aaa. referat abses otak_april 2013

8/19/2019 Aaa. Referat Abses Otak_april 2013

1/19

REFERAT APRIL 2013

BAGIAN SMF NEUROLOGI

ABSES OTAK

Oleh :

Aisyah Muhrini Sofyan

K1 A1 09 020

Pembimbing :

dr. Irmayani Aboe Kasim, M. Kes, S. S

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HALUOLEO

2013

1


2/19

ABSES OTAK

1. DEFINISI

Abses o!a" #abses serebri$ adalah sua!u roses infe"si yang meliba!"an aren"im

o!a", !eru!ama disebab"an oleh enyebaran infe"si dari fo"us yang berde"a!an a!au

melalui sis!em %as"ular. Abses serebri adalah sua!u lesi desa" ruang berua sua!u

enumu"an ma!eri iogeni" yang !er&adi a"iba! in%asi dan er"embangan

mi"roorganisme yang !erlo"alisir di dalam a!au di an!ara &aringan o!a" a"iba! infe"si

mi"roorganisme. Mi"roorganisme !ersebu! daa! masu" "e &aringan o!a" melalui !rauma,

enyebaran langsung dari s!ru"!ur diba'ahnya dan melalui hema!ogen. Mi"roorganisme

yang daa! menyebab"an abses serebri daa! berasal dari golongan ba"!eri, &amur bah"an

!ermasu" golongan arasi!1,2.

Aa yang dima"sud dengan abses sereberi ialah abses in!raserebral a!au

in!raserebellar. Pada umumnya abses serebri adalah soli!er #monolo"ular$ !e!ai

ada"alanya !erdaa! abses mul!ilo"ular. O!a" resis!en !erhada ben!u" abses, !e!ai abses

daa! !er&adi disebab"an oleh &aringan yang ne"rosis a"iba! infe"si ba"!eri. Penya"i! yang

"ondusif !erhada !er&adinya sua!u abses yai!u infe"si aru "roni" #neumoni!is,

bron(hies!a!is, abses aru$, sinusi!is a"u! dan "roni", o!i!is, a!au mas!oidi!is, enya"i! aru

"ongeni!al, a!au gangguan %as"ularisasi aru, infe"si ada "uli!, !ulang dan gin&al, dan

endo"ardi!is ba"!erial a"u!. Penya"i! !ersebu! merua"an sumber abses yang !ida" daa!

dias!i"an.1,)

2. EPIDEMIOLOGI

*i Ameri"a Seri"a !erdaa! 1+002000 "asus abses serebri er !ahun dan insidens

!er!inggi !erdaa! ada negaranegara ber"embang. -asio la"ila"i dan 'ani!a adalah 1,+

) :1.Abses o!a" !er&adi aling sering an!ara usia 20+0 !ahun namun ernah di!emu"an

2


3/19

dalam semua "elomo" usia. Pre%alensi abses o!a" ada enderi!a AI*S !inggi, sehingga

ang"a ra!ara!a !erus meninggi. Abses o!a" &arang !er&adi ada negaranegara ma&u, !e!ai

merua"an masalah en!ing ada negaranegara ber"embang1,2,

.

3. ETIOLOGI

Penya"i! abses o!a" biasanya merua"an a"iba! dari :

Adanya enyebaran infe"si di bagian lain dari "eala #misalnya gigi, hidung, a!au

!elinga$.

Adanya (edera "eala yang menembus "e o!a".

Adanya infe"si di bagian !ubuh yang lain, yang disebar"an melalui darah

/erbagai mi"roorganisme daa! di!emu"an ada abses o!a", yai!u ba"!eri, &amur dan

arasi!. /a"!eri yang !ersering adalah Staphylococcus aureus, Streptococcus anaerob,

Streptococcus beta hemolyticus, Streptococcus alpha hemolyticus, E. coli dan Bacteroides.

Abses oleh Staphylococcus biasanya ber"embang dari er&alanan o!i!is media a!au fra"!ur

"ranii. /ila infe"si berasal dari sinus aranasalis enyebabnya adalah Streptococcus aerob

dan anaerob, Staphylococcus dan Haemophilus influenzae. Abses oleh S!re!o(o((us dan

Pneumo(o((us sering merua"an "omli"asi infe"si aru. Abses ada enderi!a &an!ung

ba'aan siano!i" umumnya oleh S!re!o(o((us anaerob. amur enyebab abses o!a" an!ara

lain Nocardia asteroides, Cladosporium trichoides dan spesies Candida dan Aspergillus.

alauun &arang, Entamuba histolitica, sua!u arasi! amuba usus daa! menimbul"an

abses o!a" se(ara hema!ogen. Kira"ira 324 abses o!a" disebab"an oleh flora (amuran,

"urang lebih 2+4 abses o!a" adalah "ri!ogeni" #!ida" di"e!ahui sebabnya$ +.

4. PATOFISIOLOGI

Abses o!a" umumnya !er&adi se"under !erhada infe"si di!ema! lain, dan

ba"!eriologi sering menun&u""an sumber rimer. Pada o!i!is media infe"si daa! meluas

meluas melalui "a%um !imani a!au melalui mas!oidea dan meningeal un!u" men(aai

3


4/19

&aringan o!a". Infe"si meluas melalui %ena%ena di!elinga dalam, yang menyebab"an

!rombosis %ena. 5rombosis ini mengganggu sir"ulasi serebral, menyebab"an is"emia dan

infar" yang merangsang !imbulnya infe"si lo"al. Se(ara umum abses !erle!a" berde"a!an

dengan sumber infe"si. Abses yang !er&adi melalui en&alaran dari infe"si !elinga !engah

a!au mas!oid biasanya !erle!a" di dalam lobus !emoralis a!au (erebellum1.

Infe"si sinus aranasal daa! menyebar se(ara re!rograde !hrombohlebi!is melalui

"le %ena diloi"a menu&u lobus fron!alis a!au !emoral. /en!u" absesnya biasanya

!unggal, !erle!a" suerfi(ial di o!a", de"a! dengan sumber infe"sinya. Sinusi!is fron!al

daa! &uga menyebab"an abses di bagian an!erior a!au inferior lobus fron!alis. Sinusi!is

shenoidalis daa! menyeba"an abses ada lobus fron!alis a!au !emoralis. Sinusi!is

ma6illaris daa! menyebab"an abses ada lobus !emoralis. Sinusi!is e!hmoidalis daa!

menyebab"an abses ada lobus fron!alis. Infe"si ada !elinga !engah daa! ula menyebar

"e lobus !emoralis. Infe"si ada mas!oid dan "erusa"an !eng"ora" "eala "arena "elainan

ba'aan seer!i "erusa"an !egmen!um !imani a!au "erusa"an !ulang !emoral oleh

"oles!ea!oma daa! menyebar "e dalam serebelum.

Abses yang !er&adi sesudah ba"!eremia (enderung bersifa! mul!iel. Abses me!as!a!i"

sering merua"an "eadaan se"under dari suurasi ulmonum. Kon!aminasi o!a" langsung

melalui (edera o!a" ene!rasi adalah enyebab lain dari abses. 7ragmen !ulang yang belum

dibuang ser!a debris lainnya umumnya di&umai ada asien dengan infe"si o!a"

!rauma!i"a. Abses o!a" mul!iel menun&u""an enyebaran hema!ogen dari sumber &auh

dan infe"si sis!emi" yang umum seer!i endo"ardi!is ba"!erial, "elainan &an!ung "ongeni!al

siano!i", neumonia, dan di%er!i"uli!is harus di(ari1,,8.

Pada a'al er&alanan enya"i!, &aringan yang !erinfe"si men&adi edema dan infil!rasi

leu"osi!. Se(ara erlahanlahan, bagian !erluar menebal "arena adanya "olagen dalam

dinding abses. Pada usa! abses, !er&adi ne"rosis. -ongga abses daa! menyebar melalui

4


5/19

subs!ansia alba, menembus dinding %en!ri"el a!au masu" "edalam meningeal. Kebanya"an

abses !erle!a" di masa alba, "arena endarahan disi!u "urang in!ensif dibanding dengan

subs!ansia grisea1,)

.

Per&alanan 'a"!u dan erubahan yang !er&adi selama emben!u"an abses ada an&ing

di"emu"an oleh /ri!!. Sel inflama!ori a"u! !ama" ada usa! ma!erial yang ne"ro!i",

di"elilingi ona serebri!is. *engan ma!urasi, !imbul neo%as"ularisasi erifer dan lamba!

laun !erben!u" (in(in fibroblas yang menimbun "olagen dan ma"rofag, bera"hir sebagai

"asul berben!u" !egas. Aa"ah serebri!is men&adi abses yang ber"asul !ergan!ung ada

in!era"si asienorganisme dan engaruh !erai. Pada manusia dengan si!em imun bai",

roses se&a" infil!rasi ba"!erial hingga abses ber"asul memerlu"an se"i!ar 2 minggu.

*aerah !erlemah dari "asul (enderung merua"an daerah yang "urang %as"uler yang

menghada %en!ri"el, "arenanya migrasi sen!rifugal roses inflamasi dengan ru!ur

%en!ri"uler dan "ema!ian merua"an se"uele yang umum ada masa rabedah dahulu

"ala.

5ebal "asul an!ara beberaa milime!er samai beberaa sen!ime!er. /eberaa ahli

membagi erubahan a!ologi AO dalam s!adium yai!u,9:

1$ S!adium serebri!is dini # Early Cerebritis$

5er&adi rea"si radang lo"al dengan infil!rasi olymorfonu"lear leu"osi!, limfosi! dan

lasma sel dengan ergeseran aliran darah !ei, yang dimulai ada hari er!ama dan

mening"a! ada hari "e ). Selsel radang !erdaa! ada !uni"a ad%en!isia dari embuluh

darah dan mengelilingi daerah ne"rosis infe"si. Peradangan eri%as"ular ini disebu!

(erebri!is. Saa! ini !er&adi edema di se"i!ar o!a" dan ening"a!an efe" massa "arena

embesaran abses.

2$ S!adium serebri!is lan&u! # Late Cerebritis$

5


6/19

Saa! ini !er&adi erubahan his!ologis yang sanga! berar!i. *aerah usa! ne"rosis

membesar oleh "arena ening"a!an acellular debris dan emben!u"an nanah "arena

eleasan enimenim dari sel radang. *i !ei usa! ne"rosis didaa!i daerah sel radang,

ma"rofagma"rofag besar dan gambaran fibroblas! yang !eren(ar. 7ibroblas! mulai

men&adi re!i"ulum yang a"an memben!u" "asul "olagen. Pada fase ini edema o!a"

menyebar ma"simal sehingga lesi men&adi sanga! besar

)$ S!adium emben!u"an "asul dini # Early Capsule ormation$

Pusa! ne"rosis mulai menge(il, ma"rofag menelan a(ellular debris dan fibroblas!

mening"a! dalam emben!u"an "asul. ;aisan fibroblas! memben!u" anyaman re!i(ulum

mengelilingi usa! ne"rosis. *i daerah %en!ri"el, emben!u"an dinding sanga! lamba! oleh

"arena "urangnya %as"ularisasi di daerah subs!ansi u!ih dibanding"an subs!ansi abu.

Pemben!u"an "asul yang !erlamba! di ermu"aan !engah memung"in"an abses membesar

"e dalam subs!ansi alba. /ila abses (u"u besar, daa! robe" "e dalam %en!ri"el la!eralis.

Pada emben!u"an "asul, !erliha! daerah anyaman re!i(ulum yang !ersebar memben!u"

"asul "olagen, rea"si as!rosi! di se"i!ar o!a" mulai mening"a!.

$ S!adium emben!u"an "asul lan&u! # Late Capsule ormation$

Pada s!adium ini, !er&adi er"embangan leng"a abses dengan gambaran his!ologis

sebagai beri"u!:

/en!u" usa! ne"rosis diisi oleh acellular debris dan selsel radang. *aerah !ei dari sel radang, ma"rofag, dan fibroblas!.

Kasul "olagen yang !ebal.

;aisan neuro%as"ular sehubungan dengan serebri!is yang berlan&u!.

-ea"si as!rosi!, gliosis, dan edema o!a" di luar "asul.

Abses dalam "asul subs!ansia alba daa! ma"in membesar dan meluas "e arah

%en!ri"el sehingga bila !er&adi ru!ur, daa! menimbul"an meningi!is.

Pemben!u"an abses &arang !er&adi selama er&alanan meningi!is ba"!erial, namun

merua"an fa"!or redisosisi ada 2+4 abses o!a" edia!ri" yang biasanya ber"ai!an

6


7/19

dengan meningi!is Sitroba!ter a!au "roteus neona!al. Sebali"nya abses o!a" sering

di&umai ada asien dengan immuni!as yang !erganggu se"under a!as enggunaan s!eroid,

"elainan limforolifera!if, dan !ranslan!asi organ, dan absesnya (enderung mul!iel

.

5. GAMBARAN KLINIK

5anda!anda dan ge&ala abses o!a" adalah ge&alage&ala infe"si umum, ada a'alnya

enderi!a merasa demam dan menggigil, !e!ai ge&ala ini baru menghilang "e!i"a !ubuh

berhasil menang"al infe"si !ersebu!. 5anda!anda ening"a!an 5IK yai!u nyeri "eala yang

"roni" rogresif, mun!ah engliha!an "abur, "e&ang, "esadaran menurun "adang !ama"

edema ail ada emeri"saan fundus"oi.


8/19

"a!a"a!a, hemianoia

Parie!alis rea(!i%e ro!ein #C#" $ a!au sedimen!asi $estergren

5es serologi", dieroleh dari beberaa a!ogen #serum immunoglobulin

(airan (erebrosinal Polymerase (hain rea(!ion un!u" %o&oplasma$

Kul!ur darah #aling sedi"i! 2 "ali, lebih bai" sebelum enggunaan

an!ibio!i"$

;eu"osi!osis sedang, dan sedimen!asi eri!rosi! ser!a C#" umumnya

mening"a!. Kadar serum sodium mung"in ber"urang sebagai hasil

rodu"si hormon an!idiure!i" yang !ida" normal. umlah la!ele!

mung"in !inggi a!au rendah11.

b. >airan (erebrosinal:

Pungsi lumbal &arang dila"u"an dan merua"an "on!raindi"asi &i"a !e"anan

in!ra"ranial mening"a! yang daa! menyebab"an herniasi o!a". /iasanya hasilnya

!ida" begi!u berguna, memerliha!"an ening"a!an leosi!osis ro!ein dengan &umlah

%ariabel ne!rofil, "adar glu"osa normal, dan ungsi lumbal un!u" menying"ir"an

roses enya"i! lain, "hususnya meningi!is. umlah leu"osi! umumnya mening"a!

men(aai 100.000?@l11.

(. Asirasi abses:

8


9/19

Asirasi "ul!ur abses un!u" organisme aerob, anaerob dan !ahan asam.

Selan&u!nya sebai"nya dila"u"an e'arnaan gram, e'arnaan !ahan asam #un!u"

'ycobacterium$, e'arnaan sora #methenamine sil(er mucicarmine$11

d. -adiologi

7o!o olos "eala menama""an erubahanerubahan yang merua"an a"iba!

dari eninggian !e"anan in!ra"ranial. Keadaan ini !elah di"e!ahui se&a" !ahun !iga

uluhan oleh S(huller, dan ma"in lama ma"in banya" fa"!afa"!a yang !erung"a

ada "elainan !ersebu!. Seer!iga dari enderi!aenderi!a dengan !anda!anda

eninggian !e"anan in!ra"ranial, bai" i!u disebab"an !umor, abses a!au hidrosefalus,

ada orang de'asa a!au "ana""ana", a"an menun&u""an !anda!anda !ersebu! ada

fo!o olos "eala. Sedang"an ada 204 enderi!a yang dengan emeri"saan

radiologi" menun&u""an !anda!anda "enai"an !e"anan in!ra"ranial, ada

emeri"saan "linis belum didaa!"an adanya edema ail11,12.

>5S(an mengiden!ifi"asi dan melo"alisasi abses besar dan absesabses "e(il

dise"i!arnya. >5 s(an dengan emberian a! "on!ras, daa! mende!e"si &umlah dan

lo"asi abses, dan i!u daa! men&adi landasan u!ama dalam diagnosis dan

ena!ala"sanaan selan&u!nya. Me!ode ini diguna"an un!u" mengonfirmasi diagnosa,

un!u" menge!ahui lo"asi lesi dan rognosis se!elah enanganan. Se!elah in&e"si a!

"on!ras, >5 s(an memerliha!"an gambaran "has o!a" sebagai hiodens usa!

dengan ening"a!an &aringan se"i!ar yang sama11.

9


10/19

5S(an Abses serebri

M-I dier!imbang"an sebagai me!ode diagnos!i" er!ama un!u" diagnosis

abses o!a". M-I daa! memberi"an diagnosis yang a"ura! dan !inda" lan&u! yang

bai" dari lesi dengan sensi!ifi!as dan sesifi!as yang aling bai". *ibanding"an >5

s(an, M-I memberi"an "emamuan lebih bai", "on!ras !erheba! an!ara edema

(erebral dan o!a", dan de!e"si dini !erhada lesi dan enyebaran inflamasi "e

%en!ri"el dan ruang subara(hnoid11.

e. 5es lain:

Ar!eriografi !erliha! gambaran yang "has. *eformasidari er&alanan sua!u

embuluh drah, yang men(ermin"an lo"alisasi roses lesi desa" ruang, dan %as(ular

brushB se"i!ar daerah a%as"ular, "arena roliferasi embuluh darah se"i!ar abses dan

nanah di dalam "asul a"an !erliha!.

CC< "adang"adang menya!a"an fo"us !egangan !inggi dengan a"!ifi!as

lamba!. CC< sama se"ali &arang bernilai dalam enegasan diagnosis, dan merua"an

rosedur yang "urang a"ura! ada e%aluasi abses11.

10


11/19

7. DIAGNOSIS

*iagnosis di!ega""an berdasar"an anamnesis, gambaran "lini", emeri"saan

labora!orium diser!ai emeri"saan enun&ang lainnya. Selain i!u en!ing &uga un!u"

meliba!"an e%aluasi neurologis se(ara menyeluruh, menginga! "e!erliba!an infe"sinya.

Perlu di!anya"an mengenai ri'aya! er&alanan enya"i!, onse!, fa"!or resi"o yang mung"in

ada, ri'aya! "elahiran, imunisasi, enya"i! yang ernah dideri!a, sehingga daa! dias!i"an

diagnosisnya.

Pada emeri"saan neurologis daa! dimulai dengan menge%aluasi s!a!us men!al,

dera&a! "esadaran, fungsi saraf "ranialis, refle"s fisiologis, refle"s a!ologis, dan &uga !anda

rangsang meningeal un!u" memas!i"an "e!erliba!an meningen.

Pemeri"saan mo!ori" sendiri meliba!"an enilaian dari in!egri!as sis!em

mus"ulos"ele!al dan "emung"inan !erdaa!nya gera"an abnormal dari anggo!a gera",

a!auun "elumuhan yang sifa!nya bila!eral a!au !unggal.

Cle(!roen(ehalograhy, brain s(anning, (omu!eried !omograhy #>5$ dan daa!

memban!u diagnosa dan menen!u"an lo"asi abses o!a". Angiograhy (erebral &uga

dierlu"an un!u" menen!u"an le!a" abses. Abses o!a" daa! di!en!u"an lo"asinya ada saa!

oerasi dengan mengguna"an asirasi &arum.

Pemeri"saan !erbai" un!u" menemu"an abses o!a" adalah >5 s(an a!au M-I. Se&a"

"ehadiran >5 s(an dan M-I, &umlah "ema!ian menurun samai 904. /iosi dila"u"an

un!u" menying"ir"an "emung"inan !umor a!au s!ro"e dan un!u" menen!u"an organisme

enyebab !er&adinya abses12,1).

8. DIAGNOSIS BANDING

a. Meningi!is

;e!omeningi!is biasanya daa! dibeda"an ada emeri"saan liDuor

(erebrosinalis #;>S$. Pemeri"saan dengan >5s(an a!au M-I daa! menun&ang

diagnosis.

11


12/19

b. Cnsefali!is

/iasanya en(ehali!is !ida" memerliha!"an !anda!anda fo"al abses o!a" dan

biasanya menyebab"an manifes!asi yang lebih a"u! dengan s!a!us men!al umumnya

"onfusi, delirium dan disorien!asi. Pemeri"saan dengan >5s(an a!au M-I daa!

menun&ang diagnosis).

(. 5umor Serebri

Pada !umor o!a", biasanya !ida" !erdaa! ri'aya! a!au adanya infe"si yang

mendahului dan hi!ung sel dalam liDuor (erebrosinalis biasanya normal.


13/19

Se(ara umum, ena!ala"saan asien dengan abses o!a" meliu!i10:

Iden!ifi"asi organisme enyebab

5es sensi!i%i!as an!ibio!i"

Menurun"an !e"anan in!ra(ranial dan efe" massa Men(egah ru!ure abses in!ra%en!ri"ular

a. 7arma"o!erai

Pengoba!an un!u" abses o!a" adalah an!ibio!i", yang aling sering diguna"an adalah

emberian o6a(illin 2 gr IF !ia &am a!au eni(illin < &u!a uni! IF !ia &am,

me!ronidaole +00 mg IF !ia &am, dan (ef!ria6one 2 gr !ia 12 &am. i"a !ida" ada

reson, dier!imbang"an emberian amfo!erisin / un!u" menangani "emung"inan infe"si

&amur. Penanganan leng"a minggu, durasinya harus berdasar"an >5 s(an a!au

gambaran M-I, yang emeri"saannya diulang se!ia 2 minggu. i"a an!ibio!i" !ida"

berhasil menga!asi "eadaan ini, ma"a dila"u"an embedahan un!u" membuang nanah.

Kadang abses menyebab"an ber!ambahnya !e"anan dan embeng"a"an di dalam o!a",

yang di!andai dengan enurunan "esadaran yang sanga! rendah. Keadaan ini sanga! serius

dan bisa menyebab"an "erusa"an o!a" yang mene!a, sehingga diberi"an "or!i"os!eroid

de6ame!hasone 10 mg IF !ia &am selama hari dan oba! lainnya #misalnya mani!ol$

un!u" mengurangi embeng"a"an o!a" dan mengurangi !e"anan di dalam o!a".

alauun emilihan an!ibio!i" idealnya disesuai"an dengan hasil "ul!ur sesifi" dari

sesimen yang berbeda, an!ibio!i" reoera!if sebai"nya diberi"an !erlebih dahulu un!u"

drainage. *osis an!ibio!i" reoera!if sebai"nya !ida" mens!eril"an "ebanya"an abses

asal"an ma!erial urulen !er"irim !ea! ada labora!orium mi"robiologi. /a"!eri anaerob

memain"an eranan en!ing ada abses o!a", dimana emeliharaan sesimen ada saa!

surgical drainage sanga! en!ing. Ke!ea!an roses dan emeliharaan sesimen !ergan!ung

ada rosedur enggunaan !ia erleng"aan rumah sa"i! #seer!i media !ransor!$, !e!ai

!e"ni" ase!i" yang o!imal ada selama rosedur anaerobi" seenuhnya esensial un!u"

in!erre!asi "ul!ur ada embedahan ada "asus abses o!a".

13


14/19

Pada infe"si SSP, emilihan an!ibio!i" ideal !ergan!ung ada "emamuan un!u"

men(aai !ema! infe"si yang dihara"an #seer!i memasu"i aren"im o!a"$, menghamba!

er!umbuhan "ebanya"an organisme a!ogen ada umumnya, dan lebih bai" dalam

menying"ir"an ba"!eri enyebab #efe" ba"!erisidal bai"$. Sebelum elaoran hasil "ul!ur,

erbandingan an!ibio!i" harus diberi"an, didasar"an a!as ri'aya! asien dan "esesuaian

!anda dan ge&ala11.

An!ibio!i" sesifi" 11

Peni(illin menembus bai" "e ronggga abses dan a"!if mela'an rodu"si non G

la(!amase dari organisme anaerob dan aerob

>hloramfeni(ol menembus bai" "e dalam ruang in!ra"ranial dan &uga a"!if

mela'an Haemophilus spp, S pneumoniae, dan "ebanya"an obliga! anaerob.

Penggunaannya diba!asi "arena "emamuan dari "ombinasi an!imi"roba yang

lain lebih man&ur dan "urang !o"si" #(efo!a6ime dan me!ronidaole$

Me!ronidaole menembus bai" "e dalam SSP dan !ida" diengaruhi oleh !erai

"or!i"os!eroid, a"!if sebagai an!i ba"!eri anaerob, dan mung"in subo!imal

!erhada "uman "o""us gram osi!if anaerob.

>ehalosorin generasi "e!iga #(efo!a6ime, (ef!ria6one$ umumnya ade"ua!

sebagai !erai !erhada organisme gram nega!if. Seer!i "seudomonas,

dian!isiasi dengan (ehalosorin aren!eral (ef!aidime a!au (efeime.

Aminogli"osida !ida" menembus bai" "e dalam SSP dan rela!if "urang a"!if

"arena "ondisi anaerob dan "andungan asam dari abses. Gla(!amase resis!en eni(illin #seer!i o6a(illin, me!hi(illin, naf(illin$

mengandung (ara "er&a bagus mela'an me!hi(illinsensi!if S!ahylo(o((us

aureus. /agaimanaun, ene!rasinya "e SSP "urang dibanding eni(illin, dan

enambahan rifamin bermanfaa! ada meningi!is s!ahylo(o((us.

Fan"omisin aling efe"!if mela'an me!hi(illinresis!en Staphylococcus aureus

dan Staphylococcus epidermidis seer!i halnya Streptococcus aerob dan anaerob

ser!a Clostridium spp.

14


15/19

*engan enge(ualian Bacteriodes fragilis dan beberaa s!rain "re(otella,

"orphyromonas, dan usobacterium, "ebanya"an dari a!ogen anaerob

!erisolasi sensi!if !erhada eni(illin. Karena eni(illinresis!en organisme

anaerob mendominasi dalam abses o!a", !erai emiris seharusnya mengandung

bahan yang efe"!if dan &uga daa! menembus sa'ar daraho!a", meliu!i

me!ronidaole, (hloramheni(ol, !i(ar(illin dan asam (la%ulani(, imienem, a!au

meroenem.

Penggunaan (arbaenems dan Gla(!amase se(ara umum harus ha!iha!i "arena

dosis !inggi daa! menyebab"an a"!i%i!as "e&ang. -esi"o "e&ang ada asien

dengan abses o!a" meninggi ada enggunaan imienem. alauun

fluroDuinolones memunyai daya !embus yang bai" "e dalam SSP,

enggunannya diba!asi dalam enanganan abses o!a".

5erai dengan eni(illin harus di!ambah"an me!ronidaole un!u" menu!ui

Streptococcus aerob dan mi"roaerofili.

Gla"!amase resis!en eni(illin a!au %an"omisin un!u" enanganan

Staphylococcus aureus umumnya diguna"an.

Amfo!eri(in / diguna"an un!u" infe"si Candida, Sryptococcus dan mu(orales,

%ori(onaole un!u" infe"si Aspergillus dan " boydii.

b. Pembedahan

Pasien dengan abses o!a" mung"in daa! bai" !ana embedahan, !e!ai "ebanya"an

asien membu!uh"an embedahan disaming emberian an!ibio!i" yang !ea! un!u"

enanganan defini!if. Hal !ersebu! sanga! erlu, "arena bagaimanaun menyang"u!

enilaian "eseluruhan asien abses o!a" ada eren(anaan enanganan a'al, !ida" hanya

un!u" enega"an diganosis, !e!ai &uga selama enanganan medis, "ondisi asien mung"in

memburu" dengan (ea! dan membu!uh"an enanganan bedah segera.

Pembedahan dengan drainase merua"an !erai yang aling o!imal, dengan !e"ni"

asirasi yang merua"an rosedur aling umum dan sering dila"u"an dengan ban!uan >5

15


16/19

s(an a!au M-I. *rainage %en!ri"ular di"ombinasi"an dengan an!imi"roba dan a!au

in!ra!he(al diguna"an un!u" menga!asi abses o!a" yang ru!ur samai "e %en!ri"el.

alauun emilihan an!imi"roba yang sesuai aling en!ing dalam menangani

infe"si in!ra"ranial, embedahan drainage mung"in dierlu"an. Pasien !ana indi"asi

engoba!an dierlu"an embedahan, yang mung"in dila"u"an dengan asrasi s!ereo!a"!i"

dan e"sisi. Pada "asus abses mul!iel a!au abses ada area en!ing o!a", asirasi berulang

dierlu"an un!u" meleng"ai e"sisi. An!ibio!i" dosis !inggi un!u" sa!u eriode mung"in

men&adi al!erna!if. -esi"o asirasi berulang daa! menyebab"an erdarahan. 5erai

o!imal dari abses oleh &amur umumnya memerlu"an ende"a!an medis dan bedah.

Pembedahan darura! harus dila"u"an &i"a !erdaa! abses !unggal. Abses dengan

u"uran lebih dari 2,+ (m die"sisi a!au asirasi, sedang yang lebih "e(il dari 2,+ (m

diasirasi dengan !u&uan diagnosis. Penundaan embedahan drainage daa! mening"a!"an

ang"a "ema!ian. S!udi !erbaru menggambar"an abses o!a" ada fase a'al dari (erebri!is

mung"in bereson !erhada !erai an!imi"roba !ana embedahan. Pembedahan drainage

mung"in dierlu"an ada banya" asien un!u" men&amin !erai ade"ua! dan leng"a dari

infe"si11.

10. KOMPLIKASI

Ke&ang dan ge&ala neurologis lainnya, seer!i "elumuhan a!au masalah berbo(ara,

ber%ariasi !ergan!ung ada lo"asi abses dan efe"!i%i!as engoba!an. Pembeng"a"an o!a"

#edema$ yang !er"ai! dengan abses a!au erdarahan #hemorrhage$ ada abses daa!

mening"a!"an !e"anan di dalam !eng"ora", mendorong (erebrum "e ba'ah "e dalam

ruang yang biasanya di!ema!i oleh o!a" ba'ah #ba!ang o!a"$. Proses ini disebu! un(al a!au

!onsil herniasi, dan sering menyebab"an "oma dan "ema!ian. i"a indi%idu !e!a sadar

#"oma$ un!u" &ang"a 'a"!u lama, daa! !er&adi "erusa"an "uli!, lu"a !e"anan, dan

hilangnya mobili!as sendi #"on!ra"!ur$. Pe(ahnya abses "e dalam ruang berisi (airan di

16


17/19

dalam o!a" #%en!ri"el$ biasanya bera"iba! fa!al. Indi%idu dengan enya"i! yang mendasari

dan ? a!au sis!em "e"ebalan !ubuh, seer!i diabe!es, AI*S, a!au "an"er, mung"in "urang

"emung"inan un!u" sembuh dari abses o!a" 1

.11. PROGNOSIS

Ang"a "ema!ian yang dihubung"an dengan abses o!a" se(ara signifi"an ber"urang,

dengan er"iraan +104 didahului >5S(an a!au M-I dan an!ibio!i( yang !ea!, ser!a

mana&emen embedahan merua"an fa"!or yang berhubungan dengan !ingginya ang"a

"ema!ian, dan 'a"!u yang memengaruhi lesi, abses mu!iel, "esadaran "oma dan

minimnya fasili!as >5S(an. Ang"a haraan yang !er&adi aling !ida" +04 dari enderi!a,

!ermasu" hemiaresis, "e&ang, hidrosefalus, abnormali!as ner%us "ranialis dan masalah

masalah embela&aran lainnya.

Prognosis dari abses o!a" ini !ergan!ung dari:

1$ >ea!nya diagnosis di!ega""an

2$ *era&a! erubahan a!ologis

)$ Soli!er a!au mul!iel

$ Penanganan yang ade"ua!.

*engan ala!ala! (anggih de'asa ini AO ada s!adium dini daa! lebih (ea!

didiagnosis sehingga rognosis lebih bai". Prognosis AO soli!er lebih bai" dan mu1!iel.

*efisi! fo"al daa! membai", !e!ai "e&ang daa! mene!a ada +04 enderi!a. -e"urensi

!er&adi ada +104"asus !eru!ama ada enderi!a yang !ida" mendaa!"an !erai

ade"ua!,10.

17


18/19

DAFTAR PUSTAKA

1. Pri(e, S.A. dan ilson, ;orraine. 200. "A%*)S)*L*+) -onsep -linis "roses "roses

"enya!it Edisi /.0ol. )) . Penerbi! /u"u Kedo"!eran C: a"ar!a

2. Persa!uan Sesialis /edah Saraf Indonesia. Bedah )nfe!si Saluran Saraf '*12L ABSES

SE#EB#). h!!:??'''.ersebsi.org?do(?info?regula!ion?2?A/SCS SC-C/-I.df

). Mard&ono, M dan Sidhar!a, P. 200. Neurologi -linis 1asar. Ceta!an !e34. a"ar!a: *ian

-a"ya!.

. Mar"am, S. 200+. Ensefalitis dalam: -apita Sele!ta Neurologi Ed. 4. Jogya"ar!a:


19/19

11. I!ha", /roo". M*. Brain Abscess %reatment 5 'anagement. *ia"ses !anggal 1+ Aril

201). di h!!:??referen(e.meds(ae.(om?ar!i(le?2129!rea!men!

12. =a!ional ;ibrary of Medi(ine. Brain Abscess. =a!ional Ins!i!u!es of Heal!h #=IH$. *ia"ses

!anggal 1+ Aril 201). di h!!:??'''.nlm.nih.go%?medlinelus? en(y?ar!i(le?0008).h!m

1).

aaa. referat abses otak_april 2013

Documents