املطلوبني. وبالتالي خشونة أكثر احملضرة السنية النسج جتعل ألنها مع الكومبوزيت ثبات وزيادة احملضرة السطح منطقة زيادة طبقة املاسية األدوات استخدام عن ينتج أنه إال السن، صعًبا أمرًا الربط عملية من جتعل سميكة،9،33،34،46 لطاخة

التخريش8. الذاتية الربط أنظمة استخدام عند الصنف حتضيرات في الكومبوزيت ترميمات وتستطب الترميم زاد حجم وكلما األولى، واألرحاء الضواحك في األول زادت درجة االهتراء التي يجب أخذها بعني االعتبار، على الرغم معظم في كافية تعد الكومبوزيت اهتراء مقاومة أن من الترميمات اخللفية، كما أنه كلما كان موقع السن أبعد باجتاه مع العمل ساحة في العزل حتقيق الصعب من كان اخللف، السابقني العاملني من كالً وإن التجميلية، الناحية نقصان ترميم في الكومبوزيت استخدام استطبابات من يقلالن

اخللفية. األسنان أكبر ثباٌت عنه ينتج الذي العلبي التحضير إجراء ويفضل ومقاومة كسر أكبر إذا تبني أن اجلزء اإلطباقي للترميم سيكون سنبلة أي باستخدام التحضير هذا إجراء ويتم امتدادًا، أكثر استخدام املمكن ومن املاسية، باألدوات أو الرأس منبسطة )1( أسباب لعدة )7-13 )الشكل كروية بزوايا قمعية أدوات تقدم إطباقية حواف عنها ينتج و)2( منبسطة أرًضا تعطي بإيجاد جدران املثبت الشكل تعزز من و)3( أقوى مينائية حواف محضرة متقاربة إطباقًيا و)4( ينتج عنها حتضيرٌ محافٌظ باالجتاه الدهليزي اللساني. وعلى الرغم من أن التحضير العلبي يقدم .C الفوائد السابقة، إال أنه ميتلك تأثيرات سلبية تخص العاملترميمات في الكومبوزيت ومتاثر بتطبيق املتعلق القسم )انظر C.( ويتم حتضير العامل األول فيما يخص الكومبوزيت الصنف للترميم املعد األول الصنف لتحضير مشابه بشكل السن

كبيرًا أو متوسًطا التحضير كان إذا ،17 الفصل في باألملغم

في حجمه، أما الهدف من حتضير السن فهو إزالة كامل النخر

أو املناطق املعيبة بشكل محافظ قدر اإلمكان؛ ألن الكومبوزيت

املناطق ختم يتم أن ميكن كما السنية، النسج مع يرتبط

حيث احملافظ، التحضير تقنيات من كجزء للخطر املعرضة

ميكن أن تشارك املواد السادة ترميمات الكومبوزيت الصنف األول

النموذجية، كما مت شرحه مسبًقا.

من الدخول يتم التقليدية. األول الصنف حتضيرات أداة الوهدة الوحشية في السطح اإلطباقي املصاب باستخدام أول صنف حتضير أجل من الشكل؛ قمعية سنبلة أو ماسية للمحور موازية توضع حيث بالكومبوزيت، للترميم معد كبير الطولي للتاج، ومن املفضل الدخول من اجلزء الوحشي ومن ثم كامل على املركزي امليزاب حتضير يتوقع عندما أنسًيا االنتقال إمكانية التقنية هذه حتقق حيث الوحشي، األنسي الطول اجلدار يحضر كما ، التحضير أثناء في للطبيب أكبر رؤية املركزي امليزاب منطقة من مقاًسا ملم 1.5 بدئي بعمق اللبي العمق املركزي يصبح امليزاب إزالة تتم وعندما .)8-13 )الشكل تقريًبا، ملم 1.75 عادة أكبر، اللسانية أو الدهليزية اجلهة في وهذا يعتمد على درجة االنحدار احلدبي )الشكل 13-9(. وبشكل طبيعي يكون العمق البدئي 0.2 ملم تقريًبا في )داخل( امللتقى )10-13 )الشكل أنسًيا ذلك بعد األداة وحترك العاجي، املينائي املركزي امليزاب وتتبع املتبقية، املعيبة املناطق كامل لتشمل العاجي املينائي امللتقى منطقة في ارتفاع أو انخفاض وأي

املعد للتحضير املستخدمة القمعية السنابل 7-13 الشكل للترميم بالكومبوزيت.

الشكل 13-8 حفرة الدخول. يتم استخدام سنبلة ماسية موازية للمحور الطولي للتاج ويتم حتديد العمق البدئي 1.5 ملم من منطقة

امليزاب املركزي.


(Fig. 13-11). Facial and lingual extension and width aredictated by the caries, old restorative material, or fault.The strength of the cuspal and marginal ridge areasshould be preserved as much as possible. Although thefinal bonded composite restoration would help restoresome of the strength of weakened, unprepared facial,lingual, mesial, or distal tooth structure, the outline formshould be as conservative as possible in these areas.Extensions toward cusp tips should be as minimal aspossible. Extensions into marginal ridges should resultin approximately a 1.6-mm thickness of remainingtooth structure (measured from the internal extensionto the proximal height of contour) for premolars andapproximately 2 mm for molars (Fig. 13-12). Theselimited extensions help preserve the dentinal support ofthe marginal ridge enamel and cusp tips.

As the instrument is moved along the central groove,the resulting pulpal floor is usually flat (as a result of the shape of the tip of the instrument) and follows therise and fall of the DEJ. If extension is required towardthe cusp tips, the same approximate 1.5-mm depth ismaintained, usually resulting in the pulpal floor risingocclusally (Fig. 13-13).The same uniform depth conceptalso is appropriate when extending a facial or lingualgroove radiating from the occlusal surface. When agroove extension is through the cusp ridge, the instru-ment prepares the facial (or lingual) portion of thefaulty groove at an axial depth of 0.2 mm inside the DEJand gingivally to include all of the fault (Fig. 13-14).Either the side or the tip of the instrument may be usedfor the facial- or lingual-surfaced extension.

After extending the outline form to sound toothstructure, if any caries or old restorative materialremains on the pulpal floor, it should be removed withthe appropriate instrument according to the descriptionspresented in Chapters 11 and 12. Although the occlusalmargin does not have a beveled or flared form (becauseof the shape of the instrument), it is left as prepared. Noattempt is made to place additional beveling on theocclusal margin because it may result in thin compositein areas of heavy occlusal contact. Also, the invertedcone instrument results in occlusal walls that convergeocclusally, enhancing retention form. Because of theocclusal surface enamel rod direction, the ends of theenamel rods already are exposed by the preparation,which further reduces the need for occlusal bevels. Themarginal form of a groove extension on the facial or


FIGURE 13-9 Initial pulpal depth. When the central groove is removed, facial and lingualwall measurements usually are greater than 1.5 mm. (The steeper the wall, the greater theheight.) A, 1.5-mm depth from central groove. B, Approximately 1.75- to 2-mm facial or lingualwall heights.

A B

1.5 mm

1.5 mm 1.75-2 mm

FIGURE 13-10 Instrument is moved mesially toinclude all faults.

A03009-Ch13.qxd 2/8/06 5:03 PM Page 576

A B

1.5 mm

1.5 mm 1.75-2 mm

اللساني االمتداد أو العرض يتحدد كما .)11-13 )الشكل املنطقة أو القدمية املرممة وباملادة املوجود بالنخر والدهليزي، قوة على ـ اإلمكان قدر ـ احملافظة ويجب املوجودة، املعيبة احلدبات ومناطق االرتفاعات احلفافية. وعلى الرغم من أن ترميم الكومبوزيت يؤدي إلى تقوية النسج السنية الدهليزية واللسانية التحضير تخطيط أن إال احملضرة، غير الوحشية أو واألنسية يجب أن يكون محافًظا قدر اإلمكان في هذه املناطق، ويجب أن يكون التمديد باجتاه ذرى احلدبات أصغريًا قدر اإلمكان، وينتج عن التمديد باجتاه االرتفاع احلفافي ثخانة 1.6 ملم من النسج السنية القمة املالصقة من إلى الداخلي التمديد املتبقية )مقاسة من أن تكون األرحاء فيجب أما في السطح(، وذلك في الضواحك، الثخانة 2 ملم )الشكل 13-12( ويساعد هذا التمديد احملدود في

احلفاظ على الدعم العاجي للحافة املينائية ولذرى احلدبات.

لبًيا جدارًا املركزي امليزاب طول على األداة حتريك وينتج منبسًطا )مماثل لشكل رأس األداة( يتبع ارتفاع وانخفاض امللتقى املينائي العاجي، ويجب احلفاظ على العمق التقريبي 1،5 ملم، والذي ينتج عنه عادة جدار لبي مرتفع إطباقًيا، إذا دعت احلاجة يكون أن وميكن .)13-13 )الشكل احلدبات ذرى باجتاه للتمديد الدهليزي أو اللساني امليزاب امتداد عند مناسًبا املوحد العمق امتداد يكون وعندما اإلطباقي، السطح من متشعب بشكل امليزاب على كامل املنحدر احلدبي، نقوم بتحضير اجلزء الدهليزي داخل ملم 0.2 محوري بعمق املعيب امليزاب من اللساني( )أو املعيبة املناطق لثويًا لضم كامل العاجي وميدد املينائي امللتقى في األداة رأس أو جانب إما استخدام ميكن .)14-13 )الشكل

التمديد الدهليزي أو اللساني.موجودة قدمية مرممة سنية مواد أو نخور أي تزال أن ويجب سنية نسج إلى اخلارجي الشكل متديد بعد اللبي اجلدار على و12، 11 الفصلني في وصفه مت كما مناسبة بأداة سليمة، مشطوبًا شكالً متتلك ال اإلطباقية احلافة أن من الرغم وعلى بذلك محضرة تترك أنها إال األداة( شكل )بسبب منفتًحا أو إضافي شطب إلجراء محاولة بأي نقوم أال يجب كما الشكل. طبقة تشكيل إلى يؤدي قد ذلك ألن اإلطباقية؛ احلافة على كومبوزيت رقيقة في مناطق التماس اإلطباقي الشديد، وينتج عن األداة القمعية أيًضا جدران إطباقية تلتقي إطباقًيا، مما يزيد بعملية املينائية املواشير نهايات كشف ويتم املثبت، الشكل املينائية في السطح اإلطباقي، املواشير التحضير بسبب اجتاه وهذا بدوره يقلل من احلاجة للشطب اإلطباقي. كما ميكن إجراء الدهليزية اجلهة في امليزاب متديد منطقة في احلواف شطب

الشكل 13-9 العمق اللبي البدئي. عندما يتم حتضير امليزاب املركزي فإن عمق اجلدارين الدهليزي واللساني يكون أكثر من 1.5 ملم )كلما كان اجلدار أكثر انحدارًا كان أشد عمًقا(. A، عمق 1.5 ملم من منطقة امليزاب املركزي. B، عمق

1.75 – 2 ملم من منطقة اجلدارين الدهليزي واللساني.

الشكل 13-10 يتم حتريك السنبلة باإلجتاه األنسي لتشمل كافة العيب ضمن التحضير.


lingual surface may be beveled with a diamond, result-ing in a 0.25- to 0.5-mm width bevel at a 45-degreeangle to the prepared wall (Fig. 13-15).

The larger Class I composite tooth preparation isprimarily a conventional design. If a facial or lingualgroove is included, however, it usually is beveled, andthe resulting preparation design would be a combi-nation of conventional and beveled conventional. Onlythe cavitated carious lesion is prepared in the above-described manner. After the fault is removed, adjacentless involved or at-risk areas should be included moreconservatively with sealants or minimally invasive

preparations. A diamond may be used to roughen orinclude such adjacent areas.These are sealed or restoredwith a small amount of composite when the conven-tionally prepared area is restored.

Although large, extensive posterior composite resto-rations may have some potential disadvantages whenused routinely,“real world”dentistry sometimes neces-sitates esthetic treatment alternatives that may providea needed service to the patient. Often patients simplycannot afford a more permanent esthetic restoration,or they may possess dental or medical conditions that preclude their placement. In such instances, large


FIGURE 13-11 Mesiodistal initial pulpal depth preparation follows DEJ. A, Mesiodistalcross-section of premolar. B, Move cutting instrument mesially. C, Follow contour of DEJ.

A B C

FIGURE 13-12 Mesiodistal extension. Preserve dentin support of marginal ridge enamel.A, Molar. B, Premolar.

A B

2 mm 1.6 mm

A03009-Ch13.qxd 2/8/06 5:03 PM Page 577

A B C

A B

2 mm 1.6 mm

شطب ذلك عن وينتج السنبلة، باستخدام اللسانية أو احملضر اجلدار مع درجة 45 بزاوية ملم )0.25 -0.5( عرضه

.)15-13 )الشكل ويتم حتضير الصنف األول الكبير املعد للترميم بالكومبوزيت مت إذا الشطب إجراء عادة ويتم التقليدي، النموذج باستخدام ضم امليزاب اللساني أو الدهليزي، وبالتالي يكون التحضير الناجت عبارة عن مزيج من التحضيرين التقليدي والتقليدي املشطوب، فقط. النخرية للحفر السابقة التحضير طريقة وتستخدم ويتم ضم املناطق اجملاورة أو املناطق املؤهبة بحدوث النخر بشكل محافظ قدر اإلمكان وتطبيق املادة السادة فيها بعد إزالة املنطقة

املعيبة كاملة، وميكن أن تستخدم السنبلة جلعل املنطقة اجملاورة

خشنة أو لضمها في التحضير من ثم ختمها أو ترميمها بكمية

صغيرة من الكومبوزيت عند ترميم املنطقة احملضرة تقليديًا.

بعض الواسعة اخللفية الكومبوزيت ترميمات متتلك

طب ويحتاج روتيني، بشكل استخدامها عند املساوئ

بديلة جتميلية معاجلة إلى األحيان بعض في األسنان

يستطيعون ال املرضى غالبية أن إال املريض، حاجات تلبي

أو اقتصادية ظروف وجود بسبب ثابت جتميلي ترميم تطبيق

احلاالت هذه مثل ففي تطبيقها، من تعيق سنية أو صحية

الشكل 13-11 يتبع اجلدار اللبي البدئي شكل امللتقى املينائي العاجي أنسًيا وحشًيا. A، مقطع عرض للضواحك العلوية باإلجتاه األنسي الوحشي. B، حتريك السنبلة باإلجتاه األنسي. C، الشكل املوافق للملتقى املينائي العاجي.

الشكل 13-12 التمديد باإلجتاه األنسي الوحشي. يجب احملافظة على الدعم العاجي للمنطقة احلفافية املينائية A، رحى. B، ضاحك.


posterior composite restorations sometimes can beused as a reasonable alternative when more permanentoptions are not possible or realistic. Most extensiveClass I and II composite restorations use a conventionaltooth preparation design.

Modified Class I Tooth Preparation. Minimallyinvolved Class I lesions or faults may be restored withcomposite using modified tooth preparations. These

preparations are less specific in form, having a scooped-out appearance. They are prepared with a small roundor inverted cone diamond or bur. The initial pulpaldepth is still 1.5 mm or approximately 0.2 mm insidethe DEJ, but may not be uniform (i.e., the pulpal floor is not flat throughout its length). If a round instrumentis used, the resulting cavosurface margin angle may bemore flared (obtuse) than if an inverted cone instru-ment were used (Fig. 13-16).

Mandibular premolars often have two separatefaulty occlusal pits located in areas of minimal functionas illustrated in Fig. 13-17A. Assuming a diagnosis ofactive caries, conservative restorations are indicated.The outline form for the tooth preparation of each pit(Fig. 13-17B) is similar to the Class VI modified prepa-ration previously described with the use of a smalldiamond. Any shallow fissure that extends laterallyfrom the pit is incorporated in the preparation by anextended cavosurface bevel or flare.This extended bevelor flare is similar to an enameloplasty procedure asdescribed in Chapters 6 and 17. The entire bevel or flarebecomes part of the final tooth preparation (a differencefrom enameloplasty for amalgam preparations), whichsubsequently is etched and restored with a posteriorcomposite. Small radiating fissures also may be option-ally filled with sealant.

Restorative TechniqueEtching, Priming, and Placing Adhesive. Etching,priming, and placement of adhesive techniques are the same as described previously. Overdrying etcheddentin may compromise dentin bonding.15,16,19 Watermay be used for rewetting needs, but other aqueous


FIGURE 13-13 Faciolingual extension. Maintaininitial 1.5-mm pulpal depth up cuspal inclines.

FIGURE 13-14 Groove extension. A, Cross-section through facial and lingual groove area.B, Extension through cusp ridge at 1.5-mm initial pulpal depth; facial wall depth is 0.2 mm insidethe DEJ. C, Facial view.

A B C

A03009-Ch13.qxd 2/8/06 5:03 PM Page 578

A B C

ميكن أن تكون ترميمات الكومبوزيت اخللفية الكبيرة بديالً معقوالً وتستخدم ممكن، غير أمرًا دميومة األكثر اخليارات تكون عندما الواسعة والثاني األول الصنف الكومبوزيت ترميمات معظم

االمتداد النموذج التقليدي من التحضير.

آلفات ميكن األول. للصنف املعّدلة التحضيرات ترمم أن املعيبة املناطق أو األصغرية األول الصنف وتكون املعّدلة، التحضيرات باستخدام بالكومبوزيت

التحضيرات أقل خصوصية في شكلها، وهي ذات مظهر هذه مقعر، يتم حتضيرها باستخدام سنبلة قمعية أو كروية، ويكون العمق اللبي البدئي 1.5 ملم أو 2 ملم تقريًبا داخل امللتقى املينائي اجلدار يكون ال قد )أي العمق يكون موحد ال أن وميكن العاجي، كروية أداة استخدام مت وإذا طوله(. كامل على منبسًطا اللبي )منفرجة( انفتاًحا أكثر الناجتة اخلارجية احلفافية الزاوية تكون

فيما لو استخدمت األداة القمعية )الشكل 16-13(. إطباقينت وهدتني السفلية الضواحك متلك ما وغالًبا أصغرية وظيفية مناطق في متوضعتني مصابتني منفصتلني كما هو مبني في الشكل 17A-13. وعلى افتراض أن التشخيص قد بني وجود نخر نشيط، فإنه يستطب إجراء ترميمات محافظة، )17B-13 ويكون الشكل اخلارجي للتحضير لكل وهدة )الشكلسابًقا واملوصوف املعّدل السادس الصنف لتحضير مشابًها ميتد ميزاب ضيق أي أن أداة ماسية صغيرة، كما استخدام مع جانبًيا من الوهدة يتم ضمه بالتحضير وذلك بتوسيع الشطب أو االنفتاح في السطح اخلارجي، ويعد الشطب أو االنفتاح السابق مشابًها إلجراء إعادة تصنيع امليناء املذكور في الفصول 6 و 17، ويصبح كامل هذا الشطب أو االنفتاح جزًءا من الترميم النهائي أجل من امليناء تصنيع إعادة عن مختلف موضوع )وهو للسن بالكومبوزيت وترميمه تخريشه يتم حيث األملغم(، ترميمات املادة السادة في الشقوق املتشععة اخللفي، كما ميكن تطبيق

الصغيرة.

تقنية الترميم التخريش وتطبيق املادة املبدئة واملادة الرابطة. يتم تطبيق هذه اخلطوات بنفس التقنية املذكورة مسبًقا، وينتج عن التجفيف العاجي.15،16،19 الربط لعملية إضعاف اخملرش للعاج املفرط الترطيب، إلعادة احلاجة دعت حال في املاء استخدام وميكن

اللساني. حافظ على الدهليزي باإلجتاه التمديد الشكل 13-13 العمق البدئي اللبي 1.5 ملم ضمن املنحدرات احلدبية.

احلفاف التمديد عبر ،B واللساني. الدهليزي امليزاب A، مقطع عرضي من خالل امليزاب. 13-14 متديد الشكل 0.2 ملم ضمن الدهليزي هو العمق عند اجلدار 1.5 ملم، كما يكون البدئي اللبي العمق احلدبي مع احملافظة على

C، منظر دهليزي. العاج.


solutions containing glutaraldehyde (e.g., GLUMADesensitizer18,35,38) or 2-hydroxyethyl methacrylate (see Chapters 4 and 5) may be more beneficial whenusing one-bottle adhesive systems. No matrix usually isnecessary for Class I composite restorations, even whenfacial and lingual surface grooves are included. If theoperator deems a matrix necessary for a groove exten-sion composite restoration, however, a Barton matrix asdescribed in Chapter 17 may be used.

Inserting and Curing the Composite. A two-stepprocedure (enamel/dentin bonding adhesive, if notalready applied, followed by the composite material)usually is necessary with a light-cured composite

material. The composite should not be dispensed untilready to use because it may begin to polymerize fromthe ambient light in the operatory. Because of variationsin materials, each manufacturer’s specific instructionsshould be followed.

The enamel/dentin bonding agents (including primersand adhesives) are placed over the entire preparation(etched enamel and dentin) with a microbrush, foamsponge, or applicator tip, in accordance with the manu-facturer’s instructions. After light air-drying, the adhe-sive is polymerized with a visible-light source, asrecommended by the manufacturer. Composite insertionhand instruments or a syringe may be used to insert thecomposite material. If a syringe is used, the tip on the


FIGURE 13-15 Beveling a facial groove extension. Coarse diamond creates a 0.5-mmbevel width at a 45-degree angle. A, Facial view. B, Occlusal view.

A B

FIGURE 13-16 Modified Class I tooth preparation using round diamond. A, Faciolingualcross-section. B, Occlusal view.

A B

A03009-Ch13.qxd 2/8/06 5:03 PM Page 579

A B

A B

)مثل ألدهيد الغلوتار احملتوية على املائية احملاليل أن استخدام إال Gluma Desensitizer 18،35،38( أو 2- هيدروكسي اتيتل ميتاكريالت

أمرًا يعد و5( 4 الفصول )انظر )2-hydroxyetlyl methacrylate(الواحدة، وال العبوة الالصق ذي النظام أكثر فائدة عند استخدام حال في املسندة حتى استخدام األول الصنف ترميمات تتطلب شمول التحضير للميزاب اللساني والدهليزي، وإذا وجد الطبيب ضرورة استخدام املسندة لترميم االمتداد باجتاه امليزاب، فمن املمكن

استخدام مسندة )Barton( التي مت وصفها في الفصل 17.

ثنائي اإلجراء يعد الكومبوزيت. وتصليب تطبيق أصالً، مطبقاً يكن لم إن العاجي، املينائي/ )الربط املرحلة

مادة أجل من عادةً الكومبوزيت( ضرورياً مادة بتطبيق متبوعاً

يكون عندما إال الكومبوزيت ينقل أال ويجب الكومبوزيت.

الضوء من التماثر عملية بدء من خوًفا لتطبيقه، جاهزًا

التقيد يجب فإنه املواد، واختالف تنوع وبسبب احمليط،

املصنّعة. الشركة بتعليمات

)املبدىء العاجي املينائي/ الربط عوامل تطبيق ويتم

اخملرش( والعاج )امليناء التحضير كامل على الرابطة( واملادة

مع خاص رأس أو إسفنجة أو صغيرة فرشاة باستخدام وذلك

بالهواء التجفيف وبعد املصنّعة، الشركة تعليمات اتباع

كما املرئي الضوء من مبصدر الرابطة املادة متاثر يتم اللطيف

بأدوات الكومبوزيت تطبيق وميكن املصنّعة، الشركة توصي

احملقنة استخدام حال وفي احملقنة، باستخدام أو يدوية

0.5 ملم بعرض يتم استخدام سنبلة ماسية خشنة إلجراء شطب الدهليزي. التمديد شطب الشكل 15-13 وبزاوية 45 درجة. A، منظر دهليزي. B، منظر إطباقي.

،B A، مقطع عرضي دهليزي لساني. حتضيرات معّدلة للصنف األول باستخدام سنبلة كروية. الشكل 16-13 منظر إطباقي.


compule must be kept covered when not in use toprevent premature hardening of the material. Smallincrements of composite material are added andsuccessively cured (Fig. 13-18). It is important to place(and cure) the composite incrementally to maximize thepolymerization depth of cure and possibly to reduce thenegative effects of polymerization shrinkage or a highC-factor or both. (Note: The following may reduce thenegative C-factor effects for Class I composite resto-rations: incremental insertion and curing of the com-posite; a filled bonding adhesive; or a RMGI21,46 or athin [0.5 mm], flowable composite to provide a stress-breaking liner.)

The first small increment should be placed in themost remote area of the preparation. This incrementshould be approximately only 1 to 2 mm in thicknessand should be cured with a light exposure of 20 to 40 seconds. Subsequent additions are made and cured(1-2 mm in thickness at a time) until the preparation isfilled to slight excess. The restoration can be contouredand finished immediately after the last increment iscured.

Contouring and Polishing the Composite. Con-touring can be initiated immediately after a light-curedcomposite material has been polymerized or 3 minutes


FIGURE 13-17 Class I pit preparations for composite restorations. A, Two small, faultypits are often present on a mandibular first premolar. B, Preparations are accomplished withcoarse diamond as conservatively as possible. Note extension to include fissure.

A B

FIGURE 13-18 Class I composite incremental insertion (A) and curing (B).A B

A03009-Ch13.qxd 2/8/06 5:03 PM Page 580

A B

A B

يجب أن يبقى رأسها مغطى عند عدم استعمالها ملنع التماثر

وتصّلب الكومبوزيت من صغيرة دفعات وتضاف للمادة. املبكر

الكومبوزيت يوضع أن املهم ومن .)18-13 )الشكل جيًدا

وللتقليل األعمق الطبقات متاثر لضمان دفعات على )ويثماثر(

من التأثيرات السلبية للتقلص التماثري أو لعامل C أو لكليهما.

ترميمات في C للعامل السلبي التأثير من للتقليل )مالحظة:

الكومبوزيت الصنف األول نتبع ما يلي: تطبيق الكومبوزيت على

استخدام أو اململوءة الرابطة املادة استخدام وتصليبه، دفعات

RMGI21،46 بثخانة ]0.5[ ملم أو استخدام الكومبوزيت السّيال

كمادة مبطنة مبددة للجهود.(

الوصول السهلة املنطقة في دفعة أول توضع أن ويجب

وتصّلب ملم 2-1 سماكتها تتجاوز أال ويجب التحضير، من

بتعريضها للضوء ملدة 20-40 ثانية، ومن ثم تتم إضافة الدفعات

ملء يتم حتى مرة كل في ملم 2-1 بثخانة وتصليبها األخرى

الترميم تشكيل يتم أن وميكن طفيفة، زيادة مع التحضير

وإنهائه بعد تصليب آخر دفعة.

بتشكيل البدء ميكن الكومبوزيت. وإنهاء تشكيل

الكومبوزيت مباشرة بعد متاثر الكومبوزيت ذي التصليب الضوئي

التصّلب. ذاتية للمادة البدئي التصّلب من دقائق 3 بعد أو

وهدتني وجود عادة يالحظ ،A بالكومبوزيت. ترميمها أجل الوهاد من أول يشمل حتضير صنف الشكل 17-13 صغيرتني بشكل معيب على الضاحك األول السفلي. B، إجناز التحضير بسنبلة ماسية خشنة وبشكل محافظ، الحظ

التمديد ضمن الشق.

الشكل A 18-13، الكومبوزيت من الصنف األول بطريقة الدفعات. B، التصليب.


after the initial hardening of a self-cured material.The occlusal surface is shaped with a round or oblong,12-bladed carbide finishing bur or similarly shapedfinishing diamond. Special carbide-tipped carvers(Carbide Carvers; Brasseler USA, Savannah, Ga) areuseful for removing composite excess along occlusalmargins. Finishing is accomplished with appropriatepolishing cups or points or both after the occlusion isadjusted as necessary (Fig. 13-19). Artful insertion ofthe composite reduces the need to develop occlusalanatomy.

CLINICAL TECHNIQUE FOR DIRECTCLASS II COMPOSITE RESTORATIONS

Initial Clinical ProceduresThe same general procedures as described previouslyare necessary before beginning a Class II compositerestoration. Several aspects of those activities needemphasis, however. First, an assessment of the expectedtooth preparation extensions (outline form) should bemade and a decision rendered on whether or not anenamel periphery will exist on the tooth preparation.Theexpected presence of an enamel periphery strengthensthe choice of composite as the restorative material.If the preparation is expected to extend onto the rootsurface, composite is not contraindicated as the restor-ative material, but potential problems with isolation ofthe operating area and gap formation exist. Good tech-nique and proper use of the material and use of a RMGIliner on the root-surface portion may reduce thesepotential problems.3,8,12,24,31,32,42

Second, the preoperative occlusal relationship of thetooth to be restored must be assessed. The presence of heavy occlusal contacts should not contraindicatecomposite as the choice for restorative material, but itmay indicate that wear may be more of a consideration,necessitating timely recall appointment assessments.Last, preoperative wedging in the gingival embrasure of the proximal surfaces to be restored should occur.Placing wedges (after rubber dam application, if used)before tooth preparation begins the separation of theteeth, which may be beneficial in the re-establishmentof the proximal contact with the composite restoration.

Tooth PreparationThe tooth preparation for a Class II composite restorationmay be either a conventional or modified preparationdesign. The modified design is for smaller restorations,generally using smaller diamonds or burs and resultingin a preparation form that is more rounded, less boxlike,and less uniform in extension or depth; this is describedlater. The other predominant preparation design issimilar to the conventional preparation for an amalgamrestoration described in Chapter 17. It is used formoderate to very large Class II composite restorations,employing an inverted cone diamond or bur.The designresults in a preparation form that is more boxlike, hasmore uniform pulpal and axial depths, and has somepreparation walls prepared perpendicular to occlusalforces (to enhance resistance form). In contrast to con-ventional amalgam tooth preparations, however, theconventional tooth preparation for composite does notusually incorporate secondary retention features; doesnot require 90-degree composite margins; is usually


FIGURE 13-19 Contouring and polishing Class I composite. A, Round or oval carbide12-bladed finishing bur used to remove excess and develop anatomic form. B, Carbide carver.C, Rubber point polishes surface. D, Completed restoration.

A B

C D

A03009-Ch13.qxd 2/8/06 5:03 PM Page 581

A B

C D

إنهاء كروية باستخدام سنبلة اإلطباقي السطح يتم تشكيل باستخدام أو شفرة 12 الـ ذات كاربايد تنغسنت مستطيلة أو مناحت تستخدم أن وميكن مشابهة، ماسية إنهاء سنبلة Carbide Carvers; Brasseler USA،( كاربايد رأس ذات خاصة احلواف طول على الزائد الكومبوزيت إلزالة )Savannah، Gaاإلطباقية، ومن ثم يتم إنهاء الترميم باستخدام أقماع أو الرؤوس )الشكل الالزم اإلطباقي التعديل إجراء بعد للتلميع اخلاصة احلاجة من للكومبوزيت واملتقن اجليد التطبيق ويقلل ،)19-13

لتشكيل السطح اإلطباقي.

اإلجراءات السريرية البدئية قبل مسبًقا، املوصوفة ذاتها العامة اإلجراءات إتباع يجب

التأكيد ويجب الثاني الصنف الكومبوزيت بترميمات البدء

التمديد تقييم يتم أن ينبغي أوالً، النقاط. بعض على

حدوده كانت إذا فيما اخلارجي(، )الشكل للتحضير املتوقع

محيطي ميناء وجود توقع إن حيث امليناء، ضمن ستكون

إذا أما مرممة، كمادة الكومبوزيت اختيار إمكانية من يعزز

كان من املتوقع امتداد التحضير على السطح اجلذري فال يعد

توقع أنه ميكن إال الكومبوزيت مضادًا لالستطباب، استخدام

وإمكانية تشكل العمل وجود مشاكل في حتقيق عزل ساحة

املناسب واالستخدام اجليدة التقنية اعتماد ويقلل الفجوات،

اجلذري السطح على املبطنة RMGI مادة واستخدام للمواد

3،8،12،24،31،32،42 من هذه املشاكل احملتملة.

قبل للسن اإلطباقية العالقات تقييم يجب ثانياً،

يعد ال شديدة إطباقية متاس نقاط وجود إن حيث الترميم،

يشير ولكنه مرممة، كمادة الكومبوزيت الستطباب مضادًا

إجراء ضرورة وبالتالي االعتبار بعني االهتراء أخذ أهمية إلى

في وتد تطبيق يجب وأخيرًا، التقييم. أجل من دورية زيارات

الوتد اللثوية من السطوح املالصقة، حيث إن تطبيق الفرجة

إلى سيؤدي السن حتضير قبل املطاطي( احلاجز تطبيق )بعد

منطقة تشكيل إعادة في مفيًدا يعد والذي األسنان فصل

بالكومبوزيت. التماس

حتضير السن إما بالكومبوزيت املعدة الثاني أن تكون حتضيرات الصنف ميكن

للترميمات املعّدل التحضير يكون حيث معّدلة، أو تقليدية

ينتج صغيرة ماسية سنبلة استخدام عادة ويتم األصغر،

الشكل عن والبعيد استدارة األكثر التحضير شكل عنها

وعمقه. امتداده في موحًدا يكون ال التحضير وهذا العلبي،

املعدة للتحضيرات مشابهة األخرى التحضيرات تكون بينما

هذه وتستخدم .17 الفصل في املفصلة باألملغم للترميم

إلى املتوسطة الثاني الصنف حتضيرات لترميم التحضيرات

حتضيرها ويتم بالكومبوزيت، للترميم املعدة جًدا الكبيرة

التصميم هذا عن وينتج الشكل. قمعية سنبلة باستخدام

بشكل موحد ومحوري لبي عمق له الشكل، علبي حتضير

)لتعزيز اإلطباقية القوى مع متعامدة حتضيرية وجدران أكبر

األملغم حتضيرات من العكس وعلى املقاوم(. الشكل

تتضمن ال التقليدية الكومبوزيت حتضيرات فإن التقليدية

درجة، 90 بزاوية حواف تتطلب وال الثانوية، التثبيت مظاهر

الشكل 13-19 تشكيل وإنهاء ترميمات الكومبوزيت الصنف األول. A، يتم استخدام بسنبلة كروية أو بيضوية أو ذات الـ 12 شفرة إلنهاء الكومبوزيت من أجل إزالة الزوائد وإعادة الشكل التشريحي الطبيعي. B، منحتة مصنوعة من

كاربايد. C، استخدام األقماع املطاطية إلنهاء السطح. D، الترميم املنجز.

التقنية السريرية لترميمات الكومبوزيت املباشرة من الصنف الثاني املباشرة


more conservative in extensions; and may be left withroughened, rather than smooth, preparation walls.

Both preparation designs have the same objectives:(1) to remove the fault, defect, caries, or old material; (2) to remove friable tooth structure; and (3) to havecavosurface angles of 90 degrees or greater. The toothpreparation has two components—the occlusal stepportion (similar to that already described for Class Icomposite tooth preparations) and a proximal boxportion. Only faulty, carious, or defective tooth struc-ture is included in the outline form. On the occlusalsurface, less involved or at-risk pits and groovesadjacent to the tooth preparation may be included witha sealant or other more conservative preparation, ratherthan extending to include such areas as part of theoriginal tooth preparation.

Conventional Class II Tooth PreparationOcclusal Step. The occlusal portion of the Class II

preparation is prepared similarly as described for theClass I preparation. The primary differences are relatedto technique of incorporating the faulty proximal sur-face. Preoperatively, the proposed facial and lingualproximal extensions should be visualized, permitting amore conservative connection between the occlusal andproximal portions of the preparation (Fig. 13-20). Initialocclusal extension toward the involved proximal surfaceshould go through the marginal ridge area at initialpulpal floor depth, exposing the DEJ. The DEJ serves asa guide for preparing the proximal box portion of thepreparation.

A No. 330 or No. 245 shaped diamond or bur is usedto enter the pit opposite the faulty proximal surface.Theinstrument is positioned parallel with the long axis ofthe tooth crown. If only one proximal surface is beingrestored, the opposite marginal ridge dentinal supportshould be maintained. Maintenance of this dentinalsupport may require using the proximal side of theinstrument to include the faulty pit near the marginalridge of the unaffected proximal surface, especially insmaller teeth (Fig. 13-21).The entire central groove areamay not need to be included, and only the faulty areasare prepared.

The pulpal floor is prepared with the instrument to adepth of 1.5 mm, as measured from the central groove.When the central groove is removed, the facial orlingual measurement of this depth is greater, usuallyabout 1.75 mm, depending on the steepness of thecuspal inclines. The instrument is moved toward theaffected proximal surface, including all faults facially orlingually or both, as it transverses the central groove.Every effort should be made, however, to keep thefaciolingual width of the preparation as narrow aspossible. The initial depth is maintained during themesiodistal movement, but follows the rise and fall ofthe underlying DEJ. The pulpal floor is relatively flat ina faciolingual plane, but may rise and fall slightly in amesiodistal plane (Fig. 13-22). If caries is still present in enamel on the pulpal floor at the initial depth of1.5 mm, the pulpal floor is extended 0.2 mm inside theDEJ. If caries remains in the dentin, it is removed as partof final tooth preparation.

Because the facial and lingual proximal extensions of the faulty proximal surface were visualized pre-operatively, the occlusal extension toward that proximalsurface begins to widen facially and lingually to connectto those points. Care is taken to preserve cuspal areas as much as possible during these extensions. At thesame time, the instrument extends through the mar-ginal ridge to within 0.5 mm of the adjacent tooth. Thisextension exposes the proximal DEJ and protects the


FIGURE 13-20 Preoperative visualization of facialand lingual proximal box extensions. Arrows indicatedesired extensions.

FIGURE 13-21 For small teeth, use side of diamondor bur to include faulty pit, maintaining dentin supportof noninvolved marginal ridge enamel.

A03009-Ch13.qxd 2/8/06 5:03 PM Page 582

جدرانها تترك أن وميكن امتدادها، في محافظة أكثر وتكون احملضرة خشنة بدالً من أن تكون ناعمة.

املناطق إزالة )1( األهداف: نفس التصميمني كال ميتلك إزالة و)2( القدمية والترميمات بالنخر واملصابة كاملة املعيبة حفافية زاوية تشكيل و)3( للتفتت القابلة السنية النسج من مكون التحضير هذا إن أكبر. أو درجة 90 مبقدار خارجية ترميمات ذكر ملا )مشابه وهو اإلطباقي اجلزء - هما جزأين ضم ويتم املالصق، العلبي واجلزء األول( الصنف الكومبوزيت الشكل بتحضير املتأذية فقط واملناطق والنخور املعيبة البنى وامليازيب الوهاد ضم اإلطباقي السطح في يتم كما اخلارجي، ختمها ويتم احملضرة، للمنطقة واجملاورة للخطر املعرضة عن عوًضا محافظة، أكثر حتضير بأي أو السادة املادة بتطبيق

متديدها وضمها للتحضير األصلي.

حتضيرات الصنف الثاني التقليدية حتضير من اإلطباقي اجلزء يحضر . اإلطباقية اخلطوة الصنف حتضيرات في وصف ملا مشابه بشكل الثاني الصنف

املصاب. املالصق السطح بضم متعلق األولي واالختالف األول،

وبشكل مسبق للتحضير، يجب حتديد االمتداد املالصق اللساني

اجلزأين بني اتصال أكبر على اإلبقاء مع املتوقع الدهليزي أو

اإلطباقي االمتداد ويكون .)20-13 )الشكل واإلطباقي املالصق

منطقة خالل من املشمول املالصق السطح باجتاه البدئي

املينائي امللتقى يكشف أولي لبي بعمق احلفافي االرتفاع

من املالصق العلبي اجلزء لتحضير كدليل يفيد الذي العاجي

التحضير.

في للدخول 245 أو 330 رقم ماسية سنبلة وتستخدم

األداة توضع ثم ومن املصاب، املالصق للسطح املقابلة الوهدة

موازية للمحور الطولي لتاج السن، وإذا مت ترميم سطح مالصق

يجب بالعاج املدعوم املقابل احلفافي االرتفاع فإن فقط، واحد

العاجي الدعم هذا على احلفاظ يتطلب وقد عليه. احملافظة

املصابة الوهدة ضم ليتم للسنبلة املالصق اجلانب استخدام

املصاب، غير املالصق السطح في احلفافي لالرتفاع اجملاورة

وبشكل خاص في األسنان صغيرة احلجم )الشكل 13-21(، وقد

املناطق حتضير ويتم املركزي امليزاب كامل ضم إلى نحتاج ال

املصابة فقط.

عمق من ملم 1.5 عمق إلى اللبي اجلدار حتضير ويتم القياسات فإن املركزي امليزاب إزالة بعد أما املركزي، امليزاب العمق تكون أكبر حوالي 1.75 ملم واللسانية بهذا الدهليزية حتريك ويتم احلدبي، االنحدار شدة على اعتمادًا العادة، في العيوب كامل متضمنًا املصاب املالصق السطح باجتاه األداة امليزاب الجتاه مستعرض بشكل كليهما أو لسانًيا أو دهليزيًا املركزي، ويجب بذل أقصى جهد للحفاظ على العرض الدهليزي البدئي العمق على نحافظ ميكن. ما أضيق للترميم اللساني وانخفاض ارتفاع مراعاة مع الوحشية األنسية احلركة خالل نسبًيا منبسًطا اللبي اجلدار ويكون العاجي، املينائي امللتقى في االجتاه الدهليزي اللساني، ولكن قد يرتفع وينخفض بشكل طفيف في االجتاه األنسي الوحشي )الشكل 13-22(. وفي حال العمق عند اللبي اجلدار على امليناء في النخر وجود استمرار البدئي 1.5 ملم عندها يجب أن ميدد اجلدار اللبي 0.2 ملم ضمن يزال فإنه العاج في النخر تبقى وإذا العاجي، املينائي امللتقى

كجزء من التحضير النهائي للسن.

املالصقة في واللسانية الدهليزية االمتدادات وعندما تكون

السطح املالصق املصاب مرئية قبل املعاجلة، فإن االمتداد اإلطباقي

باجتاه السطح املالصق يزاد عرضه دهليزيًا ولسانًيا حتى الوصول

إلى هذه املناطق، ويجب االنتباه إلى احلفاظ على املناطق احلدبية قدر

اإلمكان خالل إجراء هذا التمديد، وفي نفس الوقت مندد التحضير

ضمن االرتفاع احلفافي محافظني على مسافة 0.5 ملم عن السن

اجملاور. يؤدي التمديد إلى كشف امللتقى املينائي العاجي ويحمي

الشكل 13-20 حتديد امتدادات العلبة املالصقة باالجتاه الدهليزي احلدود إلى السهم يشير التحضير. بعملية البدء قبل اللساني

املطلوبة.

لشمول املاسية السنبلة طرف استخدام يتم 21-13 الشكل الوهدة املعيبة مع احملافظة على الدعم العاجي في منطقة احلفاف

املينائي غير املصاب وذلك في األسنان الصغيرة.


adjacent tooth (Fig. 13-23). At this time, the occlusalportion of the preparation is complete except forpossible additional pulpal floor caries excavation. Theocclusal walls generally converge occlusally because ofthe inverted shape of the instrument; this results in theocclusal cavosurface marginal form being represen-tative of the strongest enamel margin (an obtuse angle).Also the occlusal walls and pulpal floor are left in aroughened state if a diamond instrument was used; thisincreases the surface area for bonding.

Proximal Box. Typically, caries develops on aproximal surface immediately gingival to the proximalcontact. The extent of the carious lesion and amount ofold restorative material are two factors that dictate thefacial, lingual, and gingival extension of the proximalbox of the preparation. Other factors are discussed inChapter 6. Although it is not required to extend theproximal box beyond contact with the adjacent tooth(i.e., provide clearance with the adjacent tooth), it maysimplify the preparation, matrix, composite insertion,and contouring procedures. If all of the fault can beremoved without extending the proximal preparationbeyond the contact, however, the restoration of theproximal contact with the composite (a major difficulty)is simplified (Fig. 13-24).

When the instrument has extended through themarginal ridge, being careful not to cut the adjacenttooth, the proximal ditch cut is initiated. The operatorholds the instrument over the DEJ with the tip of theinstrument positioned to create a gingivally directed cutthat is 0.2 mm inside the DEJ (Fig. 13-25). For a No. 245instrument with a tip diameter of 0.8 mm, this wouldrequire one fourth of the instrument’s tip positionedover the dentin side of the DEJ (the other three fourthsof the tip over the enamel side). The instrument isextended facially, lingually, and gingivally to include all of the fault, caries, or old material. The faciolingualcutting motion follows the DEJ and is usually in a


FIGURE 13-22 Pulpal floor. A, Flat in a faciolingual plane. B, Follows DEJ in a mesiodistalplane.

A B

Flat

L FFollows

DEJ

FIGURE 13-23 Occlusal extension into faulty proximal. A and B, Extension exposesDEJ, but does not hit adjacent tooth. Facial and lingual extensions as preoperatively visualized.

A B

DEJCaries

FIGURE 13-24 Proximal wall may be left in con-tact with adjacent tooth.

Margin leftin contact

A03009-Ch13.qxd 2/8/06 5:03 PM Page 583

اجلزء حتضير مت قد يكون وبذلك .)23-13 )الشكل اجملاور السن

اجلدار على للنخور إضافي جتريف إجراءات باستثناء اإلطباقي

اللبي. هذا وتكون اجلدران اإلطباقية عادة متداخلة إطباقًيا بسبب

الشكل القممي لألداة، وهذا ينتج عنه حافة خارجية تدل على

السنبلة استخدام أما منفرجة(. )زاوية أقوى مينائية حافة

يزيد مما اللبي واجلدار اجلانبية اجلدران خشونة فيسبب املاسية

مساحة االرتباط.

السطح في النخر يتطور ما عادة املالصقة. العلبة مباشر، بشكل التماس منطقة من اللثوي باالجتاه املالصق

العاملني القدمية املرممة املادة النخرية وكمية اآلفة امتداد ويعد

املالصقة. للعلبة واللثوي واللساني الدهليزي لالمتداد احملددين

الرغم الفصل 6. وعلى وهناك عوامل أخرى متت مناقشتها في

نقطة خارج املالصقة العلبة متديد الضروري من ليس أنه من

التماس مع السن اجملاور )أي احلصول على فراغ مع السن اجملاور(،

أنه يسهل إجراءات التحضير وتطبيق املسندة والكومبوزيت إال

دون املعيبة املناطق كامل إزالة متت وإذا الترميم. وتشكيل

منطقة ترميم فإن املالصقة، التماس منطقة إلى التمديد

بسيًطا أمرًا سيصبح صعب( أمر )وهو بالكومبوزيت التماس

)الشكل 24-13(.

على السنبلة مرور لدى اجملاور السن أذية من احلذر ويجب املنطقة احلفافية، وبذلك يكون تشكيل العلبة املالصقة قد بدأ، املينائي امللتقى منطقة فوق باألداة باإلمساك الطبيب ويقوم باالجتاه بعمل قطع مباشرة السنبلة رأس يقوم بحيث العاجي اللثوي بعمق 0.2 ملم ضمن امللتقى املينائي العاجي )الشكل 13-25(. وإذا استخدمت السنبلة رقم 245 برأس قطره 0.8 ملم، فإن ذلك يتطلب وضع ربع الرأس العامل على العاج من جهة امللتقى اجلانب املتبقية على األرباع ثالثة تتوضع )بينما العاجي املينائي املينائي(. ومن ثم يتم متديد األداة دهليزيًا ولسانًيا ولثويًا لتشمل كامل املناطق املتبقية والنخور والترميمات القدمية، وتتبع حركة القطع الدهليزية اللسانية امللتقى املينائي العاجي، الذي يكون عادة

الشكل 13-22 اجلدار اللبي. A، يكون مستويًا في املستوى الدهليزي اللساني. B، يتبع شكل امللتقى املينائي العاجي في املستوى األنسي الوحشي.

املينائي امللتقى التمديد وكشف ،Bو A بالنخر. املصاب املالصق السطح الطاحن من التمديد الشكل 23-13 العاجي مع االنتباه لتجنب أذية السن اجملاور. الحظ التمديد الدهليزي اللساني قبل البدء بالتحضير.

الشكل 13-24 ميكن اإلبقاء على اجلدار املالصق بتماس مع السن اجملاور.

Margin leftin contact

بقاء احلواف في منطقة

التماس

A B

DEJCariesنخر

امللتقى املينائي العاجي

A B

Flat

L FFollows

DEJ

شكل امللتقى املينائي العاجي

مستوي


slightly convex arc outward (see Fig. 13-25). During thisentire cutting, the instrument is held parallel to the longaxis of the tooth crown. The facial and lingual marginsare extended as necessary and should result in at leasta 90-degree margin, more obtuse being acceptable aswell. If the preparation is conservative, a smaller, thinnerinstrument is used to complete the facial and lingualwall formation, avoiding contact with the adjacent tooth(Fig. 13-26). The gingival floor is prepared flat (owing to the tip of the instrument) with an approximately 90-degree cavosurface margin. Gingival extensionshould be as minimal as possible, trying to maintain anenamel margin. The axial wall should be 0.2 mm inside(internal to) the DEJ and have a slight outward con-vexity. For large carious lesions, additional axial wall (orpulpal floor) caries excavation may be necessary later,during final tooth preparation (Fig. 13-27).

The initial tooth preparation is complete at thispoint. If no infected dentin remains, and no proximalbeveling is indicated, the final preparation also isconsidered complete at this time (Fig. 13-28). Becausethe composite is retained in the preparation by micro-mechanical retention, usually no secondary preparationretention features are necessary. If an inverted coneinstrument has been used, the facial and lingual occlusalwalls are convergent occlusally, adding to retentionform. No bevels are placed on the occlusal cavosurfacemargins, especially the occlusal margins, because thesewalls already have exposed enamel rod ends owing tothe enamel rod direction in this area. Ends of enamelrods also result in more effective etching. A bevel placedon an occlusal margin may result in thin composite onthe occlusal surface in areas of potentially heavy contact.This could result in fracture or wear of the composite in


FIGURE 13-25 Proximal ditch cut. A, Instrument positioned so that gingivally directed cutcreates axial wall 0.2 mm inside the DEJ. B, Faciolingual direction of axial wall preparation followsDEJ. C, Axial wall 0.2 mm inside DEJ.

A B C

FIGURE 13-26 Using smaller instrument to preparecavosurface margin areas of facial and lingual proximalwalls. A, Facial and lingual proximal margins undermined.B, Using smaller instrument.

A BFIGURE 13-27 Proximal extension. Try to maintainenamel margin on gingival floor. Any remaining infectedaxial wall (or pulpal floor) dentin is excavated as part of finaltooth preparation (as indicated by dotted lines).

A03009-Ch13.qxd 2/8/06 5:03 PM Page 584

A B C

A B

أن يجب كما .)25-13 الشكل )انظر اخلارج باجتاه قليالً محدبًا تتوضع األداة خالل إجراء عملية القطع الكاملة هذه بشكل موازي للمحور الطولي لتاج السن، ومتدد احلواف الدهليزية أو اللسانية على درجة 90 بزاوية بحيث نحصل على حافة احلاجة، بحسب أدق أو أن نستخدم سنبلة أصغر أو منفرجة قليالً، وميكن األقل إلمتام تشكيل اجلدار الدهليزي واللساني جتنًبا للتماس مع السن اجملاور إذا كان التحضير محافًظا )الشكل 13-26(. ويحضر اجلدار اللثوي بشكل منبسط )مماثل لرأس األداة( بزاوية حفافية خارجية مبقدار 90 درجة تقريًبا، ويجب أن يكون االمتداد اللثوي أصغريًا ما أمكن في محاولة للحفاظ على احلافة املينائية، ويجب أن يكون العاجي، وميلك املينائي امللتقى احملوري بعمق 0.2 ملم في اجلدار حتدبًا طفيًفا للخارج. وفي اآلفات النخرية الكبيرة قد يكون إجراء جتريف إضافي على اجلدار احملوري )أو اجلدار اللبي( أمرًا ضروريًا في

وقت الحق خالل مرحلة التحضير النهائية )الشكل 27-13(.

وتكتمل مرحلة التحضير البدئية عند هذه النقطة، وإذا لم يكن هناك حاجة إلجراء أي شطب في املنطقة املالصقة أو جتريف بهذا اكتملت قد التحضير عملية تكون مؤوفة، عاجية لبقايا الوقت )الشكل 13-28(، ومبا أن ثبات الكومبوزيت ضمن التحضير هو ثبات ميكانيكي مجهري، فال يتطلب التحضير إجراء مظاهر التثييت الثانوي، وإذا مت استخدام السنبلة القمعية فإن اجلدارين الشكل يزداد وبذلك إطباقًيا، يلتقيان واللساني الدهليزي املثبت، وال يتم إجراء شطب على احلافة اخلارجية وبشكل خاص املنطقة حتتوي على مواشير مينائية اإلطباقية؛ ألن هذه احلافة املنطقة، كما املينائية في هذه املواشير اجتاه مكشوفة بسبب تخريش إمكانية إلى تؤدي املنيائية املواشير نهايات كشف أن أكثر فّعالية، كما ينتج عن إجراء الشطب على احلافة اإلطباقية منطقة في اإلطباقي السطح على رقيقة كومبوزيت طبقة الكومبوزيت سحل أو كسر عنه ينتج مما شديد، متاس ذات

الشكل 13-25 حتضير ميزاب أو خندق للوصول إلى املنطقة املالصقة. A، توجيه السنبلة بشكل لثوي، وبالتالي احلصول على جدار محوري بعمق 0.2 ملم ضمن العاج. B، االجتاه الدهليزي اللساني للجدار احملوري احملضر بنفس اجتاه

امللتقى املينائي العاجي. C، عمق اجلدار احملوري 0.2 ملم ضمن العاج.

حتضير أجل من أصغر سنبلة استخدام يتم 26-13 الشكل احلواف إضعاف ،A املالصقة. للعلبة واللسانية الدهليزية احلواف

الدهليزية واللسانية للعلبة املالصقة. B، استخدام سنبلة أصغر.

الشكل 13-27 التمديد باالجتاه املالصق. يجب احملافظة على إبقاء حافة مينائية ضمن اجلدار اللثوي، كما يتم جتريف العاج النخر املوجود على اجلدار

احملوري )اللبي( كجزء من التحضير النهائي. )كما يالحظ في اخلط املنقط(.


these areas. Beveled composite margins also may bemore difficult to finish.

Usually, bevels are not placed on facial and lingualwalls of the proximal box. Bevels can be placed on theproximal facial and lingual margins, however, if theproximal box is already wide faciolingually, and if it isdetermined that additional retention form may benecessary (Fig. 13-29). Such bevels increase the surfacearea and expose enamel rod ends, improving retention.Proximal bevels should not be placed if excessive exten-sion of the margins is required or if the preparationproximal walls are in close proximity to the adjacenttooth or restoration.

A bevel usually is not placed on the gingival cavo-surface margin, although it may be necessary to removeany unsupported enamel rods at the margin because ofthe gingival orientation of the enamel rods. For mostClass II preparations, this margin already is approachingthe DEJ, and the enamel is thin. Care is taken to main-tain any enamel in this area to result in a preparationwith all-enamel margins. If the preparation extendsonto the root surface, more attention must be focusedon keeping the area isolated during the bondingtechnique, but no differences in tooth preparation are

required. The preparation portion on the root shouldhave (1) a 90-degree cavosurface margin, (2) an axialdepth of approximately 0.75 to 1 mm, and (3) usually no secondary retention form. If the gingival floor isextended onto the root surface, the axial depth of 0.75to 1 mm must be obtained by either deepening theentire axial wall or orienting the instrument inclinationmore in a proximal direction (Fig. 13-30). When thegingival floor is on the root surface (no enamel at thecavosurface margin), the use of a RMGI liner maydecrease microleakage, gap formation, and recurrentcaries.3,8,12,24,31,32,42 Usually, the only remaining finaltooth preparation procedure that may be necessary isadditional excavation of infected dentin on either thepulpal floor or the axial wall. If necessary, a round buror appropriate spoon excavator is used to remove anyremaining infected dentin.

The conventional Class II composite tooth prepa-ration is similar to that for amalgam except no second-ary retention features are incorporated, the extensionsare less, and there is no requirement for a 90-degreecomposite margin, unless the preparation is extendedonto the root surface. Fig. 13-31A illustrates an estheticproblem seen on the mesiofacial corner of a maxillaryfirst premolar as a result of extensive recurrent caries or existing faulty restoration or both. The preoperativeocclusion assessment indicates that the facial cusp of theopposing mandibular premolar (which usually occludeson the mesial mrginal ridge of the maxillary premolar)does not contact that area on this tooth (Fig. 13-31B).The existing occlusal amalgam on the maxillary secondpremolar also is determined to have extensive recurrentcaries and is replaced with a composite during the sameappointment.

After the operator cleans the teeth, administers localanesthetic, selects the shade of composite, and isolatesthe area (preferably with a rubber dam), a wedge isplaced in the gingival embrasure (Fig. 13-31C). Earlywedging helps in separating the teeth, to compensatelater for the thickness of the matrix band, fulfilling one


FIGURE 13-28 Final conventional Class II composite tooth preparation. A, Occlusalview. B, Proximal view.

A B

FIGURE 13-29 Placing proximal bevels on exten-sive Class II tooth preparations. Diamond used to createbevel, width depending on retention need.

Bevel on grooveextension

c

d

a, b, c, d � Proximal bevels

b

a

A03009-Ch13.qxd 2/8/06 5:03 PM Page 585

A B

في هذه املناطق. كما أن إنهاء حواف الكومبوزيت املشطوب قد يكون أكثر صعوبة.

واللساني الدهليزي اجلدار الشطب على إجراء يتم ال وعادة احلواف على الشطب يجري أن وميكن املالصقة، العلبة في املالصقة العلبة تكون عندما املالصقة واللسانية الدهليزية عريضة باالجتاه الدهليزي اللساني، وفي حال وجود ضرورة إلجراء شكل مثبت إضافي )الشكل 13-29(، حيث يؤدي هذا الشطب إلى زيادة املنطقة املكشوفة من املواشير املينائية مؤديًا إلى زيادة الثبات. ويجب أال يجري الشطب املالصق إذا دعت احلاجة إلى متديد زائد للحواف أو إذا كانت اجلدران املالصقة احملضرة بتالصق شديد

مع السن اجملاور أو مع الترميم.ال يتم إجراء الشطب عادة على احلافة اللثوية اخلارجية، مع قد احلافة هذه في مدعومة غير مينائية مواشير أي إزالة أن وتكون املينائية. للمواشير اللثوي االجتاه بسبب ضروريًا يكون من قريبة الثاني الصنف حتضيرات معظم في احلافة هذه احملافظة ويجب رقيًقا. امليناء ويكون العاجي املينائي امللتقى حتضير على للحصول املنطقة هذه في موجود ميناء أي على عزل على والتركيز االنتباه يجب كا كاملة، مينائية بحواف التحضير امتد إذا الكومبوزيت تطبيق مراحل خالل املنطقة إلى السطح اجلذري، دون وجود أي اختالف في عملية التحضير.

ويجب أن ميتلك اجلزء احملضر على اجلذر )1( حافة خارجية بزاوية

و)3( تقريًبا ملم 1 – 0.75 عمًقا محوريًا حوالي و)2( درجة 90

وإذا امتد اجلدار التثبيت اإلضافي. ال يتطلب عادة إجراء مظاهر

اللثوي إلى السطح اجلذري يجب أن يكون العمق احملوري 0.75 – 1

ملم ويتم حتقيق ذلك إما بتعميق كامل اجلدار احملوري أو بتوجيه

السنبلة بشكل مائل أكثر في االجتاه املالصق )الشكل 30-13(.

وعندما يتوضع اجلدار اللثوي على السطح اجلذري )ال يوجد ميناء

على احلافة اخلارجية( فإن استخدام RMGI قد يقلل من التسرب

الناكسة.3،8،12،24،31،32،42 والنخور الفجوات وتشكل اجملهري

وعادة ما يكون اإلجراء النهائي املتبقي إلمتام التحضير هو إجراء

احملوري، اجلدار أو اللبي اجلدار على املؤوف للعاج إضافي جتريف

أو مجرفة ملعقية مناسبة ذلك من خالل سنبلة كروية ويتم

إلزالة العاج املؤوف املتبقي.

للترميم املعدة التقليدية األول الصنف حتضيرات وتشبه

إجراء تتطلب أنها ال باستثناء األملغم بالكومبوزيت حتضيرات

مظاهر التثبيت الثانوي، كما وأنها أقل امتدادًا وال تتطلب إجراء

السطح إلى ممتًدا التحضير يكن لم ما درجة 90 بزاوية حافة

في واضحة جتميلية مشكلة 31A-13 الشكل يبني اجلذري.

نتيجة العلوي األول للضاحك األنسية الدهليزية الزاوية

كال بسبب أو معيب ترميم وجود بسبب أو ممتد ناكس لنخر

أن املعاجلة قبل اإلطباقي التقييم يبني السابقني. كما األمرين

عادة تطبق )التي املقابل السني للضاحك الدهليزية احلدبة

هذه متس ال العلوي( للضاحك األنسي احلفافي االرتفاع على

اإلطباقي األملغم وان )31B-13 )الشكل السن من املنطقة

العلوي مصاب بنخر ناكس ممتد، وسيتم الثاني على الضاحك

تبديله بنفس اجللسة.

املوضعي التخدير وإجراء األسنان بتنظيف القيام بعد

احلاجز تطبيق )يفضل املنطقة وعزل الكومبوزيت لون واختيار

املطاطي(، من ثم يتم وضع وتد في الفرجة اللثوية )الشكل 13-

31C(، حيث يساعد وضع الوتد في وقت مبكر على إجراء فصل

املسندة شريط ثخانة عن الحًقا يعوض الذي األمر لألسنان،

،B A، منظر إطباقي. التحضير التقليدي النهائي للصنف الثاني املعد للترميم بالكومبوزيت. الشكل 28-13 منظر مالصق.

الشكل 13-29 حتضير شطب على اجلدران اجلانبية للتمديد في لتحضير املاسية األدوات استخدام يتم الثاني. الصنف حتضيرات

الشطب، يعتمد عرضه على مقدار الثبات املطلوب.

Bevel on grooveextension

c

d

a, b, c, d � Proximal bevels

b

a

شطب اجلدران اجلانبية

حتضير شطب في امليزاب

13 لفصل األخرىا التجميلية والترميمات املباشر املركب بالراتنج والسادس والثاني األول األصناف ترميمات 586Chapter 13586 Class I, II, and VI Direct Composite and Other Tooth-Colored Restorations586 CHAPTER 13 Class I, II, and VI Direct Composite and Other Tooth-Colored Restorations

FIGURE 13-30 Axial wall extension onto root surface. A, Caries below cementoenameljunction. B, Axial wall too deep when prepared with instrument in same axis. C, Instrument tiltedtoward adjacent tooth to create approximately 0.75- to 1-mm axial wall depth on root surface.

A B C

Caries

0.75 mm

Too deepaxially

FIGURE 13-31 Mesio-occlusal Class II tooth preparation for posterior compositerestoration in maxillary first premolar. A, Esthetic problem is caused by caries and existingamalgam restoration. B, In this patient, the mesial marginal ridge is not a centric holding area.C, Early wedging after rubber dam placement. D, Inverted cone bur or diamond is used for initialtooth preparations on both premolars. E, After extensive caries is excavated, a calcium hydroxideliner and RMGI base are inserted. F, Preparations are completed, if necessary, by roughening theprepared tooth structure with diamond instrument.

A B C

D E F

A03009-Ch13.qxd 2/8/06 5:03 PM Page 586

A B C

D E F

،B .يالحظ وجود النخر حتت امللتقى املينائي املالطي ،A .الشكل 13-30 متديد اجلدار احملوري ضمن السطح اجلذرييالحظ أن اجلدار احملوري يصبح عميًقا جًدا عند استخدام السنبلة بنفس االجتاه. C، إمالة السنبلة باجتاه السن اجملاور

جلعل عمق اجلدار احملوري 0.75 – 1 ملم على السطح اجلذري.

وجود ،A العلوي. األول الضاحك في بالكومبوزيت للترميم طاحن أنسي ثاني صنف حتضير 31-13 الشكل B، يالحظ في هذا املريض عدم وقوع احلفاف املالصق األنسي في النخر والترميم األملغمي. مشكلة جتميلية بسبب

القمعية السنبلة استخدام ،D املطاطي. باحلاجز العزل بعد مبكر بشكل الوتد وضع ،C مركزية. إطباق منطقة

للتحضير البدئي على كال الضاحكني. E، بعد أن يتم التجريف الواسع للنخر، تُطبق ماءات الكالسيوم وRMGI. F، إنهاء

التحضير بتخشني اجلدران احملضرة باستخدام سنبلة كروية، إذا تطلب األمر.

A B C

Caries

0.75 mm

Too deepaxially

نخرجدار محوري

عميق جداً


of several requirements for a good proximal contact forthe composite restoration. The lack of pressure againstthe matrix during placement of composite comparedwith pressure of amalgam during its condensationexemplifies the need not only for increased separationby early wedge insertion, but also for alertness of theoperator to verify matrix contact with the adjacent toothbefore composite placement. The wedge also depressesand protects the rubber dam and gingival tissue whenthe proximal area is prepared. An additional, furthertightening (insertion) of the wedge during tooth prepa-ration may be helpful. The presence of the wedgeduring tooth preparation may serve as a guide to helpprevent overextension of the gingival floor.

A conservative conventional tooth preparation isrecommended for most Class II composite restorationsto achieve better resistance form. A No. 245 bur ordiamond is used to remove the existing amalgam resto-rations and to prepare the mesial surface of the firstpremolar in a conservative manner (Fig. 13-31D). Asmaller instrument may be more appropriate if thelesion is smaller.

A notable difference in the initial Class II preparationdesign for a composite restoration compared with thatfor an amalgam is the axial wall depth. When preparingthe proximal box for a composite restoration, the axialwall initial depth usually is limited to 0.2 mm into dentin;this means that the tip of the No. 245 bur or diamondwould be cutting approximately one fourth in dentinand three fourths in enamel to be most conservative.(The diameter of the No. 245 bur’s tip end is 0.8 mm.)This decreased pulpal depth of the axial wall occursbecause retention locks usually are unnecessary; thedecreased depth provides greater conservation of toothstructure. The occlusal walls may converge occlusally(owing to the inverted shape of the No. 245 bur ordiamond), and the proximal walls may be parallel orconvergent occlusally. Preparing convergent proximalwalls provides additional retention form when needed.

With a round bur or spoon excavator, the operatorremoves any remaining infected dentin and any stains

that show through the mesiofacial enamel. In thisexample, a calcium hydroxide liner and RMGI base wereapplied over the deeply excavated area (Fig. 13-31E).Because of the removal of the amalgam and extensivecaries, many areas of the enamel are unsupported bydentin, but not friable.This undermined, but not friable,enamel is not removed. At this time, the tooth prepa-ration is complete (Fig. 13-31F).

For molars, the same principles are followed for Class II conventional tooth preparations. Moderatecaries exists on the mesial of a maxillary first molar (Fig. 13-32A). Isolation is achieved with a rubber dam.Early wedging with a short segment of a woodentoothpick initiates tooth separation, which is critical toestablishing a proper proximal contact subsequently(Fig. 13-32B). Preparation walls are extended to soundtooth structure, and infected dentin is excavated (Fig. 13-32C) as described previously.

If a composite restoration is satisfactorily bonded tothe preparation walls, such as in preparations with all-enamel margins, there should be little or no potentialfor microleakage and no need for a liner. A calciumhydroxide liner is indicated, however, to treat a near-exposure of the pulp (within 0.5 mm of the pulp), apossible microexposure, or an actual exposure (seeChapter 3). If used, the calcium hydroxide liner iscovered with a RMGI base to protect it from dissolutionduring the acid etching.14,36 Otherwise, neither a linernor a base is indicated in Class II tooth preparations forcomposite (Fig. 13-33). It is desirable not to cover anyportion of the dentinal walls with a liner, unless neces-sary, because the liner would decrease dentin bondingpotential.

Modified Class II Tooth Preparation. For small,initial restorations, an even more conservative prepa-ration design may be used. A small round or invertedcone diamond or bur may be used for this preparationto scoop out the carious or faulty material.This scoopedappearance occurs on the occlusal and the proximalportions. The pulpal and axial depths are dictated only


FIGURE 13-32 Mesio-occlusal Class II tooth preparation for posterior compositerestoration in a maxillary molar. A, Carious lesion exists on mesial of maxillary molar inesthetically critical area. B, Rubber dam isolation and early wedging. C, Preparation walls areextended to nonfriable tooth structure and infected dentin excavated.

A B C

A03009-Ch13.qxd 2/8/06 5:03 PM Page 587

A B C

وبالتالي حتقيق نقاط متاس مالصقة جيدة لترميم الكومبوزيت،

أثناء في املسندة شريط على املطبق الضغط غياب ويُظهر

أثناء في املطبق الضغط مع مقارنة الكومبوزيت، تطبيق

إلى احلاجة فقط ليس تكثيفه، عملية خالل األملغم تطبيق

ينبه أيًضا ولكنه للوتد، املبكر بالتطبيق الزائد الفصل إجراء

الطبيب لضرورة إحكام متاس املسندة مع السن اجملاور قبل تطبيق

والنسج املطاطي احلاجز على الوتد ويضغط الكومبوزيت،

اللثوية ويحميها عند حتضير املناطق املالصقة. وقد يكون )إدخال(

الوتد وإحكامه بشكل زائد في أثناء حتضير السن مفيًدا، كذلك

يفيد وجود الوتد في أثناء حتضير السن كدليل يساعد في منع

االمتداد الزائد للجدار اللثوي.

ترميمات في معظم التقليدي احملافظ التحضير ويستطب

الكومبوزيت للصنف الثاني ليحقق الشكل املقاوم، وتستخدم

السطح ولتحضير املتبقي األملغم إلزالة 245 رقم سنبلة

)31D-13 )الشكل محافظة بطريقة األول للضاحك األنسي

وميكن استخدام أداة أصغر إذا كانت اآلفة النخرية أصغر.

الصنف حتضيرات تصميم في امللحوظ االختالف أن كما

الثاني البدئية املعدة للترميم بالكومبوزيت مقارنة مع حتضيرات

املالصقة العلبة حتضير وعند احملوري، اجلدار عمق هو األملغم

بـ محدودًا عادة البدئي احملوري العمق يكون األملغم لترميمات

السنبلة رقم 245 رأس ربع أن العاج، وهذا ويعني 0.2 ملم في

املتبقية أرباعه بينما تتوضع ثالثة العاج أن يتوضع ضمن يجب

245 رقم السنبلة رأس )قطر محافظة أكثر لتكون امليناء في

كافًيا يكون احملوري للجدار احملدود العمق هذا إن ملم(، 0.8 هو

هذا العمق نقصان ويؤدي التثبيت، أقفال إجراء ضرورة لعدم

إلى احملافظة أكثر على النسج السنية، وميكن أن تلتقي اجلدران

املاسية القمعية السنبلة شكل )بسبب إطباقًيا اإلطباقية

إطباقًيا، ملتقية أو متوازية املالصقة اجلدران وتكون )245 رقم

حيث يؤدي التحضير املتقارب للجدران املالصقة إلى حتقيق شكل

مثبت إضافي عند الضرورة.تصبُّغ أي أو املتبقي املؤوف العاج جتريف إجراء ميكن كما باستخدام الدهليزي األنسي امليناء خالل من مشاهدته ميكن

سبنلة كروية أو مجرفة ملعقية. في هذا املثال، مت تطبيق ماءات الكالسيوم كمادة مبطنة و RMGI كحشوة قاعدية فوق املناطق والنخور األملغم إزالة بعد وتنتج .)31E-13 )الشكل العميقة الواسعة مناطق عديدة من امليناء غير املدعومة بالعاج، ولكنها غير قابلة للتفتت، ففي هذه احلالة لن يتم إزالتها، و بهذا تكون

.)31F-13 مرحلة عملية حتضير السن قد اكتملت )الشكلومن أجل األرحاء تتبع نفس املبادئ لترميم حتضيرات الصنف الثاني التقليدية، وتتواجد نخور متوسطة على السطح األنسي العزل حتقيق يتم ،)32A-13 )الشكل العلوية األولى للرحى باستخدام احلاجز املطاطي وتطبيق قطعة خشبية صغيرة من متاس نقطة ولتأسيس السن لفصل كوتد السنية بني األعواد مناسبة بشكل الحق )الشكل 32B-13(، كما يتم متديد اجلدران احملضرة إلى نسج سنية سليمة، وجتريف العاج املؤوف كما ذكر

.)32C-13 سابًقا )الشكلواجلدران الكومبوزيت بني جيد ارتباط تأمني استطعنا وإذا احملضرة، كما في احلاالت التي تكون فيها حواف التحضير كلها مينائية، فإن التسرب احلفافي يجب أن يكون معدوًما أو في حدوده استخدام يُستطب ولكن للتبطني. حاجة هناك يكو وال الدنيا من القريبة املناطق ملعاجلة مبطنة كمادة الكالسيوم ماءات اللب )0.5 ملم( وكذلك عند احتمال حدوث انكشاف مجهري أو وجود انكشاف فعلي )انظر فصل 3(. وفي حال استخدام ماءات الكالسيوم فإنها تغطى بـ RMGI كحشوة قاعدية حلمايتها من االنحالل في أثناء عملية التخريش احلمضي.14،36 وإال فليس هناك ما يدعو إلى تطبيق مادة مبطنة أو حشوة قاعدية عند الترميم بالكومبوزيت )الشكل 13-33(. كما أنه ليس من املرغوب تغطية أي جزء من اجلدران العاجية باملادة املبطنة ما لم يكن ذلك ضروريًا؛

ألن املادة املبطنة تقلل من إمكانية الربط العاجي.

حتضيرات الصنف الثاني املعّدلة. يستخدم هذا التحضير التصميم هذا ويعد والبدئية، الصغيرة الترميمات في هذا إلجراء ويستخدم السنية، النسج على محافظة أكثر أو النخر لتجريف صغيرة قمعية أو كروية سنبلة التحضير التجريف هذا يجري أن وميكن املعيبة، القدمية املرممة املادة اللبي احملوري العمق يتحدد واملالصق. اإلطباقي اجلزأين على

الشكل 13-32 حتضير صنف ثاٍن أنسي طاحن على الرحى العلوية معد للترميم بالكومبوزيت. A، وجود النخر

على السطح األنسي للرحى العلوية في منطقة جتميلية. B، وضع الوتد بشكل مبكر وتطبيق احلاجز املطاطي. C، متديد

اجلدران إلى أنسجة سنية صلبة وغير قابلة للتفتت وجتريف العاج النخر.


by the depth of the lesion and are not uniform. Theproximal extensions likewise are dictated only by theextent of the lesion, but may require the use of anotherinstrument with straight sides to prepare walls that are90 degrees or greater (Fig. 13-34). The objectives are toremove the fault conservatively, create 90-degree orgreater cavosurface margins, and remove friable toothstructure.

Another modified design is the box-only toothpreparation (Fig. 13-35). This design is indicated whenonly the proximal surface is faulty, with no lesions onthe occlusal surface. A proximal box is prepared with aninverted cone or round instrument, held parallel to thelong axis of the tooth crown.The instrument is extendedthrough the marginal ridge in a gingival direction. Theaxial depth is prepared 0.2 mm inside the DEJ.The formof the box depends on which instrument shape isused—the more boxlike with the inverted cone and themore scooped with the round. The facial, lingual, andgingival extensions are dictated by the fault or caries.No beveling or secondary retention is indicated.

A third modified design for restoring proximallesions on posterior teeth is the facial or lingual slotpreparation (Fig. 13-36). Here a lesion is detected onthe proximal surface, but the operator believes thataccess to the lesion can be obtained from either a facialor a lingual direction, rather than through the marginalridge in a gingival direction. Usually a small round


FIGURE 13-33 Shallow mesio-occlusal Class II tooth preparation for compositerestoration, requiring no liner. A, Mesial caries exists preoperatively. B, Conservative toothpreparation. C, Completed restoration.

A B C

FIGURE 13-34 Modified Class II composite tooth preparation. A, Round or oval, smallinverted cone instrument used. B and C, Facial, lingual, and gingival margins may need under-mined cavosurface enamel (indicated by dotted lines) removed with straight-sided thin and flat-tipped rotary instrument or hand instrument.

A

B C

FIGURE 13-35 Box-only Class II compositepreparation.

DEJ

A03009-Ch13.qxd 2/8/06 5:03 PM Page 588

A B C

A

B C

تتحدد كما موحًدا. شكالً يأخذ ال وغالًبا فقط، اآلفة بعمق تتطلب قد ولكنها أيًضا، اآلفة بامتداد املالصقة االمتدادات استخدام سنبلة أخرى بجوانب مستوية لتحضير اجلدران بزاوية 90 درجة أو أكثر )الشكل 13-34(، أما الهدف من ذلك فهو اإلزالة خارجية حافة على واحلصول املعيبة املناطق لكافة احملافظة مقدارها 90 درجة أو أكثر وإزالة النسج السنية القابلة للتفتت. العلبية األسنان حتضيرات هو آخر معّدل تصميم ويوجد يكون عندما التصميم هذا ويستطب .)35-13 )الشكل فقط السطح املالصق فقط هو املتأذي مع عدم وجود آفة على السطح اإلطباقي، ويتم حتضير العلبة املالصقة بسنبلة قمعية أو كروية بشكل موازٍ للمحور الطولي لعاج السن، وحترك من خالل االرتفاع احلفافي إلى االجتاه اللثوي، ويكون العمق احملوري 0.2 ملم ضمن على املالصقة العلبة شكل ويعتمد العاجي، املينائي امللتقى شكل السنبلة املستخدمة حيث يكون أقرب إلى الشكل العلبي أو املقعر إلى الشكل وأقرب القمعية، السنبلة عند استخدام االمتدادات وتتحدد الكروية، السنبلة استخدام عند اجملوف الدهليزية واللسانية واللثوية بالنخر أو باملنطقة املعيبة، كما ال

يستطب إجراء شطب أو تثبيت ثانوي.

في املالصقة اآلفات لترميم ومعّدل ثالث تصميم وهناك

)الشكل اللساني أو الدهليزي الشق هو اخللفية األسنان

من املالصق السطح على آفة وجود عند وذلك )36-13

بدالً اللساني أو الدهليزي االجتاه من عليها التداخل املمكن

اللثوي. االجتاه إلى احلفافي االرتفاع خالل من العبور من

الشكل 13-33 حتضير صنف ثاني أنسي طاحن ضحل لترميمه بالكومبوزيت دون تطبيق مادة مبطنة A، وجود النخر األنسي قبل التحضير. B، التحضير احملافظ. C، اكتمال الترميم.

الشكل 13-34 حتضير صنف ثاني من النموذج املعّدل معد للترميم بالكومبوزيت A، استخدام سنبلة كروية أو بيضوية أو قمعية الشكل. B وC ، إزالة احلواف املينائية والدهليزية واحلنكية واللثوية املُضعفة للميناء )املشار بها باخلط

املنقط( باستخدام سنبلة شاقة رفيعة أو أداة يدوية.

الشكل 13-35 حتضير صنف ثاني من الشكل العلبي فقط.DEJامللتقى املينائي العاجي


diamond or bur is used to gain access to the lesion. Theinstrument is oriented at the correct occlusogingivalposition, and the entry is made with the instrument asclose to the adjacent tooth as possible, preserving asmuch of the facial or lingual surface as possible. Thepreparation is extended occlusally, facially, and gingivallyenough to remove the lesion. The axial depth is 0.2 mminside the DEJ. The occlusal, facial, and gingival cavo-surface margins are 90 degrees or greater. This prepa-ration is similar to a Class III preparation for an anteriortooth.

Restorative TechniqueEtching, Priming, and Placing Adhesive. Theetching, priming, and adhesive placement techniquesare as described previously.

Matrix Application. One of the most importantsteps in restoring posterior teeth with directly placedcomposite is the selection and proper placement of thematrix. In contrast to amalgam, which can be condensedto improve the proximal contact development, posteriorcomposites are almost totally dependent on the con-tour and position of the matrix for establishing appro-priate proximal contacts. Care must be exercised inplacing a matrix for a Class II restoration because it isdifficult to obtain good proximal contacts on posteriorteeth when composite material is used. Early wedgingand retightening of the wedge during tooth preparationaid in achieving sufficient separation of the teeth tocompensate for the thickness of the matrix band. Beforeplacing the composite material, the matrix band (strip)must be in absolute contact with (touching) the adja-cent contact area.

The matrix may be placed before or after the etchingand priming treatment of the prepared tooth structure.

There are potential advantages and disadvantages foreither sequence (see Chapter 12). Generally, the matrixis applied before the etching, priming, and adhesiveplacement.

An ultrathin metal matrix band may be preferred for the restoration of a Class II composite because it isthinner than a typical metal or polyester matrix and canbe contoured better than a clear polyester matrix. Ametal matrix offers greater resistance to condensation,which is especially important when a more viscous orpackable composite is used. No significant problemsare experienced in placing and curing composite materialwhen using a metal matrix as long as small incrementaladditions (<2 mm each) are used (each increment curedbefore placing the next).

A Tofflemire matrix can be used for restoring a two-surface tooth preparation, but must be sufficiently wedgedto compensate adequately for the two thicknesses ofmatrix band (Fig. 13-37A). An ultrathin (0.001 inch)universal metal matrix band (HO Bands; Young DentalCompany, Earth City, Mo) may be used in the Tofflemireretainer to aid in obtaining a good proximal contact.Before placement, the metal matrix band for posteriorcomposites should be burnished on a paper pad toimpart proper proximal contour to the band (the sameas a matrix for amalgam).

If the Tofflemire matrix band is open excessivelyalong the lingual margins of the preparation (usuallybecause of the contour of the tooth), a “tinner’s joint”can be used to close the matrix band. This joint is madeby grasping the lingual portion of the matrix band withNo. 110 pliers and cinching the band tightly togetherabove the height of contour of the tooth (Fig. 13-38D).The gathered matrix material can be folded easily toone side with a large amalgam condenser. By closingthe open portion of the matrix band, significant time


FIGURE 13-36 Facial/lingual slot preparation. A, Cervical caries on proximal surface.B, Round diamond or bur enters tooth from accessible embrasure, oriented to the occlusogingivalmiddle of the lesion. C, Slot preparation.

A B C

Caries

A03009-Ch13.qxd 2/8/06 5:03 PM Page 589

كما تستخدم عادة سنبلة كروية للتداخل على اآلفة بحيث يتم املدخل إيجاد ويتم الصحيح، اللثوي اإلطباقي باالجتاه توجيها يتم وبذلك اجملاور، للسن ميكن ما أقرب السنبلة تكون بحيث كما اإلمكان، قدر واللساني الدهليزي السطح على احلفاظ إلزالة كاٍف بشكل ولثويًا ودهليزيًاً إطباقًيا التحضير هذا مندد اآلفة النخرية، ويكون العمق احملوري 0.2 ملم في امللتقى املينائي واللثوية والدهليزية اإلطباقية اخلارجية احلواف أما العاجي، حتضير التحضير هذا ويشابه أكثر، أو درجة 90 بزاوية فتكون

الصنف الثالث على األسنان األمامية.

تقنية الترميم يتم الرابطة. واملادة املبدئة املادة وتطبيق التخريش

التخريش وتطبيق املادة املبدئة املادة الرابطة كما وصف سابًقا.

تطبيق املسندة. يعد اختيار املسندة والتطبيق املناسب لها، من أكثر املراحل أهمية في ترميم األسنان اخللفية بالكومبوزيت

املباشر، وعلى العكس من األملغم الذي ميكن تكثيفه للتأكيد

على إعادة مناطق التماس املالصقة، فإن ترميمات الكومبوزيت

للحصول املسندة وموضع تشكيل على كلًيا تعتمد اخللفية

على مناطق متاس مالصقة مناسبة، ويجب االنتباه عند تطبيق

املسندة لترميم حتضيرات الصنف الثاني لصعوبة احلصول على

استخدام عند اخللفية األسنان في جيدة مالصقة متاس نقاط

املبكر التطبيق يساعد وكذلك مرممة، كمادة الكومبوزيت

واحملكم للوتد، خالل عملية حتضير السن في احلصول على فصل

كاٍف بني األسنان لتعويض ثخانة شريط املسندة. وقبل تطبيق

)بتماس( مطلق مع أن يكون شريط املسندة الكومبوزيت يجب

املنطقة املالصقة اجملاورة.التخريش بعد أو قبل املسندة تطبق أن وميكن احملضرة، السنية النسج على املبدئ يطبق وأن

الطريقتني لكلتا محتملة ومساوئ فوائد توجد حيث تطبيق يتم عام وبشكل .)12 الفصل )انظر السابقتني الرابطة. واملادة املبدئة املادة وتطبيق التخريش قبل املسندة ويفضل استخدام شريط مسندة معدني فائق الدقة لترميم السيلوئيد شريط من ثخانة أقل كونه الثاني الصنف حتضير أو الشريط املعدني التقليدي، وميكن تكييفه بشكل أفضل من شريط السيلوئيد الشفاف، كما يقدم الشريط املعدني مقاومة عند خاص بشكل مهمة تكون والتي التكثيف، أثناء في أكبر توجد وال للدك، القابل أو لزوجة األكثر الكومبوزيت استخدام مشاكل ملحوظة عند تطبيق وتصليب الكومبوزيت عند استخدام املسندة املعدنية ،إذ يتم تطبيق الكومبوزيت على دفعات )أقل من

2 ملم( )وتصّلب كل دفعة قبل تطبيق الدفعة األخرى(.عند )Tofflemire( طوقية مسندة تستخدم أن ميكن كما جيد بشكل الوتد تطبيق ويجب محضرين، سطحني ترميم .)37A-13 لتعويض ثخانة شريطي املسندة بشكل كاٍف )الشكلإنش( 0.001( الدقة فائقة مسندة شريط يستخدم أن وميكن HO Bands; Young Dental Compay، Earth( العادي املعدني )Tofflemire( الطوقية املسندة حامل على ويركب )City، Moتطبيق وقبل جيدة، متاس نقاط على احلصول في للمساعدة املسندة يجب أن يصقل شريط املسندة املعدني من أجل ترميم األسنان اخللفية للحصول على شكل مناسب للشريط )كما هو

احلال في مسندة األملغم(.وإذا كان شريط املسندة الطوقية )Tofflemire( مفتوًحا بشكل محيط بسبب )عادة للترميم اللسانية احلواف طول على زائد Tinner"إلغالق صفيحي مفصل " استخدام فيمكن السن(، شريط املسندة، ويتم إجراء ذلك بإمساك اجلزء اللساني لشريط املسندة باملطواة رقم 110 وضم شريط املسندة بإحكام إلى بعضه فوق محيط السن )الشكل 38D-13(. كما ميكن أن تطوى املسندة املعدنية املتجمعة إلى جانب واحد باستخدام مدك أملغم كبير، توفير مت قد يكون املسندة شريط من املفتوح اجلزء وبإقفال

استخدام يتم ،B املالصق. السطح على عنقي نخر ،A اللساني. الدهليزي/ الشق حتضير 36-13 الشكل ،C اآلفات. من اللثوي الطاحن وباالجتاه املالصقة الفرجة خالل من وذلك للتحضير مدخل لتأمني الكروية السنبلة

الشق احملُضر.

A B C

Cariesنخر

13 لفصل األخرىا التجميلية والترميمات املباشر املركب بالراتنج والسادس والثاني األول األصناف ترميمات 590Chapter 13590 Class I, II, and VI Direct Composite and Other Tooth-Colored Restorations590 CHAPTER 13 Class I, II, and VI Direct Composite and Other Tooth-Colored Restorations

FIGURE 13-37 Insertion of light-cured composite material, maxillary molar. A, A thinTofflemire-type matrix is positioned and wedged. Bonding system has been placed. B-E, Com-posite is placed and cured in small increments until preparation is slightly overfilled.

A B C

D E

FIGURE 13-38 Placement of proximal matrix for posterior composite restorationshown in Fig. 13-31. A, Strip matrix positioned and wedged for two-surface preparation. B andC, Compound cones are softened and applied to matrix, while a burnisher is used to stabilize thestrip against adjacent tooth. D, Tofflemire matrix positioned and contoured for three-surfacepreparation.

A B

C D

A03009-Ch13.qxd 2/8/06 5:03 PM Page 590

A B C

D E

A B

C D

طوقية مسندة شريط استخدام يتم ،A علوية( )رحى التصلب ضوئي الكومبوزيت تطبيق 37-13 الشكل Tofflemire مع الوتد، كما يتم تطبيق النظام الرابط. E- B، الترميم بالكومبوزيت وتصليبه بدفعات صغيرة إلى أن يتم

امللء الزائد للتحضير.

الشكل 13-38 تطبيق املسندة املالصقة لألسنان اخللفية من أجل الترميم بالكومبوزيت املوضحة في الشكل وتطبيقه الطبع مركب تليني يتم ،Cو B التحضير. سطحي لتشمل والوتد املسندة شريط تطبيق يتم ،A .31-13لتثبيت املسندة، بينما تضغط املصقلة شريط املسندة باجتاه السن اجملاور. D، تطبيق املسندة الطوقية Tofflemire من

أجل ترميم السطوح الثالثة للتحضير.


and effort are saved when contouring and finishing therestoration.

A customized, compound-supported metal matrix is an excellent matrix for a two-surface posterior com-posite restoration because it is easier to obtain a goodproximal contact when the wedge must compensate for only one thickness of metal matrix material. Thematerials needed for this matrix are shown in Fig. 13-39.A short length of thin, dead-soft or stainless steel metalmatrix material (Dead Soft Metal Matrix; DenMat Corp,Santa Maria, Calif) is cut, contoured, and burnished.Commercial, precontoured types (Palodent Matrix;Palodent Co, Portola Valley, Calif, and Composi-TightMatrix; Garrison Dental Solutions, Spring Lake, Mich)also are available. The small compound cones are made by softening green stick compound over aBunsen burner as described in Chapter 17. The initialwedge placed during tooth preparation is removed, thematrix is positioned, and a new wedge is placed (seeFig. 13-38A). It is helpful to hold the strip against theadjacent tooth with a burnisher while the matrix isstabilized with the softened, compound cones (see Fig. 13-38B and C). If additional contouring is needed,it can be accomplished with the backside of a warmedBlack’s spoon excavator.

When both proximal surfaces are involved, a Tofflemireretainer with an ultrathin, burnishable matrix band isused. The band is contoured, positioned, wedged, andshaped as needed for proper proximal contacts andembrasures (see Fig. 13-38D). The use of compound tohelp support a matrix of this type is generally unneces-sary because heavy condensing forces are not usedwhen the posterior composite material is inserted.

Clear polyester matrices are available and may beused for the restoration of very small Class II prepa-rations. Care must be taken to contour the polyestermatrix strip properly, as described in Chapter 12, toimpart sufficient convexity into the polyester band.Precontoured polyester matrices also are available foruse in lightweight Tofflemire retainers (Teledyne WaterPik, Fort Collins, Colo) or as part of a unique circum-ferential matrix system called the Translite Auto MatrixSystem (Dentsply/Caulk, Milford, Del). Clear polyestermatrices are typically thicker than metal matrices andmust be firmly wedged to compensate for this additionalthickness. Clear polyester matrices are not recommendedfor larger posterior composite restorations because theycannot be contoured as well as metal matrices, and theydo not provide adequate resistance to condensation if aviscous composite is used.

Sectional matrix systems also are available for Class II composite restorations. These systems may usea bitine ring to (1) aid in stabilizing the matrix band and(2) provide additional tooth separation while thecomposite is inserted. The primary benefit promoted bythe manufacturers is a simpler method for establishingan appropriate composite proximal contact. Use of thesesystems for restoring wide faciolingual proximal prepa-rations requires careful application; otherwise the bitinering prongs may cause deformation of the matrix band,resulting in a poor restoration contour. Several of theavailable systems are shown in Fig. 13-40.

Inserting and Curing the Composite. A two-stepprocedure (applying the enamel/dentin bonding adhe-sive, if not already applied, then the posterior compositematerial) is followed with either self-cured (seldomused) or light-cured composite materials. A light-cured


FIGURE 13-40 Composite matrix systems. A, Contact Matrix (Danville Materials, SanRamon, CA). B, Composi-Tight Matrix System (Garrison Dental Solutions, Spring Lake, Mich).

A B

FIGURE 13-39 Materials for application ofcompound-supported matrix on two-surface prepa-rations: thin, dead-soft strip metal (v) or preformedmatrices (w), green stick compound and cones (x),wooden wedges (y), and No. 110 pliers (z).

A03009-Ch13.qxd 2/8/06 5:03 PM Page 591

A B

الوقت واجلهد املبذولني لتشكيل وإنهاء الترميم.وتعد املسندة املعدنية املدعومة مبركب الطبع جيدة لترميم محضرين سطحني وتضم كما بالكومبوزيت، خلفي حتضير بعد جيدة مالصقة متاس نقاط على احلصول لسهولة وذلك لشريط واحدة ثخانة عن يعوض أن يجب الذي الوتد تطبيق املسندة املعدني، أما املواد التي حتتاجها هذه املسندة فموضحة في الشكل 13-39. ويتم قطع شريط معدني صغير من الفوالذ Dead Soft Metal Matrix;(ستيل الستانلس من أو الالصدئ ثم ومن تشكيله ويتم )DentMat Corp، Santa Maria، Calif Palodent( صقله، وقد تتوفر شرائط مسندة مشكلة جتاريًا مثل Matrix; palodent Co، Portola Valley، Calif and Composi-)Tight Matrix; Garrison Dental Solution، Spring Lake، Mich

ويتم صنع أقماع صغيرة من مركب الطبع، وذلك بتليني إصبع من مركب الطبع األخضر كما هو موصوف في الفصل 17، ويزال الوتد البدئي الذي وضع في أثناء عملية التحضير، ومن ثم تطبق املفيد ومن .)38A-13 الشكل )انظر جديد وتد ويوضع املسندة باستخدام مصقلة، اجملاور السن املسندة جتاه يوضع شريط أن بينما يتم تثبيت املسندة باألقماع الشائعة امللينة )انظر الشكل 39B-13 و C( وفي حال احلاجة لتعديل إضافي لشريط املسندة،

ميكن إجناز ذلك بالسطح اخللفي جملرفة ملعقية محماة.

وعندما يشمل التحضير كال السطحني املالصقني نستخدم الدقة فائق شريط مع )Tofllemire( الطوقية املسندة حامل تطبيق ثم ومن وتركيبه الشريط تشكيل ويتم للصقل، قابل )انظر وفرجات بني سنية نقاط متاس أفضل الوتد بحيث يحقق الشكل 38D-13(. كما يعد استخدام مركب الطبع ليساعد في دعم املسندة غير ضروري في هذه احلاالت؛ لعدم احلاجة إلى قوى

تكثيف شديدة عند تطبيق الكومبوزيت اخللفي.استخدامها املمكن ومن السيلوئيد، مساند تتوفر كما لترميم حتضيرات الصنف الثاني الصغيرة جدًا، ويجب االنتباه عند تشكيل شريط مسندة السيلوئيد كما هو موصوف في الفصل 12، لتحقيق التحدب الكافي في شريطها، كذلك تتوفر شرائط سيلوئيد مكيفة مسبًقا وميكن استخدامها مع املثبتات الطوقية توجد كجزء من أو )Teledyne Water Pik، Fort Collins، Colo(Dentsply/( نظام خاص للمساند يدعى نظام املسندة الذاتية املرنةCaulk، Milford، Del(. إن مساند السيلوئيد الشفافة أكثر ثخانة من املساند املعدنية، ويجب تطبيق الوتد فيها بإحكام لتعويض ترميمات في باستخدامها ينصح وال اإلضافية، الثخانة هذه الكومبوزيت الكبيرة؛ لعدم إمكانية تشكيلها بالقدر الذي ميكن فيه تشكيل املساند املعدنية، كما أنها ال تقدم املقاومة الكافية

ضد قوى التكثيف عند استخدام الكومبوزيت اللزج. الكومبوزيت لترميمات اجلزئية املساند أنظمة تتوفر كذلك من الصنف الثاني. وميكن أن تستخدم هذه املساند لـ )1( تساعد في للسن كاٍف فصل تقدمي و)2( املسندة شريط استقرار في أثناء تطبيق الكومبوزيت. إن الفائدة األولية من هذه املساند هي قدرتها على تأمني نقاط متاس مالصقة مناسبة بطريقة سهلة، املالصقة التحضيرات لترميم األنظمة هذه استخدام ويتطلب تسبب قد حيث حذرًا، تطبيًقا الواسعة اللسانية الدهليزية احللقة املستخدمة في الشريط تشوًها في شكله مما يؤدي إلى األنظمة هذه من متنوعة أشكال وهناك سّيء. ترميم محيط

مبينة في الشكل 40-13.

الكومبوزيت تطبيق قبل الكومبوزيت. وتصليب تطبيق الرابط تطبيق )وهو إجنازه يجب املرحلة ثنائي إجراء هناك مادة تطبيق ثم بعد، طبق قد يكن لم إن العاجي املينائي أن إما الذي الكومبوزيت تطبيق ثم ومن اخللفية(، الترميم التصّلب. ضوئي أو يستخدم( ما )نادرًا التصّلب ذاتي يكون

املواد املستخدمة في املسندة املدعومة مبركب الشكل 39-13 الطري املعدني الشريط )V( محضرين: سطحني لترميم الطبع )z( مطواة األوتاد اخلشبية. )y( الطبع، مركب )X( )W( املسندة، أو

رقم 110.

الشكل 13-40 أنظمة مساند الكومبوزيت. A، املسندة املالصقة )B .)Danville Marterial, San Ramon, CA، نظام .)Garrison Dental Solution, Spring Lake, Mich( مسندة الكومبوزيت احملكم


system is used for restoring the Class II preparation(illustrated on the maxillary first molar in Fig. 13-37 and the maxillary left premolars in Fig. 13-41). Thesematerials should not be dispensed until ready to usebecause they will begin to polymerize from the ambientlight in the operatory. Because of variations in materials,each manufacturer’s specific instructions should befollowed.

The enamel/dentin bonding adhesive is placed overthe entire preparation (etched and primed enamel anddentin) with a microbrush, foam sponge, or applicatortip in accordance with the manufacturer’s instructions.The adhesive is lightly air-dried and polymerized with avisible-light source, usually for 20 seconds. Compositeinsertion hand instruments or a syringe may be used toinsert the composite material (Fig. 13-42). The first typeof syringe (y) (Centrix Inc, Milford, Conn) shown can be used with a clear plastic tip for self-cured compositesor with a black or orange tip for light-cured composites.The second syringe (z) (Dentsply/Caulk, Milford, Del) isdesigned by the manufacturer for use with preloadedcompule tips. The tips on both types must be kept

covered when not in use to prevent premature harden-ing of light-cured materials.

After matrix and adhesive placement, small incre-ments of composite material are added and succes-sively cured (see Fig. 13-37). It is important to place(and cure) the composite incrementally to maximize thecuring potential and possibly to reduce the negativeeffects of polymerization shrinkage, C-factor, or gapformation. For this reason, the first small incrementshould be placed along the gingival floor and shouldextend slightly up the facial and lingual walls (see Fig. 13-37B). This increment should be only approxi-mately 1 to 2 mm in thickness because it is the farthestincrement from the curing light and is most critical inestablishing a proper gingival seal. This first incrementshould be cured with a light exposure of 20 to 40 seconds(see Fig. 13-37C). Subsequent additions are made andcured (usually not exceeding 2 mm in thickness at atime) until the preparation is filled to slight excess (seeFig. 13-37D and E). The matrix is removed, and therestoration is cured from facial and lingual directions.The restoration can be contoured and finished


FIGURE 13-41 Insertion of light-cured composite material, maxillary premolar. A to C,Compound-supported matrix has been positioned, wedged, and reinforced. Composite is insertedand cured in small increments until preparation is slightly overfilled.

A B C

FIGURE 13-42 Insertion instruments for composite. A, Anodized aluminum instruments.B, Two types of injection syringes: Centrix (y) and Caulk (z).

A B

A03009-Ch13.qxd 2/8/06 5:03 PM Page 592

A B C

A B

كما يستخدم الكومبوزيت ضوئي التصّلب في ترميم حتضيرات العلوية األولى الرحى ترميم في مبني هو )كما الثاني الصنف في الشكل 13-37، وفي الضاحكني العلويني في الشكل 41-13(. ويجب أال يتم إخراج هذه املواد من عبواتها اخلاصة إال عندما تكون جاهزة لالستخدام، حيث تبدأ عملية التماثر بوجود الضوء احمليط،

وبسبب تعدد املواد يجب التقيد بتعليمات الشركة املصنّعة.السطح كامل على العاجي املينائي الربط نظام ويطبق بواسطة املبدئة( املادة وتطبيق التخريش بعد )وذلك احملضر مع يتوافق بشكل تطبيق رأس أو اسفنجة أو صغيرة فرشاة لطيف بهواء الرابطة املادة بعدها وجتفف املصنّع، تعليمات ملدة املرئي الضوء من مصدر باستخدام التماثر يتم ثم ومن أو الكومبوزيت لتطبيق أداة خاصة بعدها وتستخدم ثانية، 20النوع األول محقنة خاصة )الشكل 13-42(، وميكن أن يستخدم من احملاقن )y( )Centrix Inc, Milford. Conn( برؤوس بالستيكية برؤوس سوداء أو التصّلب ذاتي الكومبوزيت تطبيق في شفافة من الثاني النوع أما التصّلب، ضوئي للكومبوزيت برتقالية أو احملاقن )Dentsply/Caulk, Miflord, Del( )z( فقد مت تصميمه من قبل الشركة ليستخدم رؤوًسا معبأة مسبًقا، ويجب أن تغطى

القساوة النوعني عند عدم االستخدام ملنع حدوث الرؤوس لكال املبكرة بسبب الضوء احمليط في األنواع ضوئية التصّلب.

وبعد تطبيق املسندة واملادة الرابطة تضاف دفعات صغيرة من

تطبيق ويعد .)37-13 الشكل )انظر جيًدا وتصّلب الكومبوزيت

الكومبوزيت )وتصليبه( على دفعات أمرًا ذا أهمية كبيرة في تعزيز

التماثر والتقليل من التأثيرات السلبية للتقلص التماثري وعامل

C أو تشكل الفجوات، ولهذه األسباب يجب أن توضع أول طبقة

على طول اجلدار اللثوي ومن ثم متد بلطف باجتاه اجلدران الدهليزية

هذه ثخانة تكون أن ويجب .)37B-13 الشكل )انظر واللسانية

كما التصّلب، ضوء عن الطبقات أبعد ألنها ملم 2-1 الطبقة

ويجب املناسب، اللثوي اخلتم حتقيق في مهًما عامالً تعد أنها

الشكل )انظر ثانية 40-20 ملدة للضوء بتعريضها تصّلب أن

ال )بحيث وتصليبها إضافية طبقات تطبيق يتم ،)37C-13

يتجاوز ثخانة الطبقة 1-2 ملم( الى أن أن ميتلئ التحضير بزيادة

باالجتاهني الكومبوزيت ويتم تصليب تزال املسندة طفيفة. ثم

وإنهاؤه الترميم تشكيل يتم ثم ومن واللساني، الدهليزي

.41-13 الشكل في آخر مثال دفعة. آخر تصليب بعد مباشرة

الشكل 13-41 تطبيق الكومبوزيت ضوئي التصّلب، ضواحك علوية. A إلى C، تطبيق املسندة املدعومة مبركب الطبع ووضع الوتد مع تثبيتها. تطبيق الكومبوزيت وتصليبه ضمن دفعات صغيرة إلى أن يتم ملء التحضير بشكل

زائد قليالً.

حلقن منوذجان ،B األملنيوم. من واملصنوعة املطلية األدوات ،A الكومبوزيت تطبيق أدوات 42-13 الشكل Caulk )z(.و Centrix)y(:الكومبوزيت


immediately after the last increment is cured. Anotherclinical example is illustrated in Fig. 13-41. Light-curedcomposites work well for the restoration of posteriorteeth because of extended working time and the ease ofincremental placement (and cure). If a light-cured com-posite is not available, however, a self-cured compositecan be used.

Contouring and Polishing the Composite. Con-touring can be initiated immediately after a light-curedcomposite material has been polymerized or 3 minutesafter the initial hardening of a self-cured material.The occlusal surface is shaped with a round or oval,12-bladed carbide finishing bur (Figs. 13-43A and 13-44A) or finishing diamond. Special carbide-tippedcarvers are useful for removing composite excess alongocclusal margins (see Fig. 13-43B). Excess composite isremoved at the proximal margins and embrasures witha flame-shaped, 12-bladed carbide finishing bur (seeFigs. 13-43C and 13-44B) or finishing diamond andabrasive disks (see Fig. 13-44C). Any overhangs at thegingival area are removed with a sharp amalgam knife,gold knife, or a No. 12 surgical blade mounted in a Bard-Parker handle. These instruments are used with lightshaving strokes to remove the excess (see Fig. 13-44D).Narrow finishing strips may be used to smooth thegingival proximal surface (see Fig. 13-43D). Care mustbe exercised to maintain the position of the finishingstrips gingival to the proximal contact area to avoidinadvertent opening of the contact. The rubber dam (or

other means of isolation) is removed, and the occlusionis evaluated for proper contact. Further adjustments are made if needed, and the restorations are finishedwith appropriate polishing points, cups, or disks (seeFig. 13-43E). The restored teeth are illustrated in Figs. 13-43F and 13-44E and F.

CLINICAL TECHNIQUE FOR EXTENSIVECLASS II COMPOSITE RESTORATIONSAND FOUNDATIONS

When very large restorations are required, it usuallyindicates that (1) most of the occlusal contacts will berestored by the restorative material, (2) the extensionswill be onto the root surface, and (3) the area probablywill be difficult to isolate. All three of these conditionsincrease the concerns of using composite as the restor-ative material. Composite may be the material selected,however, for very large Class II restorations or foun-dations that will serve under indirect restorations. Verylarge Class II preparations may be indicated wheneconomic factors prevent the patient from selecting a more expensive indirect restoration. The ability tostrengthen the weakened tooth structure with a bondedrestoration sometimes makes this procedure a logicalchoice. This type of restoration also may be indicated as an interim restoration, while waiting to determinethe pulpal response or whether or not the restorationwill function appropriately. Composite also may be


FIGURE 13-43 Contouring and finishing posterior composite restoration. A, Round(or oval), 12-bladed carbide finishing bur is used to contour occlusal surface. B, Carbide-tippedcarver is useful for removing excess composite along occlusal margins. C, Flame-shaped carbidefinishing bur is used to contour proximal areas. D, Narrow finishing strip smoothes proximal areas.E, Abrasive rubber point is used to smooth occlusal surfaces. F, Completed posterior compositerestoration with articulation marks.

A B C

D E F

A03009-Ch13.qxd 2/8/06 5:03 PM Page 593

A B C

D E F

ترميم في التصّلب ضوئي الكومبوزيت استخدام يعد كما األسنان اخللفية جيًدا؛ بسبب طول زمن العمل وسهولة تطبيق ضوئي الكومبوزيت توفر عدم حال وفي )ومتاثرها(. الدفعات

التصّلب ميكن استخدام الكومبوزيت ذاتي التصّلب.

بالتشكيل البدء ميكن الكومبوزيت. وإنهاء تشكيل دقائق 3 بعد أو التصّلب الكومبوزيت ضوئي متاثر بعد مباشرة السطح تشكيل ويتم التصّلب، ذاتي الكومبوزيت تصّلب من كاربايد( )التنغسنت بيضوية أو كروية إنهاء بسنبلة اإلطباقي ذات 12 شفرة )األشكال 37A-13 و44A-13( أو باستخدام أدوات إنهاء ماسية، وميكن أن تستخدم مجارف ذات رأس كاربايد إلزالة الشكل )انظر اإلطباقية احلواف طول على الزائد الكومبوزيت 43B-13(. ويزال الكومبوزيت من احلواف املالصقة والفرجات بني 12 ذات كاربايد لهب شمعة إنهاء باستخدام سنبلة السنية أدوات باستخدام أو )44B-13و 43C-13 األشكال )انظر شفرة -13 الشكل )انظر ساحلة أقراص باستخدام أو ماسية إنهاء 44C(. كما يجب أن تزال أي زيادة في املنطقة اللثوية باستخدام سكينة أملغم حادة، أو باستخدام سكني خاصة إلنهاء الذهب Bard-Parker. أو شفرة جراحية رقم 12 محمولة على قبضة الزوائد إلزالة خفيفة كشط بحركات األدوات هذه وتستخدم إنهاء ضيقة )انظر الشكل 44D-13(. وميكن استخدام شرائط .)43D-13 الشكل )انظر املالصق اللثوي السطح لتنعيم لثويًا السحل شرائط مكان على للحفاظ اجلهد بذل ويجب التماس مناطق انفتاح لتجنب املالصقة التماس منطقة من بشكل غير مقصود، ومن ثم يزال احلاجز املطاطي )أو أي وسائل

املناسب، التماس لتحقيق اإلطباق تقييم ويتم للعزل( أخرى كما يتم إجراء تعديالت إضافية إذا دعت احلاجة، ومن ثم إنهاء )انظر باألقراص أو باألقماع أو املناسبة اإلنهاء برؤوس الترميم السن Fو 44E-13و 43F-13 األشكال تبني .)43E-13 الشكل

املرممة.

يعني ذلك فإن االمتداد واسعة ترميمات إجناز إلى احلاجة عند

املرممة املادة على اإلطباقية التماس نقاط معظم ع توضُّ )1( أن

أن احملتمل من و)3( اجلذري السطح على الترميم امتداد و)2(

تزيد السابقة الثالثة الظروف إن العزل. صعبة املنطقة تكون

ميكن كما مرممة، كمادة الكومبوزيت باستخدام االهتمام من

الثاني ترميم الصنف اخملتارة في املادة الكومبوزيت هو أن يكون

املباشرة، غير الترميمات حتت البناء إعادة في أو احلجم كبير

متنع عندما احلجم كبيرة الثاني الصنف ترميمات وتستطب

غالي غير مباشر ترميم اختيار املريض من االقتصادية العوامل

الضعيفة السنية النسج تقوية على القدرة أن كما الثمن،

خيارًا اإلجراء هذا من جعل الرابطة الترميمات باستخدام

من النوع هذا يستطب أن ميكن كما املعاجلة. في منطقًيا

لتقييم أو اللب استجابة لتقييم مرحلي كترميم الترميم

ال. أم فعال بشكل بوظيفته سيقوم الترميم كان إذا فيما

A، يتم استخدام سنبلة إنهاء إعادة الشكل التشريحي وإنهاء ترميمات الكومبوزيت اخللفية. الشكل 43-13 كروية )أو بيضوية( كاربايد ذات 12 شفرة إلعادة الشكل التشريحي اإلطباقي. B، استخدام منحتة الكاربايد إلزالة الزوائد عن احلواف الطاحنة. C، استخدام سنبلة لهب شمعة كاربايد إلعادة الشكل التشريحي املالصق. D، استخدام شرائط إنهاء ضيقة لتنعيم املناطق املالصقة. E، استخدام قمع مطاطي خشن لتنعيم السطح الطاحن. F، الترميمات اخللفية

املنهاة مع وجود عالمات إطباقية.

التقنية السريرية لترميمات الكومبوزيت الواسعة االمتداد من الصنف الثاني والدعامات


considered for use as a foundation for indirect resto-rations (primarily crowns) when the operator deter-mines that insufficient natural tooth structure remainsto provide adequate retention and resistance form forthe crown. The tooth first is restored with a large resto-ration, then prepared for a crown. Parts of the axial orocclusal surfaces of the crown preparation may becomposite, rather than tooth structure.

Amalgam may be the restorative material of choicefor both of these procedures because of its known wearresistance, strength, and track record in serving as bothof these types of restorations. Large Class II amalgamrestorations and amalgam foundations are presented inChapter 19. Whether a composite or amalgam resto-ration is selected, the area must be kept isolated frommoisture contamination during any bonding procedure,or a clinical failure is likely, especially considering theincreased size of the restoration.

In addition to the tooth preparation form, the primaryretention form for a very large Class II composite resto-ration is the micromechanical bonding of the compositeto the enamel and dentin. Secondary retention featuresusually are incorporated into the large preparation,however, because of (1) the increased amount of miss-ing tooth structure, (2) the decreased amount of toothstructure available for bonding, and (3) the increasedconcern for retaining the composite in the tooth. Thesefeatures include grooves, coves, locks, slots, or pins.Increased retention form also may be accomplished byincluding otherwise sound areas of the remaining tooth

structure (e.g., facial or lingual grooves) or making widerbevels or flares on accessible enamel margins, both ofwhich increase the surface area for bonding.

The primary differences for these very large prepa-rations include the following: (1) Some or all of thecusps may be capped, (2) extensions in most directionsare greater, (3) more secondary retention features areused, and (4) more resistance form features are used.A cusp must be capped if the operator believes it islikely to fracture if left in a weakened state. Capping a cusp usually is indicated when the occlusal outlineform extends more than two thirds the distance from aprimary groove to a cusp tip. An operator sometimesmay choose to ignore this general rule when using abonded restoration because the bonding strengthensthe remaining weakened unprepared tooth structure.

If the tooth has had endodontic treatment, the pulpchamber can be opened, and extensions can be madeseveral millimeters into each treated canal (Fig. 13-45).These areas are etched and primed, adhesive is placed,and composite is inserted and cured incrementally.Because of the increased surface area for bonding andthe mechanical retention from extensions into thecanals, usually fewer secondary retention features areincorporated into the tooth preparation.

Clinical TechniqueThe inverted cone diamond or bur is used to preparethe occlusal surface. As already indicated, usually theocclusal outline form is extensive. When moving the


FIGURE 13-44 Contouring and finishing posterior composite restoration. (A, B, and Eare mirror views.) A, Occlusal surface shaped with round (or oval), 12-bladed carbide finishingbur. B and C, Proximal areas are shaped with flame-shaped finishing bur and abrasive disks.D, Removing excess material at gingival area with a No. 12 blade (Bard-Parker handle). E and F,Occlusal and facial views after rubber dam removal, occlusal adjustments, and final polishing.

A B C

D E F

A03009-Ch13.qxd 2/8/06 5:03 PM Page 594

A B C

D E F

وميكن أن يستخدم الكومبوزيت كقاعدة للترميمات غير املباشرة

)التيجان بشكل أساسي( عندما يقرر الطبيب أن كمية النسج

املثبت الشكل لتقدمي كافية غير املتبقية الطبيعية السنية

واملقاوم للتاج، حيث يتم ترميم السن بترميم كبير احلجم، ومن

ثم يحضر الستقبال التاج، وقد يكون جزء من السطوح احملورية

من بدالً الكومبوزيت على متوضًعا للتاج احملضرة اإلطباقية أو

النسج السنية.

اإلجراءين لكال املعاجلة خيارات أحد األملغم يكون وقد

شرح مت وقد هذا ومتانته. لالهتراء مقاومته بسبب السابقني،

البناء وإعادة الكبيرة الثاني الصنف من األملغم ترميمات

الكومبوزيت أو األملغم اختيار مت وإذا .19 الفصل في باألملغم

التلوث بالرطوبة كمادة مرممة، يجب أن تعزل ساحة العمل من

خالل أي إجراء تستخدم فيه أنظمة الربط، كما أن هناك احتمال

للفشل السريري بسبب زيادة حجم الترميم.

باإلضافة إلى شكل السن احملضر فإن الشكل املثبت األولي في

ترميمات الكومبوزيت من الصنف الثاني كبيرة احلجم يكون عن

طريق االرتباط امليكانيكي اجملهري للكومبوزيت مع امليناء والعاج،

الترميمات في عادة الثانوي التثبيت مظاهر استخدام ويتم

و)2( املفقودة السنية النسج كمية زيادة )1( بسبب الكبيرة

نقصان كمية النسج السنية املتوفرة لتحقيق االرتباط و)3( زيادة

املظاهر تتضمن هذه السن. في الكومبوزيت بتثبيت االهتمام

كذلك وميكن والدبابيس. والشقوق واألقفال والغؤورات امليازيب

النسج من السليمة املناطق بعض بضم املثبت الشكل زيادة

شطب بإجراء أو واللساني(، الدهليزي امليزاب )مثل السنية في يساعد مما املينائية، احلواف في االنفتاح بتحقيق أو عريض

زيادة منطقة االرتباط. التحضيرات هذه في األساسية االختالفات وتتضمن أن يجب احلدبات كل أو بعض )1( التالية: النقاط الواسعة و)3( استخدام االمتداد في معظم االجتاهات زيادة و)2( تغطى من العديد استخدام و)4( الثانوي التثبيت مظاهر من العديد مظاهر الشكل املقاوم الثانوي. كما يجب أن يتم تغطية احلدبة إذا تبني للطبيب أنها ستكسر إذا تركت في حالة ضعيفة أو غير مدعومة. ويستطب تغطية احلدبات إذا امتد تخطيط التحضير وذروة الرئيسي امليزاب بني املسافة ثلثي من ألكثر اإلطباقي القاعدة هذه احلاالت بعض في الطبيب يتجاهل وقد احلدبة، في تساهم ألنها الرابطة الترميمات استخدام عند العامة

تقوية النسج السنية املتبقية غير احملضرة.اللبية احلجرة فتح يتم فإنه لبًيا، معالج السن كان وإذا .)45-13 )الشكل املعاجلة القناة في ميلميترات لعدة والتمديد الكومبوزيت الرابطة ومن ثم املادة املناطق وتطبق وتخرش هذه الثانوي التثبيت مظاهر إلى احلاجة تقل وهنا دفعات، وعلى عن الناجم امليكانيكي والتثبيت االرتباط سطح زيادة بسبب

التمديد ضمن األقنية.

التقنية السريرية لتحضير كروية أو قمعية سنبلة تستخدم غالًبا فإنه سابًقا أشرنا وكما اإلطباقي، السطح االمتداد. واسع اإلطباقي السطح تخطيط يكون ما

الشكل 13-44 إعادة تشكيل وإنهاء الترميمات اخللفية. )A وB وE املنظر من خالل املرآة(. A، إعادة الشكل التشريحي الطاحن باستخدام سنبلة كروية )أو بيضوية(، سنبلة إنهاء رقم B .12 وC، إعادة الشكل التشريحي املالصق باستخدام سنبلة إنهاء لهب شمعة واألقراص الساحلة. D، إزالة الزوائد من املنطقة اللثوية باستخدام الشفرة رقم 12 )مع حامل

Bard-Parker(. E وF، منظر دهليزي وطاحن بعد إزالة احلاجز املطاطي، وتعديل اإلطباق والتلميع.


instrument from the central groove area toward a cuspalprominence, the 1.5-mm pulpal depth should be main-tained, if possible. This creates a pulpal floor, whichrises occlusally as it is extended either facially or lingually(Fig. 13-46). If a cusp must be capped, the side of theinstrument can be used first to make several depth cutsin the remaining cuspal form to serve as a guide forcusp reduction. Cusps should be capped as early in thetooth preparation procedure as possible, providing moreaccess and visibility for the preparation.The depth cut ismade with the instrument held parallel to the cuspalincline (from cusp tip to central groove) and approxi-mately 1.5 mm in depth. For a large cusp, several depthcuts can be made. Then the instrument is used to jointhe depth cuts and extend to the remainder of the cuspalform (Fig. 13-47). The reduced cusp has a relatively flatsurface that may rise and fall with the normal mesialand distal inclines of the cusp. It also should provide

enough clearance with the opposing tooth to result inapproximately 1.5 to 2 mm of composite material torestore form and function. The cusp reduction shouldbe blended in with the rest of the occlusal step portionof the preparation.

The proximal boxes (usually both are involved in a large restoration or foundation) are prepared asdescribed previously.The primary difference is that theymay be much larger, that is, more extension in everydirection. The extent of the lesion may dictate that aproximal box extend around the line angle of the toothto include faulty facial or lingual tooth structure. Whenthe outline form has been established (the marginsextended to sound tooth structure), the preparation isassessed carefully for additional retention form needs.

Retention form can be enhanced by the placement ofgrooves, locks, coves, or slots. Pins can be used, but notas effectively esthetically as the other potential secondary


FIGURE 13-45 Preparation extension into pulp chamber and canal for endodonticallytreated tooth. A, Occlusal view. B, Proximal view.

A B

Pulpcanal

CEJ

FIGURE 13-46 Extensive caries facially and lingually. A, After initial entry cut at correctinitial depth (1.5 mm), caries remains facially and lingually. B, Orientation of diamond or bur mustbe tilted as instrument is extended facially or lingually to maintain a 1.5-mm depth.

A B

A03009-Ch13.qxd 2/8/06 5:03 PM Page 595

A B

يجب احلدبي البروز باجتاه املركزي امليزاب األداة من وعند حتريك

احلفاظ على عمق لبي مقداره 1.5 ملمـ إن أمكنـ مما يوجد جدارًا

لبًيا يرتفع إطباقًيا وميتد دهليزيًا أو لسانًياً )الشكل 13-46(. وإذا

جانب استخدام املمكن فمن احلدبة تغطية الواجب من كان

كدليل املتبقية احلدبة في الداللة ميازيب لتحديد السنبلة

تغطيتها املراد احلدبات حتضير يجب كما احلدبي، للتخفيض

بشكل مبكر قدر اإلمكان لتأمني مدخٍل مناسٍب ومجال أفضل

للرؤية، ويتم إجراء ميازيب الداللة بوضع السنبلة بشكل موازٍ

وبعمق املركزي( امليزاب إلى احلدبة ذروة )من احلدبي للمنحدر

تقريبي 1.5 ملم، وفي احلدبات الكبيرة ميكن إجراء عدة ميازيب

اجلزء وحتضير بالسنبلة املناطق هذه ضم ثم ومن للداللة،

املسحولة احلدبة وتكون .)47-13 )الشكل احلدبة من املتبقي

املنحدرات مع وينخفض يرتفع نسبًيا منبسط سطح ذات

احلدبية األنسية والوحشية الطبيعية، ويجب أن يكون السحل

الشكل إلعادة ملم 2-1.2 بثخانة كومبوزيت لتحقيق كافًيا

املسحولة متمادية مع احلدبة تكون أن ينبغي والوظيفة، كما

اجلزء اإلطباقي املتبقي من التحضير.

الترميمات في عادة توجد ( املالصقة العلب حتضير ويتم

الكبيرة وفي الدعامات( كما ذكر سابًقا، مع وجود اختالف رئيسي

في كونها أكبر حجًما وأكثر امتدادًا في جميع االجتاهات. يتحكم

حجم اآلفة في امتداد العلبة املالصقة حول الزاوية اخلطية بحيث

أن وبعد املصابة، اللسانية أو الدهليزية السنية النسج يضم

يتم حتديد الشكل اخلارجي )أي أن احلواف امتدت إلى نسج سنية

سليمة(، نقوم بتقييم التحضير بحذر من أجل احلاجة إلى وسائل

تثبيت إضافية.

أو األقفال أو بامليازيب املثبت الشكل يعزز أن ميكن كما

لكنها الدبابيس استخدام كذلك وميكن الشقوق، أو األخاديد

األخرى. اإلضافية التثبيت أشكال مع مقارنة جمالية أقل

منظر ،B إطباقي. منظر ،A لبًيا. واألقنية لسن معاجلة اللبية احلجرة التحضير ضمن امتداد 45-13 الشكل مالصق.

ملم( 1.5( احملوري البدئي العمق يتم حتديد الدخول بعد ،A دهليزي لساني. واسع نخر وجود 46-13 الشكل B، توجيه السنبلة أو إمالتها للتمديد الدهليزي واللساني مع احملافظة على عمق مع بقاء النخر دهليزيًا ولسانًيا.

1.5 ملم.

A B

Pulpcanal

CEJ

القناة امللتقى اللبية

املينائي العاجي


retention forms. All such retention form features mustbe placed entirely in dentin, not undermining andweakening any adjacent enamel. At times, bevels maybe placed on available enamel margins to enhanceretention form, even occlusal areas. Additionally, forextensive Class II restorations or foundations, arbitraryinclusion of uninvolved facial or lingual grooves may beconsidered for preparation, increasing the bondingsurface area. Retention form for foundations must beplaced far enough inside the DEJ (approximately 1 mm)to remain after the crown preparation is done sub-sequently. Otherwise, the potential retentiveness maybe lost for the foundation (Fig. 13-48).

Fig. 13-49 illustrates an extensive Class II modifiedtooth preparation. A maxillary first premolar is badlydiscolored from a large, faulty, corroded amalgam resto-ration and caries (Fig. 13-49A). Esthetic and economicfactors resulted in the decision to replace the amalgamwith a composite restoration, rather than an indirectrestoration. The preparation is shown with all of the old amalgam and infected dentin removed, leaving thefacial and lingual enamel wall severely weakened (Fig. 13-49B). After placement of a calcium hydroxideliner and RMGI base over the deeply excavated area(Fig. 13-49C), a diamond was used to reduce the severely

undermined enamel of the lingual cusp approximately1.5 mm and place a reverse bevel with a chamferedmargin on the lingual surface (Fig. 13-49D). The sameinstrument was used to reduce the facial cusp 0.75 mmand place a slight counterbevel. This extensive toothpreparation has been observed to be successful, but notfrom controlled clinical research studies. The completedrestoration is shown in Fig. 13-50C and, after 5 years ofservice, in Fig. 13-50D and E.


FIGURE 13-47 Cusp reduction. A, Initial outline form weakens mesiolingual cusp enoughto require capping. B, Depth cuts made. C, Depth cuts. D, Cusp reduction prepared. E, Verticalwall maintained between reduced and unreduced cusps.

A B

C D E

FIGURE 13-48 Retention form for foundationsmust be internal to eventual crown preparation.

Composite foundation

Crown preparation

Retentionform

A03009-Ch13.qxd 2/8/06 5:03 PM Page 596

A B

C D E

تهدد ال بحيث العاج داخل التثبيت مظاهر توضع أن ويجب

في الشطب إجراء يتم أن ميكن كما اجملاور، امليناء تضعف أو

احلواف املينائية املتوفرة لتعزيز الشكل املثبت حتى في املناطق

غير واللسانية الدهليزية امليازيب ضم يعد كما اإلطباقية.

الثاني الصنف حتضيرات في كيفًيا أمرًا بالنخر املصابة

الواسعة، حيث يؤدي ذلك إلى زيادة مساحة االرتباط، ويجب أن

امللتقى منطقة عن كاٍف بقدر بعيدة التثبيت مظاهر توضع

بقائها لضمان تقريًبا ملم( 1 )بحوالي )DEJ( العاجي املينائي

بعد حتضير التاج )الشكل 48-13(.

يبني الشكل 13-49 حتضير صنف ثاٍن معّدل واسع االمتداد،

ترميم بسبب العلوي األول للضاحك سّيء تلون هي واحلالة

.)49A-13 )الشكل النخور بسبب متآكل كبير قدمي أملغم

القرار اتخاذ إلى واالقتصادية التجميلية العوامل أدت وقد

ترميم تطبيق من بدالً األملغم برمتيم كومبوزيت باستبدال

املؤوف والعاج القدمي األملغم إزالة كامل مت غير مباشر، حيث

)الشكل ضعيفة ولسانية دهليزية مينائية جدرانًا تاركًا

مبطنة كمادة الكالسيوم ماءات تطبيق وبعد .)49B-13

العميقة اجملرفة املناطق فوق قاعدية كحشوة RMGIو

لتخفيض ماسية سنبلة استخدام مت ،)49C-13 )الشكل

ملم، 1.5 بثخانة اللسانية احلدبة على املدعومة غير امليناء

السطح على الكتف شبه بحواف معاكس شطب وإجراء

األداة نفس استخدام مت كما .)49D-13 )الشكل اللساني

وإجراء شطب معاكس 0.75 ملم الدهليزية احلدبة لتخفيض

الواسعة االمتداد كانت ناجحة. التحضيرات أن طفيف، وتبني

سنوات 5 وبعد 50C-13 الشكل في الكامل الترميم يظهر

.E50 وD-13 في الشكل

الشكل 13-47 تخفيض احلدبات. A، يالحظ من خالل اخملطط العام ضعف احلدبة األنسية اللسانية، وبالتالي احلاجة إلى تغطيتها. B وC، ميازيب الداللة. D، تخفيض احلدبة. E، احملافظة على عمق عمودي للجدار بني احلدبة احملضرة وغير

احملضرة.

الشكل 13-48 يجب أن يكون الشكل املثبت للدعامات باالجتاه الداخلي بالنسبة للتاج املراد حتضيره.

Composite foundation

Crown preparation

Retentionform

شكل مثبت

كومبوزيت الدعامات

حتضير التاج


Matrix placement is more demanding for these largerestorations because more tooth structure is missing,and more margins may be subgingival. Proper burnish-ing of the matrix band to effect appropriate axial con-tours is important. It also may be necessary to modifythe matrix band to provide more subgingival extension

in some areas and prevent extrusion of the compositefrom the matrix band–retainer junction.

Typical etching and priming techniques are followed.Because much of the composite bond is to dentin,proper technique is crucial. Placement of the adhesive(if a separate step) is accomplished as previously


FIGURE 13-50 Preoperative and postoperative views of posterior composite resto-ration. (A and E are mirror views.) A and B, Preoperative facial and occlusal views. C, Afterinserting and polishing composite restoration. D and E, Occlusal (D) and facial (E) views after 5 years of service. F, Occlusion marked with articulating paper at 5-year recall appointment.

A B C

D E F

A B C

D

FIGURE 13-49 Mesio-occlusodistal Class II extensive modified tooth preparationfor composite restoration. A, Esthetics and cost are factors in decision to replace faultyrestoration with posterior composite. B, Amalgam and infected dentin removed. C, Calciumhydroxide liner and RMGI base inserted. D, Diamond used to reduce severely underminedlingual cusp and place bevel.

A03009-Ch13.qxd 2/8/06 5:03 PM Page 597

A B C

D

A B C

D E F

هذه مثل في أساسًيا متطلًبا املسندة تطبيق ويعد هذا

السنية، للنسج الكبير الفقدان بسبب الكبيرة، الترميمات

اللثة، ويعد صقل شريط املسندة لتحقيق وتوضع احلواف حتت

شكل مساير للسطح احملوري أمرًا مهًما، كما يعد تعديل شريط

في بعض الزائد اللثوي االمتداد حتت لتحقيق أساسًيا املسندة

بني شريط االتصال منطقة في الكومبوزيت دفع وملنع املناطق املسندة واحلامل.

أن ومبا املبدئة. املادة وتطبيق التخريش يتم ثم ومن اختيار فإن العاج، مع يرتبط الكومبوزيت ترميم معظم املادة تطبيق يتم أن ويجب حاسًما. عامالً يعد مناسبة تقنية الرابطة )إذا كان في مرحلة منفصلة( كما ذكر سابًقاً، ومن ثم

الشكل 13-49 حتضير صنف ثاٍن أنسي طاحن معّدل واسع االمتداد معد للترميم بالكومبوزيت. A، تؤثر إزالة ترميم ،B الناحية التجميلية واالقتصادية في تقرير استبدال بالترميم املعيب بترميم من الكومبوزيت. األملغم والعاج النخر. C، تطبيق ماءات الكالسيوم و RMGI. D، استخدام السنابل املاسية لتخفيض احلدبة

اللسانية الضعيفة وحتضير الشطب.

Bو A ).منظر باملرآة Eو A( .الشكل 13-50 منظر قبل وبعد إجراء العمل الترميمي لترميمات الكومبوزيت اخللفيةمنظر إطباقي ودهليزي قبل البدء بالتحضير. C، بعد تطبيق وإنهاء ترميم الكومبوزيت. D و E، منظر إطباقي )D( ودهليزي

)E( بعد مرور 5 سنوات من الترميم. F، تعليم اإلطباق بورق العض بعد 5 سنوات من املعاجلة.


described, and the composite is inserted incrementally.The composite first is placed in 1- to 2-mm incrementsinto the most gingival areas of the proximal boxes. Eachincrement is cured as directed. It may be helpful to usea hand instrument to hold the matrix against the adja-cent tooth while curing the composite. This may assistin restoring the proximal contact. Fig. 13-51 shows thematrix placement and composite insertion for the toothprepared in Fig. 13-49.

Contouring the large composite also is more difficultbecause of the number of surfaces that may be involvedand the amount of composite present. Physiologiccontours and contacts are necessary for restorations,but they are less important for foundations that will bepresent only for a short time before the crown prepa-ration is done. Because of the extensiveness of theserestorations, a careful assessment of the contoursshould be made from all angles. When contouring iscompleted, the occlusion is adjusted as necessary, andthe restoration is polished. Because these very largerestorations may stretch the limits of composite resto-rations, the patient should be on a frequent recallregimen. Fig. 13-50 illustrates the contouring, polishing,and 5-year recall of the extensive tooth preparation inFig. 13-49.

Many dentists prefer to use self-cured compositesfor foundations and core buildups. Without the need forlight activation, the composite can be placed in bulk,which can save considerable time. The composite coreis typically placed after application of an enamel/dentinadhesive. Most current adhesives contain the primerand bonding agent in one solution (see Chapter 5).Almost none of the self-etch and only some of the one-bottle adhesives provide an acceptable bond to self-cure composites because the acidic monomers in theseadhesives scavenge the activators (tertiary amines) inthe self-cure composite.37,45 If the activator does notfunction properly, the composite at the adhesive inter-face does not polymerize thoroughly and does notbond to the adhesive. Some manufacturers have intro-duced optional chemical catalysts that can be mixedwith the light-cured adhesive to reduce or prevent thisproblem.

SUMMARY

This chapter has presented the rationale and techniquefor composite use in the treatment of the occlusal andproximal surfaces of posterior teeth. This chapter andtextbook emphasize the use of composite as the restor-ative material for many Class I and II restorations.Although greater emphasis has been placed on the useof composite in posterior teeth, this emphasis is not dueto concerns for the use of amalgam as a restorativematerial. As subsequent chapters show, amalgam resto-rations are still strongly recommended in this book.Regardless, many Class I and II lesions are best restoredwith composite. Typical problems, solutions, and repairtechniques for composite restorations are presented inChapter 11.

REFERENCES

1. American Dental Association: Intervention: pit andfissure sealants, J Am Dent Assoc 126:17S-18S, 1995.

2. American Dental Association Council on ScientificAffairs, ADA Council on Dental Benefits and Programs:Statement on posterior resin-based composites, J AmDent Assoc 130:1627-1628, 1998.

3. Andersson-Wenckert IE, et al: Modified Class II opensandwich restorations: evaluation of interfacial adaptationand influence of different restorative techniques, Eur JOral Sci 110:270-275, 2002.

4. Ausiello P, et al: Fracture resistance of endodontically-treated premolars adhesively restored, Am J Dent 10:237-241, 1997.

5. Barnes DM, et al: A 5- and 8-year clinical evaluation of aposterior composite resin, Quintessence Int 22:143-151,1991.

6. Bayne SC, et al: Long term clinical failures in posteriorcomposites (abstract no. 32), J Dent Res 68:185, 1989.

7. Bayne SC, et al: Clinical longevity of ten posteriorcomposite materials based on wear (abstract no. 630),J Dent Res 70:344, 1991.

8. Besnault C, Attal JP: Simulated oral environment andmicroleakage of Class II resin-based composite andsandwich restorations, Am J Dent 16:186-190, 2003.

9. Chan KA, et al: Bonding of mild self-etching primers/adhesives to dentin with thick smear layers, Am J Dent16:340-346, 2003.


FIGURE 13-51 A, Composite is inserted into the three-surface preparation shown withmatrix in place. B, Injected composite has been placed incrementally and cured.

A B

A03009-Ch13.qxd 2/8/06 5:03 PM Page 598

described, and the composite is inserted incrementally.The composite first is placed in 1- to 2-mm incrementsinto the most gingival areas of the proximal boxes. Eachincrement is cured as directed. It may be helpful to usea hand instrument to hold the matrix against the adja-cent tooth while curing the composite. This may assistin restoring the proximal contact. Fig. 13-51 shows thematrix placement and composite insertion for the toothprepared in Fig. 13-49.

Contouring the large composite also is more difficultbecause of the number of surfaces that may be involvedand the amount of composite present. Physiologiccontours and contacts are necessary for restorations,but they are less important for foundations that will bepresent only for a short time before the crown prepa-ration is done. Because of the extensiveness of theserestorations, a careful assessment of the contoursshould be made from all angles. When contouring iscompleted, the occlusion is adjusted as necessary, andthe restoration is polished. Because these very largerestorations may stretch the limits of composite resto-rations, the patient should be on a frequent recallregimen. Fig. 13-50 illustrates the contouring, polishing,and 5-year recall of the extensive tooth preparation inFig. 13-49.

Many dentists prefer to use self-cured compositesfor foundations and core buildups. Without the need forlight activation, the composite can be placed in bulk,which can save considerable time. The composite coreis typically placed after application of an enamel/dentinadhesive. Most current adhesives contain the primerand bonding agent in one solution (see Chapter 5).Almost none of the self-etch and only some of the one-bottle adhesives provide an acceptable bond to self-cure composites because the acidic monomers in theseadhesives scavenge the activators (tertiary amines) inthe self-cure composite.37,45 If the activator does notfunction properly, the composite at the adhesive inter-face does not polymerize thoroughly and does notbond to the adhesive. Some manufacturers have intro-duced optional chemical catalysts that can be mixedwith the light-cured adhesive to reduce or prevent thisproblem.

SUMMARY

This chapter has presented the rationale and techniquefor composite use in the treatment of the occlusal andproximal surfaces of posterior teeth. This chapter andtextbook emphasize the use of composite as the restor-ative material for many Class I and II restorations.Although greater emphasis has been placed on the useof composite in posterior teeth, this emphasis is not dueto concerns for the use of amalgam as a restorativematerial. As subsequent chapters show, amalgam resto-rations are still strongly recommended in this book.Regardless, many Class I and II lesions are best restoredwith composite. Typical problems, solutions, and repairtechniques for composite restorations are presented inChapter 11.

REFERENCES

1. American Dental Association: Intervention: pit andfissure sealants, J Am Dent Assoc 126:17S-18S, 1995.

2. American Dental Association Council on ScientificAffairs, ADA Council on Dental Benefits and Programs:Statement on posterior resin-based composites, J AmDent Assoc 130:1627-1628, 1998.

3. Andersson-Wenckert IE, et al: Modified Class II opensandwich restorations: evaluation of interfacial adaptationand influence of different restorative techniques, Eur JOral Sci 110:270-275, 2002.

4. Ausiello P, et al: Fracture resistance of endodontically-treated premolars adhesively restored, Am J Dent 10:237-241, 1997.

5. Barnes DM, et al: A 5- and 8-year clinical evaluation of aposterior composite resin, Quintessence Int 22:143-151,1991.

6. Bayne SC, et al: Long term clinical failures in posteriorcomposites (abstract no. 32), J Dent Res 68:185, 1989.

7. Bayne SC, et al: Clinical longevity of ten posteriorcomposite materials based on wear (abstract no. 630),J Dent Res 70:344, 1991.

8. Besnault C, Attal JP: Simulated oral environment andmicroleakage of Class II resin-based composite andsandwich restorations, Am J Dent 16:186-190, 2003.

9. Chan KA, et al: Bonding of mild self-etching primers/adhesives to dentin with thick smear layers, Am J Dent16:340-346, 2003.


FIGURE 13-51 A, Composite is inserted into the three-surface preparation shown withmatrix in place. B, Injected composite has been placed incrementally and cured.

A B

A03009-Ch13.qxd 2/8/06 5:03 PM Page 598

A B

من دفعة أول توضع حيث دفعات، على الكومبوزيت تطبيق

العلب في اللثوية املنطقة على ملم 2-1 بثخانة الكومبوزيت

املالصقة، ومن ثم تصّلب كل دفعة مباشرة، ومن املفيد استخدام

أثناء في اجملاورة السن باجتاه املسندة شريط لدفع يدوية أداة

تطبيق الكومبوزيت، وهذا يساعد في إعادة ترميم مناطق التماس

املالصقة. يبني الشكل 13-51 تطبيق املسندة والكومبوزيت في

السن احملضرة في الشكل 49-13.

الكبيرة أمرًا صعًبا كما يعد تشكيل ترميمات الكومبوزيت

الكومبوزيت وكمية بالترميم املشمولة السطوح تعدد بسبب

أهمية التماس ومناطق الوظيفي الشكل إلعادة وإن املوجودة،

كبيرة بالنسبة لهذه الترميمات، ولكنها أقل أهمية في ترميم

الدعامات وإعادة البناء؛ ألنها ستبقى لفترة قصيرة من الزمن قبل

حتضير التاج، وبسبب امتداد هذه الترميمات، يجب أن يتم تقييم

بفحص نقوم التشكيل إجراء وبعد الزوايا. كل من محيطها

الترميمات هذه أن ومبا الترميم، تلميع يتم ثم ومن اإلطباق

الكبيرة حتتاج إلى مزيد من الكومبوزيت املستخدم، فيجب على

تشكيل 50-13 الشكل ويبني الدورية. املراجعة إجراء املريض

وتلميع ترميم واسع االمتداد بعد 5 سنوات في الشكل 49-13.

الكومبوزيت استخدام األسنان أطباء من العديد ويفضل

ذاتي التصّلب إلعادة البناء ولبناء الدعامات دون احلاجة للتنشيط

الضوئي. يوضع الكومبوزيت كتلة واحدة وبذلك يوفر وقًتا كبيرًا،

حيث يتم تطبيق قلب الكومبوزيت بعد تطبيق مادة ربط املينائي

العاجي. ومتتلك معظم املواد الرابطة احلديثة املادة املبدئة وكامل

مواد الربط العاجي في نفس العبوة )انظر الفصل 5(. وال تعد املواد

التصّلب، التخريش مقبولة في الكومبوزيت ذاتي ذاتية الرابطة

ربط إمكانية الواحدة العبوة ذات الرابطة املواد تقدم ال بل

مقبولة في هذا النوع من الكومبوزيت ألن املونوميرات احلمضية

الكومبوزيت في التفاعل محفزات تزيل الرابطة املواد هذه في

ذاتي املاثر.37,45 وإذا لم تقم احملفزات بالوظيفة بشكل مناسب

فلن يحدث التماثر في الكومبوزيت املقابل للمادة الرابطة بشكل

الشركات بعض قدمت كما معها. يرتبط لن وبالتالي كامل،

التصّلب الرابطة ضوئية املادة مع متزج مواد مسرعة كيميائية

للتقليل أو ملنع هذه املشكلة.

اخلالصة

قدم هذا الفصل أساسيات وتقنيات ترميم السطوح اإلطباقية

الفصل هذا ويؤكد بالكومبوزيت، اخللفية لألسنان واملالصقة

حتضيرات من للعديد مرممة كمادة الكومبوزيت استخدام على

الكومبوزيت استخدام على التأكيد ومع والثاني األول الصنف

أهمية من يقلل ال هذا أن إال اخللفية، األسنان ترميم في

استخدام األملغم كمادة مرممة، حيث بينت فصول متتالية في

النظر يزال مستخدًما وبقوة. وبغض األملغم ال أن الكتاب هذا

عن ذلك، يفضل أن ترمم العديد من حتضيرات الصنف األول والثاني

بالكومبوزيت، وقد نوقشت العديد من املشاكل واحللول وتقنيات

إصالح ترميمات الكومبوزيت في الفصل 11.

الشكل A 51-13، تطبيق الكومبوزيت ضمن حتضير مؤلف من 3 سطوح بعد وضع املسندة. B، حقن الكومبوزيت بطريقة الدفعات ومن ثم تصليبه.

املراجع


10. Collins CJ, et al: A clinical evaluation of posteriorcomposite resin restorations: 8-year findings, J Dent26:311-317, 1998.

11. Combe EC, et al: Thermal properties. In Combe EC,et al, editors: Dental biomaterials, Boston, 1999, KluwerAcademic.

12. Donly KJ: Enamel and dentin demineralization inhibitionof fluoride-releasing materials, J Dent 7:1221-1224, 1994.

13. Ehrnford L, Derand T: Cervical gap formation in Class IIcomposite resin restorations, Swed Dent J 8:15-19, 1984.

14. Goracci G, Giovani M: Scanning electron microscopicevaluation of resin-dentin and calcium hydroxide-dentininterface with resin composite restorations, QuintessenceInt 27:129-135, 1996.

15. Gwinnett AJ: Moist versus dry dentin: its effect on shearbond strength, Am J Dent 5:127-129, 1992.

16. Gwinnett AJ, Kanca JA: Micromorphology of the bondeddentin interface and its relationship to bond strength, AmJ Dent 5:73-77, 1992.

17. Handelman SL, et al: Clinical radiographic evaluation ofsealed carious and sound tooth surfaces, J Am Dent Assoc113:751-754, 1986.

18. Hansen EK, Asmussen E: Improved efficacy of dentin-bonding agents, Eur J Oral Sci 105:434-439, 1997.

19. Heymann HO, Bayne SC: Current concepts in dentinbonding: focusing on dentinal adhesion factors, J AmDent Assoc 124:27-36, 1993.

20. Heymann HO, et al: Two-year clinical study of compositeresins in posterior teeth, Dent Mater 2:37-41, 1986.

21. Ikemi T, Nemoto K: Effects of lining materials on thecomposite resin’s shrinkage stresses, Dent Mater 13:1-8,1994.

22. Kumar J, Siegal MD: Workshop on guidelines for sealantuse: recommendations, J Public Health Dent 55(specialissue):263-273, 1995.

23. Liberman R, et al: The effect of posterior compositerestorations on the resistance of cavity walls to verticallyapplied loads, J Oral Rehabil 17:99-105, 1990.

24. Loguercio AD, et al: Microleakage in Class II compositeresin restorations: total bonding and open sandwichtechnique, J Adhes Dent 4:137-144, 2002.

25. Mair LH: Ten-year clinical assessment of three posteriorresin composites and two amalgams, Quintessence Int29:483-490, 1998.

26. Mazer RB, Leinfelder KF: Clinical evaluation of aposterior composite resin containing a new type of fillerparticle, J Esthet Dent 1:66-70, 1988.

27. Mazer RB, Leinfelder KF: Evaluating a microfill posteriorcomposite resin: a five year study, J Am Dent Assoc 123:33-38, 1992.

28. McCune RJ, et al: Clinical comparison of posteriorrestorative materials (abstract no. 546), Int Assoc Dent Res175, 1967.

29. McCune RJ, et al: Clinical comparison of anterior andposterior restorative materials (abstract no. 482), Int AssocDent Res 161, 1969.

30. Mertz-Fairhurst EJ, et al: Cariostatic and ultraconservativesealed restorations: six year results, Quintessence Int23:827-838, 1992.

31. Murray PE, et al: Bacterial microleakage and pulp inflam-mation associated with various restorative materials, DentMater 18:470-478, 2002.

32. Nagamine M, et al: Effect of resin-modified glassionomer cements on secondary caries, Am J Dent 10:173-178, 1997.

33. Ogata M, et al: Effect of self-etching primer vs phos-phoric acid etchant on bonding to bur-prepared dentin,Oper Dent 27:447-454, 2002.

34. Oliveira SS, et al: The influence of the dentin smear layeron adhesion: a self-etching primer vs. a total-etchsystem, Dent Mater 19:758-767, 2003.

35. Reinhardt JW, et al: Effect of Gluma desensitization ondentin bond strength, Am J Dent 8:170-172, 1995.

36. Ritter AV, Swift EJ: Current restorative concepts of pulpprotection, Endod Topics 5:41-48, 2003.

37. Sanares AM, et al: Adverse surface interactions betweenone-bottle light-cured adhesives and chemical-curedcomposites, Dent Mater 17:542-556, 2001.

38. Shupach P, et al: Closing of dentinal tubules by Glumadesensitizer, Eur J Oral Sci 105:414-421, 1997.

39. Simonsen RJ: Preventive resin restoration, QuintessenceInt 9:69-76, 1978.

40. Simonsen RJ: Preventive resin restorations: three yearresults, J Am Dent Assoc 100:535-539, 1980.

41. Simonsen RJ: Retention and effectiveness of a singleapplication of white sealant after 10 years, J Am DentAssoc 115:31-36, 1987.

42. Souto M, Donly JK: Caries inhibition of glass ionomers,Am J Dent 7:122-124, 1994.

43. Sturdevant JR, et al: Five-year study of two light-curedposterior composite resins, Dent Mater 4:105-110, 1988.

44. Swift EJ Jr: The effect of sealants on dental caries: areview, J Am Dent Assoc 116:700-704, 1988.

45. Swift EJ Jr, et al: Effect of polymerization mode on bondstrengths of resin adhesive/cement systems, J Prosthodont7:256-260, 1998.

46. Tani C, Finger WJ: Effect of smear layer thickness on bondstrength mediated by three all-in-one self-etchingpriming adhesives, J Adhes Dent 16:340-346, 2003.

47. Tolidis K, et al: Effect of a resin-modified glass ionomerliner on volumetric polymerization shrinkage of variouscomposites, Dent Mater 14:417-423, 1998.

48. Torstenson B, Brännström M: Composite resincontraction gaps measured with a fluorescent resintechnique, Dent Mater 4:238-242, 1988.

49. Wilder AD, et al: Three-year clinical study of UV-curedcomposite resins in posterior teeth, J Prosthet Dent 50:26,1983.

50. Wilson NHF, et al: Five-year findings of a multiclinicaltrial for a posterior composite, J Dent 19:153-159, 1991.


A03009-Ch13.qxd 2/8/06 5:03 PM Page 599

10. Collins CJ, et al: A clinical evaluation of posteriorcomposite resin restorations: 8-year findings, J Dent26:311-317, 1998.

11. Combe EC, et al: Thermal properties. In Combe EC,et al, editors: Dental biomaterials, Boston, 1999, KluwerAcademic.

12. Donly KJ: Enamel and dentin demineralization inhibitionof fluoride-releasing materials, J Dent 7:1221-1224, 1994.

13. Ehrnford L, Derand T: Cervical gap formation in Class IIcomposite resin restorations, Swed Dent J 8:15-19, 1984.

14. Goracci G, Giovani M: Scanning electron microscopicevaluation of resin-dentin and calcium hydroxide-dentininterface with resin composite restorations, QuintessenceInt 27:129-135, 1996.

15. Gwinnett AJ: Moist versus dry dentin: its effect on shearbond strength, Am J Dent 5:127-129, 1992.

16. Gwinnett AJ, Kanca JA: Micromorphology of the bondeddentin interface and its relationship to bond strength, AmJ Dent 5:73-77, 1992.

17. Handelman SL, et al: Clinical radiographic evaluation ofsealed carious and sound tooth surfaces, J Am Dent Assoc113:751-754, 1986.

18. Hansen EK, Asmussen E: Improved efficacy of dentin-bonding agents, Eur J Oral Sci 105:434-439, 1997.

19. Heymann HO, Bayne SC: Current concepts in dentinbonding: focusing on dentinal adhesion factors, J AmDent Assoc 124:27-36, 1993.

20. Heymann HO, et al: Two-year clinical study of compositeresins in posterior teeth, Dent Mater 2:37-41, 1986.

21. Ikemi T, Nemoto K: Effects of lining materials on thecomposite resin’s shrinkage stresses, Dent Mater 13:1-8,1994.

22. Kumar J, Siegal MD: Workshop on guidelines for sealantuse: recommendations, J Public Health Dent 55(specialissue):263-273, 1995.

23. Liberman R, et al: The effect of posterior compositerestorations on the resistance of cavity walls to verticallyapplied loads, J Oral Rehabil 17:99-105, 1990.

24. Loguercio AD, et al: Microleakage in Class II compositeresin restorations: total bonding and open sandwichtechnique, J Adhes Dent 4:137-144, 2002.

25. Mair LH: Ten-year clinical assessment of three posteriorresin composites and two amalgams, Quintessence Int29:483-490, 1998.

26. Mazer RB, Leinfelder KF: Clinical evaluation of aposterior composite resin containing a new type of fillerparticle, J Esthet Dent 1:66-70, 1988.

27. Mazer RB, Leinfelder KF: Evaluating a microfill posteriorcomposite resin: a five year study, J Am Dent Assoc 123:33-38, 1992.

28. McCune RJ, et al: Clinical comparison of posteriorrestorative materials (abstract no. 546), Int Assoc Dent Res175, 1967.

29. McCune RJ, et al: Clinical comparison of anterior andposterior restorative materials (abstract no. 482), Int AssocDent Res 161, 1969.

30. Mertz-Fairhurst EJ, et al: Cariostatic and ultraconservativesealed restorations: six year results, Quintessence Int23:827-838, 1992.

31. Murray PE, et al: Bacterial microleakage and pulp inflam-mation associated with various restorative materials, DentMater 18:470-478, 2002.

32. Nagamine M, et al: Effect of resin-modified glassionomer cements on secondary caries, Am J Dent 10:173-178, 1997.

33. Ogata M, et al: Effect of self-etching primer vs phos-phoric acid etchant on bonding to bur-prepared dentin,Oper Dent 27:447-454, 2002.

34. Oliveira SS, et al: The influence of the dentin smear layeron adhesion: a self-etching primer vs. a total-etchsystem, Dent Mater 19:758-767, 2003.

35. Reinhardt JW, et al: Effect of Gluma desensitization ondentin bond strength, Am J Dent 8:170-172, 1995.

36. Ritter AV, Swift EJ: Current restorative concepts of pulpprotection, Endod Topics 5:41-48, 2003.

37. Sanares AM, et al: Adverse surface interactions betweenone-bottle light-cured adhesives and chemical-curedcomposites, Dent Mater 17:542-556, 2001.

38. Shupach P, et al: Closing of dentinal tubules by Glumadesensitizer, Eur J Oral Sci 105:414-421, 1997.

39. Simonsen RJ: Preventive resin restoration, QuintessenceInt 9:69-76, 1978.

40. Simonsen RJ: Preventive resin restorations: three yearresults, J Am Dent Assoc 100:535-539, 1980.

41. Simonsen RJ: Retention and effectiveness of a singleapplication of white sealant after 10 years, J Am DentAssoc 115:31-36, 1987.

42. Souto M, Donly JK: Caries inhibition of glass ionomers,Am J Dent 7:122-124, 1994.

43. Sturdevant JR, et al: Five-year study of two light-curedposterior composite resins, Dent Mater 4:105-110, 1988.

44. Swift EJ Jr: The effect of sealants on dental caries: areview, J Am Dent Assoc 116:700-704, 1988.

45. Swift EJ Jr, et al: Effect of polymerization mode on bondstrengths of resin adhesive/cement systems, J Prosthodont7:256-260, 1998.

46. Tani C, Finger WJ: Effect of smear layer thickness on bondstrength mediated by three all-in-one self-etchingpriming adhesives, J Adhes Dent 16:340-346, 2003.

47. Tolidis K, et al: Effect of a resin-modified glass ionomerliner on volumetric polymerization shrinkage of variouscomposites, Dent Mater 14:417-423, 1998.

48. Torstenson B, Brännström M: Composite resincontraction gaps measured with a fluorescent resintechnique, Dent Mater 4:238-242, 1988.

49. Wilder AD, et al: Three-year clinical study of UV-curedcomposite resins in posterior teeth, J Prosthet Dent 50:26,1983.

50. Wilson NHF, et al: Five-year findings of a multiclinicaltrial for a posterior composite, J Dent 19:153-159, 1991.


A03009-Ch13.qxd 2/8/06 5:03 PM Page 599

a03009-ch01.qxd 2/8/06 1:55 pm page 3 9 chapter 13 class i ... 13 operative2.pdf · 9 chapter 13...

Documents