Centre hospitalier Abass Ndao

Centre hospitalier Abass NdaoPrsentation de malade

Service de pdiatrie

Groupe HLe 05 fvrier 2015PlanI. Etat civilII. Motifs dhospitalisationsIII. Histoire de la maladieIV. AntcdentsV. Examen physiqueVI. Rsum syndromiqueVII. Hypothses diagnostiques

VIII. DiscussionIX. Diagnostic positifX. Diagnostic tiologiqueXI. Diagnostic de retentissementXII. TraitementXIII. Evolution-pronosticXIV. Conclusion

I. Etat civil

Etat civilNom et prnom: B.O.ge: 8 ansSexe: FmininAdresse: YeumbeulNationalit: SngalaiseEthnie: PeulhReligion: MusulmaneScolarise au CI

Nom et prnom du pre: I.L.B. (dcd en 2012)Nom et prnom de la mre: T.F.ge: 29 ansEthnie: MaureProfession: MnagreII. Motifs dhospitalisationMotifs dhospitalisationCphalesdmes des membres infrieursBouffissure du visage distension abdominaleIII. Histoire de la maladieHistoire de la maladie - Cphales:Sans horaire particulierDe caractre non prcisDans un contexte de fivre dallgation; nocturne

Dbut: 12/01/2015Histoire de la maladieConsultation au centre de sant Saint Martin de Reubeuss le 13/01/2015 o un traitement base de BRUFEN (Ibuprofne), NORMENT (Nofloxacine + Mtronidazole), VERZOL (Albendazole) et Paractamol a t instaur.

Histoire de la maladieDevant labsence damlioration et avec lapparition de nouveaux signes type de:Bouffissure matinale du visage rgressant dans la journe dmes des membres infrieurs bilatraux prdominant le soir Distension abdominale

Histoire de la maladieConsultation au CHAN au service de pdiatrie pour une prise en chargele 16 Janvier 2015IV. AntcdentsAntcdents I. Antcdents personnels:Mdicaux :Diabte (-); HTA (-); Angine (-)Pas dinfection cutane ni urinaire rapporte.Chirurgicaux :Pas dintervention chirurgicale.

Antcdents II. Antcdents familiaux :Ascendants:Pre dcd en 2012 dans des circonstances non lucides.Mre vivante bien portante.Grand-mre maternelle connue hypertendue, dcde dun cancer non document.Pas de notion de tare familiale.Collatraux :Benjamine du fratrie de 3 enfants dont 2 garons tous vivants, bien portants.Antcdents III. Mode de vie :Scolarise en classe de CI.Statut vaccinal complet selon la mre.

Accs llectricit et leau potable, elle vit seule avec sa fille, aprs avoir confi ses 2 garons sa belle-sur.Hospitalisation prise en charge par la mre.Revenus faibles (mnagre). Niveau socio-conomique jug bas.

V. Examen physique Examen gnralEtat GENERALConscience claireBon tat gnralMuqueuses ples anictriquesCyanose (-); Hippocratisme digital (-); Pli de dshydratation (-); Pli de dnutrition (-)

Etat GENERALdmes du visage.dmes des membres infrieurs :- Bilatraux, symtriques- Remontant jusquaux cuisses- Indolores, mous- Prenant le godetEtat gnralConstantes:T: 37.4CTA: 15/12 cmHgFC: 98 battements/minFR: 31 cycles/minMensurations:Poids: 22.5 kgTaille: 1 m 20Primtre abdominal: 55.5 cm en dcubitus dorsalExamen des appareilsAppareil uro genital Etude de la miction :Urines troublesPas dhmaturie macroscopique.

Reins : * Inspection: Pas de voussure ni de cicatrice. * Palpation: Pas de contact lombaire.

Appareil uro genital Points urtraux : Suprieurs et moyens, indolores.

Hypogastre : * Inspection : Pas de cicatrice ni de voussure. * Palpation Pas de globe vsical.

Organes gnitaux externes :Type fminin.Toucher vaginal non fait.

Appareil digestif

Bouche :

Haleine sans particularit. Bon tat bucco-dentaire. Langue propre.

Appareil digestif

Abdomen :

* Inspection : Abdomen distendu Ombilic dpliss Pas de circulation veineuse collatrale ni de cicatrice

Appareil digestif

Abdomen :

* Palpation : Pas de dfense ni de contracture. Pas dorganomgalie ni de masse palpable. Primtre abdominal passant par lombilic : 55,5 cm. Signe de flot (+). * Percussion : Matit franche hydrique diffuse.

Foie Examen du foie rendu difficile en raison de la distension abdominale.Nanmoins pas de signe de glaon.Systme spleno- ganglionnaire Rate :Examen de la rate rendu galement difficile en raison de la distension abdominale.

Ganglions :Aires ganglionnaires: cervicales, sus-claviculaires, axillaires et inguinales libres.

Appareil cardio vasculaire

Cur : Choc de pointe punctiforme, palp sous le mamelon gauche. Bruits du cur rguliers, perus tous les foyers sans bruit surajout.

Vaisseaux :Artres : Pouls perus et symtriques, synchrones aux battements cardiaques.Veines : Pas de turgescence spontane des veines jugulaires. Pas de CVC.Appareil respiratoire Voies ariennes suprieures :Conduits auditifs externes libres, pas dotorrhe, pression des tragus et traction des lobules indolore.Fosses nasales libres, pas de rhinorrhe antrieure.Pression des sinus frontaux et maxillaires indolore.Oropharynx libre, amygdales non tumfies.Appareil respiratoire Examen pleuropulmonaire : * Inspection :Thorax symtrique.Bonne ampliation thoracique.Cicatrice (-), Dformation (-), CVC (-).

* Palpation :Vibrations vocales bien transmises, symtriques.

Appareil respiratoire Examen pleuro-pulmonaire* Percussion: Sonorit normale.

* Auscultation: Murmure vsiculaire et bruits glottiques bien perus, sans bruit surajout.

Systeme cutaneo-phanerien Peau :Pas de dermatose superficielle.

Phanres :Cheveux : texture normale.Ongles: aspect normal.

Appareil locomoteur Os :Pas de dformation osseuse.Palpation des os indolore.

Articulations :Pas de dformation articulaire.Pas de tumfaction articulaire. Pas de limitation de mouvement.

Appareil locomoteur Rachis : Pas de dformation.Pas de douleur la pression des apophyses pineuses.Mouvements de flexion, dextension et de latralit possibles.

Muscles :Pas datrophie.Pas dhypertrophie

Systme nerveux Fonctions suprieures:Conscience claire (GLASGOW 15/15)Pas de trouble aphasique ni de la mmoire ou de la praxie.Motricit:- Motricit volontaire:Station debout et marche possibles.Cotation musculaire 5/5.- Motricit involontaire : Pas de mouvements anormaux.

Systme nerveux Rflexes: - ROT: Membres suprieurs: les rflexes bicipitaux, tricipitaux, stylo-radiaux sont prsents, normaux et symtriques.Membres infrieurs: les rflexes rotuliens et achillens sont prsents, normaux et symtriques. - Rflexes cutans: Les rflexes cutans plantaires et cutans abdominaux sont prsents, normaux et symtriques.Systme nerveux Sensibilit: lexamen ne retrouve pas de trouble de la sensibilit superficielle ni profonde. Tonicit: Normale.

Systme nerveux Coordination motrice: La station debout et la marche sont possibles, les preuves talon-genou et doigt-nez ont t excutes avec succs.Trophicit: Pas de trouble trophique.

Systme nerveux Nerfs crniens: Nerf II: bonne acuit visuelle.Nerfs III, IV et VI : mouvements oculomoteurs possibles en haut, en bas, droite et gauche.Nerf VII : pas de paralysie faciale.Nerf IX: rflexe nauseux prsent.Les autres nerfs nont pas t explors.Systme nerveux Mninges: La nuque est souple. Signe de Krnig (-). Signe de Brudzinski (-).VI. Rsume syndromique Rsume syndromique Il sagit dune fillette de 8 ans au bon dveloppement psychomoteur, au statut vaccinal complet selon la mre, scolarise en classe de CI, sans antcdent pathologique particulier reue pour :des cphales,une bouffissure matinale du visage,des dmes des membres inferieurs chez qui l'examen retrouve :Rsume syndromique Une anmie cliniqueUn syndrome dmato-ascitiqueUne hypertension artrielleUrines troublesVII. Hypothses diagnostiquesHypothses diagnostiquesGlomrulonphrite aigue

Syndrome nphrotique

VIII.Discussion Discussion Syndrome nphrotique voqu devant : Arguments pidmiologiques: Nphropathie la plus frquente en pdiatrie. ge de survenue entre 2 et 10 ans. Arguments cliniques: Dbut brutal. dmes de type rnal. Prsence dHTA.

Discussion limin devantArguments paracliniques :Absence de protinurie massive suprieure 50 mg/kg/jr. Chez notre patiente, protinurie : 25,77 mg/kg/jr. Protidmie et albuminmie nont pas t faits. Discussion Glomrulonphrite aigue: voque et retenue devant Arguments pidmiologiques: Frquence dans les PVD. Frquence chez les enfants de 2 8 ans.Discussion Arguments cliniques : dmes de type rnal. Prsence dHTA. Urines troubles Oligurie (diurse 0.9 ml/kg/jr) Bandelettes urinaires (PU +)Discussion Arguments paracliniques : Protinurie 25,77 mg/kg/jrHyperkalimie 7,3 meq/lDosage ASLO en cours.Compte dAddis et dosage des complments non faits.

IX. Diagnostic positif Diagnostic positifglomrulonphrite aigueX. Diagnostic tiologique Diagnostic ETIOLOGIQUE 1. GNA post-streptococcique Germe : Streptocoque hmolytique du groupe AFamille: streptococcacaeGenre: streptococcusMorphologie: cocci gram + en chainettes, immobiles, non sporuls Caractres culturaux:AAF Sur glose au sang: hmolyse Milieu liquide : aspect en pain de mie

Diagnostic ETIOLOGIQUE Porte dentre: Cutane +++, rhinopharynge, dentaireChez notre patiente, lexamen clinique na pas retrouv une porte dentre.

Terrain :Enfant +++, adolescents, personnes ges

Diagnostic ETIOLOGIQUE 2. Autres causes infectieuses de GNA : - Staphylocoque ; mningocoque ; pneumocoqueCytomgalovirus ; virus coxackie

3. Causes non infectieuses de GNA :Nphropathie IgA svre ou maladie de Berger (PBR pose le diagnostic)LED, Cryoglobulinmie

XI. Diagnostic de retentissementDiagnostic de retentissement Hmodynamique :Stable sur le plan hmodynamique.Pouls bien perus normaux.TRC normal.

Diagnostic de retentissement Mtabolique :Ionogramme :Na : 132 meq/lK : 7.3 meq/lBilan rnal : ure : 0,45 g/l (22/01/2015) 0,30 g/l (27/01/2015)crat : 14 mg/l11 mg/l

Diagnostic de retentissement Hmotologique :Taux dHb 9 g/dlVGM: 74,5 flCCMH : 32,6 g/dlTCMH: 24,2 pg Anmie hypochrome microcytaire

Diagnostic de retentissement Socio-conomique :Ds le dbut de lhospitalisation :Absentisme scolaire.Arrt du travail de la mreXII. TraitementTraitement Buts :Striliser le foyer infectieux.Traiter et prvenir les complications.

Moyens :- Mesures hygino-dittiques Repos.Rgime hyposod.Restriction hydrique.

Traitement - Moyens mdicamenteux : Diurtique : Furosmide (LASILIX) 1 2 mg/kg/jr.Antihypertenseur : Nefidipine (ADALATE cp) 10 mg x 4 chaque 6 hAntibiotiques : Pni-G, Macrolides.Antalgiques : Paractamol 60 mg/kg/jr en 4 prises

Traitement - Indication :Chez notre patiente : Furosmide (LASILIX) 15 mg x 3/jr en IVDNifdipine (ADALATE) cp 10 mg x 4 chaque 6 hPni-G : 1000000 UI x 2/jr en IVLParactamol (DOLIPRANE) 300 mg : 1 sachet x 4/jr si cphales.Rgime hyposod

XIII. Evolution-pronosticEvolution 1. Elments de surveillance : Clinique : Poids, TA, T, FR, FC, diurse, dmes, primtre abdominal. Paraclinique : Ionogramme sanguin, ure-crat, protinurie des 24 heures, protidmie.

Evolution .

2. Modalits volutives : Favorable : Fonte des dmes (3 jrs)Poids :18,1 kg (4,4 kg de perte)

Evolution Evolution Evolution pronostic Evolution J1J2J3J6J7J8J10J11J13FC98104102104105FR31283628243624DIURESE500ml/24h(0.92 ml/kg/h)600 ml/24h(1.26 ml/kg/h)OMI+++++-------PrimtreAbdominal55,5 cm50 cmProtinurieDes 24H

27,77mg/kg/jr7,5mg/kg/jr74PRONOSTIC court terme :Bonne volution.

moyen et long terme : Rcidive Exceptionnellement : IRC, PU rcidivanteHTA: 10 40 ans aprs GNA.

XIV. Conclusion Conclusion La glomrulopathie la plus frquente chez lenfant est la glomrulonphrite aigue post-streptococcique.Le diagnostic et le traitement prcoces permettent dviter les complications pouvant engager le pronostic vital do la ncessit dun programme de lutte contre les infections streptococciques et lradication des foyers infectieux.Dans la pratique, la confrontation certains lments tels que :la difficult de la prise en charge due aux moyens limits des parentsle retentissement ventuel sur la scolarisation lie labsentismedo la ncessit dune politique dassistance sociale pour ce type de malade.