ABDOMEN AGUDO

FACS. MD. Víctor Augusto Salazar TantaleánCMP. 44364 RNE. 20311

Maestro y Doctorando en Medicina

Especialista en Cirugía General y Laparoscópica

Especializacíón en Cirugía Laparoscópica Avanzada – México

Médico Asistente del HRDT, Clínica Peruano Americana y Clinica SANNA.

Socio de la ACS (USA), SAGES (USA) y AMCE (México)

DEFINICION

• Situación crítica que cursa con síntomas abdominales graves y que requiere un tratamiento médico o quirúrgico urgente, teniendo como manifestaciones: Dolor abdominal, repercusión el estado general y otras manifestaciones gastrointestinales.

• Dolor abdominal que requiere la valoración de un cirujano.

• Dolor abdominal de corta duración e intensidad suficiente que motiva la consulta y que requiere de una decisión con respecto a si es necesario o no realizar una operación urgente. (Schein’s: Common Sense Emergency Abdominal Surgery. 2001)

TIPOS DE DOLOR Dolor Visceral. Poco definido, mal

localizado, estímulo viaja x SNA (peritoneo visceral). Medial. Compromiso de vísceras intraperitoneales. Lateral: Compromete vísceras retroperitoneales.

Dolor Somático (Parietal).- Sigue trayecto de fibras D6 a L1, se extienden por el peritoneo parietal y la raíz del mesenterio. Agudo y bien localizado, se ubica en relación a la víscera afectada, es agravado por el movimiento, tos y se acompaña de contractura muscular.

Dolor Referido.- Es producido por compromiso de ramas nerviosas descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma.

ABORDAJE

Antecedentes Personales.

Impresión Diagnostica.

Manejo Propuesto.

HISTORIA CLINICA

EXAMEN FISICO

• ANAMNESIS• Antecedentes personales (hace hincapié en

la medicación)• Anticoagulantes.• Anovulatorios (altas dosis estrogénicas).• Analgésicos y espasmolíticos.• Corticoides y AINES.• Esteroides, diuréticos tiazídicos, izoniacida.• Opiáceos.

• INSPECCIÓN• Presencia de cicatrices quirúrgicas• Presencia de lesiones cutáneas.

• AUSCULTACIÓN• Se realiza durante 1 min. • AUSENCIA DE RHA: íleo paralítico o peritonitis generalizada• AUMENTO DE RHA: obstrucción intestinal mecánica,

gastroenteritis• RHA METÁLICOS: obstrucción mecánica

• PALPACIÓN• Presencia de masas o tumoración abdominal• Contractura abdominal• Se evalua la positividad o negatividad de algunos signos: Murphy,

Mc Burney, Blumberg, Rovsing, Obturador.• PERCUSIÓN

• Neumoperitoneo: disminución de matidez• Líquido en la cavidad peritoneal: matidez• Detención de gas intestinasl: meteorismo

Signo Descripción Diagnostico/anomalíaSigno de Blumberg Sensibilidad de rebote

pasajera en la pared abdominal

Inflamación peritoneal

Signo de Carnett Perdida de la sensibilidad abdominal al contraer los músculos de la pared abdominal

Foco intrabdominal de dolor abdominal

Signo de Chandelier Dolor extremo en el abdomen inferior y la pelvis al movilizar el cuello uterino

Enfermedad inflamatoria pélvica

Signo de grey turner Zonas locales de cambio de color alrededor del ombligo y en los costados

Pancreatitis hemorrágica aguda

Signo de Murphy Dolor causado por la inspiración al comprimir el cuadrante superior derecho del abdomen

Colecistitis aguda

Signo del obturador La flexión y rotación externa del muslo derecho en decúbito supino provoca dolor hipogástrico

Absceso pélvico o masa inflamatoria en la pelvis

Signo de Charcot

Dolor intermitente en el cuadrante superior derecho del abdomen, ictericia y fiebre

coledocolitiasis

Signo de Claybrook

Acentuación de los ruidos respiratorios y cardiacos en todo la pared abdominal

Rotura de víscera abdominal

Signo de courvoisier

Vesícula biliar palpable en presencia de ictericia indolora

Tumor periampular

Signo de Cruveilhier

Varices venosas en el ombligo( cabeza de medusa)

Hipertensión portal

Signo de Cullen Color azulado periumbilical

hemoperitoneo

Signo de Danforth

Dolor en el hombro al inspirar

hemoperitoneo

DOLOR EPIGÁSTRICO.

Úlcera duodenal o Gástrica.

Pancreatitis.

Esofagitis o Gastritis.

Dolor Inducido por AINES o Macrólidos.

DOLOR HIPOGÁSTRICO.

Espasmo Colónico

Constipación Ag. o Cr.

Colitis

Cistitis

Enf. Inflamatorias Pélvicas y Uterinas.

DOLOR PERIUMBILICAL.

Pancreatitis Purpura de Schönlein Henoch

Apendicitis Inicial Hernia Umbilical Atascada.

Constipación Crisis de dolor abdominal recurrente.

Gastroenteritis Infección del Uraco Persistente

Intoxicación alimentaria Peritonitis Bacteriana

DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO.

Hepatitis

Colecistitis

Colelitiasis

Cólico Biliar

Colangitis

Neumonía Lobar basal derecha

Enfermedad del tracto Urinario Alto.

Enfermedad del riñón derecho.

DOLOR EN FID

Constipación

Adenitis Mesentérica

Enfermedad de Crohn

Torsión Ovárica

Embarazo Ectópico

Torsión Testicular

Hernia Inguinal Derecha atascada

Obst. Intestinal Aguda

Perforación Localizada.

Absceso del Psoas

DOLOR EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO.

Esplenomegalia

Infarto Esplénico

Neumonía Lobar Izquierda

Enfermedades Renales

Enfermedades del Tracto Urinario Izquierdo

Injuria Traumática del Bazo

DOLOR EN FII

Constipación

Espasmo colónico

Colitis

Torsión Ovárica

Embarazo Ectópico

Torsión Testicular

Hernia Inguinal Izquierda atascada

Vólvulo del sigmoides.

Absceso del Psoas

CLASIFICACION

I . ABDOMEN AGUDO DE TIPO INFLAMATORIO

II. ABDOMEN AGUDO DE TIPO OBSTRUCTIVO

III. ABDOMEN AGUDO DE TIPO PERFORATIVO

IV. ABDOMEN AGUDO DE TIPO VASCULAR

V. ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO

VI. DOLOR ABDOMINAL AGUDO NO ESPECÍFICO

VII. ABDOMEN METABOLICO

ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO

• Abdomen agudo de tipo inflamatorio corresponden a los pacientes con patologías Inflamatorias intraabdominales.

• Apendicitis, peritonitis, abscesos Intra - Abdominales, pancreatitis, Diverticulitis, otros que produzcan Inflamación o Infección Intra – Abdominal.

• Generalmente son pacientes menores de 30 años y

pueden o no requerir tratamiento quirúrgico.

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

• Corresponden a los pacientes con patologías Obstructivas intraabdominales:

• Bridas, hernias, eventraciones, vólvulos, masas,

Intususcepción, otras obstrucciones de vísceras huecas.

• Generalmente son pacientes mayores de 30 años,

generalmente tienen antecedentes de cirugías previas y en estos pacientes se requiere con mayor frecuencia el manejo quirúrgico

ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO

• Patologías perforativas intraabdominales como: Ulcera perforada, colecistitis perforada, neoplasias perforadas, otras perforaciones de órganos Intra – Abdominales.

• Generalmente son pacientes mayores de 60 años, generalmente el diagnóstico tardío presenta alta morbilidad y mortalidad y siempre son quirúrgicos.

ABDOMEN AGUDO DE TIPO VASCULAR

• Corresponde a los pacientes con patologías vasculares intraabdominales que producen hemorragia y/o isquemia como:

• Embarazo ectópico roto (EER), accidentes vasculares mesentéricos arteriales o venosos, aneurisma de aorta abdominal infrarrenal rotos y otras causas de hemorragia Intra -Abdominal o Retro Peritoneal.

• Generalmente son pacientes mayores de 60 años (Excepción de EER), generalmente el dolor abdominal no corresponde con los hallazgos al examen físico y se requiere especialmente

en estos pacientes un reconocimiento y un diagnóstico temprano

ABDOMEN AGUDO TRAUMATICO

• Corresponden a los pacientes con patologías dolorosas agudas intraabdominales, pero con trauma abdominal previo como:

• Hematoma de la pared abdominal.

• Lesiones abdominales y retroperitoneales traumáticas.

GRUPOS ESPECIALES• Mujer en edad fértil.

• Niños.

• Anciano.

• Paciente psiquiátrico.

• Inmunosuprimido No VIH

• Inmunosuprimido VIH

LABORATORIO Hemograma completo. Pruebas de función renal. Pruebas de función hepático. Pruebas de función pancreático. Electrolitos y gasometría. Marcadores inflamatorios (ERS, proteína C reactiva,

Interleuquina) Marcadores tumorales. Pruebas de embarazo Examen general de heces y orina

IMAGENES• Radiografía simple de abdomen o toracoabdominal o decúbito

lateral izquierdo.

• Ultrasonografia abdominal o enfocada.

• Tomografía Abdominal y Pélvica con o sin contraste.

• Resonancia Magnética Nuclear.

• Estudio con material de contraste.

• Estudios con radioisótopos.

OPCIONES DE MANEJO

Medico

Endoscópico (Intervencionismo)

Quirúrgico a) Abierto

b) Laparoscópico.

CONDICIONES QUE REQUIEREN CIRUGIA DE EMERGENCIA

• Aire Libre Peritoneal (Perforación Visceral)

• Hemoperitoneo.

• Obstrucción Intestinal Definida.

• Peritonitis generalizada.

INDICACIONES GENERALES

1.- INTERNACION Y CONTROL EVOLUTIVO

2.- Acc. VENOSO

3.- SONDA NASOGASTRICA

4.- SONDA VESICAL

5.- REPONER VOLEMIA

6.- ANTIBIOTICOTERAPIA

7.- ANALGESICO

8.- EXAMENES PREOPERATORIOS MINIMOS

9.- INFORMAR AL PACIENTE Y FAMILIARES

DOLOR EXTRAABDOMINAL

Causas no quirúrgicas de abdomen agudo Endocrinas y metabólicas

hematológicas Toxinas y fármacos

•Uremia•Crisis diabéticas •Crisis addisonianas•Porfiria intermitente aguda•Fiebre mediterránea hereditaria

•Crisis drepanocíticas•Leucemia aguda•Otras discrasias sanguíneas.

•Intoxicación por plomo •Otras intoxicaciones por metales pesados •Síndrome de abstinencia de narcóticos•Envenenamiento por picadura de viuda negra.

LA MAYORÍA DE LOS DOLORES ABDOMINALESSEVEROS QUE SE INSTALAN EN PACIENTES

PREVIAMENTE SANOS Y QUE DURAN MÁS DE SEISHORAS SON CAUSADOS POR CONDICIONES DE

IMPORTANCIA QUIRÚRGICA.”

GRACIAS